case hemiparese rehabilitasi medik

7/27/2019 Case hemiparese rehabilitasi medik

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

Stroke secara klinis (menurut kriteria WHO) didefinisikan sebagai adanya

gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala

klinis, baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat

menimbulkan kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak.1

Stroke disebabkan adanya interupsi suplai darah ke otak yang biasanya

disebabkan oleh pembuluh darah yang pecah atau tersumbat oleh gumpalan.

Keadaan ini menyebabkan gangguan suplai oksigen dan nutrisi sehingga

menyebabkan kerusakan pada jaringan otak.2

Stroke merupakan masalah neurologis yang serius yang utama di Amerika.

Stroke menyerang 795.000 penduduk Amerika setiap tahunnya dengan 610.000

kasus baru dan 185.000 kasus rekuren.3 Di negara berkembang di mana jumlah

penduduknya adalah lebih dari 2/3 penduduk dunia, insiden stroke makin

menonjol dan diperkirakan akan terus meningkat.4

Stroke adalah keadaan darurat medis yang memiliki angka morbiditas dan

mortalitas yang tinggi. Stroke merupakan penyebab tersering disabilitas berat

jangka panjang.5 Efek dari stroke tergantung pada bagian dari otak yang rusak dan

seberapa parah kerusakannya, diantaranya adalah disfagia, afasia, dispraksia,

disatria,kehilangan memori, fungsi eksekutif dan lain-lain.2,6 Stroke yang sangat

parah bisa menyebabkan kematian mendadak. Di berbagai negara dunia, stroke

menduduki peringkat ke-3 penyebab kematian sesudah penyakit jantung koroner

dan kanker.2

Di Indonesia, walaupun belum diketahui angka kejadian yang pasti,

beberapa penelitian memperlihatkan bahwa stroke merupakan penyakit yang

umum di negara kita dan merupakan penyebab kematian yang terbesar dan

kecacatan jangka panjang.4 Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga

yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004,

stroke merupakan pembunuh no.1 di RS Pemerintah di seluruh penjuru Indonesia.

Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut,

sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan

1


2/52

fungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan

fungsional berat.7

Menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), terdapat kecenderungan

meningkatnya jumlah penyandang stroke di Indonesia dalam dasawarsa terakhir.

Kecenderungannya menyerang generasi muda yang masih produktif. Hal ini akan

berdampak terhadap menurunnya tingkat produktivitas serta dapat mengakibatkan

terganggunya sosial ekonomi keluarga.7

Pengobatan stroke pada fase akut yang tepat dapat meningkatkan

kemungkinan bertahan hidup dan meningkatkan tingkat pemulihan yang dapat

diharapkan. Peningkatan pengobatan dari semua jenis stroke telah menghasilkan

penurunan drastis dalam tingkat kematian dalam beberapa dekade terakhir.

Namun, angka morbiditas akibat stroke masih tinggi dan cenderung meningkat.8,9

Upaya yang dilakukan untuk mencegah dan menangani morbiditas akibat

stroke adalah rehabilitasi medik. Menurut WHO, rehabilitasi ialah semua tindakan

yang ditujukan untuk mengurangi dampak disabilitas/handicap,agar

memungkinkan penyandang cacat berintegrasi dengan masyarakat.9

Prinsip rehabilitasi medik pada stroke ialah mengusahakan agar sedapat

mungkin pasien tidak bergantung pada orang lain.

Tujuan rehabilitasi stroke

adalah meningkatkan atau mempertahankan kemampuan fungsionalnya sehingga

mengusahakan agar penderita sejauh mungkin dapat memanfaatkan kemampuan

sisanya untuk mengisi kehidupan secara fisik, emosional dan sosial ekonomi

dengan baik.8,9 Dengan rehabilitasi yang tepat, 90% penderita stroke dapat berjalan

kembali, 70% bisa mandiri, 30% dari usia kerja dapat kembali bekerja.9

Dalam penanganan penderita diperlukan adanya satu tim yang terdiri dari

berbagai disiplin keahlian, agar tercapai hasil yang sebaik-baiknya. Timrehabilitasi medik terdiri dari dokter, fisioterapis, terapi okupasi, ortotis prostetis,

ahli bina wicara, psikolog, pekerja sosial medik, dan perawat rehabilitasi. 6

Dokter umum tentunya perlu memahami prinsip dasar rehabilitasi

penderita stroke agar dapat menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya dan

bagaimana rehabilitasi medik pada pasien ini. Untuk itu, berikut disajikan laporan

kasus mengenai rehabilitasi medik pada pasien hemiparese sinistra tipe spastik

yang disertai parese nervus VII dan XII sinistra tipe sentral.

2


3/52

BAB II

REKAM MEDIS

I. IDENTIFIKASI

Nama : Tn. Chandra Irawan

Umur : 46 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Jln. AKBP H.Umar Lr. Musyawarah No.63 A

Kebangsaan : Indonesia

MRS : 16 Juli 2013

Pemeriksaan : 22 Juli 2013

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Tidak dapat jalan yang disebabkan oleh kelemahan sesisi tubuh sebelah

kiri yang terjadi secara tiba-tiba sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit.

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami

kelemahan lengan dan tungkai kiri saat bangun tidur. Saat serangan sakit

kepala tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Pasien juga tidak mengalami

kejang-kejang. Kelemahan lengan dan tungkai dirasakan sama berat.

Penderita tidak mengalami gangguan sensibilitas pada sisi yang lemah.

Sehari-hari penderita bekerja dengan menggunakan tangan kanan.

Penderita masih dapat mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan

dan isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang lain yang

diungkapkan dengan lisan, tulisan dan isyarat. Saat bicara mulut penderita

mengot ke kanan dan bicara pelo. Saat serangan penderita tidak

mengalami jantung berdebar-debar disertai sesak napas. Penderita tidak

mengalami sakit kepala bagian belakang yang timbul pada pagi hari dan

berkurang pada malam hari. Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.

3


4/52

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun yang lalu, tetapi penderita tidak

kontrol dan minum obat secara teratur.

Riwayat diabetes mellitus disangkal.

Riwayat trauma tidak ada.

Riwayat penyakit jantung sejak 2 tahun yang lalu.

D. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat hipertensi dalam keluarga disangkal.

Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga disangkal.

E. Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita bekerja sebagai buruh dengan penghasilan Rp 1.000.000 untuk 5

orang anggota keluarga. Namun, sejak sakit, penderita tidak bekerja lagi.

Kesan : sosioekonomi terkesan kurang.

III.PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 16 Juli 2013

A. Status Generalisata

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Gizi : Cukup

Cara Berjalan : Belum dapat dinilai

Bahasa/BicaraKomunikasi Verbal : Ada

Komunikasi Non-Verbal : Baik

Tekanan Darah : 210/140 mmHg

Nadi : 88 x/m

Temperatur : 36,7C

Pernapasan : 22 x/m

Berat Badan : 55 kg

4


5/52

Tinggi Badan :165 cm

Kulit : Dalam batas normal

Kepala : Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan

Status Psikis :

Sikap : Kooperatif

Perhatian : Wajar

Ekspresi wajah : Wajar

Kontak psikis : Ada

B. Saraf-Saraf Otak

NERVUS DEXTRA SINISTRA

N. Olfactorius Normal Normal

N. Opticus Normal Normal

N. Occulomotorius Normal Normal

N. Trochlearis Normal Normal

N. Trigeminus Normal Normal

N. Abducens Normal Normal

N. Facialis Normal Parese tipe sentral

N. Vestibulocochlearis Normal Normal

N. Glossopharyngeus Normal NormalN. Vagus Normal Normal

N. Accessorius Normal Normal

N. Hypoglossus Normal Parese tipe sentral

C. Status Lokalisata

1. Kepala

Bentuk : Oval, simetris

Ukuran : NormalPosisi : Simetris

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Epistaksis (-)

Telinga : Dalam batas normal

Mulut :

Hematom : (-)

Tremor : (-)

5


6/52

Deformitas : (-)

Fraktur : (-)

Nyeri Tekan : (-)

2. Leher

Inspeksi

Statis : Simetris

Dinamis : Simetris

Torticolis : (-)

Struma Thyroid : (-)

Tumor : (-)

Palpasi

Kaku Kuduk : (-)

JVP : (5-2) cmH2O

Pembesaran KGB: (-)

3. Thorax

Paru

Inspeksi : Statis, dinamis simetris kanan = kiri

Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tak teraba

Perkusi : batas atas ICS II, kanan LPS dextra ICS IV,

kiri LMS ICS VAuskultasi : HR = 88 x/m, murmur (-), gallop (-)

4. Abdomen

Inspeksi : Datar

Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

5. Trunkus

6


7/52

Inspeksi

Deformitas : (-)

Gibbus : (-)

Hairy Spot : (-)

Pelvic Tild : (-)

Palpasi

Nyeri Tekan: (-)

Nyeri Ketok: (-)

6. Ekstremitas Superior

Inspeksi

Deformitas : (-)

Edema : (-)

Tremor : (-)

Palpasi

Nyeri Tekan: (-)

Status Neurologikus Ekstremitas Superior

MOTORIK DEXTRA SINISTRAGerakan Cukup Kurang

Kekuatan

- Abduksi Lengan 5 4+

- Fleksi Siku 5 4+

- Ekstensi Siku 5 4+

- Fleksi Jari-Jari Tangan 5 4+

Tonus Normal Hipertonus

Trofi Eutrofi Eutrofi

Sendi Bahu

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -

Sendi Siku

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -

Refleks Fisiologis

- Tendon Biceps Normal Meningkat

- Tendon Triceps Normal Meningkat

- Radius Normal Meningkat

- Ulna Normal Meningkat

7


8/52

Refleks Patologis

- Hoffman - -

- Tromner - -

Tulang

- Fraktur - -- Infeksi - -

Tangan

- Deformitas - -

- Kontraktur Jari-Jari Tangan - -

- Edema Jari-Jari Tangan - -

SENSORIK Normal Normal

Luas Gerak Sendi

Luas Gerak

Sendi

Aktif

Dextra

Pasif

Dextra

Aktif

Sinistra

Pasif

Sinistra

Abduksi Bahu 0-180 0-180 0-180 0-180

Adduksi Bahu 180-0 180-0 180-0 180-0

Fleksi Bahu 0-180 0-180 0-180 0-180

Ekstensi Bahu 0-60 0-60 0-60 0-60

Endorotasi

Bahu

0-90 0-90 0-90 0-90

Eksorotasi

Bahu

0-90 0-90 0-90 0-90

Fleksi Siku 0-150 0-150 0-150 0-150

Ekstensi Siku 150-0 150-0 150-0 150-0

Fleksi

Pergelangan

Tangan

0-70 0-70 0-70 0-70

Ekstensi

Pergelangan

Tangan

0-80 0-80 0-80 0-80

Pronasi 0-90 0-90 0-90 0-90

Supinasi 0-90 0-90 0-90 0-90

7. Ekstremitas Inferior

Inspeksi

Deformitas : (-)

Edema : (-)

8


9/52

Atrofi : (-)

Palpasi

Nyeri Tekan: (-)

Pitting Edema: (-)

Status Neurologikus Ekstremitas Inferior

MOTORIK DEXTRA SINISTRA

Gerakan Cukup Kurang

Kekuatan

- Fleksi Paha 5 4+

- Ekstensi Paha 5 4+

- Fleksi Lutut 5 4+

- Ekstensi Lutut 5 4+

- Dorso Fleksi Pergelangan Kaki 5 4+

- Plantar Fleksi Pergelangan Kaki 5 4+

Tonus Normal Hipertonus

Trofi Eutrofi Eutrofi

Klonus

- Klonus Paha - -

- Klonus Kaki - -

Refleks Fisiologis

- Patella Normal Meningkat

- Achiles Normal MeningkatRefleks Patologis

- Babinsky - +

- Chaddock - -

Tulang

- Fraktur - -

- Infeksi - -

Sendi Panggul

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -Sendi Lutut

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -

Sendi Pergelangan Kaki

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -

Kaki Deformitas

- Kontraktur Jari Kaki - -

- Edema - -

9


10/52


Luas Gerak Sendi

Luas Gerak

Sendi

Aktif

Dextra

Pasif

Dextra

Aktif

Sinistra

Pasif

Sinistra

Abduksi Paha 0-90 0-90 0-90 0-90

Adduksi Paha 0o-10o-15o 0o-10o-15o 0o-10o-15o 0o-10o-15o

Fleksi Paha 0-45 0-45 0-45 0-45

Ekstensi Paha 45-0 45-0 45-0 45-0

Fleksi Lutut 0-135 0-135 0-135 0-135

Ekstensi

Lutut

0-120 0-120 0-120 0-120

Dorsofleksi

Pergelangan

Kaki

0-20 0-20 0-20 0-20

Plantarfleksi

Pergelangan

Kaki

0-50 0-50 0-50 0-50

8. Fungsi Vegetatif

Miksi : Normal

Defekasi : Normal

9. Fungsi Luhur : Normal

Follow Up Tanggal 23 Juli 2013

D. Status Generalisata

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos MentisGizi : Cukup

Cara Berjalan : Belum dapat dinilai

Bahasa/Bicara

Komunikasi Verbal : Ada

Komunikasi Non-Verbal : Baik

Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Nadi : 80 x/m

10


11/52


12/52

Sendi Siku

- Dislokasi - -

- Kontraktur - -

- Edema - -

Refleks Fisiologis- Tendon Biceps Normal Meningkat

- Tendon Triceps Normal Meningkat

- Radius Normal Meningkat

- Ulna Normal Meningkat

Refleks Patologis

- Hoffman - -

- Tromner - -

Tulang

- Fraktur - -

- Infeksi - -Tangan

- Deformitas - -

- Kontraktur Jari-Jari Tangan - -

- Edema Jari-Jari Tangan - -


IV. Luas Gerak Sendi

Luas Gerak

Sendi

Aktif

Dextra

Pasif

Dextra

Aktif

Sinistra

Pasif

SinistraAbduksi Paha 0-90 0-90 0-90 0-90

Adduksi Paha 0o-10o-15o 0o-10o-15o 0o-10o-15o 0o-10o-15o

Fleksi Paha 0-45 0-45 0-45 0-45

Ekstensi Paha 45-0 45-0 45-0 45-0

Fleksi Lutut 0-135 0-135 0-135 0-135

Ekstensi

Lutut

0-120 0-120 0-120 0-120

Dorsofleksi

Pergelangan

Kaki

0-20 0-20 0-20 0-20

Plantarfleksi

Pergelangan

Kaki

0-50 0-50 0-50 0-50

Fungsi Vegetatif

Miksi : Normal

12


13/52

Defekasi : Normal

Fungsi Luhur : Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium Klinik

Hb : 16.3 g/dl

Eritrosit : 5.300.000 /mm3

Ht : 35 vol%

Leukosit : 7.000 /mm3

Trombosit : 280.000

Diff count : 0/3/0/55/34/8

CK-NAC : 110 U/L

CK-MB : 38 U/L

Kolesterol total : 212 mg/dl

Kolesterol HDL : 27 mg/dl

Kolesterol LDL : 164 mg/dl

Trigliserida : 159 mg/dl

Ureum : 32 mg/dl

Kreatinin : 1.18 mg/dl

Asam Urat : 9.4 mg/dl

Kalsium : 8.9 mEq/L

Natrium : 141 mEq/L

Kalium : 4 mEq/L

B. Pemeriksaan Radiologi

1. Rontgen Thorax

Terdapat pembesaran jantung, paru dalam batas normal.

2. EKG

- Sinus ritme, pembesaran atrium kiri, left axis deviation

V. RESUME

13


14/52

Seorang laki-laki berumur 46 tahun dirawat dengan keluhan utama tidak

dapat berjalan yang disebabkan oleh kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri

yang terjadi secara tiba-tiba sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit.

Sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami

kelemahan lengan dan tungkai kiri saat bangun tidur. Saat serangan sakit kepala

tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Pasien juga tidak mengalami kejang-

kejang. Kelemahan lengan dan tungkai dirasakan sama berat. Penderita tidak

mengalami gangguan sensibilitas pada sisi yang lemah. Sehari-hari penderita

bekerja dengan menggunakan tangan kanan. Penderita masih dapat

mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan dan isyarat. Penderita masih

dapat mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan dengan lisan, tulisan dan

isyarat. Saat bicara mulut penderita mengot ke kanan dan bicara pelo. Saat

serangan penderita tidak mengalami jantung berdebar-debar disertai sesak napas.

Penderita tidak mengalami sakit kepala bagian belakang yang timbul pada pagi

hari dan berkurang pada malam hari.

Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun yang lalu, tetapi penderita tidak

kontrol dan minum obat secara teratur. Riwayat diabetes mellitus disangkal.

Riwayat trauma tidak ada. Riwayat penyakit jantung sejak 2 tahun yang lalu.

Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.

Pada pemeriksaan status generalis, didapatkan tekanan darah awal saat

serangan 210/140 mmHg. Pada pemeriksaan Nn. Craniales, didapatkan parese n.

facialis dan n. hypoglossus sinistra. Pada pemeriksaan status lokalis, tidak

didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan neurologi ekstremitas superior, didapatkan

pada bagian sinistra gerakan kurang, kekuatan 4+, hipertonus, hiperrefleks, dan

refleks patologis Babinsky (+). Pada pemeriksaan neurologi ekstremitas inferiorsinistra, didapatkan gerakan kurang, kekuatan 4+, hipertonus, hiperrefleks, refleks

patologis Babinsky (+).

Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan hiperkolesterolemia. Pada

pemeriksaan radiologis toraks terdapat pembesaran jantung, paru dalam keadaan

normal. Pada pemeriksaan EKG terdapat sinus ritme, pembesaran atrium kiri, dan

left axis deviation.

14


15/52

VI.DIAGNOSIS

Hemiparese Sinistra Tipe Spastik + Parese N. VII Sinistra Sentral + Parese N. XII

Sinistra Sentral

VII. PROBLEM REHABILTASI MEDIK

R1 Transfer: Penderita tidak memerlukan bantuan untuk pindah tempat.

Mobilitas: Penderita mampu berjalan sendiri namun agak lemah.

R2 ADL: Penderita tidak memerlukan bantuan orang lain untuk mandi,

makan, minum dan aktivitas lain.

R3 Komunikasi: Verbal agak terganggu, non-verbal baik.

R4 Psikologi : Penderita dan keluarga ingin cepat sembuh.

R5 Sosial : Penderita tidak bekerja

R6 Vokasional: Terganggu dalam aktivitas sehari-hari

VIII. RENCANA TERAPI

IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/m

Diet nasi biasa rendah gram 1700 kkal

Citicoline 2 x 250 mg IV

Captopril 2 x 12,5 mg tab

Aspilet 2 x 80 mg IV

Ranitidin 2 x 1 amp

Vitamin B1B6B12 3 x 1 tab

Rencana Rehabilitasi Medik

Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien

Fisioterapi

Breathing exercise

Proper bed positioning

Infrared radiation (IRR) ekstremitas sinistra

Latihan peningkatan luas gerak sendi aktif untuk ekstremitas

superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra

Latihan kekuatan otot dengan tahanan

15


16/52

Terapi okupasi

Latihan peningkatan ADL dengan aktifitas

Latihan penguatan otot

Terapi wicara : latihan bicara

Ortotik prostetik: saat ini belum ada terapi yang diberikan

Psikologi:

Memberikan dukungan mental pada penderita dan keluarga tentang

penyakit penderita dan prognosis penyakitnya jika penderita

latihan terus.

Sosiomedik

Memberikan edukasi dan bimbingan kepada penderita dan

keluarga pasien untuk selalu berusaha menjalankan home program

maupun program di RS serta berobat teratur untuk menangani

hipertensi dan mencegah stroke ulangan.

Mengadakan edukasi dan evaluasi terhadap lingkungan rumah.

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

X. BARTHEL INDEX

No. Keterangan Nilai

1. Makan 10

2. Transfer bed/kursi 15

3. Grooming 54. Toiletting 10

5. Mandi 5

6. Berjalan di tempat datar 15

7. Naik dan turun tangga 5

8. Berpakaian 10

9. Kontrol BAB 10

10. Kontrol BAK 10

Jumlah 95

Kesan: ketergantungan ringan

16


17/52

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

31 Stroke

3.1.1 Definisi

Stroke secara klinis (menurut kriteria WHO) didefinisikan sebagai adanya

gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala

klinis, baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat

menimbulkan kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak.1

Stroke adalah adanya lesi fokal akibat gangguan sirkulasi yang dapat berupa

penyumbatan ataupun pecahnya pembuluh darah di otak, yang menyebabkan

gangguan fungsi organ tubuh (impairment), gangguan kemampuan fungsional

(disabilitas) dan limitasi dalam partisipasi (handicap).10

3.1.2 Klasifikasi

Secara umum, stroke diklasifikasikan berdasarkan sebagai berikut.10, 11

1. Letak gangguan sirkulasi di otak (Bamford Clinical Classification)10,11

a. Total Anterior Circulation Syndrome (TACS)

b. Partial Anterior Circulation Syndrome (PACS)

c. Posterior Circulation Syndrome (POCS)

d. Lacunar Syndrome (LACS)

2. Sifat gangguan aliran darah

a. Non Haemorrhagik (trombosis, emboli)10,12

Trombosis merupakan jenis terbanyak yang paling dijumpai.

Penyebabnya adalah aterosklerosis yang menyebabkan

penyumbatan pembuluh darah karena pertumbuhan plak pada dinding

pembuluh darah.

Emboli disebabkan oleh terlepasnya embolus dari sumber asal jantung

atau dari pembuluh darah arteri besar dan masuk ke arteri otak.

b. Haemorrhagik (intraserebral, subaraknoid)10,12,13

Stroke perdarahan (stroke hemoragik) yang terdiri dari perdarahan

intraserebral dan perdarahan subarakhnoid. Penyebab tersering dari stroke

hemoragik adalah hipertensi.

17


18/52

3. Waktu terjadinya12

a. Stroke in evolution adalah stroke yang terjadi masih terus berkembang di

mana gangguan yang muncul semakin berat dan bertambah buruk. Proses

ini biasanya berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari.

b. Stroke komplit adalah stroke di mana gangguan neurologi yang timbul

bersifat menetap atau permanen.

3.1.3 Epidemiologi

Stroke merupakan masalah neurologis yang serius yang utama di Amerika.

Stroke menyerang 795.000 penduduk Amerika setiap tahunnya dengan 610.000

kasus baru dan 185.000 kasus rekuren.3 Di negara berkembang di mana jumlah

penduduknya adalah lebih dari 2/3 penduduk dunia, insiden stroke makin

menonjol dan diperkirakan akan terus meningkat.4 Di berbagai negara dunia,

stroke menduduki peringkat ke-3 penyebab kematian sesudah penyakit jantung

koroner dan kanker.2 Di negara-negara industri, 10-12 % dari seluruh penyebab

kematian adalah stroke.12

Di Indonesia, walaupun belum diketahui angka kejadian yang pasti,

beberapa penelitian memperlihatkan bahwa stroke merupakan penyakit yang

umum di negara kita dan merupakan penyebab kematian yang terbesar dan

kecacatan jangka panjang.4 Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga

yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004,

stroke merupakan pembunuh no.1 di RS Pemerintah di seluruh penjuru Indonesia.

Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut,

sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan

fungsional ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguanfungsional berat.7

Menurut berbagai literatur, insidens stroke hemoragik antara 15%-30%

dan stroke non hemoragik antara 70%-80%, tetapi untuk negara-negara

berkembang atau Asia, kejadian stroke hemoragik sekitar 30% dan stroke non

hemoragik 70%, terdiri dari trombosis serebri 60%, emboli serebri 5%, dan lain-

lain 35%.7

18


19/52

Insidens stroke meningkat seiring bertambahnya usia. Setelah umur 55

tahun, resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade. Menurut

Schultz, penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak menderita perdarahan

intrakranial. Kejadian stroke lebih banyak pada laki-laki dengan perbandingan

1,3:1, kecuali pada usia lanjut dimana rasionya sudah tidak jauh berbeda.7

3.1.4 Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi stroke adalah gangguan peredaran darah pada daerah otak

tertentu. Beberapa hal yang menyebabkan lesi vaskuler serebral, antara lain

sebagai berikut.1,2

1. Penyumbatan aliran darah otak karena vasospasme langsung dan

menimbulkan gejala defisit atau perangsangan sesuai dengan fungsi daerah

otak yang terkena.

2. Penyumbatan aliran darah yang disebabkan oleh trombus. Akibatnya aliran

darah otak regional tidak memadai dalam memenuhi kebutuhan darah otak

yang terganggu.

3. Penyumbatan aliran darah otak oleh emboli. Sumber embolisasi dapat terletak

di arteri karotis atau vertebralis tapi dapat juga di jantung dan sistem vaskuler

sistemik.

4. Lesi daerah otak akibat ruptur dinding pembuluh darah. Penyebab ruptur

pembuluh darah bisa akibat dari suatu stroke embolik, perdarahan lobaris

spontan dan perdarahan intraserebral akibat hipertensi.

Faktor risiko adalah kelainan atau kondisi yang membuat seseorang rentan

terhadap serangan stroke. Masih tingginya angka mortalitas dan kecacatan akibat

stroke, perlu dilakukan upaya-upaya pencegahan dan penanggulangan faktorrisiko.8

Tabel 2.1 Faktor Risiko Stroke

Faktor biologik yang Faktor fisiologik yang Faktor gaya hidup

19


20/52

tidak dapat dimodifikasi dapat dimodifikasi dan pola prilaku

Umur

Jenis kelamin

Ras

Predisposisi genetik

Herediter

Hipertensi

Diabetes

Dislipidemia

Penyakit jantung

Stenosis karotis

Transient Ischemic Attack

Homosisteinemia

Ateroma aorta

Hypercoagulabiliy stress

Merokok

Obesitas

Aktivitas fisik

Diet

Alkohol

Kontrasepsi oral

Hormone

Replacement

Therapy

(Dikutip dari: Runtuwene TW.Faktor Risiko dan Pencegahan Stroke. Simposium Stroke Up Date

2001. Bagian SMF Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/RSUP Manado. 2001:

25)

3.1.5 Patogenesis

Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu stroke iskemik maupun stroke

hemorragik. Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena

aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan

darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah ke otak. Hampir sebagian

besar pasien atau sebesar 83% mengalami stroke jenis ini.13

Dengan bertambahnya usia dan adanya faktor risiko berupa DM,

hipertensi, dan merokok, aterosklerosis akan terbentuk. Aterosklerosis merupakan

kombinasi dari perubahan tunika intima dengan penumpukan lemak, komposisi

darah maupun deposit kalsium dan disertai perubahan pada tunika media di

pembuluh darah besar dan permukaan lumen menjadi tidak rata. Pada saat aliran

darah lambat, dapat terjadi penyumbatan (trombosis).1

Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur

pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Darah ke otak disuplai oleh dua

arteria karotis interna dan dua arteri vertebralis. Arteri-arteri ini merupakan

cabang dari lengkung aorta jantung.13

Suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di dalam pembuluh darah

arteri karotis sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Keadaan ini

sangat serius karena setiap pembuluh darah arteri karotis dalam keadaan normal

20


21/52

memberikan darah ke sebagian besar otak. Endapan lemak juga bisa terlepas dari

dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang

lebih kecil.13

Pembuluh darah arteri karotis dan arteri vertebralis beserta

percabangannya bisa juga tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal

dari tempat lain, misalnya dari jantung atau satu katupnya. Stroke semacam ini

disebut emboli serebral (emboli = sumbatan, serebral = pembuluh darah otak)

yang paling sering terjadi pada penderita yang baru menjalani pembedahan

jantung dan penderita kelainan katup jantung atau gangguan irama jantung

(terutama fibrilasi atrium). Bila bekuan darah yang terlepas dapat mengikuti aliran

darah dan menimbulkan emboli arteri intrakranial sehingga menimbulkan iskemia

otak.1,13

Emboli lemak jarang menyebabkan stroke. Emboli lemak terbentuk jika

lemak dari sumsum tulang yang pecah dilepaskan ke dalam aliran darah dan

akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri.13

Pada stroke hemorragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat

aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan

merusaknya. Hampir 70 persen kasus stroke hemorrhagik terjadi pada penderita

hipertensi.13 Hipertensi kronis menyebabkan perubahan degenerasi pada arteri

perporata dan arteriol yang kemudian membentuk mikroaneurisma. Tekanan

darah yang secara tiba-tiba meninggi dapat menyebabkan pecahnya pembuluh

darah tersebut. Perdarahan tesebut dapat terletak di putamen, thalamus,

subkortikal, pons, dan serebellum.1,13

Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau infeksi menyebabkan

penyempitan pembuluh darah yang menuju ke otak. Obat-obatan (misalnyakokain dan amfetamin) juga bisa mempersempit pembuluh darah di otak dan

menyebabkan stroke.13 Apabila terjadi stenosis atau oklusi pada arteri proksimal

yang menuju ke otak tanpa mendapatkan aliran kolateral sehingga mengakibatkan

penurunan perfusi serebral secara fokal.1

Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya

aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan. Stroke bisa

terjadi jika tekanan darah rendahnya sangat berat dan menahun. Hal ini terjadi jika

21


22/52

seseorang mengalami kehilangan darah yang banyak karena cedera atau

pembedahan, serangan jantung atau irama jantung yang abnormal.13

Gambar 2.1 Patogenesis Stroke

(Dikutip dari: Misbach, J dan Harmani K. Mengenali Jenis-jenis Stroke. 2011. Diunduh dari:

http://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.php, diakses pada tanggal 23 Juli 2013)

3.1.6 Manifestasi Klinis

Berbagai gejala neurologis dapat ditimbulkan akibat stroke. Gejala

tersebut tidak hanya tergantung pada berat ringannya stroke, tetapi juga

tergantung pada lokalisasinya.8 Stroke menimbulkan sindroma klinis yang secara

umum dibedakan sesuai area sirkulasi yang terganggu.10

Gejala-gejala akibat stroke dibagi menjadi dua macam, yaitu sebagai

berikut.8

22
http://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.phphttp://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.php


23/52

I. Gejala sentral berupa gangguan psikis, gangguan emosi, inkontinensia,

kesulitan bicara dan menelan, sindrom rasa nyeri, gangguan penglihatan, dan

gangguan pendengaran

II. Gejala ekstremitas berupa gangguan motorik, spastisitas, nyeri pada

ekstremitas, rigiditas, ataksi, klonus, astreognosis, gangguan sensorik, dan

kontraktur

Tabel 2.2 Sindroma Stroke

Distribusi Anatomi Sindroma Stroke

A. Cerebri Anterior (ACA)

Segmen precommunal

Abulia (akinetic, mutism)

Tanda piramidal bilateral

Paraplegia

Segmen postcommunal Hemiplegia kontralateral, tangan lebih baik

Hemiestesia kontralateral

Kepala/mata mengarah ke sisi lesi

Reflex genggam, reflex mengisap

Apraksia

Abulia

Inkontinensia urin

Arteri choroidal anterior Hemiplegia kontralateral

Hemiestesia

Homonimous hemianopsia

A. Cerebri Media (MCA)

Cabang utama Hemiplegia kontralateral

Hemianopsia kontralateral



Disfagia

Neurogenik bladder (uninhibited)

Pada hemisfer dominan

o Global afasia

o ApraksiaPada hemisfer non-dominan

o Aprosodia dan agnosia afektif

o Visuospasial defisit

o Sindroma neglect

Divisi bagian atas Hemiplegia kontralateral, kaki lebih baik

Hemianopsia kontralateral



Disfagia

Neurogenik bladder (uninhibited)

23


24/52


o Afasia motorik (Broca)

o Apraksia

Pada hemisfer non-dominan

o Aprosodia dan agnosia afektifo Visuospasial defisit

o Sindroma neglect

Divisi bagian bawah Hemianopsia kontralateral


o Afasia sensorik (Wernicke)

Pada hemisfer non-dominan

o Agnosia afektif

A. Cerebri Posterior (PCA)

Segmen precommunal Hemiplegia kontralateralParese gerak mata ke arah vertikal

Tremor saat bergerak kontralateral

Sindroma thalamik

o Choreoathetosis

o Nyeri spontan dan disestesia

o Semua sensoris terganggu

o Tremorintention

o Hemiparesis ringan

Sindroma thalamoperforate

o Ataksia cerebelar

o Parese N.III ipsilateral

Sindroma Weber

o Hemiplegia kontralateral

o Parese N.III ipsilateral

Segmen postcommunal Homonimous hemianopsia

Buta kortikal

Agnosia visual

Prosognosia

Dischromatopsia

Alexia tanpa agrafiaMemori defisit

Halusinasi kompleks

Sindroma vertebrobasiler

A. cerebellar superior Ataksia serebelar ipsilateral

Nausea/vomiting

Disartria

Sensasi nyeri dan suhu kontralateral hilang

Tuli parsial

Sindroma horner

Tremor ataksia ipsilateral

24


25/52

A. cerebellar anterior inferior Tuli ipsilateral

Kelemahan otot wajah ipsilateral

Nausea/vomiting

Nystagmus

TinnitusAtaxia serebelar

Parese conjugate lateral gaze


Midbrain basal medial (Weber) Hemiplegia kontralateral

Parese N.III ipsilateral

Midbrain tegmentum

(Benedicts)

Parese N.III ipsilateral


Sensasi propriosetif kontralateral hilang

Ataksia kontralateral

Korea kontralateral

Pons basal bilateral (locked in) Bilateral hemiplegia

Parese saraf kranial bilateral ( melihat ke

atas masih baik)

Pons lateral (Millard-Gubler) Parese N.VI ipsilateral

Kelemahan otot wajah ipsilateral

Hemiplegia kontralateral

Medula lateral (Walenbergs) Hemiataksia ipsilateral

Nyeri dan sensasi wajah ipsilateral hilang


Nystagmus

Sindroma horner ipsilateral

Disfagia dan disfonia

(Dikutip dari: Kolegium Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Tatalaksana

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Pada Stroke. Dalam: Modul Neuromuskuler. Kolegium Ilmu

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Jakarta. 2010; 14-16)

3.1.7 Diagnosis

25


26/52

Diagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke, dilakukan

pemeriksaan klinis yang teliti, meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan radiologis.1,12

1. Penemuan klinis

a. Anamnesis berupa terjadi keluhan/gejala defisit neurologik yang

mendadak tanpa trauma kepala dan biasanya disertai adanya faktor risiko

stroke.

b. Pemeriksaan fisik berupa adanya defisit neurologis fokal dan ditemukan

adanya faktor risiko, seperti hipertensi, diabetes mellitus, kelainan jantung,

dan lain-lain atau adanya bising pada auskultasi atau kelainan pembuluh

darah lainnya.

2. Pemeriksaan tambahan/laboratorium

Pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan likuor serebrospinalis dan

pemeriksaan neuroradiologik berupa Computerized Tomography-scan (CT-

Scan), Magnetic Radiation Imaging (MRI), dan angiografi serebral.

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk menemukan faktor risiko,

seperti Hb, hematokrit, leukosit, eritrosit, laju endap darah, komponen kimia

dan gas darah, serta elektrolit, Dopler, EKG, Ekokardiografi, dan lain-lain.

3. Pemeriksaan berdasarkan skoring dengan Djoenaedi Stroke Score (1988),

Chandra Stroke Score (1989), The Canadian Neurological Scale (1989) atau

Sirijaj Stroke Score (1991).

3.1.8 Penatalaksanaan

Secara umum, penatalaksanaan stroke bertujuan untuk memperbaiki

keadaan umum mencegah kematian dan komplikasi. Menurut Konsensus NasionalPengelolaan Stroke di Indonesia, penatalaksanaan awal stroke adalah sebagai

berikut.1,6

Bebaskan jalan nafas dan ventilasi yang adekuat

Kandung kemih yang penuh dikosongkan

Penanganan tekanan darah secara khusus

Koreksi hipoglikemi atau hiperglikemi

Suhu tubuh dipertahankan normal

26


27/52

Nutrisi per oral/pipa nasogastrik

Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

Pengobatan secara khusus disesuaikan dengan jenis stroke yang dialami,

yaitu sebagai berikut.1,6

1. Stroke Iskemik / non hemoragik

a. Pengobatan pada penyebabnya

Strategi pengobatan disini dapat difokuskan pada :

- Prevalensi terjadinya trombosis (antikoagulasi, antitrombotik,

antiagregasi platelet)

- Memperbaiki aliran darah ke otak atau perfusi (pentoxifilin)

- Proteksi neuronal/sitoproteksi (Ca-Channel Blocker, metabolik

aktivator)

b. Pengobatan pada faktor risiko

Anti hipertensi ( klonodin, captopril dan lain-lain )

Anti diabetik ( insulin )

Terapi untuk kelainan jantung ( aspirin, warparin dan lain-lain )

Terapi untuk tekanan intrakranial yang meningkat ( manitol )

2. Stroke Hemoragik

a. Pengobatan Konservatif

Menjamin jalan nafas bebas hambatan

Pemberian oksigen

Pemberian cairan, elektrolit dan nutrien

Pasang kateter untuk monitoring produksi urin

Pemberian pelunak feses

Pemberian antiperdarahan (asam traneksamat) Bila terjadi edema cerebri diberikan monitol

b. Pengobatan bedah saraf (operatif)

Tujuan operasi

Pengeluaran bekuan darah

Penyaluran cairan serebro spinal

Pembedahan mikro pada pembuluh darah

3.1.9 Prognosis dan Komplikasi

27


28/52

Prognosis umum serangan pertama relatif baik, yaitu 70-80% akan selamat

jiwanya, 90% akan terus hidup dalam 2 tahun, 50% akan hidup 10 tahun lagi atau

lebih lama.8 Sekitar 42-90% penderita dapat melakukan perawatan diri dan dapat

berjalan secara mandiri.1 Newman dalam studinya mencatat pada penderita

hemiplegi, kesembuhan motorik terlihat terdini pada minggu pertama dan paling

terlambat pada minggu ke-7. Sesudah minggu ke-14, kemajuan neurologis hanya

pelan. Waktu rata-rata untuk mencapai 80% kesembuhan akhir: 6 minggu. Frank

H. Krusen memberi kesimpulan bahwa dengan rehabilitasi yang tepat, 90% dari

pasien stroke dapat berjalan kembali, 70% dapat mandiri dan 30% dari usia kerja

dapat kembali ke pekerjaan semula.8

Prognosis fungsional tergantung pada hal-hal sebagai berikut.1,10

a. Luas dan lokasi lesi neuroanatomis (kerusakan otak)

b. Penyebab dan sumber lesi

c. Derajat kesadaran

d. Usia

e. Penyakit / kondisi penyulit

f. Komplikasi

g. Penanganan

h. Motivasi penderita

i. Dukungan keluarga

j. Sarana dan tenaga profesional yang tersedia

Komplikasi dapat dibagi menjadi 2 macam, yaitu sebagai berikut.1

1.Dapat dicegah, seperti subluksasi sendi bahu, kontraktur, kerusakan saraf

perifer, fraktur, osifikasi heterotopik, aspirasi dan pneumonia, trombosis vena

dalam dan emboli pulmonal, ulkus dekubitus dan gangguan psikososial.2.Tak dapat dicegah berupa spastisitas, gangguan kandung kemih, gangguan

bowel, sindrom otak organik, kejang, dehidrasi dan malnutrisi serta problem

baru yang berhubungan dengan umur.

3.2 Rehabilitasi Medik

28


29/52

Rehabilitasi menurut WHO adalah semua tindakan yang ditujukan untuk

mengurangi dampak disabilitas/handicap agar memungkinkan penyandang cacat

dapat berintegrasi dengan masyarakat. Rehabilitasi medik adaah proses pelayanan

kesehatan yang bertujuan untuk mengembangkan kemampuan fungsional fisik

dan psikologis dan kalau perlu mengembangkan mekanisme kompensasinya agar

individu dapat berdikari.1

Rehabilitasi dilakukan oleh suatu tim rehabilitasi yang terdiri dari dokter

rehabilitasi medis, fisioterapis, terapis okupasi, perawat rehabilitasi, pekerja sosial

medis, terapis wicara, psikolog, ortotis prostetis, dan lain-lain. Tim rehabilitasi

akan menjadi sangat efektif apabila upaya-upaya tersebut di koordinasikan dan

diadakan pertemuan secara berkala untuk membahas mengenai kemajuan dan

kendala tiap pasien serta ditunjang oleh adanya interaksi yang baik antara

penderita dan keluarganya dengan personil medik.1

Ukuran keberhasilan penanganan adalah bukan berdasarkan banyaknya

jiwa penderita yang tertolong, tetapi berapa banyak penderita yang dapat kembali

berfungsi lagi di masyarakat. Urutan-urutan dari yang paling berhasil sampai yang

paling buruk adalah sebagai berikut.1

1. Dapat berdikari dalam merawat dirinya sendiri

2. Mampu mencari nafkah serta dapat berekreasi, seperti sebelum sakit tanpa

memerlukan alat bantu.

3. Seperti nomor 2, tetapi memerlukan alat bantu

4. Dapat ambulasi dan merawat dirinya dengan atau tanpa alat bantu

5. Untuk ambulasi memerlukan kursi roda dan bantuan untuk merawat dirinya

6. Hanya bergantung di tempat tidur

3.2.1 Rehabilitasi Medik pada Pasien Stroke

Manfaat rehabilitasi pada penderita stroke bukan untuk mengubah defisit

neurologis melainkan menolong penderita untuk mencapai fungsi kemandirian

semaksimal mungkin dalam konteks lingkungannya. Jadi tujuannya adalah lebih

ke arah meningkatkan kemampuan fungsional daripada memperbaiki defisit

neurologis atau mengusahakan agar penderita dapat memanfaatkan kemampuan

29


30/52

sisanya untuk mengisi kehidupan secara fisik, emosional, dan sosial ekonomi

dengan baik.9

Program rehabilitasi bagi penderita stroke dapat dimulai sedini mungkin.

Kriteria dapat dimulainya program rehabilitasi adalah pasien sudah dalam keadaan

stabil. Hal ini berarti diagnosis sudah ditegakkan, terapi sudah dimulai, dan pasien

sudah tidak dalam resiko tinggi dekompensasi jantung/paru.10

Secara umum, penatalaksanaan rehabilitasi penderita stroke sudah bisa

dimulai pada hari pertama atau kedua setelah serangan stroke dengan tujuan untuk

mencegah komplikasi lebih lanjut tetapi penatalaksanaan yang khusus dapta

diberikan pada saat penderita setelah stabil (tidak ada kelainan defisit neurologis

yang progresif dalam 48 jam).8

Syarat rehabilitasi secara khusus adalah sebagai berikut.1

1. Mempunyai derajat kesadaran yang baik

2. Mengerti perintah-perintah/petunjuk yang sederhana

3. Dapat mengingat dan menerangkan kembali apa yang dipelajari kemarin

Lama program yang direncanakan tergantung dari faktor-faktor yang

mempengaruhi. Pada fase awal pengobatan dan perawatan ditujukan untuk

meenyelamatkan jiwa dan mencegah komplikasi, segera setelah keadaan umum

memungkinkan, rehabilitasi dimulai biasanya pada hari 2-3. Untuk stroke akibat

perdarahaan biasanya setelah hari ke-14, sedangkan fase lanjutan bertujuan untuk

untuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan aktivitas sehari-hari

(Activity of Daily Living-ADL).8

Karakteristik program rehabilitasi penderita stroke menurut Golberg

adalah sebagai berikut.1

1. Mencegah komplikasi2. Mencegah kekambuhan stroke (progresivitas)

3. Mengidentifikasi defisit fungsional dan kemampuan

4. Memperbaiki fungsional fisik melalui conditioning exercise

5. Meningkatan kemajuan fungsional melalui training yang ditujukan pada AKS

(mobilisasi, perawatan diri, kognisi dan komunikasi)

6. Menilai kebutuhan yang diperlukan untuk mobilitas dan AKS serta

memberikan persiapan ortosis dan alat bantu yang spesifik

30


31/52


32/52

Kemampuan fungsional yang dievaluasi meliputi aktivitas kegiatan hidup

sehari-hari (ADL): makan, mencuci, berpakaian, kebersihan diri, transfer dan

ambulasi. Untuk setiap jenis aktivitas tersebut, ditentukan derajat kemandirian

atas ketergantungan penderita, juga kebutuhan alat bantu.

Derajat kemandirian tersebut adalah sebagai berikut.8

a. Mandiri (independent)

Penderita dapat melaksanakan aktivitas tanpa bantuan, baik berupa instruksi

(lisan) maupun bantuan fisik.

b. Perlu supervisi

Penderita mungkin memerlukan bantuan instruksi lisan atau bantuan

seorang pendamping untuk mewujudkan aktivitas fungsional.

c. Perlu bantuan

Penderita memerlukan bantuan untuk mewujudkan aktivitas fungsional

tertentu, yang bisa berderajat minimal (ringan), sedang atau maksimal.

d. Tergantung (dependent)

Penderita tidak dapat melaksanakan aktivitas meskipun dengan bantuan alat

dan semua aktivitas harus dilakukan dengan bantuan orang lain.

4. Evaluasi psikososial dan vokasional

Evaluasi psikososial dan vokasional adalah perlu oleh karena rehabilitasi

medik tergantung tidak hanya pada fungsi cerebral intrinsik, tetapi juga

tergantung faktor psikologik, misal motivasi penderita. Vokasional dan

aktivitas rekreasi, hubungan dengan keluarga, sumber daya ekonomi dan

sumber daya lingkungan juga harus dievaluasi. Evaluasi psikososial dapat

dilakukan dengan menyuruh penderita mengerjakan suatu hal yang sederhana

yg dapat dipakai untuk penilaian tentang kemampuan mengeluarkan pendapat,kemampuan daya ingat, daya pikir dan orientasi

3.3 Program Rehabilitasi Medik pada Pasien Stroke

Program rehabilitasi medik dapat dimulai sedini mungkin. Padaprogressing

stroke, lebih aman menunggu sampai mencapai completed stroke baru dimulai

program latihan, meskipun pasif. Jika Gangguan Pembuluh Darah Otak (GPDO)

berasal dari aliran sistem karotis, tunggu sampai 18-24 jam. Jika tidak ada gejala

32


33/52

neurologik berarti telah komplit, sedangkan GPDO dari sistem vertebrobasiler

diperlukan observasi selama 72 jam. GPDO karena trombosis dan emboli tanpa

komplikasi, mobilisasi dapat dimulai 2-3 hari setelah onset. GPDO karena

trombosis/emboli pada penderita infark miokardial tanpa komplikasi dimulai

setelah 3 minggu. Jika stabil, tidak ada aritmia, mobilisasi hati-hati dimulai pada

hari ke 10.8

Swenson menyebutkan lama program rehabilitasi medik direncanakan 6-12

minggu (rata-rata 8 minggu) sebagai waktu yang diperlukan penderita rawat

tinggal sebelum diperbolehkan pulang. Pada kasus ringan, program rehabilitasi

medik dilakukan selama 1-2 minggu. Lama waktu keseluruhan program

rehabilitasi pada umumnya 6-12 bulan.8,9

3.3.1 Fase Awal

Pada fase awal mungkin kesadaran penderita masih menurun,

pemeriksaan-pemeriksaan masih banyak dilakukan dan penderita masih diinfus.

Pengobatan dan perawatan pada fase ini ditujukan untuk menyelamatkan jiwa dan

mencegah komplikasi. Segera setelah keadaan umum memungkinkan rehabilitasi

dimulai, biasanya pada hari ke 2-3. Untuk stroke akibat perdarahan biasanya

setelah hari ke-14.8,9

Pekerja sosial medik dapat mulai bekerja dengan wawancara keluarga

penderita, mencari keterangan tentang pekerjaan, kegemaran, sosial ekonomi dan

lingkungan hidup serta keadaan rumah penderita. Selain itu, seseorang fisioterapis

mengatur posisi penderita sejak dini dengan tujuan mencegah dekubitus,

kontraktur sendi, nyeri bahu, pneumonia ortostatik, juga bermanfaat untuk

melawan dominasi synergictic pattern dan memudahkan nursing care. Posisi ini

terdiri dari

8,9

a. Posisi baring terlentang

Ekstremitas atas diletakkan di atas bantal sehingga bahu sedikit abduksi dan ke

depan, siku dalam ekstensi lengan dalam rotasi keluar, pergelangan tangan dan

tangan dalam ekstensi. Ekstremitas bawah, sendi paha agak ekstensi dengan

meletakkan bantal di bawah paha dan sendi paha, lutut dalam fleksi, tungkai

atas dalam internal rotasi ringan.8,9

33


34/52

b. Posisi miring pada bagian yang sehat

c. Posisi miring pada bagian yang sakit

Perhatikan posisi ekstremitas atas. Bahu yang sakit jangan sampai tertindih ke

belakang, tetapi dalam posisi ke depan.8,9

d. Posisi bridging

Penderita diubah posisinya setiap 2 jam untuk mencegah terjadinya ulkus

dekubitus, kemudian diberikan latihan luas gerak sendi (ROM).8,9

34


35/52

Pada ekstremitas yang sakit, dilakukan latihan luas gerak sendi sepenuh

gerakan secara pasif. Perhatian khusus ditujukan tehadap sendi bahu, tangan dan

pergelangan kaki. Latihan luas gerak sendi membantu mencegah kekakuan sendi,

yang dapat menghambat fungsi bila pemulihan neurologik terjadi. Begitu

penderita sadar penanganan masalah emosional dimulai. Setelah tahu ada

gangguan fungsi gerak pada dirinya penderita biasanya menjadi sangat kecewa,

emosi labil, ketakutan, dan frustasi dapat terjadi.8,9

3.3.2 Fase Lanjutan

Penekanan fase lanjutan adalah untuk mencapai kemandirian fungsional

dalam mobilisasi dan aktivitas hidup sehari-hari (ADL). Fase ini dimulai pada

waktu penderita secara medik telah stabil. Aktivitas mobilisasi mulai dengan

aktivitas di tempat tidur, berlanjut ke duduk, berdiri dan ambulasi. Perhatian

selama fase ini ditujukan untuk memelihara ROM dan meningkat dari latihan

ROM secara pasif ke aktif.8,9

Latihan penguatan otot dilakukan pada sisi yang sehat maupun yang sakit,

terutama untuk otot-otot yang dipakai untuk transfer dan ambulasi. Latihan

penguatan otot ini dimulai dari latihan secara aktif-assistif sampai kemudian

progresif-resistif, bila kekuatan telah pulih kembali. Latihan koordinasi dan

keseimbangan juga diperlukan.9

3.4 Jenis Rehabilitasi Medik

3.4.1 Mobilisasi

Mobilisasi meliputi program latihan posisi tegak secara bertahap mulai

dari duduk sampai berdiri dan akhirnya mobilisasi. Mobilisasi dini untuk

mencegah terjadinya orthostatic postural hypotension.8

35


36/52

3.4.2 Latihan duduk

Tahap pertama latihan duduk dilakukan secara pasif. Jika penderita

sebelumnya diimobilisasi 2 minggu atau lebih untuk adaptasi kardiovaskular perlu

latihan dengan tilt-table. Latihan duduk dimulai dengan mendudukkan penderita

selama 5-10 menit, monitor tanda-tanda vital. Lama waktu duduk (toleransi) dapat

dinaikkan. Latihan dilakukan minimal 2 kali sehari tiap pagi dan sore. Toleransi

dianggap baik jika dapat bertahan lebih dari 30 menit. Latihan aktif dimulai

setelah toleransi baik.8,9

Posisi duduk dipinggir tempat tidur ditingkatkan keduduk di kursi roda.

Bila toleransi terhadap posisi duduk telah tercapai, suatu program latihan transfer

pada posisi berdiri dan latihan toleransi pada posisi berdiri dimulai. Penderita

dengan hemiparese biasanya dilatih transfer pada posisi berdiri dengan

mempergunakan tungkai yang sehat untuk menahan berat badan serta

mempergunakan lengan yang sehat untuk mendorong badan ke atas sampai dapat

berdiri tegak. Untuk menyelesaikan transfer ini, penderita bertumpu pada kaki

yang sehat, lalu memindahkan lengan yang sehat ke sandaran tangan kursi roda

36


37/52


38/52

Bersamaan dengan prosedur transfer dimulai, program latihan berdiri dan

ambulasi juga dimulai. Awalnya bantuan dari terapis diperlukan untuk membantu

penderita berdiri di antara paralel bar, kemudian dimulai latihan keseimbangan

dan toleransi berdiri. Jika dianggap perlu dapat memakai knee back slab, yaitu

semacam posterior splint untuk menstabilkan lutut yang sakit dalam posisi

ekstensi.8,9

Latihan ini termasukstand-up exercise berguna untuk penguatan tungkai

yang sehat sehingga kuat mengangkat tubuh juga merangsang kembalinya refleks

serta fungsi motorik tungkai yang sakit dan juga menguatkan tungkai yang sehat.

Mulai dengan kursi tinggi, tiap kali latihan 10 kali stand-up, kemudian kursi

direndahkan 1 atau 2 inci sampai setinggi kursi umum.8,9

Seterusnya penderita dilatih berjalan diantara paralel bar, pertama dengan

bantuan selanjutnya tanpa bantuan. Tahap berikutnya penderita dilatih jalan di

luarparalel bar, bila perlu dengan bantuan tongkat yang bisa berupa tongkat kaki

4, kaki 3, atau kaki tunggal, untuk diteruskan dengan jalan tanpa alat bantu bila

telah ada kemajuan. Penderita juga dilatih untuk menaiki tangga rumah. Pertama

kali penderita menaiki tangga rumah setapak demi setapak untuk tiap tingkat.

Pada waktu naik tungkai sehat melangkah lebih dulu, sewaktu turun tungkai sakit

terlebih dulu.9

Untuk membantu program ambulasi, diperlukan alat bantu sebagai

berikut.9

a. Brace

Untuk kasus foot drop, dapat digunakan short leg brace dengan 90 post,

sedangkan long leg brace dilakukan untuk menghentikan recurvatum genue.

b. Sepatu untuk menambah stabilitasi pergelangan kakiPada sepatu pasien, dilakukan pemberian tumit lebar atau penambahan pada

sole sebelah samping.

c. Sling

Slingdipasangkan pada ekstremitas atas yang mengalami paralisis berat untuk

mengurangi tarikan pada bahu dan mencegah terjadinya sindroma nyeri bahu.

Sling juga akan mencegah efek ekstremitas atas yang nonfungsional terhadap

keseimbangan penderita waktu jalan.

38


39/52

d. Kursi roda

Jika tim rehabilitasi memutuskan bahwa kemampuan berjalannya memang

sudah tidak dapat mencapai tingkat yang fungsional, pilihan terakhir adalah

kursi roda.

3.4.3 Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari (Activity Of Daily Living/ADL)

Sebagian besar penderita dapat mencapai kemandirian dalam ADL,

meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas atas yang terkena belum

tentu baik. Dengan peralatan bantu yang telah disesuaikan, aktivitas ADL dengan

menggunakan satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan. ADL ini meliputi

makan, minum, personal hygiene, berpakaian, serta aktivitas tambahan seperti

membuka pintu, memegang buku bacaan, menelepon dan lain-lain.8,9

Kemandirian dalam makan dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat

yang telah disesuaikan, misalnya sendok/garpu dengan pegangan yang besar,

sedotan untuk minum. Pemasangan batang pegangan pada dinding kamar mandi

dan kamar kecil akan menambah kemadirian sewaktu mandi, sedangkan pakaian

yang lebih longgar, dengan kancing di depan, dikombinasikan dengan teknik

mengenakan pakaian dengan memasukkan sisi yang sakit lebih dulu ke lengan

kemeja, celana panjang/pendek maupun pakaian dalam akan menambah

kemandirian dalam berpakaian.8,9

3.4.4 Gangguan Bicara Atau Komunikasi

Pelaksanaan terapi dilakukan oleh tim medik dan keluarga dan umumnya

memerlukan waktu 3 bulan. Gangguan bicara atau komunikasi ditangani oleh

speech therapistdengan cara sebagai berikut.8,9

1. Latihan pernafasan (pre-speech training) berupa latihan nafas, menelan,

meniup, latihan gerak bibir, lidah dan tenggorokan.2. Latihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah, bibir dan mengucapkan

kata-kata. Untuk afasia motorik, contoh gerakan dan instruksi secara tertulis,

sedangkan untuk afasia sensorik, rangsangan suara lebih ditekankan, bicara

perlahan-lahan serta jelas.

3. Latihan bagi penderita disartri lebih ditekankan ke artikulasi dan pengucapan

kata-kata.

39


40/52

Sekitar 40% penderita stroke dengan kelumpuhan sebelah kanan akan

terdapat gangguan bahasa. Kelainan ini bersifat sementara dan menetap. Bila

fungsi gerak mengalami peningkatan biasanya fungsi bahasa juga, walaupun tidak

pasti sejalan. 8,9

3.4.5 Faktor Psikologi

Semua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan melampaui

suatu serial fase psikologi. Semua anggota tim harus mengetahui fenomena ini

serta harus memberikan dukungan dan dorongan semangat bagi penderita.8

Fase-fase psikologis tersebut adalah sebagai berikut.9

1. Faseshock

Waktu : segera setelah serangan

Gejala : panik, cemas, putus asa

Program : memberi keyakinan dan dukungan semangat, konsultasi

dengan keluarga.

2. Fase penolakan

Waktu : fase akut

Gejala : agak panik

Program : dorongan semangat bagi penderita untuk melakukan

aktivitas yang dapat dikerjakan, pemberian hadiah atas usaha yang dapat

dikerjakan

3. Fase penyesuaian

Waktu : fase pemulihan awal

Gejala : cemas, rasa kepahitan hidup, depresi

Program : secara bertahap memberikan aktivitas baru yang bersifat

tantangan4. Fase penerimaan

Waktu : fase pemulihan lanjut

Gejala : kenaikkan terhadap gairah hidup

Program : paksa penderita untuk mencapai sasaran yang telah

ditetapkan

Sebagian penderita mengalami fase-fase tersebut secara cepat, sedang

sebagian lagi mengalaminya secara lambat, berhenti pada salah satu fase atau

40


41/52

bahkan kembali ke fase yang sudah lewat. Rehabilitasi memerlukan pendidikan

dan motivasi. Penderita harus berada pada fase psikologi yang sesuai untuk dapat

menerima rehabilitasi.8

3.5 Pemulihan Penderita Stroke

Saat mulainya rehabilitasi medik, program dimulai kurang dari 24 jam

maka pengembalian fungsi lebih cepat. Bila dimulai kurang dari 14 jam maka

kemampuan memelihara diri akan kembali lebih dahulu. Saat dimulainya

pemulihan klinis, prognosis akan lebih buruk bila ditemukan adanya : 1-4 minggu

gerak aktif masih nol (negatif); 4-6 minggu fungsi tangan belum kembali dan

adanya hipotonia dan arefleksia yang menetap.8

Pemulihan penderita stroke dibagi menjadi dua macam, yaitu sebagai

berikut.1

1. Pemulihan Neurologis

Pemulihan neurologis tergantung mekanisme stroke dan lokasi lesi. Pemulihan

neurologis secara spontan umumnya terjadi pada bulan ke 3- 6 setelah

serangan stroke. Pada pemulihan neurologis akan terjadi proses sebagi

berikut:resolusi terhadap udema lokal, rosorpsi toksin secara lokal, perbaikan

sirkulasi lokal dan perbaikan secara parsial neuron yang rusak.

2. Pemulihan Fungsional

Perbaikan fungsi motorik biasanya terjadi setelah stroke. Dan akan menjadi

komplit setelah 3-6 bulan setelah serangan stroke. Pemulihan ini akan terjadi

secara kontinue setiap bulan dan setiap tahun, tergantung dimana penderita

ditempatkan dan berapa banyak latihan serta motivasi yang didapatkan dari

lingkungan. Pada suatu studi pernah dilaporkan bahwa pemulihan extremitasbawah lebih dini dibandingkan extremitas atas. Kebanyakan program

rehabilitasi stroke dapat diselesaikan oleh penderita sebelum akhir hari ke-40

setalah serangan stroke. Untuk menilai untung ruginya rehabilitasi stroke juga

perlu dipikirkan bukan hanya keuntungan secara finansial tetapi semua

keuntungan termasuk dalam memperbaiki kualitas hidup.

Beberapa instrumen yang sering dipaki untuk menilai kemampuan

fungsional pada penderita stroke adalah sebagai berikut. 1,8,9

41


42/52

1. Secara Umum

a. Indeks Barthel

Indeks Barthel merupakan indeks kemandirian yang sederhana

untuk menilai kemampuan fungsional penderita dengan gangguan

neuromuskuler atau muskuloskeletal dan merupakan instrumen yang

paling populer dan paling banyak digunakan untuk mengukur kemampuan

fungsional penderita stroke dalam melaksanakan aktivitas kehidupan

sehari-hari. Untuk penampilan berjalan telah dipakai sub skor indeks

barthel denganskla 3 poin, yaitu tidak dapat berjalan, berjalan dengan

bantuan dan berjalan secara independen.1,8

Indeks Barthel terdiri dari 10 item meliputi sebagai berikut.1

b. Functional Independence Measure (FIM)

Skor FIM dikembangkan untuk mengukur disabilitas seseorang

dan untuk menilai kemajuan perkembangaan penderita yang mendapatprogram rehabilitasi. Penilaian pada penderita FIM dilakukan pada 6

kategori fungsi dan terdiri dari 18 item. Setiap item dinilai

ketergantungannya dengan menggunakan skala 1 s/d 7.9

1. Independence

7 : independen komlit

6 : modified independence penderita memaki alat bantu

2. Modified Independence

42


43/52

5 : supervisi

4 : bantuan minimal (upaya obyek untuk aktivitas > 75 %)

3 : bantuan sedang (subyek 25-75 %)

3. Complited dependence

2 : bantuan maksimal (subyek: 25-50%)

1 : bantuan toatal (subyek 0-25 %)

Keenam kategori fungsi terdiri dari poin-poin sebagai berikut.9

1. Perawatan diri:

- Nilai maksimal 42 poin (6 aktivitas)

- Aktivitas yang dinilai adalah makan, grooming, mandi, memakai

baju bagian atas ,memakai baju bagian bawah dan pergi ke toilet

2. Kontrol sfingter

- Niali maksimal 14 point (2 aktivitas)

- Aktivitas yang dinilai adalah manajment

kandung kencing dan usus

3. Mobilitas

- Nilai maksimal 21 point ( 3 aktivitas)

- Aktivitas yang dinilai adalah kemampuan transfer untuk BAB dan

BAK, transfer untuk mandi dan transfer ke tempat tidur, kursi dan

kursi roda.

4. Lokomotorik

- Nilai maksimal 14 point ( 2 aktivitas)

- Aktivitas yang dinilai adalah berjalan/kursi roda, naik/turun tangga

5. Komunikasi

- Nilai maksimal 14 point ( 2 aktivitas)- Aktivitas yang dinilai adalah komprehensi/ dapat memahami

ekspresi

6. Social cognition

- Nilai maksimal 21 point (3 aktivitas)

- Aktivitas yang dinilai adalah pemecahan masalah, intereaksi sosial

dan memori.

c. PULSES Profile

43


44/52

PULSES profile dirancang untuk mengevaluasi fungsional pada

penderita penyakit kronis dan orang tua termasuk stroke. Profile ini

umumnya digunakan untuk memprediksi rehabilitasi yang potensial, untuk

mengevaluasi perkembangan penderita dan untuk membantu dalam

perencanaan program.8,9

PULSES merupakan akronim yang dibentuk dari huruf-huruf awal

subseksi instrumen. Subseksi-subseksi ini didesain untuk mengukur :1

1. Physical condition (kondisi fisik)

2. Upper Extremity (kemampuan untuk menggunakan ekstremitas atas)

3. Lower Extremity (kemampuan untuk menggunakan ekstremitas bawah)

4. Sensory Performance (komponen sensorik yang berhubungan dengan

komunikasi, yaitu bicara, pendengaran dan penglihatan)

5. Excretory performance (kemampuan untuk mengontrol BAB dan

BAK)

6. Social and mental status (status sosial dan status mental)

Dalam setiap subseksi, nilainya antara 1 s/d 4 (dari normal sampai

abnormal berat yang mengakibatkan ketergantungan), PULSES profile

merupakan instrumen untuk mengukur kemampuan fungsional dan telah

banyak digunakan secara luas di pusat-pusat rehabilitasi di Amerika.1

PULSES profile lebih berguna untuk mendeteksi perubahan-

perubahan sebelum meninggalkan rumah sakit (KRS) dan sangat efektif

pada perubahan substansial pada status fungsional pada penderita stroke

atau cedera medula spinalis.1

2. Secara Khusus

Fungsional Ambulation Category (FAC) adalah alat ukur yang dapatdigunakan untuk menilai kemampuan gait penderita seperti penderita pasca

stroke, palsi serebralis dan pasca trauma medula spinalis. Tes tersebut meliputi

6 level terhadap dukungan personel yang diperlukan untuk gait tetapi tidak

mencatat apakah alat bantu digunakan atau tidak.1,9

Level 0 menggambarkan seorang penderita tidak mampu berjalan atau

memerlukan bantuan dua orang atau lebih.

44


45/52

Level 1 menggambarkan seorang penderita memerlukan sokongan yang

kontinyu dari satu orang untuk membantu mengangkat berat dan

keseimbangannya.

Level 2 menggambarkan seorang penderita tergantung pada sokongan

yang kontinyu atau intermiten terhadap satu orang untuk membantu

keseimbangan atau koordinasi.

Level 3 menggambarkan penderita hanya memerlukan supervisi verbal.

Level 4 menggambarkan bantuan diperlukan pada tangga dan permukaan

yang tidak rata

Level 5 menggambarkan seorang penderita yang dapat berjalan secara

independen di mana saja

45


46/52

BAB IV

ANALISIS KASUS

Tn. C/ laki-laki/ 46 tahun dirawat di bagian syaraf RSMH karena tidak

dapat jalan yang disebabkan oleh kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri

yang terjadi secara tiba-tiba. Sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit, penderita

mengalami kelemahan lengan dan tungkai kiri saat bangun tidur tanpa disertai

kehilangan kesadaran. Saat serangan penderita tidak mengalami sakit kepala, mual

dan muntah tidak ada, serta tidak ada kejang. Kelemahan lengan dan tungkai sama

berat. Penderita tidak mengalami gangguan sensibilitas pada sisi yang lemah.

Penderita dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan, tulisan dan

isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan

secara lisan, tulisan dan isyarat. Mulut mengot ke kiri dan bicara pelo.

Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun lalu tetapi penderita tidak teratur dan

rutin minum obat. Riwayat diabetes mellitus disangkal. Riwayat trauma tidak ada.

Riwayat penyakit jantung sejak 2 tahun lalu. Penyakit ini diderita untuk pertama

kalinya.

Pada pemeriksaan status generalis, didapatkan tekanan darah awal 210/140

mmHg. Pada pemeriksaan nn. Craniales, didapatkan parese n. facialis dan n.

hypoglossus sinistra. Pada pemeriksaan status lokalis, tidak didapatkan kelainan.

Pada pemeriksaan neurologi ekstremitas superior, didapatkan pada bagian sinistra

gerakan kurang, kekuatan 4+, hipertonus, hiperrefleks, refleks patologis (-). Pada

pemeriksaan neurologi ekstremitas inferior sinistra, didapatkan gerakan kurang,

kekuatan 4+, hipertonus, hiperrefleks, refleks patologis Babinsky (+).

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, didapatkan gejala dan

tanda yang mengarahkan pada diagnosis stroke berupa kelemahan tungkai dan

lengan kiri yang diperkuat dengan pemeriksaan fisik dijumpai dengan hemiparese

sinistra tipe sentral yang ditandai dengan hipertonus dan refleks patologis

Babinsky (+).

Gejala lainnya yang dijumpai adalah mulut mengot ke kanan. Pada

pemeriksaan neurologis, didapatkan parese N. VII sinistra tipe sentral karena

walaupun otot orbicularis oculi sinistra bagian bawah, otot mimik di daerah pipi

dan dagu sinistra lumpuh, otot dahi sinistra dan otot orbicularis oculi bagian atas

46


47/52

sinistra tidak lumpuh yang ditandai dengan dahi simetris, lagoftalmus (-), plica

nasolabialis kiri sedikit datar, sudut mulut kiri sedikit tertinggal. Pada pasien juga

dijumpai parese N. VII sinistra tipe sentral yang ditandai dengan kelumpuhan otot

lidah bagian yang kontralateral lesi atau ke arah otot yang lumpuh, yaitu deviasi

lidah ke kiri, disatria (+) serta tidak ada atrofi papil lidah dan fasikulasi/fibrilasi

lidah. Berdasarkan penjelasan di atas, didapatkan diagnosis klinik berupa

hemiparese sinistra tipe spastik + parese N. VII dan N. XII sinistra sentral.

Jenis stroke diduga adalah stroke non-hemoragik yang disebabkan oleh

trombosis serebri karena terjadi saat bangun tidur (istirahat), tidak ada kehilangan

kesadaran, dan ada faktor risiko aterosklerosis terkait usia dan hipertensi.

Kemungkinan lesi terletak di kapsula interna hemisferium cerebri dekstra karena

dijumpai hemiparese sinistra tipe spastik disertai dengan parese n. VII dan n. XII

sinistra tipe sentral dan kelemahan sisi yang lumpuh sama berat.

Dalam identifikasi pasien, didapatkan jenis kelamin laki-laki dan usia 46

tahun. Kedua hal ini merupakan faktor risiko stroke di mana seiring dengan

meningkatnya usia, meningkat pula risiko terjadinya stroke dan stroke lebih

banyak dijumpai pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Namun, faktor

risiko ini tidak dapat dimodifikasi. Faktor risiko lain pada pasien ini adalah

hipertensi yang tercermin dari pemeriksaan tekanan darah awal, yaitu 210/140

mmHg (hipertensi stage II). Hipertensi kronis menyebabkan lemahnya tunika

intima pembuluh darah, termasuk pembuluh darah otak sehingga memudahkan

terjadinya aterosklerosis Aterosklerosis merupakan kombinasi dari perubahan

tunika intima dengan penumpukan lemak, komposisi darah maupun deposit

kalsium dan disertai perubahan pada tunika media di pembuluh darah besar dan

permukaan lumen menjadi tidak rata. Pada saat aliran darah lambat, dapat terjadipenyumbatan (trombosis).1

Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan juga faktor risiko berupa

hiperkolesterolemia. Kolesterol tubuh yang tinggi dapat menyebabkan

aterosklerosis dan terbentuknya embolus dari lemak. Pada pemeriksaan radiologis

toraks, didapatkan pembesaran jantung, paru dalam keadaan normal. Pada

pemeriksaan EKG didapatkan sinus ritme, pembesaran atrium kiri, dan left axis

deviation. Dari pemeriksaan radiologis dan EKG serta anamnesis awal dijumpai

47


48/52

pasien menderita penyakit jantung yang ditandai dengan pembesaran jantung.

Kerusakan kerja jantung akan menurunkan cardiacoutputdan menurunkan aliran

darah ke otak sehingga memperbesar risiko terjadinya stroke.

Adapun rencana terapi dari pasien ini ialah terapi medikamentosa dan

program rehabilitasi medik. Terapi medikamentosa meliputi :

Intravena Fluid Drip (IVFD) dengan tujuan sebagai emergency line dan untuk

memudahkan memasukkan obat (obat yang diberikan secara intravena), yang

juga untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien.

Diet nasi biasa rendah garam 1.700 kkal berdasarkan perhitungan Basal

Metabolic Rate (BMR) dikalikan dengan faktor aktivitas.

Aspirin diberikan sebagai antiagregasi trombosit untuk mencegah trombosis

pembuluh darah otak.

Ranitidin diberikan untuk mengurangi efek iritasi lambung yang ditimbulkan

oleh aspirin, yang bekerja sebagai antihistamin (AH-2)

Citicholine diberikan untuk mengurangi perluasan daerah infark pada otak.

Captopril diberikan sebagai agen anti hipertensi

Vitamin B1B6B12 sebagai agen neuroprotektif dan neurotonik

Selain obat-obatan, pasien stroke perlu mendapatkan rehabilitasi.

Rehabilitasi stroke harus dilakukan sesegera mungkin ketika diagnosis stroke itu

ditegakkan dan masalah-masalah yang mengancam hidup terkontrol karena

semakin cepat pasien stroke direhabilitasi maka akan meningkatkan prognosis

pada pasien ini. Adapun program rehabilitasi medik meliputi :

Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien

Fisioterapi

Breathing exercise

Proper bed positioning

Infrared radiation (IRR) ekstremitas sinistra sehingga diharapkan terjadi

perbaikan blood flow ke perifer (otot) serta dapat mencetuskan stimulasi

listrik agar dapat menunjang rencana fisioterapi lainnya.

48


49/52

Latihan peningkatan luas gerak sendi aktif untuk ekstremitas superior

sinistra dan ekstremitas inferior sinistra karena kekuatan otot lebih dari 2

(4+).

Latihan kekuatan otot dengan tahanan karena kekuatan otot di atas 3 (+4).

Terapi okupasi berupa latihan peningkatan ADL dengan aktivitas

Terapi wicara : latihan bicara yang lebih ditekankan pada aspek artikulasi dan

pengucapan kata-kata.

Ortotik prostetik: saat ini belum ada terapi yang diberikan

Psikologi dengan memberikan dukungan mental pada penderita dan keluarga

tentang penyakit penderita dan prognosis penyakitnya jika penderita latihan

terus.

Sosiomedik

Memberikan edukasi dan bimbingan kepada penderita dan keluarga pasien

untuk selalu berusaha menjalankan home program maupun program di RS

serta berobat teratur untuk menangani hipertensi dan mencegah stroke

ulangan.

Mengadakan edukasi dan evaluasi terhadap lingkungan rumah.

Untuk evaluasi dari perkembangan klinis dan fungsional dapat digunakan

indeks Barthel. Penilaian indeks ini akan dinilai tiap minggu atau tiap bulan

sehingga diharapkan perkembangan klinis dan fungsional dari pasien dapat

dipantau secara kuantitatif.

Adapun indeks Barthel pada pasien ini ialah sebagai berikut.

No. Keterangan Nilai

1. Makan 10

2. Transfer bed/kursi 153. Grooming (personal toilet) 5

4. Toiletting 10

5. Mandi 5

6. Berjalan di tempat datar 15

7. Naik dan turun tangga 5

8. Berpakaian 10

9. Kontrol BAB 10

10. Kontrol BAK 10

Skor : 95 (ketergantungan ringan)

49


50/52

Prognosis pada pasien, baik secara ad vitam maupun ad functionam adalah

dubia ad bonam. Hal ini berdasarkan kejadian stroke yang dialami pertama

kalinya, kekuatan otot 4+, dan ketergantungan ringan (skala Barthel 95).

DAFTAR PUSTAKA

1. Widagda, IM. Penilaian Tingkat Ambulasi Penderita Hemiparesis Pascastroke

dengan Functional Ambulation Category (FAC) bagi yang Mendapat Program

Rehabilitasi Medik di RS dr. Kariadi Semarang. Laporan Penelitian. Program

Studi Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran Diponegoro. Semarang. 2002;

3-26.

50


51/52

2. WHO. 2012. Stroke, Cerebrovascular accident. Diunduh dari:

http://www.who.int/topics/ cerebrovascular_accident/en/, diakses tanggal 22

Juli 2013.

3. CDC (Center for Disease Control). 2012. Prevalence of Stroke United

States, 20062010. May 25, 2012/61(20);379-382. Diunduh dari:

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm6120a5.htm, diakses pada

tanggal 22 Juli 2013.

4. Kotambunan RCS. Epidemiologi Stroke. Simposium Stroke Up Date 2001.

Bagian SMF Saraf Fakultas Kedokteran Sam Ratulangi/RSUP Manado. 2001:

1-7.

5. CDC (Center for Disease Control). 2012. Stroke Fact Sheet, Division for

Heart Disease and Stroke Prevention. Diunduh dari:

http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_stroke.htm, diakses

pada tanggal 22 Juli 2013

6. National Stroke Foundation. 2010. Clinical Guidelines for Stroke

Management 2010. Melbourne: Australia

7. Misbach, J dan Harmani K. Stroke, Pembunuh No. 3 di Indonesia. 2011.

Diunduh dari:

http://medicastore.com/stroke/Stroke_Pembunuh_No_3_di_Indonesia.php,

diakses pada tanggal 23 Juli 2013.

8. Darodjah SH. Rehabilitasi pada Pasien Stroke. Departemen Rehabilitasi

Medik RS Dr. Kariadi-Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Semarang. 2007; 1-48.

9. Angliadi LS, dkk. Rehabilitasi Stroke. Dalam: Penuntun Ilmu Kedokteran

Fisik dan Rehabilitasi. Manado: Bagian Ilmu Kedokteran Fisik danRehabilitasi Fakultas Kedokteran Sam Ratulangi. Manado. 2006; 5-21.

10. Kolegium Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Tatalaksana

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Pada Stroke. Dalam: Modul

Neuromuskuler. Kolegium Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia.

Jakarta. 2010; 1-21.

51
http://www.who.int/topics/%20cerebrovascular_accident/en/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/%20mm6120a5.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/index.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/index.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_stroke.htmhttp://medicastore.com/stroke/Stroke_Pembunuh_No_3_di_Indonesia.phphttp://www.who.int/topics/%20cerebrovascular_accident/en/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/%20mm6120a5.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/index.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/index.htmhttp://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_stroke.htmhttp://medicastore.com/stroke/Stroke_Pembunuh_No_3_di_Indonesia.php


52/52

11. Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Classification and

natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction.

Lancet. 2008; 1-5.

12. Karema Winny.Diagnosis dan Klasifikasi Stroke. Simposium Stroke Up Date

2001. Bagian SMF Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sam

Ratulangi/RSUP Manado. 2001: 10-5.

13. Misbach, J dan Harmani K.Mengenali Jenis-jenis Stroke. 2011. Diunduh dari:

http://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.php, diakses pada

tanggal 23 Juli 2013.

14. Runtuwene TW.Faktor Risiko dan Pencegahan Stroke. Simposium Stroke Up

Date 2001. Bagian SMF Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sam

Ratulangi/RSUP Manado. 2001: 20 - 9.
http://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.phphttp://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.phphttp://medicastore.com/stroke/Mengenali_Jenis_Stroke.php

case hemiparese rehabilitasi medik

Documents