Slide 1

PRESENTASI KASUSilmu kesehatan anakPresentan:Yohana P. Hagur (2012.061-067)Sardito (2012.061.069)Metta Satyani (2013.061.011)Felix Jonathan(2013.061.013)Elsa Aprillia (2013.061.012)

Pembimbing: dr. Andry Tangkilisan, Sp.A

M. Azka P, 3 tahun 7 hari

IDENTITASNama : An. M. Azka PTTL: Jakarta, 7 November 2011Tanggal pemeriksaaan: 14 November 2014Usia: 3 tahun 7 hariJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Muara Angke Blok H3 UT No.25Agama: IslamSuku: JawaMasuk bangsal: 14 November 2014

ANAMNESIS (14 November 2014)Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu pasien.

Keluhan utama: Demam sejak 3 hari SMRS.

Keluhan tambahan: batuk, pilek, dan mual sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang16 hari SMRSDemam terjadi secara tiba-tiba dan terus menerus sepanjang hari, suhu tidak diukur. Demam diawali dengan timbulnya bisul di paha kiri yang semakin lama semakin membesar disertai dengan daerah kemerahan disekitarnya. Sekitar bisul teraba keras dan panas, disertai rasa nyeri hingga membatasi gerak pasien. Batuk pilek (-) mual muntah (-), gangguan BAB dan BAK (-). Keluarnya cairan dari telinga (-).Pasien lalu berobat ke klinik, suhu diukur +390 Cdan diberikan obat penurun panas (Paracetamol sirup) dan antibiotik minum serta antibiotik salep.

12 hari SMRSDemam (-), suhu tidak diukur. Bisul pada paha kiri pasien sudah menghilang. Antibiotik dihabiskan dan pasien sudah tidak mengkonsumsi obat penurun panas lagi. Terdapat hari bebas demam selama 2 hari.

5

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG10 hari SMRSDemam secara tiba-tiba dan terus menerus sepanjang hari, suhu tidak diukur. Pasien mengeluhkan mual disertai muntah sebanyak kurang lebih 4x setiap habis makan dan minum. Muntah berisi makanan dan minuman yang dikonsumsi dengan warna kekuningan dan bau asam. Darah (-). Lemas (+). Gangguan BAB (-). Gangguan BAK (-). Keluarnya cairan dari telinga (-). Gangguan pada kulit (-). Nyeri menelan (-). Sesak nafas (-). Mengi (-). Batuk pilek (-).Pasien hanya diberikan obat penurun panas dan demam dirasakan menurun dengan pemberian antidemam (Paracetamol syrup), suhu tidak diukur.

7 hari SMRSDemam (-), suhu tidak diukur. Mual (-) Muntah (-).Pasien tidak mengkonsumsi Paracetamol lagi. Hari bebas demam 4 hari.

Riwayat Penyakit Sekarang 3 hari SMRSPasien mengeluhkan demam yang terus menerus dan tiba-tiba (suhu 39,60 C).Batuk (+) dengan dahak berwarna putih, nyeri menelan (+), leher terasa gatal. Muncul sariawan pada bibir bagian bawah. Mual (+) muntah (-), nafsu makan menurun.Lemas (+). Gangguan BAB (-). Gangguan BAK (-). Keluarnya cairan dari telinga (-). Gangguan pada kulit (-). Sesak nafas (-). Mengi (-), pilek (-).Diberikan obat penurun panas yaitu Paracetamol syrup.

MRSDemam (+), tidak ada perbaikan gejala klinis. Pasien dibawa ke dokter anak di Atma Jaya.

Penurunan berat badan (-), keringat malam (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat asma disangkal.Riwayat alergi disangkal.Riwayat penyakit serupa disangkal.Riwayat batuk lama disangkal.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRANRiwayat ANC: ibu pasien memeriksakan kandungannya 5x di rumah sakit

Lahir di rumah sakit ditolong oleh dokter. Pasien langsung menangis sesaat setelah lahir. Dirawat di rumah sakit selama 2 hari.Usia gestasiCara lahirBB lahirPB lahir9 bulanPSP3100 gram48 cm

Riwayat Makanan

Riwayat ImunisasiIbu mengaku anaknya mendapatkan imunisasi lengkap sesuai usia.BCG 1 kaliDPT-HB 3 kaliPolio 4 kaliCampak 1 kali

Skar BCG + (deltoid kanan)

RIWAYAT IMUNISASISudah dapat:

Riwayat Kesehatan Keluarga dan lingkunganRiwayat keluhan yang sama pada anggota keluarga (-)Riwayat batuk lama pada anggota keluargaLingkungan perumahan padat, ventilasi rumah kurang (tidak ada jendela).Riwayat batuk lama pada tetangga +

RIWAYAT KELUARGAAnak pertamaAyah dan ibu kandung.Pasien tinggal bersama ayah dan ibuAnak yang direncanakan

AyahIbuNamaTn. MNy. DUsia26 tahun25 tahunKawin ke11AgamaIslamIslamPekerjaanKaryawan bankIbu rumah tangga

STATUS GIZIBerat badan= 12 kgTinggi badan = 98 cm

WFA: 0 (-2) SDHFA: 0 2 SDWFH: (-2) (-3) SD

Kesimpulan:Status gizi kurang menurut WHO

Status Perkembangan sesuai KPSP 36 bulanBila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas tanpa bantuan/petunjuk?. YADapatkah anak meletakkan 4 buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus yang digunakan ukuran 2.5 5 cm. YADapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti minta minum; mau tidur? Terimakasih dan Dadag tidak ikut dinilai. YAApakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar-gambar ini tanpa bantuan. YADapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda dari jarak 1,5 meter?. YAPasien dapat berbalik berkali-kali, dari telentang ke telungkup dan sebaliknya. YA

Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini:Letakkan kertas ini di lantai.Letakkan kertas ini di kursi.Berikan kertas ini kepada ibu. Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi? YABuat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2.5 cm. Suruh anak menggambar garis lain di samping garis tsb.YALetakkan selembar kertas seukuran buku di lantai. Apakah anak dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari? YADapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri?YADapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3 meter? TIDAK

Status perkembangan sesuai usia menurut KPSP

PEMERIKSAAN FISIK (Bangsal Soka, 14 November 2014, 18.00)Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)Tanda-tanda vitalTekanan darah : 100/70 mmHgNadi: 120 kali/menit (teratur, kuat dan penuh)Normal = 80-125 kali/menitRR: 30 kali/menit (reguler)Normal = 20-30 kali/menitSuhu: 37o C Normal : 36,5 37,5o C

PEMERIKSAAN FISIK (2)Kepala: normocephali (+), deformitas (-).Wajah: tidak tampak adanya lesi, simetris Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+, Hidung: septum nasi di tengah, sekret -/-Telinga: sekret -/-, serumen +/+, membran timpani intak +/+Mulut :mukosa oral basah, faring hiperemis, tonsil T2/T2 hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-)Leher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-), massa (-)

PEMERIKSAAN FISIK (3)ThoraxParu:I: gerakan napas tampak simetris, P: gerakan napas teraba simetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: bunyi napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

PEMERIKSAAN FISIK (4)JantungI : ictus cordis tidak terlihatP: ictus cordis teraba pada ICS IV linea midklavikularis kiriA:bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK (5)AbdomenI : tampak datarP: supel, nyeri tekan (-), organomegali (-) P: timpaniA: bising usus (+) 4-5 kali/menit

Punggung: alignment vertebra baikGenitalia : phimosis -Ekstremitas : akral hangat, CRT 38 oC setiap 4 jamKompres hangat bila suhu > 37,5o CPantau tanda-tanda vital per 4 jamBalance cairan /8 jam

29

FOLLOW UP

15/11/2014SOADemam 1 periodeBatuk dahak berkurang Pilek Muntah BAK tidak ada keluhanBAB (1 hari)

Dilakukan pemeriksaan mantoux test pukul 18.30 KU : tampak sakit sedangKesadaran :Compos mentis

N : 130x/menit (130-140x)RR : 46x/menit (46-48)S : 36.2oC (36,3-38,2oC)

PF : Faring hiperemis +, tonsil T2/T2 hiperemisAnak laki-laki, usia 3 tahun, BB 13kg, TB 98cm HR-1, hari sakit ke 4, hari demam ke 4 dengan diagnosis :Suspek TB paruTonsillofaringitis akutStatus gizi kurang menurut WHOStatus perkembangan sesuai usia menurut KPSPStatus imunisasi lengkap menurut usia

Rontgen Thorax (15 November 2014)

Rontgen Thorax

Rontgen thorax AP dan lateral (15 november 2014)Infiltrat di parakardial kanan, sugestif pneumonia.

Planning 15/11/2014Rawat dalam bangsal SokaDiet 1100 kkal/hari :Protein 12 gr/hari (~48 kkal/hari)Karbohidrat 160 gr/hari (~640 kkal/hari)Lemak 50 gr/hari (~450 kkal/hari)IVFD D5 1/4NS 1100 mL/24 jam + KCl 5 meq/kolf Ceftriaxone 1 x 1 gram dalam NaCl 0,9% 100 mL drip dalam 1 jam (H2D2) (~83,8 mg/kg/hari)Ondansetron 3 x 2 mg IV drip dalam 10 menit (~0,5 mg/kg/hari)

Planning 15/11/2014Puyer 3 x 1 p.o.Ambroxol 21,6 mg (~1,8 mg/kg/hari)Salbutamol 3,6 mg (~0,3 mg/kg/hari)Paracetamol 120 mg (5 mL) bila suhu 38oC tiap 4 jam (~10 mg/kg/dosis)Kompres hangat jika suhu > 37,5oCTTV / 4 jam ; UO & Balance / 6 jam

16/11/2014SOAHari bebas demam ke 1Batuk dahak berkurang

KU : tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis

N : 110x/menitRR : 38x/menitS : 36.8 oC

PF : Faring hiperemis , tonsil T2/T2 hiperemis -Anak laki-laki, usia 3 tahun, BB 11,5kg, TB 98cm HR-2, hari sakit ke 5, hari bebas demam ke 1 dengan diagnosis :Suspek TB paruTonsillofaringitis akutStatus gizi kurang menurut WHOStatus perkembangan sesuai usia menurut KPSPStatus imunisasi lengkap menurut usia

Planning 16/11/2014Rawat dalam bangsal SokaDiet 1100 kcal/hariProtein 12 gr/hari (~48 kkal/hari)Karbohidrat 160 gr/hari (~640 kkal/hari)Lemak 50 gr/hari (~450 kkal/hari)IVFD D5 1/4NS 500 mL/24 jam + KCl 5 meq/kolf Ceftriaxone 1 x 1 gram dalam NaCl 0,9% 100 mL drip dalam 1 jam (H2D2) (~83,8 mg/kg/hari)Ondansetron STOP

Planning 16/11/2014Puyer 3 x 1 p.o.Ambroxol 21,6 mg (~1,8 mg/kg/hari)Salbutamol 3,6 mg (~0,3 mg/kg/hari)Paracetamol 120 mg (5 mL) bila suhu 38oC tiap 4 jam (~10 mg/kg/dosis)Kompres hangat jika suhu > 37,5oCTTV / 4 jam ; UO & Balance / 8 jam

17/11/2014SOAHari bebas demam ke-2Batuk dahak (-)Makan dan minum baik

KU : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentis

N : 120x/menitRR : 24x/menitS : 36.4 oC

PF : Faring hiperemis () , tonsil T2/T2 hiperemis (-)Mantoux test: tidak terdapat indurasi (-)

Anak laki-laki, usia 3 tahun, BB 12kg, TB 98cm HR-3, hari sakit ke 6, hari bebas demam ke 2 dengan diagnosis :Tonsilofaringitis akutStatus gizi kurang menurut WHOStatus perkembangan sesuai usia menurut KPSPStatus imunisasi lengkap menurut usia

201100004

Planning 17/11/2014Pasien boleh pulangInfus di affObat pulang :Cefixime 2 x 2,5 mL (50 mg) 5 hari (~8,3 mg/kg/hari)Puyer 3 x 1 p.o.Ambroxol 21,6 mg (~1,8 mg/kg/hari)Salbutamol 3,6 mg (~0,3 mg/kg/hari)Lacto B 1 x 1 sachet p.o.

AssesmentAnak laki-laki usia 3 tahun, BB 12 kg, TB 98 cm, dengan diagnosis:Tonsilofaringitis akutStatus gizi kurang menurut WHOStatus perkembangan sesuai usia menurut KPSPStatus imunisasi dasar lengkap menurut usia

Kunjungan Lapangan

Lokasi : Muara AngkeDaerah kumuh dan padat pendudukTetangga ada yang menderita batuk lama dan terlihat kurus.

Kunjungan Lapangan

Kunjungan Lapangan

Kunjungan Lapangan

Kunjungan Lapangan

Kunjungan Lapangan

Kunjungan Lapangan

Analisa Kasus

Recurrent feverInterval regulerInterval ireguler/unpredictablePFAPA syndrome (21-28 hari)Cylic neutropenia (21-28hari)Relapsing fever (14-21hari)Familial mediteranan fever (7-28hari)EBV (6-8 minggu)Undiagnosed causeinfeksiInflamatori/imunologineoplasmaViralBakterial/mycobacterialParasitikIBD (Chrons disease)Behcets diseaseJuvenile RAHereditary periodic feverTRAPSHIDSlymphomaLain-lainUndiagnosed causeDrug feverKelainan SSPFactitious fever

Interval ireguler/unpredictableinfeksiInflamatori/imunologineoplasmaPeriode demam singkat (3-5 hari)Tidak ada gejala di periode bebas demamPeriode demam lebih panjangGejala persisten pada periode bebas demam

Pasien :Demam berulang dengan periode bebas demamBatuk berdahak +Nyeri menelanTonsil T2/T2 hiperemisFaring hiperemisStatus gizi kurang berat badan sulit naikAnoreksia, mualRiwayat kontak TB +Suspek TB paruTonsillofaringitis akutWork up:CBC, LED, CRP, kultur urine, kultur darahUji tuberkulinPemeriksaan sputum BTARontgen thoraksSerologis