SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Putu Cindra Prameswari

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat tanggal lahir : Lelateng, 28 Juni 1986

Alamat : Jl. Yudistira No. 27 Banjar Tengah, Negara - Bali

No. KTP : 5101016806860001

Dengan ini memberikan kuasa untuk pengambilan Surat Tanda Register (STR) kepada :

Nama : Franky Indra, SH

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : Jakarta, 1 Oktober 1977

Alamat : Komplek Depkes Sunter, Jalan Labkes blok A5 no. 10 Tanjung Priok,

Jakarta Utara.

No. KTP : 0953080110770365

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 23 Maret 2012

Yang Diberi Kuasa, Yang Memberi Kuasa,

( Franky Indra, SH) (dr. Putu Cindra Prameswari)