LEMBAR PENGESAHAN

Nama: Nadia AlwainyNIM: 030.08.171Universitas: Universitas TrisaktiFakultas: KedokteranTingkat: Kepanitraan KlinikBidang Pendidikan: Ilmu Kesehatan AnakPeriode Kepaniteraan Klinik: Periode 25 Mei 1 Agustus 2015Judul Laporan Kasus: PertussisTELAH DIPERIKSA dan DISETUJUI TANGGAL :

Menyetujui,

Dr. Hj. Siti Rahmah, Sp.A

BAB I ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITASDataPasienAyahIbu

NamaAn.AAMTn.HNy. S

Umur3 bulan, 29 hari (6 Feb 2015)30 tahun24 tahun

Jenis KelaminPerempuanLaki-lakiPerempuan

AlamatJL. Panggung Raya RT.04/ 03 Kelurahan Jati Bening, Pondok Gede

AgamaIslamIslamIslam

Suku bangsaJawaJawaJawa

Pendidikan -SMKSMP

Pekerjaan -Pegawai SwastaIbu rumah tangga

Penghasilan---

KeteranganHubungan dengan orang tua : Anak kandung

Tanggal Masuk RS5 Juni 2015

II. ANAMNESISDilakukan sacara Alloanamnesis kepada ibu pasien.a. Keluhan Utama : Batukb. Keluhan Tambahan : Demam.c. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke IGD RSUD Kota Bekasi dengan keluhan dari ibu pasien, batuk panjang nyaring berulang sejak 5 hari SMRS. Batuk dirasa berdahak tapi dahak tidak dapat keluar. Batuk timbul setiap pasien menangis kemudian disertai juga demam yang tidak terlalu tinggi (sumeng-sumeng), naik turun.Sejak 3 hari SMRS batuk bertambah parah, saat batuk wajah pasien memerahdan batuk menjadi lebih sering terutama malam hari sehingga pasien sulit tidur. Batuk terkadang di akhiri dengan muntah. Batuk tidak dipicu oleh cuaca ataupun debu. Buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan.

d. Riwayat Penyakit DahuluPenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmur

Alergi-Difteria-Jantung-

Cacingan-Diare-Ginjal-

DBD-Kejang-Darah-

Thypoid-Maag-Radang paru-

Otitis-Varicela-Tuberkulosis-

Parotis-Asma-Morbili-

Kesan : Pasien tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya, Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit

e. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga satu rumah atau teman main pasien mengalami hal yang serupa seperti pasien.

f. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :KEHAMILANMorbiditas kehamilanAnak kedua dari 2 bersaudara

Perawatan antenatalSetiap bulan periksa ke bidan, suntik TT 2x, USG 2x (tidak ada kelainan)

KELAHIRANTempat kelahiranPuskesmas

Penolong persalinanBidan

Cara persalinanNormal, spontan

Masa gestasi9 bulan

Keadaan bayiBerat lahir 2800 grPanjang badan 47 cmLingkar kepala tidak ingatLangsung menangisNilai apgar tidak tahuTidak terdapat kelainan bawaan

Kesan : Riwayat kehamilan dan persalinan pasien baik

g. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :PsikomotorMengangkat Kepala: 3 bulan(normal: 0-3 bulan)Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien sesuai usia.

h. Riwayat MakananUmur (bulan)ASI/PASISUSU FORMULABuah/biskuitBubur susuNasi tim

0-2++

2-4++

Kesan : kebutuhan gizi pasien cukup

i. Riwayat Imunisasi :VaksinDasar (umur)Ulangan (umur)

BCG2 Bln

DPT6 mgg10mgg-

POLIO2 bln

CAMPAK-

HEPATITIS BLahir

Kesan :Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

j. Riwayat Keluarga AyahIbu

NamaTn. HNy. S

Perkawinan kePertama Pertama

Umur 30 tahun24 tahun

Keadaan kesehatanBaikBaik

Kesan : Keadaan kesehatan kedua orang tua dalam keadaan baik.

k. Riwayat Perumahan dan Sanitasi :Tinggal dirumah sendiri dengan 4 anggota keluarga (ayah, ibu dan 2 anak) di pemukiman yang padat penduduk, tembok dengan tetangga hampir menempel. Rumah terdiri dari 3 buah jendela, kadang-kadang dibuka. Matahari cukup banyak masuk ke rumah.Kesan : Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien kurang baik

III. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan umum: tampak sakit sedangb. AVPU: alertc. PAT A: tonus (+), speech (+), dapat berkoordinasi dengan baik B: sesak (-), napas cuping hidung (-), retraksi (-) C: pucat (-), mottled (-), cyanosis (-)d. Tanda Vital Kesadaran: compos mentis Frekuensi nadi : 120x/menit Frekuensi pernapasan: 36x/menit Suhu tubuh: 37,0oC

e. Kepala : Normocephali, Rambut merata, warna hitam dan tidak mudah dicabut Mata: edema palpebra -/-, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- perdarahan subconjunctiva -/-, secret -/-, pupil bulat isokor, RCL+/+, RCTL +/+ Telinga : Liang Lapang/ Lapang, Membran timpani utuh, Serumen -/- Hidung : Cavum Nasi Lapang/ Lapang, Sekret -/- Mulut : Sianosis -/-, Mukosa Bibir Lembab, tonsil T1 T1, faring tidak hiperemis, lidah tidak kotor Leher : Kelenjar Getah bening tidak teraba membesarf. ThoraksParu-paru Inspeksi: Gerak napas kedua hemithoraks simetris, retraksi sela iga (-) Palpasi : Vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri Perkusi : sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: suara napas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-)Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat, tidak ada pulsasi abnormal Palpasi: Tidak teraba pulsasi abnormal Perkusi: batas jantung dan paru paru dalam batas normal Auskultasi: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-).g. Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar Perkusi: Pekak sisi -, pekak alih -, nyeri ketuk Palpasi: Supel, undulasi -, fluid wave -, Nyeri Tekan -, hepar sulit teraba. Auskultasi: Bising Usus +h. Ekstremitas: Akral Hangat, Cappilary Refill