RUMAH SAKIT AYANG ANDA

Standart Operasional Prosedur

No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :

Tanggal Berlaku : Nama Bagian : Unit Rekam Medis

Judul :PERMINTAAN SECOND OPINION

No. Revisi : Hal : Dari :

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :

Pengertian : Langkah-langkah Kegiatan untuk permintaan second opinion.Second Opinion adalah pendapat profesional lain tentang penyakit/ pengobatan yang diberikan oleh dokter (DPJP)

Tujuan : Memberi hak kepada pasien dan keluarga untuk mendapatkan hak tentang informasi dan pendapat profesional lain

Kebijakan :Prosedur : 1. DPJP memberi penjelasan tentang penyakit dan rencana pengobatan

pasien 2. Pasien dan atau keluarga menghendaki dan meminta pendapat

ahli/profesional lain, dan menyampaikan kepada dokter/perawat ruangan3. Perawat ruangan menyiapkan formulir Permintaan Pendapat Lain / Second

opinion dan menjelaskan kepada pasien/ keluarga tentang hal yang perlu dipertimbangkan dalam meminta pendapat lain (terdapat dalam panduan)

4.

Pasien diberikan kesempatan kepada pasien / keluarga untuk bertanya, sebelum diminta menandatangani form yang tersedia

5.

Perawat ruangan menyiapkan lembar konsul permintaan second opinion kepada dokter yang diminta pasien untuk second opinion

6.

Simpan formulir Permintaan Pendapat Lain ke dalam berkas rekam medis pasien

.Instalasi Terkait :

1.

DPJP

2.

Rawat Inap

3.

Dokter penerima second opinion

Form :

PERSETUJUAN PERMINTAAN PENDAPAT LAIN (SECOND OPINION)

Yang bertandatangan di bawah ini, saya,

Nama ............................................................... ,

Tgl lahir: ..........

No Rekam Medik :.............................................................................................

dengan ini menyatakan permintaan untuk mendapat second opinion atas penjelasan dan rencana pengobatan saya yang telah dijelaskan oleh dr …….Saya telah mendapat kesempatan untuk bertanya dan telah mendapat jawaban yang memuaskan Saya juga menyadari bahwa oleh karena ilmu kedokteran bukanlah ilmu pasti dan selalu berkembang, maka perbedaan pendapat ahli adalah biasa terjadi dalam dunia kedokteran.Saya memahami perlunya dan manfaat second opinion tersebut sebagaimana telah dijelaskan kepada saya, dan saya menyadari beban biaya second opinion menjadi tanggung jawab saya.Saksi:

......... …..

tgl..............................

Pasien/Wali**)

........................... .............................. **)dCoret yang tidak perlu