CASE PRESENTATION SUBDIVISI BEDAH PLASTIK

Bagian Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

No. Registrasi : 624685

Jenis Kelamin : perempuan

Umur : 75 tahun

Tanggal MRS : 26 Agustus 2013

Ruangan : Unit Luka Bakar Bed 4

Status : Jamkesmas

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Luka Bakar

Anamnesis terpimpin :

Dialami ± 3 jam sebelum masuk rumah sakit akibat kebakaran rumah. Luka bakar pada

kedua lengan dan punggung bagian atas. Riwayat pingsan (-), riwayat muntah (-),

riwayat sesak (-), batuk(-).

Mekanisme trauma:

Pasien sedang beristirahat di rumahnya, tiba-tiba terjadi kebakaran dari rumah

tetangganya yang menjalar ke rumahnya dan membakar sebagian punggung dan kedua

lengannya.

III. PEMERIKSAAN FISIS

STATUS PRESENS (Dibuat tanggal 26/8/2013)

PRIMARY SURVEY

Aiway : Clear

Breathing : I : Dada simetris kiri=kanan, RR=24x/menit, retraksi (-), deviasi trachea (-)

P : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)

P : Sonor kiri=kanan.

A : BP : Vesikuler, simetris kiri=kanan, BT: Rh-/-, Wh -/-

Circulation : TD: 110/70 mmHg, N : 70 x/menit, kuat angkat, CRT< 2”, akral dingin (-).

Disability : GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, diameter 2mm/2mm, RC +/+