chapter ii

15

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Orang Lanjut Usia

Lanjut usia merupakan anugerah. Menjadi tua, dengan segenap

keterbatasannya, pasti akan dialami oleh seseorang bila ia panjang umur. Di

Indonesia, istilah untuk kelompok lanjut usia ini belum baku, orang memiliki

sebutan yang berbeda-beda. Ada yang menggunakan istilah lanjut usia ada pula

usia lanjut. Atau jompo dengan padanan bahasa Inggeris biasa disebut the aged,

the elders, older adult, serta senior citizen.

Dalam uraian selanjutnya akan digunakan istilah lanjut usia atau yang

lebih dikenal nama lansia.

Kapan seseorang dikategorikan usia lanjut? Para ahli membedakannya

menjadi 2 macam usia yaitu: usia kronologis dan usia biologis (Setiawan, 2002)

Usia kronologis dihitung dengan tahun kalender. Di Indonesia, dengan

usia pensiun 56 tahun, barang kali dapat dipandang sebagai batas seseorang mulai

memasuki usia lanjut, namun dalam perkembangan selanjutnya, menurut undang-

undang No. 13 Tahun 1998 dinyatakan bahwa usia 60 tahun ke atas adalah yang

palik layak disebut usia lanjut.

Usia biologis adalah usia yang sebenarnya. Di mana biasanya diterapkan

kondisi pematangan jaringan sebagai indeks usia biologis.

Selain itu, menurut Departemen Kesehatan RI (Buku Pedoman

Pembinaan, 2000) dikenal pula usia psikologis, yaitu dikaitkan dengan

kemampuan seseorang untuk mengadakan penyesuaian terhadap settiap situasi

yang dihadapinya.

Berikut ini adalah definisi usia lanjut dalam beberapa literatur:

1. Smith dan Smith (1999), menggolongkan usia lanjut menjadi tiga yaitu;

young old (65-74 tahun); middle old (75-84 tahun); dan old old (lebih dari

85 tahun).

Universitas Sumatera Utara

16

2. Setyonegoro (1984), menggologkan bahwa yang disebut usia lanjut

(geriatric age) adalah orang yang berusia lebih dari 65 tahun. Selanjutnya

terbahagi ke dalam usia 70-75 tahun (young old); 75-80 tahun (old); dan

lebih dari 80 tahun (very old)

3. Menurut Bab I Pasal 1 ayat (2) Undang-Undang No. 13 Tahun 1998

tantang Kesejahteraan Usia Lanjut , lansia adalah seseorang yang sudah

mencapai usia 60 tahun ke atas.

Pada usia lanjut, terjadi penurunan kondisi fisik atau biologis, kondisi

psikiologis, serta perubahan kondisi sosial. Para usia lanjut, bahkan juga

masyarakat menganggap seakan tugas-tugasnya sudah selesai, mereka

berhenti bekerja dan semakin mengundurkan diri dari pergaulan

bermasyarakat yang juga merupakan salah satu ciri fase ini, biasanya usia

lanjut merenungkan hakikat hidupnya dengan lebih intensif serta mencoba

mendekatkan dirinya kepada Tuhan.

2.2 Konsep Dasar dan Perspektif Usia Lanjut

2.2.1 Aspek Demografi Usia Lanjut

Aspek demografi pada usia lanjut meliputi gambaran umum, geografi dan

lansia, serta pola kehidupan lansia di Negara maju.

2.2.2 Gambaran Umum

Ciri-ciri demografi lansia selain jumlah dan proporsi populasinya juga isu

yang penting adalah gambaran morbiditas dan mortilitas. Adapun dampak

akhirnya berupa gambaran usia harapan hidup yang dalam perkembangannya

mengalami dinamika perubahan.

Secara global, bila ditinjau dari aspek peradaban umat manusia, maka

terdapat konsep transisi kependudukan dari pelbagai pakar, termasuk pakar

gerontology

( Comfort 1964 dan Myres 1984) menggambarkan pertumbuhan jumlah lansia

akibat penurunan pada angka morbiditas.


17

Konsep rectanggularisasi tampil grafik penduduk yang tetap bertahan

hidup yang semula berbentuk segitiga lambat laun semakin berubah menjadi

persegi empat . Seperti dilihat di bawah:

Gambar 2.1

Kurva Manusia yang Bertahan Hidup

(Sumber: Strechler dalam Miller, 1995)

Berdasarkan gambar diatas, tampak bahwa kurva populasi manusia yang

tetap bertahan hidup menurut usia mereka digambarkan dalam empat periode

sebagai berikut A ke B, B ke C, C ke D, dan D ke F.

A= periode zaman kuno hingga awal abad ke -19

B= Periode abad ke -19

C= periode sampai dengan 1935

D= periode 1950-1960

E= periode 1970-1980

F periode sesudah 1980

Periode A ke D menunjukkan populasi pria maupun wanita, sedangkan E dan F

menunjukkan berturut-turut pria dan wanita.

Periode transisi A ke B diakibatkan oleh perbaikan perumahan, sanitasi,

dan antiseptic. Periode transisi B ke C diakibatkan oleh faktor utama, yaitu public

health. Higene, dan imunisasi. Periode C ke D terutama diakibatkan oleh


18

antibiotik; perbaikan pelayanan medis, gizi, dan penyuluhan kesehatan. Sementara

transisi D ke F adalah kemajuan mutakhir dalam bidang biomedika (Miller, 1995).

2.2.3 Geografi dan Lansia

Sejalan dengan hal tersebut, struktur demografi penduduk di Indonesia

selama kurun waktu/ decade terakhir ini (dan seterusnya) ditandai antara lain

dengan semakin meningkatnya jumlah penduduk berusia lanjut. Bila mengacu

pada batasan usia 65 tahun yang banyak diterapkan secara internasional, maka di

Indonesia, kelompok penduduk berusia 65 tahun ke atas pada tahun 1980 sebesar

3,2% dari total populas telah meningkat menjadi 3,8% pada tahun 1987 dan 4,6%

pada tahun 1994 (Profil Kesehatan Indonesia, Depkes RI, 1997)

Pada tahun 2010 nanti, proyeksi penduduk berusia 65 tahun keatas di

Indonesia akan menjadi 11 juta jiwa, padahal pada tahun 1994 baru sebesar 7,5

juta. Proyeksi pada tahun 2020 akan sebesar 7,2% (Aris Ananta, 1997) yang

hampir sepadan dengan porposi negara-negara maju saat ini. Untuk saat ini saja

diperkirakan di beberapa provinsi seperti DKI dan DIY penduduk kelompok usia

tersebut telah mendekati kondisi yang dicapai negara-negara maju sekarang.

Namun, penduduk berusia lanjut di Indonesia memiliki pula dimensi lain selain

presentasi terhadap populasi total seperti yang diuraikan di atas. Dimensi itu pula

meliputi: jumlah absolutnya yang besar, tingkat pendapatan yang rendah, tingkat

pendidikan yang rendah, dan yang tak kalah pentingnya kemungkinan tingkat

kesehatannya yang rendah pula, sehingga pada gilirannya akan berimplikasi pada

kebutuhan proses keperawatan. Bila ditinjau dari aspek biaya kesehatan, hal

seperti ini akan merupakan beban yang perlu diperhitungkan, mengingat bahwa

kenyataan ini bagaikan semacam perangkap dalam pengalokasian sember daya

kita yang secara keseluruhan semakin terbatas.

Pada table 2.1 dapat dilihat persentase penduduk menurut kelompok usia

di Indonesia pada kurun waktu 1990-1994.

Apabila penduduk usia lanjut dihitung mulai dari usia 60 tahun, maka

persentase kelompok tersebut terhadap total populasi berdasarkan sensus

penduduk adalah sebagaiman tertera pada Tabel 2.2. Berdasarkan Tabel 2.2


19

tersebut, tampak bahwa peningkatan persentase penduduk usia 60 tahun keatas

antara tahun 1971-1980, serta tahun 1980- 1990 masih berkisar di bawah 1%. Jika

peningkatan persentase antara tahun 1990-2000 diperkirakan 0,9%, maka

persentase penduduk usia 60 tahun ke atas pada saat ini diproyeksi sebesar 7,2%

dari total populasi atau sekitar 14,9 juta orang.

Tabel 2.1 Persentase penduduk menurut kelompok usia di Indonesia 1990-1994

1990

(Sensus)

1985

(Supas)

1987

(SPI)

1991

(SDKI)

1994

(SDKI)

20

Tabel 2.2 Persentase penduduk berusia 60 tahun ke atas

Lebih pada tahun 1971, 1980,1990*, dan 2000**

Jumlah 60+

(dalam jutaan)

% Peningkatan

1971 5,3 4,5 -

1980 7,9 5,4 0.966

1990 11,2 6,2 0.482

2000 14,8 7,2 0,900

*Sumber: BPS, Sensus Penduduk.

** Angka pada tahun 2000 adalah proyeksi menurut hasil sensus 1995

Peningkatan jumlah usia lanjut akan berpengaruh pada berbagaai aspek

kehidupannya (fisik, mental dan ekonomi) seperti diuraikan terdahulu.

Mengantisipasi kondisi ini pengkajian masalah-masalh lanjut usia perlu

ditingkatkan, termasuk aspek keperawatanya, agar dapat menyesuaikan dengan

kebutuhan serta menjamin tercapainya usia lanjut yang bahagia, berdaya guna

dalam kehidupan keluarga, dan masyarakat di Indonesia. (Tamher, S &

Noorkasiani, 2009)

2.3 Dampak Perubahan dan Reaksi yang Terjadi pada Usia Lanjut.

Kemunduran-kemunduran yang telah disebutkan itu mempunyai dampak

terhadap tingkah laku dan terhadap perasaan orang yang memasuki lanjut usia.

Jelas bila berbicara tentang menjadi tua, maka kemunduranlah yang paling banyak

akan dikemukakan tetapi disampingi berbagai macam kemunduran, ada sesuatu

yang dapat dikatakan justru meningkat dalam proses menua yaitu sensitifitas

emosional seseorang. Yang akhirnya menjadi sumber menjadi banyak masalah

pada masa menua. Coba dilihat sepintas mengenai beberapa dampak dari

kemunduran-kemunduran tersebut dari sifat semakin perasanya orang yang

memasuki lanjut usia, misalnya: kemunduran-kemunduran fisik yang berpengaruh


21

terhadap penampilan seseorang. Pada umumnya usia dewasa muda, seseorang

dianggap tampil paling tampan dan paling cantik. Kemunduran fisik yang terjadi

pada dirinya membawa yang bersangkutan pada kesimpulan, bahwa kecantikan

ataupun ketampananya yang mereka miliki mulai menghilang. Ini baginya berarti

kehilangan daya tarik dirinya.

Wanita biasanya lebih risau dan merasa tertekan oleh karena keadaan

tersebut. Sebab biasanya wanita dipuja orang karena kecantikan dan keindahan

fisiknya. Tetapi tidak berarti bahwa pria pada masa ini tidak mengalami atau

merasakan hal-hal yang serupa. Pada pria yang mengalami proses menua, tetap

menginginkan dirinya tetap menarik bagi lawan jenisnya.

Kecemasan yang timbul pada mereka yang merasa dirinya mulai menjadi

kurang menarik atau kelihatan kurang mampu itu, memberikan peluan yang besar

bagi produsen kosmetika, alat-alat kecantikan,alat-alat gerak badan dan obat-obat

awet muda. Berkaitan dengan perasaan kehilangan daya tarik tadi ada gejala-

gejala yang terlihat dalam keseimbangan hormonal yang menyebabkan

berkurangnya dorongan seks.

Pada pria proses tersebut biasanya terjadi secara lambat laun dan tidak

disertai gejala-gejala psikologis yang luar biasa kecuali sedikit kemurungan dan

rasa lesu serta berkurangnya kemampuan seksualitasnya. Terdapat pula penurunan

kadar hormone testosterone. Pada wanita terjadi menopause (berhenti haid).

Menopause terjadi dalam suatu proses yang kadang-kadang mengambil waktu

sampai 2 tahun.

Hal ini disebabkan oleh karena faal dari kandung telur lambat laun mulai

berkurang, sampai kemudian berhenti berfungsi sama sekali.

Di dalam kita melaksanakan perawatan usia lanjut sebagaimana yang kita

lihat adanya perubahan-perubahan tentu tidak bisa terlepas dari pelayanan

kesehatan yang ada dimasyarakat, apakah rumah sakit, panti jompo, klinik-klinik

dan puskesmas dan lain-lain. Semua ini perlu untuk membimbing dan membina

serta merawat usia lanjut . Pelayanan kesehatan diberikan kepada individu,

kelompok, keluarga dan masyarakat. (Surbakti E, 1995)


22

2.4 Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut

Secara umum pelayanan kesehatan pada lansia dapat dibagi menjadi 2,

yakni;

a. Pelayanan kesehatan lansia berbasis rumah sakit (Hospital Based Geriatric

Service)

b. Pelayanan kesehatan lansia di masyarakat (Community Based Geriatric

Service).

Jenis pelayanan inilah yang dewasa ini menjadi tantangan bagi kesehatan

masyarakat di Indonesia, dan yang lebih memerlukan perhatian bagi para

akademisi dan praktisi kesehatan masyarakat di Indonesia.

Pada upaya pelayanan kesehatan lansia di masyarakat, semua upaya

kesehatan yang berhubungan dan dilaksanakan oleh masyarakat harus diupayakan

berperan serta dalam menangani kesehatan para lansia. Puskesmas dan dokter

praktik swasta merupakan tulang punggung layanan di tingkat ini. Puskesmas

berperan dalam membentuk kelompok atau klub lansia. Di dalam dan melalui

klub lansia ini pelayanan kesehatan dapat lebih mudah dilaksanakan baik

promotif, preventif, kuratif atau rehabilitatif. Pelayanan kesehatan di kelompok

lansia meliputi pemeriksaan fisik, mental dan emosional. (Notoatmodjo, S, 2007)

2.4.1 Upaya Promotif yaitu:

Upaya menggairahkan semangat hidup bagi usia lanjut agar mereka tetap

dihargai dan tetap berguna baik dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat.

Upaya promotif dapat berupa kegiatan penyuluhan tentang:

a. Kesehatan dan pemeliharaan kebersihan diri.

b. Makanan dengan menu yang mengandungi gizi seimbang.

c. Kesegaran jasmani yang dilakukan secara teratur dan disesuaikan dengan

kemampuan lansia agar tetap merasa sehat dan segar.

d. Pembinaan mental dalam meningkatkan ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha

Esa.


23

e. Membina ketrampilan agar dapat mengembangkan kegemaran sesuai dengan

kemampuan.

f. Meningkatkan kegiatan sosial di masyarakat.

2.4.2 Upaya Preventif yaitu:

Upaya pencegahan terhadap kemungkinan terjadinya penyakit maupun

komplikasi penyakit yang disebabkan oleh proses penuaan.

Upaya preventif dapat berupa kegiatan antara lain:

a. Pemeriksaan kesehatan secara berkala dan teratur untuk menemukan secara dini

penyakit-penyakit lansia.

b. Kesegaran jasmani yang dilakukan secara teratur dan disesuaikan dengan

kemampuan lansia agar tetap merasa sehat dan segar.

c. Penyuluhan tentang penggunaan berbagai alat bantu misalnya kaca mata, alat

bantu

dengar dan lain-lain agar usia lanjut tetap dapat memberikan karya dan tetap

merasa berguna.

d.Penyuluhan untuk mencegah terhadap kemungkinan terjadinya kecelakaan pada

usia lanjut.

2.4.3 Upaya Kuratif yaitu:

Upaya pengobatan bagi lansia. Upaya kuratif dapat berupa kegiatan

sebagai berikut:

a. Pelayanan kesehatan dasar.

b. Pelayanan kesehatan spesialistik melalui sistem rujukan.


24

2.4.4 Upaya Rehabilitasi yaitu:

Upaya mengembalikan fungsi organ yang telah menurun. Upaya

rehabilitasi dapat berupa kegiatan antara lain:

a. Memberikan informasi, pengetahuan dan pelayanan tentang penggunaan

bebagai alat bantu misalnya kaca mata, alat bantu dengar dan lain-lain agar lansia

tetap

dapat membirakan karya dan tetap merasa berguna sesuai kebutuhan dan

kemampuan.

b. Mengembalikan keprcayaan pada diri sendiri dan memperkuat mental

penderita.

c. Pembinaan usia lanjut dalam hal pemenuhan kebutuhan pribadi, aktifkan

didalam

maupun diluar rumah.

d. Nasihat cara hidup yang sesuai dengan penyakit yang diderita.

e. Perawatan fisioterapi. (Surbakti E, 1995)

2.4.5 Jenis Pelayanan Kesehatan

Adapun jenis pelayanan kesehatan dapat diberikan antara lain:

1. Pemeriksaan aktivitas kegiatan sehari-hari meliputinkegiatan dasar dalam

kehidupan seperti mandi, makan minum berjalan dan lain-lain.

2. Pemeriksaan status mental.

3. Pemeriksaan status gizi melalui penimbangan berat badan dan pengukuran

tinggi badan dan dicatat dalam grafik indeks massa tubuh.

4. Pengukuran tekanan darah.

5. Pemeriksaan laboratorium sederhana (hemoglobin) pemeriksaan gula dalam air

seni sebagai deteksi awal adanya penyakit diabetis mellitus, dan pemeriksaan

protein dalam air seni sebagai deteksi awal penyakit ginjal.

6. Pelaksanaan rujukan ke puskesmas bila diperlukan.

7. Penyuluhan, bisa dilakukan di dalam atau di luar kelompok dalam rangka

kunjungan rumah dan konseling kesehatan sesuai dengan masalah kesehatan

yang dihadapi oleh individu atau kelompok lans


25

8. Dokter praktik swasta terutama menangani para lansia yang memerlukan

tindakan kuratif insidential. Seperti telah ditemukan di atas, semua pelayanan

kesehatan harus diintegrasikan dengan layanan kesejahteraan harus

diintergasikan dengan layanan kesejahteraan yang lain dari dinas sosial, agama,

pendidikan, kebudayaan dan lain-lain.

Selain pelayanan di atas, bagi lansia juga diperlukan kualitas pelayanan

yang baik, intensitas perawatan yang tinggi, maupun pengkajian komprehensif

yang meliputi pengkajian terhadap status fisik, mental psikologis, sosial, nutrisi

lingkungan. Semua hal tersebut harus dilakukan oleh sebuah tim multidisiplinier.

Pelayanan semacam itu kemudian disebut juga oleh pelayanan geriatrik terpadu.

Pelayanan kesehatan geriatrik terpadu bagi lansia berdaarkan fasilitas yang

dimilikinya untuk pasien geriatrik dikategorikan sebagai berikut:

1. Pelayanan sederhana (hanya memiliki fasilitas poliklinik)

Jenis kegiatan yang dapat dilakukan berupa pengkajian, konsultasi,

pemeriksaan, penyuluhan, dan supervisi ke puskesmas. Bentuk fasilitas

pelayananya berupa poliklinik, sedangkan sumber daya manusia yang diperlukan

adalah internist-geriatrist, perawat geriatrik, ahli gizi, dan pekerja sosio-medik.

2.Pelayanan sedang (memiliki fasilitas poliklinik dan klinik siang)

Pelayanan sedang merupakan gabungan antara pelayanan tingkat

sederhana yang ditambah terapi fisik, terapi okupasi, terapi bicara, rekrasi dan

pemeriksaan maupun perawatan gigi-mulut sederhana. Adapun bentuk fasilitas

pelayanannya berupa poliklinik dan day hospital . Dengan demikian sumber daya

yang diperlukan disesuaikan dengan jenis pelayanan tersebut.

3. Pelayanan lengkap (memiliki fasilitas poliklinik, klinik siang, ruang rawat akut,

dan kronik). Pada tingkat ini, jenis pelayanan maupun SDM relatif sama dengan

tipe sedang namun memiliki ruang rawat akut.


26

4. Pelayanan paripurna (pelayanan lengkap ditambah fasilitas panti werdha)

Pada tingkat paripurna, selain semua jenis pelayanan yang terdapat di

tingkat lengkap ditambah dengan ruang rawat kronik atau panti werdha.

Dewasa ini , Departemen Kesehatan RI mempunyai tiga program

kesehatan bagi lansia berupa Puskesmas Santun Usia Lanjut, Pembinaan

Kelompok Usia Lanjut dan Posyandu Usia lanjut (Pedoman Puskesmas Santun

Usia Lanjut, Depkes RI, 2005)

2.4.6 Puskesmas Santun Usia Lanjut

Puskesmas Santun Lansia merupakan bentuk pendekatan pelayanan

proaktif bagi usia lanjut untuk mendukung peningkatan kualitas hidup dan

kemandirian usia lanjut, yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, di

samping aspek keratif dan rehabilitatif.

Puskesmas Santun Lansia mempunyai cirri-ciri seperti berikut:

a. Pelayanan yang baik berkualitas dan sopan

b. Memberukan kemudahan dalam pelayanan kepada usia lanjut.

c. Memberikan keringanan atau penghapusan biaya pelayanan kesehatan bagi usia

lanjut dari keluarga miskin atau tidak mampu

d. Memberikan dukungan atau bimbingan pada lansia dalam memelihara dan

meningkatkan kesehatanya agar tetap sehat dan mandiri

e. Melakukan pelayanan secara proaktif untuk dapat menjangkau sebanyak

mungkin

sasaran usia lanjut yang ada di wilayah kerja puskesmas.

f. Melakukan kerjasama dengan lintas program dan lintas program terkait di

tingkat

kecamatan dengan asa kemitraan, untuk bersama-sama melakukan pembinaan

dalam rangka meningkatkan kualitas hidup usia lanjut.


27

2.4.7 Pembinaan Kelompok Lanjut Usia.

Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut melalui Puskesmas dapat dilakukan

terhadap sasaran usia lanjut yang dikelompokkan sebagai berikut:

a. Sasaran langsung

1. Pra-usia lanjut 45-59 tahun

2. Usia Lanjut 60-69 tahun.

3. Usia lanjut dengan risiko tinggi, yaitu usia lebih dari 70 tahun atau usia

lanjut berumur 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.

b. Sasaran tidak langsung

1. Keluarga dimana usia lanjut berada.

2. Masyarakat di lingkungan usia lanjut berada.

3. Organisasi sosial yang bergerak dalam pembinaan kesehatan usia lanjut.

4. Masyarakat luas.

c. Kegiatan-kegiatan pembinaan kesehatan usia lanjut yang dilakukan melalui

Puskesmas adalah:

1) Pendataan sasaran usia lanjut

Kegiatan ini dilakukan paling tidak 2 kali setahun yang lebih

efektif

bila dilakukan bekerja sama dengan petugas desa atau kelurahan

setempat

dan dibantu oleh kader dasawisma.

2) Penyuluhan kesehatan usia lanjut, pembinaan kebugaran melalui senam

usia lanjut maupun rekreasi bersama.

3) Deteksi dini keadaan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara

Berkala yang dilakukan setiap bulan melalui Kelompok Usia Lanjut

(Posyandu/ Posbindu/ Karang Lansia, dan lain-lain) atau di Puskesmas

Dengan instrumen KMS Usia Lanjut sebagai alat pencatat yang

merupakan teknologi tepat guna.


28

4) Pengobatan penyakit yang ditemukan pada sasaran usia lanjut sampai

kepada upaya rujukan ke rumah sakit bila diperlukan.

5) Upaya rehabilitative (pemulihan) berupa upaya medik, psikososial dan

edukatif yang dimaksudkan untuk mengembalikan semaksimal

mungkin kemampuan fungsional dan kemandirian hidup.

6) Melakukan/memantapkan kerjasama dengan lintas sector terkait melalui

asas kemitraan dengan melakukan pembinaan terpadu pada kegiatan

yang dilaksanakan di Kelompok Usia Lanjut atau kegiatan lainnya.

7) Melakukan fasilitasi dan bimbingan dalam rangka meningkatkan peran

serata dan pemberdayaan masyarakat dalam pembinaan kesehatan usia

lanjut antara lain dengan pengembangan Kelompok Usia Lanjut, dan

Dana Sehat.

8) Melaksanakan pembinaan kesehatan usia lanjut secara optimal dalam

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi secara berkala. Upaya ini dapat

dilakukan melalui pelaksanaan Lokakarya Mini di Puskesmas secara

berkala untuk menentukan strategi,target dan langkah-langkah

selanjutnya dalam pembinaan kesehatan usia lanjut.

2.4.8 Posyandu Lansia

Posyandu lansia merupakan wahana pelayanan bagi kaum usia lanjut, yang

dilakukan dari, oleh dan untuk kaum usia lanjut yang menitikberatkan pada

pelayanan promotif dan preventif, tanpa mengabaikan upaya kuratif dan

rehabilitatif. Kegiatannya adalah pemeriksaan kesehatan secara berkala,

peningkatan pendalaman agama, dan pengelolaan dana sehat.

Selain program dari Departemen Kesehatan, pemerintah juga mempunyai

program dari Departemen Sosial yaitu rencana aksi nasional kesejahteraan lansia

yang terdiri dari lima program pokok penduduk lansia yaitu:

1. Kesejahteraan sosial dan jaminan sosial


29

Bertujuan untuk meningkatkan kualitas penghidupan dan kehidupan para

lanjut usia dengan memelihara dan meningatkan taraf kesejahteraan sosial mereka

serta melembagakan usaha kesejahteraan sosial bagi para lanjut usia. Selain itu,

program ini juga bertujuan untuk memelihara, memberil perlindungan, dan

meningkatkan taraf kesejahteraan para lanjut usia. Berbagai kegiatan

kesejahteraan sosial bagi lanjut usia antara lain:

a) Peningkatan jumlah dan mutu pensiun.

b) Peningkatan penyuluhan dan bimbingan usaha kesejahteraan sosial bagi para

lanjut usia.

c) Peningkatan panti petirahan dan panti rehabilitasi sosial bagi lanjut usia.

d) Peningkatan pengembangan pelayanan kesejahteraan sosial bagi para yang

berbasis masyarakat.

e) Penyediaan bantuan sosial bagi lansia terlantar.

f) Pembinaan dan pengaturan peran serta para relawan lansia dalam kegiatan

kesejahteraan sosial.

g) Penyelenggaraan akomodasi hostel type bagi lansia.

h) Pengembangan sistem jaminan sosial hari tua.

i) Pengembangan asuransi kesejahteraan sosial bagi usia lanjut.

j) Pengembangan sistem asuransi tenaga tenaga kerja lanjut usia.

k) Perlindungan kesejahteraan sosial bagi lanjut usia dari penganiayaan dan

perlakuan salah dan atau korban kekerasan/kejahatan.

2. Peningkatan sistem pelayanan kesehatan.

Bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan mutu kehidupan para

lanjut usia dengan menanamkan pola hidup sehat. Program pokok kesehatan bagi

lanjut usia diprioritaskan pada upaya pencegahan penyakit(preventive) dan

peningkatan kesehatan (promotive) tanpa mengabaikan upaya pengobatan

(curative) dan upaya penyembuhan (rehabilitative). Pelayanan kesehatan bagi

para lanjut usia yang tergolong miskin dan tidak mampu diupayakan untuk dapat

diberikan secara subsidi melalui prosedur yang berlaku.


30

Berbagai kegiatan pelayanan kesehatan bagi para lanjut usia yang

dikembangkan dalam program ini antara lain:

a) Peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kesehatan lanjut usia.

b) Pengembanga program pemberian makanan tambahan (gizi) bagi lanjut usia.

c) Peningkatan mutu perawatan kesehatan bagi lanjut usia dalam keluarga.

d) Peningkatan peran serta masyarakat dalam upaya kesehatan lanjut usia.

e) Pengembangan lembaga hospitium terutama untuk perawatan lanjut usia yang

menderita penyakit kronik yang berprognosis buruk dan atau menderita

penyakit terminal.

f) Pengembangan upaya kesehatan reproduksi lanjut usia di sarana pelayanan

kesehatan dasar dan pelayanan kesehatan rujukan.

g) Pengembangan Program Jaminan Pmeliharaan Kesehatan Masyarakt (JPKM)

sebagai basis utama pendanaan untuk pemeliharaan kesehatan lanjut usia.

3. Penguatan dukungan keluarga dan masyarakat, bertujuan untuk:

a) Menggalakan, membina, dan meningkatkan peran keluarga untuk semakin

membudayakan dan melembagakan kegiatan sehari-hari seluruh anggota

keluarga dalam memberikan pelayanan, pembinaan kualitas dan peningkatan

kesejahteraan kepada anggota keluarganya yang berusia lanjut.

b) Menggalakkan, membina, dan meningkatkan peran seta masyarakat, organisasi

sosial. LSM, dan sektor swasta dalam kegiatan pelayanan bagi lajut usia di

berbagai bidang.

c) Memelihara, memperkuatkan, dan memasyarakatkan nilai-nilai budaya bangsa

yang menghormati, menghargai, dan memberikan perhatian terhadap para

lanjut usia dalam kehidupan sehari-hari.

d) Memberdayakan lansia untuk tetap berperan sebagai panutan dan teladan dalam

memelihara dan meneruskan nilai dan norma pada anak dan cucunya.


31

4. Peningkatan kualitas hidup lansia bertujuan untuk:

a) Memberikan kesempatan bagi para lanjut usia yang potensial untuk

meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya, baik untuk berkarya lebih

lanjut ataupun untuk pengembangan hobi mereka melalui lembaga-lembaga

pendidikan dan pelatihan formal maupun non-formal.

b) Memberikan kesempatan dengan memberdayakan para lanjut usia yang

potensial dan produktif untuk berkarya sesuai dengan kemampuan, pengetahuan,

dan pengalamannya.

c) Meningkatkan dan memantapkan iman dan ketakwaan para lansia sesuai

agamanya atau kepercayaanya terhadap Tuhan Yang Maha Esa serta memandu

pelaksanaannya dalam kehidupan sehari-hari.

5. Peningkatan sarana dan fasilititas khusus bagi lansia.

Program ini bertujuan untuk mewujudkan apa yang dikehendaki oleh

undang-undang dasar dan sebagai pernyataan rasa hormat dan penghargaan

kepada para lanjut usia dengan memberikan kemudahan khusus bagi para lanjut

usia untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari maupun dalam melaksanakan kerja

dan melakukan perjalanan. Beberapa kegiatan dalam program pokok ini antara

lain:

a) Pemberian keringanan biaya pelayanan kesehatan.

b) Pelayanan sarana transportasi bagi lanjut usia.

c) Penyediaan sarana rekreasi dan olahraga bagi para lanjut usia.

d) Pemberian kemudahan pariwisata bagi lanjut usia.

e) Pemberian KTP seumur hidup.

f) Pelayanan konsultasi kesehatan reproduksi bagi lansia.

Strategi-strategi dan program-program pokok untuk meningkatkan

kesejahteraan lansia ini dimaksudkan agar para lansia di masa depan dapat hidup

dengan sehat, produktif, mandiri, dan sejahtera lahir dan batin. Implementasi dari

strategi-strategi dan program-program tersebut sangat diperlukan. Dengan


32

demikian, ketergantungan lansia pada penduduk usia produktif dapat

diminimalkan.

Upaya pemantapan pelayanan kesehatan bagi lansia perlu mendpatkan

perhatian yang serius dan menjadi bagian dari strategi dalam peningkatan

kesejahteraan lansia melalui upaya promotif dan preventif atau yang disebut

sebagai paradigma sehat. Paradigma sehat adalah wawasan pembangunan yang

berorientasi pada peningkatan, pemeliharaan dan perlindungan kesehatan dengan

lebih menekankan kepada upaya preventif, prommotif tanpa mengabaikan

penduduk yang sakit. Untuk itu diperlukan beberapa hal, yaitu:

a) Publikasi atau kampenya bentuk-bentuk pelayanan kesehatan lansia

b) Pemaksimalan peran institusi kesehatan seperti posyandu, pustu, puskesmas,

dan pusat-pusat pelayanan kesehatan lainya untuk kepentingan lansia.

c) Peningkatan profesionalitas sumber daya manusia (SDM) di bidang kesehatan

lansia.

d) Penyediaan obat-obatan dan perawatan kesehatan yang efektif dan terjangkau

oleh lansia termasuk didalamnya cara-cara alternatif lewat pengobatan tradisional

dan sebagainya.

Mengingat fisik lansia yang lemah sehingga mereka tidak dapat leluasa

menggunakan berbagai sarana dan prasarana maka upaya pemantapan pelayanan

kesehatan lainnya adalah penyediaan sarana dan fasilititas khusus bagi lansia. Hal

ini dimaksudkan untuk memudahkan lansia melakukan aktivitasnya dan sebagai

bentuk penghormatan kepada generasi tua yang telah banyak berkorban ketika

masih muda. Upaya itu antara lain penyediaan sarana dan fasilititas khusus bagi

lansia yang diprioritaskan dan disesuaikan dengan kebutuhan lansia, penyediaan

sarana dan fasilititas khusus bagi lansia dengan melibatkan peran serta

masyarakat, dan sebagainya. (Notoatmodjo, S, 2007)

2.5 Asuhan Keperawatan pada Usia Lanjut

Pengkajian Keperawatan

Tujuan perawatan pada lansia adalah untuk mengoptimalkan kesehatan

mereka secara umum, serta memperbaiki/mempertahankan kapasitas fungsional.


33

Keduanya bertujuan agar lansia dapat tetap dipertahankan dirumahnya

untuk mengurangi biaya perawatan, meningkatkan kualitas hidupnya sehari-hari

dan mengoptimalkan kapasitas fungsionalnya. Pengkajian yang menyeluruh pada

lansia yang dilakukan oleh perawat meliputi:

1. Mengidentifikasi status kesehatannya(anamnesis dan pemeriksaan fisik)

2. Status gizi

3. Kapasitas fungsional

4. Status psikososial

5. Masalah lainya yang dihadapi secara individual. (Tamher,S&Noorkasiani,

2009)

2.6 Mutu Pelayanan Kesehatan

2.6.1 Pengertian Mutu

Persepsi tentang mutu suatu organisasi pelayanan sangat berbeda-beda

karena bersifat sangat subjektif, di samping itu selera dan harapan pengguna

pelayanan selalu berubah-ubah.

Banyak pengertian tentang mutu, antara lain berikut ini:

1. Mutu adalah tingkat kesempurnaan dari penampilan sesuatu yang diamati

(winston Dictionary,1956)

2. Mutu adalah sifat yang dimiliki oleh suatu program (Donabedian,1980)

3. Mutu adalah totalitas dari wujud serta ciri suatu barang atau jasa yang

didalamnya terkandung pengertian rasa aman atau pemenuhan kebutuhan para

pengguna ( Din ISO 8402, 1986)

Dari batasan ini, dapat dipahami bahwa mutu pelayanan hanya dapat

diketahui apabila sebelumnya telah dilakukan penilaian, baik terhadap tingkat

kesempurnaan, sifat, wujud, serta ciri-ciri pelayanan kesehatan, ataupun terhadap

kepatuhan terhadap standar pelayanan. Dalam praktik sehari-hari melakukan

penilaian ini tidaklah mudah. Penyebab utamanya ialah karena mutu pelayanan

tersebut bersifat multi dimensional. Tiap orang, tergantung dari latar belakang

kepentingan masing-masing dapat melakukan penilaian dari dimensi berbeda.


34

Beberapa definisi mutu pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut.

1. Mutu pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan

setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan yang sesuai dengan tingkat kepuasan

rata-rata penduduk serta penyelenggaraanya sesuai dengan standar dan kode etik

profesi (Azrul Aswar, 1996)

2. Memenuhi dan melebihi kebutuhan serta harapan pelanggan melalui

peningkatan yang berkelanjutan atas seluruh proses. Pelanggan meliputi pasien,

keluarga, dan lainya yang datang untuk mendapatkan pelayanan dokter: karyawan

(Mary R. Zimmerman)

Secara umum pengertian mutu pelayanan kesehatan adalah derajat

kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan

standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di

rumah sakit atau puskesmas secara wajar,efisien dan efektif serta diberikan secara

aman dan memuaskan sesuai norma,etika, hukum, dan sosial budaya dengan

memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat

konsume. Selain itu, mutu pelayanan kesehatan diartikan berbeda sebagai berikut:

1. Menurut pasien/masyarakat adalah empati, menghargai, tanggap, sesuai dengan

kebutuhan, dan ramah.

2. Menurut petugas kesehatan adalah bebas melakukan segala sesuatu secara

profesional sesuai dengan ilmu pengetahuan, keterampilan, dan peralatan yang

memenuhi standar.

3. Menurut manajer/administrator adalah mendorong manajener untuk mengatur

staf dan pasien/masyarakat dengan baik.

4. Menurut yayasan/pemilik adalah menuntut pemilik agar memiliki tenaga

profesional yang bermutu dan cukup. Untuk mengatasi adanya perbedaan

dimensi tentang masalah mutu pelayanan kesehatan seharusnya pedoman yang

dipakai adalah hakekat dasar dari diselenggarakanya pelayanan kesehatan

tersebut. Yang dimaksudkan dengan hakekat dasar tersebut adalah memenuhi

kebutuhan dan tuntutan para pemakai jasa pelayanan kesehatan yang apabila

berhasil dipenuhi akan menimbulkan rasa puas (client satisfication) terhadap

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan.


35

Jadi yang dimaksudkan dengan mutu pelayanan kesehatan adalah

menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan adalah dalam

menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien. Makin sempurna kepuasan

tersebut, makin baik pula mutu pelayanan kesehatan. Sekalipun pengertian mutu

yang terkait dengan kepuasan ini telah diterima secara luas, namun penerapannya

tidaklah semudah yang diperkirakan. Masalah pokok yang ditemukan ialah karena

kepuasan tersebut bersifat subjektif. Tiap orang, tergantung dari latar belakang

yang dimiliki, dapat saja memiliki tingkat kepuasan yang berbeda untuk satu mutu

pelayanan kesehatan yang sama. Disamping itu, sering pula ditemukan pelayanan

kesehatan yang sekalipun dinilai telah memuaskan pasien, namun ketika ditinjau

dari kode etik serta standar pelayanan profesi, kinerjanya tetap tidak terpenuhi.

Untuk mengatasi masalah ini, telah disepakati bahwa pembahasan tentang

kepuasan pasien yang dikaitkan dengan mutu pelayanan kesehatan mengenal

paling tidak dua pembatasan.

1. Pembatasan pada derajat kepuasan pasien.

Pembatasan pertama telah disepakati adalah pada derajat kepuasan pasien.

Untuk menghindari adanya subjektivitas individual yang dapat mempersulit

pelaksanaan program penjagaan mutu, maka ditetapkan bahwa ukuran yang

dipakai untuk mengukur kepuasan di sini bersifat umum yakni sesuai dengan

tingkat kepuasan rata-rata penduduk.

2. Pembatasan pada upaya yang dilakukan

Pembatasan kedua telah disepakati pada upaya yang dilakukan dalam

menimbulkan rasa puas diri setiap pasien. Untuk melindungi kepentingan pemakai

jasa pelayanan kesehatan, yang pada umumnya awam terhadap tindakan

kedokteran, ditetapkanlah upaya yang dilakukan tersebut harus sesuai dengan

kode etik serta standar pelayanan profesi, bukanlah pelayanan kesehatan yang

bermutu. Dengan kata lain dalam pengertian mutu pelayanan kesehatan tercakup

pula kesempurnaan tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta

standar pelayanan profesi yang telah ditetapkanya.


36

2.6.2 Ukuran Mutu Pelayanan Kesehatan

Pemberian pelayanan adalah pejabat/pengawai instansi pemerintahan yang

melaksanakan tugas dan fungsi di bidang pelayanan, sedangkan penerima

pelayanan adalah orang atau badan hukum yang menerima pelayanan dari instansi

pemerintah. Karakteristik pelayanan umum menurut SK Menpan No 81/1993

mengandung unsur kesederhanaan, efisiensi, ekonomis, keadilan, serta ketepatan

waktu.

Dalam pelayanan kesehatan dibagi menjadi dua elemen dasar mutu yaitu:

1) Layanan teknik (technical care) yaitu penerapan ilmu dan teknis bagi

kedokteran atau ilmu kesehatan lainya ke dalam penaganan masalah kesehatan.

2) Layanan interpersonal (interpersonal care) yaitu manajemen interaksi sosial

dan psikososial antara pasien dan praktisi kesehatan lainya, misalnya dokter dan

perawat; serta kenyamanan (amenities yaitu menggambarkan berbagai kondisi

seperti ruang tunggu yang menyenangkan, ruang periksa yang nyaman dll.)

Sampai saat ini, telah ditawarkan berbagai ukuran mutu pelayanan dengan

penilaian yang saling berbeda, serta cara pengukuran yang beraneka ragam.

Menurut lembaga Administrasi Negara terdapat beberapa kesamaan ukuran mutu

pelayanan yang sering dijumpai di berbagai kajian yaitu:

1) Proses pelayanan dilakukan sesuai prosedur.

2) Petugas pelayanan memiliki kompetensi yang diperlukan.

3) Tidak bertentangan dengan kode etik.

4) Pelaksanaan pelayanan dapat memuaskan pelanggan dan petugas pelayanan.

5) Pelayanan mendatangkan keuntungan bagi lembaga penyedia layanan.

2.6.3 Dimensi mutu yang digunakan untuk mengevaluasi mutu pelayanan

Mutu suatu organisasi pemberi pelayanan sangat sulit diukur dan lebih

bersifat subjektif sehingga aspek mutu menggunakan beberapa

dimensi/karakteristik sebagai berikut:

1. Communication, yaitu komunikasi atau hubungan antara penerima dan pemberi

jasa


37

2. Credibility, kepercayaan pihak penerima jasa terhadap pemberi jasa.

3. Security, yaitu keamanan terhadap jasa yang ditawarkan.

4. Knowing the customer, yaitu pengertian dari pihak pemberi jasa pada penerima

jasa atau pemahaman pemberi jasa terhadap kebutuhan dengan harapan

pemakai jasa.

5. Tangible, yaitu bahwa dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan harus

diukur atau dibuat standarnya.

6. Reliability, yaitu konsistensi kerja pemberi jasa dan kemampuan pemberi jasa.

7. Responsiveness, yaitu tanggapan pemberi jasa terhadap kebutuhan dan harapan

penerima jasa.

8. Competence, yaitu kemampuan atau ketrampilan pemberi jasa yang dibutuhkan

setiap orang dalam perusahaan untuk memberikan jasanya kepada penerima

jasa.

9. Acess, yaitu kemudahan pemberi jasa untuk dihubungi oleh pihak pelanggan.

10.Courtessy, yaitu kesopanan, aspek perhatian, dan kesamaan dalam hubungan

personel.

Penyampaian jasa pelayanan kepada pelanggan kadang-kadang diterima

tidak sesuai dengan harapan sehingga mengakibatkan kegagalan dalam

penyampaian jasa sebagai berikut:

1. Kesenjangan antara harapan pelanggan dengan prinsip manajemen. Manajemen

tidak selalu memahami secara tepat apa yang diinginkan pelanggan.

2. Kesenjangan antara persepsi manajemen dan spesifikasi mutu jasa. Manajemen

mungkin memahami secara tepat keinginan pelanggan, tetapi tidak menetapkan

standar kinerja secara spesifik.

3. Kesenjangan antara spesifikasi antara mutu jasa dan penyampaian jasa. Petugas

mungkin kurang terlatih, tidak mampu, atau tidak mau memenuhi standar.

4. Kesenjangan antara penyampaian jasa dan komunikasi eksternal. Harapan

pelanggan dipengaruhi oleh pernyataan yang dibuat wakil-wakil dan iklan

perusahaan.


38

5. Kesenjangan antara jasa yang dialami dan jasa yang diharapkan. Hal ini terjadi

bila pelanggan mengukur kinerja dengancara yang berbeda dan memiliki persepsi

yang keliru mengenai mutu jasa. (Satrianegara, M.F., & Sitti Saleha, 2009)

2.7 Perilaku Kesehatan

Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respons seseorang

(organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem

pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan.

Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan, adalah respons seseorang

terhadap pelayanan kesehatan baik sistem pelayanan kesehatan modern maupun

tradisional. Perilaku ini menyangkut respons terhadap fasilitas pelayanan, cara

pelayanan, petugas kesehatan, persepsi, sikap dan penggunaan fasilitas, petugas

dan obat-obatan. (Notoatmodjo, S, 2007)


chapter ii

Documents