case report colitis ulserative
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
1/42
BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTIFIKASI PASIEN
Nama lengkap : Ny. Ang
Umur : 26 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Sekampungenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : awa
Agama : Islam
Pen!i!ikan : SMP
M"S : #$ juli 2$%&
B. ANAMNESIS
'iambil !ari : Aut(anamnesa
Tanggal : ) Agustus 2$%& Pukul : %#.$$ *I+
Keluhan Utama
Perut kembung sejak , ) hari sebelum masuk rumah sakit -SM"S
Keluhan Tambahan
+A+ se!ikit/ k(nsistensi 0air.
Riwayat Penyakit Sekarang
1s mengeluh +A+ ber!arah !an sakit !isekitar perut. emu!ian (s ber(bat
kebi!an !an !i rujuk ke "SA3 selama 6 hari. emu!ian setelah sembuh pasien
0(ntr(l kep(li namun k(n!isi pasien masih belum a!a perbaikan !an !isarankan
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
2/42
untuk !irujuk kembali ke "SA3 untuk !ilakukan pemeriksaan penunjang lebih
lanjut.
'i "SA3 (s mengeluh kembung/ lemas/nyeri perut kiri bawah !an !iare #45 kali
sehari. +A+ k(nsistensi 0air !engan ampas se!ikit warna kuning len!er-4!arah
-4. 1s juga mengeluh mual muntah , # hari. 1s mengaku p(la makan ti!ak
teratur/ sehari hanya makan %42 kali !an sering mengk(nsumsi makanan yang
pe!as. "maag -7/ "T+-7
Riwayat Penyakit Dahulu
-4 8a0ar -4 Malaria -4 +atu 9injal Sal.
emih-4 8a0ar Air -4 'isentri -4 +urut -ernia-4 'i;teri -4 epatitis -4 Penyakit Pr(stat-4 +atuk "ejan -4 Ti;us Ab!(minalis -4 * a s i r -4 8ampak -4 Skir(;ula -4 'iabetes-
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
3/42
Penyakit &a Ti%ak ubungan
Alergi < ibuAsma gr!l / "'*: %#/# F/ 9'S: %&& mg!l.
C(t( ab!(men # p(sisi4tampak !istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran air
;lui!4leEel !(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik4tak tampak tan!a tan!a pneum(perit(neum4sistema tulang baik
Pemeriksaan 0(l(n(s0(pyasil :40(l(n(s0(pe hingga #& 0m/ ti!ak !ilanjutkan karena pasien kesakitan
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
12/42
4tampak sejak awal mu0(sa ulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging!arah akti;esimpulan :40(litis ulseratiEe eDsu!atiEe
0. DIA0NSIS KER#A DAN DASAR DIA0NSIS
%. 'iagn(sis
8(litis ulserati;
2. 'asar 'iagn(sa
4!iare
4nyeri perut kiri bawah
4penurunan berat ba!an
4takikar!i
C(t( ab!(men # p(sisi4tampak !istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran
air ;lui!
4leEel !(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik
4tak tampak tan!a tan!a pneum(perit(neum
4sistema tulang baik
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
13/42
0ambar 1.2 -)t) ab%)men 3 ()$i$i
Pemeriksaan 0(l(n(s0(pyasil :40(l(n(s0(pe hingga #& 0m/ ti!ak !ilanjutkan karena pasien kesakitan4tampak sejak awal mu0(sa ulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging!arah akti;esimpulan :40(litis ulseratiEe eDsu!atiEe
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
14/42
0ambar 1.1 4)l)n)$4)(y
. DIA0NSA DIFFERENTIA*
4 Penyakit 0h(rn
I. DASAR DIA0NSA DIFFERENSIA*
4!iare4penurunan berat ba!an4nyeri ab!(men
#. PEMERIKSAAN &AN0 DIAN#URKAN
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
15/42
%. Pemeriksaan pat(l(gi anat(mi
K. REN'ANA PEN0E**AAN
%. Tirah baring
2. Me!ikament(sa
, IC' "? 2$ gttmenit
, 8e;triaD(ne 2D%
, Metr(ni!a=(le #D&$$
, 1mepra=(le
, Metil pre!nis(ne %D62/&
*. PEN'E0AAN
Primer 5
4 in!ari penggunaan (bat yang berlebihan tanpa instruksi !(kter
4
Sekun%er
, Minum (bat sesuai aturan
, (ntr(l rutin ke !(kter
Ter$ier
4 Menjaga imunitas tubuh
4 Minum air !engan 0ukup
M. PR0NSIS
Hua at Eitam : 'ubia a! b(nam
Hua at ;un0ti(nam : 'ubia a! b(nam
Hua at sanati(nam : 'ubia a! b(nam
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
16/42
BAB II
TIN#AUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
(litis ulserati; merupakan suatu pera!angan kr(nis pa!a muk(sa usus besar
-k(l(n ataupun pa!a rektum. (litis ulserati; a!alah salah satu bentuk
Inflammatory Bowel diseaseyang merupakan suatu k(n!isi kr(nis/ sehingga
se0ara umum membutuhkan perawatan terus menerus.
II. EPIDEMI*0I
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
17/42
(litis ulserati; !apat mengenai %&$ (rang !ari %$$.$$$ p(pulasi pa!a negara
bagian barat. (litis ulserati; memiliki preEalensi tiga kali lebih sering
!iban!ingkan !engan penyakit 8r(hn. (litis ulserati; lebih sering terja!i
pa!a wanita !iban!ingkan !engan pria. 'i Amerika Serikat/ k(litis ulserati;
terja!i lebih sering pa!a p(pulasi !engan ras kulit putih. +er!asarkan statistik
internasi(nal/ k(litis ulserati; sering ter!apat !i negara4negara bagian barat
!an utara/ insi!ensnya ren!ah !i negara4negara Asia !an Timur Tengah.
1nset usia mengikuti p(la bim(!al/ pun0aknya bera!a !i usia %&42& tahun !an
(nsetnya menurun pa!a usia &&46& tahun/ meskipun penyakit ini !apat
mengenai segala jenis usia. (litis ulserati; jarang mengenai p(pulasi yangberusia lebih mu!a !ari %$ tahun. 'ua !ari %$$.$$$ anak terkena penyakit ini/
namun 2$42&F !ari semua kasus k(litis ulserati; terja!i pa!a usia 2$ tahun ke
bawah.
III. K*ASIFIKASI
lasi;ikasi yang menunjukkan berat ringannya k(litis ulserati;/ !apat
!ilihat pa!a tabel berikut ini:
Tabel 2. Kla$i-ika$i k)liti$ ul$erati-
Ringan Se%ang Berat
Pergerakan u$u$ J5 per hari 546 per hari K6 per hariDarah (a%a -e$e$ Se!ikit ?umayan banyak +anyak
Demam Ti!ak a!a "ata4rata J#)/&(8 "ata4rata K#)/&(8
Takikar%ia Ti!ak a!a"ata4rata
J>$Lmenit
"ata4rata
K>$LmenitAnemia "ingan K)&F )&F
*a/u $e%imenta$i J#$ mm K#$ mm
0ambaran
en%)$k)(i
@ritema/
penurunan
0(rak Easkuler/
granula yang
masih baik
@ritema/ granulakasar/ 0(rak
Easkuler ti!ak
a!a/ terja!i
per!arahan
k(ntak/ !an ti!ak
a!a ulserasi
Terja!i per!arahan
sp(ntan !an
ter!apat ulserasi
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
18/42
I6. ANATMI
%. Anat(mi
Usus besar ter!iri !ari k(l(n/ sekum/ apen!iks/ !an rektum. Sekum
membentuk kantung buntu !i bawah taut antara usus halus !an usus besar !i
katup ile(sekum. T(nj(lan ke0il mirip jari !i !asar sekum a!alah apen!iks/
jaringan lim;(i! yang mengan!ung lim;(sit. (l(n/ yang membentuk
sebagian besar usus besar/ ti!ak bergelung4gelung seperti usus halus/ tetapi
ter!iri !ari tiga bagian yang relati; lurus k(l(n asen!ens/ k(l(n transEersus/
!an k(l(n !esen!ens. +agian akhir k(l(n !esen!ens berbentuk huru; S/ yaitu
k(l(n sigm(i! -sigmoidberarti berbentuk SO/ !an kemu!ian berbentuk lurusyang !isebut rektum -rectumberarti lurusO.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
19/42
0ambar 2. Anat)mi u$u$ be$ar
!Netter C. Atlas (; human anat(my #r!e!. Phila!elphia: @lseEier4
Saun!ers2$$6.p. 26)
?apisan (t(t p(l(s l(ngitu!inal !i sebelah luar ti!ak menutupi usus besar
se0ara penuh. ?apisan ini hanya ter!iri !ari tiga pita (t(t yang l(ngitu!inal/
jelas/ !an terpisah/ yaitu taenia k(li/ yang berjalan !i sepanjang usus besar.
Taenia k(li ini lebih pen!ek !aripa!a (t(t p(l(s sirkuler !an lapisan muk(sa
!i bawahnya apabila yang terakhir ini !ija!ikan men!atar. 1leh karena itu/
lapisan4lapisan !i bawahnya berkumpul !i !alam kantung atau sakus yang!isebut !engan haustra/ mirip seperti bahan r(k yang berkumpul !i pinggang
yang lebih sempit. Namun/ haustra bukan hanya sebagai tempat berkumpul
permanen yang pasi;/ l(kasi haustra se0ara akti; berubah4ubah akibat
k(ntraksi lapisan (t(t p(l(s sirkuler.
Muk(sa usus besar/ seperti pa!a usus halus/ mempunyai banyak kripta
?ieberkuhn tetapi/ berbe!a !engan usus halus/ muk(sa usus besar ti!akmemiliki Eili. Sel4sel epitelnya hampir ti!ak mengan!ung en=im. Sebaliknya/
sel ini terutama mengan!ung sel4sel mukus yang hanya menyekresi mukus.
Sekresi yang !(minan pa!a usus besar a!alah mukus. Mukus ini mengan!ung
i(n bikarb(nat !alam jumlah se!ang yang !isekresi (leh beberapa sel epitel
yang ti!ak menyekresi mukus. e0epatan sekresi mukus terutama !iatur (leh
rangsangan taktil/ langsung !ari sel4sel epitel yang melapisi usus besar !an
(leh re;leks sara; setempat terha!ap sel4sel mukus pa!a kripta ?ieberkuhn.
0ambar 1. i$t)l)gi u$u$ be$ar
-www. hist(l(gy.me!.umi0h.e!u
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
20/42
Cungsi utama k(l(n a!alah abs(rbsi air !an elektr(lit !ari kimus untuk
membentuk ;eses yang pa!at !an penimbunan bahan ;eses sampai !apat
!ikeluarkan. Sebagian besar abs(rbsi !alam usus besar terja!i pa!a
pertengahan pr(ksimal k(l(n/sehingga bagian ini !inamakan k(l(n
pengabs(rbsi/ se!angkan k(l(n bagian !istal pa!a prinsipnya ber;ungsi
sebagai tempat penyimpanan ;eses sampai waktu yang tepat untuk ekskresi
;eses !an (leh karena itu !isebut k(l(n penyimpanan.
Muk(sa usus besar seperti juga muk(sa usus halus/ mempunyai kemampuan
abs(rpsi akti; natrium yang tinggi/ !an gra!ient p(tensial listrik yang
!i0iptakan (leh abs(rpsi natrium juga menyebabkan abs(rpsi kl(ri!a. Tauterat !iantara sel4sel epitel !ari epitel usus besar jauh lebih erat !aripa!a taut
erat !i usus halus. Abs(rbsi i(n natrium !an kl(ri!a men0iptakan gra!ien
(sm(tik !i sepanjang muk(sa usus besar/ yang kemu!ian akan menyebabkan
abs(rpsi air. Usus besar !apat mengabs(rpsi maksimal & sampai B liter 0airan
!an elektr(lit setiap hari. +ila jumlah t(tal 0airan yang masuk usus besar
melalui katup ile(sekal atau melalui sekresi usus besar melebihi jumlah ini/
kelebihan 0airan akan mun0ul !alam ;eses sebagai !iare.
6. ETI*0I
Penyebab k(litis ulserati; ti!ak !iketahui. Te(ri yang paling umum bahwa
k(litis ulserati; !isebabkan (leh beberapa ;akt(r genetik/ reaksi sistem imun
yang salah/ pengaruh !ari lingkungan/ penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi
n(n4ster(i!/ kurangnya ka!ar anti (ksi!an !i !alam tubuh/ ;akt(r stress/ a!a
atau ti!aknya riwayat mer(k(k/ !an riwayat meng(nsumsi pr(!uk susu.Sebagai 0(nt(h/ beberapa (rang memiliki risik( se0ara genetik untuk terkena
penyakit ini. +akteri !an Eirus !apat memi0u sistem imun mereka/ sehingga
mengakibatkan suatu in;lamasi. arena k(litis ulserati; lebih sering mun0ul
!i negara4negara berkembang/ sangat memungkinkan !iet tinggi lemak jenuh
!an makanan yang !iawetkan memiliki k(ntribusi pa!a penyakit ini.
a. Penyebab genetik
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
21/42
ip(tesis terkini mengatakan bahwa genetik !apat menyebabkan
sese(rang memper(leh kelainan pa!a resp(n imun hum(ral !an resp(n
imun yang !ime!iasi sel !anatau resp(n imun se0ara umum yang
!ireaktiEasi (leh bakteri k(mensal !an menyebabkan !isregulasi resp(n
imun pa!a muk(sa sehingga mengakibatkan in;lamasi pa!a k(l(n.
"iwayat a!anya k(litis ulserati; pa!a keluarga !ias(siasikan !engan
sese(rang yang memiliki risik( tinggi terkena penyakit ini. esesuaian
penyakit ini !itemukan pa!a anak kembar m(n(=ig(t. Penelitian genetik
telah mengi!enti;ikasi beberapa l(kus/ beberapa !i antaranya terkait
!engan k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn. +aru4baru ini/ salah satu
l(kus yang !ii!enti;ikasi juga !ikaitkan !engan kerentanan terha!apkarsin(ma k(l(rektal. r(m(s(m pa!a pasien !engan k(litis ulserati;
!ianggap kurang stabil. Cen(mena ini juga !apat berk(ntribusi pa!a
risik( karsin(ma yang meningkat. Apakah abn(rmalitas ini merupakan
penyebab atau akibat !ari resp(n in;lamasi sistemik yang terus4menerus
pa!a k(litis ulserati;/ hal ini juga belum !iketahui.
b. Reak$i imun
"eaksi imun yang membahayakan integritas barier epitel usus !apatmenyebabkan k(litis ulserati;. Aut(antib(!i serum !an muk(sa yang
si;atnya melawan sel epitel usus mungkin terlibat. A!anya antib(!i
antineutr(;il sit(plasmaantineutrophil cytoplasmic antibodies -AN8A
!an anti4Saccharomyces cerevisiae antib(!i -AS8A a!alah 0iri40iri
utama !ari penyakit in;lamasi usus. Selain itu/ abn(rmalitas yang terja!i
pa!a sistem imun !ianggap se!ikit berperan pa!a ren!ahnya insi!en
k(litis ulserati; pa!a pasien yang telah menjalani (perasi usus buntusebelumnya. Pasien4pasien yang telah menjalani appen!ekt(mi memiliki
insi!ens yang ren!ah untuk terkena k(litis ulserati;.
4. Fakt)r lingkungan
Cakt(r lingkungan juga berperan. Sebagai 0(nt(h/ bakteri yang
mere!uksi sul;at/ mempr(!uksi sul;at/ !itemukan pa!a sejumlah besar
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
22/42
pasien !engan k(litis ulserati;/ !an pr(!uksi sul;at pa!a lebih tinggi pa!a
pasien k(litis ulserati; !iban!ingkan pasien4pasien lainnya.
%. Penggunaan )bat,)batan anti in-lama$i n)n,$ter)i%
Penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4ster(i! lebih tinggi pa!a
pasien !engan k(litis ulserati; !iban!ingkan !engan k(ntr(l/ !an
sepertiga pasien !engan k(litis ulserati; eksaserbasi yang !ilap(rkan baru
saja menggunakan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4ster(i!. Penemuan ini
!apat menja!i bukti bahwa penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4
ster(i! harus !ihin!ari pa!a pasien !engan k(litis ulserati;.
e. Eti)l)gi lainnya
Cakt(r4;akt(r lain yang berhubungan !engan k(litis ulserati;/ antara lain:
itamin A !an @/ !i mana ke!uanya merupakan anti(ksi!an/
memiliki ka!ar yang ren!ah pa!a anak4anak !engan k(litis ulserati;
eksaserbasi.
Stress psik(l(gik !an stress psik(s(sial berperan pa!a k(litis
ulserati; !an !apat mempresipitasi terja!inya eksaserbasi
Mer(k(k biasanya ti!ak berhubungan !engan k(litis ulserati;. al
ini berkebalikan !engan penyakit 8r(hn
(nsumsi susu !apat menyebabkan eksaserbasi !ari penyakit ini
1. Pat)-i$i)l)gi
Seperti yang su!ah !ijelaskan sebelumnya/ k(litis ulserati; merupakan
salah satu bentuk !ari penyakit in;lamasi pa!a usus. 'alam penyakit
in;lamasi usus atau inflammatory bowel disease/ lamina pr(pria !iin;iltrasi
(leh lim;(sit/ makr(;ag/ !an sel4sel lain !ari sistem imunitas. Penelitian
yang intensi; pa!a antigen yang memi0u resp(n imun belum menemukansuatu mikr(ba pat(gen tertentu. Antib(!i anti4k(l(n telah jelas
teri!enti;ikasi !alam serum pasien k(litis ulserati;. Penyakit in;lamasi usus
mungkin juga berkaitan !engan kegagalan supresi -atau Q!(wnregulasiQ
!ari pera!angan kr(nis leEel ren!ah pa!a lamina pr(pria sebagai resp(n
paparan kr(nis terha!ap antigen luminal/ khususnya bakteri k(mensal.B
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
23/42
Apapun pemi0u antigeniknya/ sel T lamina pr(pria yang teraktiEasi terlibat
!alam pat(genesis penyakit in;lamasi usus. Pa!a penyakit in;lamasi usus/
yaitu penyakit 8r(hn/ lim;(sit yang teraktiEasi menja!i lim;(sit T% yang
menghasilkan inter;er(n4R -ICN4R. Sit(kin pr(4in;lamasi/ termasuk
interleukin4% -I?4% !an tum(r nekr(sis ;akt(r4 -TNC4/ !apat
memperkuat resp(n imun. 8e!era epitel pa!a penyakit in;lamasi usus
tampaknya !isebabkan jenis (ksigen reakti; !ari neutr(;il !an makr(;ag/
serta sit(kin seperti TNC4 !an ICN4R.
Pa!a tikus/ k(litis terja!i ketika gen I?42/ I?4%$/ atau transforming growth
factor4% terkalahkan atau ketika a!a beberapa sel T pa!a resept(r mutan/!an k(litis berkembang pa!a tikus transgenik jika gen manusia ?A4+2)
telah lebih !ulu !iperkenalkan. ika hewan yang sama !ibesarkan !alam
lingkungan yang bebas !ari kuman/ k(litis ti!ak berkembang/ sehingga
menunjukkan bahwa k(litis bisa menja!i satu4satunya mani;estasi !ari
berbagai abn(rmalitas !alam imunitas sistemik !an k(litis a!alah hasil
!ari resp(n imun abn(rmal terha!ap bakteri k(mensal.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
24/42
0ambar 1.3 Pat)gene$i$ k)liti$ ul$erati-
6I. DIA0NSIS
2. 0e/ala Klini$
9ejala utama !ari k(litis ulserati; a!alah !iare/ per!arahan pa!a rektum/
tenesmus/ a!anya mukus/ !an nyeri -kram ab!(men. +erat atau ti!aknyagejala penyakit berjalan seiring !engan luasnya pr(ses penyakit.
Meskipun k(litis ulserati; !apat bersi;at akut/ rata4rata gejala klinis
bermani;estasi !alam jangka waktu berminggu4minggu sampai berbulan4
bulan. Seringkali !iare !an per!arahan saluran 0erna bersi;at sangat
ringan ja!i pasien ti!ak memeriksakan !irinya ke !(kter.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
25/42
'iare menan!akan terja!inya gangguan yang meluas pa!a k(l(n. Pa!a
pasien !engan k(litis ulserati; yang berat atau ;ulminan/ gejala sistemik
berupa keringat malam/ !emam/ mual !an muntah/ serta penurunan berat
ba!an !apat menyertai !iare. (litis ulserati; !apat bermani;esasi pa!a
ekstrak(l(n/ antara lain: uEeitis/ gangren(sum pi(!erma/ pleuritis/
eritema n(!(sum/ sp(n!ilitis ankil(sing/ !an sp(n!il(arthr(pati.
1. A$(ek Fi$ik %an *ab)rat)rium
a. A$(ek Fi$ik
Pa!a pemeriksaan ;isik/ khususnya pemeriksaan ;isik pa!a regi(n
ab!(men/ ti!ak khas. Pemeriksaan ;isik seringkali n(rmal pa!apasien !engan gejala klinis yang ringan/ ke0uali ter!apat nyeri perut
pa!a kua!ran kiri bawah. Pasien !engan k(litis ulserati; yang berat
!apat memiliki gejala !e;isit 0airan !an gejala4gejala t(ksisitas/
antara lain: !emam/ takikar!ia/ nyeri perut yang signi;ikan/ !an
penurunan berat ba!an.
b. Pemerik$aan *ab)rat)rium
Pa!a pemeriksaan !arah lengkap/ !apat !itemukan anemia !antr(mb(sit(sis/ 'apat !itemukan leuk(sit(sis/ namun bukan
merupakan in!ikat(r yang spesi;ik pa!a penyakit ini. Pa!a
pemeriksaan kimia !arah !apat !itemukan hip(albuminemia/
hip(kalemia/ hip(magnesemia/ !an alkali ;(s;atase yang meningkat.
Peningkatan se!imentasi eritr(sit !an 84reakti; pr(tein berhubungan
!engan ;ase akut !ari penyakit ini. Se!angkan/ pemeriksaan ;eses!ilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain !ari gejala yang
!itimbulkan.
3. Pemerik$aan Ra%i)l)gi
a. F)t) ()l)$ ab%)men
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
26/42
C(t( p(l(s ab!(men seringkali !apat membantu !alam penegakan
!iagn(sis k(litis ulserati;. C(t( p(l(s ab!(men !apat menunjukkan
!ilatasi k(l(n yang masi; yang !isertai !engan k(ntur muk(sa yang
abn(rmal. 'ilatasi yang terja!i seringkali ter!apat pa!a k(l(n
transEersal. Per;(rasi k(l(n merupakan salah satu k(mplikasi !ari
k(litis ulserati;. Per;(rasi !apat terja!i !engan atau tanpa megak(l(n
t(ksik. Pneum(perit(neum masi; biasanya menyertai per;(rasi
k(l(n. "esi!u ;eses biasanya ti!ak terlihat pa!a usus yang
mengalami in;lamasi.
9ambaran e!ema pa!a !in!ing usus biasa tampak pa!a ;ase akut!ari k(litis ulserati;/ yang !isebut juga gambaran thumbprinting.
Ter!apat juga gambaran pseu!(p(lip yang menunjukkan muk(sa
yang u!em !iantara muk(sa yang mengalami ulserasi. Pa!a ;ase
kr(nik/ terja!i pemen!ekan usus akibat spasme muskulus
l(ngitu!inal atau ;ibr(sis yang ireEersibel. Selain itu/ haustra pa!a
k(l(n !esen!ens menghilang.
0ambar 1.7C(t( p(l(s ab!(men pa!a pasien !engan k(litis
ulserati; eksaserbasi akut menunjukkan gambaran thumbprinting
pa!a ;leksura splenika !ari k(l(n
Thumbprinting
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
27/42
0ambar 1.8C(t( p(l(s ab!(men pa!a pasien !engan riwayat k(litis
ulserati; menunjukkan strikturspasme yang panjang pa!a k(l(n
asen!enssekum. Perhatikan bahwa ter!apat pseu!(p(lip(sis pa!a
k(l(n !esen!ens
b. Barium enema
9ambaran ra!i(l(gi k(litis ulserati; pa!a pemeriksaan barium enema
sangat berEariasi tergantung !ari sta!iumnya. (l(n bisa saja terlihat
lebih sempit/ !an hal ini bisa saja berhubungan !engan pengisian
usus yang ti!ak sempurna akibat spasme !an iritabilitas pa!a k(l(n.
Pemeriksaan barium enema !apat menunjukkan hilangnya haustrapa!a lumen k(l(n. A!anya granula !apat !isebabkan (leh hiperemia
!an u!em pa!a muk(sa yang !apat menyebabkan ulserasi. Ulser
super;isial !apat menyebar !an menutupi semua lapisan muk(sa.
Ter!apat gambaran bintik4bintik pa!a muk(sa akibat perlengketan
barium pa!a ulser super;isial.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
28/42
Collar button ulcers merupakan ulserasi yang lebih !alam pa!a
muk(sa yang u!em !engan kripte abses pa!a submuk(sa. Striktur
!apat terja!i pa!a %4%%F pasien yang men!erita k(litis ulserati;
!alam jangka waktu yang lama. Striktur terutama !itemukan pa!a
k(l(n asen!ens.
0ambar 8.Pemeriksaan barium enema !engan k(ntras !(bel
menunjukkan k(litis ulserati; pa!a sta!ium awal/ !i mana muk(sa
masih n(rmal !an tampak pseu!(p(lip
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
29/42
0ambar 9.Pemeriksaan barium enema !engan k(ntras !(bel
menunjukkan keterlibatan k(l(n !engan collar button ulcersyang
banyak seperti yang !iperlihatkan !engan tan!a panah
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
30/42
0ambar :.Pemeriksaan barium enema menunjukkan keterlibatan
striktur yang panjang pa!a k(litis ulserati;/ yang !itan!ai !engan
penyempitan lumen k(l(n !esen!ens yang ireguler
0ambar ;.Pemeriksaan barium enema menunjukkan hilangnya
haustra pa!a seluruh k(l(n !esen!ens !isertai !engan ulserasi/sehingga memberikan gambaran lead-pipe
4. Computed tomography!'T,S4an"
Pemeriksaan 8T4S0an !apat membantu ahli ra!i(l(gi !alam
membe!akan k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn/ jika pemeriksaan
barium enema menunjukkan kemiripan !i antara ke!uanya. 8T !apatmen!eteksi bagaimana karakteristik !ari k(litis ulserati;. 8T4S0an
ab!(men !an pelEis menunjukkan !ilatasi/ penebalan pa!a bagian
mural/ !an permukaan muk(sa yang ireguler/ serta ter!apat target
sign. 'apat juga terlihat pseu!(p(lip pa!a !in!ing k(l(n/ !an
pembuluh !arah yang ber!ilatasi akibat a!anya in;lamasi !an
hiperemia.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
31/42
0ambar
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
32/42
0ambar 2=.8T4S0an ab!(men !an pelEis p(t(ngan aksial
menunjukkan target sign/ seperti yang !iperlihatkan pa!a tan!a
panah
0ambar 22.8T4S0an ab!(men !an pelEis p(t(ngan aksial
menunjukkan pelebaran pembuluh !arah perisigm(i! !an as0ites/
seperti yang !iperlihatkan pa!a tan!a panah
%. Magnetic Resonance Imaging!MRI"
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
33/42
9i(Eagn(ni !kk menggunakan M"I !engan res(lusi yang tinggi
untuk meneliti %6 spesimen rekt(sigm(i! yang telah !ireseksi akibat
k(litis ulserati;/ !an mengungkapkan bahwa M"I !apat menja!i
m(!alitas pen0itraan yang baru untuk men!eteksi perubahan !in!ing
k(l(n pa!a k(litis ulserati;. asil in Eitr( menunjukkan bahwa M"I
!apat melihat lapisan !in!ing k(l(n se0ara keseluruhan. Se0ara
khusus pa!a k(litis ulserati;/ T1-weighted spin-echo !I
menunjukkan penebalan !an hiperintensitas !ari lapisan muk(sa !an
submuk(sa.
7. Pemerik$aan Penun/ang *ainnya
a. Pemerik$aan en%)$k)(i %an bi)($i
Sekali kita men0urigai k(litis ulserati;/ pemeriksaan en!(sk(pi
berupa k(l(n(sk(pi/ harus !ilakukan. Selain itu/ harus !ilakukan
bi(psi pa!a muk(sa yang mera!ang !an pa!a muk(sa yang n(rmal.
asil yang !i!apatkan pa!a pemeriksaan k(l(n(sk(pi !an bi(psi
!apat meng(n;irmasi !iagn(sis k(litis ulserati;/ !an juga berguna
untuk melihat atau memantau sejauh mana perjalanan penyakit
tersebut. Namun/ tin!akan ini harus !ilakukan !engan hati4hatikarena kemungkinan !apat mengakibatkan per;(rasi atau k(mplikasi
lainnya. asus k(litis ulserati; yang berat !itan!ai !engan a!anya
ulser !an per!arahan sp(ntan.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
34/42
0ambar 21.9ambaran k(litis ulserati; pa!a k(l(n(sk(pi
b. Pemerik$aan hi$t)(at)l)gi
asil pemeriksaan hist(pat(l(gi sesuai !engan perjalanan klinis !an
hasil pemeriksaan en!(sk(pi !ari k(litis ulserati;. (litis ulserati;
terbatas pa!a muk(sa !an submuk(sa yang super;isial/ lapisan
bagian !alam ti!ak terlibat ke0uali pa!a k(litis ulserati; ;ulminan.
Pa!a k(litis ulserati;/ ter!apat !ua tan!a hist(l(gis yang
menunjukkan kr(nisitas !an membantu membe!akannya !ari k(litis
ulserati; akut !an k(litis ulserati; yang self-limiting. Pertama/
ter!apat kripte yang ter!ist(rsi pa!a k(l(n kripte bisa saja berbentuk
bi;i!a !an se!ikit jumlahnya/ !an seringkali ter!apat 0elah !i antara
!asar kripte !an muskularis muk(sa. e!ua/ beberapa pasien
memiliki sel basal plasma !an agregasi lim;(i! basal multipel. 'apat
juga !itemukan k(ngesti Easkuler pa!a muk(sa/ !engan e!ema !an
per!arahan ;(kal/ !an in;iltrat sel4sel in;lamasi/ seperti neutr(;il/
lim;(sit/ sel plasma/ !an makr(;ag. Neutr(;il menginEasi epithelium/
biasanya ke !alam kripte/ !an !apat menimbulkan kriptitis !an abses
kripte.
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
35/42
0ambar 23.asil pemeriksaan hist(pat(l(gis pa!a k(litis ulserati;
kr(nik eksaserbasi akut menunjukkan in;lamasi !i;us/
lim;(plasmasit(sis basal/ atr(;i !an iregularitas pa!a kripte/ !an
er(si super;isial
6II. DIA0NSIS BANDIN0
(litis ulserati; paling sering !i!iagn(sis ban!ing !engan penyakit 8r(hn/
karena !iagn(sis yang be!a memiliki terapi yang berbe!a pula. Perbe!aan
antara k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn !apat !ilihat pa!a tabel !i bawah
ini:
Tabel 1. Perbe%aan antara k)liti$ ul$erati- %an (enyakit 'r)hn
K)liti$ Ul$erati- Penyakit 'r)hn
anya k(l(n yang terlibat jarangpa!a usus halus
Panintestinal
In;lamasi terus4menerus yang
berasal !ari rektum yang meluas
se0ara pr(ksimal
S"ip-lesions!engan muk(sa yang n(rmal
!i antaranya
In;lamasi hanya ter!apat pa!a
muk(sa !an submuk(saIn;lamasi ter!apat pa!a transmural
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
36/42
Ti!ak ter!apat granul(ma Ter!apat granul(ma n(n4kase(sa
AN8A perinuklear -pAN8A p(siti; AS8A p(siti;
Per!arahan sering terja!i Per!arahan jarang terja!i
arang ter!apat ;istula Sering ter!apat ;istula
Selain itu/ k(litis ulserati; !apat juga !i!iagn(sis ban!ing !engan tuberkul(sis
gastr(intestinal. 9ejala klinis !an pemeriksaan lab(rat(rium !apat
memberikan gejala yang serupa/ ke0uali tuberkul(sis gastr(intestinal
biasanya ter!apat nyeri pa!a ;(ssa iliaka yang !isertai !engan massa yang
!apat !ipalpasi. 8ara membe!akannya juga bisa melalui ;(t( t(raks/ !i mana
lesi pulm(ner yang akti; !apat !itemukan pa!a 6$F kasus tuberkul(sisgastr(intestinal. Pemeriksaan ;(t( p(l(s ab!(men pa!a tuberkul(sis
gastr(intestinal !apat menunjukkan lim;a!en(pati !i;us yang mengalami
kalsi;ikasi. Selain itu/ untuk membe!akannya/ !apat juga kita lakukan
pemeriksaan bakteri tahan asam.
0ambar 27.C(t( p(l(s ab!(men yang menunjukkan lim;a!en(pati !i;us
yang mengalami klasi;ikasi pa!a pasien !engan tuberkul(sis gastr(intestinal
6III. PENATA*AKSANAAN
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
37/42
2. Penatalak$anaan Me%ikament)$a
Penatalaksanaan me!ikament(sa pa!a pasien k(litis ulserati;/ antara
lain:
A$am amin)$ali$ilat
1bat ini memiliki e;ek anti4in;lamasi l(kal/ se0ara khusus pa!a
k(l(n/ !an !apat !iberikan se0ara rektal atau (ral. C(rmulasi (bat
yang sl(w4release -pentasa atau asa0(l !ipe0ah !i k(l(n.
K)rtik)$ter)i%
Peng(batan k(litis ulserati; !engan menggunakan ster(i! biasanya
e;ekti; !alam menimbulkan remisi !an !igunakan se0ara khusus
untuk meng(bati k(litis ulserati; eksaserbasi akut. (rtik(ster(i! ini
!apat !iberikan se0ara intraEena/ (ral/ atau rektal.
Antibi)tik
Antibi(tik !igunakan !alam meng(bati k(litis ulserati; namun ti!ak
memberikan hasil yang baik..
Pr)bi)tik
Pr(bi(tik !igunakan untuk mengembalikan ;l(ra n(rmal pa!a usus/
!an telah !ilap(rkan berhasil pa!a beberapa kasus.
1. Penatalak$anaan Be%ah
Pembe!ahan/ berupa panpr(kt(k(lekt(mi -mem(t(ng k(l(n !an rektum/
merupakan terapi !e;initi; pa!a k(litis ulserati;. In!ikasi (perasi pa!a
k(litis ulserati; berEariasi. Terapi me!ikament(sa yang gagal merupakan
in!ikasi yang paling sering untuk !ilakukan pembe!ahan. In!ikasi
tin!akan pembe!ahan segera pa!a pasien k(litis ulserati; a!alah a!anya
t(ksik megak(l(n yang re;rakter !engan terapi me!ikament(sa/ a!anya
serangan ;ulminan yang re;rakter !engan terapi me!ikament(sa/ !an
per!arahan pa!a k(l(n yang ti!ak terk(ntr(l. Se!angkan/ in!ikasi elekti;
a!alah ketergantungan jangka panjang pa!a ster(i!/ !itemukannya
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
38/42
!isplasia !an a!en(karsin(ma pa!a bi(psi skrining/ !an !urasi penyakit
yang su!ah men0apai )4%$ tahun.
I>. PR0NSIS
Pr(gn(sis yang buruk !itan!ai !engan takikar!ia/ !emam tinggi/ !an
penurunan peristaltik usus/ serta a!anya hip(albuminemia. (litis ulserati;
merupakan penyakit yang !apat menyebabkan kematian. "isik( kematian
meningkat pa!a pasien4pasien usia tua/ !an pa!a pasien yang !isertai
k(mplikasi -misalnya: sy(k/ malnutrisi/ anemia. asus4kasus yang berat !an
kr(nik !apat menja!i lesi prakanker. Penyebab kematian yang tersering pa!ak(litis ulserati; a!alah megak(l(n t(ksik.
BAB III
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
39/42
Anali$i$ ka$u$
Se(rang wanita berumur 26 tahun !atang ke "SA3 !engan keluhan !iare #45 kali
sehari yang ti!ak kunjung sembuh kembung/ lemas. +A+ k(nsistensi 0air !engan
ampas se!ikit warna kuning len!er-4!arah -4/ nyeri ab!(men kiri bawah -7.
eluhan tersebut !apat !isebabkan (leh (rgan !isekitar usus besar. Penyakit
penyakit yang !apat menimbulkan rangsang nyeri pa!a perut bagian kiri bawah
!an !iare yang tak kunjung sembuh yaitu 0(litis !an 0rh(n !isease. Pa!a penyakit
0(litis pasien mengeluh a!anya len!er !an !arah pa!a saat buang air besar/ !iare
kr(nis/ tenesmus/ perut terasa ti!ak nyaman/ perut terasa kembung/ anemia/
!emam/ takikar!i/ !an letargi. Se!angkan pa!a penyakit 0r(hn nyeri perut kanan
bawah !an !iare. al ini sering kali !iikuti per!arahan re0tum/ penurunan berat
ba!an/arthritis/ ruam kulit/ !an anemia.
Pa!a pemeriksaan penunjang labr(tarium !arah !i!apatkan b/t/ M8/ M8
menurun !an leuk(sit meningkat. al ini menunjukan a!anya per!arahan
!isaluran 0erna !an a!anya tan!a4tan!a in;eksi.
Pe!a pemeriksaan penunjang ;(t( ab!(men # p(sis !i!apatkan hasil tampak
!istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran air ;lui! /leEel
!(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik/ tak tampak
tan!a tan!a pneum(perit(neum/ sistema tulang baik.
Pemeriksaan 0(l(n(s0(py !i!apatkan tampak sejak awal mu0(saulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging !arah akti;. esimpulan yaitu
0(litis ulseratiEe eDsu!atiEe.
Penanganan pa!a 0(litis ulserati; !apat !iberikan preparat k(rtik(ster(i!/
pemberian ster(i! biasanya e;ekti; !alam menimbulkan remisi !an !igunakan
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
40/42
se0ara khusus untuk 0(litis ulserati;. Pemberian asam amin(salisilat memiliki e;ek
anti in;lamasi l(0al se0ara khusus pa!a k(l(n. Pemberian antibi(ti0 !igunakan
!alam meng(bati 0(litis ulserati; namunti!ak memberikan hasil yang baik.
Pemberian pr(bi(tik jua !apat !igunakan untuk mengembalikan ;l(ra n(rmal usus
!an !ilap(rkan berhasil pa!a beberapa kasus.
Tin!akan pembe!ahan !ilakukan jika terapi me!ikament(sa gagal/a!anya t(ksik
megak(l(n per!arahan yang ti!ak terk(ntr(l/!itemukannya !ysplasia !an
a!en(karsin(ma/ ketergantungan jangka panjang ster(i! !an !urasi penyakit yang
su!ah men0apai )4%$ tahun.
DAFTAR PUSTAKA
-
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
41/42
%. @hrli0h S'. Ul0eratiEe 0(litis. AEailable inUniEersity (; Marylan! Me!i0al
8entre. -www.umm.e!u/ Up!ate N(Eember >/ 2$%&.
2. +ass(n M'/ at= . Ul0eratiEe 0(litis . AEailable in Me!s0ape "e;eren0e/
'rug/'i sease an! Pr (0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m/
#. The 1hi( State UniEersity *eDner Me!i0al 8enter. Ul0eratiEe 0(litis .
AEailable in ealth0are serEi0es -www.me!i0al0enter.(su.e!u/
5. Cau0i AS/ +raunwal! @/ Isselba0her / *ils(n '/ Martin +/ asper '?/ et
al/ e!it(rs. arris(nOs prin0iples (; internal me!i0ine %) the!. New 3(rk:
M09raw ill/ ealth Pr(;essi(ns 'iEisi(n 2$$B.
&. eshaE S. Ul0eratiEe 0(litis an! 0r(hnOs !isease. In: eshaE S/ e!it(r. The
gastr(intestinal system at a glan0e. USA: A +la0kwell Publishing 0(mpany
2$$5. p )B4>
6. Sherw((! ?. Cisi(l(gi manusia !ari sel ke sistem e!isi 2. akarta: @98 %>>6.
hlm. &B24#
). 9uyt(n A8/ all @. Cisi(l(gi gastr(intestinal.+uku Ajar Cisi(l(gi
e!(kterran @!isi %%. akarta:@982$$).hal B2>/ 5B/ &B.
B. Stens(n *C. In;lammat(ry b(wel !isease. In: 9(l!man/ Ausiell(/ e!it(rs.
8e0il me!i0ine 2#r!e!iti(n. Phila!ephia: Saun!ers @lseEier 2$$).
>. 'anese S/ Ci(00hi 8. Ul0eratiEe 0(litis. The New @nglan! (urnal (;
Me!i0ine 2$%% #6&/ %B: %)%#42&.
%$. anauer S+. In;lammat(ry b(wel !iseases. In: 'ale '8/ Ce!erman ''/
e!it(rs. A8P me!i0ine #r!e!iti(n. USA: *ebM' In0. 2$$).
%%. erring *. Ul0eratiEe 0(litis. AEailable in 9I "a!i(l(gy
-www.learningra!i(l(gy.0(m.
%2. han AN/ ?in @8. Ul0eratiEe 0(litis imaging . AEailable in Me!s0ape
"e;eren0e/ 'rug/'isease an! Pr(0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m/.
%#. +rant *@. Pe!iatri0 0hest. In: +rant *@/ elms 8A/ e!it(rs. Cun!amentals
(; !iagn(sti0 ra!i(l(gy 2n!e!. USA: ?ippin0(tt *illiams an! *ilkins 2$$).
http://www.umm.edu/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.learningradiology.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.umm.edu/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.learningradiology.com/http://www.emedicine.medscape.com/ -
7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative
42/42
%5. @astman 9*/ *al! 8/ 8r(ssin . 9etiing starte! in 0lini0al ra!i(l(gy ;r(m
image t( !iagn(sis. 9ermany: Thieme 2$$6. p. %>)4B.
%&. "(ggeEeen M/ Tismenetsky M/ Shapir( ". +est 0ases ;r(m the ACIP:ul0eratiEe 0(litis. "a!i(9raphi0s 2$$6 26/ #: >5)4&%.
%6. 8aprilli "/ is0i!( A/ ?atella 9. 8urrent management (; seEere ul0eratiEe
0(litis. Nature 8lini0al Pra0ti0e 9astr(enter(l(gy V epat(l(gy 2$$) 5/ 2:
>24%$%.
%). Anan! MN. 9astr(intestinal tuber0ul(sis imaging . AEailable in Me!s0ape"e;eren0e/ 'rug/'isease an! Pr(0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/