case report jadi anestesi

7/25/2019 Case Report Jadi Anestesi

1/35

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan Case Report Anestesiini yang berjudul

Termoregulasi Anak dengan General Anestesi !ase Rep"rt Anestesi ini kami susun

untuk melengkapi tugas di Kepaniteraan Klinik #lmu Anestesi di R$ %K# Kami

mengu&apkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya kepada 'r R"bert ("tman $irait,

$pAn yang telah membimbing dan membantu kami dalam melaksanakan kepaniteraan dan

dalam menyusun !ase Rep"rt Anestesi ini

Kami menyadari masih banyak kekurangan baik pada isi maupun )"rmat !ase Rep"rt

Anestesi ini *leh karena itu, segala kritik dan saran kami terima dengan tangan terbuka

Akhir kata kami berharap !ase Rep"rt Anestesiini dapat berguna bagi rekan-rekan serta

semua pihak yang ingin mengetahui sedikit banyak tentang Termoregulasi Anak dengan

General Anestesi

1
http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsAhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=case+report+anestesi&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fml.scribd.com%2Fdoc%2F74217481%2FCase-Report-Anestesi&ei=EfeLUMa_PMatrAfm4IHIAQ&usg=AFQjCNHEjdLzsikT5Ikq8-l0wOImgfJSsA


2/35


3/35

BAB I

PENDA!"!AN

'alam persiapan "perasi, sebeum general anestesi dilakukan e5aluasi dan persiapan untuk

mengetahui status )isik pasien pra"perati), mengetahui dan menganalisis jenis "perasi,

memilh jenis atau teknik anestesi yang sesuai, dan meramalkan penyulit yang mungkin akan

terjadi selama "perasi dan atau pas&a bedah, serta mempersiapkan "bat6alat guna

menanggulangi penyulit yang diramalkan $etelah dilakukan langkah-langkah diatas, hasil

e5aluasi kemudian disimpulkan untuk menentukan pr"gn"sis pasien peri"perati) The

American Society of Anesthesiologist 7A$A8

Premedikasi ialah pemberian "bat sebelum induksi anestesi dengan tujuan untuk

melan&arkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi #nduksi anestesi adalah tindakan

untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan untuk

dimulainya anestesi dan pembedahan $elama pr"ses anestesi berlangsung status anestesi

dijaga agar anestesi tidak terlalu dalam atau terlalu dangkal untuk mempermudah jalannya

"perasi

Anestesi pada semua pasien yang dilakukan "perasi itu bertujuan untuk memudahkan

"perat"r dalam melakukan "perasi dan hasil akhirnya diharapkan tujuan "perasi

ter&apaiAdapun target anestesi itu sendiri yaitu yang lebih dikenal dengan trias anesthesia

yang meliputi tiga target hipnotik, anelgesia, relaksasi Tidak terke&uali juga dengan "perasi

rek"nstruksi 9ajah harus dilakukan tindakan anestesi agar pelaksanaan "perasi lebih mudah

3


4/35

BAB II

PRESENTASI #AS!S

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : An Ayu

3enis kelamin : Perempuan

%mur : tahun

$uku bangsa : 3a9a

Agama : #slam

Tempat 6 tanggal lahir : 3akarta, ; *kt"ber


5/35

Pasien anak tahun datang ke Rumah $akit Tugu Pelabuhan dengan keluhan adanya

benj"lan pada jari-jari tangan kiri, *rang tua pasien mengeluh keluhan ini sangat

mengganggu dan sangat tidak nyaman *rang tua pasien mengatakan anaknya sering

re9el karena keluhan tersebut Pasien dijad9alkan melakukan "perasi pada tanggal +4

3anuari


6/35

n"rmal 768, entr"pi"n 7-6-8, ekstr"pi"n 7-6-8, pt"sis 7-6-8, kel"pak mata bengkak 7-6-8,

sekret 7-6-8

(idung : .entuk n"rmal, de5iasi septum 7-8, sekret 7-8, darah 7-6-8

Telinga : .entuk daun telinga n"rmal, pendengaran n"rmal, sekret 7-6-8

Mulut : .ibir kering 7-8, pu&at 7-8, pe&ah-pe&ah 7-8

"e%er : Pembesaran kelenjar getah bening 7-8

T%orak : #nspeksi : dinding dada simetris 78, sikatrik 7-8, retraksi 7-8

Palpasi : nyeri tekan 7-8, 5"&al )remitus simetris kananCkiri

Perkusi : s"n"r kiri-kanan, batas jantung n"rmal

Auskutasi : bunyi napas dasar 5esikuler 6, r"nki -6-, 9heeDing -6-, suara

jantung $+ dan $ n"rmal

A*domen

#nspeksi : perut tampak datar, distensi abd"men 7-8,

Auskultasi : peristaltik 78

Palpasi : Nyeri Tekan 7-8

Perkusi : timpani,nyeri ket"k7-8

Ekstremitas : akral hangat, &apillary re)ill F, edema

PE$ERI#SAAN "AB+RAT+RI!$ ( ,- . /, .-/,0 )

Dara% Peri1er

(emat"krit : 2

(em"gl"bin : +,1 g6dl

/euk"sit : H>


7/35

Kreatinin :


8/35

TINDA#AN ANESTESI

Keadaan pre-"perari) : T':+?6 menit , RR :< ?6menit

3enis Anestesi : anestesi umum, pre medikasi, pre "ksigenasi, medikasi,

relaksasi L intubasi L ETT n" ; , &u)) 78, saturasi * +


9/35

tidak sadar penuh sehingga tidak menimbulkan batuk dan men&egah kejang "t"t yang

dapat menyebabkan gangguan na)as, hip"ksia dan sian"sis

Ruang Rumatan

Pasien dipindah ke ruang pemulihan dan di"bser5asi mengenai perna)asan, tekanan

darah, nadi .ila pasien tenang dan /"&hart $&"re > tanpa nilai n"l, dapat dipindah ke

bangsal

Pr"gram p"st "perasi

$etelah pasien sadar, pasien harus tiduran dengan kepala yang ditinggikan dengan bantal

selama 2 jam, pasien belum b"leh duduk dan berdiri

K"ntr"l tekanan darah, nadi dan perna)asan tiap +; menit

.ila pasien kesakitan beri Analgetik 7 tramal supp 8 1?+< mg

.ila pasien mual-muntah diberi in5"mit 2 mg

!airan in)us R/ : Na!/


10/35

de9asa anestesia anak ke&il dan bayi khususnya harus diketahui betul sebelum dapat

melahirkan anestesia karena itu anestesia pediatri seharusnya ditangani "leh d"kter spesialis

anestesi"l"gi atau d"kter yang sudah berpengalaman

Ta*el ,2 Pem*agian pediatri *erdasarkan perkem*angan *iologis 3

+ *r"k 7 ne"natus 8 usia diba9ah > hari

.ayi 7 in)ant8 usia + bulan - + tahun

1 Anak 7 &hild8 usia + tahun -+ tahun

.eberapa perbedaan dengan "rang de9asa adalah hal-hal yang menyangkut masalah

psik"l"gi, anat"mi, )isi"l"gi, )armak"l"gi dan pat"l"gi

FA#T+R4FA#T+R 5ANG $ENDASARI PERBEDAAN DA"A$ $E"A#!#AN

ANESTESI PADA PEDIATRI# DIBANDING#AN DENGAN +RANG DE6ASA

Perna1asan2

rekuensi perna)asan pada bayi dan anak lebih &epat dibanding "rang de9asa

Pada "r"k dan bayi antara 1< - 2< ? semenit Tipe pema)asanO "r"k, dan bayi ialah

abd"minal, le9at hidung, sehingga gangguan pada kedua bagian ini memudahkan

timbulnya kega9atan perna)asan Paru-paru lebih mudah rusak karena tekanan 5entilasiyang berlebihan, sehingga menyebabkan pneum"t"raks, atau pneum"mediastinum /aju

metab"lisme yang tinggi menyebabkan &adangan "ksigen yang jauh lebih ke&ilO sehingga

kurangnya kadar "ksigen yang tersedia pada udara inspirasi, dapat menyebabkan ter-

jadinya bahaya hip"ksia yang lebih &epat dibandingkan pada "rang de9asa

Ne"natus tampaknya lebih dapat bertahan terbadap gangguan hip"ksia daripada

anak yang besar dan "rang de9asa, tetapi hal ini bukan alasan untuk mengabaikan

hip"ksia pada ne"natusAda ; perbedaan mendasar anat"mi dari air9ay pada anak-anak dan de9asa

+ Pada anak-anak, kepala lebih besar, dan lidah jug alebih besar

/aring yang letaknya lebih anteri"r

1 epigl"ttis yang lebih panjang

2 /eher dan tra&he yang lebih pendek daripada de9asa

; !artilag" tir"id yang terletak berdekatan dengan air9ay

Pada gambar + terlihat bah9a epigl"ttis ne"natus menempel pada langit-langitlunak, sehingga ne"natus berna)as le9at hidung

10


11/35

Gam*ar ,2 sistem perna1asan pada anak4anak dikutip dari 0

ariable Anak-anak 'e9asa

rekuensi perna)asan 1 1

Ta*el -2 Per*edaan 1isiologi perna1asan pada anak dan de&asa dikutip dari -

#ardio4Sirkulasi2

rekuensi jantung6nadi bayi dan anak berkisar antara +


12/35

.ayi bersi)at p"ikil"tennik, karena luas permukaan tubuhnya relati5e lebih luas

dibanding "rang de9asa (al ini dapat menimbulkan bahaya hip"termia pada lingkungan

yang dingin, dan hipertermia pada lingkungan yang panas 'isamping itu pusat pengaturan

suhu di hip"talamus belum berkembang dengan baik+,4,=

Cairan tu*u%2

.ayi lahir &ukup bulan mengandung relati) banyak air yaitu dari berat badan =;,

setelah berusia + tahun turun menjadi 4; &lan setelah de9asa menjadi ;;-4< !airan

ekstrasel "r"k ialah 2


13/35

retensi urine, na)as dalam, tak mau bi&ara, perna)asan dalam, merupakan bentuk dari anak

yang &emas Ke&emasan ini dapat men&apai pun&aknya saat induksi anestesi Ada berbagai

&ara untuk menekan ke&emasan pre-"perati) ini

Tujuan dan de)inisi dari premedikasi ini ber5ariasi pada tiap tenaga medis, dan pasien

dan "rangtuanya memiliki persepsi sendiri terhadap arti premedikasi ;,= .agi tenaga medis,

premedikasi ber)ungsi untuk pendekatan psik"l"gis memberikan penjelasan pada pasien dan

keluarganya, tentang apa yang akan dilakukan sebelum dan sesudah "perasi beserta yang

akan terjadi kemudian 'an juga untuk memisahkan sang pasien dari "rang tuanya dengan

tenang pada saat akan dilakukan "perasi, dan juga penggunaan "bat-"batan analgesi dan

hipn"tik yang bertujuan untuk membuat amnesia ataupun mengurangi nyeri p"st "perasi

Tujuan lainnnya dapat berupa menekan biaya "bat yang akan digunakan, anti emesis,

memudahkan saat induksi, dan hal-hal lain yang tak diinginkan

Indikasi 7 #euntungan dan #erugian pada Premedikasi

Pasien anak-anak yang memerlukan premedikasi dan sedasi untuk membuat mereka

menjadi k""perati), adalah yang termasuk di ba9ah ini:

Anak-anak yang memiliki ri9ayat "perasi sebelumnya sehingga menjadi terlalu takut akan

ketidaknyamanan akan pera9atan di rumah sakit dan "perasi berikutnya

Anak-anak di ba9ah usia sek"lah yang tidak dapat dipisahkan dari "rang tuanya se&ara

mudah, dimana ahli anestesi merasa kehadiran "rang tuanya pada saat induksi tidak akan

menguntungkan Anak-anak yang terbatas k"munikasinya yang disebabkan karena

keterbelakangan mental 7misalnya autisme8, dan "rang tua berperan sebagai perantara untuk

berk"munikasi dengan sang anak saat induksi

Keadaan-keadaan dimana induksi harus dilakukan tanpa ada usaha perla9anan dari

ataupun sikap tidak k""perati), atau menangis dari sang anak Remaja yang menunjukkan

tingkat ke&emasan yang tinggi Remaja sering merasa ketakutan akan kehilangan penampilan

tubuhnya, kematian

Tidak ada kesepakatan yang pasti akan keuntungan dari premedikasi pada anak-anak

Terutama pada bayi Namun se"rang anak yang k""perati) dan ter-sedasi, dapat mengurangi

le5el ke&emasan pada "rang tuanya sendiri yang mungkin dapat berpengaruh terhadap

13


14/35


15/35

premedikasi Ri9ayat apn"e, "bstruksi, merupakan k"ntraindikasi yang abs"lute Anak-anak

yang memiliki kelainan seperti di ba9ah ini harus diperlakukan se&ara berhati-hati dalam

pemberian premedikasi:

Hipertropi Adenoid

$e"rang anak dengan hipertr"pi aden"id memiliki resik" lebih besar untuk mengalami

"bstruksi jalan na)as dari tingkat sedang sampai parah K"mplikasi yang sama juga dapat

dialami "leh anak-anak yang memiliki hipertr"pi t"nsil

Macroglossia Fungsional

.aik karena sindr"m hipertr"pi lidah ataupun syndr"me hip"mandibularisme relati5e,

"bstruksi jalan na)as merupakan k"mplikasi p"tensial pada pasien-pasien ini

Pasien dengan Kelainan Neurologi

Resp"n dari anak yang mengalami kelainan neur"l"gy berbeda-beda 'apat terjadi

aspirasi, disk""rdinasi menelan, batuk, yang membuat kel"mp"k anak-anak yang memiliki

kelainan ini sulit diramalkan se9aktu diberikan sedasi, bahkan dengan d"sis yang telah

dikurangi

Distrofi muscular.

Pasien pada kel"mp"k ini , bila mereka menggunakan kursi r"da, d"kter harus lebih

berhati-hati , terutama terhadap e)ek depresi respirat"rik

Bayi dengan erat adan !urang dari "# !g

.ayi dengan berat badan kurang dari +< kg tidak memerlukan sedasi pre "perasi,

karena mereka dapat dipisahkan dengan mudah dari "rang tuanya dengan tingkat ke&emasan

yang rendah, *nset , durasi, e)ek samping "bat-"batan terhadap anak-anak ini tak dapat

diramalkan

,292 Cara Pem*erian +*at

15


16/35

.anyak &ara pemberian "bat dalam premedikasi *ral dan re&tal merupakan &ara yang

sering dipilih Meskipn begitu, bukan berarti kedua &ara di atas merupakan &ara yang paling

aman, dimana tidak dapat diramalkan karena )luktuasi dari bi"a5alabilitas dan substansi Q)irst

past e))e&tF

Cara +ral

.iasanya merupakan &ara yang paling dapat diterima (al-hal yang perlu diperhatikan

berupa jumlah "bat , "nset, durasi, tingkah laku selama penyembuhan, interaksi dengan "bat

lain, dan e)ek samping Kadang kala anak membuang kembali "bat yang telah ditelan

.iasanya ini terjadi karena kurang k""perati)nya anak ataupun kurang lembutnya sikap sang

premedikat"r *bat-"bat yang sering digunakan per-"ral dapat dilihat pada table ;

Nama *bat Agen !ara

Pemberian

'"sis *nset 7menit8 E)ek

.enD"diaDepin MidaD"lam

'iaDepam

*ral

Nasal


17/35

yang

memanjang

'epresi system

perna)asan,

Eksitasi

p"st"perati5e

yang

memanjang

Antik"linergik Atr"pin

$&"p"lamin

*ral

#M

#

#M


18/35

a2-2Fentan'l

Telah banyak berhasil digunakan Memiliki e)ikasi yang sama dengan "bat "ral &air

meperidine, diaDepam dan atr"pine Namun e)ek samping yang tak dapat diramalkan berupa

depresi perna)san, pruritus dan mual muntah merupakan kerugian sehingga tidak diterima

se&ara uni5ersal

a202#etamin

.entuk "ral merupakan alternati5e yang p"pular Gutstein dan k"leganya

membandingkan e)ek pla&eb" dari 1 sampai 4 mg6kg.. dari ketamin "ral Ketamin tidak

bere)ek terhadap depresi perna)asan, dan takikardi Ketamin juga dapat diberikan bersamaan

dengan permen pada d"sis ;-4mg6kgbb tanpa hambatan

a292 Bar*iturat

Telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai "bat premedikasi Memiliki "nset ")

a&ti"n yang lambat, dan durasi yang lama Pent"barbital 1mg6kg.. sampai 1


19/35

menemukan bah9a keduanya sama e)ekti), namun &ara re&tal lebih di t"leransi Pada anak

de9asa, &ara re&tal tidak begitu dianjurkan karena alas an estetika dan 5"lume yang

dibutuhkan untuk menghantarkan d"sis yang adekuat

Cara Intramuskular dan Su*kutan

!ara ini tidak begitu dianjurkan mengingat anak-anak sangat takut denga jarum, dan

bahkan dapat membuat rasa ketakutan yang berlebih pada tindakan tindakan selanjutnya

Keuntungan &ara ini adalah tidak dibutuhkannya sikap k""perati) dari pasien , dan tanpa

harus mengkha9atirkan pasien tersebut memuntahkan kembali "bat yang telah diberi se&ara

"ral ;

Cara Su*lingual

Meskipun &ara ini memiliki keuntungan , yaitu "nset yang lebih &epat, namun tidak

begitu p"pular karena sulit memberikannya pada anak yang tidak k""perati)

,2;2 Puasa

Merupakan hal yang tidak menyenangkan bagi pasien anak 'ulu pentingnya puasa

tidak begitu diapresiasi dengan baik Namun setelah ada lap"ran bah9a regurgitasi dan

re)luks gaster yang sering terjadi pada anak yang tidak dipuasakan, akhinya puasa menjadi

suatu persiapan pre "perasi yang mulai banyak digunakan ;

/amanya puasa yang dibutuhkan tergantung dari banyak )a&t"r, seperti jenis "perasi,

9aktu makan terakhir samapi terjadinya &edera 7pada "perasi emergensi8, tipe makanan, dan

peng"batan yang diberikan pada pasien sebelum "perasi

Tipe makanan Rek"mendasi lama puasa

!airan

Pasien sehat

Pasien sakit

*perasi emergensi

Minimum jam

Minimum 2 jam

Penganganan tersendiri 7pasang NGT, dll8

$usu

A$#

$usu n"n A$#

Minimum 2 jam

Minimum 4 jam

Padat + hari sebelum "perasi

Penanganan tersendiri

19


20/35

*perasi elekti)

*perasi emergensi

Ta*el =2 Rekomendasi &aktu puasa pada ta%ap pra4*eda% dikutip dari;

,2=2 Induksi Pada Pediatri

!ara induksi pada pasien pediatri& tergantung pada umur, status )isik ,dan tipe "perasi

yang akan dilakukan 7ij"8 Ahli anestesi tentu memiliki &ara dan taktik tersendiri dalam

menginduksi pasien pediatri&, namun juga harus memiliki ren&ana kedua jika ren&ana

pertama gagal dilakukan yang mungkin disebabkan "leh situasi klinik tertentu

Namun, apapun jenis situasi klinik yang dialami, tujuan dari induksi adalah sama, yaitu

;

:

Memisahkan sang pasien dari "rangtuanya sebisa mungkin

Pasien bersikap k""perati) saat dilakukan induksi

#nduksi yang berjalan mulus tanpa k"mplikasi apapun

Pen&apaian dan pemantauan system respirasi, kardi"5askular, dan &airan yang stabil selama

induksi

Ter&apainya e)ek hipn"tik, sedati5e dan relaksasi

,2=2,2 Persiapan induksi

Ahli anestesi harus memiliki in)"rmasi yang adekuat dari pasien yang akan diinduksi,

minimal umur dan berat badan pasien, jenis pembedahan, apakah emergensi atau elekti),

status )isik dan mental 7k""perati)6tidak8 pasien

'ari in)"rmasi ini, tentu dapat dipersiapkan keperluan-keperluan seperti pipa ETT,

pemanjangan anestesi, manajemen nyeri p"st "perati), 5entilasi, dan pera9atan intensi) yang

memadai 3ika hal-hal ini telah terpenuhi, tentu intubasi akah berjalan dengan lan&ar dan

dengan k"mplikasi yang minimal

Persiapan-persiapan yang harus dilakukan tersebut meliputi ;:

Persiapan kamar "perasi

Ren&ana untuk mendapatkan sikap k""perati) dari pasien

20


21/35

Penggunaan klinik dari agen-agen induksi

*bat adju5ant untuk induksi anestesi

M"nit"ring pasien

Ren&ana-ren&ana tambahan dalam menghadapi berbagai ma&am situasi klinik yang tak

terduga

Persiapan #amar +perasi

Persiapan kamar "perasi merupakan hal yang esensial, dan tergantung pada ukuran

tubuh dan status )isik pasien, met"de induksi, dan ren&ana air9ay manajemen Mesin anestesiharus diperiksa terlebih dahulu dan 5entilat"r diatur sesuai tubuh pasien, ukuran )a&e mask

yang sesuai, dan juga "ral air9ay

/aring"sk"p harus di &ek apakah ber)ungsi dengan baik, dan ukuran blade yang

sesuai harus dipersiapkan *bat "batan , tube trakea, stylet yang sesuai juga merupakan hal

yang esensial dalam persiapan Peralatan untuk resusitasi, "bat-"bat emergensi juga harus

dipersiapkan

Karena permukaan tubuh anak lebih besar daripada de9asa, yang&enderung untuk

terjadinya hip"termi, suhu di ruangan "perasi tentu harus disesuaikan juga, dan alat pemanas

dapat disediakan untuk dapat menjaga suhu pasien

Gam*ar -2 Peralatan 'ang lengkap %arus dipersiapkan untuk men8apai kelan8arandalam induksi

#e*eradaan +rang Tua Pasien

$alah satu tujuan dari anestesi pediatri& adalah menyediakan tahap pre-"perati) sebaik

dan semulus mungkin Keberadaan "rang tua di sisi pasien, merupakan salah satu &ara untuk

menghilangkan ke&emasan pada pasien, selain dengan menggunakan "bat-"batan .anyak

rumah sakit yang telah menyediakan 5ide" tentang petunjuk baik bagi sang pasien ataupun

21


22/35

"rang tuanya, tentang apa dan bagaimana persiapan pre"perati5e yang sebenar dan sebaiknya

; (al ini dapat membantu terutama pada pasien usia pra sek"lah

Gam*ar 02 #e*eradaan orang tua saat proses induksi7 dapat *erguna7

dan dapat >uga merugikan

Anak yang berusia lebih dari 2 tahun dengan "rang tua yang memiliki tingkat

ke&emasan lebih rendah mendapatkan keuntungan untuk mengurangi ke&emasan pada sang

pasien sendiri Namun jika "rang tua pasien memiliki ke&emasan yang berlebih tentu hal ini

tak akan membantu , atau bahkan menjadi lebih sulit

3ika pasien telah ter sedati5e, keberadaan "rang tua tak lagi diperlukan, dimana hal ini tidak

akan berpengaruh terhadap ke&emasan pasien Keberadaan "rang tua saat induksi sangat

tergantung dari tipe "rang tua tersebut, instruksi yang diberikan, pasien dan sang ahli anestesi

sendiri

Penggunaan klinik dari agen4agen induksi

#nduksi anestesia pada bayi dan anak sebaiknya ada yang membantu #nduksi

diusahakan agar berjalan mulus dengan trauma yang seke&il mungkin #nduksi dapat

dikerjakan se&ara inhalasi atau seintra5ena

%ndu!si inhalasi.

'ikerjakan pada bayi dan anak yang sulit di&ari 5enanya atau pada yang takut

disuntik 'iberikan hal"tan dengan "ksigen atau &ampuran N< dalam "ksigen ;


23/35

#nduksi dapat juga dengan ketamin 7ketalar8 +-mg6kg/ Kadang-kadang ketalar

diberikan se&ara intra muskular +

.anyak ahli anestesi pediatrik, yang terampil dalam menangani 5ena yang ke&il,

lebih suka induksi intra 5ena 7ti"pent"n 1-; mg6kg8 Yang lain lebih suka menggunakan

induksi inhalasi disertai dengan &ampuran kaya "ksigen disertai atau tanpa nitr"gen "ksida

Entluran e)ekti)tetapi kurang kuat dan harus menggunakan kadar yang lebih tinggi

$ikl"pr"pan ;


24/35

/aring"sk"pi pada bayi dan anak tidak membutuhkan bantal kepala Kepala bayi terutama

ne"natus "ksiputnya men"nj"l 'engan adanya perbedaan anat"mis padajalan na)as bagian

atas, lebih mudah menggunakan laring"sk"p dengan bilah lurus pada bayi

Blade laringk"sk"p yang lebib ke&ilSdigunakan untuk anak, jenisnya tergantung pada pilibanahli anestesi dan adanya gangguan saluran pernapasan Pipa trakea dipilih berdasarkan

prinsip bab9a pipa yang dapat dieng!o!!an tidak digunakan di ba9ab n"m"r =, dan dua

n"m"r lebih rendah harus disiapkan bila diperlukan 'aerah aliran udara paling sempit pada

anak ke&il adalah di ba9ah pita suara

#ntubasi dalam keadaan sadar dikerjakan pada keadaan ga9at atau diperkirakan akan

menjumpai kesulitan .eberapa penulis menganjurkan intubasi sadar pada ne"natus usia

kurang dari +


25/35

belum berkembang, dan lemaknya masih merupakan penyekat tubuh yang buruk $uhu

ruang bedah sekurang-kurangnya @! 7=;@8, selimut, dan kasur hangat digunakan

Ta%ap Intra Beda%

-2,2 Pemeli%araan anestesia2

Anestesia ne"natus sangat dianjurkan dengan intubasi dan na)as kendali

Penggunaan sungkup muka dengan na)as sp"ntan pa&ta bayi hanya untuk tindakan ringan

yang tidak lama

Gas anestetika yang umum digunakan adalah N< di&Oampur dengan


26/35

Pada jam # diberikan ;


27/35

penga9asan sebelumnya %ntuk memindahkan penderita ke ruangan biasa dihitung dulu

sk"mya menurut /"&khart

Ta*el ?2 Skor puli% menurut "o8k%art2 umla% skor keseluru%an di *a&a% adala% @7

dimana penderita *ole% pinda% ke ruangan

5ang Dinilai Nilai

Pergerakan

Gerak bertujuan

Gerak tak bertujuan

'iam

+

case report jadi anestesi

Documents