cin ortopedi

7/25/2019 CIN Ortopedi

1/11

1 Jono, Bedah UGM 2007

CIN - Orthopaedi

APREHENSION TEST

Untuk curiga dislokasi patella. Pemeriksa memfleksikan sendi lutut, patella didorong kelateral. Bila pasien ketakutan (karena patellanya akan terdislokasi)/ atau pasien

melakukan gerakan untuk melawan, maka test apprehension positif (Berarti ada dislokasipatella).

Fraktur Galleazy dan Montegia tidak boleh di gips, karena bila di gips fungsi danpanjang nanatomis tidak tercapai.

Operasi untuk fraktur : segera dilakukan dari saat kecelakaan hingga sekitar 24 jamatau setelah hari ke 7. Jangan dilakukan pada hari ke 5-7 karena saat itu fase inflamasi

sangat hebat.

SOLUTION TO POLUTION IS DILUTION

Prof A : Sehingga pada luka kotor perlu diirigasi yang cukup sebagai tindakan

debrideman.

Fraktur antebrakhi(kasus # pertengahan antebrakhi tertutup)

Pasang gips dari tempat frakur ke distal melewati palmar (2 roll gips) dihaluskan hinggaagak mengeras.

Lanjutkan dari fraktur site ke arah proksimal melewati siku hingga pertengahan lengan

atas.

Gips ini dipertahankan 6 minggu. Pada 4 mgg foto kontrol, bila fraktur baik, potong

miring pada siku agar pasien dapat melakukan gerakan sehingga mencegah stifness.

Selanjutnya sisa gips dilepas 2 minggu kemudian.

CLAVICULA

Fraktur ClaviculaDr DI : fraktur clavicula dpt dilakukan tindakan konservatif apabila :

- Umur muda

- Tidak tenting-

Tidak ada shortening

-

Tidak ada neurovascular disturbance

CTEV

Dr Sugeng Sp.OT, psn umur 1 bulan


2/11


1. Golden period untuk tx adalah umur 1 bulan, jgn tunda-tunda bila tahu lebih awal.

Pd umur ini masih ada pengaruh hormon estrogen dari ibu yang membantukoreksi.

2. Cara koreksi : dg serial gips selama 3 bulan, diganti tiap minggu.

3. Cara gips

-

Sebelum pasang gips : olesi bedak dan pasang stokinet, stokinetdilebihkan hingga diujung kaki lebih 5 cm, diujung paha 5 cm (nantinya

setelah gips terpasang sempurna stokinet ini dilipat-

Long leg cast : dari pertengahan femur hingga basis phalanx proximal.

-

Gips : 1 lapis ( dipakai dari ukuran lebar gips, gips dipotong jadi 2)

- Mulai gips dari pertengahan paha melewati lutut (lutut fleksi 90),kemudian ke kakicukup satu lapis

-

Setelah gips terpasang sempurna baru dilakukan koreksi CTEV.

(koreksilah varus dan abduksi dahulu, jkangan melakukan koreksi

terhadap equinus sebelum kedua kelainan ini terkoreksi, mungkinmemerlukan 1-3 kali serial gips untuk koreksi varus dan abduksu ini.Cara

koreksi : degan mengeversikan/mengangkat ke punggung kaki danmemutar ke dorsum. Hati hati jangan sampai timbul fraktur.-

Cara ini memberikan hasil 90 bila dilakukan pada golden period.

- Trik : agar bayi tidak nangis dan memberontak saat dipasang gips

nasihatkan kepada ibu untuk membuat bayi lapar, bayi jangan disusui dulu,pada saat gips dipasang baru bayi diberi minum susu.

DEGLOVING-DEFATING

Dr SN

Pasien yg mengalami degloving, sebelum kulit tersebut dijahit wajib dilakukan

pembuangan jaringan lemak subkutan (defating) karena jaringan lemak miskinvaskularisasi dan menjadi penghambat vaskularisasi. Degloving pada plantar pedis, tumit,

palmar, sedapat mungkin jangan dibuang karena kulit tsb mengandung korpuskulum

sensorik yg tdk dapat digantikan dg kulit dari daerah lain.

FIBULA

Fraktur Fibula

Dr Roman, Klaten : Fraktur fibula yg perlu dilakukan ORIF adalah fraktur fibula distal(sekitar 7-10 cm dari sendi pergelangan kaki), karena menganggu stabilitas sendi

pergelangan kaki. Sedangakan fraktur fibula tengah dan proksimal cukup dg terapi

konservatif (cukup dg elastic verbanringan). (Bahkan os fibula dapat diambil untuk bone

grafting).

Ganglion( dr Sugeng)

Ganglion yang dioperasi tidak baik angka kekambuhannya 50 %. Ganglion pada wrist

join disebabkan oleh instabilitas sendi radiocarpea atau os naviculare & ulnae.RI : Alternatif penanganan ganglion : aspirasi, kmd injeksikan triamcinolon acetonid.


3/11


RUPTUR TENDO ACHILLES ** Achilles : nama panglima perang Yunani (?) yg selalu menang perang, ia terkalahkan setelah bagian tendo besar di kakinya dibacok

hingga putus.

Repair (dr Husen, SpB Cilacap)

Tambah incisi ke arah pungtum proximal (krn biasanya pungtum ini retraksi keproksimal)Bersihkan dan debridemen dg NaCl, Perhidrol, Betadin

Fiksasi kedua ujung tendo dgan menggunakan jarum spet besar

Jahit tendo ini dg metode Kesler, krn tendo ini besar, pakailah prolene atau zide no 0atau 1 (bila perlu jahitan Kesler didobel). Jahitan luar secara kontinyu tanpa kunci dg

benang nomer yg sama atau lebih kecil

Pasang foreslab (bukan backslab). Posisi sejauh mungkin agar tendo memanjang (pdtendo Achilles plantarfleksi), karena untuk mencegah kontraktur tendo --- kata dr TR (?).

(Tapi degan dorsofleksi sering jahitan putus, jadi menurutku cukup posisi netral saja)

Istirahatkan tendo ini dalam .... minggu.

Pd ruptur tendon di lengan, pos repair harus dipasang splint, tapi harus early mobilisation(dg memasang benang dan karet pd ujung-ujung jari dan suruh pasien utk menggerakan

jari jarinya) utk mencegah stiffness

FRAKTUR TIBIA ULNA 1/3 TENGAH TERTUTUP

ORIF dg Plate & screw (dr Husen, SpB, Cilacap), 7 hole

Incisi diatas fraktur site pada anterior cruris (pada gares) incisi dpt linier atau membentuk

bulan sabit cekung ke lateral, perdalam lapis demilapis, fasia dibuka, otot dipisahkan

sesuai jenis otot (sejauh mungkin jangan displit.

Periosteum jangan dibuka semua, cukup pada sisi yang akan dipasang plate, sisi lain atauujung ujung diluar plate jangan dilepas periosteumnya.

Bersihkan/kuret ujung fraktur untuk menghilangkan jaringan lunak atau hematom.Fiksasi kedua ujung fraktur dengan klem tulang, dan di aposisikan/ direduksi dengan

asisten menggerakan kuedua ujung tulang

Pasang plate pada sisi lateral (walau cara ini lebih susah, tapi pemasangan pada sisimedial mundah mengakibatkan screw muncul ke permukaan kulit, karena kulitnya tipis.)

Screw diukur panjangnya dan bila terlalu panjang dipotong dengan tang/jumput.

Tutup luka langsung kulit/ satu lapis, otot dan fasia tidak usah dijahit. (bila fasia dijahitbila terjadi pembengakakan dapat timbul kompartemen sindrom.)

FRAKTUR CLAVICULA

Dr SNFraktur clavicula 1/3 tengah dipasang figur of -8 + Arm sling , kenapa ?

-

Figur of -8 untuk menarik framen tulang yang mengalami shortening.

- Arm sling bermanfaat untuk menghilangkan gaya gravitgasi akibat tarikan

dari fore arm dan mencegah tenting.


4/11


Ransel verban(figure of 8) : Nyambung 4 minggu, clinical union 3 minggu

Fraktur clavicula yg dipasang K-wire harus dipasang arm sling selama 4 minggu untuk

mencegah rotasi. K-wire diaff setelah 6 minggu.

FRAKTUR CLAVICULA 1/3 TENGAH TERTUTUP

ORIF dg K-wire (dr Husen, SpB, Cilacap)

Incisi bentuk lazy S mengikuti kelengkungan clavucula perdalam lapis demi lapis hinggaperiosteum.

Periosteum disisihkan dengan raspa

Bersihkan/kuret ujung-unjung fraktur hingga bersih.

Jika patahnya kominutif, fragmen fragmen tulang yang pecah dapat diikat dengan proleneatau cromic. (Ada alat untuk menelisipkan benang, tidak dengan jarum jahit.

Borkan sebuah K-wire pada fragmen lateral (yang mengebor dari arah medial) hingga K-wire muncul dibawah kulit. Sayat kulit diatas sembula K-wire, lalu bor lai hingga K-wirekeluar (ujung yang difragmen distal tepat di permukaan tulang)

Pindahkan bor dari arah lateral (dari ujung K-wire yang telah keluar dari kulit), diborkan

ke fragmen medial hingga ujung K-wire teraba dibawah kulit, lalu mundurkan sedikithingga ujung K-wire menjadi tepat didalam tulang fragmen medial.

Jahit fasia, subkutan dan kulit (tidak ada bahaya kompartemen sindrom).

Post ORIF pada clavicula (apapun ORIF nya) harus diamankan dg memakai arm sling 2-3 minggu, dan diperbolehkan angkat beban setelah 3 bulan

FRAKTUR CAPITULUM RADII SINISTRA(kira-kira dari lingkaran kaput radii :

lihat foto)

DISLOKASI SENDI SIKU(lengan atas s/d manus udem, kecelakaan 2 hari yll)

(dr Sugeng Yuwana,Sp.OT)

Injeksi AB pre Operatif : cefotaxime 2` gramTindakan : Membuang fragmen tulang yg avulsi, reposisi sendi siku + Fiksasi sendi siku.

1. Incisi dengan approach girz (?) yaitu dari aspek lateral siku (lihat gambar) (Jangansekali-kali membuka dari arah cubiti). Buka fasia, incisi ligamentum anterior

sendi cubiti


5/11


2. Cari fragmen tulang yang avulsi dan buang (bila fragmen ini dipaksa difiksasi

empiris hasilnya jelek, dan bila dibuang secara text book pun hasilnya bagus).3.

Jahit kembali ligamentum anterior dengan vicryl 2/0 simpel terputus, jahit fasia,

subcutan dengan simpel terputus.

4. Pasang K-wire No. Mula-mula buat incisi kulit tepat diatas olecranonsepanjang 1 cm. Pasang kawat tersebut dengan bur dimulai dari tempat incisi

tersebut ke arah humerus, hingga masuk kira-kira 15 cm. (lihat gambar). Posisi

siku fleksi lebih sedikit dari 90 (jangan kurang dari 90 dan jangan terlalu fleksi

karena akan mengganggu aliran darah di cubiti). (lihat gambar). Posisi manussupinasi maksimum.


6/11


5.

Sisa K-wire dipotong hingga tersisa 1-1,5 cm diatas kulit, kemudian

dibengkokan sekitar 90 dan melalui luka incisi bengkokan sisa kawat tsb

diselipkan di bawah kulit. Kemudian jahit kulit dengan satu jahitan.6.

Pasang Back slab pada posisi sendi siku fleksi lebih sedikit 90 dan manus

supinasi maksimum. (back slab mulai dari humerus sampai dengan dosum

manus). Tujuan K-wire adalah untuk mengistirahatkan sendi yang dislokasi. Ada2 macam cara mengistirahatkan sendi yaitu dengan gips (back slab), atau dikunci

dengan K-wire.Hanya mengistirahatkan sendi dengan gips sirkuler memberi rasatidak nyaman, shg lebih baik bila dilakukan fiksasi dengan kunci K-wire.

Mengistirahatkan sendi yang dislokasi

Diistirahatkan sekitar 3 minggu yaitu sesuai dengan waktu yang diperlukan untuk softtissue healing.Pd dislokasi sendi terjadi kerusakan jaringan lunak seperti kapsul sendi dan

otot-otot sekirtar sendi.Sehingga back slab atau K-wire dianggkat setelah 3 minggu.

Post operasi pad pasien di atas awasi tanda-tanda kompartemen sindrom.

CARA MENCEGAH SINDOMA KOMPARTEMEN

1.

Hindari menjahit yang telalu rapat/ketat.

2. Elevasikan bagian yang sakit.

3. Early mobilization : begitu pasien sadar, suruh menggerak-gerakan jari-jari dantangan.

4.

Hindari external support (back slab, elastic bandage) yang ketat. Di sini tepat

dipilih back slab daripada gips sirkuler, karena gips sirkuler mempermudah

sindroma kompartemen.


7/11


FRAKTUR COLLUM ANATOMICUM/FRAKTUR COLLUM CHIRURGICUM

HUMERI

Pake U slab. Atau pake hanging cast hanya pada hanging cast ada risiko gap makin jauh,bila pasien atidak kontrol teratur. Pada hanging cast, gips hanya sampai pergelangan

tangan saja sehingga tagan masih dapat supinasi atau pronasi.

Gambar U Slab : lihat slab melewati pundak hingga siku pasien.

FRAKTUR METACARPAL

Setelah dipinning dengan kawat no 0,8, dilakukan palmar slab hingga pertengahanantebrakhi, posisi hand lumbrikal (pergelangan tangan dorsal fleksi 45 derajat, falanxmetakarpal 90 derajat)

Fraktur metakarpal 1 & 2 dilakukan fiksasi dengan radial gutter slab splint (posisi

lumbrikal), yaitu hanya jari 1 & 2 saja yang displint. Berlaku pula untuk jari 4 & 5 (ulnar

gutter slab splint).

Gambar

FRAKTUR JARI-JARI KAKI

Fraktur terbuka pd jari-jari kai tidak ada gradingnya. Fraktur jari-jari kaki bila di pinning

menggunakan K wire no 1,2 1,4 (jangan terlalu kecil).Pinning dipertahankan 3-4 mgg.

SPRAIN & STRAIN

Sprain : robek ligamen yang mengikat suatu persendian

sTrain : robekan oTot


8/11


FRANKLE

Untuk fraktur vertebra

Frankle A : motorik (-), sensorik(-), otonomik/vegetatif (-)

Frankle B : motorik (-), sensorik (-), otonomik (+)

Frankle C : motorik 1-2, sensorik menurun, otonomik (+)

Frankle D : motorik 3-4, sensorik (+), otonomik (+)

Frankle E : motorik (+) , sensorik (+) , otonomik (+)-EExellent

DISLOKASI

Dislokasi bahuumumnya ke anterior

Metode reposisi : Traksi & kontratraksi, Kocker, Stimson, Hipokrates (sudah

ditinggalkan)

Dislokasi panggulumumnya ke posterior

Fraktur tulang spongiosa

Prof A

Fraktur os spongiosa spt kalkaneus cepat nyambungnya, shg bila fraktur pada tulang inidipasang K-wire, sebaiknya ujung kawat tidak ditanam dibawah kulit, cukup

dibengkokan di atas kulit dandpt di aff pd hari 10-14. (Pining pd jari juga paling lama 2mgg untuk mencegah stifness).

FRAKTUR FEMUR

Post ORIF pada fraktur tulang-tulang penyangga badan (femur, tibia) harus non weight

bearing 2-3 bulan, dilanjutkan partial weight bearing selama 2 minggu. Selama nonweight bearing os berjalan dg kruk kaki boleh menapak tapi tdk boleh menyangga beban.

Sendi-sendi perlu difleksikan utk mencagah stiffness.

FRAKTUR CRURIS


9/11


Dr SN :

Fraktur oblik 1/3 distal cruris harus dilakukan operasi oleh ahli ortopedi dg tehnik Wipo

(?), tetapi bila tidak ahli, tindakan konservatif dg gips justru lebih baik.

SKIN TRAKSI

Untuk pemasangan skin traksi, bagian-bagian yang menonjol spt kedua melleolus, kedua

epicondylus genu, harus diberi bantalan kassa (caranya berikan lapisan kassa diatasnya

diplester hipafyx biar tidak trerlepas saat pasang skin traksi).

WAKTU OPERASI

Waktu operasi terbaik adalah pada hari ke 1, hari ke 5-10 post trauma, jangan pada hari

ke 10-minggu ke III (ingat adanya proses inflamasi, SIRS)

COMPRESSION SCREW

Dilakukan bila saat reposisi fraktur (pemasangan ORIF) masih terdapat gap antar ujung-

ujung frakur. Compression screw cukup satu buah, di distal atau proksimal fraktur.

SUPLEMEN TULANG

Dr PD

Suplemen tulang, asam alandronat (?) diindikasikan untuk usia menopaus, pada umur

muda cukup diberikan vitamin D saja.

BACK SLAB

Back slab untuk long leg cast : 12 lapis, pergelangan kaki 900, lutut 15o, dari basis

phalanx hingga pertengahan femur.

FRAKTUR COLLUM FEMUR


10/11


Dr SN : pada anak-anak fraktur collum femur dapat dilakukan tindakan konservatif dg

skin traksi selama 2 minggu, tetapi pada dewasa tidak akan nyambung dg tindakankonservatif ini krn vaskularisasinya jelek.

Prof A/dr SN

Dasar klasifikasi Garden untuk fraktur collum femur adalah kemungkinan terputusnya

arteri yg ada pd collum femur tsb. Makin tinggi derajatnya, makin besar kemungkinan

rupturnya arteri tersebut.

TRIGGER THUMB

Merupakan jepitan akibat peradangan/proses degenerative. Kelainannya pada pulley

metacarpophalangeal joint dig I. (lihat keterangan di video operasi Abu Shofy)

KUKU JARI-JARI

Kuku jari-jari yg hamper lepas karena trauma tidak boleh dilepaskan, kalau bias dijahit 1-2 jahitan ke kanan atau ke kiri matriks kuku. Karena kuku ini memiliki fungsiperlindungan.

GIANT CELL Ca Vs OSTEOSARCOMA

Dr SN : GCT memilkiki prognosis yg lebih baik dibandingakan dg osteosarkoma(meskipun GCT nya besar). GCT bersifat destruktif local, sedangkan osteosarkoma

mudah sekali metastasis ke paru. Jika tumor besar, untuk menurunkan vaskularisasi

sebelumdilakukan operasi, berikan radiasi. Bila tumor sangat besar dan langsung

dilakukan operasi, maka perdarahan yg banyak (darah juga terkandung dalam jaringantumor) dapat membuat syok pasien saat operasi

FRAKTUR FIBULA TERTUTUP(tanpa fraktur tibia)

Dr SN : Fraktur fibula proksimal & distal : ada indikasi operasi

Fraktur fibula tengah : tidak ada indikasi operasi : cukup dilakukan pemasangan elasticverban secara lembut.

(Pd fraktur cruris 1/3 tengah, yg di ORIF hanya tibianya saja.)

PASANG NAILING/APM MACET ?

Dr Roman, Klaten : Pada saat melakukan nailing pd fraktur femur atau pasang AMP,implant mengalami macet (stagnant) : nail tdk dpt di pantek maju maupun ditarik

mundurcara mengatasinya : lakukan osteotomi secara longitudinal pada tempat macet.

Setelah nail nya masuk, luka osteotomi diikat dengan kawat.

Fraktur coccygeus

Dapat direduksi secara tertutup melalui colok dubu


11/11


Dislokasi bahu anterior:

Pennganan : pasien dibius umum, posisi tengkurap (prone), lengan yg sakit di tepi meja.

Tindakan dengan traction contratraction. Operator menarik lengan yg dislokasi, asistenmenggunakan selendang yang dililitkan ke ketiak pasien dilakukan kontra traksi. Setelah

tereposisi lakukan fiksasi dengan Velpau bandage 2 minggu.

OSTEOPETROSIS

Sinonim marble bone, tulang mudah patah. Pada rontgen, medula oseum sangat sedikit

atau malah tidak ada. Psn juga menderita anemia atau pansitopenia.

KELUMPUHAN NERVUS LENGAN

DR AM CU : drop handradialis

Medianusape hand (pricer hand/tangan pendoa/pendeta)

Claw handulnaris.

SARAF PUTUS

Walaupun saraf yang putus telah disambung, tetap akan terjadi degnerasi akson ke distal

(degenerasi Wallerian). Penyambungan bermanfaat untuk menjaga kontinuitas neuronsheat yang bermanfaat sebagai trak untuk reegnerasi dari proksimal. Laju regenerasinya

sekitar 1 mm/hari. Jadi bila disambung nervus tidak langsung pulih, perlu beberapa lama,

mungkin sampai bulanan, oleh karena itu pasien perlu diberi tahu agar tidak komplain.

Bila tidak disambung, ujung saraf yang putus menggulung menjadi neuroma.

cin ortopedi

Documents