pedoman transfer pasien rumah sakit umum bunda thamrin medan 2015

Daftar singkatan

ABC : Airway, Breathing, CirculationALS : Advanced Life Support BLS : Basic Life Support CT Scan : Computed Tomography Scan DPJP : Dokter Penanggung Jawab PasienEkg : ElektrokardiogramHCU : High Care Unit HD : HemodyalisisIcu : Intensive Care UnitICCU : Intensive Cardiology Care Unit MRI : Magnetic Resonance ImagingNICU : Neonatal Intensive Care Unit OK : Operation KabinPPGD : Pelatihan Penanggulangan Gawat Darurat RR : Recovery Room RSU : Rumah Sakit Umum SDM : Sumber Daya ManusiaTPP : Transfer / Pemindahan Pasien TT : Tempat Tidur

Kata pengantar

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya Buku Pedoman Transfer Pasien RSU Bunda Thamrin telah selesai disusun. Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di transfer. Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani transfer. Pelaksanaan transfer pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atau antar rumah sakit. Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra transportasipasien,menentukanSDMyangakanmendampingipasien, menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien selama transfer. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan staf keperawatan yang kompeten serta petugas profesional lainnya yang sudah terlatih.

Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan berdedikasi tinggi. Selain itu agar proses transfer / pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sangat memperhatikan keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan

Untuk mengkoordinasi standar transfer pasien di RSU Bunda Thamrin, maka disusunlah Buku Pedoman Transder Pasien ni.

Medan, Februari 2015Direktur RSU Bunda Thamrin,

Dr. Teren, M. Kes

Daftar Isi

Daftar singkatan ....................................................................................KATA PENGANTAR iii

DAFTAR ISI ..iii

A. DEFINISI 1

B. RUANG LINGKUP ............1

1. Kriteria Transfer Pasien .1

2. Jenis Transfer Pasien .............2

a. Transfer Intra Pasien ...2

b. Transfer Antar Rumah Sakit .3

C. TATA LAKSANA ..3

1. Maksud dan Tujuan Transfer ..............3

2. Standarisasi SDM ..3

3. Standarisasi Transfer Pasien ..4

4. Tingkat Penanganan Pasien .7

5. Tata Cara Transfer Pasien 7

6. Etika dan Keputusan Transfer Pasien .15

7. Moda Transportasi Antar Rumah Sakit ..15

8. Penanganan Selama Transfer Berlangsung 15

9. Serah Terima Pasien di Tempat Tujuan ..15

D. DOKUMENTASI ..16

Rujukan .17

Lampiran lampiran

A. DEFINISI

1. Transfer Pasien adalah pemindahan pasien dari suatu unit pelayanan ke unit pelayanan lain, atau dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain2. Rumah Sakit adalah salah satu dari sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, dan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif) penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu danberkesinambungan 3. Instalasi adalah pengelompokan unit pelayanan di rumah sakit yang memberikan pelayanan yang sejenis4. Unit Pelayanan adalah tempat diselenggarakan pelayanan rumah sakit5. Pasien adalah orang yang menerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik dalam keadaan sehat maupun sakit6. Ambulance adalah kendaraan transportasi untuk melakukan transfer pasien. Ambulans digunakan untuk membawa pasien ke luar rumah sakit atau memindahkan pasien ke rumah sakit lain untuk perawatan lebih lanjut.7. Brankar atau Kereta Dorong adalah suatu sarana transfer bagi pasien yang tidak bisa duduk atau berdiri. 8. Kursi Roda adalah adalah suatu sarana transfer bagi pasien yang tidak bisa berjalan.

B. RUANG LINGKUP 1. Kriteria Transfer PasienPanduan transfer pasien di RSU Bunda Thamrin, adalah suatu panduan cara memberikan standar pengelolaan prosedur transfer pasien yang seragam di lingkungan RSU Bunda Thamrin. Panduan transfer pasien ini harus dipatuhi oleh semua instalasi/unit pelayanan di lingkungan RSU Bunda Thamrin karena panduan ini bertujuan meningkatkan mutu pelayanan, meningkatkan keselamatan pasien serta melindungi pasien dari resiko yang mengancam jiwa selama proses transfer berlangsung. Panduan transfer pasien ini dimaksudkan untuk menjamin bahwa semua pasien yang berobat di lingkungan RSU Bunda Thamrin menerima standar pengelolaan transfer yang terbaik, bermutu dan terkoordinir sesuai peraturan yang berlaku. Kondisi pasien yang menjalani prosedur transfer berbeda beda tergantung dari keadaan umum pasien itu sendiri, hal tersebut dapat dijabarkan dengan kriteria di bawah ini:

a. Pasien dengan kondisi derajat 0Pasien dengan Airway, Breathing, Circulation (ABC)/ hemodinamik stabil yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan rawat inap biasa.b. Pasien dengan kondisi derajat 1Pasien dengan Airway, Breathing, Circulation (ABC)/ hemodinamik stabil, namun berpotensi menjadi tidak stabil, misalnya pada pasien yang baru menjalani perawatan di ICU yang sudah memungkinkan untuk perawatan di ruangan rawat inap biasa.c. Pasien dengan kondisi derajat 2Pasien dengan Airway, Breathing, Circulation (ABC) yang tidak stabil dan membutuhkan observasi lebih ketat dan intervensi lebih mendalam termasuk penanganan kegagalan satu sistem organ atau pasien yang habis menjalani operasi besar.d. Pasien dengan kondisi derajat 3Pasien dengan Airway, Breathing, Circulation (ABC) yang tidak stabil yang membutuhkan bantuan pernapasan dan atau dengan kegagalan sistem organ lainnya.

2. Jenis Transfer Pasien a. Transfer Intra Rumah SakitTransfer intra rumah sakit adalah transfer antara unit/instalasi pelayanan yang ada di lingkungan RSU Bunda Thamrin. Transfer bisa dari Instalasi Rawat Jalan ke Instalasi Rawat Inap atau sebaliknya, bisa dari Instalasi Gawat Darurat ke kamar oparasi, dari kamar operasi ke ruang ICU atau RR, dari ICU ke Instalasi Rawat Inap, dari RR ke Instalasi Rawat Inap, dari Instalasi Rawat Inap ke unit pemeriksaan penunjang, dari Instalasi Gawat Darurat ke unit pemeriksaan penunjang, dari Instalasi Rawat Jalan ke unit pemeriksaan penunjang , dari Gedung I (lama) ke Gedung II (baru) dan lain sebagainya.Kesiapan Standar peralatan minimal transfer intra rumah sakit harus dapat dipenuhi. Hal ini bertujuan agar pada saat trasfer berlangsung, dasar beranggap baik termasuk diantaranya adalah kesiapan oksigen yang mobil. Alat dengan energi/tenaga baterai dengan kapasitas yang cukup.Selama transfer berlangsung, semua peralatan yang berhubungan dengan pasien letaknya harus berada sejajar atau di bawah pasien.Hal hal yang harus diperhatikan dalam Transfer Intra Rumah Sakit adalah sebagai berikut:1) Standar: pemantauan minimal, pelatihan, dan petugas yang berpengalaman; diaplikasikan pada transfer intra dan antar rumah sakit2) Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai risiko dan keuntungannya3) Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk mengantisipasi kejadian emergensi4) Peralatan listrik harus terpasang ke sumber daya (stop kontak) dan oksigen sentral digunakan selama perawatan di unit tujuan5) Petugas yang mentransfer pasien ke ruang pemeriksaan radiologi harus paham akan bahaya potensial yang ada6) Semua peralatan yang digunakan pada pasien tidak boleh melebihi level pasienb. Transfer Antar Rumah SakitTransfer dari luar atau ke luar RSU Bunda Thamrin bisa berupa transfer dari RSU Bunda Thamrin ke rumah sakit lain atau sebaliknya, Transfer mungkin berasal dari kejadian kecelakaan lalu lintas, musibah masal/ bencana dan sebagainya.

C. TATA LAKSANA TRANSFER PASIEN1. Maksud dan Tujuan Transfer Ada dua alasan untuk mentransfer : a. Transfer untuk perawatan klinisIni adalah prosedur transfer dimana pasien membutuhkan pengobatan/tindakan medis spesialistik yang tidak dapat disediakan di instalasi/unit/rumah sakit asal pasien berobat.b. Transfer untuk non-klinis Transfer non klinis diperlukan dengan berbagai alasan seperti kurangnya SDM atau kurangnya tempat tidur perawatan seperti pada situasi di mana permintaan untuk tempat tidur rawat inap penuh sehingga perlu dibuat keputusan untuk mentransfer pasien ke gedung lain yang masih mempunyai kapasitas tempat tidur yang kosong.

2. Standarisasi SDMa. RSU Bunda Thamrin melalui Bidang Diklat memfasilitasi pelatihan untuk transfer pasien mulai dari merencanakan, menyediakan, memfasilitasi dan membiayai pelatihan tersebut tersebut.b. Dokter/perawat disemua instalasi/unit pelayanan di RSU Bunda Thamrin harus mampu menstabilkan dan melakukan resusitasi pada pasien yang sakit kritis pada saat transfer berlangsung.

3. Standarisasi Transfer PasienMentransfer pasien, baik intra rumah sakit maupun antar rumah sakit terutama yang sakit kritis membutuhkan koordinasi dengan banyak pihak. Hal tersebut menyangkut kerjasama antar rumah sakit/ instalasi/ unit pelayanan, ketersediaan SDM yang berkompeten/terlatih, ketersediaan peralatan utama sampai pada moda transportasi seperti brankar/kursi roda atau ambulans (untuk transfer antar rumah sakit) yang memadai dan sesuai standar dan perundang undangan yang berlaku. Koordinasi ini semua bertujuan untuk menyediakan proses transfer pasien dengan standar terbaik seperti yang ditampilkan pada tabel di bawah ini.

Tabel. 1Transfer Intra Rumah SakitNOPASIENPETUGAS PENDAMPING MINIMALKETERAMPILAN YANG DIBUTUHKANPERALATAN UTAMA

1Derajat 01. Transporter2. TPP atau PerawatTransporter & TPP / Perawat : BLS Brankar, Kursi Roda

2Derajat 11. Transporter2. Perawat atau DokterTransporter : BLSPerawat atau Dokter : BLS / PPGDOksigen,Brankar, Tiang infus, Pompa infus, Pulse Oksimetri .

3Derajat 21. Transporter 2. Perawat & Dokter yangberkompetensi penanganan pasien kritisTransporter BLS Perawat & Dokter : BLS, PPGD Harus mengikuti, pelatihan untuk Transfer pasien dengan sakit berat /kritisOksigen, suction, Tiang infuse, Pompa infuse , Baterai, Pulse Oksimetri serta monitor EKG, tensi meter dan Defibrillator, Ambubag

4Derajat 31. Transporter 2. Perawat & dokter yang berkompetensi penanganan pasien kritis Dokter:Minimal 6 bulan pengalaman bekerja di ICU atau telah mengikuti: Keterampilan BLS & PPGD Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan Telah mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritisPerawat : Keterampilan BLS & ALS Telah mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritisOksigen, suction, Tiang infus, Pompa infuse, Baterai, Pulse Oksimetri serta monitor EKG, tensi meter dan Defibrillator, Ambubag, Jackson Rees, scoop stretcher dan long spine board

Tabel 2Transfer Antar Rumah SakitNOPASIENPETUGAS PENDAMPING MINIMALKETERAMPILAN YANG DIBUTUHKANPERALATAN UTAMA

1Derajat 01. Petugas Ambulance2. TPP atau PerawatPetugas ambulance & TPP / Perawat : BLS Kendaraan High DependencyService (HDS)/ Ambulance

2Derajat 11. Petugas Ambulance2. TPP atau PerawatPetugas ambulance : BLSPerawat atau Dokter : BLS / PPGDKendaraan HDS/Ambulance,Oksigen Suction, Tiang Infus, Infus Pump dengan Baterai, Oksimetri, Ambubag, Obat Emergency

3Derajat 21. Petugas ambulance2. Perawat & Dokter yangberkompetensi penanganan pasien kritisPetugas ambulance : BLS Perawat & Dokter : BLS, PPGD Harus mengikuti, pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat /kritisKendaraan HDS/Ambulance Oksigen, Suction, Tiang infus, Pompa infus dengan baterai, Oksimetri Denyut serta Monitor EKG, tensimeter danDefibrillator, Ambubag , obat obat emergensi

5Derajat 31. Petugas Ambulance2. Perawat & dokter yang berkompetensi penanganan pasien kritis Dokter:Minimal 6 bulan pengalaman bekerja di ICU / ROI atau telah mengikuti Keterampilan BLS & PPGD Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan Telah mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritisPerawat : Keterampilan BLS & ALS Telah mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat /kritisKendaraan HDS/ambulance Oksigen, Suction, Tiang Infus, Pompa Infus dengan baterai, Oksimetri Denyut serta Monitor EKG, Tensimeter danDefibrillator, Ambubag , Obat Obat emergensi, ventilator portable,

4. Tingkat Penanganan Pasien NOTINGKAT PERAWATANDERAJAT KONDISI PASIENUNIT PELAYANAN

1Intensive Care3ICU, ICCU, NICU, OK

2High Care1 dan 2HCU, RR, HD

3 Ward Care Out Patient Pelayanan lain selain 1 dan 2 di atas0 Semua ruang rawat inap Semua pelayanan rawat jalan Semua pelayanan yang tidak termasuk intensive care dan high care

5. Tata Cara Trasfer Pasien a. Kategori 1 Kategori I adalah arah pemindahan pasien dari derajat kondisi yang lebih tinggi ke kondisi derajat yang lebih rendah.Intensive Care(derajat 3 ) 3

1-2

High Care(derajat 1 2)

Ward Care( derajat 0 )

0

Pasien yang sudah memenuhi kriteria keluar dari ruang ICU, dimana kondisi pasien mulai stabil, sudah tidak memerlukan bantuan pernapasan, dimana pasien dapat dirawat di ruangan seperti di High Care atau dapat langsung dirawat di Ward Care.

Berikut Algoritmanya: Dari Intensive Care ke HCU atau dari Intensive Care ke Ward Care

MULAI

PASIENSudah tidak memerlukan perawatan intensive

DPJP INTENSIVE CAREMemutuskan pasien memenuhi kriteria keluar intensive care

Tidak

PERAWAT INTENSIVE CAREMenghubungi HCU/Ward Care mengenai kesiapan TT

TTTersedia?

Ya

DOKTER & PERAWAT HCU/WARD CAREMendatangi pasien di Intensive Care untuk persiapan transfer

TRANSPORTER & PERAWAT HCU/WARD CAREMempersiapkan brankar, obat-obatan & peralatan sesuai kondisi pasien

TRANSPORTER & PERAWAT & DOKTER HCU/WARD CAREMentransfer pasien menuju HCU/Ward Care

SELESAI

Dari HCU ke Ward Care

MULAI

PASIENSudah tidak memerlukan perawatan HCU

DPJP HCUMemutuskan pasien memenuhi kriteria keluar HCU

Tidak

PERAWAT HCUMenghubungi Ward Care mengenai kesiapan TT

TTTersedia?

Ya

DOKTER & PERAWAT WARD CAREMendatangi pasien di HCU untuk persiapan transfer

TRANSPORTER & PERAWAT WARD CAREMempersiapkan brankar, obat-obatan & peralatan sesuai kondisi

TRANSPORTER & PERAWAT & DOKTER WARD CAREMentransfer pasien menuju Ward Care

SELESAI

Pada prosedur transfer dari Intensive Care ke HCU, transporter dan petugas pendamping berasal dari HCU, demikian juga pada saat pasien keluar dari Intensive Care ke Ward Care, transporter dan petugas pendampingnya berasal dari Ward Care. Pada saat pasien keluar dari HCU ke Ward Care, pasien dijemput oleh transporter dan petugas pendampingnya yang berasal dari Ward Care.

b. Kategori 2 3

1-2

Intensive Care(derajat 3 )

High Care(derajat 1 2)

0

Ward Care( derajat 0 )

Kategori 2 adalah arah pemindahan pasien dari derajat kondisi yang lebih rendah ke kondisi derajat yang lebih tinggi, misalnya dari Ward Care ke High Care atau dari High Care ke ICU atau bisa dari Ward Care langsung ke ICU. Perpindahan perawatan dari kondisi derajat yang rendah ke perawatan yang lebih tinggi diperlukan karena mengingat kondisi pasien dengan Airway, Breathing, Circulation (ABC) yang tidak stabil sangat membutuhkan observasi l ketat dan intervensi yang mendalam.

Berikut Algoritmanya: Dari Ward Care Ke HCU atau dari Ward Care ke ICUMULAI

DOKTER JAGA WARD CAREMenghubungi Dokter Jaga ICU/HCU

TidakDOKTER JAGA ICU/HCUDatang ke Ward Care untuk Memeriksa Kondisi Pasien

Indikasi Masuk ICU/ HCU?

Ya

PERAWAT ICU/HCUTelpon Unit ICU/HCU Untuk Persiapan Perawatan

TRANSPORTER & PERAWAT ICU/HCUMempersiapkan brankar, peralatan & obat2an sesuai kondisi pasien

TRANSPORTER & PERAWAT & DOKTER INTENSIVE CARE/HCUMentransfer pasien menuju ruang perawatan Intensive Care / HCU

SELESAI

Pasien yang masuk ke ICU, juga bisa berasal dari kamar operasi, mengingat kondisi pasien yang tidak stabil, maka transporter dan petugas pendamping berasal dari ICU. Terkadang pada kondisi tertentu, pasien yang sedang dirawat di ICU memerlukan pemeriksaan penunjang seperti CT Scan, MRI atau pemeriksaan penunjang lainnya. Pada kondisi tersebut maka transporter dan petugas pendamping berasal dari ICU.

Dari HCU Ke ICU:

MULAI

DOKTER JAGA HCUMenghubungi Dokter Jaga ICU

Tidak

DOKTER JAGA ICU Datang ke HCU untuk Memeriksa Kondisi Pasien

Indikasi Masuk ICU?

Ya

PERAWAT ICUTelpon Unit ICU Untuk Persiapan Perawatan

TRANSPORTER & PERAWAT ICUMempersiapkan brankar, peralatan & obat2an sesuai kondisi pasien

TRANSPORTER & PERAWAT & DOKTER ICUMentransfer pasien menuju ruang perawatan ICU

SELESAI

Mengingat kondisi pasien yang tidak stabil, maka prosedur transfer perlu dilakukan oleh petugas yang berkompeten di bidangnya, jadi apabila pasien diputuskan untuk di rawat di ICU, maka yang menjemput pasien dari ruang perawatan semula (HCU atau Ward Care) adalah petugas dari ruang ICU, begitu pula bila pasien dari Ward Care dan diputuskan akan dirawat di High Care, maka yang menjemput pasien adalah transporter dan petugas pendamping yang berasal dari High Care.

c. Kategori 3 Kategori 3 adalah arah pemindahan pasien dengan kondisi derajat yang sama Intensive Care(derajat 3 )Ward Care( derajat 0 )High Care(derajat 1 2)Intensive Care(derajat 3 )Ward Care( derajat 0 )High Care(derajat 1 2)

Petugas pendamping pasien pada prosedur transfer dengan kondisi derajat yang sama dapat dilakukan oleh petugas yang berasal dari ruang asal pasien dirawat atau dapat dijemput oleh petugas yang berasal dari ruang perawatan yang akan dituju. Mengingat perpindahan pasien terjadi antara unit yang sederajat, maka darimanapun petugas pendamping/transporter berasal tidak akan membahayakan kondisi pasien tersebut sepanjang petugas pendamping memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Pada situasi ini yang diperlukan adalah komunikasi 2 arah antara unit pengirim dan unit penerima.

Berikut Algoritmanya: MULAI

PASIENDiputuskan untuk ditransfer ke Unit/Instalasi lain karena Tempat Tidur penuh

DPJP TEMPAT PASIEN DIRAWAT Menilai derajat kesehatan pasien sebelum dilakukan transfer

PERAWAT TEMPAT PASIEN DIRAWATMenghubungi ruang perawatan yang dituju mengenai kesiapan TT/sarana lain

TT / sarana lain tersedia?PERAWAT TEMPAT PASIEN DIRAWATMenghubungi ruangan lain

Tidak

Ya

PERAWATMelakukan komunikasi dengan petugas diruang perawatan tujuan mengenai kesepakatan prosedur transfer

Tidak

Terjadi kesepakatan?

Ya

TRANSPORTER/PETUGAS PENDAMPINGMentransfer pasien menuju ruang perawatan yang dituju

SELESAI

6. Etika dan Keputusan Transfer PasienBerbagai pertimbangan perlu diambil sebelum transfer dilakukan, yaitu: a. Apabila keputusan transfer telah diambil, lakukan komunikasi dengan Instalasi/unit penerima. Bila transfer antar rumah sakit maka perlu terlebih dahulu kontak dengan rumah sakit penerima. b. Berikan informasi yang sejelas jelasnya kepada pasien dan keluarga mengenai alasan dilakukannya transfer.c. Tidak menganggap remeh resiko yang akan dialami pasien selama proses trasfer berlangsung. Pastikan tim transfer telah siap dan semua peralatan medis dan obat-obatan tersedia lengkap dan tidak kadaluarsa.d. Keputusan mentransfer pasien harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien berikut kriteria kondisi umum pasien.

7. Moda Transportasi Antar Rumah sakitAmbulans adalah kendaraan transportasi gawat darurat medis khusus orang sakit atau cedera, dari satu tempat ke tempat lain guna perawatan medis. Istilah Ambulans digunakan menerangkan kendaraan yang digunakan untuk membawa peralatan medis kepada pasien di luar rumah sakit atau memindahkan pasien ke rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut. Ambulans harus diservice secara berkala dan begitu pula dengan semua peralatan minimal yang diperlukan dalam proses transfer pasien harus terpelihara dengan baik dan dikalibrasi secara berkala.

8. Penanganan Selama Transfer Berlangsunga. Posisi pasien harus stabil selama perjalanan.b. Semua peralatan harus aman disimpan di posisi bawah dari tempat tidur pasien pasien.c. Pasien harus dipantau terus-menerus sepanjang transfer dan dicatat pada formulir transfer.d. Monitor, ventilator, pompa infus dan tabung oksigen harus terlihat dan mudah dijangkau. e. Jika kebutuhan klinis timbul di mana pasien memerlukan intervensi, maka kendaraan harus berhenti di tempat yang aman, karena petugas mungkin memerlukan tempat untuk bergerak di luar kendaraan.

9. Serah Terima Pasien di Tempat TujuanSetibanya di rumah sakit /instalasi / unit tujuan, harus ada serah terima resmi antara tim transfer dengan dokter / perawat jaga yang berada di rumah sakit / instalasi / unit penerima yang selanjutnya akan bertanggung jawab atas perawatan pasien tersebut. Satu salinan formulir transfer pasien yang berisi catatan medis pasien seperti tanda vital hasil lab, hasil X-ray / scan, serta kondisi pasien selama transfer berlangsung (jika terjadi insiden dimana pasien tiba tiba mengalami kondisi kritis selama transfer berlangsung) diserahkan kepada rumah sakit/ instalasi/ unit penerima, dan satu salinan akan disimpan oleh rumah sakit/ instalasi/ unit perujuk dan dimasukkan ke dalam rekam medis.

D. DOKUMENTASI1. Formulir timbang terima pasien dalam rekam medik2. Formulir rujukan antar instansi dalam rekam medik3. Formulir rujuk balik antar instansi dalam rekam medik4. Formulir Komunikasi antar unit pelayanan dalam rekam medik