case report tht

16
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS PEMBIMBING : KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologist dr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT - KL Oleh : ROMADHONA PERMATASARI (J 5000 600 56) KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012 1

Upload: ricka27

Post on 09-Aug-2015

45 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

tugas THT

TRANSCRIPT

Page 1: Case Report Tht

1

CASE REPORTOTITIS MEDIA AKUT STADIUM

HIPEREMISPEMBIMBING :

KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologistdr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT - KL

Oleh : ROMADHONA PERMATASARI (J 5000 600 56)KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG

DAN TENGGOROKANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2012

Page 2: Case Report Tht

2

IDENTITAS PASIEN• Nama : Nn. Y.S• Usia : 21 tahun• Jenis Kelamin :

Perempuan• Alamat : Mojogedang -

Karanganyar• Pekerjaan : Tidak

bekerja• No . RM : 25. 27. XX• Tanggal pemeriksaan : 18

September 2012

Page 3: Case Report Tht

3

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Keluhan pendengaran telinga kiri terganggu muncul dan dirasakan pasien sejak pasien mengalami flu pada 2 minggu yang lalu

• Awalnya keluhan berupa telinga kiri terasa penuh, seperti setelah kemasukan air dan dirasa semakin memberat hingga pendengaran telinga kiri pasien terganggu

• Pasien tidak mengeluhkan nyeri pada telinga, telinga tidak berdengung, tidak terasa gatal, tidak mengeluarkan cairan, tidak ada riwayat kemasukan air pada telinga, tidak ada riwayat mengorek - orek telinga dengan cotton bud, pasien tidak mengalami pusing berputar

• Pasien batuk pilek, namun tidak mengalami demam

KELUHAN UTAMA

Pendegaran telinga kiri terganggu

Page 4: Case Report Tht

4

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Lanj.)• Batuk dengan dahak, namun dahak kadang

susah keluar dan pilek dengan lendir kental warna putih kekuningan.

• Tidak ada keluhan lain pada hidung, seperti nyeri, mimisan, hidung tersumbat dan gangguan membau

• Tidak ada keluhan pada tenggorokan seperti nyeri tenggorok, nyeri telan, sulit menelan, rasa mengganjal pada tenggorokan, suara sengau, sakit gigi, keluar ludah banyak, nafas berbau

• Pasien sudah memeriksakan diri ke bidan desa, memperoleh obat minum, namun keluhan pada telinga kiri dirasa belum membaik.

Page 5: Case Report Tht

5

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat keluhan serupa sebelumnya: disangkal

• Riwayat batuk pilek sebelumnya : diakui

• Riwayat Hipertensi : disangkal

• Riwayat DM : disangkal

• Riwayat Allergi : disangkal

• Riwayat Asma : disangkal

• Riwayat benturan kepala : disangkal

• Riwayat Trauma Sebelumnya : disangkal

• Riwayat Paparan suara keras : disangkal

Page 6: Case Report Tht

6

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Riwayat keluhan serupa : disangkal

• Riwayat Hipertensi : disangkal

• Riwayat DM : disangkal

• Riwayat Allergi : disangkal

• Riwayat Asma : disangkal

Page 7: Case Report Tht

7

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGA

INSPEKSI• AD : Bentuk telinga normal, deformitas (-),

bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)

• AS : Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)

PALPASI• AD : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak

sakit• AS : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak

sakit

Page 8: Case Report Tht

8

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGA

OTOSKOPI :AS : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani hiperemis, discharge (-)AD : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge (-)

Telinga kanan Telinga kiri

Tes Rinne : (+) Tes Rinne : (-)

Tes Weber : tidak ada

lateralisasi

Tes Weber : terdapat

lateralisasi

Tes Swabach : sama

dengan pemeriksa

Tes Swabach : memanjang

PEMERIKSAAN GARPU TALA

KESIMPULAN : Terdapat Tuli Konduksi pada Telinga Kiri

Page 9: Case Report Tht

9

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - HIDUNG

Inspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (-), edema (-)

Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)RINOSKOPI ANTERIORND: Mukosa hiperemis (-), concha

media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).

NS: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).

Page 10: Case Report Tht

10

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - HIDUNG

(Lanj.)RINOSKOPI POSTERIOR

Dinding belakang : tdk ada kelainan

Muara tuba eustachii : tdk ada kelainan

Adenoid : tdk ada kelainan

Tumor : tdk ada kelainan

Page 11: Case Report Tht

11

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TENGGOROKLARINGOSKOPI DIREK

Inspeksi : Mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-), tonsil membesar (-), tonsil hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-), uvula dbn, palatum mole dbn.

Palpasi : limfadenopati (-), nyeri tekan (-)LARINGOSKO

PI INDIREKEpiglotis : dbnAritenoid : dbnPlika vokalis : dbn

Gerak plika vokalis: dbn

Subglotis : dbn

Tumor : (-)

Page 12: Case Report Tht

12

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - KL

Kepala : dbn

Leher : nyeri tekan submandibula (-), edema (-)

Page 13: Case Report Tht

13

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TIDAK DILAKUKAN

USULAN PEMERIKSAAN

1. LABORATORIUM : DARAH RUTIN2. PEMERIKSAAN AUDIOMETRI

Page 14: Case Report Tht

14

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS

DIAGNOSIS BANDING

TUBAIR CATHAR

Page 15: Case Report Tht

15

TERAPI

Antibiotik

Cefadroxil 2 x 1 (p.c)

Anti Inflamasi

Metylpredmisolon ( sediaan 4 mg) diberikan 3 x 1

Dekongestan

Efedrin 2 x 1

Antitusiv GG tab 3 x 1

Page 16: Case Report Tht

TeRiMaKaSiH …

16