BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kecemasan

2.1.1 Pengertian dan Batasan Kecemasan

Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan

ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami

gangguan dalam menilai kenyataan, kepribadian masih tetap utuh atau tidak

mengalami keretakan kepribaadian normal (Hawari, 2008).

Kecemasan adalah perasaan yang menetap berupa ketakutan atau kecemasan

yang merupakan respon terhadap kecemasan yang akan datang. Hal tersebut dapat

merupakan perasaan yang ditekan kedalam bawah alam sadar bila terjadi peningkatan

akan adanya bahaya dari dalam. Kecemasan bukanlah suatu panyakit melainkan suatu

gejala. Kecemasan sering kali berkembang selama jangka waktu panjang dan

sebagian besar tergantung pada seluruh pengalaman hidup seseorang. Peristiwa-

perstiwa atau situasi-situasi khusus dapat menpercepat munculnya kecemasan tetapi

setelah terbentuk pola dasar yang menunjukan reaksi rasa cemas pada pengalaman

hidup seseorang (Ibrahim, 2007).

Kecemasan adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami

perasaan gelisah dan aktivasi sistem saraf autonom dalam merespon ancaman yang

tidak jelas. Kecemasan akibat terpejan pada peristiwa traumatik yang dialami

individu yang mengalami, menyaksikan atau menghadapi satu atau beberapa

peristiwa yang melibatkan kematian aktual atau ancaman kematian atau cidera serius

atau ancaman fisik diri sendiri (Doenges, 2006).

Kecemasan adalah respon subjektif terhadap stres, ciri-ciri kecemasan adalah

keperihatinan, kesulitan, ketidakpastian atau ketakutan yang terjadi akibat ancaman

yang nyata atau dirasakan (Isaacs, 2004).

Kecemasan merupakan gejolak emosi seseorang yang berhubungan dengan

sesuatu diluar dirinya dan mekanisme diri yang digunakan dalam mengatasi

permasalahan (Asmadi, 2009).

2.1.2 Angka Kejadian Kecemasan

Menurut Ibrahim (2007), kriteria diagnosis untuk gangguan kecemasan karena

kondisi medis meliputi:

a. Kecemasan yang menonjol, serangan panik, obsesi, atau kompulsi yang

menguasai gejala klinis.

b. Terdapat bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan

laboratorium bahwa gangguan adalah akibat langsung dari kondisi medis umum.

c. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain

(misalnya gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dimana stresor adalah suatu

kondisi medis umum yang serius).

d. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi sosial, perjalanan atau fungsi penting lain.

Manifestasi klinis, Gejala utamanya adalah kecemasan, ketegangan motorik,

hiperaktivitas otonom, dan kewaspadaan kognitif. Ketegangan motorik sering

dimanifestasi oleh sesak nafas, keringat berlebihan, palpitasi dan gejala

gastrointestinal. Gejala lain adalah mudah tersinggung dan mudah dikejutkan

(Manjoer, 2000).

Kecemasan pada tingkat fisiologik atau kecemasan yang sudah mempengaruhi

atau terwujud pada gejala fisik terutama pada fungsi saraf. Misalnya tidak dapat tidur,

jantung berdebar-debar, keluar keringat dingin berlebih, sering gemetar, perut mual,

dan yang lainnya.

Tingkatan ansietas adalah sebagai berikut :

a. Ansietas ringan, berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari

dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan persepsi.

b. Ansietas sedang, memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang

penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami

perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

c. Ansietas berat, sangat mengurangi persepsi seseorang yang cenderung

memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik dan tidak dapat berpikir tentang

hal lain.

d. Tingkat panik dari ansietas, berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan

teror. Karena mengalami kehilangan kendali, orang yang mengalami panik tidak

mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan.

2.1.3 Cara Mengukur Kecemasan

Menurut Hawari (2008), untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan

seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat sekali digunakan alat ukur yang

dikenal dengan nama Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A). Alat ukur ini

terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan

gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian

angka (score) antara 0-4, yang artinya nilai 0 berarti tidak ada gejala, nilai 1 gejala

ringan, nilai 2 gejala sedang, nilai 3 gejala berat, dan nilai 4 gejala berat sekali.

Masing-masing nilai angka (score) dari ke-14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan

dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang

yaitu Total nilai (score) < 14 tidak ada kecemasan, nilai 14-20 kecemasan ringan,

nilai 21-27 kecemasan sedang, nilai 28-41 kecemasan berat dan nilai 42-56

kecemasan berat.

Tabel 2.1. Alat Ukur HRS-A (Hamilton Rating Scale For Anxiety)

No Gejala kecemasan Nilai Angka (skor) 1.

2.

3.

4.

Perasaan cemas a. Cemas b. Firasat buruk c. Takut akan pikiran sendiri d. Mudah tersinggung Ketegangan a. Merasa tegang b. Lesu c. Tidak bisa istirahat tenang d. Mudah terkejut e. Mudah menangis f. Gemetar g. Gelisah Ketakutan a. Pada gelap b. Pada orang asing c. Ditinggal sendiri Gangguan tidur a. Sukar tidur b. Terbangun malam hari

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

5

6.

7.

8.

9.

10.

11.

c. Tidur tidak nyenyak d. Bangun dengan lesu e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi buruk) Gangguan kecerdasan a. Sukar konsentrasi b. Daya ingat menurun c. Daya ingat buruk Perasaan depresi (murung) a. Hilangnya minat b. Sedih c. Bangun dini hari d. Perasaan berubah-rubah Gejala somatik/fisik (otot) a. Sakit dan nyeri di otot-otot b. Kaku c. Kedutan otot d. Gigi gemerutuk e. Suara tidak stabil Gejala somatik/fisik (sensorik) a. Tinitus (telinga berdenging) b. Penglihatan kabur c. Muka merah atau pucat d. Merasa lemas Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) a. Takikardia (denyut jantung cepat) b. Berdebar-debar c. Nyeri di dada d. Denyut nadi mengeras e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan Gejala respiratori (pernafasan) a. Rasa tertekan atau sempit didada b. Rasa tercekik c. Sering menarik nafas d. Nafas pendek/sesak Gejala gastrointestinal (pencernaan) a. Sulit menelan b. Perut melilit c. Gangguan pencernaan d. Nyeri sebelum atau sesudah makan

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Tabel 2. 1 (Lanjutan)

12.

13.

14.

e. Rasa penuh dan kembung f. Mual atau muntah g. Buang air besar lembek atau konstipasi Gejala urogenital (perkemihan) a. Sering buang air kecil b. Tidak dapat menahan air seni Gejala autonom a. Mulut kering b. Muka merah c. Mudah berkeringat d. Kepala terasa berat Tingkah laku a. Gelisah b. Tidak tenang c. Jari gemetar d. Kerut kening e. Muka tegang f. Otot tegang/mengeras

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

2.2 Informed Consent

2.2.1 Pengertian Informed Consent

Menurut Permenkes Republik Indonesia nomor 585/Menkes/Per/IX/ 1989

Informed consent atau Persetujuan Tindakan Medis adalah persetujuan yang

diberikan oleh pasien atau keluarga atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis

yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.

Persetujuan Tindakan Medis adalah terjemahan yang dipakai untuk istilah

informed consent, Informed artinya telah diberitahukan, telah disampaikan, atau telah

diinformasikan. Consent artinya persetujuan yang diberikan kepada seseorang untuk

berbuat sesuatu (Hanafiah & Amir, 2008).

Tabel 2. 1 (Lanjutan)

Informed Consent adalah suatu izin atau pernyataan setuju dari pasien yang

diberikan dengan bebas dan rasional sesudah mendapat informasi dari dokter dan

yang sudah dimengerti (Guwandi, 1994).

Menurut Sampurna dalam proceding seminar lokakarya yang dikutip oleh IDI

(2005), yang mengatakan Informed Consent adalah suatu proses yang menunjukan

komunikasi yang efektif antara dokter dengan pasien dan bertemunya pemikiran

tentang apa yang akan dan apa yang tidak akan dilakukan tehadap pasien.

2.2.2 Tujuan dan Fungsi Persetujuan Tindakan Medis

Menurut Guwandi (2004), fungsi dari Persetujuan Tindakan Medis antara

lain: 1) promosi dari hak otonomi perorangan, 2) proteksi dari pasien dan subjek, 3)

mencegah terjadinya penipuan atau paksaan, 4) menimbukan ransangan kepada

profesi medik untuk mengadakan introspeksi terhadap diri sendiri, 5) promosi dari

keputusan-keputusan yang rasional, 6) keterlibatan masyarakat dalam memajukan

prinsip otonomi sebagai suatu nilai sosial dan mengadakan dalam pengawasan

penyelidikan biomedik.

Dasar hukum Persutujuan Tindakan Medis adalah hubungan dokter dengan

pasien yang atas dasar kepercayaan, tujuannya adalah memberikan perlindungan

pasien tehadap tindakan dokter yang sebenarnya tidak diperlukan dimana secara

medik tidak ada dasar pembenaran yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasien dan

memberikan perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan

bersifat negatif, karena setiap prosedur medik melekat suatu risiko (Affandi dkk,

2005).

Tujuan dan fungsi Persetujuan Tindakan Medis adalah:

a. Persetujuan Tindakan Medis dimaksudkan sebagai alat untuk memungkinkan

penentu nasib sendiri dan berfungsi sebagai jaminan untuk terpenuhi hak dan

informasi dalam suatu hubungan medik/kesehatan.

b. Persetujuan Tindakan Medis ini juga dimaksudkan untuk melindungi hak individu

pasien dari tindakan tidak sah oleh dokter dan dapat melindungi dokter dari

tuntutan pelanggaran hak pribadi pasien tersebut.

c. Persetujuan Tindakan Medis dapat menjadi doktrin hukum apabila adanya

kewajiban dokter untuk memberi informasi dan kewajiban untuk mendapatkan

persetujuan mempunyai dasar hukum tertentu.

d. Persetujuan Tindakan Medis dapat diartikan sebagai perwujudan prinsip

mengutamakan pasien, tanpa mengabaikan kepentingan dokter, maka Persetujuan

Tindakan Medis secara tertulis dari pasien dapat dijadikan alat bukti untuk

membebaskan dokter dari tuntutan resiko yang mungkin timbul dari tindakan

medik yang dilakukan. Karena itu, Persetujuan Tindakan Medis bertujuan supaya

dokter dapat menghindari resiko sekecil apapun atau demi kepentingan pasien.

2.2.3 Bentuk Persetujuan Tindakan Medis

Ada dua bentuk Persetujuan Tindakan Medis yaitu:

1. Tersirat atau dianggap telah diberikan (Implied consent)

a. keadaan normal

b. keadaan darurat

2. Dinyatakan (Expressed consent)

a. lisan

b. tulisan

Implied consent adalah persetujuan yang diberikan pasien secara tersirat,

tanpa pernyataan tegas. Isyarat persetujuan ini dilihat dokter dari sikap dan tindakan

pasien. Tindakan dokter yang biasa dilakukan atau sudah diketahui umum. Misal

pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium, melakukan suntikan pada

pasien, dan melakukan penjahitan. Implied consent adalah bila pasien dalam keadaan

gawat darurat (emergency) sedang dokter memerlukan tindakan segera, sementara

pasien dalam keadaan tidak bisa memberikan persetujuan dan keluarga tidak di

tempat, dokter dapat melakukan tindakan medis terbaik menurut dokter (Permenkes

No 585 tahun1989, pasal 11). Jenis persetujuan ini disebut sebagai Presumed consent.

Artinya, bila pasien dalam keadaan sadar, dianggap akan menyetujui tindakan yang

akan dilakukan dokter.

Expressed consent adalah persetujuan yang dinyatakan secara lisan atau

tulisan, bila yang akan dilakukan lebih dari prosedur pemeriksaan dan tindakan yang

biasa. Dalam keadaan demikian, sebaliknya kepada pasien disampaikan terlebih

dahulu tindakan apa yang akan dilakukan supaya tidak sampai terjadi salah

pengertian. Misalnya, pemeriksaan dalam rektal atau pemeriksaan dalam vagina,

mencabut kuku dan tindakan lain yang melebihi prosedur pemeriksaan dan tindakan

umum. Pada saat ini, belum diperlukan pernyataan tertulis, persetujuan secara lisan

sudah mencukupi. Namun, bila tindakan yang akan dilakukan mengandung risiko

seperti tindakan pembedahan, sebaliknya didapatkan Persetujuan Tindakan Medis

secara tertulis (Hanafiah & Amir, 2008).

2.2.4 Informasi

Bagian yang terpenting dalam pembicaraan mengenai informed consent

tentulah mengenai informasi. Menurut Depdiknas, 2005 informasi identik dengan

pemberitahuan, kabar atau berita tentang sesuatu, identik dengan jalan masuk.

informasi berasal dari kata informare yang sebenarnya berarti memberi bentuk.

Informasi adalah pemberitahuan tentang sesuatu agar orang dapat membentuk

pendapat berdasarkan sesuatu yang diketahui.

Kata informasi diambil dari bahasa latin informationem yang berarti garis

besar, konsep atau ide informasi merupakan kata benda dari informare yang berarti

aktivitas dalam pengetahuan yang dikomunikasikan. Informasi adalah pengetahuan

yang didapatkan dari pembelajaran, pengalaman, atau instruksi. Namun demikian

istilah ini memiliki banyak arti bergantung kontek, dan secara umum berhubungan

erat dengan konsep seperti arti, pengetahuan, komunikasi, kebenaran, dan rangsangan

mental.Dewasa ini setiap anggota masyarakat dan institusi membutuhkan informasi.

Siapa yang lebih cepat menguasai informasi, dialah yang kemungkinan suksesnya

akan lebih besar. Pendapat ini memang benar adanya, setiap orang berhak

mendapatkan informasi yang jelas dan benar tentang berbagai aspek terutama

berkaitan dengan masalah kesehatan (Andhi, 2008).

Seorang pasien membutuhkan informasi, informasi yang diberikan kepada

pasien dapat meliputi arti yang sangat luas yaitu segala pengetahuan yang dapat

diberikan kepada pasien sehingga dapat juga diartikan sebagai pemberian

pengetahuan. Sedangakan yang dimaksud dengan bimbingan dan tuntutan kepada

pasien merupakan suatu metode penerangan kepada pasien yang bermaksud untuk

menolong pasien melalui komunikasi dalam menghadapi beban psikis yang mungkin

timbul karena perawatan serta akibat-akibatnya agar pasien mampu menghadapi atau

mengatasinya. Adapun yang dimaksud dengan pendidikan pasien adalah memberikan

bantuan penerangan kepada pasien mengenai segala kemungkinan yang terjadi,

sehingga pasien siap dalam menghadapi dan menyesuaikan dengan keadaan dirinya.

Instruksi kepada pasien dapat tertulis dan dapat pula tidak, dan dapat gerakan tangan

yang dilakukan pada pemeriksaan selama proses penyembuhan (Astuti, 2009).

Menurut Bloom yang dikutip oleh Notoatmodjo (2003), proses dalam

penyampaian informasi sampai dapat dipahami oleh seseorang tergantung pada

kemahiran intelektualnya. Untuk menagkap rangsangan atau stimulus dari orang lain

yang sangat dipengaruhi oleh karakteristik dari orang yang bersangkutan. Faktor

karakteristik orang digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa tiap individu

mempunyai tingkat pemahaman yang berbeda-beda. Hal ini disebabakan karena

adanya ciri-ciri individu yang berbeda-beda.

Untuk dapat mengerti ataupun paham tentang informasi yang disampaikan

seseorang kepada orang lain haruslah melalui beberapa proses antara lain:

1. Sensasi

Sensasi adalah pengalaman elementer yang segera, yang tidak memerlukan

paenguraian verbal, simbolis, atau konseptual, dan terutama sekali berhubungan

dengan kegiatan alat indra. Fase ini yang paling berperan untuk dapat mencerna

informasi adalah alat-alat indra.

2. Persepsi

Adalah pengalaman tentang objek, peristiwa, atau hubungan yang diperoleh

dengan menyimpulkan informasi dan menafsirkan pesan. Banyak hal yang

mempengaruhi persepsi seseorang seperti pengaruh kebutuhan, kesiapan mental,

suasana emosional dan latar belakang budaya.

3. Memori

Memori adalah sistem yang sangat berstruktur,yang menyebabkan Organisme

merekam fakta tentang dunia dan mengunakan pengetahuan untuk membimbing

prilaku.

4. Berfikir

Adalah proses untuk menarik kesimpulan untuk membuat keputusan. Dengan

berfikir seseorang akan dapat menyimpulkan arti dari ransangan yang diterimanya

melalui indera yang menangkap ransangan tersebut (Arikunto, 2006).

Fungsi utama dan pertama dari informasi adalah menyampaikan pesan atau

menyebarluaskan informasi kepada orang lain yang bersifat mendidik. Artinya, dari

penyebarluasan informasi itu diharapkan para penerima informasi akan menambah

pengetahuan tentang sesuatu yang ingin dia ketahui (Liliweri, 2008).

Pada pasien pra operasi sangat perlu mendapatkan informasi yang sejelas-

jelasnya dan selengkapnya yaitu informasi tentang perlunya tindakan medis yang

bersangkutan dan resiko yang ditimbulkannya. Informasi yang harus diberikan adalah

tentang keuntungan dan kerugian atau faktor resiko dari tindakan medis yang akan

dilaksanakan. Namun jika dokter banyak memberikan informasi tentang resiko,

terdapat kemungkinan akan mempengaruhi mental pasien yang sangat awam dan

dalam keadaan sakit atau takut yang bisa-bisa mengarah pada kegagalan sebelum

dilakukan tindakan medis (Astuti, 2009).

Menurut Astuti (2009), isi informasi medis yang dikemukakan adalah:

a. Diagnosa

b. Terapi dengan kemungkinan alternatif terapi

c. Tentang cara kerja dan pengalaman dokter

d. Resiko

e. Kemungkinan perasaan sakit ataupun perasaan lainnya (misalnya, gatal-gatal)

f. Keuntungan terapi

g. Prognosis

Hal-hal yang perlu diketahui pasien praoperasi untuk mengurangi kecemasan adalah :

a. Pengenalan staf

b. Lama waktu perawatan di rumah sakit

c. Pengetahuan tentang operasi

d. Persiapan sebelum operasi

e. Pembiusan

f. Perawatan sesudah operasi

g. Pengobatan

h. Latihan-latihan

i. Kapan pasien boleh bangun dari tempat tidur setelah operasi (Roper, 2002).

2.2.5 Informasi yang Harus Disampaikan

Sebagaimana yang tercantum dalam Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan Pasal 168 ayat 1 Untuk menyelenggarakan Upaya

kesehatan yang efektif dan efisien diperlukan informasi kesehatan, ayat 2

Informasi kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan melalui sistem

informasi dan melalui lintas sektor, ayat 3 Ketentuan lebih lanjut mengenai sistem

informasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur dengan peraturan pemerintah.

Dalam Pasal 169 Pemerintah memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk

memperoleh akses terhadap informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat .

Sedangkan Informasi yang perlu disampaikan kepada pasien atau keluarga

adalah informasi mengenai apa yang perlu disampaikan, kapan disampaikan, siapa

yang harus menyampaikan dan informasi mana yang harus disampaikan, tentu segala

sesuatu yang berkaitan dengan penyakit pasien. Tindakan apa yang akan dilakukan,

tentunya prosedur tindakan yang akan dijalani pasien baik diagnostik maupun terapi

dan lain-lain sehingga pasien atau keluarga dapat memahaminya. Hal ini mencakup

bentuk, tujuan, risiko, manfaat dari terapi yang akan dilaksanakan dan alternatif

terapi. Mengenai kapan disampaikan bergantung pada waktu yang tersedia setelah

dokter memutuskan akan melakukan tindakan invasif. Pasien atau keluarga harus

diberi waktu yang cukup untuk menentukan keputusannya. Yang menyampaikan

informasi, bergantung pada jenis tindakan yang akan dilakukan dalam tindakan

bedah dan tindakan invasif lainnya harus diberikan oleh dokter yang akan melakukan

tindakan. Penyampaian informasi ini memerlukan kebijaksanaan dari dokter yang

akan melakukan tindakan tersebut atau petugas yang ditunjuk. Mengenai informasi

mana yang harus disampaikan haruslah selengkap-lengkapnya, kecuali dokter menilai

informasi tersebut dapat merugikan kepentingan kesehatan pasien atau pasien

menolak diberikan informasi, bila perlu, informasi dapat diberikan kepada keluarga

pasien (Hanafiah & Amir, 2008).

Dokter yang akan melakukan tindakan medik mempunyai tanggung jawab

utama memberikan informasi dan penjelasan yang diperlukan. Apabila berhalangan,

informasi dan penjelasan yang harus diberikan dapat diwakilkan kepada dokter lain

dengan sepengetahuan dokter yang bersangkutan. informasi dan penjelasan

disampaikan disampaikan secara lisan, sedangkan secara tulisan dilakukan hanya

sebagai pelengkap penjelasan yang telah disampaikan secara lisan. Cara penyampaian

dan isi informasi disesuaikan dengan tingkat pendidikan serta kondisi dan situasi

pasien ( Guwandi, 2004).

2.2.6 Hak dan Kewajiban Pasien

a. Hak untuk menentukan nasib sendiri

Dalam Hospital Patients Charter yang disepakati dalam sidang pleno

memuat hal-hal yang berhubungan dengan pasien yaitu dikatakan bahwa pasien

berhak untuk memilih dokternya secara bebas. Pasien berhak untuk menerima atau

menolak pengobatan sesudah pasien menerima informasi yang jelas. Pasien berhak

untuk mengakiri atau memutuskan dengan dokter tersebut. Dengan kata lain dokter

tidak berhak untuk mencegah atau melarang jika pasien hendak berobat kepada

dokter yang lain. Dalam kenyataan dokter dan pasien melihat suatu keadaan dari

sudut pandang yang bebeda, Disatu pihak tindakan medis terhadap seseorang yang

tidak didasarkan pada informasi yang adekuat akan mencemarkan atau menganggu

pribadi orang tersebut. Dipihak lain untuk menentukan nasib sendiri yang

mengandung hak untuk berkembang dalam masyarakat tidak dapat diwujudkan

apabila individu tidak memperoleh informasi yang cukup yang berhubungan langsung

dengan kepentingan jasmani dan rohaninya.

b. Hak atas informasi

Hak untuk menentukan nasib sendiri tidak akan terwujud secara optimal jika

tidak didampingi hak atas informasi, Karena keputusan akhir mengenai penentuan

nasibnya sendiri itu dapat diberikan jika untuk pengambilan keputusan tersebut

memperoleh informasi yang lengkap tentang segala untung dan ruginya apabila suatu

keputusan telah diambil.

Selain dari kedua hak tersebut, hak-hak pasien yang lain adalah sebagai berikut:

a. Hak memberikan persetujuan tindakan medis

Persetujuan tindakan medis atau Informed consent merupakan hal yang sangat

prinsip dalam profesi kedokteran jika ditinjau dari sudut hukum perdata ataupun

pidana.

b. Hak untuk memilih dokter atau rumah sakit

Walaupun pada dasarnya setiap dokter dianggap memiliki kemampuan yang sama

untuk melakukan tindak medis dalam bidang masing-masing, pasien tetap berhak

memilih dokter atau rumah sakit yang dikehendaki.

c. Hak atas rahasia medis

Yaitu segala sesuatu yang disampaikan oleh pasien (secara sadar dan tidak sadar)

kepada dokter dan segala sesuatu yang diketahui oleh dokter sesuatu mengobati

dan merawat pasien. Etika kedokteran mengatakan behwa rahasia ini harus

dihormati oleh dokter, bahkan setelah pasien itu meninggal.

d. Hak untuk menolak pengobatan atau perawatan serta tindakan medis

Dokter atau rumah sakit tidak boleh memaksa pasien untuk menerima suatu

tindakan medis tertentu, tetapi dokter harus menjelaskan risiko atau kemungkinan

yang terjadi jika tindakan medis itu tidak dilakukan. Apabila setelah menerima

penjelasan pasien tetap menolak, pasien harus menandatangani penolakan itu.

e. Hak atas pendapat kedua (second opinion)

Usaha mendapatkan second opinion dari dokter lain, maka dokter pertama tidak

perlu tersinggung, demikian pula dengan keputusan pasien setelah mendapatkan

second opinion.

f. Hak untuk mengetahui isi rekam medis

Pasien adalah pemilik berkas rekam medis serta bertanggung jawab sepenuhnya

atas rekam medis tersebut. Apabila pasien menghendaki keluarga atau pengacara

untuk mengetahui isi rekam medis tersebut, pasien harus membuat izin tertulis

atau surat kuasa untuk itu. Berdasarkan izin itu, dokter atau rumah sakit dapat

memberikan ringkasan atau foto kopi rekam medis tersebut meskipun dokter atau

rumah sakit harus tetap menjaga rekam medis tersebut dari orang yang tidak

berhak.

Kewajiban-kewajiban pasien adalah sebagai berikut :

a. Kewajiban memberikan informasi medis.

b. Kewajiban mentaati petunjuk.

c. Kewajiban memenuhi aturan-aturan pada sarana kesehatan.

d. Kewajiban memberikan imbalan jasa kepada dokter.

e. Kewajiban berterus terang.

f. Kewajiban menyimpan rahasia pribadi dokter yang diketahui.

2.2.7 Persetujuan Tindakan Medis

Inti dari persetujuan adalah persetujuan haruslah didapat sesudah pasien

mendapat informasi yang adekuat. Hal yang diperhatikan bahwa yang berhak

memberikan persetujuan tindakan adalah pasien yang sudah dewasa (di atas 21 tahun

atau sudah menikah) dan dalam keadaan sehat mental. Dalam banyak Persetujuan

Tindakan Medis yang ada selama ini, penanda tanganan persetujuan ini lebih sering

dilakukan oleh keluarga pasien. Hal ini berkaitan dengan kesangsian terhadap

kesiapan mental pasien sehingga beban demikian diambil alih oleh keluarga pasien

atau atas alasan lain. Untuk pasien di bawah umur 21 tahun, dan pasien-pasien

gangguan jiwa yang menandatangani adalah orang tua/wali/keluarga terdekat. Untuk

pasien dalam keadaan tidak sadar, atau pingsan serta tidak didampingi oleh keluarga

terdekat dan secara medik berada dalam keadaan gawat darurat yang memerlukan

tindakan medik segera, tidak diperlukan persetujuan dari siapa pun.

2.2.8 Penolakan Tindakan Medis

Sepeti dikemukakan pada bagian awal, tidak selamanya pasien atau keluarga

setuju dengan tindakan medik yang akan dilakukan dokter. Dalam situasi demikian

kalangan dokter maupun kalangan kesehatan lainnya harus memahami bahwa pasien

atau keluarga mempunyai hak untuk menolak usul tindakan yang akan dilakukan. Hal

ini disebut informed refusal. Tidak ada hak dokter yang dapat memaksa pasien

mengikuti anjurannya, walaupun dokter menganggap penolakan bisa berakibat gawat

atau kematian pada pasien. Bila dokter gagal dalam meyakinkan pasien dalam

alternatif tindakan yang diperlukan, untuk keamanan di kemudian hari, sebaiknya

dokter atau rumah sakit meminta pasien atau keluarga menandatangani surat

penolakan terhadap anjuran tindakan medik yang diperlukan. Dalam kaitan transaksi

terapeutik dokter dengan pasien, pernyataan penolakan pasien atau keluarga ini

dianggap sebagai pemutusan transaksi terapeutik . Dengan demikian, apa yang terjadi

di belakang hari tidak menjadi tanggung jawab dokter atau rumah sakit lagi

(Hanafiah, Amir, 2008).

2.2.9 Manajemen Unit Kerja Informasi Kesehatan

a. Memprediksi kebutuhan informasi dan teknik dalam sistem pelayanan kesehatan

dimasa yang akan datang.

b. Melaksanakan rencana strategi.

c. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana unit kerja rekam medis untuk

memenuhi kebutuhan kerja.

d. Menyusun anggaran.

e. Menggunakan anggaran.

f. Menerapkan program orientasi dan latihan staf bagi yang terkait dalam sistem

data pelayanan kesehatan.

g. Menyusun kebijakan dan prosedur tentang sistem rekam medis yang sesuai

hukum, sertifikasi, akreditasi dan kebutuhan setempat.

h. Mengembangkan kebijakan dan prosedur tentang sistem rekam medis.

i. Mengimplementasikan kebijakan dan prosedur tentang sistem rekam medis

j. Mengevaluasi kebijakan dan prosedur tentang sistem rekam medis.

k. Menyusun analisa jabatan dan uraian tugas perekam medis.

l. Menyusun kebijakan dan prosedur antar unit kerja tentang arus informasi

setempat ( Rustiyanto, 2009).

2.3 Operasi 2.3.1 Pengertian Operasi

Operasi adalah suatu bentuk tindakan invasif yang hanya dapat dilakukan oleh

tenaga professional dan harus terlebih dahulu mendapat persetujuan pasien dan

keluarganya. Operasi atau pembedahan merupakan salah satu prosedur khusus medik

yang dapat atau harus dilakukan sebagai terapi terhadap penyakit (Tamsuri, 2006).

Operasi adalah salah satu tindakan medis yang kadang harus dijalankan

menyangkut penyakit yang ada di dalam tubuh, yang apabila tidak dilakukan

pembedahan akan semakin parah. Namun, kebanyakan orang yang merasa cemas

bahkan tidak sedikit yang panik ketika divonis harus menjalani operasi (Kusmawan,

2011).

Operasi dilakukan setidaknya memiliki beberapa tujuan sebagai berikut:

a. Kuratif

Artinya, operasi dilakukan agar penyakit bisa tuntas diatasi jika tidak dilakukan

operasi pasien harus terus-menerus menjalani pengobatan.

b. Diagnostik

Tidak selamanya operasi bertujuan untuk menyembuhkan pada kondisi tertentu,

operasi bertujuan untuk mengetahui penyakit yang diderita. Misalnya, operasi

biopsi , selain itu, operasi bertujuan untuk eksplorasi, misalnya eksplorasi

laparotomi (memerisa rongga perut). Hasil diagnostik dengan teknik operasi

semacam ini tentu yang terakurat dibandingkan dengan pemeriksaan penunjang

lainnya.

c. Penyelamatan Nyawa

Operasi ini bertujuan menyelamatkan nyawa seorang pasien. Misalnya, operasi

emergensi yang melibatkan salah satu dari tiga fungsi tubuh, yakni jalan napas,

alat pernapasan, dan sistem jantung pembuluh darah.

d. Refungsi

Tujuan untuk mengembalikan fungsi sistem organ yang terganggu akibat

kerusakan atau penyakit, bisa dilakukan secara emergensi maupun terencana.

misalnya sumbatan pada saluran pencernaan, saluran kencing, gangguan fungsi

penglihatan, fungsi pendengaran dan lain-laiin.

e. Preventif

Operasi bertujuan mencegah terjadi sesuatu yang lebih buruk akibat gangguan

sebelumnnya. Misal, operasi hernia dengan pemasangan mash untuk memperkuat

lapisan penutup untuk memperkecil risiko kekambuhan.

f. Rekonstruksi

Operasi ini bertujuan untuk memperbaiki struktur yang mengalami kerusakan atau

kelaianan bentuk.

g. Estetika

Operasi ini bertujuan untuk memperbaiki penampilan demi kecantikan atau

ketampanan seseorang (Kusmawan, 2011).

2.3.2 Tahap-Tahap Operasi

Menururut Tamsuri (2006), berdasarkan setting operasi, situasi atau tahapan

dapat dibedakan tiga bagian yaitu pra operasi, operasi dan pasca operasi. Ketiga

bagian ini memiliki karakteristik dan tujuan perawatan yang berbeda sehingga

kegiatan yang dilakukan dengan pasien dan atau komunikasi yang diperlukan pada

fase ini berbeda satu sama lain.

a. Tahap pra operasi

Pra operasi dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir

ketika pasien dikirim ke meja operasi. Dalam hal ini dokter dan perawat dapat

melakukan pengkajian awal, merencanakan metode penyuluhan sesuai dengan

kebutuhan pasien dan melibatkan keluarga Atkinson (1992) dalam Tanjung

(2004).

b. Tahap operasi

Masa operasi dimulai pada saat pasien masuk ruang operasi hingga pasien

dipindah ke ruang pemulihan. Pada situasi ini perawat tidak berperan dominan,

tetapi bertanggung jawab memenuhi kebutuhan pasien.

c. Tahap pasca operasi

Masa pasca operasi adalah situasi setelah pasien kembali dari ruang operasi

kemudian ditempatkan di ruang pemulihan atau dikembalikan ke ruang rawat.

Pada tahap ini perawat berperan membantu pasien memenuhi kebutuhan harian

sekaligus melanjutkan perawatan luka operasi (Tamsuri, 2006).

2.3.3 Persiapan - Persiapan sebelum Operasi

a. Pemeriksaan fisik.

b. Pemeriksaan tekanan darah.

c. Status pernafasan.

Tujuan bagi pasien yang berpotensi menjalani operasi adalah untuk mempunyai

fungsi pernafasan yang optimal. Semua pasien diminta untuk berhenti merokok 4

- 6 minggu sebelum menjalani operasi.

d. Status kardiovaskuler

Tujuan dalam menyiapkan semua pasien pra operasi adalah agar fungsi sistem

kardiovaskuler berfungsi memenuhi kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi

Karena penyakit kardiovaskuler meningkatkan resiko, pasien dengan penyakit

membutuhkan perhatian yang lebih besar dari biasanya selama fase perawatan

dan penatalaksanaan. Tergantung pada keparahan gejala, pembedahan mungkin

diundur sampai pengobatan medis dapat dilakukan untuk memperbaiki kondisi

pasien.

e. Fungsi imunologi

Fungsi pengkajian pra operasi yang penting adalah untuk menentukan adanya

alergi, termasuk reaksi alergi sebelumnya. Penting untuk mengidentifikasi dan

mencatat segala bentuk sensitivitas. Pasien diminta untuk mengingat segala

substansi yang menyebabkan reaksi alergi sebelumnya, termasuk medikasi,

transfusi darah dan agen kontras dan untuk menggambarkan tanda dan gejala

yang ditimbulkan oleh substansi ini.

f. Persiapan intestinal

Pembersihan dengan enema mungkin dilakukan pada malam sebelum operasi dan

diulang jika tidak efektif. Pembersihan ini adalah untuk mencegah trauma yang

tidak diinginkan pada intestinal.

g. Pertimbangan gerontologi

Individu lansia yang menghadapi operasi dapat mempunyai suatu kombinasi

penyakit kronik dan masalah kesehatan yang mengidentifikasi pembedahan.

Individu lansia sering tidak melaporkan gejala, barangkali kerena mereka takut

akan diagnosa penyakit serius atau karena mereka menerima gejala tersebut

sebagai bagian dari proses penuaan. Secara umum, lansia dianggap memiliki

resiko operasi lebih buruk dibandingka pasien yang lebih muda. Cadangan

jantung menurun, fungsi ginjal dan hepar menurun dan aktifitas gastrointestinal

tanpaknya berkurang. Dehidrasi, konstipasi dan malnutrisi mungkin terjadi.Secara

ringkas, tujuan keseluruhan dalam periode pra operasi adalah untuk

memperbanyak mungkin faktor-faktor kesehatan yang positif. (Brunner &

Suddarth, 2001).

Mengatasi rasa cemas dan takut dapat dilakukan persiapan psikologis pasien

melalui pengetahuan kesehatan, penjelasan tentang peristiwa yang mungkin terjadi.

Sedangkan resiko infeksi atau cedera lainya dapat dilakukan dengan persiapan pra

operasi sepeti diet, persiapan perut, kulit, persiapan bernapas dan latihan kaki dan

latihan mobilitas. Malam sebelum di operasi, diusahakan agar pasien dapat istirahat

dan tidur nyeyak. perasaan nyeri dapat mengganggu tidur pasien. Bila perlu, diberi

satu tabelt parasetamol dan pasien yang tidak bisa tidur diberi satu tabelt Luminal

(Kozier,2004).

2.4 Landasan Teori

Menurut Smeltzer dan Bare (1996) dalam bukunya menjelaskan pentingnya

Informed Consent dimana izin tertulis yang dibuat secara sadar dan sukarela dari

pasien diperlukan sebelum pembedahan dilakukan. Izin tertulis seperti itu

melindungi pasien terhadap operasi yang lalai dan melindungi ahli bedah terhadap

tuntutan dari suatu lembaga hukum. Demi kepentingan semua pihak yang terkait,

perlu mengikuti prinsip medikolegal yang baik. Sebelum pasien menandatangani

formulir Informed Consent, ahli bedah harus memberikan penjelasan yang jelas dan

sederhana tentang apa yang akan diperlukan dalam pembedahan. Ahli bedah juga

harus menginformasikan pasien tentang alternatif-alternatif yang ada, kemungkinan

resiko, komplikasi, perubahan bentuk tubuh, menimbulkan kecacatan, pengangkatan

bagian tubuh, juga tentang apa yang diperkirakan terjadi pada periode pasca operasi

awal dan lanjut.

Menurut Stuart dan Sundeen (1998) terdapat beberapa teori yang dapat

menjelaskan kecemasan, diantaranya: 1) Teori Psikoanalisa menunjukkan sesuatu

tentang ego manusia. Ego manusia tidak seluruhnya dan tidak selamanya sanggup

menghadapi stimulus dari luar dan dalam dirinya. Dalam keadaan demikian manusia

akan mempergunakan berbagai macam mekanisme pertahanan diri. Bila mekanisme

pertahanan ini tidak mampu mengendalikan stimulus dari luar, beberapa di antara

mekanisme pertahanan diri yang patologik, baik sendiri atau bersamaan, akan

dipergunakan. 2) Teori interpersonal dihubungkan dengan trauma pada masa

perkembangan atau pertumbuhan seperti kehilangan, perpisahan yang menyebabkan

seseorang menjadi tidak berdaya. Individu yang mempunyai harga diri rendah

biasanya sangat mudah untuk mengalami kecemasan berat . 3) Teori perilaku

Kecemasan merupakan hasil frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu

kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Para ahli perilaku

menganggap kecemasan merupakan sesuatu dorongan yang dipelajari berdasarkan

keinginan untuk menghindarkan rasa sakit. Teori ini meyakini bahwa manusia yang

pada awal kehidupannya dihadapkan pada rasa takut yang berlebihan akan

menunjukkan kemungkinan kecemasan yang berat pada kehidupan masa dewasanya.

4) Teori keluarga kecemasan yang dialami oleh individu kemungkinan memiliki

dasar genetik. Orang tua yang memiliki gangguan cemas tampaknya memiliki resiko

tinggi untuk memiliki anak dengan gangguan cemas. 5) Teori biologi menunjukkan

bahwa otak mengandung reseptor khusus benzodiazepines. Reseptor ini mungkin

membantu mengatur kecemasan. Penghambat asam aminobutirik-gamma

neuroregulator (GABA) dan endorfin juga berperan utama dalam mekanisme

biologis berhubungan dengan kecemasan sebagaimana halnya dengan endorfin.

kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan

ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan menurut Hawari

(2008) adapun tingkat kecemasan adalah ringan, sedang, berat dan panik.

2.5 Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian dapat digambarkan kerangka konsep penelitian

sebagai berikut:

Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian

Variabel Independen yaitu : Komunikasi dalam pemberian informed consent

Variabel dependen yaitu : Tingkat kecemasan

Komunikasi dalam Pemberian informed Consent: 1. Cara Penyampaian 2. Siapa yang

menyampaikan 3. Isi pesan: a.Diagnosa b.Terapi c.Cara kerja d.Prognosis e.Resiko 4. Kapan Informed

Consent diberikan

Pengukuran Tingkat kecemasan Sesudah : Pemberian Informed Consent

Pengukuran Tingkat kecemasan Sebelum : Pemberian Informed Consent