case mioma uteri

33
BAB I LAPORAN KASUS 1.1. IDENTITAS PASIEN Nama pasien : Ny. R Umur : 42 tahun Pendidikan : SLTA Alamat : Jl, Hang Lekir RT 009/006 Gunung KBY Baru, Jaksel Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Suku :- Masuk RS : Rabu, 11 Februari 2015 No. RM :126093 1.2. ANAMNESIS Dilakukan autoanamnesis kepada pasien Ny. Ratna, umur 42 tahun, bertempat di ruang VK RSAL dr. Mintoharjo pada hari Rabu, tanggal 11 Februari 2015, pukul 12.40 WIB A. Keluhan Utama Nyeri perut bagian bawah seperti menstruasi sejak satu bulan yang lalu. B. Keluhan Tambahan 1

Upload: fardhian-zaenal

Post on 12-Nov-2015

59 views

Category:

Documents


9 download

DESCRIPTION

Case Mioma Uteri

TRANSCRIPT

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. IDENTITAS PASIEN Nama pasien: Ny. R Umur

: 42 tahun Pendidikan: SLTA Alamat

: Jl, Hang Lekir RT 009/006 Gunung KBY Baru, Jaksel Status

: Menikah Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Agama

: Islam Suku

: - Masuk RS: Rabu, 11 Februari 2015 No. RM:1260931.2. ANAMNESISDilakukan autoanamnesis kepada pasien Ny. Ratna, umur 42 tahun, bertempat di ruang VK RSAL dr. Mintoharjo pada hari Rabu, tanggal 11 Februari 2015, pukul 12.40 WIB

A. Keluhan Utama

Nyeri perut bagian bawah seperti menstruasi sejak satu bulan yang lalu.B. Keluhan Tambahan

Perut mules, kembung, nyeri, haid dirasakan lebih lama dan lebih banyak dari biasanya selama dua minggu, BAK terasa lebih sering, BAB sering mencret.C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke ruang VK RSAL dr. Mintoharjo dengan keluhan nyeri perut bagian bawah seperti menstruasi sejak satu bulan yang lalu. Keluhan pasien disertai rasa mules, kembung, keluar flek-flek sejak pagi SMRs, BAK terasa lebih sering, BAB sering mencret. Haid dirasakan lebih lama dan lebih banyak dari biasanya selama dua minggu. Kejadian yang serupa terulang dan disertai nyeri perut yg mengganggu aktivitas.D. Riwayat Menstruasi

Menarche umur: 14 tahun Siklus

: 7 hari

Keluhan saat haid: nyeri perut bagian bawahE. Riwayat Kehamilan

Partus: -

Abortus: 3 kali

F. Riwayat Pernikahan

Status pernikahan: Menikah, 1 kali

Usia pernikahan: 28 tahun

G. Riwayat Kontrasepsi

Pemakaian alat kontrasepsi : -

H. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

: disangkal Diabetes Melitus: disangkal

Jantung

: disangkal

Keganasan: disangkal

I. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi

: disangkal

Diabetes Melitus: disangkal

Jantung

: disangkal

Keganasan: disangkal1.3. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALIS

KEADAAN UMUM

Baik

KESADARAN

Compos mentis

STATUS GIZI

Baik

ANTROPOMETRI

BB: 61,5 kg TB: 156 cm TANDA VITAL

Tekanan Darah: 100/70 mmHg Nadi

: 80x/menit Pernapasan: 20x/menit Suhu

:36,2C KEPALA

CA -/-, SI -/-

LEHER

KGB dan Tiroid tidak teraba membesar

THORAKS

Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/- ABDOMEN Supel, BU (+) Normal, timpani, nyeri tekan (-). Teraba massa padat kenyal pada abdomen bawah GENITALIA

Eksterna

: varises labia mayor, jahitan perineum (-), hemoroid (-)

Vulva/vagina: perdarahan (-), Fluor albus (-) EKSTREMITAS

Akral Hangat +/+ Oedem -/-1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUMHEMATOLOGI

DARAH RUTINJUMLAHINTERPRETASI

Leukosit9.000/LNormal

Eritrosit4.490.000/ LNormal

Hemoglobin12,0g/dlNormal

Hematokrit37%Normal

Trombosit404.000/ LNormal

HEMOSTASIS

Masa Pendarahan/BT200Normal

Masa Pembekuan/1000Normal

KIMIA KLINIK

GLUKOSA DARAHJUMLAHINTERPRETASI

Glukosa Darah Sewaktu80mg/dlNormal

FUNGSI HATI

SGOT70U/IMeningkat

SGPT116U/IMeningkat

PROTEIN TOTAL

Total Protein6,9g/dlNormal

Albumin4,1g/dlNormal

Globulin2,8g/dlNormal

FUNGSI GINJAL

Ureum14mg/dlNormal

Kreatinin0,9mg/dlNormal

USG

Kesan : Mioma Uteri, ukuran 5,34x3,56cm

1.5. DIAGNOSIS Diagnosis Kerja Mioma Uteri Diagnosis Banding Tumor organ lain1.6. PENATALAKSANAAN PLANNING DIAGNOSIS

Anamnesis lengkap

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Laboratorium (darah rutin, Kimia Klinis, Fungsi hepar & ginjal)

Pemeriksaan Penunjang

USG Abdomen

Pemeriksaan PA (post op dengan sampel janringan yang diangkat)

PLANNING TERAPI

Tindakan Operatif

Pro Laparatomi

TAH + SOS + Adhesiolisis (a/i adhesi usus)

Non Medikamentosa

Rawat inap Tirah baring Asupan cairan dan nutrisi yang cukup Medikamentosa

Inf. RL : D5% : NaCl 1 : 2 : 1 30tpm Injeksi :

Ceftriaxone 2x1

Alinamin 3x1

Ranitidin 2x1

Tramadol supp. 3x1

Dulcolax supp. II

Per oral

Cefadroxil 2x1

Asam Mefenamat 3x1

Etabion 1x1 PLANNING MONITORING

Monitoring Keadaan umum

Monitoring Tanda vital

Monitoring Hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin (menilai perdarahan dan infeksi pada pasien)

PLANNING EDUKASI

Edukasi pasien mengenai penyakit yang dideritanya

Edukasi pasien mengenai terapi dan tindakan apa yang diperlukan pada penyakit yang dideritanya Edukasi pasien mengenai efek samping dari terapi dan tindakan yang dilakukan kepada pasien

Edukasi mengenai komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit yang dideritanya1.7. KOMPLIKASIKomplikasi pada pasien : -

1.8. PROGNOSIS Ad Vitam

: Dubia ad Bonam

Ad Sanasionam: Dubia ad Bonam

Ad Fungsionam: ad Malam

1.9. RESUMEPasien datang ke ruang VK RSAL dr. Mintoharjo dengan keluhan nyeri perut bagian bawah seperti menstruasi sejak satu bulan yang lalu. Keluhan pasien disertai rasa mules, kembung, keluar flek-flek sejak pagi SMRs, BAK terasa lebih sering, BAB sering mencret. Haid dirasakan lebih lama dan lebih banyak dari biasanya selama dua minggu. Kejadian yang serupa terulang dan disertai nyeri perut yg mengganggu aktivitas.

Pemeriksaan Fisik :

Teraba massa padat kenyal pada abdomen bawahPemeriksaan Laboratorium :

SGOT: 70 I/U

SGPT: 116 I/U

Pemeriksaan USG :

Kesan : Mioma Uteri, ukuran 5,34x3,56cmDiagnosis :

Diagnosis Kerja: Mioma Uteri

Diagnosis Banding: Tumor organ lain

Penatalaksanaan

Tindakan Operatif

Pro Laparatomi

TAH + SOS + Adhesiolisis (a/i adhesi usus)

1.10. FOLLOW UP 11 Februari 2015

S : flek-flek (+)

O: KU baik, compos mentisTD : 110/70 mmHgSuhu : 36CNadi : 80x/menit

RR : 18x/menit

Thoraks: DBN

Abdomen: Supel, BU(+) normal, timpani, nyeri tekan (-), teraba massa padat kenyal pada abdomen bawahA: Mioma Uteri

P: Observasi TTV

Pro Laparatomi

12 Februari 2015

S: flek-flek masih keluar, nyeri (-)O: KU baik, Compos mentis

TD : 110/80 mmHgSuhu : 36,2CNadi : 85x/menit

RR : 20x/menit

Thoraks: DBN

Abdomen: Supel, BU(+) normal, timpani, nyeri tekan (-), teraba massa padat kenyal pada abdomen bawah

A: Mioma Uteri

P: Observasi TTV

Persiapan pre op.

Pro Laparatomi

13 Februari 2015 (pre op)

S: T.A.K

O: KU Baik, compos mentis

TD : 110/70 mmHgSuhu : 36CNadi : 80/menit

RR : 18/menit

Thoraks : DBN

Abdomen : Supel, BU(+) normal, timpani, nyeri tekan (-), teraba massa padat kenyal pada abdomen bawah

A: Mioma Uteri

P: Observasi TTV

Persiapan Pre Op

Pro Laparatomi

13 Februari 2015 (post op)S: Nyeri pada sekitar luka bekas operasi, mual (+) muntah (-).

O: KU Baik, Compos mentis

TD : 110/80 mmHgSuhu : 36,5CNadi : 85x/menit

RR : 20/menit

Thoraks : DBN

Abdomen : supel, BU (-), nyeri tekan (+) sekitar bekas luka op, rembesan (-)A: Post Op Miomektomi hari ke-1

TAH + SOS + Adhesiolisis (a/i adhesi usus)

P: IUFD RL : D5% : NaCl 1: 2 : 1 30tpm

Ceftriaxone inj. 2x1

Alinamin inj. 3x1

Tramadol supp. 3x1

14 Februari 2015

S: Nyeri sekitar luka operasi, flatus (-)O: KU Baik, compos mentis

TD : 100/70 mmHgSuhu : 36CNadi : 80/menit

RR : 18/menit

Thoraks : DBN

Abdomen : supel, BU (+), nyeri tekan (+) sekitar bekas luka op, rembesan (-)A: Post Op Miomektomi hari ke-2

TAH + SOS + Adhesiolisis (a/i adhesi usus)

P: IUFD RL : D5% : NaCl 1: 2 : 1 30tpm

Ceftriaxone inj. 2x1

Alinamin inj. 3x1

Tramadol supp. 3x1 15 Februari 2015

S: Nyeri sekitar luka operasi, flatus (+)O: KU Baik, compos mentis

TD : mmHgSuhu : 36,2CNadi : 80/menit

RR : 18/menit

Thoraks : DBN

Abdomen : supel, BU (+), nyeri tekan (+) sekitar bekas luka op, rembesan (-)A: Post Op Miomektomi hari ke-3

TAH + SOS + Adhesiolisis (a/i adhesi usus)

P: AFF infus & Kateter

Tx/ oral :

Asam Mefenamat 500mg 3x1

Etabion 1x11.11. LAPORAN OPERASI1. Pasien terlentang dalam posisi spinal anastesi

2. Dilakukan asepsis dan antisepsis

3. Dilakukan insisi sepanjang 10cm. insisi menembus kutis, subkutis, fascia, dan peritoneum

4. Tampak uterus ukuran 9x7x7cm, teraba massa tumor menyatu dengan uterus, terdapat kista coklat ovarium kiri ukuran 5x3x3cm

5. Diputuskan dilakukan histerektomi total , kistektomi sinistra, dan adhesiolisis karena terjadi perlekatan dengan kolon

6. Konsultasi dengan spesialis bedah untuk melepaskan perlengketan usus dengan massa tumor

7. Adhesiolisis dilakukan oleh dr. Yudadi, Sp.B, K.BD

8. Perlengketan berhasil dilepaskan

9. Dilanjutkan dengan histerektomi total dan salphingoovorektomi sinistra. Tumor dijadikan sampel untuk pemeriksaan PA

10. Cavum abdomen dicuci dengan NaCl11. Kontrol perdarahan (-)

12. Operasi selesai dengan jumlah perdarahan 300cc

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Mioma Uteri

Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen.3 Mioma uteri disebut juga dengan leimioma uteri atau fibromioma uteri. Mioma ini berbentuk padat karena jaringan ikat dan otot rahimnya dominan. Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang paling umum dan sering dialami oleh wanita. Neoplasma ini memperlihatkan gejala klinis berdasarkan besar dan letak mioma.2.2. Anatomi Uterus

Uterus (rahim) merupakan organ yang tebal, berotot, berbentuk buah pir, yang sedikit gepeng kearah muka belakang, terletak di dalam pelvis antara rektum di belakang dan kandung kemih di depan. Ukuran uterus sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri atas otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7-7,5 cm lebar di atas 5,25 cm, tebal 1,25 cm. Berat uterus normal lebih kurang 57 gram.

Pada masa kehamilan uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus, disamping itu serabut-serabut kolagen yang ada menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. Setelah Menopause, uterus wanita nullipara maupun multipara, mengalami atrofi dan kembali ke ukuran pada masa predolesen.

2.2.1. Pembagian Uterus

a.Fundus Uteri (dasar rahim) : bagian uterus yang proksimal yang terletak antara kedua pangkal saluran telur.

b.Korpus Uteri : Bagian uterus yang membesar pada kehamilan. Korpus uteri mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga rahim.

c. Serviks Uteri : Ujung serviks yang menuju puncak vagina disebut porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis disebut ostium uteri yaitu bagian serviks yang ada di atas vagina. 2.2.2. Pembagian Dinding Uterus

a.Endometrium di korpus uteri dan endoserviks di serviks uteri. Endometrium terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar, dan jaringan dengan banyak pembuluh-pembuluh darah yang berlekuk-lekuk. Dalam masa haid endometrium untuk sebagian besar dilepaskan, untuk kemudian tumbuh menebal dalam masa reproduksi padakehamilan dan pembuluh darah bertambah banyak yang diperlukan untuk memberi makanan pada janin.

b.Miometrium (lapisan otot polos) di sebelah dalam berbentuk sirkuler, dan disebelah luar berbentuk longitudinal. Diantara kedua lapisan ini terdapat lapisan otot oblik, berbentuk anyaman. Lapisan otot polos yang paling penting pada persalinan oleh karena sesudah plasenta lahir berkontraksi kuat dan menjepit pembuluh-pembuluh darah yang ada di tempat itu dan yang terbuka.

c.Lapisan serosa (peritoneum viseral) terdiri dari lima ligamentum yang memfiksasi dan menguatkan uterus yaitu:

c.1. Ligamentum kardinale kiri dan kanan yakni ligamentum yang terpenting, mencegah supaya uterus tidak turun, terdiri atas jaringan ikat tebal, dan berjalan dari serviks dan puncak vagina kearah lateral dinding pelvis. Didalamnya ditemukan banyak pembuluh darah, antara lain vena dan arteria uterine.

c.2. Ligamentum sakro uterinum kiri dan kanan yakni ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak, berjalan dari serviks bagian belakang kiri dan kanan kearah sarkum kiri dan kanan.

c.3. Ligamentum rotundum kiri dan kanan yakni ligamentum yang menahan uterus agar tetap dalam keadaan antofleksi, berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal waktu berdiri cepat karena uterus berkontraksi kuat.

c.4. Ligamentum latum kiri dan kanan yakni ligamentum yang meliputi tuba, berjalan dari uterus kearah sisi, tidak banyak mengandung jaringan ikat.

c.5. Ligamentum infundibulo pelvikum yakni ligamentum yang menahan tuba fallopi, berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan urat-urat saraf, saluran-saluran limfe, arteria dan vena ovarika.

2.3. Klasifikasi Mioma Uteri

Berdasarkan letaknya mioma uteri diklasifikasikan menjadi 3 bagian yaitu:

2.3.1. Mioma Uteri Subserosum

Lokasi tumor di sub serosa korpus uteri. Dapat hanya sebagai tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus melalui tangkai. Pertumbuhan kearah lateral dapat berada di dalam ligamentum latum, dan disebut sebagai mioma intraligamen. Mioma yang cukup besar akan mengisi rongga peritoneum sebagai suatu massa. Perlekatan dengan ementum di sekitarnya menyebabkan sisten peredaran darah diambil alih dari tangkai ke omentum. Akibatnya tangkai semakin mengecil dan terputus, sehingga mioma terlepas dari uterus sebagai massa tumor yang bebas dalam rongga peritoneum. Mioma jenis ini dikenal sebagai mioma jenis parasitik.

2.3.2. Mioma Uteri Intramural

Disebut juga sebagai mioma intraepitalial, biasanya multiple. Apabila masih kecil, tidak merubah bentuk uterus, tapi bila besar akan menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan berubah bentuknya. Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut sebelah bawah.

2.3.3. Mioma Uteri Submukosum

Mioma yang berada di bawah lapisan mukosa uterus/endometrium dan tumbuh kearah kavum uteri. Hal ini menyebabkan terjadinya perubahan bentuk dan besar kavum uteri. Bila tumor ini tumbuh dan bertangkai, maka tumor dapat keluar dan masuk ke dalam vagina yang disebut mioma geburt.

Mioma submukosum walaupun hanya kecil selalu memberikan keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit dihentikan, sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi.

2.4. Epidemiologi Mioma Uteri

2.4.1. Distribusi Frekuensi Mioma Uteri

Mioma uteri merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita. Jarang sekali ditemukan pada wanita berumur 20 tahun dan belum pernah (dilaporkan) terjadi sebelum menarche, paling banyak ditemukan pada wanita berumur 35-45 tahun (proporsi 25%). Setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma masih tumbuh. Proporsi mioma uteri pada masa reproduksi 20-25%. 15 Penelitian Nishizawa di Jepang (2008) menemukan insidens rates mioma uteri lebih tinggi pada wanita subur yaitu 104 per seribu wanita belum menopause dan 12 per seribu wanita menopause (P