case report

5/11/2018 Case Report - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-55a232eae9bb2 1/32

CASE REPORT

PERAWATAN ORTODONTI

NOMOR MODEL

1

NAMA PASIEN : M.RIDHO ARDIANSYAHOPERATOR : IDA YUNIARTI ,S.KG

NO. MHS : 04080507023PEMBIMBING : DRG. EMILIA CH.

PRASETYANTI, SP.ORTHODRG. ULFA YASMIN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG



2

ORTHODONTIC CASE REPORT

2011

CASE REPORT

ORTHODONTI

Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Bagian Orthodonti Program Profesi Kedokteran Gigi

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

oleh:

Ida yuniarti, S.KG

NIM 04080507023

Palembang, Oktober 2011

Menyetujui

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Bagian Orthodonsi Bagian Orthodonsi



3


drg. Emilia Ch. P.,Sp. Orth drg. Ulfa Yasmin


A. PRE TREATMENT

Operator : Ida Yuniarti

No. Mhs : 04080507023

Pembimbing : drg. Emilia, Ch.P, Sp.Ortho

No. Kartu :

No. Model : I

IDENTITAS

Nama pasien : M.Ridho Ardiansyah

Rujukan dari : -

Umur : 14 Tahun

Suku : Palembang

Jenis kelamin : Laki-Laki

Status Kawin : Belum Menikah

Agama : Islam

Alamat : Jl. M.Yamin no.23

Telepon : -

Pekerjaan : Pelajar

Nama Ayah : Kgs. dahlan

Suku : Palembang

Umur : 40 Tahun

Nama Ibu : Ariyani

Suku : Palembang

Umur : 38 Tahun



4


Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta

Alamat Orang Tua : Jl. M. Yamin no.23

WAKTU PERAWATAN

Pendaftaran : Tgl. 8 April 2010

Percetakan : Tgl. 8 April 2010

Pemasangan alat : Tgl. 19 Mei 2010

Retainer : Tgl.

PEMERIKSAAN KLINIS

Pemeriksaan Subjektif (Anamnesis) :

Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan ingin merapikan giginya karena pasien merasa

gigi atas dan bawahnya berantakan terutama gigi pada rahang atasnya agak

maju kedepan.

Riwayat Kesehatan :

♦ Kelahiran : Normal

♦ Urutan kelahiran : Anak ke 2 Dari 2 anak

♦ Nutrisi : ASI selama 10 bulan ditambah dengan susu formula

♦ Penyakit berat yang pernah diderita :

Pasien memiliki riwayat penyakit pernafasan dan dan penyakit tyfus serta

demam berdarah.

♦ Kelainan congenital : -

♦Lain-lain :

♦Keterangan :



5


Pasien memiliki riwayat penyakit pernafasan, tyfus dan demam berdarah

serta pasien tidak memiliki kelainan congenital.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Gigi-geligi :

♦Gigi decidui : Gigi pasien tanggal dengan sendirinya dan ada sebagian

yg dicabut di Puskesmas.

Keterangan : Kemungkinan gigi yang dicabut lebih cepat dari waktu

tanggalnya gigi tersebut sehingga menyebabkan gigi

dewasa atau permanennya berantakan.

♦Gigi bercampur : -

keterangan : -

♦Gigi permanen : Gigi I1 mengalami fraktur 2 tahun yang lalu.

keterangan :

♦Kebiasaan buruk : Ada, Pasien sering bernafas melalui mulut terutam

ketika saat tidur.

Keterangan : Kebiasaan buruk bernafas dari mulut menyebabkan

Palatum menjadi tinggi dan menyebabkan gigi Rahang

atas pasien protrusive.

Riwayat Keluarga (berkaitan dengan keluhan pasien) : Tidak ada

Keterangan : -

Pemeriksaan Objektif

Umum :

♦ Jasmani : Baik ket : Kesehatan umum pasien baik

♦Mental : Baik ket : kesehatan umum pasien baik.

♦Status gizi : Normal, ket : baik



6


Tinggi Badan (TB) : 1,6 m berat badan (BB) : 55 kg

Indeks masa Tubuh : BB (kg) = 55 = 21,48 (normal)TB (m)2 (1,6)2

Lokal :

♦ Ekstra oral

• Wajah depan :

Bentuk kepala : Mesocephali (Indeks kepala = 77,5)

Simetri : Simetris

Proporsi : Normal

Tonus otot mastikasi : Normal

Tonus otot bibir : Normal

Bibir posisi istirahat : Terbuka

• Wajah samping :

Profil : Cembung

♦ Intra oral

• Jaringan lunak

Gingiva : Normal

Frenulum labii : Normal

Tonsil : Normal

Lidah : Normal

Palatum : Normal

• Gigi – gigi

Pemeriksaan gigi :

Rumus gigi gigi :

V IV III II I I II III IV V



7


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V IV III II I I II III IV SV

Keterangan :K : Karies R : Radiks T : Tambalan I : Inlay

X : Telah Dicabut P : Persitensi Im : Impaksi J : Jaket

O : Belum Erupsi Ag : Agenese B : (Bridge GTC) En: Per Endodontik

Analisa fungsi

♣ Penelanan : Normal

♣ Bicara : Lidah normal

♣ Penutupan mulut : Normal

♣ Pernapasan : Mulut terbuka

♣ Senyum : Normal

♣ Kelainan TMJ : Tidak ada

A. Analisa Fotografi



8


Wajah depan Wajah samping

Smetiris/ Tidak simetris

Proporsi : Normal/tidak normal

Garis orbita kanan kiri ---- garis mulut : Sejajar / Tidak sejajar

Profil : Cembung / Lurus / Cekung

B. Analisa Model

Rahang Atas

♦Arah sagital

• Inklinasi gigi insisivus : Normal

• Pergeseran gigi posterior : Tidak ada

♦Arah transversal

•Midline segaris : Mid line RA // Mid line rahang

♦Arah vertikal

• Infra versi : Tidak ada

• Supra versi : Tidak ada

Rahang Bawah

♦Arah sagital

• Iklinasi gigi insisivus:

Normal

• Pergeseran gigi posterior :Tidak ada

♦Arah transversal

•Midline tidak segaris : Mid line rahang bawah tidak segaris dengan

rahang bawah.

♦Arah vertikal



9


• Infra versi : Tidak ada

• Supra versi : Tidak ada

Keterangan :

Lebar mesiodistal gigi-gigi (mm)

Rahang Atas Rahang Bawah

Gigi Kanan Kiri Normal ketr Kanan Kiri Normal ketr

9 8,5 7.40 – 9.75 N 6,5 6 4.97 – 6.60 N

2 8 7 6.05 – 8.10 N 6 6,5 5.45 – 6.85 N

3 9 9 7.05 – 9.32 N 8 7,5 6.15 – 8.15 N

4 8,5 8,5 6.75 – 9.00 N 7,2 7,5 6.35 – 8.75 N

5 7,5 8 6.00 – 8.10 N 7 7 6.80 – 9.55 N

6 11,5 11,5 9.95 – 12.10 N 11,5 11,5 10.62 – 13.05 N

7 9 8.75 – 10.87 N 10 10 8.90 – 11.37 N

Kesimpulan : Lebar mesio distal gigi-gigi dalam keadaan normal

Model Dalam Keadaan Oklusi

♦Arah sagital

•Overjet 11 : 7,8 mm 21 : 8,5mm41 31

• Relasi kaninus : kanan : Klas 1 angel kiri: Klas 2 angel

• Relasi M1 permanen : kanan : Klas 1 angel kiri: Klas 1 angel

• Cross bite anterior : -

♦Arah transversal

•Garis median : Normal

• Crossbite posterior : -

• Lain lain : -

♦Arah vertikal



10


•Overbite 11 6,5 mm 21 : 6.3 mm

41 31

•Open bite : -

•Deep bite : Ada, 11, 21, 12, 22

41 31 42 32

A. Skema Gigi-gigi Dari Oklusal

Rahang Atas

Rahang Bawah

Malposisi :I1 : Labio versi

21: labio versi

22 : Labio versi25 : Labio versi

Malposisi ;42 : Linguo versi

31 : Linguo versi

34 : Linguo versi43 : mesio versi



11


D. Skema Gigi-gigi Dalam Keadaan Oklusi

♦Arah anterior

♦Arah kanan

Midline :

Normal

Relasi kaninus : kanan : Klas 1

Relasi molar : kanan : Klas 1

Overjet 11 : 7.8 mm

41

Overbite 11 : 6,5 mm

41

Relasi molar kanan (16/46) : Klas 1



12


♦Arah Kiri

E. Perhitungan

Analisa Ruang RA

♦ Ukuran mesio distal gigi : 12+11+ 21+ 22 = 32,5 mm

♦ Lengkung gigi 12 s/d 22 = 29,5 mm

selisih (+/-) = 3,0 mm

♦ Ukuran mesio distal gigi : 13+14+ 15 = 25 mm

♦ Lengkung gigi 13 s/d 15 = 23,5 mm

selisih (+/-)= 1,5 mm

♦ Ukuran mesio distal : 23+24+ 25 = 25,5 mm

♦ Lengkung gigi 23 s/d 25 = 24,5 mmselisih (+/-)= 0,5 mm

Analisa Ruang RB

Relasi kaninus : kiri : Klas 1

Relasi molar : kiri : Klas 2

Overjet 21 : 8,5 mm

31

Overbite 21 : 6,3 mm

31

Relasi molar kiri (26/36) : Klas 1



13


♦ Ukuran mesio distal gigi : 42+41+ 31+ 32 = 25 mm

♦ Lengkung gigi 42 s/d 32 = 23 mm

selisih (+/-)= 2 mm

♦ Ukuran mesio distal gigi : 43+44+ 45 = 22,7 mm

♦

Lengkung gigi 43 s/d 45 = 23 mmselisih (+/-)= 1,7 mm

♦ Ukuran mesio distal : 33+34+ 35 = 22 mm

♦ Lengkung gigi 33 s/d 35 = 20 mmselisih (+/-)= 2 mm

Dari analisa ruang Rahang atas dan bawah, rahang atas kekurangan ruang

sebesar 5 mm dan rahang bawah kekurangan ruang sebesar 5,7 mm.

Determinasi lengkung

Metode Pont

♦ Jumlah mesiodistal 12 11 21 22 : 32,5 mm

♦ Jarak P1- P1 Pengukuran : 35 mm

♦ Jarak P1- P1 Perhitungan : ∑Ix 100 = 40,62mm

80♦Diskrepansi : - 5,6mm ( kontraksi )

♦ Jarak M1- M1 Pengukuran : 47 mm

♦ Jarak M1- M1 Perhitungan : ∑I x 100 = 50,78 mm

64

♦Diskrepansi : - 3,78 mm ( kontraksi )

♦Rahang atas membutuhkan ruang sebesar ... mm (kanan : mm dan

kiri : mm).

♦Rahang bawah membutuhkan ruang sebesar mm (kanan : mm dan

kiri : .. mm).

♦RA: Lengkung awal= .... mm Lengkung ideal = ....... mm

♦RB: Lengkung awal= .... mm Lengkung ideal= ...... mm

♦Overjet awal = ..... mm Overjet akhir = ...... mm♦Overbite awal = ...... mm Overbite akhir = ...... mm



14


♦ Keterangan :

Pada metode pont, pertumbuhan lengkung gigi pada regio inter P1

mengalami kontraksi sebesar 5,6 mm dan pertumbuhan lengkung gigi pada

region inter M1 mengalami kontraksi sebesar 3,78 mm.Sehingga lengkung

gigi tidak dapat menampung semua gigi geliginya.

Metode Howes

Jumlah mesial distal M1 ka – M1 ki : 106

Lebar lengkung basal premolar pertama atau fosa kanina (premolar basal arch

width) : 36

Rasio : 36 x 100 %

106

= 33,96 %

F. Analisa Rontgen Foto

Panoramik / Okusal / Bite Wing

Hasil foto ditempel / dilampirkan disini



15


Keterangan :

Rahang atas :

1. Terdapat benih gigi 17, 18, 27, 28

2. Foramen apical pada gigi 13,14,14,23,24,25 belum menutup sempurna

3. Gigi 24 bertumpuk dengan gigi 23

Rahang bawah :

1. Terdapat benih gigi 38 dan 48

2. Foramen apical pada gigi 33,34,35,36,43,44,45 belum menutup sempurna

3. Lesi karies pada gigi 46

Sefalometri

A. Analisis Skeletal Pasien -3 sd -2 SD -1 SD RERATA +3SD +2SD +1SD

1. Sudut SNA

2. Sudut SNB

3. Sudut SN- NPog

4. Jarak A- NPog

5. Sudut FHP- Mand

____

____

____

____

____

_____78o ______80o __

_____74o ______76o __

_____81o ______84o __

_____2_________3___

_____20o ______23o __

82o

78o

87o

4 mm

26o

____84o ____86o __

____80o ____82o __

____90o ____93o __

____5_______6___

____29o ____32o __

B. Analisis

Dentoskeletal

1. Jarak LI--A Pog

2. IMPA

3. Jarak UI--A Pog

4. Sudut UI--FHP

5. Sudut UI- LI

_____

_____

_____

_____

_____

______0______2_____

___________________

_____________-1____

___________________

___________________

4mm

90o

+2.7mm

115.5 o

121o

_____6____8_____

________________

______+5_______

________________

________________

CATATAN : Rerata + 1SD = Kasus Ringan : Rerata + 2SD = Kasus Sedang : Rerata + 3SD = Kasus Berat



16


Kesimpulan :

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

V. DIAGNOSA ORTODONTI

Maloklusi klas 1 divisi I tipe dental disertai dengan :

Over jet : 11/41 : 7,8 mm

21/31 : 8,5 mm

Over bite : 11/41 : 6,5 mm

21/31 : 6,3 mm

Relasi molar kanan ; Klas I Angel

Kiri : Klas I Angel

Relasi caninus kanan : Klas I angel

Kiri : Klas II angel

Kesimpulan :

Maloklusi klas I angel divisi I relasi gigi M1 normal dengan gigi insisivus sentral atas

proklinasi serta over jet insisal lebih besar

Malposisi gigi individual :

• I1 : Labio versi

• 21 : labio versi



17


• 25 : Palato versi

• 42 : Linguo versi

• 31 : Linguo versi

• 43 : linguo versiMidline

♦Midline rahang bawah : Mengalami pergeseran ke kiri sebesar 3 mm

♦Midline rahang atas : -.



18


VI. ETIOLOGI

Maloklusi yang terjadi pada pasien disebabkan karena pasien memiliki kebiasaan

buruk yaitu bernafas melalui mulut, terutama ketika pada saat pasien sedang tidur. Hal ini

menyebabkan gigi anterior atas pasien protrusi sedangkan hubungan molar dari gigi

pasien klas 1.

VII. RENCANA PERAWATAN

A. Menggunakan alat ortodonti lepasan (removable)

Rahang Atas

• Sebelum alat ortodonti di gunakan, dilakukan pencabutan gigi P1 kanan

dan kiri Rahang atas.

• Penggunaan labial bow 0,7 untuk mendorong gigi anterior ke palatal.

• Penggunaan simple spring pada gigi I2 kanan dan kiri rahang atas untuk

menggerakkan gigi kea rah distal.

• Penggunaan fenger spring untuk pada gigi 13 kanan dan kirirahang atas

untuk menarik gigi kea rah distal

• Penggunaan adam klamer 0,8 sebagai retensi



19


VIII. SKETSA PESAWAT ORTODONTI

A. Rahang atas keterangan

IX. PROGNOSIS

A. Baik /Buruk /Meragukan

B. Keterangan :

• Pasien kooperatif

• Riwayat kesehatan baik

* Busur labial ∅ : 0,7 mm

* Klamer adams ∅ : 0,7 mm

* Simpel spring ∅ : 0,6 mm

* Finger spring ∅ : 0,6 mm

* Base plate



20


N

O

TANGGAL JENIS KEGIATAN ANALISA TREATMENT HASIL

PENGUKURAN

(mm)

1 05 Juni 2010( Sabtu )

Aktivasi C- retraktor untuk menarik gigi 13 dan 23 ke disal

Aktivasi finger spring untuk menarik

gigi 22dan 12 ke distal

Sama dengan keadaan di waktuinsersi alat removable

Overjet 11

41

sebelum sesudah

7,8 7,8

Overjet 21

31

sebelum sesudah

8,5 8,5

Overbite 11

41

sebelum sesudah

6,5 6,5Overbite 21

31

sebelum sesudah

6,3 6,3

2 08 Juli 2010 /

Kamis

Aktivasi C –retraktor untuk menarik

gigi 13 dan 23 ke distalAktivasi finger spring untuk menarik

gigi 22 dan 12 ke distal

Overjet 11

41

sebelum sesudah

7,8 7,8Overjet 21

31

sebelum sesudah

8,5 8,5

Overbite 11

41

sebelum sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31

sebelum sesudah6,3 6,3



21


3 10 Agustus2010

Aktivasi C –retraktor untuk menarik gigi 13 dan 23 ke distal

Aktivasi finger spring untuk menarik

gigi 22 dan 12 ke distalAktivasi Labial bow untuk

mendorong gigi anterior ke palatal.

Overjet 11

41

sebelum sesudah

7,8 7,8

Overjet 2131

Sebelum sesudah

8,5 8,5

Overbite 11

41

sebelum Sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31

sebelum Sesudah

6,3 6,3



22


4 07 September 2010

Perbaikan alatAktivasi C –retraktor untuk menarik

gigi 13 dan 23 ke distal

Aktivasi finger spring untuk menarik gigi 22 dan 12 ke distal

Aktivasi Labial bow untuk mendorong gigi anterior ke palatal

Terdapat pengurangan over jetantara gigi 11 san 41 sebesar 0,7

mm

Overjet 11

41

sebelum Sesudah7,8 7,1 mm

Overjet 21

31

sebelum Sesudah

8,5 8,5

Overbite 11

41

sebelum Sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31sebelum Sesudah

6,3 6,3

5 27 Nopember

2010

Aktivasi C –retraktor untuk

menarik gigi 13 dan 23 ke distalAktivasi finger spring untuk menarik gigi 22 dan 12 ke distal

Aktivasi Labial bow untuk

mendorong gigi anterior ke palatalPenyesuaian adam klamer untuk

retensi

Overjet 1141

sebelum sesudah

7,8 7.1

Overjet 21

31

sebelum sesudah

8,5 8,5

Overbite 11

41

sebelum sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31

sebelum Sesudah

6,3 6,3



23


6 28 desember

2010 /


menarik gigi 13 dan 23 ke distalAktivasi finger spring untuk

menarik gigi 22 dan 12 ke distal



retensi

Terdapat pengurangan over jet

pada gigi 21 san 31 sebesar 1,3mm

Overjet 11

41

sebelum Sesudah7,8 7,1

Overjet 21

31

sebelum Sesudah

8,5 7,2

Overbite 11

41

sebelum Sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31sebelum Sesudah

6,3 6,3

7 15 januari

2011




Aktivasi Labial bow untuk mendorong gigi anterior ke palatal

Penyesuaian adam klamer untuk

retensi

Overjet 11

41

sebelum Sesudah

7,8 7,1

Overjet 21

31

sebelum Sesudah8,5 7,2

Overbite 11

41

sebelum Sesudah

6,5 6,5

Overbite 21

31

sebelum Sesudah

6,3 6,3



24


8 20 februari

2011






retensi

Overjet 11

41

sebelum sesudah

Overjet 21

31sebelum sesudah

8,4 mm 5 mm

Overbite 11

41

sebelum sesudah

3 mm 2 mm

Overbite 21

31

sebelum sesudah

0 mm 1 mm

9 24-3-2011 .

Overjet 11

41

sebelum sesudah

3 mm 3 mm

Overjet 21

31sebelum sesudah

8,4 mm 4 mm

Overbite 11

41

sebelum sesudah

3 mm 2 mm

Overbite 21

31

sebelum sesudah

0 mm 1,5 mm



25


10 23-6-2011 Overjet 11

41

sebelum sesudah

3 mm 3 mm

Overjet 21

31sebelum sesudah

8,4 mm 4 mm

Overbite 11

41

sebelum sesudah

3 mm 2 mm

Overbite 21

31

sebelum sesudah

0 mm 2,0 mm

XI. PERBANDINGAN MODEL STUDI SEBELUM DAN

SETELAH PERAWATAN

Sebelum Perawatan Setelah Perawatan



26


XII. PEMBAHASAN

Pada pasien ini mengalami maloklusi klas I(Angle) divisi 2 tipe dental. Maloklusi

Angle kelas I divisi 2 adalah suatu keadaan dimana punjak bonjol mesio bukal gigi molar

pertama tetap rahang atas berasa pasa buccal groove molar satu rahang bawah, disertai

dengan gigi anterior terutama rahang atas terlihat labioversi atau protrusif. Selain

labioversi diandai juga dengan deep bite karena ekstrusi gigi anterior rahang bawah.

( dewey ).



27


Adanya riwayat kebiasaan pasien yang bernafas lewat mulut menyebabkan

rahang atas pasien menjadi berbentuk “V”, lebih dalam dan mengalami kontraksi dimana

pertumbuhan rahang menjadi lambat sehingga lengkung rahang lebih kecil daripada

lengkung gigi. Pola napas mulut atau napas hidung kombinasi napas mulut yang

berlangsung lama pada masa tumbuh kembang, mengurangi pertukaran udara bersih di

rongga hidung, sehingga tumbuh kembang sinus maksilaris terganggu. Sinus maksilaris

yang seharusnya berkembang ke arah mediolateral dan vertikal ke inferior, tetap kecil,

Akibatnya rahang atas kurang berkembang, menjadi sempit dengan palatum dalam. Hal

ini berdampak buruk pada tumbuh kembang struktur dentokraniofasial, pada gigi geligi

yang mengakibatkan maloklusi. Dentoalveolar, lengkung rahang baik dari ukuran

maupun bentuknya menjadi tidak harmonis dengan ukuran gig geligi, sehingga

mengakibatkan gigi geligi kekurangan tempat untuk erupsi dengan baik di rongga mulut,

gigi anterior erupsi lebih ke labial, timbullah kondisi gigi protusi. Ketidakharmonisan

ukuran gigi dengan rahang dapat juga menimbulkan gigi berjejal. Pola bernafas melalui

mulut membuat bibir kurang aktif, tonusnya berkurang sehingga gigi anterior, dapat

berakibat gigi menjadi protrusi atau terjadi diastema anterior. Pola napas mulut juga

membuat gigi-gigi posterior erupsi berlebihan, akibatnya terjadi gigitan terbuka anterior.

Kurangnya tumbuh kembang rahang atas dapat berakibat gigitan silang anterior.

Sejalan dengan pendapat Sutadi (2005), bahwa maloklusi mempunyai banyak

faktor etiologi dan salah satunya yaitu faktor lingkungan seperti kebiasaan buruk seperti

kebiasaan buruk bernafas melalui mulut.1 Berdasarkan penelitian Pudyani didapatkan

perbedaan bermakna lebar lengkung basal dan lengkung gigi rahang atas pada maloklusi

kelas II divisi 1 dibandingkan dengan oklusi normal.4 Maloklusi dapat disebabkan oleh



28


berbagai hal, menurut Moyers (1988) penyebab maloklusi ada 7, diantaranya: (1) Faktor

Keturunan, seperti: system neuromuscular, tulang, gigi, dan bagian lain di luar otot dan

syaraf. (2) Gangguan pertumbuhan (3) Trauma, yaitu trauma sebelum lahir dan trauma

saat dilahirkan serta trauma setelah lahir. (4) Keadaan fisik seperti pencabutan gigi susu

terlalu dini dan keseimbangan makanan. (5) Kebiasaan seperti menghisap jari,

menjulurkan lidah, menghisap dan mengigit bibir, menggigit kuku serta kebiasaan

lainnya. (6) Penyakit dapat dibagi menjadi: penyakit sistemik, kelainan endokrin,

penyakit lokal.3,6,7

Dari perhitungan dengan menggunakan metode pont, pertumbuhan lengkung gigi

pada regio inter P mengalami kontraksi sebesar 5,6 mm dan pertumbuhan lengkung gigi

pada regio inter M mengalami kontraksi sebesar 3,78 mm. Dari analisa Rahang atas dan

Rahang bawah terdapat kekurangan ruang sebesar 5 mm untuk Rahang atas dan 5,7 mm

untuk Rahang bawah. Dari perhitungan dengan determinasi lengkung terdapat

kekurangan ruang pada rahang atas sebelah kiri sebesar 3 mm dan sebelah kiri terdapat

kelebihan sebesar 3,14 mm.

Dari perhitungan dengan metode Howes, didapat perbandingan lebar lengkung

basal premolar atau fosa kanina (PMBAW / Premolar Basal Arch Width) dengan panjang

lengkung gigi ( Tooth Material / TM ) adalah 106 mm Panjang lengkung gigi (Tooth

Material / TM) adalah jumlah lebar mesiodistal gigi dari molar pertama kiri sampai

dengan molar pertama kanan. Lebar lengkung basal premolar atau fosa kanina ( Premolar

Basal Arch Width/ PMBAW) merupakan diameter basis apikal dari model gigi pada

apeks gigi premolar pertama, yang diukur menggunakan jangka sorong atau jangka

berujung runcing. Bila perbandingan antara PMBAW dan TM kurang dari 37% berarti



29


terjadi kekurangan lengkung basal sehingga perlu pencabutan gigi premolar. Bila lebar

basal premolar lebih besar dari lebar lengkung puncak premolar, maka dapat dilakukan

ekspansi premolar.8 pada perhitungan dengan metode howes didapatkan rasio 33,96 %

dimana hasil yang didapat lebih kecil dari 37 % yang berarti perlu pencabutan gigi

premolar untuk mendapatkan lengkung yang normal. Salah satu indikasi penggunaan

sekrup ekspansi menurut apabila terjadi kasus border line, 37-44 % menurut metode

Howes.9

Perawatan orthodonti pada kasus ini menggunakan alat orthodonti lepasan

(removable) pada rahang atas yang dimulai dari insersi pada tanggal 19 Mei 2010

hingga20 september 2011 memperoleh hasil sebagai berikut:

NO

.

PENGUKURAN

SEBELUM( 15 april 2010 )

PENGUKURAN

SESUDAH( 23 Juni 2011 )

KESIMPULAN

1. Overjet

overjet 11/41 terkoreksi

maksimal

2. OverbiteOverbite 21/31 terkoreksi

maksimal

Keadaan proklinasi dikoreksi menggunakan labial bow, dengan cara

mengaktivasikan labial bow yang dimulai pada tanggal 19 mei 2010 untuk meretraksi

11 = 8,4 mm41

11 = 4 mm

41

21 = 0 mm

31

21 = 2,0 mm

31

21 = 8,4 mm

31

21 = 8,4 mm

31

11 = 8,4 mm

41

11 = 8,4 mm

41



30


gigi 11 dan 21 ke arah palatal. Pada kontrol kedua tanggal 3 mei 2010 juga belum terjadi

perubahan dikarenakan ruang yang dibutuhkan gigi untuk bergerak belum ada. Lengkung

maxilla yang kontraksi diekspansi dengan menggunakan alat sekrup ekspansi yang

diletakkan pada midline plat maxilla yang dipotong menjadi 2, alat ini diaktifkan

sebanyak 2x untuk melebarkan rahang sehingga didapatkan ruang bagi gigi 21 dan 13

bergerak ke palatal sekaligus memperbaiki malposisi gigi-gigi tersebut.

Pada kontrol ke 3 tanggal 16 juni 2010 terdapat pengurangan overjet dari 8,4 mm

menjadi 6 mm dan penambahan overbite dari 0 mm menjadi 0,4 mm antara gigi 21 dan

31. Lengkung rahang telah mulai terlihat terjadi pelebaran dimana sudah dapat

menyediakan ruang bagi gigi 21 bergerak ke palatal. Pada saat ini dilakukan kembali

pengaktifan labial bow untuk meretraksi gigi 21 ke arah palatal

Pada kontrol ke 4 tanggal 8 juli 2010, terdapat pengurangan overjet dari 8,4 mm

menjadi 5 mm dan penambahan overbite dari 0 mm menjadi 0,6 mm antara gigi 21 dan

31. Pada saat ini dilakukan aktivasi sekrup ekpansi sebanyak 1x. Hal ini dilakukan untuk

menyediakan kembali ruang bagi gigi 21 bergerak ke palatal.

Pada kontrol ke 5 (7 oktober 2010) terdapat penambahan overbite dari 0 mm

menjadi 1 mm antara gigi 21 dan 31 dan pengurangan overbite dari 3 mm menjadi 2 mm

antara gigi 11 dan 41. Hal ini menunjukkan bahwa pengaktifan sekrup ekspansi

menyebabkan perubahan inklinasi pada gigi geligi lainnya. Perawatan dengan aktivasi

sekrup ekspansi sebanyak 1x terus dilakukaan tanpa aktivasi labial bow lagi pada kontrol

ke 6 (11 November 2010) dan ke 7 (16 desember 2010) tapi hal ini tidak memperlihatkan

perubahan pada posisi gigi geligi, sehingga pada kontrol ke 8 (29 Desember 2010)

diputuskan untuk melakukan slicing mesial gigi 11,12,22 dan distal 11,12.



31


Ternyata setelah kontrol ke 9 (24 Maret 2011) terlihat kembali pergerakan gigi

dimana telah terjadi pengurangan overjet dari 8,4 mm menjadi 4 mm dan penambahan

overbite dari 0 mm menjadi 1,5 mm antara gigi 21 dan 31,

Pada kontrol ke 10 (23 Juni 2011) terjadi penambahan overbite antara gigi 21 dan

31 dari 0 mm menjadi 2 mm, dimana terlihat gigi 21 sedikit lagi mencapai lengkung ideal

dan lengkung rahang yang awalnya berbentuk “V” sekarang telah menjadi berbentuk

parabola. Pada saat ini aktivasi sekrup ekspansi terus dilanjutkan sebanyak 2x,

diharapkan gigi 21 tersebut masuk ke dalam lengkung ideal yang diinginkan. Menurut

Profit, penggunaan alat lepasan ditujukan untuk kasus yang bisa diatasi dengan

mengekspansi lengkung gigi sehingga menempati lengkung gigi yang lebih lebar atau

mereposisi gigi secara individual untuk masuk ke dalam lengkung.5

XIII. KESIMPULAN

Diagnosis kasus ini adalah maloklusi klas II (Angle) divisi 1 tipe dental.

Sebagian kasus malposisi gigi dari pasien telah terkoreksi, tetapi perawatan yang

diharapkan belum maksimal. Pasien bersikap kooperatif dalam melakukan perawatan,

akan tetapi pasien memiliki keterbatasan waktu untuk melakukan kontrol ke poliklinik

gigi RSMH. Pasien tetap diberikan informasi dan himbauan untuk terus disiplin dalam

pemakaian alat maupun melakukan kontrol ke rumah sakit. Rencana perawatan

selanjutnya adalah tetap meneruskan koreksi dari kasus pasien dengan alat yang sama

sampai didapatkan hasil yang diharapkan, yaitu menggunakan labial bow dan slicing

untuk memperbaiki gigi 21 dan 13.

XIV. DAFTAR PUSTAKA



32


1. Sakinah, Sutardjo I, Rochmadi. Perawatan Maloklusi Angle Kelas II Divisi 1

dengan Pre-orthodontic Trainer Individual Hydrophilic Vinyl Polysiloxane. M.J.

Kedokteran Gigi 2008; Vol. 23, No. 1. p. 19-24.

2. Foster TD. Buku Ajar Orthodontik. 3 th. Ed. Jakarta: EGC; 1997. p. 124

3. Suminy D, Zen Y. Hubungan Antara Maloklusi dengan Hambatan Saluran Pernafasan.M.J. Kedokteran Gigi 2007; Vol. 22, No.1. p. 32-40

4. Pudyani PS. Perbandingan Lebar Lengkung Basal dan Lengkung Gigi Rahang Atas Pada

Malokusi Kelas II Divisi 1 dan Oklusi Normal Remaja Keturunan Cina di Kodya

Yogyakarta. MIKGI 2004, Vol. VI. No.12. p. 340-343

5. Laviana A. Manajemen Penjangkaran dalam Perawatan Orthodonti Menggunakan Alat

Lepasan. Makalah. Bandung Dentistry 5 2008

6. Bishara SE. Textbook of Orthodontic. Philadelphia: WB Saunders. Co; 2001. P. 83

7. Strang RHW, Thompson WM. A textbook of orthodontics. 4th ed. Philadelphia: J.

B. Lea and Febiger. 1958. 34-8

8. Laviana A. Analisis Model Studi, sumber Informasi Penting bagi Diagnosis

Orthodonti. Bagian orthodonti fakultas kedokteran gigi universitas padjajaran.

Bandung

9. Setiawan D. Beberapa Tipe Sekrup Ekspansi Yang Dapat Digunakan Pada

Pesawat Orthodonti. Skripsi. 2002. USU: Medan

B. Lea and Febiger. 1958. 34-8

case report

Documents