case report anestesi epidural

7/24/2019 Case Report Anestesi Epidural

1/21

CASEREPORT

SESSION

ANESTESI PADA

OBSTETRI(CAESAREAN

SECTION)

Kalaivani Nadeson

Susany Fitri andayaniS!endy Ardanes"ari

Pre#e$torI"an A dr%& S$An& '%Kes


2/21

I% KETERANAN '' Nama: Ny. SM

TTL : 6 Maret 1977

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat :

p. !iheran" #T $ #% $ elurahan !i"&n'e(ah #ahayu)e*amatan +an'un" ul&n) &'ya +an'un"

Pen'i'ikan : SLTA

Peker,aan : -#T

A"ama : -slam Status : a(in

&l&n"an /arah : A

Tan""al Masuk: 1$ 0eruari $21


3/21

II% ANA'NESIS eluhan Utama : Untuk 'ilakukan &perasi

Anamnesis husus :

3P$A2 merasa hamil 9 ulan 'atan" untuk 'ilakukan &perasi. Seelumnyaiu telah 'ilakukan peran"san"an mules 'en"an &at seanyak $ lau)namun ayi elum lahir sehin""a iu 'isarankan untuk 'ilakukan &perasi.Pasien men"eluhkan mules4mules yan" 'irasakan semakin serin" 'anertamah kuat se,ak 5 ,am SM#S. eluhan 'isertai 'en"an keluarnya len'irer*ampur se'ikit 'arah 'ari ,alan lahir. eluar *airan anyak 'ari ,alan lahirsu'ah 'irasakan iu. !airan ,ernih) ti'ak erau) 'an ti'ak 'isertai panasa'an. erak anak masih 'irasakan iu. arena keluhannya iu er&at ke#SS.

Pen'erita hamil 9 ulan SM#S 'en"an ri(ayat hamil yan" keti"a kali) su'ahmelahirkan 'ua kali 'an ti'ak pernah a&rtus 3P$A28. Pen'erita rutinmelakukan pemeriksaan kehamilan 'i i'an 'an kea'aan letak ,anin n&rmal.

Pen'erita ti'ak mempunyai ri(ayat hipertensi) penyakit ,antun") ken*in"manis) asma) aler"i terha'ap makanan 'an &at4&atan 'an menyan"kala'a men"amil &at4&atan selain yan" 'ierikan '&kter. Pasien ,u"amenyan"kal pernah 'i&perasi seelumnya.


4/21

Ri"ayat O*stetri +i'an) aterm) sp&ntan) laki4laki) 3222 "ram) ) 9 tahun

+i'an) aterm) sp&ntan) perempuan) $522 "ram) ) tahun amil ini

Keteran+an Ta,*a!an Menikah : -u) $7 tahun) SMA) -#T

Suami) 32 tahun) SMA) (iras(asta &ntrasepsi : -U/ se,ak tahun $229 sampai $21

Sea erhenti : in"in mempunyai anak

ai' terakhir : 11 May $21) siklus hai' $5 hari teratur)647 hari teratur

TP : 15 0eruari $21 PN! : 6 'i i'an)

-u pertama kali memeriksakan kehamilannya pa'a usiakehamilan ulan) lalu setiap ulan sampai sekaran".Selama hamil iu men'apat suntikan TT serta talet

multi;itamin.


5/21

III% PE'ERIKSAAN FISIK

ea'aan Umum : Tampak sakit se'an"

esa'aran : &mp&s mentis

Tan'a ;ital : T/ < 112=72 mm" Na'i < 122 =menit

#espirasi < $ =menit

Suhu < a>eris

Status i?i : *ukup) ++ < 52 k"

T+ < 12 *m


6/21

III% PE'ERIKSAAN FISIK

Status eneralis epala : k&n,un"ti;a ti'ak anemis

sklera ti'ak ikterik

mulut : "i"i palsu 48. Status uka mulut : mallampati -

T&nsil : T1 @ T1 Tenan"

Leher : JP ti'ak menin"kat

+ ti'ak teraa memesar

/a'a : +entuk 'an "erak simetris

Pulm& : s&n&r) +S kanan < kiri ) #&nkhi 4=4) (hee?in" 4=4

Jantun" : +J murni re"uler) murmur 4=4

A'&men : /atar) lemut) isin" usus B8 n&rmal

epar 'an lien ti'ak teraa /e>ens muskular 48

Massa B8 "ra;i'a 'iameter 36 *m

Ckstremitas : C'ema Tun"kai B

emiparese 'an paralisis 4 8

!apillary reDll E $ 'etik


7/21

STATS OBSTETRIKS

PE'ERIKSAAN DA-A'ul;a=;a"ina : Ti'ak a'a kelainanP&rti& : +entuk 'an k&nsistensi tipis lunakPemukaan : 7 @ 5 *metuan : 48epala : St 2) UU kiri melintan"

PE'ERIKSAAN -AR0un'us Uteri : 2 *m a.s.Lin"karan Perut: 11$ *mLetak Anak : ep. Masuk PAP $= Pu ki

+JA : 13412 =menit-S : $43F 1 = $2G uran" uatT++A : 3222 "r


8/21

I.% PE'ERIKSAAN PENN/AN -a*oratoriu, 0

: 11)2 1$)2 4 16)2 8

emat&krit : 37 3 @ 7 8

Leuk&sit : 6522 3522 @ 12.622 8

Tr&m&sit : $97.222 12r @ 2r 8

PT : 11)95)5 4 1$)5 8

-N# : 1)12 2)5 @ 1)1$8

APTT : $ 16) @ 36) 8

Ureum : $7 1 @ 2 8

reatinin: 2)65 2) @ 2)9 8 Na: 136 13 @ 1 8

: 3)5 3)6 @ ) 8

SHT : 19 s=' 31 8

SPT : 5 s=' 31 8


9/21

.% DIANOSIS KER/A3P$A2 Parturien Aterm ala - 0ase Akti> B a"al/rip Hyt&*in

.I% RENCANA TINDAKAN#en*ana +e'ah : Se*ti& *esarea B -nsersi -U/#en*ana Anestesi : Anestesi re"i&nal: Spinal

.II% PRONOSISIu& a' ;itam : a' &namIu& a' >un*ti&nam :a' &nam


10/21

.III% PRE1OPERATI.E .ISIT

Ana,nesis :Ti'ak mempunyai penyakit penyulit

seperti hipertensi) ,antun")pen'arahan atau luka yan" lama)'iaeti*) hati) "in,al) 'an aler"i. Ti'akmempunyai ri(ayat &perasi. Ti'ak

mer&k&k 'an minum alk&h&l.


11/21

Pe,eri2saan Fisi2 :T/ < 12=72 mm"Na'i < 99 =menit#espirasi < 16 =menit

Suhu < a>erisStatus i?i : *ukup) ++ < 52 k" T+ < 12 *mStatus psikis: aikepala : k&n,un"ti;a ti'ak anemis

sklera ti'ak ikterikmulut : "i"i palsu 48. Status uka mulut : mallampati -

t&nsil : T1 @ T1 Tenan"Leher : JP ti'ak menin"kat + ti'ak teraa memesar/a'a : +entuk 'an "erak simetris

Pulm& : s&n&r) +S kanan < kiri ) #&nkhi 4=4) (hee?in"4=4

Jantun" : +J murni re"uler) murmur 4=4

A'&men : /atar) lemut) isin" usus B8 n&rmal epar 'an lien ti'ak teraa /e>ens muskular 48 Massa B8 "ra;i'a 'iameter 36 *mCkstremitas : C'ema Tun"kai B

emiparese 'an paralisis 4 8!apillary reDll E $ 'etik


12/21

-a*oratoriu, : 11)3 1$)2 4 16)2 8

emat&krit : 36 3 @ 7 8

Leuk&sit : 13.922 3522 @ 12.622 8

Tr&m&sit : $62.222 12r @ 2r 8

PT : 9)1 5)5 4 1$)5 8

-N# : 2)56 2)5 @ 1)1$8

APTT : $)$ 16) @ 36) 8

Ureum : $7 1 @ 2 8

reatinin : 2)65 2) @ 2)9 8 Na: 136 13 @ 1 8

: 3)5 3)6 @ ) 8

SHT : 19 s=' 31 8

SPT : 5 s=' 31 8


13/21

Konsultasi Ba+ian O*stetri dan ine2olo+i

3P$A2) parturien aterm kala - >ase Akti>./ilakukan *esarean se*ti&n 'an insersi -U/.

Klasi32asi Status Fisi2:

ASA -- Cmer"en*y8

PRA1BEDA :- -n>us 'en"an #L '&sis maintenan*e8

4 !r&ssmat*h) Se'ia 'arah $ P#!

PRE1'EDIKASI :Met&*hl&rpami'e 12 m" - antiemetik8


14/21

I4% DRANTE OPERATI.E

Tan++al o$erasi : 1$ 0eruari $21) mula ,am$2.32Dia+nosa $re o$erasi : 3P$A2 Parutrien Aterm ala- 0ase Akti> B a"al /rip Hyt&*in/enis o$erasi : Se*ti& *esarea

Prosedur anestesi : Anestesi re"i&nal: SpinalPosisi $enderita : SupineIntu*asi : ti'ak 'iintuasiPenyulit "a2tu anestesi5o$erasi :pen'arahan antepartum 1222ml) risik& >etal 'istresPen+aturan na$as

Nasal *annule H$ 3L=menit'edi2asi!airan : 1. #in"er La*tate 22 **

$. #in"er La*tate B Hyt&*in 'rip $2 -UAnal"esia : 0entanyl $2 m"

+upi;a*aine 2)K $!!


15/21

4% POST OPERATI.E

Selesai o$erasi : 1$ 0eruari $21) ,am $$.2

Tensi : 112=62

Na'i : 9$

#espirasi : 1

Saturasi H$: 99 K

Tata la2sana #airan diet dan o*at1o*atan0

+ila timul mual 'an muntah erikan:Met&*l&rprami'

12 m" - +&leh lan"sun" makan atau minum

Ti'ak 'ierikan trans>usi 'arah

Mana,emen nyeri: Trama'&l $22 m" 'an et&r&la* 2

m"


16/21

PE'BAASAN

6% Perti,*an+an 3siolo+is $ada 2asuso*stetri yan+ ,e,$en+aru!i anestesi7

Peruahan Dsi&l&"is pa'a saat kehamilan&leh mempen"aruhi pr&ses anestesi pa'apasien. Antaranya: Sistem pernapasan

Sistem kar'i&;askular in,al

Sistem "astr&intestinal

Sistem sara> pusat


17/21

8% A$a2a! $rosedur anestesi $ada 2asus ini

te$at7 Tin'akan anestesi spinal 'i"unakan untuk

persalinan per a'&minam = se*ti& *esarea. Pa'akasus ini anestesi spinal 'ipilih pa'a se*ti& *esareaatas in'ikasi masalah pa'a iu yaitu "a"al 'rip

&yt&*in. Pa'a kasus *aeserean se*ti&n) teknik anestesi

l&kal iasanya ti'ak 'ilakukan ke*uali apaila'en"an permintaan pasien karena pen"aruh t&ksik&at yan" leih esar. Teknik anestesi re"i&nalyaitu epi'ural 'an spinal iasanya 'ilakukan pa'apasien yan" ti'ak mempunyai >akt&r penyulit'en"a mempertiman"kan keuntun"an) keru"ian'an k&ntrain'ikasinya yan" seperti erikut:


18/21

Kontraindi2asi 04Pasien men&lak4-nsuDsiensi uter&4plasenta4Sy&k hip&;&lemik4-n>eksi = inamasi = tum&r pa'a 4l&kasi

in,eksi4Sepsis4an""uan pemekuan4elainan SSP tertentu

Keuntun+an 04Men"uran"i pemakaian nark&tik

sistemik sehin""a ke,a'ian 'epresi ,anin'apat 'i*e"ah = 'ikuran"i.4-u tetap 'alam kea'aan sa'ar 'an'apat erpartisipasi akti> 'alampersalinan.4#isik& aspirasi pulm&nal minimal'ian'in"kan pa'a tin'akan anestesiumum8

Keru+ian 04ip&tensi akiat ;as&'ilatasi l&k

simpatis84%aktu mula ker,a time &> &nset8 leihlama4emun"kinan ter,a'i sakit kepala pas*apunksi.4Untuk persalinan per ;a"inam) stimulusnyeri 'an k&ntraksi 'apat menurun)sehin""a kema,uan persalinan 'apatmen,a'i leih lamat.


19/21

Te2ni2 0 Pasan" line in>us 'en"an 'iameter esar) erikan 2241222 **

*airan kristal&i' #in"erLaktat8. 1432 menit seelum anestesi) erikan antasi'a Hser;asi tan'a ;ital

S$inal 5 su*ara2noid : p&sisi lateral 'ekuitus atau 'u'uk) 'ilakukan punksi antara L34L

'i 'aerah *au'a euina me'ulla spinalis8) 'en"an ,arum = tr&kar'. Setelah menemus li"amentum a;um hilan" tahanan8) tusukan

'iteruskan sampai menemus selaput 'uramater) men*apairuan"an suarakn&i'. -'entiDkasi a'alah 'en"an keluarnya *airan*erer&spinal) ,ika stylet 'itarik perlahan4lahan.

emu'ian &at anestetik 'iin,eksikan ke 'alam ruan" epi'ural =suarakn&i'.

eerhasilan anestesi 'iu,i 'en"an tes sens&rik pa'a 'aerah&perasi) men""unakan ,arum halus atau kapas.

Jika 'ipakai kateter untuk anestesi) 'ilakukan Dksasi. /aerah punksi'itutup 'en"an kasa 'an plester.

emu'ian p&sisi pasien 'iatur pa'a p&sisi &perasi = tin'akanselan,utnya.


20/21

Ko,$li2asi yan+ ,un+2in ter9adi 0 Jika ter,a'i in,eksi suarakhn&i' yan" ti'ak 'iketahui pa'a

ren*ana anestesi epi'ural) 'apat ter,a'i t&tal spinalanesthesia) karena '&sis yan" 'ipakai leih tin""i. e,alaerupa nausea) hip&tensi 'an kehilan"an kesa'aran) 'apatsampai 'isertai henti napas 'an henti ,antun". Pasien harus'iatur 'alam p&sisi telentan" = supine) 'en"an uterus 'i"eserke kiri) 'ilakukan ;entilasi H$ 122K 'en"an mask 'isertai

penekanan tulan" *ri*&i') kemu'ian 'ilakukan intuasi.ip&tensi 'itan"ani 'en"an memerikan *airan intra;ena 'anephe'rine.

-n,eksi intra;askular 'itan'ai 'en"an "an""uan pen"lihatan)tinitus) 'an kehilan"an kesa'aran. a'an" ter,a'i ,u"aseran"an ke,an". arus 'ilakukan intuasi pa'a pasien)men""unakan 1.2 4 1. m"=k"++ suksinilk&lin) 'an 'ilakukanhiper;entilasi untuk men"atasi asi'&sis meta&lik.

&mplikasi neur&l&"ik yan" serin" a'alah rasa sakit kepalasetelah punksi 'ura. Terapi 'en"an istirahat arin" t&tal)hi'rasi 3 L=hari8) 'an anal"esik.


21/21

TERI'AKASI

case report anestesi epidural

Documents