cbd kejang demam atik fix

47
CBD KEJANG DEMAM Atik Jayanti Solikah 01.203.4531

Upload: atik-alf

Post on 20-Jun-2015

289 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cbd Kejang Demam Atik Fix

CBDKEJANG DEMAM

Atik Jayanti Solikah01.203.4531

Page 2: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PENDAHULUAN

• Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal lebih dari 38oC) yang disebabkan oleh suatu proses ektsrakranium (di luar rongga kepala).

• Kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak, terutama pada golongan umur 6 bulan sampai 5 tahun.

• Terjadi pada 2%-4% dari populasi anak 6 bulan dan 5 tahun. 80% merupakan kejang demam sederhana, sedangkan 20% kasus adalah kejang demam komleks.

Page 3: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Menurut Consensus Statement on Febrile Seizures (1980), kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak yang biasanya terjadi antara umur 3 bulan sampai 5 tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu.

• Anak yang pernah kejang tanpa demam dan bayi yang berumur kurang dari 4 minggu tidak termasuk.

• Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang berulang tanpa demam

Page 4: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Berulangnya kejang demam akan lebih besar apabila kejang demam yang pertama terjadi pada umur kurang dari 1 tahun dan pada anamnesis didapatkan faktor keturunan.

• Insidensi terulangnya kejang pada anak dengan riwayat kejang pada keluarga, terulangnya kejang adalah 50%, dan pada anak tanpa riwayat kejang 25%.

• Bila kejang demam pertama terjadi pada umur <12 bulan, maka risiko kejang demam kedua 50% dan bila kejang demam pertama terjadi pada usia >12 bulan menurun menjadi 30%.

Page 5: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Penyebab kejang demam sampai sekarang belum diketahui dengan pasti.

• Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan atas, radang telinga tengah, infeksi saluran cerna dan infeksi saluran kemih.

Page 6: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IDENTITAS• Nama Penderita : An. S• Umur: 2 tahun 8 bulan• Jenis Kelamin : Laki-Laki• Pendidikan : -• Alamat : Kudu Lor RT 1 RW 1 Genuk Semarang• Masuk RS : Tanggal 2 Juni 2010• Keluar RS : Tanggal 5 Juni 2010• No. RM : 112.18.12

Page 7: Cbd Kejang Demam Atik Fix

RPSSebelum Masuk Rumah Sakit• 2 hari sebelum masuk rumah sakit anak panas

nglemeng, tidak menggigil, tidak kejang, tidak mengigau. Tidak batuk pilek. Anak tidak sesak napas, tidak mual, tidak muntah, tidak nyeri ulu hati. Anak berak 2x dengan konsistensi tinjanya lembek, warna tinjanya kuning, berbau seperti tinja biasa, tidak berlendir ataupun berdarah.

Page 8: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Saat berak tidak nyemprot, anak juga tidak menangis ataupun rewel. Kencing lancar seperti biasa bewarna kuning bening dan jumlah cukup. Saat kencing tidak nyeri dan anak juga tidak rewel. Makan dan minum seperti biasa. Kemudian oleh orang tuanya, penderita diberi minum parasetamol sirup 3x1 sendok obat untuk penurun panas. Setiap kali minum parasetamol, suhu pasien kembali normal tetapi beberapa jam kemudian suhu pasien kembali tinggi.

Page 9: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• 1 hari anak panas, mencret lebih dari 10 kali, cair, ampas sedikit, ada lendir, tidak ada darah, saat berak anak rewel, saat berak tidak nyemprot, tidak berbau asam, kulit sekitar dubur tidak kemerahan, tidak muntah berulang, perut tidak kembung, kaki tidak anyep, masih kencing jumlah air seni cukup, mata tidak cowong, nafas tidak cepat dan dangkal, tidak ada batuk, tidak ada pilek, tidak panas, anak rewel..

Page 10: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• 6 jam sebelum masuk rumah sakit, anak terbangun dari tidurnya, menangis dan tiba- tiba kejang. Kejang 4x, terjadi lebih dari 15 menit, saat kejang anak tidak sadar, kejang umum didahului kejang fokal, tangan menggenggam dan kaku berulang- ulang. Kedua mata melirik ke atas, tidak keluar busa dari mulut. Setelah kejang anak menangis. Orang tua memutuskan untuk berobat ke IGD RSI Sultan Agung Semarang dan kemudian disarankan mondok

Page 11: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Riwayat kejang sebelumnya disangkal, riwayat jatuh dan mendapat benturan di kepala disangkal. Riwayat tertusuk paku, tertusuk pisau, luka lecet atau pernah keluar cairan dari telinga didahului panas disangkal.

Page 12: Cbd Kejang Demam Atik Fix

RPD

• Riwayat pernah sakit panas, batuk, pilek berulang pada usia 3 bulan tapi tidak pernah mondok.

• Riwayat pernah mencret pada usia 3 bulan tapi tidak sampai mondok

RPKKeluarga ada yang pernah sakit seperti ini (Adik dari Ibu

pasien)

Page 13: Cbd Kejang Demam Atik Fix

RPSosek

• Pasien tinggal bersama bapak, ibu, Kakek dan Nenek Bapak bekerja sebagai buruh. Ibu sebagai ibu rumah tangga. Biaya perawatan ditanggung oleh Jamkesmas

Kesan ekonomi : Kurang

Page 14: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Rx PERINATAL

• Anak laki-laki lahir dari ibu G1 P1 A0 hamil 38 minggu, lahir secara spontan ditolong oleh bidan , anak lahir langsung menangis, berat badan lahir 2700gram

Page 15: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Rx MAKAN-MINUM• ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan. • Usia 6 bulan sampai sekarang anak diberikan

susu formula dan nasi tim, pisang Pola makan anak saat ini biasa mengkonsumsi nasi, tahu, tempe, ikan, daging, telur, dan kadang buah-buahan. Anak tidak suka makan sayur. Frekuensi makan 2-3 kali dalam sehari. Anak suka mengemil biskuit.

Kesan kualitas-kuantitas diit : Baik

Page 16: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Rx IMUNISASI

• BCG : 1x saat lahir• Polio : 4x saat usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan dan 4

bulan• Hepatitis B : 4x saat lahir, usia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan• DPT : 3x saat usia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan• Campak : 1x saat usia 9 bulan

Kesan Imunisasi : Imunisasi lengkap

Page 17: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Rx TUMBANG

• Miring : usia 4 bulan• Tengkurap : usia 5 bulan• Duduk : usia 6 bulan• Merangkak : usia 7 bulan• Berdiri : usia 11 bulan• Berjalan : usia 12 bulan

Kesan : Pertumbuhan dan Perkembangan Sesuai Umur

Page 18: Cbd Kejang Demam Atik Fix

STATUS GIZI

BB 10 kg TB 90 cm• WAZ = BB-Median_ = 12-14 = -1,3 (Normal)

SD Low 1,5• HAZ = TB – Median = 90-93,7 = -1 (Normal)

SD Low 3,4• WHZ = BB- Median = 12-13,3 = -1 (Normal)

SD Low 1,2Kesan : Status Gizi Baik

Page 19: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Rx KB

• Ibu penderita tidak menggunakan KB

Page 20: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PFKeadaan Umum • Composmentis, status gizi cukup, tampak kehausan, mata

cowong (+), bibir kering (-), bibir sianosis (-), napas kusmaul(-)

Tanda vital

- Tekanan darah : 110/80 mmHg

- HR : 100 x/ menit

- Laju nafas : 24x/ menit

- Suhu : 37,8° C ( axilla )

Page 21: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PF lanjutan ….

Kepala : Mesocephale

Mata : mata cowong (+), ca (-/-)Hidung : Discharge (-)Telinga : Discharge (-) Mulut : Sianosis (-), bibir kering (+)Leher : Simetris, Kaku kuduk (-)Tenggorok : Faring hiperemis (-)Thorax : C/P dbnAbdomen : dbnEkstremitas: Oedem (-), Sianosis (-), Akral dingin (-)

Kulit : turgor kembali lambat

Page 22: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PF lanjutan ….

• Status NeurologisTanda Rangsang Meningeal Brudzinski I,II : (-)Kernigne Sign : (-)Reflek fisiologis : (+)Reflek patologis : (-)

Page 23: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah rutin Tanggal 2 Juni 2010, jam 01.05 WIB ( sewaktu masuk IGD )

• Hb : 13,2 gr/ dl• Eritrosit : 5,26 jt/uL• Leukosit : 11.370/ mm• Hematokrit : 35,8% • Trombosit : 433.000 /mm

Page 24: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PP lanjutan ….

• Kimia Darah Tanggal 2 Juni 2010 jam 09.14 WIB ( hari 1 perawatan)

• GDS : 159 mg/dl

• Natrium : 127 mmol/l

• Kalium : 3,1 mmol/l

• Calcium : 11,0 mmol/l

• Chloride : 95 mmol/l

• Magnesium : 2,9 mmol/l

Page 25: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Pemeriksaan ImuniserologiPemeriksaan Imunoserologi Tanggal 2 Juni 2010,

jam 01.05 WIB• ST - O : Negatif• SP - AO: Negatif• SP - BO : 1/160• SP - CO : Negatif • ST - H : Negatif• SP - AH : 1/160• SP - BH : Negatif• SP - CH : NegatifKesan : Negatif

Page 26: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Feces Tanggal 2 Juni 2010 pukul 12.28 WIB ( hari 1 perawatan )

• Makroskopis

• - Warna : hijau kekuningan

• - Konsistensi : cair

• - Bau : khas

• - Lendir : +

• - Darah : -

Page 27: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Makroskopis

- Amoeba : +

- Bakteri : +

- Jamur : -

- Leukosit : 1-2/LPB

- Eritrosit : 0-1/LPB

- Fat : -

Kesan : amoeba, lendir, darah dan bakteri dalam feces

Page 28: Cbd Kejang Demam Atik Fix

ASSESMENT

Diagnosis Kerja• Observasi Kejang Demam• Observasi Diare• Gizi baik

Page 29: Cbd Kejang Demam Atik Fix

INITIAL PLAN

Assessment : Kejang DemamDD :• Kejang Demam Simplek• Kejang Demam Komplek Initial Plan Diagnosis• S : -• O : EEG, Pungsi Lumbal, CT-Scan

Page 30: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …Initial Plan Terapi• Diazepam iv 0,3-0,5 mg/kg pelan, 1x 6 mg. Bila kejang belum

berhenti diberikan phenitoin i.v. 1 x 120 mg, ulang jika kejang lagi

• Antipiretik 10-15 mg/kg/kali, pamol supp 1x 125 mg• Phenobarbital i.m. 1 x 100 mg • Simptomatik

Initial Plan Monitoring• Kejang ulangan• Keadaan umum• TTV

Page 31: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

Initial Plan Edukasi• Menjelaskan kepada orangtua tentang penyakit

anak• Memberi tahu kpd ibu jk ank kejang jgn panik,

tetap tenang• Saat kejang kendorkan pakaian yg ketat t’utama

disekitar leher• Bila saat kejang anak tidak sadar, posisikan dg

kepala miring.

Page 32: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Saat anak kejang jgn memasukkan benda yg keras ke mulut ank

• Perhatikan lama kejang dan bentuk kejang• Memberikan informasi kemungkinan kejang

kembali• Bawa ke dokter/RS bila anak kejang terus-

menerus• Terapi memang efektif mencegah rekurensi tapi

mempunyai ES

Page 33: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

• Assessment : Observasi Diare

• -DD : - Diare Akut Dehidrasi Berat

• - Diare Akut Dehidrasi Ringan

• - Diare Akut Dehidrasi Sedang

• Initial Plan Diagnosis

• S : -

• O : Clini Test, Suddan Test

Page 34: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

Initial Plan Terapi• Infuse KAEN 3B 12 tpm• Kebutuhan cairan BB : 12 kg, t 37, 8 oC• BB awal 13 kg. • 10 kg I x 100 cc (10x100) = 1000 cc• 10 kg IIx100 cc (2 x 50) = 150 cc +• = 1150 cc• 1150/24 = 47,92 cc/ jam• 47,92/60 = 0,79cc/mnt• Macro = n x 15 = 0,79 x 15• = 11,85• = 12 tpm

Page 35: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

• Kotrimoksazol 5-8 mg/KgBB/hari

• Tablet zink 20 mg (1 tab/hari selama 10-14 hari walaupun anak sudah sembuh)

• Probiotik 3 x 1 sac

• Oralit diberikan tiap setelah BAB

• Antipiretik 10-15 mg/kgBB/kali

Initial Plan Monitoring

• Keadaan umum

• Tanda dehidarsi

• Tanda vital (suhu, RR. HR)

Page 36: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Diuresis

• Nafas Kussmaul

• Konsistensi feses

Page 37: Cbd Kejang Demam Atik Fix

• Initial Plan Edukasi• Istirahat yang cukup• Pemberian ASI ditingkatkan • Minum obat teratur dan tepat waktu• Makan makanan yang bergizi dan rendah serat (yang

mudah dicerna)• Menjaga higiene dan sanitasi (jaga kebersihan

tangan, alat makan)• Berikan anak lebih banyak cairan dr biasanya utk

mencegah dehidrasi• Bisa diberikan oralit dan tunjukkan kepada ibu cara

mencampur oralit• Memberi tahu tentang perjalanan penyakit kepada

orang tua pasien• Memberi tahu komplikasi yang mungkin terjadi

Page 38: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

Assessment : Gizi BaikDD :• Gizi Buruk• Gizi Kurang• Gizi Baik Initial Plan Diagnosis• S : Kualitas dan kuantitas makan sehari-hari• O : -

Page 39: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

Initial Plan Terapi• Kebutuhan kalori BB 12 kg

• 12 x 100 kkal = 1200 kkal

• Karbohidrat 60% x 1200 kkal = 720 kkal

• Lemak 30% x 1200 kkal = 360 kkal• Protein 10% x 1200 kkal = 120 kkal

Page 40: Cbd Kejang Demam Atik Fix

IP lanjutan …

Initial Plan Monitoring• Penimbangan BB setiap bulan Initial Plan Edukasi• Makan teratur dengan gizi seimbang• Jaga hygiene dan sanitasi makanan

Page 41: Cbd Kejang Demam Atik Fix

PEMBAHASANPada pasien anak S yang berusia 2 tahun 8 bulan di diagnosa Kejang Demam Komplek krn dr anamnesa ditemukan data yang mengarah pd dx Kejang Demam Simplek, a.l :– kejang tonik klonik yang berlangsung lama yaitu selama >15 menit– suhu sebelum kejang 39oC– dalam 24 jam kejang lebih satu kali, diantara 2 bangkitan kejang

anak sadar dan anak langsung menangis – Paska kejang anak langsung menangis– Penyebab demam di luar susunan saraf pusat tidak ada– Mempunyai riwayat kejang demam sebelumnya – Pada keluarga (adik dari ibu pasien) ada yang mempunyai riwayat kejang

demam.

Page 42: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Pembahasan ….

Pada pemeriksaan fisik ditemukan• Kenaikan suhu 38oC• Tidak ditemukan tanda-tanda defisit neurologi fokal• Tidak ditemukan penurunan kesadaran• Tidak ditemukan refleks patologis• Pada px rangsang meningeal ditemukan hasil negatif.

Hasil pemeriksaan tersebut dapat menyingkirkan diagnosis banding kejang, yaitu infeksi intracranial

(meningitis, encephalitis, meningoensefalitis). Diagnosis lebih mengarah pada kejang demam.

Page 43: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Pembahasan ….

Terapi yang diberikan selama di Rumah Sakit berupa medikamentosa (antipiretik dan antikonvulsan) serta

dietetik dan cairan, sudah sesuai dengan teori yang ada.

Selama pasien di rumah sakit yang perlu dimonitoring yaitu kejang berulang, kesadaran, dan tanda vital (suhu, nadi,

pernafasan, dan suhu).

Page 44: Cbd Kejang Demam Atik Fix

Pembahasan ….

Edukasi yang diberikan kepada orangtua y.i• Menjelaskan kepada orangtua tentang penyakit anak• Memberi tahu kpd ibu jk anak kejang jgn panik, tetap tenang• Saat kejang kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher,

bila saat kejang anak tidak sadar, posisikan dengan kepala miring• Saat anak kejang jgn memasukkan benda yg keras ke dalam mulut

anak• Perhatikan lama kejang dan bentuk kejang• Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali• Bawa ke dokter atau rumah sakit bila anak kejang berlangsung

terus-menerus

Page 45: Cbd Kejang Demam Atik Fix

KESIMPULAN• Pada pasien anak S, umur 2 tahun 8 bulan,

didiagnosa kejang demam simpleks karena dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil laboratorium terdapat kriteria kejang demam simpleks.

• Terapi yang meliputi aspek cairan, aspek dietetik dan medikamentosa sudah sesuai.

Page 46: Cbd Kejang Demam Atik Fix

DAFTAR PUSTAKA• Nelson, Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Volume 2. EGC.• Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 2. FK UI. • Consensus Penanganan Kejang Demam. IDAI.• Standar Pelayanan Medis KESEHATAN ANAK. Edisi I.

2004. IDAI.• Kapita Selekta. Jilid 1. Edisi ketiga.

Page 47: Cbd Kejang Demam Atik Fix