case report

Download Case Report

Post on 17-Dec-2015

215 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

report

TRANSCRIPT

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. NUmur

: 37 thJenis Kelamin: Perempuan

Pekerjaan

: PedagangAgama

: Islam

Status Pernikahan : Sudah menikah

Pendidikan : SDAlamat: RT 06 RW 02 Kelurahan Purwadadi, Kecamatan Purwadadi

II. PERJALANAN PENYAKITAnamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 18 Juli 20141. Keluhan Utama

: Bentol kemerahan diserati gatal diselangkangan selama seminggu2. Keluhan Tambahan : ( - )3. Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poliklinik RSUD Subang dengan keluhan bentol kemerahan disertai gatal diselangkangan selama 1 minggu. Gatal diawali didaerah selangkangan kemudian kedaerah bokong. Pasien mengaku mandi 3x sehari. Gatal bila berkeringat dan menjadi lebih gatal bila digaruk, gatal dirasa setelah beraktifitas dan berada dirumah. Keluarga pasien ada yang mengalami hal serupa. Riwayat pemakaian obat puskesmas ( + ), amoxicilin dan salep. Riwayat alergi dan diabetes militus ( - ), penyakit hati ( - ). Baru pertama mengalami sakit seperti ini.4. Riwayat Penyakit Dahulu :

( - ) 5. Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku dua anaknya mengalami penyakit yang sama.III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : BaikKesadaran

: compos mentis

Tanda Vital

Nadi

: 80 x/menit

Napas

: 24 x/menit

Suhu

: 360C

Tensi

: 120/70 mmHg

Kepala

: Normocephal

Mata

: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)Leher

: KGB tidak teraba membesarJantung

: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo

: suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen

: cembung, nyeri tekan (-), bising usus (+)Ekstremitas: akral hangat, udem (-)

IV. STATUS DERMATOLOGISDistribusi: lokalisataLokasi

: at regio inguinal dan gluteaSifat lesi: multiple, batas tegas, tepi aktif, permukaan kering, plakatEfloresensi: papul eritem, erosi, makula hiperpigmentasi, skuama, krusta

V. RESUME

Pasien datang ke poliklinik RSUD Subang dengan keluhan bentol kemerahan disertai gatal diselangkangan selama 1 minggu. Gatal diawali didaerah selangkangan kemudian kedaerah bokong. Pasien mengaku mandi 3x sehari. Gatal bila berkeringat dan menjadi lebih gatal bila digaruk, gatal dirasa setelah beraktifitas dan berada dirumah. Pekerjaan pasien adalah pedagang kue keliling dan sering kapanasan dan berkeringat

Pada pemeriksaan fisik dan tanda vital tidak ada kelainan. Status dermatologis : distribusinya lokalisata, berada diregio inguinal dan glutea, sifat lesi multiple berbatas tegas dengan permukaan kering serta berukuran plakat, efloresensi ditemukan makula hiperpigmentasi, papul eritema, krusta, skuama, erosi yang ditemukan di regio inguinal dan glutea.VI. DIAGNOSIS BANDING Tinea kruris Tinea korporis

Eritasma

Kandidiasis

PsoriasisVII. DIAGNOSIS KERJA

Tinea krurisVIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Uji KOH Pewarnaan gram

Uji fungsi hati

IX. PENATALAKSANAAN

a. Umum Menjelaskan pada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita dan pengobatannya. Mengetahui penyebab penyakit Mengedukasi pasien cara pemakaian obat Menjelaskan pada pasien untuk selalu menjaga kebersihanb. Khusus Topikal : ketokenazol oles tipis pada kulit yang sakit Sistemik : Ketokenazol1 x 100mg Loratadine1 x 10mgX. PROGNOSIS

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam: ad bonam PAGE 4