Presentasi KasusDemam Berdarah Dengue

Pembimbing: dr. Soekasno, Sp.A

Melissa Trixiana11 2013 249

Identitas PasienNama lengkap : An. KNJenis kelamin : PerempuanTempat/tanggal lahir: Kudus, 6 Juli 2006Suku bangsa : JawaUsia: 8 tahun 8 bulan 27 hariAgama : IslamPendidikan: Sekolah DasarAlamat : Kutuk RT.05 RW.05, Undaan, KudusTgl masuk RS: 2 April 2015

Identitas Orang Tua PasienAyah : Tn. KUsia : 42 tahunPekerjaan : Guru swastaIbu : Ny. SUsia : 40 tahunPekerjaan : Guru swasta

AnamnesisDiambil dari : Aloanamnesa (ibu pasien) tanggal 02-04-2015 jam 11.35 WIB Keluhan Utama: DemamKeluhan Tambahan: Batuk pilek, sakit kepala, pegal-pegal

Riwayat Penyakit Sekarang Tujuh hari SMRS OS batuk disertai pilek. Batuk kering tanpa dahak namun jarang serta pilek encer berwarna jernih, tidak disertai sesak. Lima hari SMRS, OS panas tinggi terus-menerus. Tidak ada kejang, tidak menggigil, pasien tidak mengigau atau bicara kacau. Ibu OS sudah memberi obat penurun panas tapi setelah beberapa jam minum obat, suhu badan OS kembali naik. OS merasa sakit kepala dan badan OS terasa pegal-pegal. OS menjadi kurang aktif dan terlihat lemas. Ibu OS sempat membawa OS berobat ke mantri, namun belum ada perbaikan

Riwayat Penyakit Sekarang Satu hari SMRS, OS sempat muntah satu kali dan merasa nyeri pada perutnya. Ibu OS mengatakan OS BAB seperti biasa, tidak lebih cair atau lebih sering dari biasanya. BAK juga lancar dan berwarna kuning jernih. Tubuh OS juga tidak terlihat ada bercak-bercak kemerahan, riwayat mimisan dan gusi berdarah disangkal. Muntah berwarna hitam dan BAB berwarna hitam disangkal Ibu OS. OS sering beli snack makanan di luar rumah namun untuk makanan sehari-hari selalu di rumah sehingga makanan untuk OS terjamin higinietasnya. Menurut Ibu OS, sepupu OS ada yang dirawat di RS karena DBD, dan sepupu OS tinggal berdekatan dengan OS.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Biasanya, panas tidak berlangsung berhari-hari dan mudah turun dengan obat.

Riwayat Penyakit KeluargaIbu pasien mengaku saudara sepupu OS yang tinggal berdekatan dengan rumah OS dirawat di rumah sakit karena DBD.

Riwayat Sosial Personal ( Social Personal History )Keadaan ekonomi pasien menengah ke atas. Ayah pasien seorang guru negeri dan ibu pasien adalah guru. Pasien ditemani oleh Ibu kandung dan Saudaranya selama perawatan. Hubungan orang tua dengan anak sangat dekat.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kehamilan:Perawatan antenatal: BidanPenyakit kehamilan:Tidak ada

KelahiranTempat kelahiran: Rumah BidanPenolong persalinan: BidanCara persalinan: SpontanMasa gestasi: 9 bulanKeadaan bayi: Berat badan lahir: 2800 gram Panjang badan lahir: 47 cmLingkar kepala: Ibu pasien tidak tahuLangsung menangis, tidak pucat, tidak biru, tidak kuning, tidak kejangKelainan bawaan: Tidak ada

Riwayat ImunisasiKesan: Imunisasi dasar lengkapBooster DPT dan Polio di usia 24 bulan dan 5 tahunImunisasi tambahan dilakukan saat SD dengan BIAS

VAKSINDasar (umur dalam bulan)(tahun)12349122456BCG+--------DPT -+++--++-Polio-+++--++-Campak----+----Hepatitis B-+++-----MMR--------+

Riwayat Nutrisi Riwayat Nutrisi :Susu: OS dari awal minum ASI Eksklusif sampai 6 bulanMakanan padat: Dimulai usia 6 bulan berupa bubur susuMakanan sekarang: OS makan makanan padat dengan nasi dan lauk-pauk serta sayur-sayuran. Frekuensi makan 3 kali sehari.Nafsu makan: Nafsu makan menurun, hanya makan 2-3 sendok sebanyak 3 kali sehari sejak 2 hari ini namun OS banyak minum air. Kesan : kuantitas kurang, kualitas kurang (Selama sakit)

Riwayat Tumbuh Kembang (Developmental history)Mengangkat kepala : 3 bulanDuduk: 6 bulanMerangkak: 7 bulanBerdiri: 11 bulanBerjalan : 12 bulanMelonca: 2 tahun Menyusun kalimatsederhana: 3 tahunMemakai/membuka pakaiannya sendiri: 4 tahun Sudah dapat protes bila dilarang apa yang diinginkannya: 5 tahunKesan: perkembangan anak normal

Riwayat Kebersihan LingkunganOS tinggal serumah bersama kedua orang tua dan kakak laki-laki OS di kompleks perumahan yang cukup padat di mana lingkungan di sekeliling OS cukup bersih. Kamar mandi OS menggunakan bak untuk penampungan air.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak lemasKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vitalTekanan darah : 110/80 mmHgDenyut nadi: 126x/menitSuhu (axila): 37,7CNafas: 28 x/menitSaturasi O2: 99 %Tes rumple leed : Positif

AntropometriTinggi badan: 133 cm Berat badan: 29 kgIMT: 29/(1,33)2 = 16,39Kesan : gizi cukup

Kepala: Normocephal, rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabutMata: Kedudukan simetris, konjungtiva anemis-/- , sklera ikterik -/-, Pupil: Refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+, Isokor Telinga: Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret (-)Hidung: Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)Mulut: Bibir sianosis (-), bibir kering (+), bibir pecah- pecah (+) lidah kotor (-), lidah tremor (-), tonsil T1- T1 tenang, hiperemis (-)Leher: KGB tidak teraba membesar, kel.tiroid tidak membesar, kaku kuduk (-)

Pemeriksaan Sistematis

ThoraxInspeksi : Tampak simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, tidak ada retraksi sela iga. Pulsasi ictus cordis tidak terlihat.Palpasi : Sela iga normal, tidak melebar maupun mengecil, tidak teraba massa, teraba ictus cordis pada 1 cm sebelah medial linea midklavikula sinistra ICS V.PerkusiParu-paru: Sonor di seluruh lapang paruJantung: Perkusi pekakBatas jantung kanan ICS VI linea parasternal dextraBatas jantung kiri ICS VI cm medial linea midklavikula sinistraBatas jantung atas ICS II linea parasternalis sinistraAuskultasiParu-paru: Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: Datar, tidak tampak benjolan dan ruam di abdomenPalpasi: Supel, nyeri tekan epigastrium (+)Hepar: Tidak teraba membesarLien: Tidak teraba membesarPerkusi: NormotimpaniAuskultasi: Bising usus (N)Genitalia: Tidak ada kelainanKulit: Warna sawo matang, turgor kulit normal, tidak tampak bercak kemerahan pada kulit, keringat dingin (-)

Ekstremitas (lengan & tungkai): Tonus: normotonusSendi: bergerak aktifNadi a.dorsalis pedis: kuat angkat, regulerPtechie: -

Pemeriksaan Neurologis

Refleks Patologis: ( - )Rangsang Meningeal: Kaku kuduk -, Kernig - , Brudzinsky - , Laseque

Refleks FisiologisKananKiriBiceps++++Triceps++++APR++++KPR++++

Pemeriksaan Laboratorium

HasilSatuanNilai NormalHemoglobinLeukositHematokritTrombosit12,9280036,60255

g/dl/ul%10310,8-12,86-1733-39229-553

RESUMEAnamnesisAnak perempuan berusia 9 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam yang diderita OS bersifat naik turun, tidak menggigil, tidak berkeringat, tidak kejang, tidak mengigau atau berbicara kacau selama demam. Ibu OS sudah memberi obat penurun panas tapi setelah beberapa jam minum obat, suhu badan OS kembali naik. OS sudah berobat ke mantri namun tidak membaik juga.

RESUMERiwayat batuk pilek (+), sakit kepala (+), muntah (+) berupa air, sesak (-), dan mimisan (-). Nafsu makan mulai menurun. OS menjadi kurang aktif dan terlihat lemah. Tidak ada gangguan BAB dan BAK. Tidak ditemukan ptekie di seluruh ekstremitas.Riwayat muntah berwarna hitam disangkal Ibu OS. OS lebih sering makan makanan sehari-hari di rumah. Keluhan yang sama atau penderita demam berdarah di sekitar lingkungan rumah OS, diakui.

RESUMEPemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 136 x/ menit, suhu 37,7C, nafas 32 x/menit. Pada mulut ditemukan bibir kering dan pecah-pecah (+), lidah kotor (-), tremor (-). Pada paru sonor, pergerakan dada simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, suara nafas vesikuler, tidak ditemukan ronki maupun wheezing.

RESUMEPemeriksaan FisikPada jantung perkusi pekak, BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-). Pada abdomen nyeri tekan epigastrium (+), hepatosplenomegali (-), dan normotimpani. Pada ekstremitas tidak ditemukan ptekie dan tes rumple leed positif. Nadi teraba kuat dan reguler pada arteri dorsalis pedis. Pada pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Status gizi cukup baik.

RESUMEPemeriksaan PenunjangHaemoglobin: 12,9 g/dL Leukosit: 2800/uLHematokrit : 38,5% Trombosit : 79.000/uL Kesan: Terjadi penurunan jumlah trombosit dan terjadi hemokonsentrasi.

DIAGNOSIS DEFERENSIALDemam Berdarah Dengue Derajat IDemam DengueDemam ChikungunyaDemam Tifoid

DIAGNOSIS KERJADemam Berdarah Dengue Derajat IStatus gizi baik

PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan darah rutin setiap pagiTes widalIgM Salmonella

PENATALAKSANAAN

Non-Medika mentosa:Tirah baringMonitor tanda-tanda vital tiap 6 jamMonitor tanda klinis setiap hari: tanda syok, palpasi hati, tanda perdarahanMonitor laboratorium: kadar hematokrit dan trombosit setiap pagiMakan diet lunak tinggi kalori tinggi proteinMinum cairan berupa teh manis, jus buah, sirup, susu, selain air putih.

MedikamentosaIVFD KAEN 3A 20 tpm (macrodrip)Paracetamol 300 mg x 3 jika suhu > 38oC

EdukasiMenjelaskan kepada keluarga mengenai gambaran penyakit (fase demam, fase kritis, dan fase penyembuhan) yang diderita dan prognosis penyakit ini.Memberi tahu keluarga tanda-tanda perburukan, seperti tubuh anak menjadi dingin, muntah atau BAB mengeluarkan darah atau berwarna hitam, anak menjadi sesak, dan penurunan kesadaran menganjurkan untuk segera memberi tahu jika tanda perburukan tersebut terjadi

EdukasiBerupaya memenuhi kebutuhan makan dan minum anak agar tidak kekurangan cairanPemberantasan sarang nyamuk dengan 3M (menguras, mengubur, menutup)

PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: dubia ad bonamAd sanationam: dubia ad bonam

*