CEREBRO VASCULAR ACCIDENT(CVA)= STROKEPrasetyo

CEREBRO VASCULAR ACCIDENT (CVA) Definisi : Sindroma klinik yang awal timbulnya mendadak progresif berupa defisit neurologis fokal atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian dan semata mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah non traumatik .TersumbatPecah Iskhemik InfarkOtakPerdarahanotak

FISIOLOGIK OTAK Otak sangat membutuhkan glukosa dan O2Berat otak 2% BBCBF 15 % seluruh darah Cardiac outputCBF 20 % kebutuhan Oksigen CBF 65 % kebutuhan GlukosaNormal aliran darah ke otak 53 cc/100 gr jaringan otak / menit. Bila aliran darah ke otak menurun 10cc / 100gr jaringan otak / menit atau terhenti 2-4 menit kerusakan neuron yang irreversible

Ischemic ModelInfarct corePenumbraMurphy et al. Stroke, 2006 Schaefer et al. AJNR, 2006Schramm et al. Stroke, 2004 Wintermark et al. Stroke, 2004 Hunter et al. Radiology, 2003 Kloska et al. Eur Radiol, 2007~ CBV ~ PBV~ CBF - CBV

Ischemic ModelInfarct corePenumbra

Ischemic ModelPenumbra present at the time of imaging?

Ischemic ModelSpeed of infarction growth......depends on collaterals

PEMBAGIAN CVA dan ETIOLOGIIskhemik /Infark Otak Akibat penutupan pembuluh darah otak oleh karena :Arterio trombotik, kardio emboli, emboli lemak, emboli udara.Dehydrasi, polisitemiaVasculitisPerdarahan Otak ICH (Intra Cranial Hemorragie)SAH (Sub-Arachnoid Hemorragie)

Disebabkan oleh :- HT AVM Aneurisme

FAKTOR RESIKOFaktor Resiko yang dapat dikontrol misalnya :Hipertensi DMPenyakit jantung : Kelainan katub jantung, AF penyakit jantung koroner Obesitas Perokok beratPeminum alkohol HiperkolesterolemiaStres fisik dan mentalFaktor resiko yang tidak dapat dikontrol misalnya :Usia Ras/bangsa : Negro, Cina dan Jepang Jenis Kelamin : laki-laki > wanitaHeriditer (orang tua, saudara)

PERJALANAN KLINIS PADA STROKETIA (Transient Ischemic Attack)Defisit neurologi fokal yang berlangsung singkat < 24 jam Sembuh tanpa gejala sisaRIND (Reversible Ischemic Neurologie Deficit)Defisit neurologi fokal yang berlangsung > 24 jamSembuh sempuran dalam waktu

GEJALA KLINISHemiparese / Plegi TetrapareseAfasia (motorik, Sensorik, Global)Dysartria (pelo/cedal)Dysfagia (parese N IX dan X)Diplopia (penglihatan ganda)VertigoHemiestesi/hipoestesiAlexia (gangguan baca)Parese N VII (mulut metot)Hemianopsia (gangguan penglihatan separoh lapang pandang.

PENATALAKSANAANUmum 6BBreathing bebaskan jalan nafas, oksigenasi.Blood TD Optimal, Hb cukup, HT normal, gula darah normal.Brain Cegah kejang, cegah TIK dan febris untuk mencegah oedem otak.Blader Catat produksi urine/24 jam, pasang kateter (K/P), cegah ISK.Bowel :Diet sesuai kondisi penyakit yang menyertaiIntake cukup kalori dan protein.Catat in take / out put cairan dan elektrolitPasang NGT (K/P)KonstipasiBone/kulit :Mobilisasi mika-mikiROM

PENATALAKSANAAN ( PERDOSSI, 2007 ):STADIUM HIPERAKUTDitangani di Instalasi Rawat DaruratLakukan resusitasi serebro-kardio-pulmonal bertujuan kerusakan Tujuan : jaringan otak tidak meluasBerikan oksigen 2 L/menit

4. Cairan infus kristaloid / koloidHindari cairan dekstrosa atau salin dalam H2O5. CT scan otak, EKG, foto toraks, periksa lab. : glukosa darah, kimia darah, elektrolit, trombosit jika hipoksia dilakukan analisis gas darah6. Konseling terhadap keluarga pasien

STADIUM AKUTPenanganan faktorfaktor etiologik dan penyulitTerapi fisik, okupasi, wicara dan psikologis3. Penjelasan dan edukasi kepada keluarga dan tata cara perawatan pasien yang dapat dilakukan oleh keluarga.

Terapi umum Dirawat di ICUTekanan darah harus diturunkan sampai 15-20%, bila tekanan sistolik >180 mmHg, diastolik >120 mmHg, MAP >130 mmHg & volume hematoma bertambah

3. Bila terdapat gagal jantung, tekanan darah harus segera diturunkan dengan labetalol iv 10mg (pemberian dlm 2 menit) sampai 20 mg (pemberian dlm 10 menit) maksimum 300 mg; enalapril iv 0,625-1.25 mg per 6 jam; kaptopril 3 kali 6,25-25 mg per oral4. Jika didapatkan tanda tekanan intrakranial meningkat, posisi kepala dinaikkan 300, posisi kepala dan dada di satu bidang, pemberian manitol

5. Tukak lambung diatasi dengan antagonis H2 parenteral, sukralfat, atau inhibitor pompa proton6. komplikasi saluran napas dicegah dengan fisioterapi dan diobati dengan antibiotik spektrum luas

Terapi khususNeuroprotektor dapat diberikan kecuali yang bersifat vasodilator.2. Tindakan bedah mempertimbangkan usia & letak perdarahan yaitu pada pasien yg kondisinya kian memburuk dg perdarahan serebelum berdiameter >3 cm3,hidrosefalus akut akibat perdarahan intraventrikel atau serebelum, dilakukan VP-shunting, dan perdarahan lobar >60 mL dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial akut dan ancaman herniasi

Terapi subakutMelanjutkan terapi sesuai kondisi akut sebelumnyaPenatalaksanaan komplikasiRestorasi atau rehabilitasi (sesuai kebutuhan pasien), yaitu fisioterapi, terapi wicara, terapi kognitif, dan terapi okupasiPrevensi sekunderEdukasi keluarga dan Discharge Planning

PENATALAKSANAAN KHUSUSPencegahan dan pengobatan komplikasi Penanganan faktor resiko Rehabilitasi : Fisioterapi, speech terapiTerapi :Antiagregasi plateletASAAntikoagulanNeuroprotektan (Piracetam, citi choline)Operasi (VP Shunt, Trepanasi)

Komplikasi

Pnemunia ortostatikHerniasi otakHidrosepalusAtropiKontrakturDekubitus

Untuk membedakan antara infark dan perdarahan otak perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :Gejala(anamnesa)PermulaanWaktuPeringatanNyeri KepalaKejangKesadaran menurunPerdarahanSangat akutLagi aktifitas-++++++InfarkSub akutBangun pagi+ 50% TIA--Kadang sedikit

Gejala ObjektifKomaKaku kudukKernigpupil edemaPerdarahan RetinaPemeriksaan LaboratoriumDarah pada LPX foto SkedelAngiografiCT Scan.Infark+/----

-+Oklusi, stenosisDensitas berkurangPerdarahan+++++++

+Kemungkinan pergeseran glandula pineal Aneurisma AVM.massa Iintra hemisfer/vasospasme.Massa intrakranial densitas bertambah.

Kemudian harus dibedakan perdarahan Intra Serebral(PIS) dan Sub Arachnoid (PSA)GejalaTimbulnyaNyeri KepalaKesadaranKejangTanda rangsangan MeningealHemipareseGangguan saraf otak PISDalam 1 jamHebatMenurunUmum+/-

+++PSA1-2 menitSangat hebatMenurun sementaraSering fokal++++

/- +++

****