Presentasi Kasus MorbiliPembimbing : dr. Dyani K., Sp.A Oleh : Nicarcorlise Margazen

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur pasien Alamat Agama Tgl masuk Tgl pemeriksaan Tgl keluar : An. SY. : Laki-laki : 3,5 tahun : Jl. Tipar Timur 18 Jak-Ut : Islam : 30 April 2007 : 1 Mei 2007 : 4 Mei 2007

Riwayat Penyakit ANAMNESA : ALLOANAMNESA (ibu) Keluhan utama : Demam sejak 4 hari SMRS Keluhan tambahan : Muncul bintik - bintik merah siang hari SMRS

ANAMNESARiwayat perjalanan penyakit sekarang Sejak 4 hari sebelum masuk RS os demam mendadak, demam tinggi tidak tentu waktunya, demam timbul setiap hari, demam tidak disertai menggigil, dan tidak ada kejang, ada pilek, ada batuk berdahak kadang-kadang, dahak bewarna putih kental dan susah dikeluarkan, os tidak sesak nafas dan tidak ada gangguan menelan.Nafsu makan os juga berkurang dan os mengeluh kedua mata perih, berair agak merah.Os sempat berobat ke bidan dan mendapat obat ( nama obat lupa ), namun tidak ada perbaikan.

ANAMNESA Sejak siang hari sebelum masuk RS, sewaktu demam tinggi muncul bintik-bintik kemerahan yang mula-mula tampak di belakang telinga os, lalu menyebar ke wajah,leher dada , perut , kedua lengan, dan kemudian mencapai kedua tungkai bawah. Os tidak ada alergi makanan atau obat, tidak ada riwayat asma, tidak ada riwayat bersin-bersin pagi hari. Di sekitar rumah os tidak ada yang terkena sakit demam berdarah, tidak ada riwayat gusi berdarah dan mimisan, os tidak bepergian ke luar daerah.Namun sepupu os yang tinggal satu rumah baru saja sembuh dari penyakit campak.

Riwayat BAK : baik, lancar, sehari 3x, warna kuning jernih, tidak nyeri saat berkemih Riwayat BAB : 1 x dengan konsistensi padat lunak, warna kecoklatan, tidak ada darah, tidak ada lendir

ANAMNESARiwayat penyakit dahulu Saat berumur 3 tahun, os menderita penyakit flek paru & mdpt Th/ selama 6 bulan, tetapi saat pengobatan berjalan 1 bulan os berhenti minum obat karena merasa sudah sembuh. Alergi obat : disangkal, Asma : disangkal Riwayat kelahiran Kehamilan I. ,keluhan bermakna selama kehamilan (- ). Lahir cukup bulan, per vaginam spontan, ditolong oleh bidan, bayi lahir langsung menangis, tidak biru, BBL: 3 kg , PBL: 48 cm

Riwayat keluarga Os merupakan anak tunggal. Ayah Os berumur 32 tahun bekerja sebagai security. Ibu Os berumur 29 tahun, tidak bekerja. Di keluarga tidak ada yang menderita sakit, tidak ada yang sakit asma, DM -, riwayat penyakit keturunan lainnya disangkal.

ANAMNESARiwayat imunisasi BCG : 1 x tapi ibu pasien lupa waktunya DPT I-II-III : 3 x tapi ibu pasien lupa waktunya Polio : 3 x tapi ibu pasien lupa waktunya Hepatitis : 3 x tapi ibu pasien lupa waktunya Campak :-

ANAMNESARiwayat tumbuh kembang Rwyt ptumbuhan : Menurut ibu pasien pertumbuhan anaknya cukup baik, BB dan TB bertambah seiring pertambahan usia. Rwyt pkbangan : Tumbuh gigi I usia 5 bulan Tengkurap usia 4 bulan Duduk usia 6-7 bulan Merangkak usia 7-8 bulan Berdiri usia 9 bulan Berjalan usia 10 bulan

ANAMNESARiwayat makan ASI : s/d usia 1,5 tahun Susu Formula : Usia 4 bulan- skrg Bubur susu : Mulai usia 5 bulan Buah-buahan : Mulai usia 5-6 bulan Nasi tim/kuah : Usia 1 tahun Riwayat makan sekarang 3 x /hari nasi + lauk pauk, tiap kali piring, susu 2X per hari.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESEN

Keadaan umum : Tampak sakit sedang. Kesadaran : CM (GCS 15; E = 4, V = 5, M = 6). Tanda Vital : Tekanan darah : Nadi : 140 x / menit. Suhu : 37,8C Pernafasan : 34 x / menit. Status Gizi : Status gizi berdasarkan BB terhadap umur ( BB : 15 kg, usia 3,5 tahun ) termasuk dalam kategori gizi baik.

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Pemeriksaan sistematis Kepala : Bentuk normocephal, tidak teraba benjolan, rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak mudah patah. Mata : Bentuk normal, palpebra superior et inferior tidak cekung, kedudukan bola mata simetris, konjungtiva tidak anemis, injeksi konjungtiva +/+,sekret bening +/+ ,sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor diameter 3 mm, refleks cahaya +/+. Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, serumen -/-, nyeri tarik aurikel -/-, nyeri tekan tragus -/ Hidung : Bentuk normal, sekret +/+ , pernafasan cuping hidung Mulut : Bentuk normal, bibir kering pecah-pecah, tidak sianosis, lidah bersih, kandidosis oral - ,tonsil T1-T1 tenang dan faring tidak hiperemis.

Leher : Bentuk normal. KGB tidak teraba membesar, kaku kuduk -. Thorax : Paru-paru Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Tampak simetris dalam diam dan pergerakan napas. : Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/: Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat. : Sonor di kedua lapang paru. : Tidak tampak pulsasi ictus cordis. : Tak teraba pulsasi ictus cordis . : Redup, batas jantung sukar dinilai. : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-).

Jantung

PEMERIKSAAN FISIK Abdomen Inspeksi : Datar, tidak ada gambaran vena dan gambaran gerakan usus Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar,nyeri tekan ulu hati Perkusi : Timpani, nyeri ketok daerah ulu hati Auskultasi : Bising usus + normal.

Genitalia Eksternal : Laki-laki , tidak tampak kelainan dari luar. Ekstremitas : Ekstermitas Superior et Inferior dextra et sinistra tidak ada deformitas, tidak ada oedem, akral hangat, sianosis Tulang belakang : Tidak ada gibbus, tidak ada skoliosis, tidak ada lordosis, tidak ada kiphosis. Kulit : Warna sawo matang, turgor baik, ruam makulopapular diwajah,belakang telinga dan diseluruh permukaan tubuh

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan neurologis Rangsang meningeal :Kaku kuduk ( ). Brudzinski I ( ). Brudzinski II ( ). Kernig ki-ka > 135o

Sistem motorik Pergerakkan Kekuatan otot Trofik Refleks fisiologis Biceps Triceps Lutut Tendon achilles Refleks patologis Babinski Chaddock Oppenheim Gordon

: Normal : Tidak ada kelumpuhan : Eutrofik, pada otot-otot lengan dan kaki: +/+ : +/+ : +/+ : +/+ : -/: -/: -/: -/-

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium: Pada tanggal 30 April 2007 : Hb : 10 g% Ht : 30 vol% Trombosit : 280.000 /u LED : 40 Lekosit : 7200 - Basofil : 0 - Eosinofil : 3 - Batang : 6 - Segmen : 51 - Limfosit : 23 - Monosit : 7

Serologi Widal Salmonella Typhi O : negatif Salmonella Typhi H : negatif Salmonella Paratyphi AO : 1/160 Salmonella Paratyphi BO : negatif Salmonella Paratyphi CO : negatif Salmonella Paratyphi AH : negatif Salmonella Paratyphi BH : negatif Salmonella Paratyphi CH : negatif

Laboratorium tgl 2 Mei 2007 Pemeriksaan Urine : - Ph : 6 - Lekosit : 1-2 - Bj : 1, 015 - Epitel : + - Eritrosit : 0-1 - Keton : ++

Pemeriksaan thorax foto tgl 3 Mei 2007 Kesan : Kemungkinan proses spesifik

DIAGNOSADiagnosa kerja Morbili Konjungtivitis Suspek TB paru

Diagnosa banding Rubella Eksantema subitum

PENATALAKSANAAN Istirahat tirah baring IVFD RL 12 tetes/menit makro Medikamentosa : Cefotaxim 3 x 350 mg Sanmol 3 x 1 cth Comtusi 3 x 1 cth Proza 1 x 1 cth Vitamin A 200.000 IU/ oral / dosis tunggal

PROGNOSA Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam : : : ad bonam ad bonam ad bonam