case report sh.pptx

7/25/2019 CASE REPORT SH.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-shpptx 1/36

CASE REPORTSTROKE HEMORRHAGIC

Oleh:Ivana Christya Wulandari Rijadi

1!1"#

Pe$%i$%in&:

'r M( Arie) Ra*h$an Ke$al S+(S



Identitas Pasien

,a$a: Tn Sla$et Suri+t-

.sia : "/ tahun

0enis Kela$in : lai ! lai

Ala$at : 0l( Kesadaran raya &an& a$anda2Ci+inan& Muara

Peerjaan : +e&a3ai s3asta

Pendidian : SMAStatus : Meniah

Masu RS : 1 Mei 41/

Keluar RS : 1# Mei 41/



Ana$nesis

• All- Ana$nesis den&an aa edualai 5 lai +ada Tan&&al 1 Mei 41/+l 16(4# WI7

• Keluhan .ta$a : +enurunanesadaran

• Keluhan Ta$%ahan : se+aruh %adaniri2 sait e+ala2 $untah



Ri3ayat Penyait Searan&

• Pasien di%a3a eluar&anya e IG' RS .KIarena tida sadaran diri setelah +asien$en&eluh sait e+ala2 %adan din&in2 le$as

se+aruh %adan iri dan $untah( Pasien tidaunjun& %an&un saat di+an&&il2 %ahandi&-yan&an tu%uhnya2 $ata +asien tida

$au $e$%ua( 7edasaran +en&auan

eluar&a +asien %aru +erta$a ali $en&ala$ihal ini2 a3alnya uran& le%ih satu $in&&uyan& lalu +asien $en&eluh sait e+ala(



• Sait e+aladirasaan se+anjan& hari yan& a3alnyahilan& ti$%ul2 la$a ela$aan se$ain $en&&an&&udan tida disertai $ual na$un $untah $un*rat2 +asien

ju&a $en&eluhan tida ena %adan2 untu

$en&hilan&an rasa tida ena %adan +asien $inu$neur-%i-n(

• Hin&&a uran& le%ih ja$ SMRS +asien $en&eluh saite+ala e+ala he%at disertai le$as se+aruh %adan iri2setelah +asien $aan nasi *u$i uran& le%ih 8 ja$

SMRS( Hal ini %aru +erta$a ali dieluhan +asien2$ulut $en*-n& e arah iri( Tida ada ri3ayat ejan&2de$a$2 %erat %adan $enurun sela$a 8 %ulan dantida ada trau$a e+ala



Ri3ayat Penyait 'ahulu

• Pasien $ederita hi+ertensi tidater-ntr-l -%at sela$a %ertahun !tahun



Ri3ayat Penyait Keluar&a

• Oran& tua $e$+unyai ri3ayathi+ertensi

• Kaa $e$+unyai ri3ayat hi+ertensi



Ri3ayat Ke%isasaan Pri%adi

• Mer-- disan&al

• Minu$ al-h-l disan&al

•

Maan 5 $aanan %erle$a dan di&-ren&

• Minu$ -%at hi+ertensi tida teratur



Pe$erisaan 9isi

• Status Generalis

• Keadaan .$u$ : Ta$+a Sait 7erat

• Kesadaran : K-$a

• Glas&-3 C-$a S*ale : E 1 1 M 1 ;8<

• ,adi : 14= >?$enit

• Teanan darah : 1@4?14 $$H&

• Perna)asan: 8= > ? $enit

• Suhu : 86284C



• .$ur Klinis : "4 5 an

• 7entu %adan : arsenius

• Gii : IMT B 82@

•

Kulit: 3arna sa3- $atan&• Tur&-r : n-r$al

• Kelenjar &etah %enin& : tida ada +e$%esaran

• Kuu : tida ada sian-sis

• Pe$%uluh darah• Arteri Kar-tis : Pal+asi anan dan iri: tera%a denyut

• : Ausultasi : %ruit ;!<?;!<



Pe$erisaan Re&i-nal• Pe$erisaan Re&i-nal :

• Ke+ala: n-r$-*he+ali• Mata : -njun&tiva +u*at ;!?!<2 slera iteri ;!?!<

• Hidun& : *avu$ nasi n-r$al

• Mulut : tida ada elainan

• Telin&a : la+an&?la+an&2 seret !?!2 seru$en!?!

• eher : tida ada +e$%esaran elenjar &etah %enin&

• T-ras : I : +er&eraan dindin& dada si$etris

• P: -*al 9re$itus sulit dinilai

• P: s-n-r B s-n-r2 ,K sulit dinilai

• A: tida ada r-niKe+ala : n-r$-*he+ali

• Mata : -njun&tiva +u*at ;!?!<2 slera iteri ;!?!<

•

Hidun& : *avu$ nasi n-r$al• Mulut : tida ada elainan

• Telin&a : la+an&?la+an&2 seret !?!2 seru$en!?!

• eher : tida ada +e$%esaran elenjar &etah %enin&

• T-ras : I : +er&eraan dindin& dada si$etris


• P: s-n-r B s-n-r2 ,K sulit dinilai• A: tida ada r-ni



• 0antun& : %unyi jantun& I dan II n-r$al $ur$ur 5 &all-+ !

• Paru!+aru : I : +er&eraan dindin& dada si$etris


• P: s-n-r B s-n-r2 ,K sulit dinilai

• A: tida ada r-ni

•

A%d-$en : +erut rata2 su+el2 ti$+ani2 asites !2 7. D• He+ar : tida tera%a

• ien: tida tera%a

• esia .rinaria : tida ada elainan

• Genitalia Esterna : tida ada elainan

• Ot-t!-t-t : nyeri tean tida da

•

Estre$itas : aral han&at2 ede$a !• Sendi!sendi : %ai

• Geraan ehe r : tida ada elainan

• Geraan Tu%uh : tida ada elainan

• ,yeri Ket- : tida ada



Pe$erisaan ,eur-l-&is

• Ran&san& $enin&eal :

– Kau udu : !

– 7rudinsi I : !

– 7rudinsi II : ! ? !

– Kerni& : ! ? !

– aseue : F=44 ?F=44



Sara) Cranialis

– ,( I : tida dilauan – ,( II : isus dilauan 2 lihat 3arna tida dilauan2

la+an& +andan& tida dilauan2 )undus-+i tidadilauan

– ,( III2 I2 I : eduduan %-la $ata si$etris di ten&ah2

+t-sis !?!2 stra%is$us !?!2 nista&$us !?!( Es-)tal$us !?!2en-)tal$us !?!2 di+l-+ia !?!2 deviasi -nju&ee !?!2+er&eraan %-la $ata tida dilauan2 +u+il %ulat2diten&ah2 ais--r2 "$$?/$$2 RC lan&sun& !?!2 RC tidalan&sun& !?!2 Rees a-$-dasi !?!

– ,( : 7ua tutu+ $ulut tida dilauan? tidadilauan2 &eraan rahan& tida dilauan? tidadilauan2 +al+asi $uulus $aseter tida dilauan?tida dilauan2 +al+asi $usulus te$+-ralis tidadilauan? tida dilauan2 ree> -rnea !?!2 ree>

$aseter !2 rasa ra%a ! ? !2 rasa nyeri !?! 2 rasa suhu !?!



– ,( II : 3ajah si$etris2 $i$i 3ajah %iasa2 erut dahi tidadilauan2 an&at alis tida dilauan2 la&-)tal$us tida dilauan2e$%un& +i+i tida dilauan 2 $enyerin&ai : tida dilauan2)en-$ena *h-vste tida dilauan 2 rasa e*a+ ?8 de+an lidahtida dilauan

–

,( III : nista&$us !2 verti&- !2 tes &ese jari tida dilauan2 tes%er%isi tida dilauan( Tes rinne tida dilauan 2 tes 3e%%er tidadilauan2 tes s3a%a*h tida dilauan

– ,( I! : ar*us )arin& tida dilauan2 +alatu$ $-le tida dilauan2uvula tida dilauan2 dis)-ni !2 dis)a&i !2 disarthria !2 rees-*ul-*ardia D2 rees sinus *ar-tius D2 rees )arin& D(

– ,( I : $en-leh anan dan iri tida dilauan2 an&at %ahu tidadilauan(

– ,( II : sia+ lidah dala$ $ulut tida dilauan2 +-sisi lidah*-nd-n& iri2 julur lidah tida dilauan2 euatan lidah tidadilauan2 atr- !2 tre$-r !2 )asiulasi !(



• M-t-ri

• 'erajat euatan -t-t: 1111 4444ateralisasi e anan 2 1111 4444ateralisasi e anan

• T-nus -t-t: n-r$-t-nus ? n-r$-t-nus

• Tr- -t-t: eutr- ? eutr-

• Geraan s+-ntan a%n-r$al : !



• K--rdinasi :

• Statis: dudu tida dilauan

• 7erdiri : tida dilauan

• 7erjalan : tida dilauan

• 'ina$is Tes telunju ! hidun& tidadilauan

• Tes telunju 5 telunju tida dilauan• Tes diad--inesis tida dilauan

• Tu$it utut : tida dilauan



Rees

•9isi-l-&is :

7ise+s : !?!

Trise+s : !?!

KPR : !?!

APR : !?!

• Pat-l-&is

– 7a%insi : !?!

– Chadd-* : !?!

– O++enhei$ : !?!

– G-rd-n : !?!

– S*hae)er : !?

– R-s-li$- : !?!

– Mendel 7e*htre3: !?!

– Kl-nus lutut : !?!

– Kl-nus ai : !?!

– 7a%insi : !?!

– Chadd-* : !?!

– O++enhei$ : !?!

–

G-rd-n : !?! – S*hae)er : !?

– R-s-li$- : !?!

– Mendel 7e*htre3: !?!

– Kl-nus lutut : !?!

– Kl-nus ai : !?!



• Ester-se+ti) : rasa ra%a tidadilauan

• rasa nyeri tida dilauan

• rasa suhu tida dilauan

• Pr-+ri-se+ti) : arah dan &era tidadilauan

• Sia+ tida dilauan

• Getar tida dilauan



• 9un&si e&etati):

• Misi: $en&&unaan ateter'e)easi : tida dilauan

• 9un&si uhur : tida dilauan

• Tanda re&resi : rees $en&hisa+! 2 rees $en&&i&it !2 rees$e$e&an& !2 sn-ut rees 5



Pe$erisaan a%-rat-riu$

• H% : 1/28 &?dl

• eu-sit : 1/2 ri%u?ul

•

He$at-rit : #42# J• Tr-$%-sit 81@

• G'S : 1"#&?dl

• .reu$ : 81 $&?dl• Kreatinin 12"@ $&?dl



Pe$erisaan Anjuran

• a%-rat-riu$

– 'arah len&a+

– Gula 'arah

– 9un&si Ginjal



• EKG

• CT S*an Ke+ala Tan+a K-ntras



Penatalasanaan

• 'iet luna RG III 2

• I9' : I R D a$+etese?" ja$

• MM :» Anti%rin-liti : asa$ trane>a$at inj 8>1 a$+ ;I<

» vit K 1>1 a$+ ;I<

» anti ina$asi : 'e>a$ethas-ne 8> #& ;inj<

» Anti Tr-$%-ti : As+irin 1>8# $& ;ta%<

» H re*e+t-r %l-*er :Ranitidine >#4$&;Inj<

» 'iureti : Manit-l ">1#** ;I<

» Anti e$eti : Ondansentr-n >"$& ;I<

» ,eur-+r-tet-r : Citi*h-line >#44$& ;I<

» Anti Hi+ertensi : a$l-di+ine 1>14$&



Pr-&n-sis

• Ad ita$ : 'u%ia Ad Mala$

• Ad Sanati-nu$ : 'u%ia ad Mala$

•

Ad 9un&si-nu$ : 'u%ia Ad Mala$



FOLLOW UP

Jumat (28-03-14) PH 1 Sara) sara) Ota :



Jumat (28 03 14) PH 1 Sara) sara) Ota :,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!!?!2 +-sisi %-la $ata diten&ah aBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2

stra%is$us !2 deviati- -nju&ee !2 di+l-+ia !2 +u+ildi ten&ah2 %ulat 8 ?82 is--r2 RCD?D RCT D?Drees a-$-dasi D?D,( : sensi%ilitas 3ajah si$etris2 %ua!tutu+$ulut %ai2 &eraan rahan& %ai2 rees -rneaD?D2 rees $aseter !,( II : +-sisi 3ajah saat istirahat si$etris2la&-)tal$us !?!2 sul*us nas-la%ialis tida

$endatar2 an&at alis %ai2 erut dahi %ai2e$%un& +i+i %ai(,( III : nista&$us !2 tes &ese jari ananBiri,( I2 : uvula di ten&ah2 ar*us )arin& si$etris2+alatu$ $-lle inta2 rees )arin& D2 rees-ul-ardia D2 rees sinus ar-tius D2 rees$untah D(

,( I : an&at %ahu %ai 2 $en-leh anan!iri%ai(,( II : +-sisi lidah dl$ $ulut %ai2 atr- !2)asiulasi !2 tre$-r!2 julur lidah %ai2 lidah tidadeviasi2 tena&a -t-t lidah aBi

S : Sait e+ala2 %elu$ 7A7O : Status &eneraliK. : TSS T' : 1=4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 66>? $enit S : 8/2@ -*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !

M-t-ri :Keuatan Ot-t : #### 1111 #### 1111 2 ,-r$-t-nus2 eutr-Geraan S+-ntan A%n-r$al !K--rdinasi :Statis: dudu tida sei$%an&2 %erdiri terasa $aujatuh e anan2 %erjalan terasa $au jatuh eanan

'ina$is: telunju hidun& D?!2 tes diad-inesis D?!2tu$it lutut D?!Rees Tend- : KPR DD?D APR DD?D %i*e+s DD?D tri*e+sDD?DRees +at-l-&is:7a%insi D?D2 *hadd-* D?D2s*hae)er D?DSensi%ilitas : Ester-se+ti) : %ai Pr-+i-se+ti) :

%aiK-nsul interna2 esan : hi+ertensi e$er&en*y(Saran : ni*ardi+in syrin&e +u$+ $ulai 2#$&?ja$hin&&a ta&et 1#4?64$$H&( Masi$al 4$&?ja$

A : '(K : He$i+arese sinistra D*e+hal&ia

'(T : K-rtes sere%ri he$is)er anan '(E : Str-e He$-rrha&i*

P : 'iet : R( Gara$ III2 luna

I9' : I R D etese IIa$+?" ja$MM : *h-linaar >#44$& ;I< Plas$ine>

Sabtu (29-03-14) PH 2 Sara) sara) Ota :



Sabtu (29 03 14) PH 2 Sara) sara) Ota :,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2

deviati- -nju&ee !2 di+l-+ia !2 +u+il di ten&ah2%ulat 8 ?82 is--r2 RCD?D RCT D?D reesa-$-dasi D?D,( : sensi%ilitas 3ajah si$etris2 %ua!tutu+$ulut %ai2 &eraan rahan& %ai2 rees -rneaD?D2 rees $aseter !,( II : +-sisi 3ajah saat istirahat si$etris2la&-)tal$us !?!2 sul*us nas-la%ialis tida

$endatar2 an&at alis %ai2 erut dahi %ai2e$%un& +i+i %ai(,( III : nista&$us !2 tes &ese jari ananBiri,( I2 : uvula di ten&ah2 ar*us )arin& si$etris2+alatu$ $-lle inta2 rees )arin& D2 rees-ul-ardia D2 rees sinus ar-tius D2 rees$untah D(

,( I : an&at %ahu %ai 2 $en-leh anan!iri%ai(,( II : +-sisi lidah dl$ $ulut %ai2 atr- !2)asiulasi !2 tre$-r!2 julur lidah %ai2 lidah tidadeviasi2 tena&a -t-t lidah aBi

S : Sait e+ala %eruran&2 $ualO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1"4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 64>? $enit S : 8/2-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !


'ina$is: telunju hidun& D?!2 tes diad-inesis D?!2tu$it lutut D?!Rees Tend- : KPR DD?D APR DD?D %i*e+s DD?D tri*e+sDD?DRees +at-l-&is:7a%insi D?D2 *hadd-* D?D2s*hae)er D?DSensi%ilitas : Ester-se+ti) : %ai Pr-+i-se+ti) :

%aia%-rat-riu$ : G'S: 1@$&?dl





Minggu (30-03-14) PH 3 Sara) sara) Ota :



Minggu (30 03 14) PH 3 Sara) sara) Ota :,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2


$endatar2 an&at alis %ai2 erut dahi %ai2e$%un& +i+i %ai(,( III : nista&$us !2 tes &ese jari ananBiri,( I2 : uvula di ten&ah2 ar*us )arin& si$etris2+alatu$ $-lle inta2 rees )arin& D2 rees-ul-ardia D2 rees sinus ar-tius D2 rees$untah D(,( I : an&at %ahu %ai 2 $en-leh anan!iri%ai(,( II : +-sisi lidah dl$ $ulut %ai2 atr- !2)asiulasi !2 tre$-r!2 julur lidah %ai2 lidah tidadeviasi2 tena&a -t-t lidah aBi

S : Sait e+ala2 $ualO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1#4?@4 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 64>? $enit S : 8/2-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !


'ina$is: telunju hidun& D?!2 tes diad-inesis D?!2tu$it lutut D?!Rees Tend- : KPR DD?D APR DD?D %i*e+s DD?D tri*e+sDD?DRees +at-l-&is: !?!Sensi%ilitas : Ester-se+ti) : %ai Pr-+i-se+ti) :%ai





Senin (31-03-14) PH 4 Sara) sara) Ota :



Senin (31 03 14) PH 4 Sara) sara) Ota :,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Pusin&2 tida %isa tidurO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1#4?@4 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 64>? $enit S : 8/2-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !







Sea!a (1-04-14) PH " Sara) sara) Ota :



( ),( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Sait e+ala2 $ual2 %atu +ile2 tida na)su$aanO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1/4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : @4>? $enit S : 8=-*Status ,eur-l-&is :

Ran&san& $enin&eal : !M-t-ri :Keuatan Ot-t : #### 8888 #### 2 ,-r$-t-nus2 eutr-Geraan S+-ntan A%n-r$al !K--rdinasi :Statis: dudu tida sei$%an&2 %erdiri terasa $aujatuh e anan2 %erjalan terasa $au jatuh e

anan'ina$is: telunju hidun& D?!2 tes diad-inesis D?!2tu$it lutut D?!Rees Tend- : KPR DD?D APR DD?D %i*e+s DD?D tri*e+sDD?DRees +at-l-&is: !?!Sensi%ilitas : Ester-se+ti) : %ai Pr-+i-se+ti) :%ai

A :

'(K : He$i+arese sinistra D*e+hal&ia '(T : K-rtes sere%ri he$is)er anan

P : 'iet : R( Gara$ III2 lunaI9' : I R D etese IIa$+?" ja$

#abu (2-04-14) PH $ Sara) sara) Ota :



( ),( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Sait e+alaO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1=4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : @/>? $enit S : 8/2#-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !

M-t-ri :Keuatan Ot-t : #### 8888 #### 2 ,-r$-t-nus2 eutr-Geraan S+-ntan A%n-r$al !K--rdinasi :Statis: dudu tida sei$%an&2 %erdiri terasa $aujatuh e anan2 %erjalan terasa $au jatuh eanan






%ami! (3-04-14) PH & Sara) sara) Ota :



,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Sait e+alaO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1=4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : @/>? $enit S : 8/2#-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !







Jumat (4-04-14) PH 8 Sara) sara) Ota :



J,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Sait e+alaO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1@4?144 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 144>? $enit S : 8=-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !







Sabtu ("-04-14) PH 9 Sara) sara) Ota :



,( I: n-r$-s$ia,( II : visus se*ara asar %ai2 lihat 3arna %ai2la+an&an +andan& sa$a d&n +e$erisa(9undus-+i tida dilauan(,( III2 I2 I : +t-sis!?!2 +-sisi %-la $ata di ten&ahaBi2 en-)tal$us !2 es-)tal$us !2 stra%is$us !2



S : Sait e+alaO : Status &eneraliK. : TSS T' : 1"4?114 $$H& RR : 4>? $enitKes : CM , : 6">? $enit S : 8=-*Status ,eur-l-&is :Ran&san& $enin&eal : !




' T : K-rtes sere%ri he$is)er anan


I9' : I R D etese IIa$+?" ja$

case report sh.pptx

Documents