case tonsilitis heru

7/29/2019 Case Tonsilitis Heru

1/18


2/18

2

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis :

- Keadaan umum : baik- Kesadaran : compos mentis- Vital sign :

Tekanan darah : - Nadi : 70 x/menit Napas : 20 x / menit Suhu : 37,7oC (subfebris)

Status lokalis : .

Telinga :Telinga kanan Telinga kiri

Aurikula Tidak ada edem, tidak

hiperemis, tidak ada massa

Tidak ada edem, tidak

hiperemis, tidak ada massa

Preaurikula Tidak edem, tidak hiperemis,

massa (-), fistula (-), abses

tidak ada

Tidak edem, tidak hiperemis,


tidak ada

Retroaurikula Tidak edem, tidak hiperemis,


tidak ada

Tidak edem, tidak hiperemis,


tidak ada

Palpasi Nyeri pergerakan aurikular (-),

nyeri tekan tragus (-)

Nyeri pergerakan aurikular(-

), nyeri tekan tragus (-)

Meatus acusticus

eksterna

Serumen (+) dalam batas

normal, tidak edem

Serumen (+) dalam batas

normal, tidak edem

Membrane timpani Intak , Reflek cahaya (+), tidak

hiperemis

Intak , Reflek cahaya (+),

tidak hiperemis


3/18

3

Hidung :Rhinoskopi anterior Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri

Mukosa hidung Hiperemis (-), secret (-),

massa(-)

Hiperemis (-), secret (-),

massa(-)Septum nasi Deviasi (-), dislokasi(-) Deviasi (-), dislokasi(-)

Konka inferior dan media Edem (-), hiperemis (-) Edem (-), hiperemis (-)

Meatus inferior dan media Polip (-) Polip (-)

TenggorokanKeterangan

Mukosa Hiperemis (-)Tonsil

Palatum

Faring

T3-T3, hiperemis (+), permukaannya

tidak rata, detritus (+), perlengketan

(+), kripta melebar(+)

Hiperemis (-)

Hiperemis (+)

IV. DIAGNOSIS KERJA

Tonsilitis kronik hipertrofi

V. PENATALAKSANAAN

1.Medikamentosa Clindamycin 3 x 1 tablet Metilprednisolon 2 x 1 tablet Parecetamol 3 x 250 mg

2.Rencana Tonsilektomi

VI. KONSELING

Pasien tirah baringCairan harus diberikan dalam jumlah yang cukupMakanmakanan yang berisi namun tidak terlalu padat dan merangsang tenggorokan.


4/18

4

VI. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam


5/18

5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Anatomi tonsil

Tonsil adalah masa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat

dengan kriptus di dalamnya. Terdapat 3 macam tonsil (tonsil faringeal, tonsil palatina dan

tonsil lingual) yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Permukaan medial

tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai celah yang disebut kriptus. Bagian

peermukaan dilapisi epitel squamosa.

Gambar 1. Cincin waldeyer

Gambar 2. Histologi tonsil

1.epitel squamous complex ; 2.epitel collumnair ; 3.cripte yang dalam, bercabang, berisi

detritus; 4.centrum germinativum ; 5.fascia pharyngea ; 6.m. constriktor pharyngeus


6/18

6

Di dalam kriptus biasanya ditemukan lekosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan

sisa makanan. Permukaan lateral tonsil melekat pada fascia faring yang disebut capsul faring,

kapsul ini tidak melekat erat pada otot faring sehingga mudah dilakukan diseksi pada

tonsilektomi. Tonsil mendapat darah dari a. palatina minor, a. palatina ascendens, cabang

tonsil a. maksilaris eksterna, a. faring ascendens dan a. lingualis dorsal.

Gambar 3. Orofaring

II.2 Definisi

Tonsillitis adalah suatu peradangan tonsila palatine yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer. Dimana cincin waldeyer terdiri dari ; tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatine

(tonsil faucial), tonsil lingual(tonsil pangkal lidah), tonsil tuba eustachius (lateral band

dinding faring/ Gerlachs tonsil). Tonsillitis berupa peradangan umum dan pembengkakan

dari jaringan tonsila dengan pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, bakteri patogen dalam

kripta.

Tonsilitis kronis merupakan infeksi kronis yang paling sering terjadi, dicirikan dengan

adanya serangan akut yang berulang3. Penyebaran infeksi dapat melalui udara (air borne

droplets), tangan dan ciuman. Tonsilitis dapat terjadi pada semua umur terutama pada anak.


7/18

7

II.3 Etiologi

Kuman penyebab tonsilitis kronis sama dengan penyebab tonsilitis akut, tetapi kadang-

kadang kuman berubah menjadi golongan gram negatif. Adapun kuman-kuman penyebabnya,

adalah :

Streptococcus beta hemoliticus Group A (paling sering), Staphylococcus aureus, Klebsiella sp., Haemophilus parainfluensa, Haemophilus influenza, Pseudomonas Aeruginosa,

E.coli, Fungus. Virus

II.4 Faktor predisposisi

Timbulnya tonsilitis kronis ialah karena rangsangan yang menahun dari rokok,

beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan

pengobatan tonsilitas akut yang tidak adekuat.

Tonsilitis terjadi dimulai saat kuman masuk ke tonsil melalui kriptanya secara aerogen

yaitu droplet yang mengandung kuman terhisap oleh hidung kemudian nasofaring terus

masuk ke tonsil maupun secara foodborn yaitu melalui mulut masuk bersama makanan.

II.5 Jenisjenis tonsillitis

Adapun jenis-jenis tonsilitis, yaitu :

1. Tonsilitis akut

a. Tonsillitis viralPenyebab tersering adalah virus Epstein Barr. Gejalanya lebih menyerupai commond

cold yang disertai nyeri tenggorok. Virus Haemofilus influenza menyebabkan tonsilitis

supuratif akut. Jika terinfeksi virus Coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut

akan tampak lukaluka kecil pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri.


8/18

8

b. Tonsillitis bakterialPenyebab paling sering grup A streptokokus haemolitikus , pneumokokus,

streptokokus piogenes. Infiltrasi bakteri akan menimbulkan reaksi radang berupa

keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus. Detritus ini mrupakan

kumpulan dari leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang terlepas. Secara klinis

detritus ini mengisi kriptus tonsil dan tampak sebagai bercak kuning.

Tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis folikularis. Jika bercak

detritus menjadi satu akan membentuk alur disebut tonsilitis lakunaris. Gejalanya:

masa inkubasi 2-4 hari. Nyeri tenggorok, nyeri menelan, demam suhu tinggi, rasa nyeri

di telinga karena nyeri alih dari saraf n. glossofaringeus (n.IX), tonsil bengkak,

hiperemis, kelenjar submandibula bengkak dan nyeri tekan.

Gambar 4. Perbedaan tonsilitis bacterial dan viral

Gambar 5. tonsilitis akut


9/18

9

2. Tonsilitis Membranosa

a. Tonsilitis difteri

Penyebabnya adalah kuman coryne bacterium difteriae. Tonsilitis ini paling sering

ditemui pada anak kurang dari 10 tahun. Frekuensi penyakit ini sudah menurun berkat

keberhasilan imunisasi pada bayi dan anak.

b. Tonsilitis septik

Penyebabnya adalah streptococcus hemolitikus yang ada pada susu sapi sehingga bisa

timbul endemik. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak dulu dengan cara

pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.

c. Angina Plaut Vincent

Penyebabnya bakteri spirochaeta atau triponema. Biasanya pada orang yang hygiene

mulut kurang atau defisiensi vitamin C. Gejalanya demam tinggi, nyeri kepala, rasa

nyeri di mulut, hipersalivasi , gigi dan gusi mudah berdarah. Pada pemeriksaan tampak

membrane putih keabuan di atas tosil, uvula, dinding faring, gusi dan prosesus alveolar,

dan kelenjar mandibula membesar.

d. Penyakit kelainan darah

Leukemia akut: gejala awal sering terjadi perdarahan pada mulut, gusi, dan dibawahkulit sehingga ada bercak kebiruan.

Angina agranulositosis : akibat keracunan obat dari golongan amidopirin, sulfa danarsen. Pada pemeriksaan akan tampak ulkus di mukosa mulut dan faring serta ada

gejala radang.

Infeksi mononucleosis : Gambaran darah khas yaitu terdapat leukosit mononukleusyang tinggi.


10/18

10

3. Tonsilitis kronis

Pada tonsilitis kronis biasanya penderita mengeluh ada yang mengganjal di tenggorok.

Riwayat adanya rekurensi tonsilitis akut, permukaan tonsil ada fisura2 atau jaringan parut,

beberapa kripta berisi detritus, muara kripta melebar, peritonsiler tenderness, limfadenopati

leher.

Gambar 6. Tonsillitis kronis

II.6 Patologi

Adanya infeksi berulang pada tonsil maka pada suatu waktu tonsil tidak dapat

membunuh semua kuman sehingga kuman kemudian bersarang di tonsil. Pada keadaan inilah

fungsi pertahanan tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang infeksi (fokal infeksi) dan satu

saat kuman dan toksin dapat menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada saat keadaan umum

tubuh menurun.

Karena proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukosa juga jaringan

limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti oleh jaringan

parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripta melebar. Secara klinik kripta ini

tampak diisi oleh detritus. Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan

akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan disekitar fossa tonsilaris. Pada anak

proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfa submandibula.

Tonsilitis Kronis terjadi akibat pengobatan yang tidak tepat sehingga penyakit pasien

menjadi kronis. Faktor-faktor yang menyebabkan kronisitas antara lain: terapi antibiotika

yang tidak tepat dan adekuat, gizi atau daya tahan tubuh yang rendah sehingga terapi

medikamentosa kurang optimal, dan jenis kuman yang tidak sama antara permukaan tonsil

dan jaringan tonsil.


11/18

11

II.7 Kriteria Diagnosa

Gejala Klinis

Gejala klinis Tonsilitis Kronis yaitu:

1) Sangkut menelan.

2) Bau mulut (halitosis) yang disebabkan adanya pus pada kripta tonsil.

3) Sulit menelan dan sengau pada malam hari (bila tonsil membesar dan menyumbat jalan

nafas).

4) Pembesaran kelenjar limfe pada leher.

5) Butiran putih pada tonsil.

6) Penderita tampak loyo dan mengeluh sakit pada otot dan persendian.

7) Biasanya disertai demam tinggi

Pemeriksaan

Dari pemeriksaan dapat dijumpai:

1. Tonsil dapat membesar bervariasi.T0 ; jika sudah di operasi

T1 ; ukuran yang normal ada

T2 ; pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah

T3 ; pembesaran mencapai garis tengah

T4 ; pembesaran melewati garis tengah

2. Dapat terlihat butiran pus kekuningan pada permukaan medial tonsil

3. Bila dilakukan penekanan pada plika anterior dapat keluar pus atau material menyerupai

keju

4. Warna kemerahan pada plika anterior bila dibanding dengan mukosa faring, merupakan

tanda penting untuk menegakkan infeksi kronis pada tonsil.

5. Kripta melebar, dan beberapa kripta terisi oleh detritus jika lidah ditekan dengan spatula

lidah.

6. Kelenjar leher membesar tetapi tidak nyeri bila ditekan.


12/18

12

Gambar 7. Ukuran tonsil

Pemeriksaan Penunjang

1. Mikrobiologi

Penatalaksanaan dengan antimikroba sering gagal untuk mengeradikasi kuman patogen

dan mencegah kekambuhan infeksi pada tonsil. Kegagalan mengeradikasi organisme patogen

disebabkan ketidaksesuaian pemberian antibiotika atau penetrasi antibiotika yang inadekuat.

Kuman terbayak yang ditemukan yaitu Streptokokus beta hemolitikus diukuti Stafilokokus

aureus.

2. Histopatologi

Diagnosa Tonsilitis Kronis dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi

dengan tiga kriteria histopatologi yaitu ditemukan ringan- sedang infiltrasi limfosit, adanya

Ugras abses dan infitrasi limfosit yang difus.


13/18

13

II.8 Penatalaksanaan

Sebaiknya pasien tirah baring. Cairan harus diberikan dalam jumlah yang cukup, serta

makanmakanan yang berisi namun tidak terlalu padat dan merangsang tenggorokan.

1. Medikamentosa

Antipiretik dan analgetik diberikan untuk menurunkan demam dan mengurangi sakitkepala.

Jika penyebab tonsilitis adalah bakteri maka antibiotik harus diberikan. Obat pilihanadalah penisilin. Bila alergi pada penisilin dapat diberikan eritromisin atau klindamicin

Idealnya, jenis antibiotik yang diberikan sesuai dengan hasil biakan. Antibiotik

diberikan antara 5 sampai 10 hari. Kadang kadang dibutuhkan suntikan benzatin

penisilin 1,2 juta unit intramuskuler jika diperkirakan pengobatan orang tidak adekuat.

Terapi obat lokal untuk hegiene mulut dengan obat kumur atau obat isap..2. Operatif

Dengan tindakan tonsilektomi

Indikasi Tonsilektomi

Terdapat 2 indikasi tonsilektomi berdasarkan the American Academy of Otolaringology Head

and Neck Surgery yaitu indikasi absolute dan indikasi relatif.

Absolute Relatif

- Cor pulmonale (krn obstruksi jln napas kronis)

- Hipertropi tonsil/adenoid dg sindrom apnea wkt

tidur

- Hipertrofi berlebihan, disfagia dg BB turun

- Biopsi eksisi dicurigai keganasan

- Peritonsilar abses berulang/meluas

- Tonsilitis berulang yg tercatat

- Tonsilitis dg biakan streptokokus menetap

- Hiperplasi tonsil dg obstruksi fungsional

- Hiperplasia dan obstruksi menetap 6 bln stl

infeksi mononukleosis

- Riwayat demam rematik


14/18

14

Kontraindikasi Tonsilektomi

Infeksi pernapasan atas berulang Infeksi sistemik atau kronis

Demam tak diketahui sebabnyaPembesaran tonsil tanpa gejala obstruksiRhinitis alergikaAsmaDiskrasia darahKetidakmampuan yg umum/kegagalan utk tumbuhTonus otot yang lemahSinusitis

Teknik Operasi Tonsilektomi

Di Indonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik

Guillotine dan diseksi.

a) Diseksi : Dikerjakan dengan menggunakan Boyle-Davis mouth gag, tonsil dijepitdengan forsep dan ditarik ke tengah, lalu dibuat insisi pada membran mukus. Dilakukan

diseksi dengan disektor tonsil atau gunting sampai mencapai pole bawah dilanjutkandengan menggunakan senar untuk menggangkat tonsil.

b) Guilotin: Tehnik ini sudah banyak ditinggalkan. Hanya dapat dilakukan bila tonsildapat digerakkan dan bed tonsil tidak cedera oleh infeksi berulang.

c) Elektrokauter: Kedua elektrokauter unipolar dan bipolar dapat digunakan pada tehnikini. Prosedur ini mengurangi hilangnya perdarahan namun dapat menyebabkan

terjadinya luka bakar.

d) Laser tonsilektomi: Diindikasikan pada penderita gangguan koagulasi. Laser KTP-512dan CO2 dapat digunakan namun laser CO2 lebih disukai.tehnik yag dilakukan sama

dengan yang dilakukan pada tehik diseksi.


15/18

15

II.9 Komplikasi

Radang kronis tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitarnya

(perkontinuinatum), secara hematogen atau limfogen. Berupa :

a) Abses peritonsil. Gejala penderita adalah malaise yang bermakna, odinofagi yang berat

dan trismus. Diagnosa dikonfirmasi dengan melakukan aspirasi abses.

b) Abses parafaring. Gejala utama adalah trismus, indurasi atau pembengkakan di sekitar

angulus mandibula, demam tinggi dan pembengkakan dinding lateral faring sehingga

menonjol kearah medial.

c) Abses intratonsilar. Merupakan akumulasi pus yang berada dalam substansi tonsil.

Tonsil terlihat membesar dan merah.

e) Fokal infeksi dari demam rematik dan glomerulonefritis

II.10 Prognosis

Gejala tonsilitis biasanya meningkat setelah 2-3 hari setelah pengobatan dimulai.

Infeksi biasanya sembuh setelah pengobatan yang adekuat, tetapi beberapa orang

membutuhkan lebih dari sekedar pengobatan dengan antibiotik. Jika infeksi tidak segera

ditangani akan menimbulkan komplikasi berat dan bila diobati tidak adekuat juga akan

menimbulkan komplikasi serta infeksi berulang.


16/18

16

BAB III. ANALISA KASUS

Anamnesis

Melalui anamnesa didapatkan informasi bahwa pasien memiliki gejala:

Os datang dengan keluhan tenggorok sejak 10 hari SMRS. Keluhan disertai dengannyeri menelan (+), Pernafasan bau (-). Menurut keluarga sejak 5 tahun terakhir, os

menderita pembengkakan amandel menurut dokter spesialis THT. Orangtua os juga

mengatakan saat tidur os suka mendengkur (+), sesak nafas saat tidur (-). Saat ini batuk

(-), pilek (-), demam (+) sejak 3 hari SMRS. Menurut keluarganya os mempunyai

kebiasaan sering mengkonsumsi minuman dingin.

Keluhan nyeri tenggorokan sebelumnya diakui. Riwayat alergi disangkal.Dari hasil anamnesa diagnosa mengarah ke Tonsilitis kronis hipertrofi. Karena

didapatkan gejala yang mengarah pada tonsillitis kronis hipertrofi dengan tanda radang yang

sudah mereda dan ada riwayat infeksi berulang.

Pemeriksaan fisik

T3T3, hiperemis (+), permukaan tonsil tidak rataNormal nya tonsil palatine tidak mengalami hipertrofi dan hiperemis (-)

Kripta melebar (+), detritus (+),Normalnya kripta tidak melebar dan tidak terdapat detritus

Perlengketan (+)Dari hasil pemeriksaan fisik,diagnosa mengarah pada tonsilitis kronis hipertrofi karena

ditemukannya masa tonsil dengan ciri- ciri mengarah pada diagnosis tersebut.

Jadi, berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik saya menyimpulkan bahwadiagnosa pasien ini adalah Tonsilitis Kronis hipertrofi. Hal ini juga sesuai dengan literature

yang didapat.


17/18

17

Penatalaksanaan

Pemberian obat oralClindamisin, yang merupakan antibiotik spectrum luas untuk kuman anaerob dan

aerob.

Metil prednisolon yang berguna sebagai anti inflamasi.

Paracetamol untuk menurunkan antipiretik

Rencana operasi : Tonsilektomi merupakan indikasi absolute karena sudah hipertropidan sindrom apneu saat tidur.


18/18

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Arsyad, dkk. 2007. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leheredisi ke 6. Jakarta: Balai penerbit FKUI

2. Ballenger, john jacob. 1997. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala, dan leher edisike 13 jilid 2. Jakarta: Binarupa aksara

3. Boies, dkk. 1997.Buku ajar penyakit THT edisi 6. Jakarta : EGC4. BPOM. 2008.Informatorium obat nasional Indonesia. Jakarta: Sagung seto5. Snell. 2007.Anatomi klinik. Jakarta : EGC6. http://repository.usu.ac.id
http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/

case tonsilitis heru

Documents