chapter ii kolonostomi

7/30/2019 Chapter II Kolonostomi

1/13

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1. Kolostomi

1.1 Pengertian

Kolostomi adalah membuat ostomi di kolon, dibentuk bila usus tersumbat

oleh tumor (Harahap, 2006)

1.2 Stoma

Perlengkapan ostomi terdiri atas satu lapis atau dua lapis dengan barier

kulit hipoalergenik untuk mempertahankan integritas kulit peristomal. Kantong

harus cukup besar untuk menampung feses dan flatus dalam jumlah sedang tetapi

tidak terlalu besar agar tidak membebani bayi atau anak. Perlindungan kulit

peristomal adalah aspek penting dari perawatan stoma. Peralatan yang sesuai

ukurannya merupakan hal penting untuk mencegah kebocoran isi (Wong, 2009).

Lokasi kolostomi menentukan konsistensi tinja baik padat ataupun cair. Pada

kolostomi transversum umumnya menghasilkan feses lebih padat. Lokasi kolostomi

ditentukan oleh masalah medis pasien dan kondisi umum. Ada 3 jenis kolostomi,

yaitu:

1.2.1 Kolostomi loop atau loop colostomy, biasanya dilakukan dalam

keadaan darurat .

1.2.2End colostomy, terdiri dari satu stoma dibentuk dari ujung proksimal

usus dengan bagian distal saluran pencernaan. End colostomy adalah hasil

pengobatan bedah kanker kolorektal.

Universitas Sumatera Utara


2/13

1.2.3Double-Barrel colostomy terdiri dari dua stoma yang berbeda stoma

bagian proksimal dan stoma bagian distal (Perry & Potter, 2005).

1.3 Jenis kolostomi berdasarkan lokasinya

Jenis kolostomi berdasarkan lokasinya; transversokolostomi merupakan

kolostomi di kolon transversum, sigmoidostomi yaitu kolostomi di sigmoid,

kolostomi desenden yaitu kolostomi di kolon desenden dan kolostomi asenden,

adalah kolostomi di asenden (Suriadi, 2006)

1.4 Indikasi Kolostomi

1.4.1 Atresia Ani

Penyakit atresia ani adalah tidak terjadinya perforasi membran

yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembuatan lubang

anus yang tidak berhubungan langsung dengan rektum (Purwanto, 2001).

Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus

imperforate meliputi anus, rektum atau keduanya (Betz, 2002). Menurut

Suriadi (2006), Atresi ani atau imperforata anus adalah tidak komplit

perkembangan embrionik pada distal usus (anus) tertutupnya anus secara

abnormal.

1.4.2 Hirschprung

Penyakit Hirschprung atau megakolon aganglionik bawaan disebabkan

oleh kelainan inervasi usus, mulai pada sfingter ani interna dan meluas ke

proksimal, melibatkan panjang usus yang bervariasi (Nelson, 2000).



3/13

Penyakit Hischprung disebut juga kongenital aganglionosis atau

megacolon yaitu tidak adanya sel ganglion dalam rectum dan sebagian

tidak ada dalam colon (Suriadi, 2006)

1.4.3 Malforasi Anorektum

Istilah Malforasi Anorektum merujuk pada suatu spektrum cacat.

Perhatian utama ditujukan pada pengendalian usus selanjutnya, fungsi

seksual dan saluran kencing. Beberapa kelainan yang memerlukan

pembedahan kolostomi adalah;

(1) Fistula Rektovesika

Pada penderita Fistula Rektovesika, rektum berhubungan dengan

saluran kencing pada setinggi leher vesika urinaria. Mekanisme sfingter

sering berkembang sangat jelek. Sakrum sering tidak terbentuk atau

sering kali tidak ada. Perineum tampak datar. Cacat ini mewakili 10%

dari seluruh penderita laki-laki dengan cacat ini. Prognosis fungsi

ususnya biasanya jelek. Kolostomi diharuskan selama masa neonatus

yang disertai dengan operasi perbaikan korektif (Nelson, 2000).

(2) Fistula Rektouretra

Pada kasus Fistula Rektouretra, rektum berhubungan dengan

bagian bawah uretra atau bagian atas uretra. Mereka yang mempunyai

Fistula Rektoprostatik mengalami perkembangan sakrum yang jelek dan



4/13

sering perineumnya datar. Penderita ini mengalami kolostomi protektif

selama masa neonatus. Fistula Rektouretra merupakan cacat anorektum

yang paling sering pada penderita laki-laki ( Nelson, 2000).

(3) Atresia Rektum

Atresia Rektum adalah cacat yang jarang terjadi, hanya 1% dari

anomali anorektum. Tanda yang unik pada cacat ini adalah bahwa

penderita mempunyai kanal anus dan anus yang normal ( Nelson, 2000).

(4) Fistula Vestibular

Fistula Vestibular adalah cacat yang paling sering ditemukan

pada perempuan. Kolostomi proteksi diperlukan sebelum dilakukan

operasi koreksi, walaupun kolostomi ini tidak perlu dilakukan sebagai

suatu tindakan darurat karena fistulanya sering cukup kompeten untuk

dekompresi saluran cerna ( Nelson, 2000).

(5) Kloaka Persisten

Pada kasus Kloaka Persisten, rektum, vagina, dan saluran

kencing bertemu dan menyatu dalam satu saluran bersama. Perineum

mempunyai satu lubang yang terletak sedikit di belakang klitoris.

Kolostomi pengalihan terindikasi pada saat lahir, lagipula penderita

yang menderita kloaka mengalami keadaan darurat urologi, karena

sekitar 90% diserai dengan cacat urologi. Sebelum kolostomi, diagnosis



5/13

urologi harus ditegakkan untuk mengosongkan saluran kencing, jika

perlu pada saat yang bersamaan dilakukan kolostomi ( Nelson, 2000).

1.5Komplikasi KolostomiInsidens komplikasi untuk pasien dengan kolostomi sedikit lebih tinggi

dibandingkan pasien ileostomi. Beberapa komplikasi umum adalah prolaps stoma,

perforasi, retraksi stoma, impaksi fekal dan iritasi kulit. Kebocoran dari sisi

anastomotik dapat terjadi bila sisa segmen usus mengalami sakit atau lemah.

Kebocoran dari anastomotik usus menyebabkan distensi abdomen dan kekakuan,

peningkatan suhu, serta tanda shock. Perbaikan pembedahan diperlukan (Brunner dan

Suddarth, 2000).

1.6Perawatan KolostomiFungsi kolostomi akan mulai tampak pada hari ke 3 sampai hari ke 6

pascaoperatif. Perawat menangani kolostomi sampai pasien dapat mengambil alih

perawatan ini. Perawatan kulit harus diajarkan bersamaan dengan bagaimana

menerapkan drainase kantung dan melaksanakan irigasi. Menurut Brunner dan suddarth

(2000), ada beberapa yang harus diperhatikan dalam menangani kolostomi, antara lain;

1.6.1 Perawatan Kulit

Rabas efluen akan bervariasi sesuai dengan tipe ostomi. Pada kolostomi

transversal, terdapat feses lunak dan berlendir yang mengiritasi kulit. Pada

kolostomi desenden atau kolostomi sigmoid, feses agak padat dan sedikit

mengiritasi kulit. Pasien dianjurkan melindungi kulit peristoma dengan sering

mencuci area tersebut menggunakan sabun ringan, memberikan barrier kulit



6/13

protektif di sekitar stoma, dan mengamankannya dengan meletakan kantung

drainase. Kulit dibersihkan dengan perlahan menggunakan sabun ringan dan

waslap lembab serta lembut. Adanya kelebihan barrier kulit dibersihkan. Sabun

bertindak sebagai agen abrasif ringan untuk mengangkat residu enzim dari

tetesan fekal. Selama kulit dibersihkan, kasa dapat digunakan untuk menutupi

stoma.

1.6.2 Memasang Kantung

Stoma diukur untuk menentukan ukuran kantung yang tepat. Lubang

kantung harus sekitar 0,3 cm lebih besar dari stoma. Kulit dibersihkan terlebih

dahulu. Barier kulit peristoma dipasang. Kemudian kantung dipasang dengan

cara membuka kertas perekat dan menekanya di atas stoma. Iritasi kulit ringan

memerlukan tebaran bedak stomahesive sebelum kantung dilekatkan.

1.6.3 Mengangkat Alat Drainase

Alat drainase diganti bila isinya telah mencapai sepertiga sampai

seperempat bagian sehingga berat isinya tidak menyebabkan kantung lepas dari

diskus perekatnya dan keluar isinya. Pasien dapat memilih posisi duduk atau

berdiri yang nyaman dan dengan perlahan mendorong kulit menjauh dari

permukaan piringan sambil menarik kantung ke atas dan menjauh dari stoma.

Tekanan perlahan mencegah kulit dari trauma dan mencegah adanya isi fekal

yang tercecer keluar.

1.6.4 Mengirigasi Kolostomi



7/13

Tujuan pengirigasian kolostomi adalah untuk mengosongkan kolon dari

gas, mukus, dan feses. Sehingga pasien dapat menjalankan aktivitas sosial dan

bisnis tanpa rasa takut terjadi drainase fekal. Dengan mengirigasi stoma pada

waktu yang teratur, terdapat sedikit gas dan retensi cairan pengirigasi.

1.7 Prosedur Pelatihan Kolostomi

1.7.1 Persiapan Alat

a. Dua pasang sarung tangan

b. Pengalas

c. Kom berisi air hangat air hangat

d. Kain kasa atau washlap

e. Kantung kolostomi yang baru

f. Pembersih seperti sabun

i. Gunting

j. Kantung plastik

k. Tissue

1.7.2 Persiapan pasien

a. Atur posisi pasien berbaring

b. Jelaskan pada pasien dan orang tua tentang prosedur yang akan

dilakukan dan jaga privasi pasien.

c. Ciptakan suasana senyaman mungkin



8/13

1.7.3 Prosedur

a. Cuci tangan

b. Jelaskan prosedur pada klien dan jaga privasi klien

c. Gunakan sarung tangan

d. Letakkan kain pengalas di sekitar perut dan buka kantung kolostomi.

e. Buka kantung kolostomi dengan hati-hati, tangan non dominan (kiri)

menekan kulit dan tangan dominan (kanan) melepaskan kantung

kolostomi.

f. Kosongkan kantung: ukur jumlah feses, feses dibuang ke toilet

kantung kolostomi dibuang ke kantong plastik

g. bersihkan stoma dan kulit di sekitar lubang dengan menggunakan kain

kasa atau washlap yang lembab dan hangat, atau air sabun jika sisah

perekat dan feses sulit dibersihkan.Cuci tangan dan gunakan sarung

tangan kembali.

h. Keringkan kulit dan pasang kantung kolostomi yang baru

i. Buka sarung tangan dan rapikan alat serta sampah

j. Cuci tangan ( Joyce, 2002).

2. Konsep Pelatihan

2.1 Definisi

Metode pelatihan merupakan metode yang dilakukan dengan memberikan training

kegiatan yang dilakukan secara berulang untuk mendapatkan hasil yang

memuaskan (Setiawati, 2008).



9/13

2.2 Tujuan

Metode ini mempunyai tujuan mendapatkan ketangkasan dan keterampilan para

peserta didik. Kelebihan dari metode ini adalah didapatnya keterampilan motorik

yang cukup bagus. Sedangkan kekurangannya membutuhkan waktu yang lama dan

seringkali membosankan (Setiawati, 2008)

2.3 Metode

Metode pelatihan merupakan bagian dari metode pembelajaran. Metode

pembelajaran adalah cara atau strategi yang digunakan supaya pesan dengan mudah

dapat dipahami sasaran. Metode pembelajaran terdiri atas:

2.3.1 CeramahCeramah digunakan untuk menyampaikan ide, gagasan, informasi baru terhadap

sasaran yang diinginkan.

2.3.2 ProyekMetode ini digunakan dengan diangkatnya suatu masalah, kemudian dibicarakn

dari berbagai sudut pandang dan ditemukan pemecahannya secara keseluruhan.

2.3.3 TugasMetode pembelajaran yang digunakan untuk memberikan motivasi terhadap

peserta didik untuk mencari tahu sumber lain yang terkait dengan materi yang

diberikan.

2.3.4 Eksperimen



10/13


11/13

Dalam teori perilaku yang dikemukakan oleh Skinner dan disusun kembali oleh

Setiawati dan Dermawan (2008) bahwa perilaku adalah hasil dari hubungan antara

stimulus dan respon pada diri seseorang.

Dengan demikian Skinner membedakan perilaku menjadi dua respon antara lain :

3.1.1 Respon Reflesif

Merupakan respon yang dihasilkan oleh rangsangan-rangsangan tertentu.

Biasanya respon yang dihasilkan bersifat relatif tetap.

3.1.2 Operan Respon

Respon yang dihasilkan apabila diberikan stimulus berupa penguatan.

Tujuannya supaya respon yang dihasilkan berikutnya semakin bagus dan

berkembang.

3.2. Domain Perilaku

Benyamin Bloom (1908) membagi perilaku manusia ke dalam tiga wilayah yaitu:

3.2.1 Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari proses pembelajaran dengan melibatkan indra

penglihatan, pendengaran, penciuman dan pengecap. Pengetahuan akan

memberikan penguatan terhadap individu dalam setiap mengambil keputusan dan

dalam berperilaku. Perilaku yabg bari diadopsi oleh individu akan bisa bertahan

lama dan langgeng jika individu menerima perilaku tersebut dengan penuh

kesadaran, didasari atas pengetahuan yang jelas dan keyakinan. Pengetahuan dalam

domain kognitif meliputi pengenalan, pemahaman, aplikasi, analisis, sintesis dan

evaluasi.



12/13

3.2.2 Sikap

Sikap merupakan respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu

stimulus. Sikap belum berupa tindakan, tetapi baru bisa ditafsirkan. Pendapat

Newcomb mengatakan bahwa sikap adalah kesiapan atau kesediaan untuk

bertindak. Adapun tingkatan sikap adalah menerima, merespon, dan menghargai (

Dermawan, 2008). Sikap dapat bersikap positif dan dapat pula bersikap negatif.

Dalam sikap positif, kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenagi,

mengharapkan obyek tertentu, sedangkan dalam sikap negatif terdapat

kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai obyek

tertentu. Sikap ada yang dianut oleh banyak orang disebut sikap sosial, sedangkan

yang dianut oleh orang tertentu disebut sikap individual (Purwanto, 1999).

3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku dapat terbentuk karena berbagai pengaruh atau rangsangan

berupa pengetahuan dan sikap, pengalaman, keyakinan, sosial, budaya, sarana fisik.

Pengaruh atau rangsangan itu bersifat internal dan eksternal, dan diklasifikasikan

menjadi faktor yang mempengaruhi perilaku yaitu faktor predisposisi, faktor

pemungkin, faktor pendorong atau penguat.

3.3.1 Faktor Predisposisi, merupakan faktor internal yang ada pada diri

individu, keluarga, kelompok atau masyarakat yang mempermudah individu

untuk berperilaku seperti pengetahuan, sikap, nilai, persepsi dan keyakinan.



13/13

3.3.2 Faktor Pemungkin, merupakan faktor yang memungkinkan individu

berperilaku karena tersedianya sumber daya, keterjangkauan, rujukan dan

keterampilan.

3.3.3 Faktor pendorong atau penguat merupakan faktor yang memungkinkan

perilaku seperti sikap dan keterampilan petugas kesehatan, teman sebaya dan

majikan.

chapter ii kolonostomi

Documents