case bipolar

31
I. Definisi Gangguan bipolar merupakan gangguan mood dengan kelainan berupa perubahan suasana perasaan atau afek, dimana pada waktu didapat kumpulan gejala yang terdiri dari depresi, dengan atau tanpa anxietas yang menyertainya (penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas) dan pada waktu lain mengalami elasi (suasana perasaan yang meningkat disertai penambahan energi dan aktivitas). Gangguan ini memiliki episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode), yang khas adalah biasanya terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya dimulai dengan tiba-tiba antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, sedangkan episode depresi cenderung berlangsung lebih lama rata- rata sekitar 6 bulan, tetapi jarang melebihi 1 tahun kecuali pada orang usia lanjut. Kedua episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres atau trauma mental lain. (1,2,3) II. Epidemiologi Prevalensi gangguan bipolar I sekitar 0,4-1,6% sedangkan prevalensi gangguan bipolar II adalah 0,5%. Gangguan bipolar I angka kejadiannya sama antara pria dan wanita, dimana episode manik lebih sering didapati pada pria sedangkan episode depresi pada wanita. Onset gangguan bipolar I terjadi pada usia 5-50 tahun, rata- Gangguan Bipolar 1

Upload: lutfi-zaristan

Post on 13-Dec-2014

143 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

bipolar

TRANSCRIPT

Page 1: Case Bipolar

I. Definisi

Gangguan bipolar merupakan gangguan mood dengan kelainan berupa perubahan

suasana perasaan atau afek, dimana pada waktu didapat kumpulan gejala yang terdiri dari

depresi, dengan atau tanpa anxietas yang menyertainya (penurunan afek disertai

pengurangan energi dan aktivitas) dan pada waktu lain mengalami elasi (suasana

perasaan yang meningkat disertai penambahan energi dan aktivitas). Gangguan ini

memiliki episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode), yang khas adalah biasanya

terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya dimulai dengan

tiba-tiba antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, sedangkan episode depresi cenderung

berlangsung lebih lama rata-rata sekitar 6 bulan, tetapi jarang melebihi 1 tahun kecuali

pada orang usia lanjut. Kedua episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang

penuh stres atau trauma mental lain. (1,2,3)

II. Epidemiologi

Prevalensi gangguan bipolar I sekitar 0,4-1,6% sedangkan prevalensi gangguan

bipolar II adalah 0,5%. Gangguan bipolar I angka kejadiannya sama antara pria dan

wanita, dimana episode manik lebih sering didapati pada pria sedangkan episode depresi

pada wanita. Onset gangguan bipolar I terjadi pada usia 5-50 tahun, rata-rata pada usia 30

tahun. Gangguan bipolar I lebih sering terjadi pada orang yang bercerai atau belum

menikah. (1,2,4)

III. Etiologi

1. Genetik

Terdapat bukti-bukti yang mendukung peranan faktor genetik sebagai predisposisi

gangguan bipolar. Di antaranya adalah :

1. Tingkat persesuaian gangguan bipolar pada pasangan kembar monozigot

mencapai 80%.

2. Hasil analisis regresi menunjukkan pola transmisi autosomal dominan.

3. Beberapa letak gen pada kromosom keluarga yang mendapat gangguan bipolar

telah diduga berkaitan dengan pewarisan penyakit. Namun sampai kini, dugaan ini

belum terbukti satu pun.(6)

2. Neurobiologis

Gangguan Bipolar 1

Page 2: Case Bipolar

Mekanisme patofisiologi yang mendasari perubahan mood yang berulang pada

gangguan bipolar masih belum dapat dijelaskan. Namun dari beberapa penelitian, ada

beberapa dugaan yang menarik banyak perhatian :

1. Terdapat perubahan enzim ATPase membran yang diaktifkan oleh Na+ dan K+.

2. Adanya gangguan mekanisme yang transduksi sinyal yang melibatkan sistem

phosphoinositol dan protein yang berikatan dengan GTP

3. Gangguan regulasi glutamat dan faktor transmisi neuroprotektif, yang dapat

menjelaskan efek terapeutik lithium.

Terdapat hubungan antara perubahan kadar hormon-hormon tertentu dengan

gangguan bipolar, seperti

1. Peningkatan konsentrasi SRIF (somatostatin releasing inhipbitor factor) dalam

cairan serebrospinal pada gangguan bipolar I

2. Pemberian terapi tambahan hormon thyroid (T4) memperlambat siklus pada

gangguan bipolar I rapid-cycling.(6)

Pada pasien gangguan bipolar terdapat gangguan irama sirkadian. Dari hal ini,

terapi dengan lithium memberikan hasil lebih besar apabila diiringi dengan penyesuaian

irama sirkadian pasien dengan pengaturan siklus gelap dan terang.

Pencitraan syaraf (neuroimaging), mengungkapkan besarnya tingkat abnormalitas

substansia alba subkortikal pada pasien gangguan bipolar dibandingkan dengan kelompok

kontrol berumur sama. Terdapat pembesaran ventrikel ke III, yang akan berdampak pada

disfungsi hipothalamus yang terletak di dekatnya.(6)

3. Psikodinamika

Dari sudut pandang psikodinamika, terdapat faktor predisposisi dan presipitasi yang

mendukung terjadinya gangguan afektif bipolar, yaitu :

a. Faktor Predisposisi

Faktor Kepribadian

Jenis kepribadian yang menjadi presisposisi terjadinya gangguan

bipolar adalah kepribadian sikotimik, dimana kepribadian ini mempunyai

ciri pergantian mood yang ekstrim dari elasi ke murung dalam hitungan

Gangguan Bipolar 2

Page 3: Case Bipolar

hari. Ketidakstabilan mood ini dapat mengganggu pkerjaan dan hubungan

sosial.(5)

Stresor berkepanjangan

Keadaan ekonomi keluarga yang kurang mampu, tanggung jawab

berat untuk mengasuh banyak anak sekaligus, dan hubungan pernikahan

yang tidak kondusif memberikan tekanan yang kronis, sehingga

mengganggu rasa aman dan harga diri.

Tingkat stres dapat bertambah dengan tiadanya orang yang dapat

dipercaya dan diandalkan untuk membantu menyelesaikan masalah.,

ataupun sebagai pendengar. (5)

b. Faktor Presipitasi

Seseorang yang telah memiliki faktor-faktor predisposisi berpeluang besar

untuk mengembangkan gangguan bipolar setelah timbulnya faktor pemicu, yaitu

peristiwa yang dapat menimbulkan stres yang mendadak. Contohnya adalah

kehilangan pekerjaan, kehilangan orang terdekat, perceraian dan lain-lain.

Walaupun demikian, faktor ini harus diiinterpretasi dengan hati-hati,

apakah peristiwa tersebut merupakan sebab dari timbulnya gangguan (mis:

dipecat karena perusahaan bangkrut), atau merupakan akibat dari gangguan

yang sudah timbul (mis: dipecat karena kualitas pekerjaan memburuk akibat

gangguan afektif) (5)

Mekanisme pertahanan jiwa yang digunakan pada gangguan bipolar manik

umumnya penolakan (denial), berupa sikap defensif dari posisi depresi akibat stress.

Sedangkan mekanisme pertahanan jiwa yang digunakan pada depresi umumnya

introyeksi, memasukkan ke dalam obyek yang dibenci yang merupakan sumber stres, lalu

menjelma menjadi kecenderungan untuk menghukum diri. (1)

IV. Kriteria Diagnosis

1. DSM-IV-TR

Berdasarkan DSM-IV-TR, terdapat 2 bentuk utama gangguan bipolar,

yaitu :

Gangguan Bipolar 3

Page 4: Case Bipolar

1. Gangguan bipolar I, dimana terdapat perjalanan penyakit yang terdiri dari

satu atau lebih episode manik dan kadang-kadang episode depresi berat.

Dapat juga terjadi episode campur,yaitu suatu periode sekurang-kurangnya

satu minggu terdapat episode manik dan episode depresi setiap hari.

2. Gangguan bipolar II, ditandai dengan periode depresi berat dan hipomanik,

tanpa episode manik. (1,4)

Kriteria diagnostik untuk episode depresi berat berdasarkan DSM-IV-TR : (1)

A. Lima atau lebih gejala di bawah ini harus ada selama dua minggu dan

terdapat perubahan dari fungsi sebelumnya.; sekurang-kurangnya terdapat

satu gejala depresi atau kehilangan keinginan atau harapan.

(1) Depresi sepanjang hari, hampir setiap hari, yang dikeluhkan secara

subyektif (merasa sedih, atau kosong), atau berdasarkan pengamatan

orang lain

Note : pada anak dan remaja, dapat berupa mood yang mudah

tersinggung

(2) Kehilangan minat atau kesenangan pada semua atau hampir semua

kegiatan sepanjang hari, hampir setiap hari

(3) Kehilangan berat badan yang signifikan tanpa diet, atau penurunan

atau peningkatan selera makan hampir setiap hari

(4) Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari

(5) Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari

(6) Lemah atau kehilangan energi hampir setiap hari

(7) Merasa tidak berharga atau merasa bersalah berlebihan (dapat

menjadi delusi), hampir setiap hari

(8) Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau

tidak mampu mengambil keputusan hampir setiap hari

(9) Sering berpikir tentang mati (buakan takut mati), sering memiliki ide

bunuh diri tanpa rencana yang spesifik, atau melakukan percobaan

bunuh diri atau memiliki rencana yang spesifik untuk bunuh diri

B. Tidak ditemukan gejala yang masuk dalam kriteria episode campur.

C. Gejala menunjukkan tekanan atau kegagalan dalam masyarakat, pekerjaan,

atau area fungsional lain yang penting.

Gangguan Bipolar 4

Page 5: Case Bipolar

D. Gejala bukan karena efek fisiologis dari obat

E. Gejala tidak lebih baik dari kehilangan, seperti kehilangan seseorang yang

dicintai, gejala menetap selama dua bulan, atau ditandai dengan kegagalan

fungsional, kegemaran abnormal yang tidak berguna, kehilangan harapan,

ide bunuh diri, gejala psikotik, atau retardasi psikomotor.

Kriteria diagnostik untuk episode manik berdasarkan DSM-IV-TR(1):

A. Adanya suatu periode yang jelas dimana terdapat peningkatan suasana

perasaan yang menetap dan abnormal, perasaan yang meluap-luap, atau

mudah tersinggung, sekurang-kurangnya satu minggu

B. Selama periode gangguan mood, terdapat tiga (atau lebih), gejala di bawah

ini (empat jika gangguan mood hanya mudah tersinggung) dan telah ada

derajat yang tampak :

(1) Peningkatan percaya diri

(2) Penurunan kebutuhan tidur (merasa cukup beristirahat setelah tidur 3

jam)

(3) Lebih banyak bicara daripada biasanya atau mempunyai tekanan

untuk terus berbicara

(4) Fligt of ideas

(5) Distraktibilitas

(6) Agitasi psikomotor

(7) Memiliki keinginan yang berlebihan dan kesenangan untuk melakukan

aktivitas yang dapat mencelakakan

C. Gejala tidak termasuk dalam kriteria episode campur

D. Gangguan mood cukup berat untuk menyebabkan kegagalan berfungsi

dalam pekerjaan, atau dalam kegiatan sosial sehari-hari atau dalam

hubungan dengan orang lain, atau sampai memerlukan perawatan di rumah

sakit untuk mencegah melukai diri sendiri atau orang lain, atau ada

gambaran psikotik

E. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari obat atau penyakit umum

Note : episode mirip manik yang jelas disebabkan oleh pengobatan somatik

antidepresan (seperti obat-obatan, ECT, terapi cahaya) tidak digolongkan pada

gangguan bipolar I.

Gangguan Bipolar 5

Page 6: Case Bipolar

Kriteria diagnostik untuk episode hipomanik berdasarkan DSM-IV-TR(1):

A. Adanya suatu periode yang jelas dimana terdapat peningkatan suasana

perasaan yang menetap dan abnormal, perasaan yang meluap-luap, atau

mudah tersinggung, selama 4 hari, yang jelas berbeda dari mood

nondepresi pada umumnya

B. Selama periode gangguan mood, terdapat tiga (atau lebih), gejala di bawah

ini (empat jika gangguan mood hanya mudah tersinggung) dan telah ada

derajat yang tampak :

(1) Peningkatan percaya diri

(2) Penurunan kebutuhan tidur (merasa cukup beristirahat setelah tidur 3

jam)

(3) Lebih banyak bicara daripada biasanya atau mempunyai tekanan

untuk terus berbicara

(4) Fligt of ideas

(5) Distraktibilitas

(6) Agitasi psikomotor

(7) Memiliki keinginan yang berlebihan dan kesenangan untuk melakukan

aktivitas yang dapat mencelakakan

C. Episode berhubungan dengan perubahan fungsional yang tegas yang tidak

tergambarkan pada orang tanpa gejala

D. Gangguan mood dan perubahan fungsional dapat diobservasi oleh orang

lain

E. Episode tidak cukup berat untuk menimbulkan kegagalan dalam masyarakat

dan pekerjaan, atau tidak memerlukan perawatan di rumah sakit dan tidak

ada gambaran psikotik

F. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari obat atau penyakit umum

Note : Hypomanik like episode yang jelas disebabkan oleh pengobatan somatik

antidepresan (seperti obat-obatan, ECT, terapi cahaya) tidak digolongkan pada

gangguan bipolar II.

2. PPDGJ-III

PPDGJ-III membagi gangguan afektif bipolar menjadi :

Gangguan Bipolar 6

Page 7: Case Bipolar

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa

gejala psikotik

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan

gejala psikotik

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi ringan atau sedang

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk depresi ringan

ataupun sedang

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik

Pedoman diagnostik :

Gangguan Bipolar 7

Page 8: Case Bipolar

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresi berat tanpa gejala psikotik

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat dengan gejala psikotik

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresi berat dengan gejala psikotik

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini episode kini campuran

Pedoman diagnostik :

(a) episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanik,

dan depresi yang tercampur atau bergantian dengan cepat (gejala

mania/hipomania, dan depresi sama-sama mencolok selama masa

terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung

sekurang-kurangnya dua minggu)

(b) harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran) di masa lampau

F31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama

beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurang-kurangnya

satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau

dan ditambah sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,

manik, depresi, atau campuran)

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

F31.9 Gangguan afektif bipolar YTT

Kriteria diagnostik hipomania berdasarkan PPDGJ-III :

Gangguan Bipolar 8

Page 9: Case Bipolar

derajat gangguan yang lebih ringan dari mania, afek yang meninggi atau

berubah disertai peningkatan aktivitas, menetap selama sekurang-kurangnya

beberapa hari berturut-turut, pada suatu derajat intensitas dan yang bertahan

melebihi apa yang digambarkan bagi siklotimia, dan tidak disertai halusinasi

atau waham

pengaruh nyata atas kelancaran aktivitas dan sosial memang sesuai dengan

diagnoosis hipomania, akan tetapi bila kekacauan itu berat atau menyeluruh

maka diagnosis mania harus ditegakkan

Kriteria diagnostik mania tanpa gejala psikotik berdasarkan PPDGJ-III :

episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu dan cukup berat

sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas

sosial yang biasa dilakukan

perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi

aktivitas berlebihan, percepatan, dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur

yang berkurang, ide-ide perihal kebesaran/grandios ideas atau terlalu

optimistik

Kriteria diagnostik mania dengan gejala psikotik berdasarkan PPDGJ-III :

gambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat

harga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang

menjadi waham kebesaran, iritabilitas dan kecurigaan menjadi waham kejar.

Waham dan halusinasi sesuai dengan afek tersebut

Kriteria diagnostik episode depresi ringan berdasarkan PPDGJ-III :

sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi

ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya

tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu

hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya

Kriteria diagnostik episode depresi sedang berdasarkan PPDGJ-III :

Gangguan Bipolar 9

Page 10: Case Bipolar

sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi

ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya

lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu

menghadapi kesulitan yang nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan, dan urusan rumah tangga

Kriteria diagnostik episode depresi berat tanpa gejala psikotik berdasarkan

PPDGJ-III :

semua 3 gejala utama depresi harus ada

ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa

diantaranya harus berintensitas berat

bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang

mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk

melaporkan gejalanya secara rinci

episode depresi biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu,

akan tetapi bila gejala amat berat dan beronset sangat cepat, masih

dibenarkan menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu

sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan, dan urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas

Kriteria diagnostik episode depresi berat dengan gejala psikotik berdasarkan

PPDGJ-III :

memenuhi kriteria episode depresi berat

disertai waham, halusinasi, atau stupor depresi. Waham biasanya melibatkan

ide tentang dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang mengancam ,dan pasien

merasa bertanggung jawab atas itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik

biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau

daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada

stupor.

Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau

tidak serasi dengan afek (mood congruent)

V. Gambaran Klinis

Gangguan Bipolar 10

Page 11: Case Bipolar

1. Episode Depresi

Berdasarkan PPDGJ-III terdapat tiga variasi dari episode depresi yaitu depresi

ringan, sedang, dan berat. (1)

Gejala utama dari depresi adalah(1):

Afek depresi

Kehilangan minat dan kegembiraan

Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah

yang nyata setelah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya(1) :

Konsentrasi dan perhatian berkurang

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

Pandangan tentang masa depan dan pesimistis

Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

Tidur terganggu

Nafsu makan berkurang

Untuk episode depresi dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa

sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagnosis. Kategori diagnosis episode

depresi ringan, sedang, dan berat hanya digunakan untuk episode depresi tunggal yang

pertama, episode berikutnya hanya diklasifikasikan dibawah salah satu diagnosis

gangguan depresi berulang. (1)

Pasien menunjukkan gejala depresi seperti merasa sedih, tidak mempunyai

keinginan untuk melakukan sesuatu, kehilangan harapan, merasa tidak berharga,

beberapa pasien mengeluh sakit dan tidak dapat menangis. (1)

Dua per tiga pasien depresi memiliki ide bunuh diri dan sekitar 10-15% melakukan

bunuh diri. Beberapa pasien depresi tampak tidak peduli dengan depresinya dan tidak

mengeluhkan perubahan suasana perasaannya, meskipun mereka menarik diri dari

keluarga, teman, dan aktivitas yang mereka senangi. Sebagian besar pasien depresi

mengeluhkan berkurangnya energi, kesulitan menyelesaikan pekerjaan, dan kehilangan

motivasi untuk memulai kegiatan. Sekitar 80% pasien mengeluh gangguan tidur. (1)

Ansietas merupakan gejala umum dari depersi yang mengenai hampir 90% pasien

depresi. Selain itu didapatkan juga gejala vegetatif seperti mens yang abnormal, masalah

seksual dan masalah somatik, ketidakmampuan berkonsentrasi dan kegagalan berpikir. (1)

Gangguan Bipolar 11

Page 12: Case Bipolar

Fobia sekolah dan kelekatan yang berlebihan dengan orang tua merupakan gejala

depresi pada anak Kegagalan nilai akademis, penyalahgunaan zat psikoaktif, perilaku

antisosial, seksual promiskuitas, dan melarikan diri dari rumah merupakan gejala depresi

pada remaja. Pada orang dewasa, depresi sering berhubungan dengan status

socialekonomi, kehilangan pasangan hidup, penyakit ,dan isolasi sosial. Pada orang

dewasa, depresi sering muncul dalam keluhan somatis. (1)

2. Episode Manik

Peningkatan perasaan seperti euforia, perasaan yang meluap-luap, atau mudah

tersinggung adalah tanda dari episode manik. Beberapa pasien manik dapat membuka

pakaiannya di tempat umum, mengenakan pakaian atau perhiasan yang mencolok, pasien

biasanya impulsive. Mereka mempunyai kecenderungan untuk memperhatikan politik,

agama, keuangan, dan seksual. (1)

VI. Pemeriksaan Status Mental

1. Episode Depresi

Gambaran Umum

Gejala yang paling sering terjadi adalah retardasi psikomotor, meskipun begitu

agitasi psikomotor yang ditandai dengan telapak tangan berkeringat berlebihan dan

mencabuti rambut sering terjadi pada orang tua dengan depresi. Secara klasik pasien

depresi bungkuk, tidak ada pergerakan spontan, merasa putus asa, dan menghindari tatap

mata. (1)

Mood, afek, perasaan

Gejala utamanya adalah perasaan depresi, meskipun begitu sekitar 50% pasien

menyangkal perasaan depresi dan tidak terlihat depresi. Selain itu dapat juga ditemukan

menarik diri dari lingkungan sosial dan penurunan aktivitas. (1)

Bicara

Biasanya pasien depresi sedikit bicara dan bersuara pelan, mereka berespon lambat

terhadap pertanyaan dan menjawabnya dengan satu kata. (1)

Gangguan persepsi

Gangguan Bipolar 12

Page 13: Case Bipolar

Delusi dan halusinasi yang konsisten pada pasien depresi disebut mood congruent,

yang mencakup perasaan bersalah, penuh dosa, tidak berharga, miskin, gagal, teraniaya,

dan menderita penyakit somatik terminal. (1)

Pikiran

Pasien depresi memiliki pandangan negatif terhadap dunia dan dirinya sendiri,

pikiran mereka sering berisi tentang kehilangan, perasaan bersalah, ide bunuh diri, dan

kematian. Sekitar 10% pasien depresi memiliki gejala gangguan pikiran yang biasanya

berupa bloking dan miskin ide. (1)

Sensoris dan kognisi

Sebagian besar pasien depresi mempunyai orientasi yang baik terhadap tempat,

waktu, dan orang, meskipun mereka seringkali tidak memiliki cukup energi atau minat

untuk menjawab pertanyaan pemeriksa. (1)

Ingatan

Sekitar 50-75% pasien depresi mengalami gangguan kognisi dan beberapa pasien

mengeluhkan gangguan konsentrasi dan ingatan. (1)

Kontrol impuls

Sekitar 10-15% pasien depresi melakukan tindakan bunuh diri, dan sekitar 2/3

pasien depresi memiliki ide bunuh diri. Pasien depresi dengan gambaran psikotik

memikirkan untuk membunuh orang sebagai hasil dari delusinya, tetapi pasien dengan

depresi berat sering kehilangan motivasi atau energi untuk melakukan tindakan impulsif

atau tindakan kekerasan. (1)

Penilaian dan Tilik diri

Penilaian pasien dapat dinilai dengan melihat tingkah laku pasien di masa lalu dan

saat anamnesa. Penilikan diri pasien terhadap gangguan yang dideritanya biasanya

berlebihan, mereka sangat tertekan menghadapi gejala, gangguan, dan masalah dalam

kehidupannya. (1)

Gangguan Bipolar 13

Page 14: Case Bipolar

Reliabilitas

Pasien depresi sangat berlebihan terhadap masalah yang buruk dan pesimis

terhadap yang baik (1)

2. Episode Manik

Gambaran Umum

Gejala yang paling sering terjadi adalah elasi, mudah tersinggung, peningkatan

aktivitas, dan ide pribadi yang dianggap sangat penting.

Mood, afek, perasaan

Gejala utamanya adalah ceria berlebih, optimisme yang meningkat, dan bisa

menularkan perasaannya. Bisa juga muncul dalam bentuk mudah tersinggung dan epat

marah. Mood bisa bervariasi dalam sehari, dan kadang disela oleh episode depresi.(5)

Bicara

Bicara menjadi cepat dan banyak, memperihatkan alur pikiran yang cepat (’pressure

of speech’). Pada tingkat parah, isi pembicaraan tidak dapat diikuti,sehingga disebut ’flight

of ideas’. (5)

Gangguan persepsi

Terdapat halusinasi pada kasus yang parah. Isinya biasanya berupa bisikan tentang

kekuatan, maupun yang berisi muatan agama. (5)

Pikiran

Ide-ide kebesaran sering muncul, di samping itu pasien sering merasa idenya

orisinil, hebat, dan penting, serta hasil kerja mereka mengagumkan. Kadang pasien

menjadi berlebihan, tertama dalam membelanjakan uang, membeli barang mewah dan

menanamkan uang pada bisnis yang beresiko.

Pada kasus yang parah, dapat terjadi waham kebesaran, misalnya pasien

mempercayai bahwa ia adalah seorang nabi ataupun orang yang penting dalam

pemerintahan. Terkadang timbul waham kejar, dan waham lainnya yang dapat berubah-

ubah. (5)

Gangguan Bipolar 14

Page 15: Case Bipolar

Penilaian dan Tilik diri

Kemampuan penilaian dan tilik diri dapat bervariasi, umumnya pasien sulit mengerti

mengapa ide berlebihan dan pengeluaran uang mereka yang besar dilarang. Jarang yang

merasa diri mereka sakit dan membutuhkan pengobatan. (5)

VII. Diagnosis Banding

Schizophrenia

Sangat sulit membedakan antara episode manik dengan schizophrenia. Biasanya

episode manik mamiliki onset lebih cepat, selain itu gejala elasi, senang berbicara, dan

hiperaktivitas lebih menonjol pada episode manik. Sementara pada episode depresi dapat

muncul gambaran kataton, oleh karena itu pada pemeriksaan harus dicari apakah ada

episode manik atau depresi pada riwayat penyakit dahulu dan riwayat keluarga dengan

gangguan mood. (1)

Penyakit nonpsikiatri

Pasien depresi biasanya datang ke dokter dengan keluhan somatis. Obat-obatan

seperti obat antihipertensi, obat sedatif, obat jantung, antipsikotik, antiepilepsi, analgesik,

dapat menyebabkan depresi, selain itu pengobatan antidepresan juga dapat berhubungan

dengan presipitasi manik. Kondisi neurologis seperti penyakit parkinson, demensia,

epilepsi, penyakit cerebrovaskular, dan tumor dapat memiliki gejala depresi yang tidak

berhubungan dengan kondisi fisik pasien. (1)

VIII. Penatalaksanaan

Perawatan di Rumah Sakit

Indikasi perawatan pasien depresi di rumah sakit adalah adanya resiko bunuh diri

atau membunuh, dan adanya penurunan kemampuan dasar yang jelas, seperti

ketidakmampuan pasien untuk mendapatkan makanan dan tempat perlindungan, riwayat

gejala yang berkembang dengan pesat dan hancurnya system pendukung pasien. (1,4)

Terapi Psikososial

Gangguan Bipolar 15

Page 16: Case Bipolar

Terapi psikososial mencakup terapi kognitif, terapi perilaku, dan terapi

interpersonal. Tujuan dari terapi kognitif adalah untuk mengurangi episode depresi dan

mencegah eksaserbasi dengan cara membantu pasien mengidentifikasi masalah dan

berpikiran positif. Terapi perilaku adalah terapi berdasarkan pada hipotesis bahwa perilaku

maladaptive adalah hasil dari sedikitnya timbale balik positif yang diterima dan penolakan

dari lingkungan sosial. Sedangkan tujuan dari terapi psikoanalitik antara lain merubah

kepribadian atau karakter pasien dan meningkatkan kepercayaan diri pasien. (1)

Farmakoterapi

1. Lithium

Kerja farmakologis dari lithium belum banyak diketahui untuk dapat menjelaskan

efek terapeutiknya, namun fungsinya dalam meningkatkan fungsi serotonin otak

sangat berguna.

Ginjal menjadi tempat ekskresi dari lithium, dengan mekanisme sama seperti

sodium.

Konsentrasi plasma yang diperlukan untuk profilaksis adalah 0,4-0,8 mmol/l dapat

ditingkatkan hingga 1,2 mmol/l. Sedangkan untuk pengobatan mania akut dapat

diberikan dosis 0,9-1,2 mmol/l. Konsentrasi stabil dalam plasma didapat 12 jam

setelah pemberian terakhir.

Efek samping yang dapat terjadi adalah diuresis, tremor, mulut kering, rasa logam

pada lidah, lemah dan lesu. Efek lanjutnya adalah tremor halus, polyuria dan polydipsi,

pembesaran kelenjar tiroid, hipotiroid, gangguan memori, dan erubahan pada

gambaran EKG.

Sebelum pemberian lithium, pasien harus diperiksa dahilu secara menyeluruh, dan

diberikan edukasi mengenaj pengobatan, baik dari efek samping, efek toksik, dosis,

perlunya memeriksa kadar litium dalam serum, pengaturan diet rendah garam, dan

kondisi khusus yang dapat menjadi indikasi henti obat. (5)

2. Carbamazepin

Carbamazepine telah dikenal sebagai antikonvulsi, namun pada

perkembangannya dapat digunakan sebagai pencegahan kambuhnya gangguan

Gangguan Bipolar 16

Page 17: Case Bipolar

afektif. Obat ini cukup efektif pada pasien yang tak bereaksi terhadap lithium, dan

pada ganguan manik-depresif yang berulang cepat. Dosissama dengan yang

digunakan pada terapi epilepsy. Efek samping terjadi bila kadar dalam plasma

tinggi, yaitu mabuk, pusing, penglihatan ganda, dan ruam kulit. Terjadi interaksi

denangan hormon pada pil kontrasepsi, sehingga perlu dipertimbangkan

penggunaan alat kontrasepsi lain pada penggunaan carbamazepin. (5)

3. Sodium Valproat

Sperti carbamazepin, sodium valproat awalnya merupakan antikonvulsi. Dapat

digunakan pada manik akut. Efeknya kurang kuat untuk pencegahan, namun

sering dicobakan pada pasien yang tidak dapat menoleransi lithium ataupun

dengan carbamazepin. Efek samping yang umum adalah mengantuk, lelah,

tremor, dan gangguan saluran pencernaan. Karena efeknya yang trombositopenik,

pasien harus diperiksa dahulu sebelum diberikan pengobatan. (5)

Gangguan Bipolar 17

Page 18: Case Bipolar

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan&Sadock’s Synopsis of Psychiatry, Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry, 9th ed. Philadelphia ; Lippincott Williams and Wilkins.

2003 :

2. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Di Indonesia III, cetakan

pertama, Departemen Kesehatan R.I. Direktorat Jendral Pelayanan Medik. 1993 :

3. Mansyur Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran, edisi ke 3. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. 2000

4. Bipolar Disorder. Wikipedia. "http://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder. 2005

5. Gelder M, Mayou R, Geddes J. Psychiatry 2nd Ed. New York; Oxford University

Press. 2000

6. Braunwald E, Fauci A, Kasper DL. Harrison’s Principles Of Internal Medicine 15 th

Ed. New York. McGraw Hill. 2001

Gangguan Bipolar 18