CASE REPORT

CASE REPORTWilliam Alexander Setiawan112013247IDENTITAS PASIENNama lengkap : Tn. ATJenis kelamin : laki-lakiTempat / tanggal lahir: 5 Maret 1976Suku Bangsa : JawaStatus perkawinan: MenikahAgama: IslamPekerjaan : Lain-lainPendidikan : SMUAlamat: KalideresRIWAYAT PENYAKITKeluhan UtamaNyeri perut kiri atas (ulu hati) sejak tadi pagi

Riwayat Penyakit Sekarang6 hari SMRS, os mengeluh sering merasa nyeri pada perutnya. Nyeri dirasakan di seluruh perut namun paling nyeri dirasakan di perut bagian kanan atas. Nyeri dirasa hilang timbul dan kadang mengganggu aktifitas os.

1 hari SMRS, os mengeluh BAB berwarna hitam. Frekuensi BAB 1x dengan konsistensi lunak. BAK sedikit dan berwarna kuning. OS mengatakan lemas di seluruh badan dan nafsu makan berkurang.Os datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB hitam sebanyak 1x yang disertai nyeri di perut kanan atas yang hilang timbul dan juga mual muntah. Muntah kurang lebih 5x, muntah berisi makanan dan air, dan terasa pahit.Os menyangkal mempunyai riwayat sakit kencing manis, riwayat darah tinggi, riwayat jantung dan riwayat asma. Os sering mengkonsumsi obat-obat sakit kepala di warung. Os tidak mempunyai riwayat menggunakan obat-obatan terlarang dan jarum suntik. Os mengatakan jarang mengkonsumsi rokok dan alkohol.

RIWAYAT KELUARGAHubunganUmur (Tahun)Jenis KelaminKeadaan KesehatanPenyebab MeninggalKakek----Nenek----Ayah64Laki-lakiSehat-Ibu59PerempuanSehat-Saudara45Laki-lakiSehatAnak---PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTinggi badan: 160 cmBerat badan : 60 kgTekanan darah : 130/80Nadi : 90 kali/menitSuhu : 37,4oCPernapasan: 22 kali/menitKeadaan gizi : BaikKepalaNormocefali, simetris

MataCA -/-, SI -/-

TelingaNormotia, serumen ( - )

MulutBibir N, gigi geligi N, lidah N, faring T1 T1, tidak hiperemis

LeherJVP : 5-2Kelenjar tiroid: Tidak teraba pembesaranKelenjar limfe: Tidak teraba pembesaran

Paru-paruDepanBelakang InpeksiKiriSimetris, benjolan ( - )Simetris, benjolan ( - )KananSimetris, benjolan ( - )Simetris, benjolan ( - )PalpasiKiriBenjolan ( - )Benjolan ( - )Retraksi sela iga( - )Retraksi sela iga( - )Nyeri tekan ( - )Nyeri tekan ( - )Fremitus taktil simetrisFremitus taktil simetris KananBenjolan ( - )Benjolan ( - )Retraksi sela iga( - )Retraksi sela iga( - )Nyeri tekan ( - )Nyeri tekan ( - )Fremitus taktil simetrisFremitus taktil simetris PerkusiKiriSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paruKananSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paruAuskultasiKiriSuara vesikuler, wheezing ( - ), ronki basah/kering ( - )KananSuara vesikuler, wheezing ( - ), ronki basah/kering ( - )JantungInpeksiKiri: iktus kordis di linea midclavicularis sinistra, ICS VPalpasiKiri: Iktus kordis teraba di linea MC sinistra, ICS V dengan diameter 2 jari, kuat angkat, regulerPerkusiBatas kanan: Linea sternalis dextra, sela iga IV Batas kiri: 2 jari medial dari line axilaris anterior, sela iga IVBatas atas: Linea parasternalis sinistra, sela iga IIAuskultasiPulmonal: BJ I > II, regular, murmur ( - ), gallop ( - )Mitral: BJ I > II, regular, murmur ( - ), gallop ( - )Aorta: BJ I > II, regular, murmur ( - ), gallop ( - )Trikuspid: BJ I > II, regular, murmur ( - ), gallop ( - )

PerutInspeksi: Mendatar, benjolan ( - ), pembuluh darah kolateral ( - ), hernia ( - )Palpasi: NTE (+), nyeri lepas ( - ), massa ( - ), defans muscular ( - )Hati : Tidak terabaLimpa: Tidak terabaGinjal: Ballotement ( - ), nyeri ketok CVA ( - )Lain-lain: Tidak adaPerkusi: Timpani, shifting dullness ( - ), undulasi ( - )Auskultasi: Bising usus (+), normoperistaltik

EkstremitasLuka : Tidak adaVarises: Tidak adaOtot (tonus dan masa): Normotonus Sendi: Tidak ada kelainanGerakan: Tidak ada kelainanKekuatan: +5Edema: Tidak adaLain-lain: Tidak ada

18 Mei19 Mei20 Mei22 Mei25 MeiHb12,613,2Ht40,040,6Eritrosit5,735,81Leukosit32.2508.680Trombosit226.300240.000Natrium130135Kalium4,14,5Cloride10497GDSAsam Urat2,2Ureum25Kreatinin0,71SGOT518565SGPT5259Albumin2,542,97Globulin4,203,45Bilirubin Total24,2426,2132,20Bilirubin Direk19,1619,4123,30Bilirubin Indirek8,90Protein Total6,746,42BT2CT13PT24,822,0INR1,701,40APTT1,291,20USG ABDOMENKesan: Sirosis hepatis + hepatoma + hipertensi portal

RESUMESeorang laki-laki berusia 39 tahun datang dengan keluhan BAB hitam sebanyak 1x sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai nyeri perut sejak 6 hari SMRS yang dirasakan hilang timbul. OS mengatakan lemas di seluruh badan dan nafsu makan berkurang. OS tidak sedang mengkonsumsi obat.Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital ditemukan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 90x, nafas 22 x, suhu 37,4 OC. Pada palpasi abdomen didapatkan nyeri tekan epigastrium. Pada pemeriksaan darah ditemukan Hb 12,6 gr/dl , Hematokrit 40,0%, Leukosit 32.250/mm3, Trombosit 226.300/mm3, Natrium 130 mmol/L, Kalium 4,1 mmol/L, Cloride 104 mmol/L, Asam urat 2,2, Ureum 25, Kreatinin 0,71.PlanningRencana Diagnostik:Gastroskopi, H2TL, Analisa feses, Fungsi hati, Pembekuan darahRencana terapi:Infus RL 500cc/24 jamO2 2 L/menitHp Pro3 x 1Curcuma3 x 1PCT drip1 x 1000 mgOmeprazole2 x 40 mgLivamin500 ml/24 jamMeropenem3 x 1 g

HEPATOMAHepatoma (karsinoma hepatoseluler) adalah kanker yang berasal dari sel-sel hati. Hepatoma merupakan kanker hati primer yang paling sering ditemukan. Tumor ini merupakan tumor ganas primer pada hati yang berasal dari sel parenkim atau epitel saluran empedu atau metastase dari tumor jaringan lainnya.

EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat sekitar 80%-90% dari tumor ganas hati primer adalah hepatoma. Angka kejadian tumor ini di Amerika Serikat hanya sekitar 2% dari seluruh karsinoma yang ada. Sebaliknya di Afrika dan Asia hepatoma adalah karsinoma yang paling sering ditemukan dengan angka kejadian 100/100.000 populasi(2).Pria lebih banyak daripada wanita. Lebih dari 80% pasien hepatoma menderita sirosis hati Hepatoma biasa dan sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang merupakan komplikasi hepatitis virus kronik.

FAKTOR RISIKOInfeksi Hepatitis BInfeksi Hepatitis CAlkhoholObesitasDMSirosis