chapter ii

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Komunikasi Terapeutik

2.1.1. Pengertian

Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang dilakukan atau dirancang

untuk tujuan terapi. Seorang penolong atau perawat dapat membantu klien mengatasi

masalah yang dihadapinya melalui komunikasi, (Suryani 2005). Menurut Purwanto

yang dikutip oleh (Mundakir 2006), komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang

direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan

pasien. Pada dasarnya komunikasi terapeutik merupakan komunikasi professional

yang mengarah pada tujuan yaitu penyembuhan pasien, (Siti Fatmawati 2010).

Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar,

bertujuan dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan pasien, Indrawati, dalam

Siti Fatmawati, (2010).

Menurut (Stuart 1998) komunikasi terapeutik adalah merupakan hubungan

interpersonal antara perawat dan klien, dalam hal ini perawat dan klien memperoleh

pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosional

klien. Menurut (Potter-Perry 2000), proses dimana perawat menggunakan

pendekatan terencana dalam mempelajari klien.

Dari beberapa pengertian di atas dapat dipahami bahwa komunikasi terapeutik

adalah komunikasi yang dilakukan seorang perawat dengan teknik-teknik tertentu

Universitas Sumatera Utara

yang mempunyai efek penyembuhan. Komunikasi terapeutik merupakan salah satu

cara untuk membina hubungan saling percaya terhadap pasien dan pemberian

informasi yang akurat kepada pasien, sehingga diharapkan dapat berdampak pada

perubahan yang lebih baik pada pasien dalam menjalanakan terapi dan membantu

pasien dalam rangka mengatasi persoalan yang dihadapi pada tahap perawatan.

2.1.2. Tujuan Komunikasi Terapeutik

Komunikasi terapeutik bertujuan untuk mengembangkan pribadi klien kearah

yang lebih positif atau adaptif dan diarahkan pada pertumbuhan klien yang meliputi:

Pertama, realisasi diri, penerimaan diri, dan peningkatan penghormatan diri.

Melalui komunikasi terapeutik diharapkan terjadi perubahan dalam diri klien. Klien

yang tadinya tidak biasa menerima apa adanya atau merasa rendah diri, setelah

berkomunikasi terapeutik dengan perawat akan mampu menerima dirinya.

Kedua, kemampuan membina hubungan interpersonal dan saling bergantung

dengan orang lain. Melalui komunikasi terapeutik, klien belajar bagaimana menerima

dan diterima orang lain. Dengan komunikasi yang terbuka, jujur dan menerima klien

apa adanya, perawat akan dapat meningkatkan kemampuan klien dalam membina

hubungan saling percaya .

Ketiga, peningkatan fungsi dan kemampuan untuk memuaskan kebutuhan

serta mencapai tujuan yang realistis. Terkadang klien menetapkan ideal diri atau

tujuan yang terlalu tinggi tanpa mengukur kemampuannya.

Keempat, rasa identitas personal yang jelas dan peningkatan integritas diri.

Identitas personal disini termasuk status, peran, dan jenis kelamin. Klien yang


mengalami gangguan identitas personal biasanya tidak mempunyai rasa percaya diri

dan mengalami harga diri rendah. Melalui komunikasi terapeutik diharapkan perawat

dapat membantu klien meningkatkan integritas dirinya dan identitas diri yang jelas.

Dalam hal ini perawat berusaha menggali semua aspek kehidupan klien di masa

sekarang dan masa lalu. Kemudian perawat membantu meningkatkan integritas diri

klien melalui komunikasinya dengan klien, (Suryani 2005).

2.1.3. Prinsip Dasar Komunikasi Terapeutik

Menurut (Suryani 2000), ada beberapa prinsip dasar yang harus dipahami

dalam membangun dan mempertahankan hubungan yang terapeutik:

Pertama, hubungan perawat dengan klien adalah hubungan terapeutik yang

saling menguntungkan. Hubungan ini didasarkan pada prinsip humanity of nurse

and clients. Kualitas hubungan perawat-klien ditentukan oleh bagaimana perawat

mendefinisikan dirinya sebagai manusia. Hubungan perawat dengan klien tidak hanya

sekedar hubungan seorang penolong dengan kliennya tetapi lebih dari itu, hubungan

antar manusia yang bermartabat.

Kedua, perawat harus menghargai keunikan klien. Tiap individu mempunyai

karakter yang berbeda-beda, karena itu perawat perlu memahami perasaan dan

perilaku klien dengan melihat perbedaan latar belakang keluarga, budaya, dan

keunikan tiap individu.

Ketiga, semua komuikasi yang dilakukan harus dapat menjaga harga diri

pemberi maupun penerima pesan, dalam hal ini perawat harus mampu menjaga harga

dirinya dan harga diri klien.


Keempat, komunikasi yang menciptakan tumbuhnya hubungan saling percaya

harus dicapai terlebih dahulu sebelum menggali permasalahan dan memberikan

alternative pemecahan masalah. Hubungan saling percaya antara perawat dan klien

adalah kunci dari komunikasi terapeutik.

2.1.4. Komunikasi Terapeutik sebagai Tanggung Jawab Moral Perawat

Perawat disebutkan sebagai tenaga terpenting karena sebagian terbesar

pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan keperawatan. Perawat bekerja dan selalu

bertemu dengan pasien selama 24 jam penuh dalam satu siklus shift, karena itu

perawat menjadi ujung tombak bagi suatu Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan

kesehatan kepada pasien. Dalam memberikan intervensi keperawatan diperlukan

suatu komunikasi terapeutik, dengan demikian diharapkan seorang perawat memiliki

kemampuan khusus mencakup ketrampilan intelektual, teknikal dan interpersonal dan

penuh kasih sayang dalam melakukan komunikasi dengan pasien. Perawat harus

memiliki tanggung jawab moral tinggi yang didasari atas sikap peduli dan penuh

kasih sayang, serta perasaan ingin membantu orang lain untuk kesembuhan pasien.

Menurut Addalati, dalam Abdul Nasir (2009) menambahkan bahwa seorang

beragama, perawat tidak dapat bersikap tidak peduli terhadap orang lain dan adalah

seorang pendosa apabila perawat mementingkan dirinya sendiri.

2.1.5. Teknik Komunikasi Terapeutik

Teknik komunikasi terapeutik dengan menggunakan referensi dari Stuart dan

Sundeen, dalam Ernawati (2009) yaitu:


1. Mendengarkan (lestening)

Mendengar ( listening) merupakan dasar utama dalam komunikasi terapeutik (

Keliat 1992). Mendengarkan adalah proses aktif dan penerimaan informasi serta

penelaahan reaksi seseorang terhadap pesan yang diterima , Hubson, S dalam

Suryani, (2005). Untuk member kesempatan lebih banyak pada klien untuk

berbicara, maka perawat harus menjadi pendengar yang aktif. Selama

mendengarkan, perawat harus mengikuti apa yang dibicarakan klien dengan

penuh perhatian. Perawat memberikan tanggapan dengan tepat dan tidak

memotong pembicaraan klien. Tunjukkan perhatian bahwa perawat mempunyai

waktu untuk mendengarkan.

Ketrampilan mendengarkan penuh perhatian adalah dengan:

a. Pandang klien ketika sedang bicara

b. Pertahankan kontak mata yang memancarkan keinginan untuk mendengarkan

c. Sikap tubuh yang menunjukan perhatian dengan tidak menyilangkan kaki atau

tangan

d. Hindarkan gerakan yang tidak perlu

e. Angkat kepala jika klien membicarakan hal penting atau memerlukan umpan

balik

f. Condongkan tubuh kearah lawan bicara (pasien).

2. Bertanya

Bertanya (question) merupakan teknik yang dapat mendorong klien untuk

mengungkapkan perasaan dan pikirannya.


Teknik berikut sering digunakan pada tahap orientasi:

a. Pertanyaan fasilitatif (fasilitatif question)

Pertanyaan fasilitatif (facilitative question) terjadi jika pada saat bertanya

perawat sensitive terhadap pikiran dan perasaan serta secara langsung

berhubungan dengan masalah klien, sedangkan pertanyaan non fasilitatif (non

facilitative question) adalah pertanyaan yang tidak efektif karena memberikan

pertanyaan yang tidak fokus pada masalah atau pembicaraan, bersifat

mengancam, dan tampak kurang pengertian terhadap klien Gerald, D dalam

Suryani,(2005).

b. Pertanyaan terbuka atau tertutup

Pertanyaan terbuka (open question) digunakan apabila perawat membutuhkan

jawaban yang banyak dari klien. Dengan pertanyaan terbuka, perawat mampu

mendorong klien mengekspresikan dirinya Antai-Otong dalam Suryani,

(2005).

Pertanyaan tertutup (closed question) digunakan ketika perawat membutuhkan

jawaban yang singkat.

3. Penerimaan

Yaitu mendukung dan menerima informasi dengan tingkah laku yang

menunjukkan ketertarikan dan tidak menilai. Penerimaan bukan berarti

persetujuan. Penerimaan berarti bersedia untuk mendengarkan orang lain tanpa

menunjukan keraguan atau tidak setuju. Perawat sebaiknya menghindarkan


ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang menunjukkan tidak setuju, seperti

mengerutkan kening atau menggelengkan kepala seakan tidak percaya.

4. Mengulangi (restating)

Mengulangi (restating) yaitu mengulang pokok pikiran yang diungkapkan klien

maksudnya adalah mengulangi pokok pikiran yang diungkapkan klien dengan

menggunakan kata-kata sendiri. Gunanya untuk menguatkan ungkapan klien dan

member indikasi perawat mengikuti pembicaraan atau memperhatikan klien dan

mengharapkan komunikasi berlanjut klien (Keliat, Budi Anna, 1992 ).

5. Klarifikasi (clarification)

Klasifikasi (clarification) adalah penjelasan kembali ke ide atau pikiran klien

yang tidak jelas atau meminta klien untuk menjelaskan arti dari ungkapannya

Gerald,d dan Suryani, (2005). Dilakukan bila perawat ragu, tidak jelas, tidak

mendengar atau klien malu mengemukakan informasi, informasi yang diperoleh

tidak lengkap atau mengemukakannya berpindah-pindah. Pada saat klarifikasi

perawat tidak boleh menginterpretasikan apa yang dikatakan klien, juga tidak

boleh menambahkan informasi Gerald, D dalam Suryani, (2005). Fokus utama

klarifikasi adalah pada perasaan, karena pengertian terhadap perasaan klien

sangat penting dalam memahami klien.

6. Refleksi ( reflection )

Refleksi (reflection) adalah mengarahkan kembali ide, perasaan, pertanyaan, dan

isi pembicaraan kepada klien. Hal ini digunakan untuk memvalidasi pengertian


perawat tentang apa yang diucapkan klien dan menekankan empati, minat, dan

penghargaan terhadap klien Antai-Otong dalam Suryani, (2005).

Refleksi menganjurkan klien untuk mengungkapkan dan menerima ide dan

perasaannya sebagai bagian dari dirinya sendiri. Apabila klien bertanya apa yang

harus ia pikirkan dan kerjakan atau rasakan maka perawat dapat menjawab;

bagaimana menurutmu? Dengan demikian perawat mengindikasikan bahwa

pendapat klien adalah berharga dank lien mempunyai hak untuk mampu

melakukan hal tersebut, maka iapun akan berpikir bahwa dirinya adalah manusia

yang mempunyai kapasitas dan kemampuan sebagai individu yang terintegrasi

dan bukan sebagai bagian dari orang lain.

7. Memfokuskan (focusing)

Memfokuskan (focusing) adalah bertujuan memberikan kesempatan kepada klien

untuk membahas masalah inti dan mengarahkan komunikasi klien pada

pencapaian tujuan Stuart, G.W dalam Suryani, (2005). Metode ini dilakukan

dengan tujuan membatasi bahan pembicaraan sehingga pembahasan masalah

lebih spesifik dan dimengerti dan mengarahkan komunikasi klien pada

pencapaian tujuan.

8. Diam ( silence )

Teknik diam digunakan untuk memberikan kesempatan pada klien sebelum

menjawab pertanyaan perawat. Diam akan memberikan kesempatan kepada

perawat dan klien untuk Mengorganisasi pikiran masing-masing Stuart dan

Sundeen, dalam Suryani, (2005).


9. Memberikan Informasi ( informing )

Memberikan informasi tambahan merupakan tindakan penyuluhan kesehatan

untuk klien. Teknik ini sangat membantu dalam mengajarkan kesehatan atau

pendidikan pada klien tentang aspek-aspek yang relevan dengan perawatan diri

dan penyembuhan klien. Informasi tambahan yang diberikan pada klien harus

dapat memberikan pengertian dan pemahaman yang lebih baik tentang masalah

yang dihadapi klien serta membantu dalam memberikan alternative pemecahan

masalah, (Suryani 2005).

10. Menyimpulkan (summerizing)

Menyimpulkan adalah teknik komunikasi yang membantu klien mengeksporasi

point penting dari interaksi perawat-klien. Teknik ini membantu perawat dank

lien untuk memiliki pikiran dan ide yang sama saat mengakhiri pertemuan.

11. Mengubah Cara Pandang (reframing)

Teknik ini digunakan untuk memberikan cara pandang lain sehingga klien tidak

melihat sesuatu atau masalah dari aspek negatifnya saja Gerald,D dalam

Suryani, (2005 ) sehingga memungkinkan klien untuk membuat perencanaan

yang lebih baik dalam mengatasi masalah yang dihadapinya.

12. Eksplorasi

Teknik ini bertujuan untuk mencari atau menggali lebih dalam masalah yang

dialami klien, Antai-Otong dalam suryani, (2005) supaya masalah tersebut bias

diatasi. Teknik ini bermanfaat pada tahap kerja untuk mendapatkan gambaran

yang detail tentang masalah yang dialami klien.


13. Membagi Persepsi (Sharing perception)

Stuart G.W. dalam Suryani, (2005), menyatakan membagi persepsi (sharing

perception) adalah meminta pendapat klien tentang hal yang perawat rasakan

atau pikirkan. Teknik ini digunakan ketika perawat merasakan atau melihat ada

perbedaan antara respons verbal atau respons nonverbal dari klien.

14. Identifikasi tema

Perawat harus tanggap terhadap cerita yang disampaikan klien dan harus mampu

menangkap tema dari seluruh pembicaraan tersebut. Gunanya untuk

meningkatkan pengertian dan menggali masalah penting. (Stuart dan Sundeen,

dalam Suryani, 2005).teknik ini sangat bermanfaat pada tahap awal kerja untuk

memfokuskan pembicaraan pada awal masalah yang benar-benar dirasakan klien.

15. Menganjurkan untuk Melanjutkan Pembicaraan

Teknik ini menganjurkan klien untuk mengarahkan hampir seluruh pembicaraan

yang mengidentifikasikan bahwa klien sedang mengikuti apa yang dibicarakan

dan tertarik dengan apa yang dibicarakan selanjutnya. Perawat lebih berusaha

untuk menaksirkan dari pada mengarahkan diskusi/pembicaraan.

16. Humor

Sullivan dan Deane dalam Suryani,( 2005), melaporkan bahwa humor

merangsang produksi catecholamine dan hormone yang menimbulkan perasaan

sehat, meningkatkan toleransi terhadap rasa sakit, mengurangi ansietas,

memfasilitasi relaksasi pernafasan dan menggunakan humor untuk menutupi


rasa takut dan tidak enak atau menutupi ketidak mampuannya untuk

berkomunikasi dengan klien.

17. Memberikan Pujian

Memberikan pujian (reinforcement) merupakan keuntungan psikologis yang

didapatkan klien ketika berinteraksi dengan perawat. Reinforcement berguna

untuk meningkatkan harga diri dan menguatkan perilaku klien Gerald, D dalam

Suryani, (2005). Reinforcement bias diungkapkan dengan kata-kata ataupun

melalui inyarat nonverbal.

18. Menawarkan Diri

Bukan tidak mungkin bahwa klien belum siap untuk berkomunikasi secara verbal

dengan orang lain atau klien tidak mampu untuk membuat dirinya dimengerti.

Perawat menyediakan diri tanpa renpons bersyarat atau respons yang diharapkan.

19. Memberikan Penghargaan

Memberi salam pada klien dan keluarga dengan menyebut namanya, menunjukan

kesadaran tentang perubahan yang terjadi, untuk menghargai klien dan keluarga

sebagai manusia seutuhnya yang mempunyai hak dan tanggung jawab atas

dirinya sendiri sebagai individu.

20. Asertif

Asertif adalah kemampuan dengan cara meyakinkan dan nyaman untuk

mengekspresikan pikiran dan perasaan diri dengan tetap menghargai orang lain.


2.1.6. Sikap Perawat dalam Komunikasi Terapeutik

Elsa Roselina, 2009 mengidentifikasikan lima sikap atau cara untuk dapat

menghadirkan diri secara fisik yang dapat memfasilitasi komunikasi terapeutik:

1. Berhadapan

Posisi ini memiliki arti bahwa saya siap untuk anda

2. Mempertahankan kontak mata

Kontak mata pada level yang sama berarti menghargai klien dan menyatakan

keinginan untuk tetap berkomunikasi

3. Membungkuk kearah klien

Pada posisi ini menunjukkan keinginan untuk menyatakan atau mendengarkan

sesuatu

4. Memperlihatkan sikap terbuka

Dalam posisi ini diharapkan tidak melipat kaki atau tangan untuk menyatakan

atau mendengarkan sesuatu

5. Tetap rileks

Tetap dapat mengendalikan keseimbangan, antara ketegangan dan relaksasi

dalam memberikan respons kepada pasien, meskipun dalam situasi yang kurang

menyenangkan.

2.1.7. Memberikan Umpan Balik

Ada beberapa tahapan yang perlu diperhatikan oleh seorang perawat dalam

melakukan umpan balik sebagai berikut:


1. Pelajari hasil kerjanya dengan teliti. Beri tanda pada hal-hal yang perlu

diperbaiki

2. Ketika menyampaikan umpan balik perhatikan contoh-contoh dari kesalahan

yang telah dibuat

3. Kembangkan argument mengenai dampak negative yang biasa muncul dari

kesalahan yang dibuat

4. Pastikan penerima umpan balik menyadari kekeliruan, kekurangan, atau

kesalahan

5. Gali lebih dalam lagi mengenai hambatan yang ditemui

6. Dorong penerima umpan balik untuk menemukan jalan keluar dan langkah-

langkah untuk memperbaiki tugasnya atau cara kerjanya

7. Buat kesepakatan mengenai perbaikan yang akan dilakukan.

2.1.8. Sikap Perawat dalam Memberikan Umpan Balik

1. Jangan bersikap seperti hakim yang mengadili

2. Mulai dengan hal-hal yang positif

3. Jangan mengungkapkan kebaikan dan kelemahan secara bersamaan

4. Sampaikan fakta, tunjukkan dimana letak kesalahan, kekeliruan, atau kekurangan

5. Berikan pujian dengan tulus

6. Jangan memanipulasi fakta

7. Jangan memberikan komentar, tetapi langsung berikan saran.


2.1.9. Isi Pesan

Pesan adalah segala sesuatu yang akan disampaikan. Pesan dapat berupa

ide, pendapat, pikiran dan saran. Pesan adalah keseluruhan dari apa yang

disampaikan oleh komunikator. Pesan ini mempunyai inti pesan yang sebenarnya

menjadi pengarah di dalam suatu usaha mencoba mengubah sikap dan tingkah laku

komunikan, (Ernawati Dalami, 2009). Menurut Arita Murwani, isi pesan harus dirasa

penting dan berguna bagi sasaran. Bila seorang pasien diberi nasihat atau informasi

berupa pesan-pesan yang kurang bermanfaat dan tidak jelas, maka pasien akan

enggan melakukannya. Pesan dapat disampaikan dengan cara langsung atau lisan,

tatap muka, dan dapat pula melalui media atau saluran. Pesan yang disampaikan

memenuhi beberapa syarat sebagai berikut:

a. Pesan harus direncanakan dengan baik sesuai kebutuhan

b. Penyampaian pesan dengan menggunakan bahasa yang baik dan mudah

dimengerti oleh kedua belah pihak

c. Pesan harus menarik minat dan kebutuhan pribadi penerima serta menimbulkan

kepuasan, ( Mundakir 2006).

2. 2. Kepatuhan Menjalankan Kemoterapi

2.2. 1. Pengertian

Menurut Sackett dalam Niven (2000) kepatuhan adalah sejauhmana perilaku

pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan.


Sedangkan menurut (Kozier 2010), kepatuhan adalah tingkat perilaku individu

(misalnya minum obat, mematuhi diet, atau melakukan perubahan gaya hidup),

sesuai anjuran terapi atau kesehatan. Tingkat kepatuhan dapat dimulai dari

mengindahkan setiap aspek anjuran hingga mematuhi semua rencana terapi.

Menurut (Perry dan Potter 2009), kepatuhan adalah ketaatan klien pada

terapi yang ditetapkan. Tetapi tidak semua orang ingin mempertahankan

kesehatannya. Banyak orang yang tidak mau mengadobsi prilaku sehat atau

mengubah prilaku yang tidak sehat. Berbeda dengan orang-orang yang menganggap

penyakit sebagai ancaman, biasanya mereka akan mengatasi keterbatasan dalam

praktik kesehatan yang berubah dan melihat keuntungan dalam mengadobsi perilaku

yang baru. Sebagai contoh penderita diabetes mellitus terus mengikuti pola makan

seperti biasa. Terapi tidak akan berpengaruh kecuali penderita diabetes mellitus

menganggap kesehatan sebagai hal penting. Petugas kesehatan harus mengkaji

motivasi belajar dan kebutuhan pengetahuan penderita agar dapat membentuk

kepatuhan.

Berdasarkan pendapat Lukman dalam Suprayanto (2010) dapat disimpulkan

bahwa kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdidisiplin melakukan

perintah/nasehat atau aturan yang diberikan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai,

setelah memahami betul apa yang dianjurkan/disarankan. Seseorang dikatakan patuh

menjalankan kemoterapi apabila mau menjalankan pola hidup sehat dan mengontrol

atau pemeriksaan sel kanker, pemeriksaan fungsi hati, haimoglobin, Leukosit paling


lama setiap 2 bulan sekali sesuai dengan ketentuan, sehingga terhindar dari mestastasi

atau penyulit .

Kepatuhan adalah istilah yang dipakai untuk menjelaskan ketaatan atau pasrah

pada tujuan yang telah ditentukan. Kepatuhan memiliki nada yang cenderung

memanipulasi atau otoriter dimana penyelenggaraan perawatan kesehatan atau

pendidik dianggap sebagai tokoh yang berwenang, peserta didik anggap bersikap

patuh. Kepatuhan pada program kesehatan merupakan perilaku yang dapat

diobservasi. Menurut Eraker dan Levanthal serta Cameron dalam Niven,( 2002)

mengatakan kepatuhan pasien program kesehatan dapat ditinjau dari berbagai

perspektif teoritis: Teori perilaku/ pembelajaran sosial, yang menggunakan

pendekatan behavioristik dalam hal reward , petunjuk, kontrak, dan dukungan sosial.

Teori keyakinan rasional, yang menimbang manfaat pengobatan dan resiko penyakin

melalui penggunaan logika cost benefit. Sistem mengatur diri, pasien dilihat sebagai

pemecahan masalah yang mengatur perilakunya berdasarkan persepsi atas penyakit.

Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo,(2005), menjelaskan bahwa perilaku

seseorang dilatarbelakangi atau dipengaruhi oleh tiga faktor pokok, yakni faktor

predisposisi (predisposing factor), faktor yang mendukung (enabling factor) dan

faktor yang memperkuat atau mendorong ( reinforcing factor). Jadi ada hubungan

antara perilaku seseorang dengan kepatuhan dalam menjalanakan kemoterapi

Berdasarkan penelitian Direktorat Bina farmasi Klinik Direktorat Jenderal

Bina Kefarmasian dan alat kesehatan Depkes RI, (2005) mengemukan salah satu

faktor kegagalan menjalankan terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi yang


disebabkan oleh kurangnya dukungan sosial dari keluarga atau kerabat. Hal ini

didukung oleh penelitian (Cahyadi 2006) di Ruang Cendana I RSUD Dr. Moewardi

Surakarta tentang hubungan antara support system keluarga dengan kepatuhan

pengobatan pada pasien yang mendapat kemoterapi membuktikan ada hubungan yang

bermakna antara support system keluarga dengan kepatuhan berobat jalan. Menurut

penelitian Yulian (2008) di Rumah Sakit Umum Jiwa Daerah Surakarta tentang

hubungan support system keluarga terhadap kepatuhan klien berobat jalan

menunjukkan ada hubungan antara support system keluarga terhadap kepatuhan klien

berobat jalan. Penelitian di atas menunjukkan bahwa dukungan keluarga sangat

penting untuk kepatuhan menjalankan kemoterapi.

Patuh adalah suka menurut perintah, taat pada perintah atau aturan. Sedangkan

kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin, Kamus Besar Bahasa

Indonesia 1988.

Menurut Sacket dalam Niven (2000) kepatuhan adalah sejauh mana perilaku

pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh professional kesehatan. Salah

satu pengobatan yang berkembang dengan cepat saat ini adalah kemoterapi yaitu

penggunaan preparat anti neoplasma, sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor

dengan mengganggu fungsi reproduksi seluler. Biasanya kemoterapi dilakukan pada

beberapa penyakit kanker yang spesifik seperti kanker payudara, kanker rahim,

kanker paru, leukemia tetapi selalu ada laporan baru tentang neoplasma yang

sebelumnya tidak dapat diatasi sekarang sensitif terhadap kemoterapi. Obat


kemoterapi digunakan untuk membunuh dan menghambat perkembangan sel kanker

payudara.

2.2.2. Penyebab Terjadinya Kepatuhan

Kepatuhan yang terjadi dalam menjalankan sesuatu dalam kehidupan apakah

dalam mengatasi masalah kesehatan atau penyakit dapat disebabkan banyak hal

yaitu: (1) kepatuhan individu berdasarkan rasa terpaksa atau ketidakpahaman

tentang pentingnya perilaku yang baru itu, (2) kepatuhan demi menjaga hubungan

baik dengan petugas kesehatan atau tokoh yang menganjurkan perubahan tersebut, (3)

kepatuhan timbul karena individu merasa tertarik atau mengagumi petugas

kesehatan atau tokoh tersebut, sehingga ingin mematuhi apa yang dianjurkan atau

diinstruksikan tanpa memahami sepenuhnya arti dan mamfaat dari tindakan tersebut,

tahap ini disebut proses identifikasi. Motivasi untuk mengubah perilaku individu

dalam tahap ini lebih baik dari pada dalam tahap kesediaan, namun motivasi ini

belum dapat menjamin kelestarian perilaku itu karena individu belum dapat

menghubungkan perilaku tersebut dengan nilai-nilai lain dalam hidupnya, sehingga

jika dia ditinggalkan petugas atau tokoh idolanya itu maka dia merasa tidak perlu

melanjutkan perilaku tersebut.

2.2. 3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Kepatuhan

Menurut teori Feuerstein dalam Niven (2000) ada 5 faktor yang mendukung

kepatuhan pasien, yaitu pendidikan, akomodasi, modifikasi, faktor lingkungan dan

sosial, perubahan model terapi dan meningkatnya interaksi profesional kesehatan

dengan pasien.


Pendidikan, tingkat pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan

sepanjang pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif, yang diperoleh

secara mandiri, lewat tahapan-tahapan tertentu mulai dari tingkat dasar sampai

perguruan tinggi. Pendidikan ini dapat juga diperoleh secara mandiri dengan

menggunakan buku-buku dan kaset sebagai alat penuntun bejajar.

Berdasarkan pendapat Feuer Stein et.al. dalam Niven, (2002), dapat

disimpulkan bahwa tingkat pendidikan pasien/penderita dapat meningkatkan

kepatuhan menjalankan kemoterapi , sepanjang pendidikan tersebut merupakan

pendidikan yang aktif yang diperoleh secara mandiri, lewat tahapan-tahapan tertentu

sesuai dengan kemampuan belajar yang dimiliki oleh pasien/penderita. Pendidikan

yang diperoleh akan mendasari kepatuhan dalam menjalankan kemoterapi , sehingga

penderita tidak asal ikut-ikutan saja tetapi tindakan yang dilakukan sudah berdasarkan

pertimbangan tentang baik buruknya atau untung ruginya mematuhi instruksi petugas

kesehatan dalam menjalankan kemoterapi.

Akomodasi, suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian

pasien yang dapat memengaruhi kepatuhan. Sebagai contoh pasien yang lebih

mandiri, harus merasakan bahwa dia dilibatkan secara aktif dalam program

pengobatan, sementara pasien yang mengalami ansietas menghadapi sesuatu, harus

diturunkan terlebih dahulu tingkat ansietasnya dengan cara menyakinkan dia atau

dengan teknik-teknik lain sehingga dia termotivasi untuk mengikuti anjuran

pengobatan.


Modifikasi faktor lingkungan dan sosial, hal ini berarti membangun dukungan

sosial dari keluarga dan teman-teman sangat penting. Kelompok-kelompok

pendukung dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan terhadap program-program

pengobatan seperti pengurangan berat badan, berhenti merokok dan menurunkan

konsumsi alkohol.

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan

keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program

pengobatan yang dapat mereka terima. Pratt dalam Niven (2002) telah

memperhatikan bahwa peran yang dimainkan keluarga dalam pengembangan

kebiasaan kesehatan dan pengajaran terhadap anak-anak mereka. Keluarga juga

memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan dari anggota

keluarga yang sakit.

Dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga

yang lain, teman, waktu, dan uang merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan

terhadap programprogram medis. Contoh yang sederhana, tidak memiliki pengasuh,

transportasi tidak ada, dan ada anggota keluarga yang sakit, dapat mengurangi

kepatuhan pasien. Keluarga dan teman dapat membantu mengurangi ansietas, yang

disebabkan oleh penyakit tertentu, mereka dapat menghilangkan godaan

ketidaktaatan, dan mereka seringkali dapat menjadi kelompok pendukung untuk

mencapai kepatuhan, (Niven 2002).

Keyakinan, sikap dan kepribadian Becker et al dalam Niven (2002),

melakukan penelitian pada 50 orang pasien hemodialisa yang harus mematuhi


program pengobatan yang kompleks, meliputi diet, pembatasan cairan dan

pengobatan. Dari penelitian tersebut dapat disimpulkan, bahwa keyakinan, sikap dan

kepribadian akan kesehatan pasien berguna memperkirakan adanya ketidakpatuhan.

tentang terapi yang harus dijalankannya bisa saja dipengaruhi oleh bagaimana cara

keluarga memberi memotivasi untuk pasien bisa bangkit dari keterpurukan akan

penyakit dan menjalankan terapi kemoterapi.

Perubahan model terapi, program-program pengobatan dapat dibuat

sesederhana mungkin, dan pasien terlibat aktif dalam pembuatan program tersebut.

Dengan cara ini komponen-komponen sederhana dalam program pengobatan dapat

diperkuat, untuk selanjutnya dapat mematuhi komponen-komponen yang lebih

kompleks.

Anderson dalam Niven (2002) dalam penelitiannya tentang komunikasi

dokter, perawat dan pasien di Hongkong, mendapatkan bahwa pasien yang rata-rata

diberi 18 jenis informasi untuk diingat dalam setiap konsultasi, hanya mampu

mengingat 31 % saja. Dari penjabaran dan hasil penelitian di atas dapat disimpulkan

bahwa komunikasi yang efektif sangat diperlukan . Tenaga kesehatan harus

memberikan informasi yang lengkap guna meningkatkan pemahaman penderita

sehingga diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam mnjalankan terapi.

Kualitas interaksi juga merupakan hal yang penting dalam menentukan

derajat kepatuhan. Korsch dan Negrete dalam Niven (2002) telah mengamati 800

kunjungan orangtua dan anak-anaknya ke rumah sakit anak di Los Angeles. Selama

14 hari mereka mewawancarai untuk memastikan ibu-ibu tersebut melaksanakan


nasehat-nasehat yang diberikan oleh dokter, mereka menemukan ada hubungan yang

erat antara kepuasan ibu terhadap konsultasi dengan seberapa jauh mereka mematuhi

nasehat dokter, tidak ada kaitan antara lamanya konsultasi dengan kepuasan ibu. Jadi

konsultasi yang pendek tidak akan tidak produktif. Jika diberikan perhatian untuk

meningkatkan kualitas interaksi.

Beberapa keluhan yang specifik adalah kurangnya minat yang diperlihatkan

oleh dokter, pengguaan istilah medis yang berlebihan, kurangnya empati dan hampir

setengah dari ibu-ibu tersebut tidak memperoleh kejelasan tentang penyebab penyakit

anaknya, yang sering kali menimbulkan kecemasan. Dari penelitian ini, dapat dilihat

bahwa kesalahan seperti ini dengan mudah diatasi dengan ketrampilan komunikasi

terapeutik yang dibina antara pasien dan pasien dengan tenaga kesehatan.

Menurut Ley dan Spelman dalam Niven (2002), menemukan bahwa lebih

dari 60% responden yang di wawancarai setelah bertemu dengan dokter salah

mengerti tentang instruksi yang diberikan kepada mereka. Kadang kadang hal ini

disebabkan oleh kegagalan/ kesalahan profesional dalam memberikan informasi

lengkap, penggunaan istilah-istilah medis dan memberikan banyak instruksi yang

harus diingat oleh penderita.

Pemahaman tentang instruksi petugas kesehatan sangat perlu, jika seseorang

tidak memahami instruksi maka konsekwensi yang akan didapat adalah

ketidakpatuhan. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan pasien, adalah

suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah memperoleh

informasi diagnosis. Pasien membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat ini, apa


penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti itu. Suatu

penjelasan tentang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya, dapat

membantu meningkatkan kepercayaan pasien. Untuk melakukan konsultasi dan

selanjutnya meningkatkan kepatuhan.

Kozier dkk. (2010) menjelaskan bahwa faktor-faktor yang memengaruhi

kepatuhan yaitu motivasi klien untuk sembuh, dan durasi terapi yang dianjurkan

yakni tingkat perubahan gaya hidup yang dibutuhkan, persepsi keparahan masalah

kesehatan, nilai upaya mengurangi ancaman kesehatan, kesulitan memahami dan

melakukan perilaku yang dianjurkan, tingkat gangguan penyakit atau rangkaian

terapi, keyakinan bahwa terapi atau rejimen yang diprogramkan akan membantu,

kerumitan, efek samping, warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi

sulit dilakukan, tingkat kepuasan, kualitas dan jenis hubungan dengan penyedia

pelayanan kesehatan serta seluruh terapi yang diprogramkan.

2.2.4. Strategi untuk Meningkatkan Kepatuhan

Menurut Smet dalam Niven (2002) berbagai strategi untuk meningkatkan

kepatuhan adalah dukungan profesional kesehatan, profesional kesehatan sangat

diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan, contohnya adalah meningkatkan

komunikasi, karena komunikasi memegang peranan penting maka komunikasi

diberikan oleh dokter/perawat dapat menanamkan ketaatan bagi pasien.

Strategi lain dukungan social, dukungan social yang dimaksud adalah

keluarga. Para profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien untuk

menunjang peningkatan kesehatan pasien maka ketidakpatuhan dapat dikurangi.


Modifikasi perilaku sehat juga sangat diperlukan. Modifikasi gaya hidup dengan

mengatur makanan, melakukan aktivitas/olahraga dan control secara teratur

melakukan pengontrolan dengan pemeriksaan darah rutin, USG, kolonoscopy dan

gastroscopy yang perlu untuk penderita kanker payudara.

Strategi terakhir pemberian informasi, pemberian informasi yang jelas

pada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang dideritanya serta cara

pengobatannya. Dalam hal ini pemberian informasi yang jelas tentang perencanaan

makan, aktivitas dan kontrol darah lengkap, serta pemeriksaan endoscopy yang

teratur pada penderita kanker payudara sehingga penderita paham dan akhirnya

patuh menjalankannya.

Kepatuhan adalah istilah yang dipakai untuk menjelaskan ketaatan atau pasrah

pada tujuan yang telah ditentukan. Kepatuhan memiliki nada yang cenderung

memanipulasi atau otoriter dimana penyelenggaraan perawatan kesehatan atau

pendidik dianggap sebagai tokoh yang berwenang, peserta didik anggap bersikap

patuh. Kepatuhan pada program kesehatan merupakan perilaku yang dapat

diobservasi dan dengan begitu dapat diukur.

2.2.5. Langkah-langkah Mengidentifikasi Adanya Ketidakpatuhan

Menurut Kozier dkk. (2010) untuk meningkatkan kepatuhan, perawat perlu

memastikan bahwa klien mampu melakukan terapi yang diprogramkan, memahami

instruksi yang penting, menjadi partisipan yang mau berusaha mencapai tujuan

terapi, dan menghargai hasil perilaku yang direncanakan.


Menurut Anderson dalam Niven (2002) dalam penelitiannya tentang

komunikasi dokter dan pasien di Hongkong, mendapatkan bahwa pasen yang rata-

rata diberi 18 jenis informasi untuk diingat dalam setiap konsultasi, hanya mampu

mengingat 31 % saja. Dari penjabaran dan hasil penelitian di atas dapat disimpulkan

bahwa komunikasi yang efektif sangat diperlukan . Tenaga kesehatan harus

memberikan informasi yang lengkap guna meningkatkan pemahaman penderita

sehingga diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam mnjalankan

terapi.

Langkah-langkah mengidentifikasi adanya ketidakpatuhan adalah:

1. Memastikan alasan klien tidak mematuhi program. Berdasarkan alasan klien,

perawat dapat memberikan informasi,mengoreksi kesalahpahaman, menganjukan

konseling bila masalah psikologis menghambat kepatuhan. Perawat juga perlu

mengevaluasi kembali kesesuaian anjuuran yang diberikan. Jika kepercayaan,

budaya dan usia bertentangan dengan rencana terapi yang diberikan.

2. Menunjukan kepedulian. Perlihatkan perhatian yang tulus terhadap masalah dan

keputusan klien serta pada saat yang sama mengakui hak-hak klien terhadap

rangkaian tindakan, misalnya perawat memberi tahu agar jangan lupa minum

obat untuk kemoterapi.

3. Memotivasi klien untuk berperilaku sehat. Apabila penderita kanker payudara

melakukan latihan fisik setiap pagi, perawat dapat memberi pujian untuk

memanbah semangat klien.


4. Menggunakan brosur, gambar untuk memberikan penyuluhan. Contoh, perawat

dapat meninggalkan brosur atau gambar untuk dibaca klien setelah penyuluhan,

juga membuat jadwal pemberian obat kemoterapi pada selembar kertas dengann

arah jarum jam dan tanggal pemberian.

5. Memberi hubungan terapeutik yang tidak kaku, saling mengerti dan tanggung

jawab bersama dengan klien dan keluarga sebagai pemberi dukungan kepada

klien.

2.2.6. Proses Perubahan Sikap dan Perilaku

Menurut Kelman perubahan sikap dan perilaku individu dimulai dengan tahap

kepatuhan, identifikasi kemudian baru menjadi internalisasi Mula-mula individu

mematuhi anjuran atau instruksi petugas tanpa kerelaan untuk melakukan tindakan

tersebut dan seringkali karena ingin menghindari hukuman/sanksi jika tidak patuh

atau untuk memperoleh imbalan yang dijanjikan jika mematuhi anjuran tersebut tahap

ini disebut tahap kesediaan, biasanya perubahan yang terjadi dalam tahap ini bersifat

sementara, artinya bahwa tindakan itu dilakukan selama masih ada pengawasan

petugas. Tetapi begitu pengawasan itu mengendur atau hilang, perilaku itupun

ditinggalkan.

Pengawasan itu tidak perlu berupa kehadiran fisik petugas atau tokoh otoriter,

melainkan cukup rasa takut terhadap ancaman sanksi yang berlaku, jika individu

tidak melakukan tindakan tersebut. Dalam tahap ini pengaruh tekanan kelompok

sangatlah besar, individu terpaksa mengalah dan mengikuti perilaku mayoritas

kelompok meskipun sebenarnya dia tidak menyetujuinya. Namun segera setelah dia


keluar dari kelompok tersebut, kemungkinan perilakunya akan berubah menjadi

perilakunya sendiri.

Kepatuhan individu berdasarkan rasa terpaksa atau ketidakpahaman tentang

pentingnya perilaku yang baru itu dapat disusul dengan kepatuhan yang berbeda,

yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan baik dengan petugas kesehatan atau tokoh

yang menganjurkan perubahan tersebut (change agent). Biasanya kepatuhan ini

timbul karena individu merasa tertarik atau mengagumi petugas atau tokoh tersebut,

sehingga ingin mematuhi apa yang dianjurkan atau diinstruksikan tanpa memahami

sepenuhnya arti dan mamfaat dari tindakan tersebut, tahap ini disebut proses

identifikasi. Meskipun motivasi untuk mengubah perilaku individu dalam tahap ini

lebih baik dari pada dalam tahap kesediaan, namun motivasi ini belum dapat

menjamin kelestarian perilaku itu karena individu belum dapat menghubungkan

perilaku tersebut dengan nilai-nilai lain dalam hidupnya, sehingga jika dia

ditinggalkan petugas atau tokoh idolanya itu maka dia merasa tidak perlu melanjutkan

perilaku tersebut Perubahan perilaku individu baru dapat menjadi optimal jika

perubahan tersebut terjadi melalui proses internalisasi, dimana perilaku yang baru itu

dianggap bernilai positif bagi diri individu dan diintegrasikan dengan nilai-nilai lain

dari hidupnya.

Proses internalisasi ini dapat dicapai jika petugas atau tokoh merupakan

seseorang yang dapat dipercaya (kredibilitasnya tinggi) yang dapat membuat individu

memahami makna dan penggunaan perilaku tersebut serta membuat mereka mengerti

akan pentingnya perilaku tersebut bagi kehidupan mereka sendiri. Memang proses


internalisasi ini tidaklah mudah dicapai sebab diperlukan kesediaan individu untuk

mengubah nilai dan kepercayaan mereka agar menyesuaikan diri dengan nilai atau

perilaku yang baru.Teori The Health Belief Model (Model Kepercayaan Kesehatan).

2.3. Kemoterapi

2.3.1. Pengertian

Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk

pil, cair atau kapsul atau melalui infus, (Wenny Artanty Nisman 2011) Kemoterapi

adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil, cair atau kapsul

yang bertujuan membunuh sel kanker. Tidak hanya sel kanker pada payudara, tetapi

juga di seluruh tubuh, Denton, 1996 dalam Wenny Artanty Nisman, (2011).

Kemoterapi adalah pengobatan kanker dengan zat atau obat yang berkhasiat

untuk membunuh sel kanker. Prinsipnya adalah membunuh/ menghanbat sel tumor

induk dan anak sebar secara sistemik.

Kemoterapi adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker.kemoterapi

merupakan terapi sistemik, yang berarti obat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat

mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain, (Imam

Rasjidi 2007).

Pengobatan ini biasanya diberikan sebagai kombinasi obat-obatan anti-kanker,

seringkali sekaligus tiga kali. Target utama obat-obatan semacam ini dimaksudkan

untuk mengidentifiksdi dan membunuh sel-sel yang bertambah dan membelah secara

cepat. Sayangnya, obat-obat anti-kanker tidak dapat mengenali sel-sel kanker secara


spesifik, dan akan membunuh sel-sel lain yang membelah secara aktif seperti sel-sel

darah atau sumsum tulang. Sumsum tulang adalah jaringan yang sangat penting

dalam tubuh sebab memproduksi sel-sel darah dan sistem kekebalan untuk melawat

infeksi, (Dixon Michael J.MR. dan MR.Robert C.F Leonarh 2002 ).

2.3.2. Tujuan Kemoterapi

Tujuan dari kemoterapi yaitu membunuh atau menekan pertumbuhan sel-sel

kanker yang ada dalam tubuh, (Wenny Artanty Nisman 2011).

2.3.3. Manfaat Kemoterapi

1. Penderita dapat sembuh atau hidup lama

2. Kanker dapat dikendalikan cukup lama, kadang sembuh

3. Bermanfaat untuk paliatif (dapat mengurangi gejala)

2.3.4. Cara Pemberian Kemoterapi

1. Secara oral

2. Sukkutan dan Intramuskuler

3. Parienteral

4. Intravena (Imam Rasjidi, 2007).

2.3.5. Persiapan Kemoterapi

1. Sebelum melaksanakan kemoterapi penderita menjalani pemeriksaan awal

2. Tujuannya adalah untuk mengantisipasi efek samping

3. Ditetepkan oleh dokter onkologi medic

4. Pemeriksaan antara lain: darah lengkap, test fungsi ginajl, Fungsi lever,

pemeriksaan organ tubuh lain


2.3.6. Akibat Kemoterapi

1. Ringan,berat tergantung dosis dan regimen

2. karena diberikan sistemik, semus sel sedang tumbuh terkena

3. Sel kanker lebih banyak terkena akibatnya

2.3.7. Akibat Kemoterapi yang Perlu Diperhatikan

1. Sel darah (memerangi infeksi, membawa oksigen, membantu pembekuan darah)

2. Saluran cerna (muntah, kadang susah buang air besar)

3. Kulit dan rambut (rambut rontok sementara, kuku dan kulit tampak hitam)

4. Sistem reproduksi laki-laki dan perempuan (tidak haid sementara dan sperma

kosong).

2.3.8. Efek Samping Kemoterapi

1. Efek jangka pendek (jam- hari), muntah, mual, pusing

2. Efek jangka menengah (hari-minggu), sariawan, diare, letih, lesu, nafsu makan

menurun

3. Efek jangka panjang (minggu-bulan), mudah terkena infeksi

4. Dapat puluh kembali kira-kira 1-2 minggu

2.3.9. Syarat-syarat Seseorang Mendapat Kemoterapi

1. Fungsi organ baik

2. Jenis sel darah merah dan darah putih cukup

3. Tidak demam

4. Tidak perdarahan

5. Dapat melakukan kegiatan sehara-hari sendiri


2.4. Konsep Kanker Payudara

2.4.1. Pengertian

Kanker payudara adalah kanker yang terjadi pada payudara karena adanya

pertumbuhan yang tak terkendali dari sel-sel kelenjar dan salurannya, (Wenny

Artanty Nisman 2011).

Kanker payudara adalah tyumor ganas yang menyerang jaringan payudara,

merupakan penyakit yang paling ditakuti oleh kaum wanita, meskipun berdasarkan

penemuan terakhir kaum pria pun bisa terkena kanker payudara, walaupun masih

jarang terjadi, (Endang 2008).

Kanker Payudara adalah kanker yang terjadi pada payudara karena adanya

pertumbuhan yang tidak terkendali dari sel-sel kelenjar dan salurannya. Sampai saat

ini penyebab kanker kanker payudara belum diketahui dengan pasti, Wenny Artanty

Nisman, (2011).

2.4.2. Klasifikasi Kanker

Menurut lamanya, pertumbuhan kanker dibedakan menjadi dua, yaitu: (1)

Stadium dini, dimana kanker mulai timbul dan belum menyusup jauh ke dalam

jaringan sekitarnya dan belum mengadakan anak sebar; dan (2) Stadium lanjut, yaitu

jika kanker sudah menjadi besar dan sudah menyusup jauh ke dalam jaringan

sekitarnya, masuk ke dalam pembuluh darah dan getah bening.

Sampai saat ini kurang lebih 120 jenis kanker diketahui dan dikelompokkan

dalam 12 bagian besar, yaitu: (1) Kanker kandungan, yang terdiri dari cervix dan

corpus, kanker ari-ari dan ovarium; (2) Kanker payudara yang saat ini makin banyak


ditemui pada kehidupan modern; (3) Kanker sistem pernafasan, terutama karena

risiko merokok dan polusi antara lain paru dan tenggorokan; (4) Kanker organ cerna

seperti hati dan pankreas; (5) Kanker tulang dan otot; (6) Kanker traktus urinarius

antara lain ginjal, prostat dan testis; (7) Kanker kulit, seperti melanoma dan

basalioma; (8) Kanker getah bening, seperti limfoma hodgkin dan non hodgkin; (9)

Kanker darah, seperti leukemia; (10) Kanker mata, seperti retino blastoma, sebagian

besar tidak dapat diterapi lagi; (11) Kanker saluran cerna mulai dari oesophagus,

lambung, usus kecil dan kolorektal; (12) Kanker sistem saraf antara lain otak, sum-

sum tulang belakang dan saraf perifer (Lydion Saputra,dkk. 2000).

2.4.3. Distribusi Umur Pasien Kanker

Struktur umur pada suatu populasi mempunyai pengaruh yang besar terhadap

insidens kanker. Pada daerah yang penduduknya tidak banyak terdapat orang tua

diatas 55 tahun maka insidens kanker rendah. Beberapa jenis kanker tertentu hanya

atau lebih banyak terdapat pada anak-anak, seperti nephroblastoma, retino blastoma,

teratoma. Sebagian besar kanker yang terdapat pada orang dewasa atau tua di atas 35-

40 tahun adalah seperti kanker kulit, prostat, dan sebagainya. Bila jumlah orang tua

banyak maka insidens kanker tinggi. Karena pada umumnya makin lanjut umurnya

maka besar kemungkinan terkena kanker.

Distribusi umur untuk berbagai jenis kanker tidak sama, seperti untuk kanker

mamma tidak sama dengan kanker kulit, darah, dsb. Pada umumnya untuk jenis

kanker tertentu (age spesific) insidensnya naik bersama dengan kenaikan umur.

Frekuensi kanker pada anak-anak jarang, di bawah umur 5 tahun 3%, dibawah 15


tahun 8%. Setelah umur 5 tahun frekuensinya turun sampai 2-3%, dan ini

dipertahankan lama sampai kurang lebih umur 25-30 tahun, lalu mulai naik dengan

pelan-pelan dan setelah mencapai umur 35-40 tahun naik dengan cepat. Pada umur 55

tahun frekuensinya turun lagi, karena jumlah penduduk pada usia lanjut sedikit,

walaupun insidens pada golongan umur lanjut tetap naik (Sukardja,

2000).

2.4.4. Etiologi Kanker

Kategori agens atau faktor-faktor tertentu telah memberikan implikasi dalam

proses karsinogenik. Agens atau faktor-faktor tersebut termasuk virus, agens fisik,

agens kimia, faktor-faktor genetik atau keturunan, faktor-faktor makanan dan agens

hormonal (Brunner & Suddarth dalam Smeltzer, 2001).

1. Virus

Virus sebagai penyebab kanker pada manusia adalah sulit untuk dipastikan

karena virus sulit untuk diisolasi. Bila tampak kanker spesifik pada kluster maka

diduga atau dicurigai adanya penyebab infeksius. Virus dianggap dapat

menyatukan diri dalam struktur genetik sel, sehingga mengganggu generasi

mendatang dari populasi sel tersebut dan barangkali akan mengarah pada kanker.

Seperti virus hepatitis B telah menunjukkan implikasi dalam karsinoma

hepatoseluler, virus Epstein-Barr sangat dicurigai sebagai agens penyebab pada

limfoma Burkitt dan kanker nasofaring.


2. Agens Fisik

Faktor-faktor fisik yang berkaitan dengan karsinogenesis mencakup pemajanan

terhadap sinar matahari atau pada radiasi, iritasi kronis atau inflamasi dan

penggunaan tembakau. Pemajanan berlebih terhadap radiasi ultraviolet

meningkatkan risiko kanker kulit. Pemajanan terhadap radiasi pengionisasi dapat

terjadi saat prosedur radiografi berulang atau ketika terapi radiasi digunakan

untuk mengobati penyakit. Pemajanan terhadap medan elektromagnetik (EMF)

dari kabel listrik. Mikrowave, dan telepon seluler dapat juga meningkatkan risiko

kanker.

3. Agens Kimia

Banyak substansi kimiawi yang ditemukan dalam lingkungan kerja terbukti

menjadi karsinogen atau ko-karsinogen dalam proses kanker. Karsinogen kimia

mencakup zat warna amino aromatik anilin; arsenik, jelaga dan tar; asbestos;

benzen; pinang dan kapur sirih; kadmium; senyawaan kromium, nikel dan seng,

debu kayu; senyawaan berilium; dan polivinil klorida.

Kebanyakan zat kimia yang berbahaya menghasilkan efek-efek toksik dengan

mengganggu struktur DNA pada bagian-bagian tubuh yang jauh pajanan zat

kimia.

4. Faktor-faktor Genetik dan Keturunan

Faktor-faktor genetik juga memainkan peranan dalam pembentukan sel kanker.

Jika kerusakan DNA terjadi pada sel dimana pola kromosomnya abnormal, dapat

terbentuk sel-sel mutan. Beberapa kanker pada masa anak-anak dan dewasa


menunjukkan predisposisi keturunan. Kanker ini cenderung untuk terjadi pada

usia muda dan pada berbagai tempat dalam satu organ atau sepasang organ. Pada

kanker dengan predisposisi herediter, umumnya saudara dekat (sedarah)

mempunyai tipe kanker yang sama.

5. Faktor-faktor Makanan

Faktor-faktor makanan diduga berkaitan dengan 40% sampai 60% dari semua

kanker lingkungan. Substansi makanan dapat proaktif, karsinogenik, atau ko-

karsinogenik. Risiko kanker meningkat sejalan dengan ingesti jangka panjang

karsinogenik atau ko-karsinogenik atau tidak adanya sustansi proaktif dalam diet.

Substansi diet berkaitan dengan peningkatan risiko kanker mencakup lemak,

alkohol, daging diasinkan atau diasap, makanan yang mengandung nitrat atau

nitrit, dan masukan makanan dengan kalori tinggi

6. Agens Hormonal

Pertumbuhan tumor mungkin dipercepat dengan adanya gangguan dalam

keseimbangan hormon baik oleh pembentukan hormon sendiri (endogenus) atau

pemberian hormon eksogenus.

7. Kegagalan Sistem Imun

Normalnya, sistem imun yang utuh mampu untuk melawan sel-sel kanker dengan

berbagai cara. Antigen pada membran sel dari sel-sel kanker dikenal sebagai

antigen tumor-associated, biasanya dikenali oleh sistem imun sebagai benda

asing. Pada manusia, sel-sel maligna mampu berkembang secara teratur.

Terdapat bukti bahwa fungsi surveilens dari sistem imun sering lebih mampu


mendeteksi perkembangan sel-sel maligna dan merusak sel-sel tersebut sebelum

pertumbuhannya menjadi terkontrol. Apabila sistem imun gagal mengidentifikasi

dan menghentikan pertumbuhan sel-sel maligna, terjadilah kanker secara klinis.

2.4.5. Diagnosis dan Deteksi Dini Kanker

Diagnosis kanker didasarkan pada pengkajian fisiologis dan perubahan fungsi

serta hasil dari evaluasi diagnostik. Pasien yang diduga kanker menjalani

pemeriksaan diagnostik luas untuk menentukan adanya tumor dan keluasan penyakit,

mengidentifikasi kemungkinan penyebaran (metastasis) atau invasi ke jaringan tubuh

lainnya, mengevalusi fungsi baik pada sistem dan organ pada tubuh yang sakit dan

tidak sakit, dan mendapatkan jaringan dan sel-sel untuk analisis kanker, termasuk

tahap dan derajatnya. Pemeriksaan yang luas paling sering mencakup riwayat

kesehatan yang lengkap dan pemeriksaan fisik serta radiologi, serologi, dan

diagnostik lainnya serta prosedur bedah. Deteksi dini kanker merupakan usaha

untuk menemukan adanya kanker yang masih dapat disembuhkan, yaitu kanker yang

belum lama tumbuh, masih kecil, masih lokal, masih belum menimbulkan kerusakan

yang berarti pada golongan masyarakat tertentu dan pada waktu tertentu. Deteksi dini

pada umumnya dilakukan pada orang-orang yang kelihatannya sehat, yang

asimptomatik atau pada orang-oarang yang mempunyai risiko tinggi mendapat kanker

(Sukardja, 2000).

Deteksi kanker didasarkan atas kenyataan-kenyataan berikut, yaitu: perjalanan

penyakit kanker umumnya mulai dari kanker in situ atau kanker lokal dalam taraf

seluler atau organ, banyak kasus kanker yang timbul dari tumor jinak atau lesi pra


kanker yang telah lama ada, lebih dari 75% kasus kanker terdapat pada organ atau

tempat-tempat yang mudah diperiksa sehingga mudah dapat diketemukan, penderita

kanker pada umumnya baru datang ke dokter sesudah penyakitnya dalam stadium

lanjut (Sukardja, 2000).

Ada beberapa faktor kelambatan dalam pengelolaan kanker yang terdiri dari

kelambatan penderita, kelambatan dokter dan kelambatan rumah sakit. Kelambatan

pada penderita disebabkan karena: (1) Penderita kanker stadium dini umumnya

merasa sehat, tidak sakit, tidak terganggu bekerja, sehingga penyakitnya dibiarkan

saja beberapa lama, bulan atau tahun, sampai penyakitnya itu tidak tertahan lagi; (2)

Kurang memperhatikan diri sendiri dimana penderita baru mengetahui adanya tumor

di dalam tubuhnya sesudah tumor itu besar atau sesudah menimbulkan keluhan; (3)

Tidak mengerti atau kurang menyadari akan bahaya kanker; (4) Ada rasa takut (takut

diketahui bahwa dirinya menderita kanker, takut ke dokter, takut sakit, dsb); (5)

Tidak mempunyai biaya; (6) Keluarga tidak mengijinkan ke dokter; dan (7)

Rumahnya jauh dari dokter. (Sukardja, 2000).

2.4.6. Dampak Penyakit Kanker terhadap Psikologi Pasien

Masalah psikologi timbul akibat dari konsekuensi kanker, karena ini

merupakan penyakit yang menakutkan dan mecemaskan dari semua penyakit yang

lain. Kanker terkait dengan masalah fisik: nyeri, sengsara, kematian, dan biaya;

masalah psikososial: ansietas, citra tubuh dan kehilangan (Keliat, 1998).

Penataan kanker payudara telah mengalami kemajuan yang sangat pesat, akan

tetapi walaupun demikian angka kematian (mortality rate) dan angka kejadian


(incidence rate) kanker payudara masih tetap tinggi, desebabkan penderita ditemukan

pada stadium lanjut, Hawari Dadang (2009). Dadang Hawani menjelaskan ada tiga

reaksi emosional penderita kanker manakala diberitahu bahwa penyakit yang diderita

adalah kanker yang sudah lanjut, yaitu: Phase pertama; penderita akan merasakan

shock mental. Phase kedua: penderita diliputi oleh rasa takut (fear), dan depresi. Pase

ketiga; muncul reaksi penolakan (denial) dan kemurungan.

Meskipun banyak bentuk kanker yang dapat disembuhkan dan banyak bentuk

lainnya mencapai status sembuh jika diatasi secara dini tetapi faktanya banyak pasien

dan keluarganya tetap memandang kanker sebagai penyakit fatal yang tidak dapat

dihindari yang disertai rasa nyeri, penderitaan, kelemahan dan menguruskan. Setelah

dokter menginformasikan tentang diagnosa kanker seringkali pasien berespon dengan

syok, bengong, dan tidak percaya. Kekhawatiran pasien terhadap penyakit kanker

akan dapat terus berlanjut sampai pada akhir hidupnya jika tidak diberi suatu support

serta peningkatkan koping yang adaptif yang dapat meningkatkan kualitas hidup

mereka.

2.4.7. Perawatan Pasien dengan Kanker Payudara yang Kemoterapi

a. Pesonal higiene yang baik harus ditekankan dengan menghindari orang-orang

yang mengalami infeksi, misalnya penderita TB paru, hepatitis. Dijelaskan juga

kepada pasien untuk mengenal sumber-sumber infeksi seperti; tusukan jarum

infus, kateter uretra, drain. Perlu juga pasien dan keluarga mengerti alasan

perlunya pemeriksaan tanda vital, darah lengkap, dan pemeriksaan kimia secara

teratur.


b. Pertahankan keseimbangan cairan, saluran pencernaan adalah sistem tubuh yang

sangat peka terhadap kemoterapi. Sebab itu pasien mengalami anoreksia, mual,

muntah, dan diare. Semuanya mengakibatkan dehidrasi dan ketidakseimbangan

elektrolit. Selain itu juga berat badab juga menurun.

c. Peningkatan nutrisi, anoreksia dapat disebabkan oleh kanker itu sendiri atau

melalui kemoterapi. Dianjurkan agar pasien makan sedikit-sedikit, tetapi sering.

Istirahat sebelum makan dapat menghemat tenaga yang diperlukan untuk makan.

Berat badan dipantau setiap hari atau setiap minggu. Jika pasien mengalami

malnutrisi berat, nutrisi parenteral total harus diberikan.

d. Peningkatan citra tubuh positif, obat-obat kemoterapeutik sangat efektif terhadap

sel-sel tubuh yang mempunyai siklus mitosis yang cepat, seperti sel-sel

integumen. Kemoterapi juga dapat mengakibatkan kebotakan, maka perlu

penjelasan dari perawat kepada pasien agar bisa menerima keadaannya. Untuk itu

kalau perlu pasien memakai wig, topi atau penutup kepala lainnya (Saryono,

2009).

2.4.8. Pengobatan Pasien Kanker Payudara yang Kemoterapi;

Ada empat cara pengobatan kanker, yaitu pembedahan, bioterapi, kemoterapi,

terapi radiasi :

a. Pembedahan, adalah untuk menetapkan stadium kanker, sebagai prosedur paliatif

(meringankan) biasa dipakai untuk mengurangi besarnya tumor. Pembedahan

juga untuk menangani kedaruratan onkologi, misalnya untuk meringatkan

tekanan tumor yang menyebabkan nyeri atau obstruksi.


b. Bioterapi, melalui penelitian, maka ditemukan fakta-fakta dari perkembangan

tumot dari benigna kemaligna dengan cepat sperti: insiden kanker meningkat

pada individu yang sistem imunnya menurun, kadang-kadang terdapat pengecilan

tumor metastatik tumor diangkat melalui pembedahan.

c. Kemoterapi, tujuan yang diharapkan dari kemoterapi (pengobatan, palistif) perlu

diketahui oleh dokter,mperawat dan keluarga pasien, untuk mengetahui akan efek

samping dari kemoterapi, jadwal pemberian kemoterapi. Maksud dari pemberian

obat kemoterapi ini dapat menghalangi atau menghentikan pertumbuhan dan

replikasi sel-sel kanker.kemoterapi menjadi lebih efektif jika tumor masih kecil.

d. Terapi radiasi, digunakan sebagai pengobatan kanker sejak ditemukan sinar-X

pada tahun 1895. Sinar-X terdiri dari radiasi elektromagnetik yang dihasilkan

oleh gelombang energi listrik yang bergerak dalam kecepatan yang sangat tinggi.

( Ermawati Dalami,dkk. 2009).

2.5. Landasan Teoritis

Sackett (1976) mendefenisikan kepatuhan pasien sebagai sejauhmana

perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh professional kesehatan

(Niven, 2002).

Menurut teori Feuerstein dalam Niven (2002), ada lima factor yang

mendukung kepatuhan pasien, yaitu pendidikan, akomodasi, modifikasi factor

lingkungan dan social, perubahan model terapi dan peningkatan interaksi professional

kesehatan dengan pasien.


Menurut Lawrence Green menjelaskan bahwa perilaku seseorang

dilatarbelakangi atau dipengaruhi oleh tiga faktor pokok, yakni faktor predisposisi

(predisposing factor), faktor yang mendukung (enabling factor) dan faktor yang

memperkuat atau mendorong (reinforcing factor). Jadi ada hubungan antara perilaku

seseorang dengan kepatuhan dalam menjalanakan kemoterapi. Skinner (1938)

mengemukakan bahwa perilaku merupakan hasil hubungan antara perangsangan

(stimulus) dan tanggapan dan respon. Kosa dan Robertson mengatakan bahwa

perilaku kesehatan seseorang cenderung dipengaruhi oleh kepercayaan orang yang

bersangkutan terhadap kondisi kesehatan yang diinginkan, dan kurang mendasarkan

pada pengetahuan biologi.

Meningkatnya interaksi tenaga kesehatan dengan pasien, adalah suatu hal

yang penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah memperoleh

informasi tentang diagnosis. Klien membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat

ini, apa penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti itu.

Suatu penjelasan tentang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya, dapat

membantu meningkatkan kepercayaan pasien, diperlukan suatu komunikasi yang baik

oleh tenaga kesehatan. Dengan komunikasi, seorang tenaga kesehatan dapat

memberikan informasi yang lengkap guna meningkatkan pemahaman pasien dalam

menjalankan terapi (Niven, 2002). Dalam dunia keperawatan, komunikasi perawat

yang diarahkan pada pencapaian tujuan untuk menyembuhkan pasien dikenal dengan

komunikasi terapeutik (Purwanto, 1994).


Penerapan komunikasi terapeutik dalam pelayanan keperawatan mempunyai

peran yang besar terhadap kemajuan kesehatan klien. Komunikasi terapeutik

meningkatkan hubungan interpersonal dengan klien sehingga akan tercipta suasana

yang kondusif dimana klien dapat mengungkapkan perasaan dan harapan-harapannya.

Kondisi saling percaya yang telah dibangun diantara perawat dan pasien tersebut akan

mempermudah pelaksanaan dan keberhasilan program pengobatan (Stuart G.W.,

et.al., 1998).

Berbagai aspek kominikasi antara pasien dengan tenaga kesehatan

memengaruhi tingkat ketidaktaatan, misalnya informasi dengan pengawasan yang

kurang, ketidakpuasan terhadap aspek hubungan emosional dengan dokter dan

ketidakpuasan terhadap pengobatan yang diberikan. Salah satu strategi untuk

meningkatkan ketaatan adalah memperbaiki komunikasi antara dokter maupun

perawat dengan pasien, (Niven 2002).

Merujuk pada teori dan penelitianh di atas dan berdasarkan survey

pendahuluan yang penulis lakukan, terkait dengan kepatuhan pasien menjalanakan

kemoterapi, meningkatkan interaksi personal kesehatan dengan pasien sangatlah

penting,khususnya membina hubungan interpersonal antara perawat dank lien dengan

melakukan komunikasi terapeutik.


Adapun skema teori Feurstein dalam Niven (2002), dan Friedman (1998)

dipaparkan dan dirangkum dalam suatu landasan teori sebagai berikut:

Gambar 2.1. Skema Komunikasi Interpersonal Teori Feurstein dalam Niven (2002)

Pendidikan

Meningkatkan Interaksi (komunikasi terapeutik Profesional) Kesehatan dengan pasien:

- Sikap Perawat - Teknik Komunikasi - Isi Pesan

Perubahan Model Terapi

Kepatuhan

Akomodasi

Modifikasi Faktor Lingkungan dan Sosial


2.6. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

Komunikasi Terapeutik ;

- Sikap Perawat - Teknik Komunikasi - Isi Pesan

Kepatuhan Penderita Kanker Payudara dalam Menjalankan Kemoterapi


chapter ii

Documents