CASE REPORT

I. IDENTITASNama : An. WNama Orangtua : Tn. nnUmur : 9 bulanAlamat: RandeganAlamat: RandeganHubungan dengan Pasien: Ayah Jenis kelamin : laki-laki II. ANAMNESISA. KELUHAN UTAMA KejangB. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke IGD RSUD Waledd iantar oleh ibunya dengan keluhan kejang yang didahului panas badan 2 hari yang lalu dan panas naik turun. Pasien kejang sudah terjadi 3 kali. Kejang pertama pagi hari, yang kedua jam 12.00 dan yang ketiga jam 14.00, lama kejang berlangsung kurang dari 5 menit dengan mata mendelik ke atas dan kedua lengan dan kaki kaku.Ibu pasien mengeluhkan adanya batuk sejak 2 hari yang lalu, batuk tidak disertai dahak. Keluhan mual, muntah, gangguan buang air besar maupun buang air kecil tidak ada keluhan.C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUSebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan kejang.D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAPada keluarga tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini.E. RIWAYAT PENGOBATANSebelumnya pasien sudah diberikan obat penurun panas namun tidak ada perbaikan.F. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN Pada kehamilannya ibu pasien rutin dalam melakukan pemeriksaan kehamilan (Antenatal Care) di Bidan dan persalinannya pasien lahir normal di tolong bidan dengan berat badan bayi 2600 gram.G. RIWAYAT IMUNISASIPasien telah lengkap dalam melakukan pemberian imunisasi 5 dasar yaitu, Hepatitis B, BCG, DPT, Polio dan Campak.H. RIWAYAT PEMBERIAN MAKANANPasien dari usia 0-6 bulan telah diberikan ASI oleh ibunya dan pada usia > 6 bulan di berikan makanan tambahan yaitu nasi tim atau makanan lunak lainnya.I. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGANTidak ada keterlambatan baik pada massa pertumbuhan maupun perkembangannya.J. RIWAYAT ALERGIPasien tidak memiliki riwayat alergi baik alergi obat, makan maupun udara.

III. PEMERIKSAAN FISIKA. Keadaan Umum : Baik tampak lemasB. Kesadaran : E4V5M6 Compos MentisC. Tanda- tanda vital Suhu: 37.5 C HR : 125 x/menit RR: 34 x/menitD. Status Gizi Berat badan : 9.2 kg Tinggi badan : 80 cm BB/U : -1 = MedianE. Status Generalis Kepala : normocephal, rambut hitam, distribusi merata, ubun-ubun tidak cekung, mata tidak cekung, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, tidak ada Pernapasan Cuping Hidung, mukosa bibir tidak kering, tidak sianosis, tonsil T1-T1 tenang, faring hiperemis. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada retraksi suprasterna Thoraks Inspeksi : bentuk dada dan pergerakan dada kiri kanan simetris, tidak terlihat adanya retraksi intercosta maupun subcosta. Palpasi : tidak ada nyeri tekan maupun krepitas, pernapasan kiri kanan simetris. Perkusi : Sonor pada semua lapang paru. Auskultasi Pulmo : Vesicular Breath Sound +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-.Cor : Bunyi jantung I dan II murni reguler. Abdomen Inspeksi : tidak ada massa, perut datar dan lembut Auskultasi : terdengar suara bising usus Perkusi: timpani pada lapang perut. Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada lapang perut dan turgor kulit dapat kembali denagn cepat. Ekstremitas Inspeksi : tidak ada masa, kuning, sianotik Palpasi : akral hangat dan CRT