case fizah

21
P Presentasi Kasus Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Campuran (F31.6) Oleh : Nurhafizah 0808121345 Pembimbing : dr. Andriza, Sp.KJ BAGIAN ILMU PENYAKIT JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU RUMAH SAKIT JIWA TAMPAN PROVINSI RIAU 2014

Upload: nurhafizahimfista

Post on 17-Dec-2015

222 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

case

TRANSCRIPT

GANGGUAN TIDUR

PPresentasi KasusGangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Campuran (F31.6)

Oleh :Nurhafizah0808121345

Pembimbing :dr. Andriza, Sp.KJ

BAGIAN ILMU PENYAKIT JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAURUMAH SAKIT JIWA TAMPAN PROVINSI RIAU2014

Identitas pasienNama: Ny. NSJenis kelamin: PerempuanTanggal Lahir/umur: 24 Juli 1972/ 42 tahunTempat Lahir: PekanbaruStatus Perkawinan: belum kawinPekerjaan: tidak bekerjaAgama: kristenWarga Negara: IndonesiaSuku: CinaPendidikan: SMAAlamat : Pekanbaru

KELUARGA TERDEKAT

Keluarga terdekat: Ny.TAlamat: Pekanbaru Hubungan : Ibu kandung

Status internusKeadaan umum: BaikNadi: 92x/menitSuhu tubuh: AfebrisTekanan darah: 130/80 mmHgSistem kardiovaskuler: Dalam batas normalSistem respiratorius: Dalam batas normalSistem gastrointestinal: Dalam batas normalKelainan khusus: Tidak ditemukan Status neurologisUrat saraf kepala (Panca indera)Gejala rangsangan selaput otak: Tidak ditemukanGejala peningkatan tekanan intrakranial: Tidak ditemukan Mata - Gerakan (kelumpuhan, nistagmus, dsb): Normal- Persepsi (diplopia, visus, dsb): Normal- Bentuk pupil: Bulat, isokor, 3 mm- Reaksi cahaya: +/+- Reaksi konvergensi: Normal- Reaksi kornea: Normal- Pemeriksaan oftalmoskopik: Tidak dilakukanStatus neurologisTonus: NormotonusTurgor: Kembali cepatKekuatan: 5 5 5 5Koordinasi: NormalRefleks : tidak dilakukan

Sensibilitas: NormalSusunan saraf vegetatif: NormalFungsi-fungsi luhur: NormalKelainan khususKaku: Tidak ditemukanTremor: Tidak ditemukanNasal stiffness: Tidak ditemukanOculogiric crisis: Tidak ditemukanTortikolis: Tidak ditemukanLain-lain: Tidak ditemukanAnamnesis Keluhan UtamaTidak bisa tidur sejak 1 minggu SMRS

Riwayat penyakit sekaranglebih kurang sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan tidak bisa tidur karena banyak pikiran akibat kakak pasien yang sering marah,pasien merasa kakak nya tidak suka apapun yang dilakukannya. Jika tidak bisa tidur pasien menghabiskan waktunya dengan menonton. Pasien dirumah suka marah terutama terhadap kakaknya yang tinggal serumah. Pasien tidak ada mendengar suara-suara, pasien marah karena merasa tersinggung, pasien marah hanya dengan omongan saja, tidak pernah merusak barang-barang disekitarnya atau sampai menyakiti kakaknya.

Pasien dirumah tidak mau melakukan pekerjaan rumah, pasien lebih memilih untuk diam atau nonton.

Riwayat penyakit dahuluPasien sudah mengeluhkan hal yang sama sejak 10 tahun yang lalu, selama ini pasien berobat ke Malaka dan diberi obat olanzapin, Na valproat, omega 3 dan vitamin B komplek, namun keluhan dirasakan tidak berkurang.

Tidak ada riwayat penggunaan napza dan alkohol.

Tidak ada riwayat hipertensi

Riwayat Kehidupan Pribadi

Riwayat prenatal: hamil cukup bulan, lahir dibantu oleh bidan.

Riwayat kanak-kanak: sama seperti anak yang lainnya, mau berteman, dan memiliki teman banyak dan termasuk anak yang ceria.

SD, SMP dan SMA: pasien sekolah di santa maria, prestasi rata-rata bawah, tidak pernah tinggal kelas dan memiliki banyak teman.

Pasien belum menikah Pasien tidak bekerja, sebelumnya pasien bekerja di bioskop sebagai penjual tiket dan hanya beberapa bulan saja..Hubungan dengan dengan keluarga baik kecuali dengan kakak pasien yang no.2, hubungan dengan tetangga baik.

Riwayat keluargaTidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

Pasien anak ke 4 dari 4 bersaudara.

Pasien tinggal dengan kedua orang tua, kakak no 2 serta suami dan 2 orang anak kakak ke 2.

Genogram vIkhtisar dan kesimpulan pemeriksaan psikiatri

Deskripsi umumPenampilan : rapi, bersih, sesuai dengan umur dan jenis kelaminPerilaku dan aktivitas psikomotor : tenang Sikap terhadap pemeriksa: kooperatifKeadaan spesifikMood: eutimiaAfek: luasKeserasian: serasiEmpati : dapat dirabarasakan

Pembicaraan : bicara cepat, intonasi jelas, pembicaraan dapat dimengerti.Gangguan persepsi halusinasi (-), ilusi (-),depersonalisasi (-), derealisasi (-)

Kesadaran dan kognisiTaraf kesadaran dan kesigapan: komposmentis Orientasi: tempat, waktu dan orang baikDaya ingat- Jangka panjang: baik- Jangka pendek: baik- Segera: baikKonsentrasi dan perhatian: baikKemampuan visuospasial: baikKemampuan baca dan menulis: baikPikiran abstrak: baikIntelegensia dan kemampuan informasi: baik

Pengendalian impuls: baikDaya nilai dan tilikan: tilikan derajat 1Taraf dapat dipercaya: dapat dipercaya

DIAGNOSIS AKSIS

Aksis I: F31.6 gangguan afektif bipolar, episode kini campuranAksis II: tidak ada gangguan kepribadianAksis III: tidak ada gangguan medik umumAksis IV: masalah dengan primary support group(keluarga)Aksis V: GAF 70-61

PENATALAKSANAANRawat jalanPsikoterapiPsikoterapi berorientasi keluarga, keluarga hendaknya memahami keadaan pasien dan menghindari keadaan-keadaan yang dapat membuat pasien marah.Psikofarmaka:Olanzapine 10 mg 1 x (1/2-1)Depakote 200 mg 1x1

PROGNOSISDubia ad BonamTERIMA KASIH