BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stres

2.1.1 Definisi Stres

Menurut American Institute of Stress (2010), tidak ada definisi yang pasti

untuk stres karena setiap individu akan memiliki reaksi yang berbeda terhadap

stres yang sama. Stres bagi seorang individu belum tentu stres bagi individu yang

lain. Sedangkan menurut National Association of School Psychologist (1998),

stres adalah perasaan yang tidak menyenangkan dan diinterpretasikan secara

berbeda antara individu yang satu dengan individu lainnya.

Istilah stres digunakan untuk menunjukkan adanya reaksi fisik dan psikis

seseorang terhadap keadaan tertentu yang mengancam (Carlson, 2005). Menurut

Rasmun (2004), stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap kebutuhan

tubuh yang terganggu. Stres merupakan suatu fenomena universal yang terjadi

dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari serta akan dialami oleh

setiap orang. Stres memberi dampak secara total pada individu yaitu dampak

terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial, dan spiritual.

Dari definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa stres adalah reaksi fisik dan

psikis yang berbeda-beda pada setiap individu dan terjadi dalam keadaan tertentu

yang mengancam.

2.1.2 Penyebab Stres

Kondisi sehat dapat dipertahankan karena individu mempunyai ketahanan

tubuh yang baik. Stres terjadi karena tidak adekuatnya kebutuhan dasar manusia

yang akan bermanifestasi pada perubahan fungsi fisiologis, kognitif, emosi, dan

perilaku (Gunawan, 2007).

Menurut Brannon & Feist (2007) dan Myers (1996), stres dapat berasal

dari tiga sumber, yaitu:

Universitas Sumatera Utara

1. Katastrofi

Katastrofi adalah kejadian besar yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak dapat

diprediksi. Contoh dari katastrofi adalah bencana alam dan perang.

2. Perubahan kehidupan

Perubahan kehidupan seseorang dapat memicu terjadinya stres. Contoh dari

kejadian yang dapat mengubah hidup seseorang adalah perceraian, kematian

orang yang dicintai, dan kehilangan pekerjaan.

3. Kejadian sehari-hari

Kejadian sehari-hari yang dapat menimbulkan stres misalnya jadwal kerja yang

padat, lalu lintas yang macet, dan antrian yang panjang di kasir, loket, atau bank.

Menurut Rasmun (2004), stresor adalah variabel yang dapat diidentifikasi

sebagai penyebab timbulnya stres. Sumber stres dapat berasal dari dalam tubuh

dan luar tubuh. Stres terjadi apabila stresor tersebut dirasakan dan dipersepsikan

sebagai ancaman sehingga menimbulkan kecemasan yang merupakan awal dari

gangguan kesehatan fisik dan psikologis. Beberapa jenis stresor adalah sebagai

berikut:

1. Stresor biologik

Stresor biologik dapat berupa bakteri, virus, hewan, binatang, tumbuhan, dan

berbagai macam makhluk hidup yang dapat mempengaruhi kesehatan.

Tumbuhnya jerawat, demam, dan digigit binatang dipersepsikan dapat menjadi

stresor dan mengancam konsep diri individu.

2. Stresor fisik

Stresor fisik dapat berupa perubahan iklim, suhu, cuaca, geografi, dan alam. Letak

tempat tinggal, demografi, jumlah anggota dalam keluarga, nutrisi, radiasi,

kepadatan penduduk, imigrasi, dan kebisingan juga dapat menjadi stresor.

Universitas Sumatera Utara

3. Stresor kimia

Stresor kimia dapat berasal dari dalam tubuh dan luar tubuh. Contoh stresor yang

berasal dari dalam tubuh adalah serum darah dan glukosa sedangkan stresor yang

berasal dari luar tubuh misalnya obat, alkohol, nikotin, kafein, polusi udara, gas

beracun, insektisida, pencemaran lingkungan, bahan-bahan kosmetika, bahan

pengawet, pewarna, dan lain-lain.

4. Stresor sosial dan psikologik

Stresor sosial dan psikologik misalnya rasa tidak puas terhadap diri sendiri,

kekejaman, rendah diri, emosi yang negatif, dan kehamilan.

5. Stresor spiritual

Stresor spiritual yaitu adanya persepsi negatif terhadap nilai-nilai ke-Tuhanan.

Tidak hanya stresor negatif yang dapat menyebabkan stres, tetapi stresor

positif seperti kenaikan pangkat, promosi jabatan, tumbuh kembang, menikah, dan

mempunyai anak juga dapat menyebabkan stres.

2.1.3 Tipe-tipe Stres

Stres memiliki efek negatif, tetapi kadang-kadang stres dapat memiliki

efek positif yang menguntungkan kesehatan. Stres terbagi atas dua tipe yaitu

distress dan eustress. Distress adalah stres yang merugikan dan memiliki efek

negatif terhadap tubuh kita sedangkan eustress adalah stres positif yang

menguntungkan kesehatan (Pinel, 2009).

Menurut Payne & Hahn (2002), stres dibagi menjadi stres akut, stres

episodik, dan stres kronik. Stres akut adalah stres yang terjadi hanya sesaat setelah

seseorang mengalami suatu kejadian. Stres episodik sering terjadi pada mahasiswa

yang akan mengikuti ujian. Mereka akan mengalami stres yang dimulai pada saat

pengumuman waktu ujian sampai ujian tersebut selesai. Stres kronik adalah stres

yang berlangsung dalam jangka waktu yang lama.

Universitas Sumatera Utara

2.1.4 Tingkat Stres

Menurut Rasmun (2004), stres dibagi menjadi tiga tingkatan. Stres ringan

adalah stres yang tidak merusak aspek fisiologis dari seseorang. Stres ringan

umumnya dirasakan oleh setiap orang misalnya lupa, ketiduran, dikritik, dan

kemacetan. Stres ringan biasanya hanya terjadi dalam beberapa menit atau

beberapa jam. Situasi ini tidak akan menimbulkan penyakit kecuali jika dihadapi

terus menerus.

Stres sedang dan stres berat dapat memicu terjadinya penyakit. Stres

sedang terjadi lebih lama, dari beberapa jam hingga beberapa hari. Contoh dari

stresor yang dapat menimbulkan stres sedang adalah kesepakatan yang belum

selesai, beban kerja yang berlebihan, mengharapkan pekerjaan baru, dan anggota

keluarga yang pergi dalam waktu yang lama.

Stres berat adalah stres kronis yang terjadi beberapa minggu sampai

beberapa tahun. Contoh dari stresor yang dapat menimbulkan stres berat adalah

hubungan suami istri yang tidak harmonis, kesulitan finansial, dan penyakit fisik

yang lama.

2.1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Stres

Menurut Atkinson & Hilgard (1996), tingkat stres tergantung pada

sejumlah faktor. Faktor-faktor yang mempengaruhinya yaitu:

1. Kemampuan menerka

Kemampuan menerka timbulnya kejadian stres, walaupun yang bersangkutan

tidak dapat mengontrolnya, biasanya akan mengurangi kerasnya stres.

2. Kontrol atas jangka waktu

Kemampuan seseorang mengendalikan jangka waktu kejadian yang penuh stres

akan mengurangi kerasnya stres.

Universitas Sumatera Utara

3. Evaluasi kognitif.

Kejadian stres yang sama mungkin dihayati secara berbeda oleh dua individu yang

berbeda, tergantung pada situasi apa yang berarti pada seseorang.

4. Perasaan mampu

Kepercayaan seseorang atas kemampuannya menanggulangi stres merupakan

faktor utama dalam menentukan kerasnya stres.

5. Dukungan masyarakat

Dukungan emosional dan adanya perhatian orang lain dapat membuat seseorang

sanggup bertahan dalam menghadapi stres.

Menurut Rasmun (2004), setiap individu akan mendapat efek stres yang

berbeda-beda. Hal ini bergantung pada beberapa faktor, yaitu:

1. Kemampuan individu mempersepsikan stresor

Jika stresor dipersepsikan akan berakibat buruk bagi individu tersebut, maka

tingkat stres yang dirasakan akan semakin berat. Sebaliknya, jika stresor

dipersepsikan tidak mengancam dan individu tersebut mampu mengatasinya,

maka tingkat stres yang dirasakan akan lebih ringan.

2. Intensitas terhadap stimulus

Jika intensitas serangan stres terhadap individu tinggi, maka kemungkinan

kekuatan fisik dan mental individu tersebut mungkin tidak akan mampu

mengadaptasinya.

3. Jumlah stresor yang harus dihadapi dalam waktu yang sama

Jika pada waktu yang bersamaan bertumpuk sejumlah stresor yang harus dihadapi,

stresor yang kecil dapat menjadi pemicu yang mengakibatkan reaksi yang

berlebihan.

Universitas Sumatera Utara

4. Lamanya pemaparan stresor

Memanjangnya lama pemaparan stresor dapat menyebabkan menurunnya

kemampuan individu dalam mengatasi stres.

5. Pengalaman masa lalu

Pengalaman masa lalu dapat mempengaruhi kemampuan individu dalam

menghadapi stresor yang sama.

6. Tingkat perkembangan

Pada tingkat perkembangan tertentu terdapat jumlah dan intensitas stresor yang

berbeda sehingga risiko terjadinya stres pada tingkat perkembangan akan berbeda.

2.1.6 Patofisiologi Terjadinya Stres

Menurut Rasmun (2004), sesungguhnya tidak ada stresor yang dapat

membahayakan kehidupan karena stresor tersebut akan menimbulkan kebosanan.

Stresor diperlukan untuk meningkatkan kewaspadaan, kematangan pribadi, dan

kompetisi dalam hidup.

Dalam jangka pendek, stres menghasilkan perubahan adaptif yang

membantu seseorang untuk merespons stresornya (misalnya mobilisasi sumber

energi), tetapi dalam jangka panjang ia menghasilkan perubahan-perubahan yang

maladaptif (misalnya, kelenjar adrenal yang membesar). Respon stres bersifat

kompleks dan bervariasi. Respon seseorang terhadap stres bergantung pada jenis

stresornya, kapan waktunya, bagaimana sifat orang yang mengalami stres, dan

bagaimana orang yang mengalami stres bereaksi terhadap stresornya (Pinel,

2009).

Menurut Davison (2006), terdapat tiga fase dalam proses terjadinya stres.

Pada fase pertama, yaitu reaksi alarm, sistem saraf otonom diaktifkan oleh stres.

Jika stresor terlalu kuat, terjadi luka pada saluran pencernaan, kelenjar adrenalin

membesar, dan timus menjadi lemah. Pada fase kedua, resistensi, organisme

beradaptasi dengan stres melalui berbagai mekanisme. Jika stresor menetap atau

Universitas Sumatera Utara

organisme tidak mampu merespons secara elektif, maka terjadilah fase ketiga,

yaitu suatu tahap kelelahan yang amat sangat dan organisme akan mati atau

mengalami kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Terjadinya stres dapat dijelaskan melalui teori biologis dan teori

psikologis. Menurut teori biologis, stres terjadi akibat lemahnya organ tertentu.

Contohnya, sistem pernafasan yang lemah sejak lahir dapat memicu seseorang

menderita asma dan menjadi stres karenanya. Teori biologis yang lebih mutakhir

menjelaskan bahwa stres terjadi akibat ketidakseimbangan hormon-hormon di

dalam tubuh. Tubuh yang menderita stres akan mengalami peningkatan jumlah

kortisol dan mengalami penurunan sistem imun sehingga mudah terserang

penyakit.

Menurut teori psikologis, ancaman fisik akan menciptakan stres. Namun,

manusia menerima lebih lebih dari sekadar ancaman fisik. Semua persepsi

tersebut dapat merangsang aktivitas sistem simpatik dan sekresi hormon-hormon

stres. Namun, emosi-emosi negatif, seperti kekecewaan, penyesalan, dan

kekhawatiran, tidak dapat dilawan atau diabaikan dengan mudah seperti halnya

ancaman eksternal, dan juga tidak mudah untuk dihilangkan. Emosi negatif

membuat sistem biologis tubuh menjadi tegang dan tubuh selalu berada dalam

kondisi darurat. Kadangkala hal ini berlangsung lebih lama dari yang dapat kita

tanggung. Orang-orang yang selalu menilai bahwa berbagai pengalaman hidup

yang terjadi melebihi kemampuan mereka sehingga mereka dapat mengalami stres

kronik dan berisiko menderita suatu gangguan psikofisiologis.

2.1.7 Gejala Klinis Stres

Stres dapat menyebabkan banyak perubahan pada tubuh. Perubahan yang

terjadi meliputi perubahan fungsi tubuh, perasaan, dan tingkah laku. Efek yang

ditimbulkan stres misalnya sakit kepala, mual, muntah, sulit tidur, sesak nafas,

sulit berkonsentrasi, mudah marah, sering buang air kecil, dan lain-lain (AIS,

2010 & APA, 2007). Efek yang ditimbulkan stres dapat berupa efek positif dan

Universitas Sumatera Utara

efek negatif. Efek positif dari stres dapat dilihat pada Tabel 2.1 sedangkan efek

negatif dari stres dapat dilihat pada Tabel 2.2.

Tabel 2.1 Efek positif dari stres

Mental Emosional Fisik

Kreativitas meningkat Kemampuan mengontrol

diri meningkat

Tingkat energi meningkat

Kemampuan berpikir

meningkat

Responsif terhadap

lingkungan sekitar

Stamina meningkat

Memiliki orientasi

kesuksesan yang lebih

tinggi

Relasi interpersonal

meningkat

Fleksibilitas otot dan

sendi meningkat

Motivasi meningkat Moral meningkat Terbebas dari penyakit

yang berhubungan

dengan stres

Sumber: David (1997)

Tabel 2.2 Efek negatif dari stres

Fisik Pikiran Sikap

Sakit kepala Cemas Makan berlebihan

Sakit punggung Iritabilitas meningkat Tidak mau makan

Sakit dada Tidak dapat beristirahat Mudah marah

Palpitasi jantung Depresi Mengkonsumsi alkohol

Tekanan darah

meningkat

Sedih Frekuensi merokok

meningkat

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.2 Efek negatif dari stres (sambungan)

Imunitas menurun Marah Kurang bersosialisasi

Sakit abdomen Sulit untuk fokus Sulit melafalkan kata-

kata

Gangguan tidur Daya ingat menurun Masalah dengan orang-

orang sekitar bertambah

Sumber: Mayo Clinic (2009)

2.2 Stres pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran

2.2.1 Prevalensi Stres pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Penelitian mengenai prevalensi stres pada mahasiswa kedokteran telah

dilakukan pada beberapa universitas. Di Amerika Utara, penelitian yang dilakukan

terhadap 100 mahasiswa menunjukkan bahwa prevalensi stres pada mahasiswa

adalah 38% (Shannone, 1999). Penelitian sejenis dilakukan oleh Firth (2004) pada

salah satu fakultas kedokteran di Inggris. Penelitian yang melibatkan 165

partisipan tersebut menunjukkan prevalensi stres pada mahasiswa fakultas

kedokteran adalah 31,2%. Sementara itu, tiga penelitian yang dilakukan di Asia

menunjukkan hasil sebagai berikut: (1) Di Pakistan, dengan 161 partisipan,

prevalensi stres mahasiswa fakultas kedokteran adalah 30,84% (Shah, Hasan,

Malik, & Sreeramareddy, 2010). (2) Di Thailand, dengan 686 partisipan,

prevalensi stres mahasiswa fakultas kedokteran adalah 61,4% (Saipanish, 2003).

(3) Di Malaysia, dengan 396 partisipan, prevalensi stres mahasiswa fakultas

kedokteran adalah 41,9% (Sherina, 2004).

Berdasarkan penelitian tentang tingkat stres yang dilakukan oleh

Abdulghani (2008) di Saudi Arabia terhadap 494 partisipan, diketahui bahwa

prevalensi stres pada mahasiswa fakultas kedokteran adalah 57% dimana 21,5%

diantaranya merupakan stres ringan, 15,8% stres sedang, dan 19,6% stres berat. Di

Universitas Sumatera Utara

Iran, penelitian sejenis yang diikuti 129 partisipan menunjukkan prevalensi stres

pada mahasiswa fakultas kedokteran adalah 61,47% dimana 26,22% diantaranya

merupakan stres ringan, 20,5% stres sedang, dan 14,75% stres berat (Marjani,

Gharavi, Jahanshahi, dan Vahidirad, 2008).

2.2.2 Penyebab Stres pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Stres dapat berasal dari dalam diri maupun dari luar, misalnya stres karena

besarnya tuntutan orang tua akan prestasi akademik, maupun dari lingkungan

sekitar, misalnya kelas kuliah yang tidak nyaman (Daly & Willock, 2002).

Menurut Sreeramareddy (2007), sumber stres pada mahasiswa paling banyak

berasal dari masalah kualitas makanan di asrama, tuntutan prestasi dari orang tua,

kelas kuliah yang tidak nyaman, frekuensi ujian, dan kurangnya waktu rekreasi.

Menurut Payne & Hahn (2002), stress pada mahasiswa dapat disebabkan

oleh berbagai faktor yaitu tuntutan institusi, masalah keuangan, tuntutan sosial,

tuntutan yang berasal dari diri sendiri, tuntutan keluarga, manajemen waktu,

konflik budaya, masalah agama, dan tuntutan fakultas.

2.2.3 Hubungan Tingkat Kuliah dengan Tingkat Stres

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Saudi Arabia, jumlah mahasiswa

fakultas kedokteran yang mengalami stres akan menurun seiring dengan kenaikan

tingkat kuliah. Dari hasil penelitian didapatkan jumlah mahasiswa fakultas

kedokteran yang mengalami stres paling tinggi berada pada mahasiswa tahun

pertama yaitu 74,2% sedangkan tahun kedua dan ketiga adalah 69,8% dan 48,6%

(Abdulghani, 2008). Berdasarkan penelitian lainnya di Iran, jumlah mahasiswa

fakultas kedokteran tingkat pertama yang mengalami stres adalah 33% sedangkan

tahun kedua dan ketiga adalah 26% dan 16% (Marjani, Gharavi, Jahanshahi,

Vahidirad, & Alizadeh, 2008).

Universitas Sumatera Utara