Ch¶y m¸u n·oCh¶y m¸u n·o

Le Scanner sans contraste permet de differencier en urgenceLe Scanner sans contraste permet de differencier en urgenceHémorragie et IschémieHémorragie et Ischémie

Le Scanner sans contraste permet de differencier en urgenceLe Scanner sans contraste permet de differencier en urgenceHémorragie et IschémieHémorragie et Ischémie

L©m sµngL©m sµng

•• Ch¶y m¸u mµng n·oCh¶y m¸u mµng n·o

•• Ch¶y m¸u trong nhu m«Ch¶y m¸u trong nhu m«

L©m sµngL©m sµng

Ch¶y m¸u mµng n·oCh¶y m¸u mµng n·o

Ch¶y m¸u trong nhu m«Ch¶y m¸u trong nhu m«

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

-- AnévrismeAnévrisme

-- MAVMAV-- CavernomeCavernome

-- BÊt th- êng tÜnh m¹chBÊt th- êng tÜnh m¹ch

-- Th«ngTh«ng §§TM mµng cøngTM mµng cøng

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

AnévrismesAnévrismes

•• ChiÕm kho¶ng 5% d©n sèChiÕm kho¶ng 5% d©n sè

•• HËu qu¶:HËu qu¶:

–– 3030--50% tö vong50% tö vong

–– Sèng 50%, tSèng 50%, t××nh tr¹n l©m sµng xÊunh tr¹n l©m sµng xÊu

AnévrismesAnévrismes trong n·o vìtrong n·o vì

ChiÕm kho¶ng 5% d©n sèChiÕm kho¶ng 5% d©n sè

nh tr¹n l©m sµng xÊunh tr¹n l©m sµng xÊu

AnévrismesAnévrismes

•• BiÕn chøng:BiÕn chøng:

––Ch¶y l¹i 50% trong 6 th¸ngCh¶y l¹i 50% trong 6 th¸ng

––Co th¾t m¹ch ++++Co th¾t m¹ch ++++

––ø n- íc n·o thÊtø n- íc n·o thÊt +/-

AnévrismesAnévrismes trong n·o vìtrong n·o vì

Ch¶y l¹i 50% trong 6 th¸ngCh¶y l¹i 50% trong 6 th¸ng

CC§§ HH××nh ¶nhnh ¶nh

• Chôp m¹ch

•• Scanner vµ AngioscannerScanner vµ Angioscanner

•• IRM vµ AngioIRM (ARM)IRM vµ AngioIRM (ARM)

nh ¶nhnh ¶nh

Scanner vµ AngioscannerScanner vµ Angioscanner

IRM vµ AngioIRM (ARM)IRM vµ AngioIRM (ARM)

PhPh××nh m¹ch nÿonh m¹ch nÿo•• 85%85%--90% ë vïng90% ë vïng®a gi¸cWillis vµ®a gi¸cWillis vµc¶nh trongc¶nh trong

•• 10%10% §§M sèng nÒnM sèng nÒn

•• <5% ®Çu xa (Osler,<5% ®Çu xa (Osler,NÊm)NÊm)

nh m¹ch nÿonh m¹ch nÿo

Lu«n ph¶i thÊy râ cæLu«n ph¶i thÊy râ cæ

PhPh××nh khæng lånh khæng lå

PhPh××nh m¹ch trªn CHTnh m¹ch trªn CHTnh m¹ch trªn CHTnh m¹ch trªn CHT

PhPh××nh m¹chnh m¹ch: ARM: ARM

IRMIRM vµvµ ARMARM

PhPh××nh m¹ch trong n·onh m¹ch trong n·o

1.1. Vì tói phVì tói ph

2. Ph2. Ph××nh ch- a vình ch- a vì

nh m¹ch trong n·onh m¹ch trong n·o

Vì tói phVì tói ph××nhnh

nh ch- a vình ch- a vì

1.1. PhPh××nh bÞ vình bÞ vì

•• Ch¶y m¸u mµng n·oCh¶y m¸u mµng n·o

•• M¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·oM¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·o

nh bÞ vình bÞ vì

Ch¶y m¸u mµng n·oCh¶y m¸u mµng n·o

M¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·oM¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·o

Ch¶y m¸uCh¶y m¸umµng n·omµng n·o

AngioAngio--scannerscannerscannerscanner

•• < 10 mm :< 10 mm :

–– Khi ch- a cã ch¶y m¸u thKhi ch- a cã ch¶y m¸u th

––§§· cã ch¶y : 0,5 %/ n· cã ch¶y : 0,5 %/ n¨̈mm

•• > 10 mm: 1%> 10 mm: 1%

•• > 25 mm: 6%> 25 mm: 6%

PhPh××nh m¹ch trong n·onh m¹ch trong n·o

Khi ch- a cã ch¶y m¸u thKhi ch- a cã ch¶y m¸u th×× tû lÖ ch¶y 0,05 %/ ntû lÖ ch¶y 0,05 %/ n¨̈mm

mm

nh m¹ch trong n·onh m¹ch trong n·o

PhPh××nh ch- a vình ch- a vì

•• PhPh××nh cã triÖu chøng:nh cã triÖu chøng:––Héi chøng nøt tói phHéi chøng nøt tói ph××––§§au ®Çuau ®Çu––HiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©yHiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©y

TK)TK)––ThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ngThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ng

•• PhPh××nh ph¸t hiÖn tnh ph¸t hiÖn t××nh cênh cê

nh ch- a vình ch- a vì

nh cã triÖu chøng:nh cã triÖu chøng:Héi chøng nøt tói phHéi chøng nøt tói ph××nhnh

HiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©yHiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©y

ThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ngThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ng

nh cênh cê

AngioAngio--

2.2. PhPh××nh ch- a vình ch- a vì

--IRMIRM

nh ch- a vình ch- a vì

ChÈn ®o¸n c¸c phChÈn ®o¸n c¸c ph

•• Ph¸t hiÖn ë nhPh¸t hiÖn ë nh÷÷ng ng- êi cã nguy c¬:ng ng- êi cã nguy c¬:––YÕu tè gia ®YÕu tè gia ®××nh(>2 ng- êi trong gia ®nh(>2 ng- êi trong gia ®––Gan thËn ®a nangGan thËn ®a nang––Héi chøng MarfanHéi chøng Marfan (gi·n m¹ch m¸u,(gi·n m¹ch m¸u,

§§MC...),MC...), EhlerEhler--DanlosDanlos (tæn th- ¬ng m¹ch,tim,da),(tæn th- ¬ng m¹ch,tim,da),RenduRendu--OslerOsler (u m¸u ch¶y m¸u gia ®(u m¸u ch¶y m¸u gia ®

ChÈn ®o¸n c¸c phChÈn ®o¸n c¸c ph××nh ch­a vình ch­a vì

ng ng- êi cã nguy c¬:ng ng- êi cã nguy c¬:nh(>2 ng- êi trong gia ®nh(>2 ng- êi trong gia ®××nh)nh)

(gi·n m¹ch m¸u,(gi·n m¹ch m¸u, §§MC, hë vanMC, hë van(tæn th- ¬ng m¹ch,tim,da),(tæn th- ¬ng m¹ch,tim,da),

(u m¸u ch¶y m¸u gia ®(u m¸u ch¶y m¸u gia ®××nh)nh)

§§iÒu trÞiÒu trÞ

1.1. PhÉu thuËtPhÉu thuËt

2.2. Nót m¹chNót m¹ch

iÒu trÞiÒu trÞ

PhÉu thuËtPhÉu thuËt

Nót m¹chNót m¹ch++++++++

Mise en place coïlsMise en place coïlsMise en place coïlsMise en place coïls

PhPh××nh th«ng tr- ícnh th«ng tr- ícHH××nhnh 3D3D

Tr- íc nót m¹chTr- íc nót m¹ch SauSau nótnót

CC§§ ph©n biÖtph©n biÖt

C§ Ph©n biÖtPh©n biÖt

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

-- PhPh××nh m¹chnh m¹ch

-- MAVMAV

-- CavernomeCavernome

-- BÊt th- êng tÜnh m¹chBÊt th- êng tÜnh m¹ch

-- Th«ngTh«ng §§TM mµng cøngTM mµng cøng

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

MAVMAVL©m sµng

••Tô m¸u+/Tô m¸u+/--ch¶y m¸u d- íi nhÖn+/ch¶y m¸u d- íi nhÖn+/

thÊt 50%thÊt 50%

••BiÓu hiÖn kh¸c:BiÓu hiÖn kh¸c:

-- §§éng kinh: 25%éng kinh: 25%

-- §§au ®Çu, thiÕu hôt TK, tau ®Çu, thiÕu hôt TK, t

MAVMAV nÿonÿoL©m sµng

ch¶y m¸u d- íi nhÖn+/ch¶y m¸u d- íi nhÖn+/--, ch¶y m¸u n·o, ch¶y m¸u n·o

au ®Çu, thiÕu hôt TK, tau ®Çu, thiÕu hôt TK, t××nh cê : 25%nh cê : 25%

Ch¶y m¸uCh¶y m¸u

ScannerScanner

Angio/IRMAngio/IRM

MAVMAV

Ch¶y m¸uCh¶y m¸u

ScannerScanner

Angio/IRMAngio/IRM

MAVMAV

2 lo¹i ch¶y m¸u; hai th¸i ®é kh¸c nhau2 lo¹i ch¶y m¸u; hai th¸i ®é kh¸c nhau2 lo¹i ch¶y m¸u; hai th¸i ®é kh¸c nhau2 lo¹i ch¶y m¸u; hai th¸i ®é kh¸c nhau

Tô m¸u nh©n x¸m THA+Tô m¸u nh©n x¸m THA+Tô m¸u nh©n x¸m THA+Tô m¸u nh©n x¸m THA+++++

Kh«ng chôp m¹chKh«ng chôp m¹ch

Tô m¸u nhu m« thuúTô m¸u nhu m« thuú Chôp m¹chChôp m¹ch

MAVMAV•• Nèi bÊt th- êngNèi bÊt th- êng §§MM--TMTM

•• NidusNidus KT kh¸c nhauKT kh¸c nhau

••CC§§: Angio; ARM: Angio; ARM

•• TT¨̈ng tèc ; c- íp m¸ung tèc ; c- íp m¸u

MAV: IRMMAV: IRM

ARMARM

MAV: AngioMAV: Angio

Hématome: ScannerHématome: ScannerHématome: ScannerHématome: Scanner-- IRMIRM

Scanner, IRM HématomeScanner, IRM HématomeScanner, IRM HématomeScanner, IRM Hématome

T1T1

T2T2

AngioAngio -- ARMARM

TraitementTraitement

1.1. ChirurgieChirurgie

2.2. Embolisation++++Embolisation++++

3.3. RadiochirurgieRadiochirurgie

TraitementTraitement

ChirurgieChirurgie

Embolisation++++Embolisation++++

RadiochirurgieRadiochirurgie

Angiome AV vermisAngiome AV vermisAngiome AV vermisAngiome AV vermis

Traitement:Traitement:embolisationembolisation

avec Histoacrylavec Histoacryl

MAV emboliséeMAV embolisée

MAV frontoMAV fronto--rolandique dterolandique dterolandique dterolandique dte

Post embolPost embolPost embolPost embol

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

-- AnévrismesAnévrismes

-- MAVMAV-- CavernomesCavernomes

-- B©t th- êng tÜnh m¹chB©t th- êng tÜnh m¹ch

-- Th«ng mµng cøngTh«ng mµng cøng (FD)

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

CavernomeCavernome•• TT trßn hTT trßn h××nh qu¶ d©u, kh«ngnh qu¶ d©u, kh«ng

®Òu "muèi tiªu", kÝch th- íc®Òu "muèi tiªu", kÝch th- íckh¸c nhaukh¸c nhau

•• ThÓ ®¬n ®éc hay gia ®ThÓ ®¬n ®éc hay gia ®××nhnh(>2)(>2)

•• IRM: T2*+++IRM: T2*+++•• AngioAngio --

nh qu¶ d©u, kh«ngnh qu¶ d©u, kh«ng®Òu "muèi tiªu", kÝch th- íc®Òu "muèi tiªu", kÝch th- íc

T2*T2*

Cavernomes multiples:Cavernomes multiples:

T2T2 T2*T2*

Cavernomes multiples:Cavernomes multiples: thÓ gia ®thÓ gia ®××nhnh

Cavernome

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

-- AnévrismeAnévrisme

-- MAVMAV-- CavernomeCavernome

-- BÊt th- êng tÜnh m¹chBÊt th- êng tÜnh m¹ch

-- FDFD

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n

BÊt th- êng tÜnh m¹chBÊt th- êng tÜnh m¹ch

BÊt th­êng tÜnh m¹chBÊt th­êng tÜnh m¹ch

•• gäigäi angiomes veineuxangiomes veineux•• PhPh×× ®¹i TM dÉn l- u®¹i TM dÉn l- u•• Ph¸t hiÖn tPh¸t hiÖn t××nh cênh cê•• ChÈn ®o¸n:ChÈn ®o¸n:

ScannerScanner -- IRMIRMC+; AngioC+; Angio

••HiÕm ch¶y m¸uHiÕm ch¶y m¸u•• Kh«ng can thiÖpKh«ng can thiÖp

BÊt th­êng tÜnh m¹chBÊt th­êng tÜnh m¹ch

Th«ng mµng cøng(Th«ng mµng cøng(

•• Th«ng giTh«ng gi÷÷aa §§m mµng cøngm mµng cøngvµ xoang TMvµ xoang TM

•• L©m sµng :tiÕng thæi; låi m¾t;L©m sµng :tiÕng thæi; låi m¾t;liÖt vËn nh·n; ch¶y m¸uliÖt vËn nh·n; ch¶y m¸u……

•• NhiÒu thÓNhiÒu thÓ

•• ChÈn ®o¸n; AngioChÈn ®o¸n; Angio

Th«ng mµng cøng(Th«ng mµng cøng(Fistule durale)Fistule durale)

m mµng cøngm mµng cøng

L©m sµng :tiÕng thæi; låi m¾t;L©m sµng :tiÕng thæi; låi m¾t;

Ca l©m sµngCa l©m sµng

Ph×nh h×nh thoi

Ph×nh cuèi §M c¶nh trongM c¶nh trong?

ARM: méningiomeARM: méningiome ch©n b- ím tr- íc?

Anévrisme / Méningiome ?Anévrisme / Méningiome ?

Cavernome

T2 SE

Cavernome

T2* GRE

Ph×nh huyÕt khèi

Ph×nh khæng lå huyÕt khèi