case 4 stroke~ aldy

7/23/2019 Case 4 stroke~ aldy

http://slidepdf.com/reader/full/case-4-stroke-aldy 1/35

Case 4-Stroke

Case : Mr Sotto

Problem :

• Sotto laki2 55 tahun

• KU:Paralisis extremitas kanan

(terjadi saat bangun tidur

sebelum menuju ke rumah

sakit

• Sadar ta!i tidak da!at berbi"ara

• #i!ertensi selama $ tahun

(tidak rutin dikontrol

• Merokok setia! hari

% Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

1. HIPOTESIS (dari keluhan dan problem)a Strokeb )!ile!s*" 'umor otakd +bses "erebrale #*!ertensi,e Metaboli" 'oxi" en"e!halo!ath*& 'rauma

g Migraine

h Multi!le s"lerosis

i .ell/s Pals*

2. PENJELASAN EN!ENAI HIPOTESIS HEIPA"ESISa Stroke

Pada Stroke harus dibedakan antara stroke is"hemi" dan stroke

!erdarahan(bleeding (*ang terdiri dari intra "erebral

hemorrhage dan sub ara"hnoid hemorrhage

2 Metamor& 'eam

0C# S+# 0s"hemi"

' 0 + (- (- (1nset +"ti,it* +"ti,it* 3esturasi Menitjam Menit 6am

#eada"he (1 (11 (-7omiting (1 (1 (-Penurunan

kesadaran

(1 (1 (-

8e"k sti9ness (- (1 (-#emi!aresis Se,ere (-mild MildmoderateSubh*aloid bleeding (- (1 (-



Case 4-Stroke

b )!ile!s*

Kejang juga memiliki onset *ang terjadi se"ara tiba tiba dan

kejang &o"al dengan atau tan!a !en*ebaran sekunder da!at

menghasilkan de"it neurologis &o"al *ang signikan *ang

dikenal sebagai Todd#$ phenomenon atau Todd#$ paral%$i$

*ang terkadang men*eru!ai s*m!tom dari stroke !ada

hemis!here besar !ada otak leh karena itu hemi!aresis *ang

terjadi setelah kejang !ada bebera!a !asien da!at terdiagnosa

salah (misdiagnosa sebagai stroke jika ri;a*at !asien tidakdida!at se"ara lengka! esit setelah kejang juga bersi&at

sementara dan akan hilang (resol,e dalam kurun ;aktu 24 jam

" 0ntra"ranial mass lesion : brain tumor "erebral ab"essesnset dari gejala biasan*a lebih lambat dari bebera!a hari

hingga minggu

d #ead traumaSangat jarang didiagnosa sebagai stroke is"hemi" jika

ri;a*atn*a jelas dan tersedia serta tanda luka eksternal da!at

kelihatan 'eta!i 25-5<= dari !asien Chroni" Subdural

#ematoma da!at tidak memiliki ri;a*at *ang jelas mengenai

trauma ke!ala

e Migraine

Migraine sangat men*eru!ai stroke akut dan '0+ iagnosisn*a

da!at sangat sulit terutama ketika terjadi Migraine dengan aura

tan!a sakit ke!ala dan ketika terjadi Migraine !ada usia tua

tan!a ri;a*at sakit ke!ala sebelumn*a

Sim!tom &o"al *ang men*ertai Migraine se!erti ,isual aura !erludibedakan dengan Kebutaan Mono"ular Sementara('ransient

mono"ular blindness atau 0n&ar"tion PC+Migraine jarang menghasilkan s*m!tom dis&ungsi hemis!heri"

sementara se!erti lemas kehilangan rasa sensoris atau a!hasia

oleh karena itu tidak boleh dikatakan sebagai !en*ebab dari

s*m!tom s*m!tom ini ke"uali !ada kasus dimana etiologi lain

$ Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

sudah diangga! tidak mungkin Pada kasus kasus se!erti ini

s*m!toms biasan*a bertahan selama 2<-$< menit dan akan

diikuti sakit ke!ala "ontralateral

>amilial hemi!legi" migraine meru!akan s*ndrome autosomal

dominan *ang dimana serangan hemi!legian*a biasan*a

mem!engaruhi sisi tubuh *ang sama dan da!at bertahan selama

bebera!a hari hingga minggu

& 'oxi"metaboli" en"e!halo!ath*>o"al de"it *ang sekunder terhada! Kelainan 'oxi" dan

Metaboli" jarang namun da!at terjadi terutama !ada !asien

dengan kejang s*m!tomati" atau *ang memiliki ri;a*at

kerusakan neurologis sebelum*a H%po&likemi mungkin

meru!akan !en*ebab metabolis !aling umum dari semua de"it

neurologis &o"al

g #*!ertensi,e en"e!halo!ath*#i!ertensi,e en"e!halo!ath* meru!akan kega;at daruratan

medis *ang membutuhkan diagnosa dan !engobatan *ang

"e!at S*m!toms da!at men*eru!ai stroke akut ;alau!un

memiliki ban*ak tur !embeda 'ekanan darah biasan*a lebih

tinggi dari 24<%4< mm#g dan ;alau!un !ada stroke biasan*a

terjadi hi!ertensi namun biasan*a tidak setinggi ini

h Multi!le s"lerosisi .ell/s !als*

$ POLA 'A"I PA"ALISISPertimbangan diagnose !ada kasus kasus !aralisis da!at di!ermudah

dengan memakai !embagian subdi,isi diba;ah ini berdasarkan lokasi

dan distribusi dari kelemahan ototn*a:a Mono!legia

Menga"u !ada kelemahan atau !aralisis dari semua otot !ada

$au kaki atau len&an. 0stilah ini tidak da!at digunakan untuk

!aralisis dari otot-otot *ang terisolir atau otot-otot *ang disu!lai

oleh ner,us tunggal atau satu ner,us motoris Mono!legia berarti

!aralisis *ang lebih berat!arah !ada otot otot !ada satu limb

dan mono!aresis berarti !aralisis *ang lebih ringan tingkat

ke!arahan*a 8amun kedua istilah ini sering digunakan

4 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

bersamaan

b #emi!legia

.entuk !aling umum dari !aralisis *ang melibatkan lengan kaki

dan terkadang men"a!ai ;ajah !ada satu sisi tubuh #emi!legia

da!at diakibatkan oleh lesi !ada s*stem "orti"os!inal !ada sisi*ang berla;anan dari !aralisisn*a

" Para!legia

Menga"u !ada kelemahan atau !aralisis dari kedua kaki Sering

diakibatkan oleh !e*akit !ada thora"i" s!inal "ord "auda e?uine

atau sara& te!i dan terkadang !ada kedua "ortex &rontal

d @uadri!legia'etra!legia

Menga"u !ada kelemahan atau !aralisis dari keem!at

ekstremitas a!at diakibatkan sebagai hasil dari suatu !en*akit

!ada sara& !eri&er otot atau m*oneural jun"tionA gra*matter

!ada s!inal "ord atau bilateral u!!er motor neuron !ada "er,i"al

"ord brainstem atau "erebrum

e '0!e ti!e lain0solated !aral*sis !ada satu atau bebera!a kum!ulan otot A

kelainan gerak non !aral*ti" (a!raxia ataxiaA !en*akit !ada

mus"le neuron roots atau ner,esA h*steri"al !aral*sis

4 AS*' PASIEN SA'A" TAPI TI'A 'APAT +I,A"APasien dengan tingkat kesadaran normal tam!ak bangun dan sadar

dengan mata terbuka !ada keadaan biasa Ke"uali jika !asien memiliki

kelainan !endengaran (tuli atau kelainan bi"ara stimulasi ,erbal akan

menghasilkan res!ons ,erbal *ang sesuai

>ungsi bi"ara dan bahasa meru!akan &ungsi *ang &undamental dan

signikan baik !ada interaksi so"ial mau!un !ada kehidu!an

intelektual !ribadi sesorang Pada konteks *ang lebih sem!it bahasa

meru!akan "ara dimana !asien mengkomunisasikan !roblem dan

keluhann*a ke!ada dokter dan !ada saat *ang bersamaan meru!akanmedia untuk transaksi inter!ersonal *ang halus leh karena itu

konsekuesnis dari sebuah !roses !en*akit *ang mengganggu

!erkataan atau !emahaman dari bahasa akan sangat mengganggu

hubungan !asien-dokter Balau!un bahasa dan bi"ara meru!akan

&ungsi *ang saling berkaitan keduan*a tidak sama angguan !ada

gungsi bahasa ham!ir selalu meru!akan reDeksi dari kelainan !ada

5 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

otak dan lebih s!esik lagi !ada hemis!here otak *ang lebih dominan

angguan !ada &ungsi bi"ara da!at memiliki asal *ang sama ta!i tidak

selaluA gangguan bi"ara da!at diakibatkan dari kelainan !ada berbagai

bagain otak *ang berbeda atau !ada mekanisme "erebral i sisi lain

bi"ara menga"u !ada as!ek !engu"a!an (artikulasi dan !honeti" dari

eks!resi ,erbal *sarthria *ang meru!akan suatu kelainan

!engu""a!an(artikulasi terkadang sulit untuk dibedakan dari a!hasia

teta!i d*sarthria masih men*isakan sedikit !engertian akan bahasa

oral dan tertulis serta !emahaman akan eks!resi tulisan

+!hasia mem!engaruhi lebih dari u"a!an +!hasia atau d*s!hasia

adalah hilangn*a atau gnagguan !roduksi atau !emaham dari bahasa

tertulis atau teru"a! akibat lesi *ang dida!at(a"?uired !ada otak

+!hasia terjadi !ada lesi stru"tural dari hemis!here bahasa dominan

*ang meli!uti daerah !enting dari !roses !emahaman bahasa

terutama !ada area &rontal !aretal dan tem!oral dari o!er"ulumSekitar E<= dari orang orang menggunakan tangan kanan dan sekitar

E5= dari mereka mem!roses bahasa !ada hemis!here "erebral kiri

(mem!un*ai dominansi "erebral kiri Karena !asien ini memiliki

hemi!legi" kanan mungkin gangguan !ada bahasan*a diakibatkan

oleh a!hasia

Pemahaman bahasa meli!uti enam kom!onen : eks!resi ,erbal

!emahaman u"a!an !enamaan !engulangan dan ba"a 'erda!at

,ariasi dari s*ndrome a!hasi" masing masing dikarakteristik oleh

gangguan !ola bahasa tertentuA bebera!a memiliki "orelasi

!athoanatomi" *ang sesuai

'i!e

+!hasia

*-apan

$pona

n

Pema

haman

Pena

maan

"epei$i

(pen&ulan

&an)

Penuli

$an

+a-a #emi!are

sis

+ro-a 'idak

lan"ar

Masih

ada

3endah 3endah 3endah 7ariabel Umum

/erni-k

e

Fan"ar

Para!ha

si"

3endah 3endah 3endah 3endah Umumn

*a

3endah

6arang

,ondu-

ion

Fan"ar

Para!ha

si"

Masih

ada

7ariabe

l

3endah 3endah 7ariabel 6arang

!lobal 'idak

lan"ar

3endah 3endah 3endah 3endah 3endah Umum

Anomi- >luent +da 3endah +da 3endah 7ariabel 6arang

5 Jela$kan anaomi dari oak

G Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

Oak (en"e!halon terdiri dari -erebral hemi$phere (telen"e!halon

dan dien"e!halon brain$em (mesen"e!halon !ons atau

meten"e!halon medulla oblongata atau m*elen"e!halon dan

-erebellum (roo& o& meten"e!halon,erebral hemi$phere bisa dibagi menjadi $ bagian:

a ,ore0,ore0 mem!un*ai struktur luar (sul"i dan g*ri dan area-area

&ungsional H ,ide le"turesb +a$al nu-lei

+a$al nu-lei adalah gra* matter *ang berasal dari

telen"e!halon dan thalami (dorsal e!i h*!o dan subthalamus

*ang berasal dari dien"e!halon-. /hie maer

/hie maer terdiri dari asso"iation "ommissural dan

!roje"tion bres H ,ide le"tures

,APS*LA INTE"NA,ap$ula inerna adalah konden$a$i dari proe-ion bre$ *ang

terdiri dari a3eren bre$ *ang naik ke atas menuju "ortex dari "ell

bodies di thalamus dan e3eren bre$ *ang turun ke ba;ah dari "ell

bodies di "ortex menuju "rus "erebri dari midbrainPoon&an hori4onal mele;ati "a!sula interna menunjukkan adan*a

anerior limb5 &enu5 po$erior limb5 par$ reroleni-ulari$5

radiaio opi-a dan audior% radiaion.!enu dan 267 anerior dari po$erior limb mengandung

-ori-obulbar dan -ori-o$pinal bre$ (!*ramidal tra"t

'hrombosis atau hemorrhage !ada halamo$riae arer% umumn*a

terjadi !ada regio ini

G 8a-ial paral%$i$ ( ner9u$ -raniali$ :II )tot-otot dahi mem!eroleh iner,asi su!ranu"lear n*a dari kedua

"erebral hemis!here ta!i otot-otot eks!resi ;ajah han*a diiner,asi

se"ara unilateral "ontohn*a oleh "ontralateral !re"entral "ortex 6ika

des"ending su!ranu"lear !ath;a*s han*a terganggu !ada satu sisi

"ontohn*a oleh "erebral in&ar"t akibatn*a *aitu &a"ial !als*

men*isakan otot-otot dahi : !asien masih bisa mengangkat alis mata

dan menutu! mata dengan kuat 'i!e dari &a"ial !als* ini disebut

-enral &a"ial !als* Pada lesi nu-lear atau peripheral semua otot

dari eks!resi ;ajah !ada sisi dari lesi menjadi lemah Untuk

membedakan antara nu"lear atau !eri!heral &a"ial !als* *aitu dengan

!erbedaan gambaran klinis

I Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

I JELASAN TENTAN! !"A'E OTO" PO/E"rading dari kekuatan otot menurut s*stem *ang disarankan oleh

Medi"al 3esear"h Coun"il

< :8o "ontra"tion (tidak ada kontraksi% :Sisa atau adan*a jejak kontraksi (Di"ker or tra"e "ontra"tion2 :Pergerakan akti& han*a mungkin jika gra,itasi dihilangkan

(a"ti,e mo,ement !ossible onl* ;ith gra,it* eliminated$ :!ergerakan akti& terhada! gra,itasi ta!i tidak terhada! hambatan

(a"ti,e mo,ement against gra,it* but not resistan"e4 :!ergerakan akti& terhada! gra,itasi dan hambatan5 :kekuatan normal (normal !o;er

Jtambahan dari tutorku(kalau ditan*a : <-2 disebut !legi $-4 !aresis

8ISIOLO!I OTO" SISTE.agian utama dari gerakan sadar terdiri dari !rimar* motor "ortex

(.roadmannarea 4 dan area "orti"al *ang berdekatan (terutama

!remotor "ortex area G *ang berlanjut !ada tra"tus "orti"os!inal dan

"orti"obulbar Motor area dari "ortex "erebral didenisikan se"ara

siologis sebagai daerah "ortex *ang da!at dirangsang se"ara elektrik

*ang mana da!at menimbulkan gerakan terisolasi *ang da!at

dihasilkan oleh stimulus dengan intensitas minimal +reaG !remotor

area juga da!at dirangsang se"ara elektrik namun membutuhkan

stimulus *ang lebih tinggi dari area 4 untuk menimbulkan gerakan

Kelom!ok otot ;ajah lengan kaki dan trunkus *ang "ontralateral

tere!resentasikan !ada !rimar* motor "ortex(area4 kelom!ok otot

;ajah terda!at !ada bagian !aling in&erior dari girus !re"entralis !ada

!ermukaan lateral dari hemis!here "erebral dan kelom!ok otot dari

kaki !ada lobules !ara"entralis !ada !ermukaan medial dari

hemis!here "erebral .agian dari tubuh *ang mam!u untuk melakukan

gerakan halus memiliki re!resentasi "orti"al *an !aling besar se!erti

*ang nam!ak !ada motor homun"ulus Sabut sara& *ang mun"ul dari

area 4 dan area "orti"al *ang berdekatan se"ara bersama sama

membentuk ra-u$ piramidali$(p%ramidal ra-) *ang meru!akankoneksi sabut ter"e!at dan !aling langsung antara !rimar* motor area

dan motor neuron dari anterior horn 6alur menurun(des"ending lain

*ang mem!engharuhi motor neuron termasuk dalam e0rap%ramidal

$%$em dan berasal dari basal ganglia dan "erebellum P*ramidal tra"t

menga"u !ada sabut sara& *ang berjalan longitudinal !ada !*ramid

dari medulla oblongata 6alur ini menurun dari "erebral motor "ortexA

Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

melalui sub"orti"al ;hite matter (-orona radiae)5 !osterior limb dari

-ap$ula inernal (dimana sabut ini terletak berdekatan satu sama

lain "entral !ortion dari -erebral pedun-ule("rus "erebri basis

!ontis(,entral !ons dan p%ramid dari upper medulla(diamana

tra"tus nam!ak se"ara jelas sebagai !enonjolan ke"ilA I5-5=

bersilangan !ada lo;er medulla (per$ilan&an dari p%ramid)A dan

berlanjut ke kaudal dari !erjalanan*a dalam lateral &uni"ulus ("olumn

dari s!inal "ord H (oleh sebab itu mun"ulah nama lain*a *aitu

-ori-o$pinal ra- serat *ang tidak bersilangan !ada !*ramids

menurun !ada s!inal "ord !ada bagian i!silateral dari anterior

&uni"ulus sebagai anerior -ori-o$pinal ra-A mereka bersilangan

!ada tingkat *ang lebih diba;ah(biasan*a !ada tingkat *ang sama

dengan segmen *ang disu!lai melalui "ommisura anterior dari s!inal

"ord 'ra"tus *ang berjalan bersamaan dengan "orti"os!inal tra"t !ada

brainstem adalah "orti"obulbar tra"ts *ang kemudian akan tersebarmenuju motor nu"lei dari ner,us "ranialis se"ara i!silateral dan

"ontralateral ikarenakan serat "orti"obulbar dan "orti"os!inal

memiliki asal *ang miri! dan motor nu"lei dari brainstem homolog

dengan motor nu"lei dari s!inal "ord maka istilah upper moor

neuron da!at dia!likasikan untuk kedua s*stem dari serat tersebut

Pengelom!okan somatotr!oi" dari s*stem "orti"al meru!akan

ke!entingan dalam !ekerjaan klinis terutama dalam hubungan*a

dengan bebera!a s*ndrome stroke Karena des"ending axon untuk

limb dan !ergerakan &a"ial berasal dari "orti"al motor stri! mereka

mem!ertahankan s!esitas anatomi dari "ortex diatasn*a oleh karena

itu lesi "orti"al-sub"orti"al *ang men*ebar akan menghasilkan

kelemahan terbatas !ada tangan dan lengan atau kaki dan !aha Febih

"audal lagi serat motor des"ending akan men*atu dan terkum!ul !ada

!osterior limb dari "a!sula internal sehingga bahkan lesi ke"il !un

da!at mengakibatkan L!ure motor hemi!legia diaman ;ajah tangan

!ahadan kaki terkena dengan tingkat ke!arahan *ang kurang lebih

sama (Fa"unar s*ndromes

.agian te!i dari motor s*stem membentuk ner,us "ranialis motoris

dari brainstem sel motor anterior horn dari s!inal "ord anterior roots

!lexus ner,us "er,i"al dan lumbos"ral sara& te!i dan motor end !late

dari otot skelet

Sel anterior horn (anerior horn -ell$) tersusun dari < dan = moor

neuron Sabutn*a tidak han*a berasal dari !*ramidal tra"t ta!i juga

E Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

dari non!*ramidal des"ending !ath;a*s dan sabut a9eren dari

!osterior roots *ang berakhir !ada "ell bodies atau dendrite dari N

motor neuron *ang lebih ke"il Sabut dari semua ti!e ini juga

membentuk kontak sina!s dengan O motor neuron *ang ke"il sebagian

se"ara langsung sebagian melalui inter,ening interneuron dan

asso"iation dan "ommissural neuron dari intrinsi" a!!aratus neuronal

dari s!inal "ord

Sebagian sina!s bersi&at ex"itator* dan sebagian lain inhibitor* +xon

dari motor neuron keluar dari as!ek anterior dari s!inal "ord sebagai

rootlets (la radi"ularia dan bergabung bersama membentuk anterior

roots Masing masing anterior roots bergabung dengan "orres!onding

!osterior root *ang terletak distal dari dorsal root ganglin untuk

membentuk s!inal ner,e *ang kemudian keluar dari s!inal "anal

melalui &oramen inter,ertebralis ')rda!at se!asang s!inal ner,euntuk tia! segmen dari tubuh S!inal ner,e mengandng a9erent

somatosensor* ber e9erent somati" motor bers e9erent autonomi"

bers Pada tingkat "er,i"a dan lumbosa"ral s!inal ner,e bergabung

membentuk !lexus ner,osus *ang kemudian membentuk !eri!heral

ner,e *angmenginer,asi mus"ulus !ada leher dan limb

Pada anterior horn "ell axon*a dan serat otot *ang menginer,asi

se"ara "ole"ti, diberi nama motor unit Setia! motor unit men*usun

jalur bersama terakhir (nal "ommon !ath;a* untuk im!uls *ang

berkaitan dengan gerakan *ang tiba !ada anterior horn "ell daritingkat *ang lebih tinggi Semua im!uls terkait gerakan ini terintegrasi

dalam motor unit dan hasil dari semua integrasi ini dikirimkan !ada

sabut otot tot otot *ang ber!artisi!asi dalam gerakan *ang rumit

disu!ai oleh sel anterior horn (anterior horn "ells dalam jumlah *ang

besar dimana tia! sel menginer,asi han*a sedikit sabut otot (5-2<A

sabut sabut otot tersebut kemudian dinamai unit motor ke"il (small

motor units Sebalikn*a otot otot besar *ang berkontraksi dalam "ara

*ang tidak terlalu rumit se!erti otot gluteus disu!lai oleh sel anterior

horn *ang lebih sedikit dimana tia! sel menginer,asi %<<-5<< sabut

otot (large motor units

Sabut sabut motor dari tia! ,entral root berkaitan dengan roots *ang

berdekatan untuk membentuk !lexus dan ;alau!un otot otot itu

diiner,asi sesuai dengan seggmen s!inal "ord tia! otot besar disu!lai

oleh dua atau lebih roots Sebalikn*a sebuah ner,us te!i biasan*a

%< Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

men*ediakan iner,asi motor se"ara keseluruhan !ada satu atau

sekelom!ok kum!ulan otot Untuk alasan ini !aral*sis *ang

diakibatkan oleh !en*akit !ada sel anterior horn atau anterior root

memiliki !ola *ang berbeda dibandingkan !aral*sis *ang diakibatkan

oleh interu!si !ada ner,us te!i Sebagai "ontoh kerusakan !ada

bagian F5 motor root men*ebabkan !aralisis dari extensor !ada kaki

dan dan &oot dro! dimana lesi !ada ner,us !eroneal mengaikbatkan

hal *ang sama ta!i tidak mem!engaruhi in,ertor !ada kaki *ang juga

diiner,as F5 teta!i melalui tibial ner,e

E 'ES,EN'IN! T"A,Tes"ending tra"t memba;a signal motor keba;ah melalui brainstem

dan s!inal "ord es"ending motor !ath;a* meli!uti dua neuron *ang

disebut u!!er and lo;er motor neuron *pper moor neuron dimulai

dengan "erebral "orte atau brainstem dan memiliki axon *ang berakhir!ada lo;er moor neuron !ada brainstem atau s!inal "od +xon dari

lo;er motor neuron kemudian memba;a sin*al menuju otot atau

target organ lain

%% Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

1>. Anaomi :a$kulari$a$i Oak

+lood $upla% bera$al dari 2 pa$an& areri ?0 +Carotid 0nterna (Sistem +rterial Carotid00 +7etebralis (Sistem +rterial 7etebral

a. Sirkula$i Anerior (Si$em Arerial ,aroid)?

Su!la* sirkulasi "erebral anterior terutama korteks "erebral

;hite matter sub"orti"al !ada &ossa "ranialis anterior dan

medial basal ganglia dan "a!sula interna Struktur-struktur

%2 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

ini terutama disu!la* oleh + Carotid 0nterna (0C# dengan

"abang-"abang majorn*aA + Choroidal +nterior + Cerebral

+nterior (+C+ dan + Cerebral Medial (MC+

• +Carotid 0nterna adalah salah satu dari 2 "abang terminal +

Carotid Communis dimana berasal dari bi&ur"atio + Carotid

Communis setinggi kartilago th*roid !ada le,el C4 diba;ah

angel rahang + !htalmi"us *ang mun"ul dari 0C#

mensu!la* retina

• +C+ berasal dari bi&ur"atio 0C+ kemudian berjalan se"ara

medial dan rostral +C+ mensu!la* korteks "erebral

!arasagital

• MC+ adalah "abang terbesar dari 0C+ .erjalan se"ara lateral

!ada ssura S*l,ian (sul"us lateralis MC+ dibagi menjadi

"abang-"abang "orti"al major di dalam insular "*sterna

Cabang ini mensu!la* area besar dari lobus &rontalis!arietalis dan tem!oralis Segmen !ertama dari MC+ disebut

MC+ stem ( atau segmen M% dimana sejumlah ke"il

A.Leni-ulo$riae mun"ul untuk menembus serta

mensu!la* "a!sula interna dan basal ganglia Cabang "orti"al

MC+ bagian su!erior mensu!la* "orti"al sensorik dan motorik

!ada ;ajah tangan dan lengan A dan area eks!resi& language

(.ro"a !ada hemis!here dominan Pada "abang MC+ bagian

in&erior mensu!la* radiasi ,isual regio "orteks ,isual *ang

dihubungkan ke ma"ular ,isual dan area re"e!ti,e language

(Berni"ke !ada hemis!here dominan

b. Sirkula$i Po$erior (Si$em Arerial :eebral)

• Sirkulasi ini mensu!la* struktur &ossa !osterior dan bagian

!osterior hemis!here "erebral Sirkulasi ini terutama disu!la*

oleh +7etebralis +7etebralis berasal dari +Sub"la,ian !ada

salah satu sisi dan sering berbeda "aliber !ada 2 sisi (o&ten o&

di9erent "aliber on the t;o sides +7etebralis biasan*a

menembus duramater setinggi &oramen magnum Setelah

memasuki duramater +7etebralis memberi "abang ke s!inal

"ord "er,i"al +S!inalis +nterior

• +Cerebellar 0n&erior Posterior (P0C+ adalah "abang terbesar

dari +7etebralis dan juga berasal dari bagian intradaural

sebelum +7etebralis berhubungan dengan !asangann*a dari

sisi berla;an untuk membentuk +.asilaris P0C+ mensu!la*

bagian basal hemis!here "erebellar bagian ba;ah ,ermis

%$ Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

bagian nu"lei "erebellar dan !lexus "horoid ,entri"le 4th

mau!un bagian dorsolateral medulla

• ua +7etebralis !ada midline garis "audal !ons membentuk

+.asilaris +.asilaris berjalan diatas !ermukaan ,entral

brainstem untuk terminasi setinggi midbrain dimana

ber"abang untuk membentuk +Cerebral Porterior (PC+s

Cabang major +.asilaris adalah 2 !asang +Cerebellar

+Cerebellar 0n&erior +nterior (+0C+ dan +Cerebellar

Su!erior (SC+ Q dan + Cerebral Posterior Cabang +.asilaris

mensu!la* lobus tem!oralis medial dan o""i!italis thalamus

medial !osterior limb "a!sula interna braintem serta

"erebellum

11. ,ir-le o@ /illi$

+Cerebral dihubungkan ke masing-masing melalui rangkaian susunan!embuluh darah di basis otak *ang dikenal sebagai ,ir-le O@ /illi$

0ni terdiri dari segment !embuluh darah besar dan disebut

A.,ommuni-ain& *ang menghubungkan ke masing-masingn*a

.erjalan mengelilingi % sisi !ada "ir"le dari anterior ke !osterior kita

akan menemukan A.,ommuni-ain& Anerior segmen !roksimal

+C+ segmen distal 0C+ A. ,ommuni-ain& Po$eerior segmen

!roksimal PC+ dan akhiran .asilar 0nterkoneksi ini memungkinkan

!er&usi terus-menerus jaringan otak a!abila salah satu !embuluh

darah besar stenosis atau oklusi Penurunan aliran darah !ada

!embuluh besar *ang terjadi !ada stenosis !rogresi& lambat diba;ahCir"le & ;illis biasan*a menda!at kom!ensasi melalui !eningkatan

aliran "ollateral *g mengelilingi "ir"le 6adi hemodinamik in&ark tidak

akan terjadi

,aban& ,enral dan ,aban& Super$ial (-ori-al)

• ,aban& -enral tidak beranastomose dengan masing-masing (R

akiran arteri dan mensu!la* bagian dalam "erebrum: 'halamus

"or!us striatum "a!sula interna dan lain-lain

• ,aban& korikal aau $uper$ial juga tidak beranastomose (R

akhiran ateri dan mensu!la* otak dari !ermukaan su!ersial Cabang-

"abang dari arteri ini kira-kira !ada angels kanan dan menembus area

kortikal

Catatan: Ca!illar* beds adalah inerkonek$i dari ma$in&

ma$in&n%a Pada umumn*a oklusi arteri menghasilkan lesi otak

%4 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

dimana biasan*a kurang ekstensi,e (luas dibanding regio *ang

disu!la* oleh arteri ini

+rea-area *ang disu!la* oleh bebera!a +Cerebral *ang !enting

A. ,erebral AneriorFokasi !ada ssura longitudinal medial dan terutama mensu!la*

!ermukaan medial hemis!here

Cabang "entral

Menembus substansi !er&orata anterior untuk mensu!la*:

#*!otalamus

Cor!us striatum

Ca!ut nu"leus "audatus

Ca!sula 0nterna

Cabang su!ersial

.erjalan !ada !ermukaan medial lobus &rontalis dan !arietalis

mengelilingi "or!us "allosum

+. A. ,erebral edia (>B)Fokasi !ada ssura lateral dan terutama mensu!la* !ermukaan

lateral hemis!here

Cabang "entral

Menembus bagian lateral sunstansi !er&orata anterior untuk

mensu!la*: 8u"leus "audatus

Cor!us striatum

'halamus

Ca!sula interna

Cabang su!ersial

.erjalan !ada lobus insular lobus &rontalis !arietalis dan

tem!oralis Apople0% atau Sroke menghasilkan ru!ture "abang sentral +

Cerebral

,. A. ,erebral Po$erior+rteri ini berjalan mengelilingi !edun"le "erebral dan ber"abang

menjadi:

Cabang "entral

%5 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

Menembus substansia !er&orata !osterior untuk mensu!la*:

'halamus

Ca!sula interna

LMidbrain

LPineal bod*

eni"ulate bodies (metha-thalamus

Cabang su!ersial

Mensu!la* in&eromedial lobus tem!oralis lobus o""i!italis

12. PE"+E'AAN *PPE" 'AN LO/E" OTO" NE*"ON

PA"ALCSIS

*pper oor Neuron aau Parali$i$

Supranu-lear

Lo;er oor Neuron aau

Parali$i$ Nu-learIn@ranu-leartot *ang ter!engaruh dalam kelom!ok tidak

!ernah otot indi,idu

otot ind,idual mungkin

di!engaruhi 'erjadi sedikit atro *ang meru!akan

hasil dari disuse

athro!* disebutkanA hingga I<=

dari total bulkS!asti"it* Da""idit* dan hi!otonia dari otot

*ang ter!engaruhKehilangan reDex su!er"ial se!erti

abdominal reDex dan reDeks "remasteri"

normal abdominal reDexes-

ke"uali neuron *ang men*u!lai

mereka terkaitse"ara langsung dimana !ada

kasus itu

res!on da!at hilanghi!erakti,itas reDeks tendon mungkin dengan

"lonus

kehilangan reDeks tendon

reDeks !lantar ekstensor 1

(.abinski sign o!!enheim reDeks dll

reDeks !lantar jika ada

meru!akan ti!e Dexor normal&as"i"ulation - &as"i"ulation mungkin ada

Pada studi Konduksi sara& normal dan tidak

ada !otensial dener,asi !ada )M

Pada studi konduksi sara&

abnormal A

terda!at !otensial dener,asi(brillation &as"i"ulation 1shar!

;a,e !ada )M

17. Pen%ebab hilan&n%a reDe0 endon dan reDe0 paolo&i$ di

$i$i paral%$i$

0ni adalah taha! Spinal Shock. Fesi s!inal "ord akut dan !ro&und dan

!ada rentang *ang lebih jauh lesi "orti"os!inal !ada brainstem dan

%G Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

"erebrum mungkin da!at menghilangkan reDex m*ostati"(Ls!inal

sho"k se"ara sementara Pada taha! akut ada !aralisis Da""id

dengan hilangn*a reDex tendon dan reDeks lainn*a diikuti oleh

kehilangan sensor* dan retensi urin dan &e"al Patosiologi dari kasus

klinis ini belum se!enuhn*a di!ahami Kondisi ini memiliki durasi *ang

,ariabel (%-G minggu namun terkadang da!at lebih lama

2nd $e$$ion ($eelah pemerik$aan $ik dan lab)

1. 'eni$i $roke menuru /HOPerkembangan tanda-tanda klinis kerusakan &o"al (da!at juga global

&ungsi "erebral $e-ara -epa berlan&$un& lebih dari 2 am atau

mengarah ke kematian dengan tidak ada !en*ebab *ang tam!ak

selain anda 9a$-ular

2. la$ika$i $roke0 .erdasarkan !roses !atologis stroke dibagi menjadi :

a. I$-hemi- $roke

• Thrombo$i$ jika !roses disebabkan oleh !en*umbatan

,as"ular otak ejala khasn*a berkembang dalam menit

sam!ai jam dan stroke is"hemi" sering didahului oleh '0+

• Emboli$m jika arteri "erebral disumbat oleh bagian distal

thrombus dari jantung atau arteri "erebral magna dan

se"ara karakteristik mem!roduksi neurologi"al de"it

dengan !ermulaan maksimalb. Hemmorha&i- $roke

• Inra-erebral hemorrha&e jika !endarahan terletak di

!arenkim otak

• Subara-hnoid hemorrha&e jika !endarahan terletak di

s!atium subara"hnoida

00 .erdasarkan !roses !atologis s!esik is"hemi" stroke da!at

dikategorikan sebagai:a ,ardioemboli- $roke jika sumber materi emboli *ang

mengobstruksi aliran darah "erebral berasal dari jantung

b Ahero$-leroi- $roke Stroke ini dihubungkan dengan

akumulasi atheros"leroti"-!la?ue dalam lumen arteri

berukuran bear atau medium biasan*a di bi&ur"artio atau

"ur,e !embuluh darah-. La-unar $roke (small ,essels 0n&ark ini biasan*a

berdiameter kurang dari % "m dan disebabkan oleh

%I Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

!en*umbatan single small !enetrating *ang mensu!lai satu

struktur dalam otakd Cr*!togeni" stroke (!en*ebab *ang tidak ditentukane an lain-lain

000 .erdasarkan status klinis bentuk is"hemi" stroke da!atdikategorikan sebagai:a Tran$ien I$-hemi- Aa-k (TIA) jika SS neurologi"al de"it

hilang se"ara keseluruhan sebelum 24 jam biasan*a

berlangsung dalam 2-$< menit teta!i kadang-kadang da!at

selama 4 jamb "e9er$ible I$-hemi- Neurolo&i-al 'e-i ("IN') jika

neurologi"al de"it berlangsung lebih lama dari 24 jam teta!i

sembuh se"ara kom!lit dalam bebera!a hari atau minggu " Pro&re$$i9e Sroke 6 Sroke in E9oluion jika status klinis

menjadi lebih buruk sebagai konsekuensi e,olusi !rosesthromboti"

d ,ompleed Sroke jika status klinis s tabil dari onset stroke

atau berhenti setelah !erkembangan dari !rogressi,e stroke

$ Pao$iolo&i6paho&ene$i$ dari Sroke I$-hemi-C8S memiliki !ermintaan *ang tinggi terhada! energi *ang da!at

di!enuhi han*a dengan !engiriman substrat metabolik *ang "ontinu

dan tidak terganggu (uninterru!ted tak sangat bergantung !ada

su!lai darah *ang teroksigenasi *ang "uku! setia! ;aktu melebihi

organ organ lain alam kondisi normal energi ini berasal darimetabolisme aerobik glukosa tak tidak da!at men*im!an energi

untuk mengatasi !otensi adan*a interu!si !engiriman substrat

+!abila neuron-neuronn*a tidak menda!at glukosa dan oksigen *ang

"uku! mereka da!at berhenti ber&ungsi dalam hitungan detik dan

akhirn*a men*ebabkan kematian sel ke"uali kalau aliran darah

di!erbaiki dengan "e!at dan te!at Per"obaan !ada binatang dan

mungkin terjadi !ada manusia !emberhentian total dari aliran darah

lebih dari 5 mnt akan men*ebabkan kerusakan *ang ire,ersibel

6umlah energ* khusus dibutuhkan untuk menjaga jaringan otak teta!

hidu! (stru"turall* inta"t dan menjagan*a untuk teta! ber&ungsi

0n&ark "erebri !ada dasarn*a disebabkan oleh dua !roses !atosiologis

: !ertama hilangn*a su!lai oksigen dan glukosa karena oklusi

,askular dan *ang kedua karena adan*a suatu !erubahan !ada

metabolisme seluler *ang berakibat !ada kola!sn*a !roses !roduksi

% Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

energi*ang !ada akhirn*a men*ebabkan disintegrasi dari struktur dan

membrane sel suatu !roses *ang terangkum dalam istilah a!o!tosis

0s"hemi" neuronal injur* adalah suatu !roses biokimia akti& *ang

berkembang dalam ;aktu *ang lama Kurangn*a glukosa dan oksigen

akan mengurangi sim!anan energi seluler *ang dibutuhkan untuk

memelihara membran !otensial dan gradien ion transmembran

Potasium keluar dari sel men*ebabkan masukn*a "al"ium *ang di!i"u

oleh de!olarisasi (de!olariation-indu"ed "al"ium entr* dan juga

menstimulasi !ele!asan glutamat melalui glial glutamate

trans!orterlutamat s*na!ti" mengakti&kan rese!tor asam amino

*ang terko!el dengan "hanel natrium dan "al"ium +kibat dari

masukn*a sodium ke badan sel neuron !ostsina!tik dan dendrit

men*ebabkan de!olarisasi dan !embengkakan akut (a"ute s;elling

+sidosis berkontribusi !ada kelebihan kalsium intraseluler denganmengakti,asi a"id-sensing ion "hannelMasukn*a "al"ium *ang

melebihi kemam!uan sel untuk mengeluarkan se?uester atau bu9er

"al"ium akan mengakti&kan en*me de!endan

"al"ium(!roteaseli!asenu"lease )nim-enim ini beserta !roduk

metabolikn*a se!erti ei"osanoid oksigen reakti& dan radikal nitrogen

men*ebabkan kerusakan !ada membran !lasma dan elemen

sitoskeletal *ang kemudian men*ebabkan kematian sel

+therosklerosis dari arteri ekstrakranial besar di leher dan di basis otak

adalah !en*ebab dari &o"al "erebral iskemia !ada ban*ak kasus+therosklerosis mem!engaruhi elastik dan muskular arteri berukuran

besar dan sedang i dalam sirkulasi "erebral !redileksin*a adalah

!ada asal mula arteri "arotis "ommunis arteri "arotis interna di atas

!er"abangan arteri "arotis "ommunis dan di dalam sinus "a,ernosus

asal mula arteri "erebri media asal mula arteri ,ertebralis dan di atas

setelah ia memasuki "ranium dan arteri basilaris

%E Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

Patogenesis atherosklerosis belum diketahui se!enuhn*a teta!i injuri

dan hasil dari dis&ungsi sel endotel ,askular di!erkirakan sebagai

langkah a;al terjadin*a atherosklerosis Sel endotel da!at di"ederai

oleh lo;-densit* li!o!rotein radikal bebas hi!ertensi diabetes

homo"*steine atau agen in&eksius Monosit darah dan ' lim&osit

melekat !ada endotel *ang injuri dan kemudian bermigrasi ke

subendotel dimana monosit dan monosit-deri,ed ma"ro!hage

bertrans&ormasi menjadi li!id laden &oam "ells Fesi *ang dihasilkan

disebut &att* streak Pele!asan gro;th &a"tor dan "hemota"ti" &a"tor

dari sel endotel dan makro&ag menstimulasi !roli&erasi dan migrasi sel

otot !olos intima dan men*ebabkan terbentukn*a suatu brous

!la?ue Platelet melekat !ada tem!at injuri dan mele!askan gro;th

dan "hemota"ti" &a"tor #asil dari terbentukn*a lesi atheromatous ini

da!at membesar atau ru!tur *ang kemudian akan membuntu

!embuluh darah atau bisa juga men*ebabkan atheromatous atau!latelet emboli

Pada studi terhada! bebera!a s!esies he;an termasuk kera kritikal

le,eln*a 2$ml%<< gmin (normal 55A a!abila setelah !eriode ;aktu

*ang !endek C.> ("erebral blood Do; kembali ke le,el *ang lebih

tinggi maka kelainan &ungsi da!at normal kembali Penurunan C.>

2< Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

diba;ah %<-%2 ml%<< gmin men*ebabkan in&ark tan!a

mem!erhatikan durasin*a Karena itu kritikal le,el hi!o!er&usi *ang

da!at menghilangkan &ungsi dan men*ebabkan kerusakan jaringan

adalah C.> antara %2 dan 2$ ml%<< gmin Pada le,el aliran darah

*ang se!erti itu )le"troen"e!halogran ()) akan melambat dan

!ada le,el *g lebih rendah lagi akan menjadi isoelektrikPada daerah

dengan !er&usi !ada ambang batas le,el K meningkat (sebagai akibat

dari eTux dari sel injuri *ang terde!olarisasi dan adenosine

tri!hos!hate (+'P dan "reatine !hos!hate terde!lesi (habis

+bnormalitas biokimia ini re,ersibel bila di!erbaiki dengan "e!at

menuju normal angguan keseimbangan ion "al"ium dan akumulasi

&ree &att* a"id akan mengganggu &ull re"o,er* dari sel C.> G- ml%<<

gmin men*ebabkan de!lesi +'P *ang jelas !eningkatan ekstraseluler

K !eningkatan intraseluler Ca dan seluler asidosis da!at berujung

tanda tanda ne"rosis histologi" +sam lemak bebas (*ang tam!aksebagai !hos!holi!ase akan diakti&asikan dan menghan"urkan

!hos!holi!id !ada membrane neuronal Prostaglandin leukotriene dan

radikal bebas akan terakumulasi dan !rotein intra"ellular dan en*me

akan mengalami denaturasi Sel kemudian membengkak dalam sebuah

!roses *ang dinamakan "ellular atau "*totoxi" edema 6uga terlihat

jelas saat !roduksi +'P gagal terjadi !enum!ukan asam laktat se"ara

signikan !ada jaringan "erebral dan akan terjadi semua !erubahan

biokimia !ada asidosis "ellular Kejadian ini juga mungkin !enting

untuk menentukan tingkatan kerusakan sel Fe,el glukosa *ang

"erebral *ang tinggi diba;ah kondisi anaerob akan meningkatkan

!roses gl*"ol*sis saat !eriode is"hemi" menghasilkan akumula$i

laka %an& neuroo0i-. Meningingat dasar dari obser,asi itu "ontrol

ketat dari gula darah da!at menurunkan resiko in&ar" "erebral !ada

!asien diabetes dan !asien rentan-stroke lain dan dalam kondisi

!otensial h*!erglikemia

Sebuah area studi *ang menarik telah ber&okus !ada !eran ex"itator*

neurotransmitter !ada stroke khususn*a glutamate dan as!artat *ang

terbentuk dari intermediet glikoliti" dari siklus kreb 8eurotransmiter

neurotransmitter *ang dile!askan oleh sel is"hemi" ini merangsang

neuron dan menghasilkan inDux natrium dan "al"ium Perubahan

!erubahan ini sebagian ber!eran !ada kerusakan sel *ang ire,ersibel

Kejadian kejadian biokimia tambahan !astilah diinduksi oleh is"hemia

se!erti !roduksi dari radikal bebas *ang berlanjut !ada !eroksidasi dan

distru!si dari membrane sel luar dan mito"hondrial 6elaslah bah;a

2% Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

"as"ade kejadian intra"ellular *ang berakibat !ada kematian neuronal

jauh lebih rumit dari *ang sudah dimengerti sekarang

Pada tem!at dimana terjadi is"hemia se"ara in"om!lete dan masih

mem!ertahankan kelangsungan hidu! sel !roses biokimia lain *angmeregulasi kematian sel sudah ter"etus ini meli!uti eks!resi dari

!rotein *ang tergolong dalam Pro&rammed ,ell 'eah

(P,')se!erti ."l(.-"ell l*m!homa-2-&amil* !rotein dan "as!a"es

(!roen*me untuk !rotease "*steine *ang membelah residu as!artat

+ksi dari !rotein !rotein ini da!at berujung !ada a!o!tosis sebuah

bentuk dari PC *ang berbeda dengan ne"rosis dikarakteristikan

dengan marginasi dari "hromatin inti !eme"ahan 8+ menjadi

&ragmen dengan !anjang tertentu (nu"leosome integrasi sel

membrane *ang masih terjaga dengan baik berubahn*a membrane

!lasma untuk membentuk tubuh a!o!tosis dan !hago"*tosis tan!a

inDamasi .entuk nona!o!toti" dari PC juga ada dan mungkin

ber!eran dalam kematian sel is"hemi" *ang tertunda

. The ri$k @a-or o@ I$-hemi- Srokea. Non odi@able "i$k 8a-or$

*mur

.ertambahn*a umur adalah salah satu &aktor *g !aling umum

untuk mem!rediksi !ender

Pada setia! gru! usia resiko relati& baik Stroke 0s"hemi" atau

#emorragi" lebih tinggi !ada laki dibanding !ada ;anita

8amil% Hi$or% 6 !enei- @a-orSejarah keluarga tentang stroke !en*akit ,as"ular is"hemi"

lainn*a sebagian !ada usia muda "enderung meningkatkan

resiko terjadi stroke

"a$ 6 Ehnik 3as kulit hitam lebih besar dari asia his!ani"s ;hite

b. odi@able "i$k 8a-or$ Hiperen$i

#i!ertensi adalah &a"tor resiko *g !aling sering dan kuat *ang

da!at men*ebabkan stroke !ada usia lanjut #i!ertensi

mem!er"e!at !rogress dari athero-s"lerosis dan berkontribusi

(berhubungan dengan berkembangn*a !en*akit !embuluh

darah ke"il #ubungan antara hi!ertensi dengan stroke jauh

22 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

lebih dekat dibandingkan hubungan !eningkatan tekanan

darah dengan !en*akit arteri "oroner 'an!a melihat umur adan*a hi!ertensi diastoli" arteri

(iastoli" +rterial #*!ertension meningkatkan kemungkinan

stroke dengan signikan Pada orang *ang lebih tua

#i!ertensi sistolik *g meneta! (isolated S*stoli" #*!ertension

juga men*ebabkan stroke Setia! !eningkatan %<-mm #g

tekanan darah sistolik kemungkinan stroke meningkat %I-

%E meski!un telah mengkontrol smua risk &a"tor lainn*aManagement dari #i!ertensi *ang sukses mungkin meru!akan

salah satu alasan *ang mengagalkan terjadin*a stroke !ada

%$ akhir abad ke 2< Pada !asien dengan hi!ertensi

menurunkan tekanan darah sistolik sam!ai diba;ah

%4<mm#g da!at menurunkan kemungkinan stroke !ertama

kali hingga 4<= .ukti *ang !aling kuat dari !enurunan resikostroke dengan tera!i +ntihi!ertensi mun"ul dari !embelajaran

tentang !enggunaan diureti"s .-.lo"kers dan +C)

inhibitor(angiotensin-"on,erting enim

'iabee$ eliu$iabetes Melitus meningkatkan terjadin*a !en*akit athero-

s"lerosis !ada arteri besar dan arteri ke"il !ada otak Stroke

adalah kom!likasi sering !ada !asien diabetes dengan insulin-

de!endent dan !ada orang tua dengan diabetes '*!e-2

Beinberger dan kolega dan 3oehmholdt dan !ekerjan*a

menemukan bah;a !asien diabetes menderita stroke 2x li!atban*akn*a dibandingkan dengan grou! *ang tidak menderita

diabetes dengan rata-rata umur *ang sama dengan resiko

relati,e meningkat antara %5 dan G< tergantung dari

!o!ulasi *ang di!elajari dan ti!e dan tingkat ke!arahan

diabetesn*a

Arrial brillaion dan ,ardia- di$ea$ePen*akit jantung adalah salah satu major risk &a"tor dari

0s"hemi" Stroke *aitu : atrial brillation ,al,ular heart

disease "oronar* arter* disease dan "ongesti,e heart &ailure

+trial brillation meru!akan suatu kelainan jantung *ang

khusus berhubungan dengan 0s"hemi" Stroke 3esiko

berkembangn*a atrial brillation meningkat dengan

!eningkatan umur demikian juga meningkatn*a rasiko

terjadin*a stroke *ang berhubungan dengan atrial brillation

#al ini adalah risk &a"tor ter!enting untuk terjadin*a stroke

2$ Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

!ada orang *ang berumur I5 tahun atau lebih terutama !ada

!erem!uan +dan*a arrh*thmia berhubungan dengan

!eningkatan resiko "ardio-emboli 3ata-rata resiko terjadin*a

storke !ada !asien a"ak adalah 4-5= tia! tahun teta!i %5=

untuk !asien lebih muda dari G<thn dan 2$5= untuk !asien

lebih dari <thn rang lebih muda dari G< thn *ang memiliki

atrial brillation tan!a ada !en*akit jantung lainn*a (Fone

atrial >ibrilation memiliki derajat resiko *ang relati,e rendah

terhada! Stroke

• erokok

Merokok meru!akan &a"tor resiko ma*or dari stroke Perokok

mem!un*ai resiko arterosklerosis *ang tinggi )&ek biologi"al

dari merokok meli!uti !eningkatan agregasi !latelet

kemam!uan distensi dan kom!lians ,as"ular dan !enurunan

le,el #F Perokok memiliki resiko %x untuk menderitastroke dari!ada *ang tidak merokok dan %2-%= !enderita

stroke adalah !erokok termasuk juga !erokok !assi& 3esiko

relati,e antara %2 dan % meru!akan !erokok !asi& *ang

ter!a!ar asa! rokok di lingkungann*a % studi menemukan

bah;a E<= bukan !erokok le,el kimia darahn*a terdeteksi

signikan terhada! !a!aran dengan asa! rokok

kesim!ulann*a adalah bah;a kurang lebih %2= dari semua

stroke adalah !erokok !asi& Pro!orsi dari !erokok (dulu

sekarang !asi& adalah %$

• Hiperkole$erolemia

#i!erli!idemia (hi!erkolesterolemia meningkatkan

!erkembangan a;al dari arterosklerosis Keabnormalan li!id

serum sangat berhubungan erat dengan !eningkatan resiko

Coronar* arter* disease ta!i tidak dengan stroke Studi

a;almenemukan bah;a stroke iskemik dan stroke

hemorrhagi" tidak berhubungan dengan le,el total kolesterol

#ubungan antara stroke dan !eningkatan le,el total kolesterol

susah didirikan karena stroke terjadi !ada orang tua dan ada

ban*ak &a"tor !en"etus stroke .agaimana!un jugahi!erli!idemia &a"tor !enting dari stroke *ang meru!akan

sekunder dari arterosklerosis terutama !ada usia

!ertengahan Studi lebih lanjut menemukan hubungan antara

abnormalitas li!id dan stroke iskemik Studi lain menemukan

korelasi antara le,el li!id dan tingkat ke!arahan dari

arterosklerossis "arotid

24 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

Seno$i$ areri -aroidPre,alensi ke!arahan (ta!i asimtomatis stenosis meningkat

dengan bertambahn*a usia bias ditemukan !ada laki dan

;anita Stenosis arteri "arotid *ang arteskelorik lebih dari

5<= ada !ada laki(%<= dan ;anita lebih dari G5 tahun(I=

3esiko berkembangn*a stroke i!silateral menjadi stenosis

"arotid asimtomatis berjarak antara %-$=tahun 3esiko stroke

"enderung lebih besar !ada !asien dengan tingkat stenosis

*ang lebih !arah dengan stenosis *ang menjadi lebih !arah

dari ;aktu ke ;aktu dengan oklusi "arotid kontralateral dan

dengan sirkulasi kolateral *ang jelek

• TIA dan amauro$i$ @u&a0Pasien dengan gejala iskemik dari otak dan mata mem!un*ai

resiko stroke iskemik !aling tinggi Umumn*a resiko tertinggi

ada !ada !asien dengan stroke sebelumn*a tinggi !ada!asien dengan '0+ dan "uku! tinggi !ada !asien dengan

amaurosis &ugax Se"ara keseluruhan resiko dari stroke *ang

serius dalam ;aktu % thn !ada !asien '0+ kurang lebih %<=

Kejadian stroke terbesar !ada hari dan minggu a;al setelah

'0+ dengan resiko agregasi dalam ;aktu % bulan setinggi 2-

5= '0+ seharusn*a di!erhatikan sebagai suatu gejala

!eringatan *ang mendasari !en*akit ,as"ular menjadi tidak

stabil % stui menge,aluasi !asien di U dengan '0+ dan

menemukan stroke terjadi dalam ;aktu 4 jam (kurang lebih

5= kasus '0+ adalah neurlogik darurat dan kejadian dari

salah % e,en tersebut membutuhkan e,aluasi *ang "e!at dan

tera!i segera+maurosis &ugax (kebutaan sebelah transien biasan*a

berhubungan !en*akit arterosklerosis dari arteri karotis

interna i!silateral Serangann*a berlainan dan singkat

berlangsung bebra!a detik menit" 8akorF re$iko poen$ial lainn%a?

• Pasien *ang memiliki sejarah m%okard in@ark5 an&ina

pe-ori$5 aneuri$ma aori- abdominal. ,laudi-aion

pada e0remia$ ba;ah seharusn*a di!erhatikan sebagai

kemungkinan stroke

• Migran stroke migraneurs mungkin terjadi saat serangan

klasik dari migrant dan !ada teritori ,as"ular *ang sama *ang

di!engaruhi oleh serangan migrant sebelumn*a .agian

25 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

anterior (terutama MC+ dan !osterior (terutama PC+

sirkulasi "erebral ter!engaruhi hm!ir sama seringn*a

• besitas #' dan M umum !ada !asien obese Untuk

tambahan obesitas meru!akan salah % &aktor *ang

berkontribusi dalam !er"e!atan arterosklerosis

• #i!erurisemia .ebera!a studi menunjukan hubungan antara

hi!erurisemia dan C7 kronik +da bebera!a bukti dari

eningkatan !redis!osisi stenosis !embuluh darah

ekstrakranial dari leher !asien dengan C7 dan

hi!erurisemia

• rug abuse Mekanisme *ang menjelaskan kejadian ini

termasuk obat *ang menginduksi ,asos!asme ,askulitis dan

!e"ahn*a aneurisma mal&ormasi ,as"ular Penggunaan

kokain hidroklorida kokain alkaloidal ("ra"k am&etamin

atau heroin adalah &a"tor resiko stroke !ada !asien *angkurang dari $5 tahun Pasien *ang mengkonsumsi agen

tersebut se"ara 07 mungkin terjadi !erkembangan dari

endokarditis in&ekti& *ang menuju ke stroke embolik

• #i!erhomosisteinemia !eningkatan le,el homo$i$ein darah

mungkin menambah !erkembangan dari arterosklerosis dan

thrombosis *ang berhubungan

• #i!otiroidism bebera!a !o!ulasi stroke menunjukan

!re&alensi dari hi!otiroidism

• Penggunaan kontrase!ti& oral studi a;al dari Fongstreth dan

S;anson V 7esse* dan lainn*a mengindikasi bah;a ;anita

*ang mengkonsumsi kontrase!si oral saat tahun

membesarkan anakn*a jika mereka lebih dari $5 tahun dan

juga merokok hi!ertensi atau memiliki migran ada !ada

resiko terjadin*a in&ark "erebral Stroke akhir ini biasan*a

meru!akan hasil dari oklusi arteri *ang terjadi !ada "arotid-

"erebral medial dan area ,ertebrobasilar dan kadang oklusi

dari ,ena "erebral

• 6arang latihan

•

Konsumsi al"ohol berlebihan• angguan tidur termasuk sleep apnea

G. Peran pemerik$aan E!>ibrilasi arteri kemungkinan bertanggung ja;ab untuk setidakn*a 5<=

dari stroke emboli Sekitar 2<-$<= !asien dengan stroke iskemik akut

memiliki ri;a*at !en*akit koroner *ang sim!tomatik dan 2<-4<=

lain*a memiliki !en*akit arteri koroner *ang !res*m!tomati" Stroke

2G Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

iskemik da!at terjadi sekunder dari in&ark miokard akut dan

sebalikn*a taha! hormon adrenalin *ang sering men*ertai stroke akut

kadang-kadang da!at memi"u iskemik miokard leh karena itu

semua !asien dengan stroke akut harus menjalani ele"to"ardiogram

rutin *ang dilakukan untuk menge,aluasi brilasi atrium atau iskemia

miokard

. Peran pemerik$aan ,he$ ra% x-ra* dada da!at mengungka!kan tumor tak terduga sebagai sumber

metastasis otak *ang da!at men*eru!ai '0+ karena hubungan *ang

kuat antara !en*akit jantung dan stroke dan karena si&at kritis dari

kom!likasi "ardio!ulmonar* a;al dan e&ekn*a !ada manajemen

mun"ul x-ra* dada adalah tes diagnostik a;al *ang !enting 6antung

membesar !ada hi!ertensi kronik dan heart disease

. 'i3erenial dia&no$i$ pada ka$u$ ini

a +theros"leroti" SrokeOn$e dari $i&n and $%mpom$ %an& iba iba adalah "irri

utama dari semua !eristi;a "erebo,as"ular akut +terosklerosis

in&rak mem!engaruhi lakilaki dua kali lebih ban*ak dari ;anita

Stroke ini berhubungan dengan akumulasi !lak aterosklerotik dalam

lumen arteri berukuran besar atau sedang biasan*a !ada bi&u"artio

atau kur,a dalam !embuluh darahse"ara keseluruhan !en*akit

aterosklerosis disebabkan karena !en*akit intra"ranial dan

ekstra"ranial atheros"lerosis meski!un atheros"lerotis ekstrakranial

lebih sering terjadi !ada orang kulit !utih dan aterosklerosis

intrakranial lebih sering terjadi !ada orang kulit hitam #is!anikdan a$ian$ meski!un aterosklerosis dikenal memiliki onset dalam

masa kanak-kanak dan adoles"ene han*a !ada tahun !ertengahan

dan taun akhir kehidu!an e&ek kilinisn*a terjadi Hiperen$i5

hiperlipidemia dan diabee$ mem!erburuk !roses karakteristik

terjadin*a atherothrombosis !ada stroke adalah saat tidur !asien

lum!uh baik !ada malam hari atau di pa&i harib Fa"unar Stroke

in&ra"t ini diamtern*a kurang dari %"m (<5-%5mm dan disebabkan

oleh oklusi dari single small !enetatring arter* *ang men*u!lai

salah satu struktur jauh di dalam otak se !erti kita ka!sula internal

basal ganglia "orona radiate thalamus dan brainstem

'here are 4 "lassi" re"ognie la"unar s*ndromes:

• %!ure motor hemi!aresis

• 2!ure sensori* stroke

• $ataxi" hemi!aresis

• 4d*sarthria-"lums* hand s*ndrome

2I Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

" Small 0ntra"erebral #emorrhagePerdarahan dengan ,olume ke"il da!at meniru gejala dan tanda

stroke iskemik "t-s"an ke!ala adalah satu-satun*a "ara untuk

membedakan antara jenis stroked 'ransient 0s"hemi" +tta"k

Pasien ini datang ke rumah sakit dalam ;aktu G jam setelah onsetejala-gejala dan tanda-tanda bias benar-benar hilang selama 24

jame Chroni" Subdural #ematoma

Proses !athologi"al ini da!at terjadi !ada !asien tan!a ri;aat

trauma ke!ala Pada !asien hemi!areti" *ang sadar se!enuhn*a

tan!a gejala klasik beru!a gangguan kesadaran sulit untuk

membedakan antara is"hemi" stroke dan "hroni" subdural

hematoma terutama jika tidak memiliki C' s"an

7rd $e$$ion ($eelah -$-an)1. Pemerik$aan pilihan unuk pemilihan dia&no$i$ pada

ka$u$ iniC' s"an atau M30 seharusn*a dilakukan se"ara rutin untuk

membedakan antara in&eksi dan !erdarahan *ang meru!akan

!en*ebab stroke untuk men*ingkirkan lesi *ang lain (misaln*a jamur

abses *ang miri! dengan stroke dan untuk melokalisasi lesi Pada

!er"obaan sekarang ini Com!uted 'omogra!h* (C' meru!akan test

imaging !ilihan !ada keadaan darurat C' s"an biasan*a lebih

digunakan untuk diagnosis a;al karena ban*ak tersedia nonin,asi

relati& murah dan "e!at dan da!at membedakan se"ara jelas antara

iskemik dan hemoragik (relati& mudah untuk mena&sirkan 'idak ada

tur klinis *ang handal untuk membedakan antara stroke iskemik dan

hemoragik jadi imaging !ada otak ;ajib untuk semua kasus .ahkan

untuk '0+ sekali!untidak mungkin untuk meniadakan a small

intra"erebral hemorrhage atau '0+ mimi" sebagai !en*ebab "e!at

untuk men*elesaikan gejala han*a atas dasar klinis H imaging otak

selalu dibutuhkan (ke"uali kalau han*a serangan okular saja C'

handal dalam mendeteksi !erdarahan intrakranial dan juga !ada era

trombolisis C' s"an !ada otak dilakukan !ada semua !asien *angmungkin menjadi kandidat untuk dilakukann*a tera!i Pemberian

kontras i, men*ediakan sedikit in&ormasi tambahan untuk kasus ini

dan oleh karena itu di!eroleh han*a !ada !asien *ang sudah di!ilih

sebagai "ontoh mereka *ang di"urigai dida!ati adan*a suatu

neo!lasma di intrakranial atau in&eksi Meski!un sensiti& untuk

mendeteksi !erdarahan intrakranial C' s"an relati& tidak sensiti& untuk

2 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

mendeteksi in&ark *ang ke"il a;al (small or earl* in&ar"ts terutama

!ada &ossa !osterior

M30 mungkin lebih unggul dari C' s"an untuk menunjukkan earl*

is"hemi" in&ar"tsstroke iskemik !ada brainstem atau "erebellum dan

mendeteksi thromboti" o""lusion dari sinus ,enosus M30 otak denganB0 (i9usion Beighted 0maging mengidentikasi ham!ir seluruh

a"ute is"hemi" stroke !ada bebera!a jam !ertama teta!i M30 otak

dengan B0 ini tidak tersedia luas(not ;idel* a,ailable B0

mendeteksi !erubahan *ang halus !ada di&usi dari molekul air dalam

jaringan iskemik dan da!at se"ara akurat mengidentikasi area-area

*ang mengalami iskemik dalam hitungan menit setelah kejadian

Sensititas dari B0 untuk a"ute is"hemia E<= dan s!esisitasn*a

E5= 8amun B0 tidaklah sem!urna dan gambaran bisa saja

normal !ada !asien dengan small stroke khususn*a !ada bagian &ossa!osterior Penggunaan M30 !ada stroke akut dibatasi oleh bebera!a

&aktor M30 umumn*a tidak lebih tersedia jika dibandingkan dengan C'

s"an dan lebih membutuhkan ;aktu dalam menjalankann*a

ber!otensi menunda inisiasi tera!i dari a"ute stroke Baktu *ang

dibutuhkan untuk men*elesaikan suatu !emeriksaan M30 juga !enting

untuk di!erhitungkan A karena memonitor !asien ketika !asien berada

di dalam s"anner M30 tidaklah mudah M30 juga lebih mahal jika

dibandingkan dengan C' lebih ban*ak kontraindikasin*a terhada!

!asien se!erti !ada !asien dengan !a"emaker metal im!lants dan

"laustro!hobia

2 +rti normal head s"an !ada !asienC' imaging seringkali normal !ada sangat a;al setelah sroke iskemik

teta!i mungkin menunjukan sedikit !erubahan *ang "enderung lebih

terlihat dengan area in&ark *ang lebih luas .ergantung !ada lokasi

dan luas dari iskemik otak C' terlihat normal !ada kurang dari 5<=

!asien dengan stroke iskemik akut C' mendeteksi lesi iskemik

deniti,e dengan sensi,itas G5= dab s!esitas E<= dalam Gjam onset

stroke. ,T $-an mun&kin idak erliha $ampai am. 6ika

a;aln*a normal dan ada keraguan !ada dx klinis C' bias diulang

setelah $-Ihari atau dilakukan M30Karena !ada kasus ini !asien datang dalam Gjam dari onset ona

in&ark mungkin tidak terdeteksi !ada C' imaging C' s"anning tan!a

kontras biasan*a adalah studi a;al *ang lebih di!ilih !ada !asien

&dengan stroke akut denan tujuan untuk menentukan a!akah telah

2E Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

terjadi !endarahan 0ni membuat C' !ada !asien ini untuk

mengesam!ingkan kemungkinan stroke hemorrhagi"

7. emun&kinan d0 denii9e dari ka$u$ ini dan ren-ana

ba&aimana menan&ani

a. 'ransient 0s"hemi" Stroke ('0+Saat tanda dan gejala de"it neurologis selesai sem!urna

setelah !eriode singkat (biasan*a dalam $< menit istilah '0+

digunakan Pasien teta! hemi!legi" selama Gjam karena itu dia

memiliki kemungkinan ke"il untuk mengalami '0+

b. ,omplee Ahero$-leroi- Sroke0n&ark atherosklerosis 2x lebih ban*ak !ada lelaki dari!ada

;anita an &a"tor resiko !aling !enting untuk atheros"lerosis

*ang men*ebabkan stroke adalah hiperen$i s*stole dan

diastole ia juga !erokok (rokok meningkatkan resiko

atheros"lerosis memiliki ' dan hiperkole$erolemia(keduan*a meru!akan resiko !roses atheros"lerosis dank arena

itu dx Com!lete +theros"leroti" Stroke lebih "o"ok untuk !asien

'era!i trombolitik intra,ena

'rombolitik dengan i, rt-P+ disetujui >+ !ada %EEG untuk

treatment untuk akut iskemik stroke dalam $ jam dari onset

Pasien ini bukan kandidat dari tera!i ini karena datang ke 3S

stelah G jam dari onset serangan

Masukan i, line dan berikan "airan i, se!erti larutan

"r*stalloid bukan larutan glukosa atau dextrose Pertahankan

normo,alemia mungkin menguntungkan Cairan 07 harus

dimulai di a;al setelah stroke !ada !asien dehidrasi dan

*ang intake oraln* tidak adekuat

.erikan anti!latelet karena memiliki rasio keuntungan-

resiko *ang !aling baik +s!irin satu-satun*a *ang terbukti

menurunkan mortalitas mengikuti stroke iskemik akut jika

dimulai dalam 4 jam dari onset +si!irin juga nenurunkan

resiko resiko re"urren"e stroke dan ketidakmam!uan jangka

lama

'era!i +ntihi!ertensiPeningkatan .P *ang signikan sering terlihat !ada strke

akut ;alau!un management *ang benar dari .P !ada

keadaan ini masih kontro,ersial Pedoman umum saat ini

*ang direkomendasikan adalah men&hindari erapi ani

HT pada keadaan $roke aku dalam 2 am perama

karena ini mungkin mem!er!arah iskemik !ada at-risk !eri-

$< Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

in&ar"t brain tissue (!enumbra >aktan*a .P biasan*a turun

tan!a treatment !ada jam2 !ertama atau hari !ada

keban*akan !asien 'entu saja kenaikan ekstrem .P da!at

men*ebabkan end-organ damageA karena itu tera!i ani HT

haru$ dimulai $e&era ika +P $%$ole lebih in&&i dari

22> aau dia$ole lebih dari 12>

Segera turumkan le,el glukosa diba;ah 2<<mgdl dengan

insulin i,s"

#i!erglikemi berhubungan dengan out"ome *ang buruk

mengikuti stroke teta!i tidak jelas a!akah "ontrol aggressi,e

dari le,el gula darah mem!erbaiki ou"ome Se"ara

!aradigma gula darah harus dimonitor diabetes ditangani

dan "airan i, *ang mengandung glukosa dihindari !ada a;al

stroke

3ujuk !asien sedini mungkin ke 3S *ang meiliki neurologistdan &asilitas imaging otak

. Pro&no$i$ Sroke I$kemik Stroke adalah !en*ebab utama long-term disabilit* !ada 8egara

industri dan lebih dari I<= orang *ang sembuh dari stroke memiliki

bebera!a de"it neurologis *ang terdeteksi Keban*akan !emulihan

neurologis terjadi $-G bln setelah stroke teta!i desit kogniti& dan

bahasa terus meningkat se"ara dramatis sam!ai 2tahun alam $-G

bulan lebih dari 5= orang sembuh dari stroke berjalan se"ara

inde!endent 2$ inde!endent !ada akti,itas sehari2 lebih dari %$

memiliki sedikit atau tidak ada ke"a"atan %5= membutuhkan

!era;atan3esiko kematian *ang mengikuti stroke !aling besar !ada % bulan

!ertama dan lebih sedikit !ada iskenik dari!ada hemorrhagi"

Mortalitas dalam $< hari *ang mengkuti stroke kira2 2<= Kematian

lebih dikarenakan kom!likasi medis dari!ada kom!likasi neurologis dan

!ada !asien dengan de"it neurologis !arah umur lanjut !en*akit

C7S dan hi!erglikemi Pada stroke ti!e a!a saja jika terjadi koma atau

stu!or dari a;al kesembuhan lebih ditentukan !ada keberhasilan

menjaga jalan na&as teta! jelas mengontrol !embengkakan otakmen"egah !neumoni as!irasi menjaga keseimbangan "airan dan

elektrolit Pada !asien *ang selamat dari !eriode a;al ini resiko

kematian teta! $-5x lebih tinggi dari age-mat"hed "ontrol dengan

!erkiraan rate mortalitas tahunan ber,ariasi antara 5-= sebagian

besar itu dari in&ark m*o"ard dan !neumoni as!irasi Stroke re"urrent

adalah !en*ebab ma*or dari morbiditas dan mortalitas jangka lama

$% Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

3esiko lebih tinggi segera setelah stroke dengan !erkiraan ber,ariasi

antara $-%<5 dalam $< hari !ertama 3e"urrent rate mun"ul !aling

tinggi !ada !asien dengan in&ark atheros"lerosis dan !aling rendah

!ada in&ark la"unar

5 8armakolo&i ,lopido&rel dan A$pirin

,lopido&rel

ekani$me Ak$i?

Clo!idogrel adalah prodru& *ang harus dimeaboli$me oleh ,CP

2,1K agar e&ekti& Metabolit akti&n*a memblo"k rese!tor +P !ada

!latelet se"ara irre,ersible sehingga mengurangi agregasi !latelet

Clo!idogrel tidak mem!un*ai e&ek !ada metabolism !rostaglandin

(se!erti as!irin

Indika$i? Untuk M0 sindrom koroner akut $roke atau !en*akit arteri !eri&er

setelah stenting koroner ( untuk mengurangi resiko restenosis Pre,enti& sekunder setelah M0 untuk !asien *ang alergi terhada!

as!irin

onraindika$i?

Pasien dengan Perdarahan Inrakranial5 Pepi- *l-er5 aau

&an&&uan perdarahan aki@ lainn%a. Peringatan !enggunaan !ada !asien *ang baru saja mengalami

trauma atau o!erasi karena resiko !erdarahan Peringatan juga di!erlukan untuk !asien dengan kerusakan li,er

E@ek Sampin&?

Seriou$ +leedin& 'romboti" trombosito!eni" !ur!ura

Inerak$i Oba?

Penggunaan bersama anikoa&ulan aau aniplaele lain da!at

meningkatkan resiko !erdarahan

A$pirin ekani$me Ak$i?

+s!irin menghambat se"ara irre,ersible kedua iso&orm dari CW dan

men&hamba a&re&a$i plaele +!irin juga mem!engaruhi

mediator kimia dari s*stem kalikrein *ang menghambat!erlekatan

$2 Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

granulosit !ada kerusakan !embuluh darah stabiliing l*sosomes dan

menghambat "hemotaxis dari PM8 leukosit dan makro&ag

Indika$i? AniinDama$i

Anal&e$ia

Anipireik

E@ek Aniplaele (+s!irin tunggal dosis rendah (% mg dail*

menghasilkan ;aktu !erdarahan *ang sedikit lebih lama dimana

e&ekn*a akan menjadi double !ada !emberian % minggu se"ara

"ontinue Perubahaaann*a bergantung !ada inhibisi irre,ersible !ada

CW !latelet sehingga e@ek aniplaele dari a$pirin berakhir 1>

hari (masa hidu! !latelet

Prolak$i$ unuk I Tran$ien I$-hemi- Aa-k$: +s!irin diindikasikan untuk mengurangi

resiko re"urrent '0+s atau stroke !ada laki H laki *ang memiliki iskemik

transient !ada otak karena emboli brin 'idak ada bukti bah;a as!irin

e&ekti& dalam mengurangi '0+s !ada ;anita atau !ada !engobatan

stroke *ang kom!lit !ada laki dan ;anita

onraindika$i?

Hiper$en$ii9ia$ !ada 8S+0s atau ri;a*at bleeding disorders

se!erti 0 bleeding atau hemoli 'idak direkomendasikan !ada ibu

hamil ta!i da!at mengobati !re-e"lam!s* H e"lam!sia +nak-anak dan remaja sebaikn*a tidak menggunakan obat ini untuk

"hi"ken !ox atau gejala Du sebelum dokter mengkonsultasikan

tentang "e%e#$ $%ndrome suatu !en*akit *ang jarang dan serius

*ang dila!orkan berhubungan dengan as!irin

8armakokineik?

A$pirin $e-ara -epa dihidroli$a $e-ara primer dihai menadi

a$am $ali$ila *ang dikonjugasi dengan gl*"ine (membentuk asam

salisilat dan glu"oroni" a"id dan $eba&ian be$ar diek$kre$i

diurine. Pun"ak le,el salisilat untuk un"oated as!irin terjadi sekitar 2 jamA

sedangkan tablet "oated as!irin se"ara enteri" akan tertunda /aku paruh dalam pla$ma unuk a$pirin adalah $ekiar 1G

meni.

E@ek Sampin&?

$$ Metamor& 'eam



Case 4-Stroke

+s!irin da!at men-eu$kan &eala a$ma !ada bebera!a !asien

Kemungkinan e&ek sam!ing lain adalah dose de!endent )S dosis tera!i : gastri" u!set ul"er gaster dan duodenum adalah e&ek

sam!ing *ang !aling sering )S dosis tinggi : $ali$ili$mF da!at men*ebabkan ,omiting tinnitus

!enurunan !endengaran ,ertigo (re,ersible )S dosis sangat tinggi : #*!era!nea (!eningkatan lebar dan ke"e!atan

res!irasi melalui e&ek langsung !ada medulla menghasilkan alkalosis

res!irator*

Inerak$i Oba?

+s!irin da!at menin&kakan bleedin& ime dengan menurunkan

!rothrombin dalam !lasma osis besar memiliki aksi hi!oglikemik *ang da!at meningkatkan e&ek

oral h*!ogl*"emi" drugs dan mem!engaruhi kebutuhan insulin !ada

!en*akit diabetes osis besar dari as!irin bere&ek uri"osuri" ta!i dosis lebih ke"il akan

menghambat sekresi asam urat dan da!at menurunkan e&ek

uri"osuri" dari !robene"id dan sul!*raone +s!irin memiliki

kontraindikasi !ada !engobatan n*eri dan inDamasi *ang

berhubungan dengan !asien gout

$4 Metamor& 'eam

case 4 stroke~ aldy

Documents