case mata.pptx

32
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA STATUS PASIEN Nama Dokter muda Grace Natalia Tanda tangan NIM 406137017 Tanggal 29 Mei 2015 Rumah Sakit RS Bhayangkara, Semarang Periode 18 Mei – 20 Juni 2015

Upload: gracenataliapersulessy

Post on 17-Sep-2015

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATASTATUS PASIENNama Dokter mudaGrace NataliaTanda tanganNIM406137017Tanggal29 Mei 2015Rumah SakitRS Bhayangkara, SemarangPeriode18 Mei 20 Juni 2015

Identitas PasienNama: Ny. WUsia: 57 tahunAlamat: Jl. Zebra, SemarangJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamPendidikan: SMAStatus Pernikahan: MenikahNo. RM: 15-27-178894Autoanamnesis (25 Mei 2015)Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata kaburKeluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik mata RS Bhayangkara dengan keluhan pandangan kabur sejak 3 tahun yang lalu. Pandangan dirasakan berkabut atau asap yang berbayang. Keluhan yang dirasakan perlahan-lahan dan semakin lama semkain memberat dan menganggu aktivitas pasien terutama 1 bulan terakhir. Pasien merasa lebih sulit melihat benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya. Untuk melihat dekat seperti membaca pasien merasa lebih baik. Silau (+), nyeri pada mata (-), pandangan ganda (-), mata merah (-), mual (-), muntah (-).

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnyaRiwayat trauma (-)Penggunaan kacamata sebelumnya (-)Diabetes Melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupaKebiasaan/ Lingkungan : -Anamnesis Sistem :Cerebrospinal : tidak ada keluhan.Cor : tidak ada keluhanRespirasi/ Pulmo : tidak ada keluhanAbdomen : tidak ada keluhanUrogenital : tidak ada keluhanEkstremitas/ Musculoskeletal : tidak ada keluhan

Kesimpulan Anamnesis Pandangan kedua mata kabur, berkabut atau asapPasien merasa lebih sulit melihat benda yang terletak jauh. Untuk melihat dekat seperti membaca pasien merasa lebih baikPandangan silau (+)

Pemeriksaan SubyektifPemeriksaanODOSPenilaianDikerjakanTidakVisus Jauh0,1 ph 0,32/60 ph 0,3RefraksiS -3,75 C -1,00 axs 90oS -4,50 C -1,00 axs 80oKoreksi0,40,4Visus Dekat+2,75+2,75Proyeksi Sinar--Persepsi Warna (merah, hijau)--Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan Obyektif

Kesimpulan Pemeriksaan

Resume PemeriksaanDari pemeriksaan visus didapatkan :VOD : 0,1 ph 0,3 S -3,75 C -1,00 axs 90o 0,4VOS : 2/60 ph 0,3 S -4,50 C -1,00 axs 80o 0,4ADD : +2,75Pada pemeriksaan objektif lainnya :COA dangkalLensa keruh +/+Shadow test +/+Reflek Fundus tidak merata +/+

Diagnosis KerjaKatarak Senilis ImmaturAstigmatisme Miopia Compositus

Diagnosis BandingGlaukoma sudut terbukaKatarak senilis maturGangguan refraksi

TerapiNon Medikamentosa :Koreksi kacamata untuk sementaraOD: S -3,75 C -1,00 axs 90oOS: S -4,50 C -1,00 axs 80oEdukasiEdukasi mengenai penyakit katarakMotivasi untuk menyiapkan diri terhadap tindakan operatifOperatif Ekstraksi Lensa ODS

PrognosisAd Vitam: BonamAd Visam: Dubia ad bonam Ad Fungtionam: Dubia ad bonamAd Kosmetikan: DubiaPEMBAHASAN Katarak senilis imaturKatarak Senilis ImaturPasien berumur 57 tahun, mengeluh pandangan berbayang pada kedua mata seperti melihat kabut atau asap. Gejala-gejala yang dialami kearah katarak.Katarak : kekeruhan pada lensa akibat hidrasi korteks maupun agregat protein yang menghamburkan berkas cahaya dan mengurangi transparansinya. Katarak Senilis ImaturJenis katarak yang sesuai adalah katarak senilis yang memiliki gejala kilinis :Penurunan visusSilau, Perubahan miopik, Diplopia monocular. Noda, berkabut pada lapangan pandang. Ukuran kaca mata sering berubah

Katarak Senilis ImaturDiagnosis katarak senilis imatur dapat diperoleh dari gejala-gejala klinis yang dialami serta pemeriksaan oftalmologi. Pasien pada katarak senilis imatur biasanya datang dengan keluhan pandangan mata kabur serta silau. Sementara pemeriksaan oftalmologi dapat dilakukan dengan menggunakan senter, slit lamp dan funduskopi. Hasil Penemuan OftalmologiInsipienImaturMaturHipermaturKekeruhan lensaRinganSebagianKomplitMasifCairan LensaNormalBertambah (air masuk)NormalBerkurang (air+masa lensa keluar)IrisNormalTerdorongNormalTremulansBilik Mata DepanNormalDangkalNormalDalamSudut Bilik MataNormalSempitNormalTerbukaShadow TestNegatifPositifNegatifPseudopositifVisus (+)