MOUTH PREPARATION

1. Tindakan Konservasi

Sebelum merencanakan gigi tiruan harus diketahui perbaikan yang akurat terhadap gigi-gigi

yang ada. Antara lain penambalan, pembuatan inlay, kedudukan rest

Perawatan endodontik adalah suatu usaha menyelamatkan gigi terhadap tindakan

pencabutan agar gigi dapat bertahan dalam socket. Karena itu sebaiknya seorang klinisi

(Dokter Gigi, red) harus mengetahui prinsip-prinsip ilmu endodontik secara benar yaitu

pengetahuan mendiagnosis, cara merestorasi jaringan gigi yang hilang dan mempertahankan

sisa jaringan, sehingga gigi tersebut dapat bertahan selama mungkin di dalam mulut dan

menghindari tindakan pencabutan agar gigi dapat bertahan dalam soketnya sehingga dapat

memperlambat resorbsi tulang alveolar gigi terkait. Keuntungan secara psikologis yang

diperoleh adalah gigi dapa tbertahan secara alamiah. Pasien tetap memiliki gigi asli dalam

kedaan sehat, karena gigi dapat berfungsi seperti semula, dan gigi dapat dipakai sebagai

tumpuan gigi tiruan lepasan.

Dalam setiap melakukan perawatan endodontik, prinsip prinsip perawatan endodontik

harus selalu diperhatikan, yaitu teknik asepsis, akses langsung saluran akar, pembersihan dan

pembentukan saluran akar, pengisian saluran akar, dan pembuatan restorasi (penambalan,

pembuatan onlay atau mahkota) yang benar, sehingga didapatkan jaringan periodondal yang

sehat. Umumnya kualitas restorasi sangat bergantung pada tiga faktor, yaitu klinisi/Dokter

Gigi, bahan restorasi,Laboratorium Gigi, dan pasien. Tetapi dari keempat faktor penyebab

kegagalan tersebut, yang sangat memegang peranan adalah faktor klinisi/Dokter Gigi

tersebut. Sedang bahan restorasi adalah factor terakhir kegagalan restorasi (penambalan,

pembuatan onlay atau mahkota).Tujuan prosudur restorasi adalah membentuk gigi seperti

semula sehingga dapat berfungsi kembali, memberi kekuatan untuk menahan daya kunyah

atau daya lain seperti trauma,clenching, atau bruxism. Selain itu juga perlindungan terhadap

proses karies, sedapat mungkin menampilkan restorasi estetis, dan mempersiapkan

penjangkaran gigi tiruan lepasan atau cekat.

Seiring dengan makin maju dan berkembangnya pengetahuan tentang bahan-bahan

dantehnologi kedokteran gigi, wawasan perawatan endodontik semakin terbuka luas. Telah

tersedia bermacam macam alternatif bahan dan cara mempertahankan dan merestorasi gigi

sebagai sumbangsih profesi kedoteran gigi dalam meningkatkan kwalitas hidup

masyarakat.Dalam bidang ini , kiranya dokter gigi tidak perlu terpaku pada pembuatan inlay

nya saja untuk memperbaiki gigi pendukung yang sudah karies. Tumpatan amalgam pun

dapat diterima,sepanjang tumpatan ini dipersiapkan sesuai prinsip prinsipd dasar yang

berlaku.

Perawatan konservatif tidak terbatas hanya pada perawatan karies saja, tetapi juga harus :

1. Memberikan kekuatan yang cukup serta cukup tebal untuk preparasi sandaran oklusal.

2. mengurangi ruang interproksimal yang berlebihan

3. memberikan ruang oklusal yang cukup luas

4. membentuk daerah gerong untuk retensi, bila daerah ini memang tidak ada

5. mendukung terpenuhinya factor estetik

 6. memberikan kontur gigi yang sesuai

Perawatan endodontik pada kasus terkait :

1. Root Canal Treatment (Perawatan SaluranAkar)

Perawatan saluran akar dibutuhkan untuk 2 alasan utama, yaitu infeksi, atau lesi

ireversibel pada pulpa. Kavitas yang tidak terawat adalah penyebab umum infeksi pulpa.

Lesimengikis jaringan enamel dan dentin sampai pada akhirnya terbuka ke saluran akar,

yangmenyebabkan bakteri dapat menginfeksi pulpa. Infeksi yang terjadi di dalam gigi

tidak responsive terhadap pemberian antibiotic.

Peradangan disebabkan oleh infeksi yang terdapat diluar aliran darah gigi, sehingga

antibioti dalam pembuluh darah tidak dapat mencapai sumber infeksi dengan baik.

Pengurangan aliran darah juga mengurangi kemampuan pulpa untuk menyembuhkan dirinya

sendiri.Pulpa juga bisa terkena luka akibat trauma, fraktura atau pekerjaan restorasi

yangekstensif seperti beberapa filling yang dipakai lebih dari periode yang ditentukan.

Kadang-kadang, prosedur umum dental dapat menyebabkan pulpa meradang. Sebagai

contoh, persiapan sebuah gigi untuk pembuatan crown kadang-kadang dapat berujung

dengan perawatan saluran akar.

Dalam beberapa kasus, ketika pulpa meradang, tapi tidak terinfeksi, pulpa dapat

sembuhdengan sendirinya dan kembali normal. Dokter gigi akan memonitor gigi tersebut

sebelum melakukan saluran perawatan akar. Namun, ada saatnya pulpa tetap meradang, yang

dapat menyebabkan sakit dan infeksi. Ketika pulpa mengalami infeksi, infeksi tersebut dapat

mengenai tulang sekitar gigi dan membentuk abses. Tujuan dari perawatan saluran akar ini

adalah untuk menyelamatkan gigi dengan membuang pulpa yang terinfeksi, merawat infeksi

yang ada, serta mengisi saluran akar yang kosong. Jika perawatan saluran akar tidak berhasil,

maka gigi kemungkinan akan diekstraksi. Alasan dilakukannya perawatan saluran akar

biasanya karena adanya lubang pada kavitas yang terlalu besar. Gigi biasanya akan menjadi

rapuh, namun dapat diatasi dengan pembuatan crown setelah dilakukannya perawtan saluran

akar, atau dalam beberapa kasus direstorasi dengan composite filling material yang warnanya

mirip dengan warna gigi.

Perawatan saluran akar dapat selesai dilakukan dalam satu atau beberapa kali kunjungan,

tergantung pada keadaan gigi. Gigi yang terinfeksi akan memerlukan beberapa kali

kunjungan untuk memastikan infeksi tersebut hilang. Beberapa gigi mungkin saja susah

untuk dirawat dikarenakan posisi gigi, atau karena gigi tersebut memiliki saluran akar yang

susah untuk dipastikan lokasinya. Ketika perawatan saluran akar sudah selesai, dokter gigi

akan menyarankan pasien melakukan restorasi crown atau filling.

2. Indirect Pulp Capping

a. Indikasi dan Kontraindikasi Indirect Pulp Capping

Perawatan ini dapat dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda yang kariesnya

telah luas dan sangat dekat dengan pulpa. Tujuannya adalah untuk membuang lesi dan

melindungi pulpanya sehingga jaringan pulpa dapat melaksanakan perbaikannya sendiri

dengan membuat dentin sekunder. Dengan demikian terbukanya jaringan pulpa dapat

terhindarkan.

Indikasi

• Lesi dalam dan tanpa gejala yang secara radiografik sangat dekat ke pulpa tetapi tidak

mengenai pulpa.

• Pulpa masih vital.

• Bisa dilakukan pada gigi sulung dan atau gigi permanen muda.

Kontra Indikasi

• Nyeri spontan – nyeri pada malam hari.

• Pembengkakan.

• Fistula.

• Peka terhadap perkusi.

• Gigi goyang secara patologik.

• Resorpsi akar eksterna.

• Resorpsi akar interna.

• Radiolusensi di periapeks atau di antara akar.

• Kalsifikasi jaringan pulpa.

b. Alat dan Bahan yang Digunakan pada Indirect Pulp Capping

Alat :

• Bur bulat

Fungsinya :

a) Untuk membur email

b) Untuk menyingkirkan karies di dentin

c) Untuk menyingkirkan dentin karies di daerah singulum

• Ekscavator

Fungsinya :

a) Untuk membuang sisa-sisa akhir dari debris

b) Untuk membuang jaringan gigi yang lunak/karies

• Hachet email atau pahat

• Pinset berkerat

Fungsinya :

a) Untuk menjepit kapas dan gulungan kapas

• Plastis filling instrument

Fungsinya :

a) Untuk memasukkan, memanipulasi dan membentuk bahan tumpatan plastis

b) Aplikasi semen

c) Untuk mengurangi kelebihan bahan

• Alat pengaduk semen

Fungsinya :

a) Untuk memanipulasi bahan tumpatan

• Stopper cement

Fungsinya :

a) Untuk menempatkan atau memampatkan bahan basis/semen

c. Faktor Kegagalan dan Keberhasilan Indirect Pulp Capping

Faktor keberhasilan

Keberhasilan perawatan pulp capping direct, ditandai dengan hilangnya rasa sakit, serta

reaksi sensitive terhadap rangsang panas atau dingin yang dilakukan pada pemeriksaan

subjektif setelah perawatan. Kemudian pada pemeriksaan objektif ditandai dengan pulpa

yang tinggal akan tetap vital, terbentuknya jembatan dentin yang dapat dilihat dari

gambaran radiografi pulpa, berlanjutnya pertumbuhan akar dan penutupan apikal.

Sebagian besar peneliti memakai criteria jembatan dentin sebagai indicator keberhasilan

perawatan karena jembatan dentin bertindak sebagai suatu barrier untuk melindungi

jaringan pulpa dari bakteri sehingga pulpa tidak mengalami inflamasi, tetap vital,

membantu kelanjutan pertumbuhan akar dan penutupan apikal pada gigi yang

pertumbuhannya belum sempurna. Jembatan dentin terbentuk karena adanya fungsi sel

odontoblas pada daerah pulpa yang terbuka.

Reaksi jaringan dentin terhadap kalsium hidroksida terjadi pada hari pertama hingga

minggu kesembilan, sehingga pasien dapat diminta datang 2 bulan setelah perawatan

untuk melakukan control. Kemudian secara periodic setiap 6 bulan sekali dalam jangka

waktu 2 sampai 4 tahun untuk menilai vitalitas pulpa.

Faktor kegagalan

Pada saat pengeburan, ada kemungkinan mata bur membuat perforasi atap pulpa. Hal ini

perawatan pulp capping indirect berganti menjadi pulp capping direct.

d. Prognosis

Pulp capping indirect lebih dari dua kunjungan, lebih disukai oleh banyak klinisi, pulp

capping dirasa lebih konservatif dan lebih memberi hasil yang diharapkan dari metode

direct. Pendukung-pendukung teori ini lebih suka untuk tidak menimbulkan trauma pada

gigi dengan melakukan prosedur eksploratori guna menentukan apakah mereka

menghadapi pulpa yang terbuka atau hanya lesi karies yang dalam. Tindakan ini memberi

keuntungan dari gigi yaitu ditinggalkannya dentin karies yang meragukan diatas daerah

pulpa dan menutupinya. Kadang-kadang, setelah beberapa waktu kemudian, sesudah

mineralisasi ulang terjadi lesi dibuka ulang kembali, setelah itu semua semen dan dentin

karies disingkirkan lalu kavitas dirawat dengan prosedur sama seperti lesi karies yang

dalam. Prognosis baik juga tergantung pada kekooperatifan pasien dalan perawatan.

e. Prosedur Perawatan Pulp Capping

Pengambilan karies, jaringan karies diambil secara bertahap supaya tidak perforasi dan

dimaksudkan untuk terbentuknya dentin sekunder

1. Perawatan langsung sama dengan perawatan dentin keras.

2. Perawatan bertahap

Kunjungan I

1. Asepsis

2. Pembersihan jaringan karies

3. Membersihkan permukaan preparasi

4. Menempatkan Subbase dengan bahan dan prosedur sama dengan diatas

5. Melapisi subbase dengan base

6. Penumpatan sementara

7. Melakukan control seminggu kemudian

Kunjungan II:

1. Melakukan Tes vitalitas, tes perkusi dan tes tekan setelah membuka tumpatan

sementara

2. Menanyakan Keluhan penderita

Setelah melakukan tes termal dan tes tekan serta tes perkusi lalu tanyakan keluhan

penderita, apabila tidak ada keluhan maka subbase dan base dibuang dan diganti yang

baru setelah itu baru dilakukan penumpatan tetap.

TUMPATAN TETAP DENGAN MENGGUNAKAN RESIN KOMPOSIT

Resin komposit

Resin komposit adalah bahan tambal sewarna gigi, dengan bahan dasar polimer dan

ditambahkan dengan partikel anorganiksebagai penguat. Bahan tambal ini umumnya

mengalami reaksi pengerasan dengan bantuan sinar (sinar UV, atau bisa juga dengan

visible light)

Kelebihan

Secara estetik sangat memuaskan, terutama resin komposit dengan formulasi

terkini di mana hasil akhirnya sangat menyerupai gigi asli. Namun tentu membutuhkan

keterampilan dan keahlian dari dokter gigi. Karena kelebihannya ini, resin komposit

adalah bahan tambal yang paling sering digunakan dalam “cosmetic dentistry”.

• Aplikasinya cukup luas. Meski dulu ada keraguan bahwa bahan tambal resin

komposit tidak cukup kuat untuk digunakan pada gigi geraham di mana tekanan kunyah

di daerah tersebut paling besar, namun bahan tambal ini terus menerus mengalami

perkembangan sehingga kini cukup dapat diandalkan untuk menambal gigi geraham

meskipun kekuatannya masih tetap di bawah amalgam.

• Warna bahan tambal dapat disesuaikan dengan keadaan gigi pasien, karena resin

komposit memiliki pilihan shade/warna.

Kekurangan :

• Material ini membutuhkan tahapan-tahapan yang membutuhkan pengetahuan dan

keterampilan yang cukup mendalam dari dokter gigi untuk mendapatkan hasil yang

benar-benar memuaskan dan tahan lama. Jika tidak, tambalan dapat mudah lepas/patah,

berubah warna, atau terlihat batas antara tepi tambalan dengan gigi sehingga mengurangi

estetika.

• Pada saat penambalan diperlukan suasana mulut yang cukup kering karena

kontaminasi saliva dapat mempengaruhi sifat-sifat jangka panjang dari resin komposit,

seperti kekuatan dan daya tahannya. Oleh sebab itu gigi yang akan ditambal resin

komposit idealnya harus benar-benar diisolasi, dan hal ini cukup sulit dilakukan terutama

pada gigi belakang dan mungkin menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien.

• Dapat terjadi karies sekunder di bawah tambalan yang mungkin disebabkan

karena kebocoran tambalan sehingga bakteri dapat berpenetrasi ke jaringan gigi dan

kembali menyebabkan karies.

• Resin komposit dapat menyerap warna dari zat pewarna dari makanan atau

minuman sehingga dalam jangku waktu lama dapat berubah warna.

2. Tindakan Bedah: Ekstraksi

Gigi yang akan dicabut harus ditentukan dengan teliti. Setiap gigi diperiksa apakah cukup

penting dan masih dapat dipertahankan untuk keberhasilan gigi tiruan yang akan dijadikan

sandaran dapat dipertahankan sebaliknya gigi yang dapat menimbulkan kesulitan dalam

pembuatan gigi tiruan sebaiknya dicabut.

A. Indikasi

Tujuan dokter gigi adalah menciptakan rongga mulut yang sehat dan dapat berfungsi dengan

baik sampai akhir pertumbuhan gigi. Walaupun demikian, ekstraksi gigi penting dilakukan

dengan berbagai alasan

(1) Karies Besar 

Gigi yang mahkotanya sudah sangat rusak dan tidak dapat direstorasi lagi.

(2) Nekrosis Pulpa

Gigi dengan pulpitis irreversible yang perawatan endodonti tidak dapat dilakukan lagi

atau merupakan kegagalan setelah dilakukan perawatan endodonti.

(3) Penyakit Periodontal

Periodontitis dewasa yang berat dan luas akan menyebabkan kehilangan tulang

berlebihan dan mobiliti gigi yang menetap.

(4) Gigi Retak

Gigi yang retak atau mengalami fraktur akar yang biasanya menyebabkan nyeri hebat dan

tidak dapat dikendalikan dengan perawatan endodonti.

(5) Gigi Malposisi

Gigi yang dapat menyebabkan trauma jaringan lunak dan posisinya tidak dapat diperbaiki

dengan perawatan orthodonti.

(6) Gigi Terpendam

Apabila gigi terpendam menimbulkan masalah dan menyebabkan gangguan fungsi

normal dari pertumbuhan gigi, maka gigi terpendam ini diekstraksi.

(7) Gigi Berlebih

Dapat mengganggu pertumbuhan gigi geligi normal atau menyebabkan gigi berjejal berat

danestetis yang kurang pada gigi anterior.

(8) Gigi yang berkaitan dengan lesi patologis

Ekstraksi gigi dengan lesi patologis harus dilakukan bersamaan dengan pembuangan

lesinya. 

(9) Gigi Persistensi

Gigi desidui yang sudah waktunya tanggal tetapi masih kuat dan gigi penggantinya sudah

erupsi. Biasanya gigi desidui mengalami resorbsi sehingga akan goyah, tetapi pada gigi

desidui yang gangren tidak mungkin terjadi resorbsi atau karena kondisi kesehatan dari

pasien maka gigi desidui itu masih tetap tertanam dalam tulang alveolar. 

(10) Keperluan Orthodonti

Ekstraksi gigi premolar dilakukan untuk perawatan orthodonti dengan pertumbuhan gigi

yang berjejal.

(11) Ekstraksi Preprostetis

Untuk keperluan pembuatan protesa dilakukan ekstraksi gigi.

(12) Preradioterapi

Pasien yang akan mendapatkan perawatan radioterapi pada rongga mulutnya harus

dilakukan ekstraksi gigi terlebih dahulu pada gigi-gigi yang merupakan indikasi pada

daerah yang akan diradioterapi.

Kontraindikasi 

Walaupun gigi memenuhi persyaratan untuk dilakukan ekstraksi, pada beberapa keadaan

tidak boleh dilakukan ekstraksi gigi karena beberapa faktor atau merupakan

kontraindikasi ekstraksi gigi. Pada keadaan lain, kontraindikasi ekstraksi gigi sangat

berperan penting untuk tidak dilakukan ekstraksi gigi sampai masalahnya dapat diatasi.

(1) Penderita penyakit jantung, hipertensi, arteriosklerosis, dan diabetes mellitus

kontraindikasi pada pemberian adrenalin.

Adrenalin pada ekstraksi gigi merupakan kontraindikasi pada penderita penyakit

jantung, hipertensi, arteriosklerosis dan diabetes melitus.

(2) Penderita Trombositopenia

Penderita trombositopenia memiliki jumlah trombosit lebih sedikit dari normal

sehingga darah sukar membeku. Seperti yang telah diketahui bahwa trombosit

penting artinyadalam pembekuan darah.

(3) Penderita Leukemia

Penderita leukemia memiliki jumlah leukosit yang lebih banyak dari normal dalam

darahsehingga mudah mengalami perdarahan.

(4) Kaheksi

Penderita memiliki keadan umum yang sangat buruk karena malnutrisi atau sesudah

menderita penyakit yang lama dan berat. Akibatnya semua keadaan menjadi

jelek,perdarahan banyak, penyembuhan luka lambat dan dengan suntikan atau sedikit

trauma iadapat kolaps. Ekstraksi gigi ditunda sampai keadaan umum penderita lebih

baik.

(5) Penderita Hemofilia

Merupakan penyakit atau kelainan susunan darah yang bersifat herediter dan hanya

terdapat pada laki-laki. Apabila penderita mendapatkan luka, maka darahnya tidak

dapat membeku. Hal ini disebabkan oleh trombosit tidak dapat pecah kalau

berhubungan dengan udara karena kekurangan zat antihemofilia dalam serum,

sehingga darah akan terus mengalir.

(6) Kehamilan

Ekstraksi gigi merupakan kontraindikasi pada trimester pertama, karena keadaan

umumibu hamil pada trimester pertama sering sangat lemah dan dalam masa

pembentukan janin. 

(7) Peradangan di sekitar Gigi

Apabila terdapat peradangan di sekitar gigi, maka ekstraksi gigi adalah

kontraindikasi. Ekstraksi gigi dapat dilakukan jika inflamasinya sudah sembuh.

Dalam kasus ini untuk gigi yang akan diektraksi adalah gigi 21 27 45 dan 46. Dengan pertimbangan

untuk gigi 21 yaitu fraktur hingga sisa akar yang hampir tertutup gusi, sesuai dengan indikasi “Gigi Retak”

dan “Gigi Terpendam”. Kemudian gigi 27 dan 45 juga sisa akar dan memiliki indikasi “Gigi Terpendam”.

Kemudian untuk gigi 46 terkena fraktur dan tambalannya lepas, memiliki indikasi “Gigi Retak”

Prinsip Ekstraksi Gigi

Dalam prakteknya, ekstraksi gigi harus mengikuti prinsip-prinsip yang akan

memudahkan dalam proses ekstraksi gigi dan memperkecil terjadinya komplikasi ekstraksi gigi.

(1)Asepsis

Untuk menghindarkan atau memperkecil bahaya inflamasi, seharusnya bekerja secara

asepsis, artinya melakukan pekerjaan dengan menjauhkan segala kemungkinan

kontaminasi dari kuman atau menghindari organisme patogen. Asepsis secara praktis

merupakan suatu teknik yang digunakan untuk memberantas semua jenis

organisme.Tindakan sterilisasi dilakukan pada tim operator, alat-alat yang dipergunakan,

kamar operasi, pasien terutama pada daerah pembedahan.

(2)Pembedahan atraumatik

Pada saat ekstraksi gigi harus diperhatikan untuk bekerja secara hati-hati, tidak

kasar,tidak ceroboh, dengan gerakan pasti, sehingga membuat trauma sekecil mungkin.

Tindakan yang kasar menyebabkan trauma jaringan lunak, memudahkan terjadinya

inflamasi dan memperlambat penyembuhan. Peralatan yang digunakan haruslah

tajamkarena dengan peralatan yang tumpul akan memperbesar terjadinya trauma.

(3)Akses dan lapangan pandang baik

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi akses dan lapangan pandang yang baik

selama proses ekstraksi gigi. Faktor-faktor tersebut adalah posisi kursi, posisi kepala

pasien,posisi operator, pencahayaan, retraksi dan penyedotan darah atau saliva. Posisi

kursi harus diatur untuk mendapatkan akses terbaik dan kenyamanan bagi operator dan

pasien. Pada ekstraksi gigi maksila, posisi pasien lebih tinggi dari dataran siku operator

denganposisi sandaran kursi lebih rendah sehingga pasien duduk lebih menyandar dan

lengkungmaksila tegak lurus dengan lantai.

Sedangkan ekstraksi gigi pada mandibula, posisi pasien lebih rendah dari dataran siku

operator dengan posisi sandaran kursi tegak dandataran oklusal terendah sejajar dengan

lantai. Pencahayaan harus diatur sedemikian rupaagar daerah operasi dapat terlihat

dengan jelas tanpa bayangan hitam yang membuatgelap daerah operasi. Retraksi jaringan

juga dibutuhkan untuk mendapatkan lapanganpandang yang jelas. Daerah operasi harus

bersih dari saliva dan darah yang dapatmengganggu penglihatan ke daerah tersebut

sehingga dibutuhkan penyedotan padarongga mulut.

(4) Tata Kerja Teratur

Bekerja sistematis agar dapat mencapai hasil semaksimal mungkin dengan

mengeluarkan tenaga sekecil mungkin. Penting untuk mengetahui cara kerja yang

berbeda untuk setiappembedahan, sehingga dapat menggunakan tekanan terkontrol

sesuai dengan urutan tindakan.

B. Penyingkiran sisa akar yang tinggal dan gigi impaksi

Pengambilan sisa akar yang terpenting dapat dilakukan dari permukaan labial/bukal,

atau palatal tanpa mengurangi tinggi alveolar ridge.

Pengambilan gigi yang impaksi dilakukan sedini mungkin agar dapat mencegah

infeksi akut dan kronis.

3. Jaringan Periodontal

Gigi tiruan dapat berfingsi baik bila jaringan periodontal memiliki kesehatan yang optimal.

Kontak jaringan periodontal yang baik dan basis gigi tiruan akan mendukung gigi tiruan supaya

retentive dan tahan dari kekuatan yang bekerja padanya.

Kondisi jaringan periodontal ideal untuk ggi tiruan:

1. Adanya ketebalan dan keratinisasi mukosa yang sehat.

2. Tidak ada tonjolan tulang, ceruk, dan puncak alveolar yang tajam.

3. Bentuk prosesus alveolar yang baik

4. Tidak ada jaringan hiperplastik di atas tulang alveolar yang telah mengalami resorbsi.

5. Tidak ada perlekatan otot atau frenulum pada daerah puncak lingir.

6. Tidak ada jaringan parut atau hipertropi pada mukosa.

7. Terdapat lingir alveolus yang cukup prominen dan puncaknya membulat serta sisi

labial, bukal, dan lingual yang runcing.

Bentuk lingir alveolar yang ideal adalah bentuk U dengan puncak yang membulat,serta memiliki

sisi-sisi yang sejajar dan lebar. Ketika lingir alveolar bertambah sempit, maka akan bertambah

tajam sehingga akan sulit menahan tekanan pengunyahan dibandingkan dengan lingir alveolar

yang lebar.

Secara morfologi perubahan dapat terjadi pada jaringan periodontal setelah gigi hilang

khususnya tulang alveolar akan diresorbsi. Tulang alveolar berubah bentuk secara nyata saat gigi

hilang, baik dalam bidang horizontal maupun vertikal. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis,

struktur tulang rahang yang tinggal disebut dengan istilah residual ridge. Tulang yang ada

setelah tulang alveolar mengalami resorbsi disebut dengan tulang basal. Pada pasien yang

kehilangan gigi perlu dipertimbangkan kebutuhkan perawatan atau tindakan yang sesuai,

sebelum pembuatan gigi tiruan untuk menciptakan keadaan anatomis yang lebih baik. Perbaikan

kondisi jaringan periodontal tersebut diharapkan dapat memperbaiki retensi,stabilitas dan

kenyamanan gigi tiruan tersebut.

3.1. Scaling

Sebelum dilakukan scaling, biasanya akan dilakukan pemeriksaan gigi secara

menyeluruh. Dokter gigi memeriksa keadaan pasien ekstra dan intra-oral. Secara ekstra-

oralakan dilihat apakah ada pembengkakan kelenjar limfe di kepala dan leher sebagai tanda

adanya penyebaran infeksi dan anamnesis. Kemudian pemeriksaan intra-oral untuk melihat

keadaan dalam mulut pasien. Selain melihat keadaan giginya, dilihat juga keadaan jaringan

lunak lainnya,seperti gingival, palatum dan lidah, karena beberapa penyakit sistemik

memberikan gambaranyang khas dalam mulut, contohnya diabetes, herpes, dan

leukemia .Setelah semua pemeriksaan dilakukan, pasien baru akan dilakukan scaling.

Biasanya prosedur scaling, mengkombinasikan antara manual dan ultrasonic scaler, dan

diawali dengan ultrasonic scaler untuk membuang kalkulus yang keras dan melekat erat pada

permukaan gigi. Kalkulus yang berada di dalam subgingiva juga dapat dibersihkan dengan

menggunakan tip yangkecil dan tipis agar bisa masuk kedalam poket dan sulcus gingival.

Manual scaler dipakai untuk membuang sisa-sisa karang gigi pada permukaan gigi yang lebih

sensitif dan tidak bisa menggunakan ultrasonic scaler.Pada pasien dengan kalkulus yang

dalam dan gingivitis, kontak minimal dengan gusi akan menimbulkan pendarahan dan

menimbulkan rasa sakit, biasanya akan dilakukan anestesi lokal oleh dokter gigi.

Setelah  scaling, dilakukan root planning dengan pemolesan atau polishing. Prosedurnya

sederhana, gigi akan diolesi dengan pumice, yang berbentuk pasta tapi kasar seperti

berpasir.Kemudian gigi akan di sikat dengan bur brush pada permukaan yang di-scaling

untuk membuangsisa karang gigi, menghaluskan permukaan gigi dan menimbulkan sensasi

segar dalam mulutpasien, sehingga mulut terasa bersih dan segar. Diharapkan dengan

permukaan gigi yang halus,mempersulit terakumulasinya kembali plak dan bakteri, terbentuk

perlekatan gingival baru yanglebih baik dan berkurangnya kedalaman poket gingival yang

menjadi media bakteri.

Hal ini berguna untuk mendapatkan jaringan yang sehat pada gigi yang ada sehingga

dapat memberikan dukungan dan fungsi yang baik untuk gigi tiruan. Adapan tindakan

tersebut antara lain :

a. Menghilangkan kalkulus

b. Menghilangkan pocket periodontal

c. Melakukan splinting terhadap gigi yang mobility

d. Memperbaiki tambalan yang tidak baik, seperti tambalan menggantung.

e. Menghilangkan gangguan oklusal

3.2. Alveoplasti

Tindakan pembuangan sebagian maupun seluruh prosesus alveolaris. Alveoplasti merupakan

prosedur yang biasanya dilakukan untuk mempersiapkan linggir, berkisar mulai satu gigi atau

seluruh gigi dalam rahang, dilakukan segera setelah pencabutan atau sekunder, dan tersendiri

sebagai prosedur korektif yang dilakukan kemudian.

Alveoplasti dilakukan untuk pasir yang telah kehilangan gigi atau pasca ekstraks. Setelah

ekstraksi gusi dan tulang mungkin mengalami penonjolan atau penurunan tulang sehingga

dapat menyebabkan nyeri pada pemakaian gigi tiruan. Pasien yang telah kehilangan gigi

untuk periode waktu yang lama juga dapat dilakukan alveoplasti. Mereka akan cenderung

kehilangan tulang pada rahang sehingga akan menjadi sangat pendek. Pada kasus ini gigi

tiruan tidak dapat dipasangkan, sehingga alveoplasti diindikasikanBeberapa prosedur yang

dilakukan antara lain setelah pemeriksaan klinis dan radiologi pada gigi yang akan dicabut,

dilakukan anastesi local dan semua gigi dikeluarkan secara bersamaan dengan hati-hati

sehingga dinding alveolar tetap utuh. Insisi dibuat di atas alveolar ridge dengan memotong

papilla interdental dan gingiva dibuka dari prosesus alveolaris. Kemudian tepi tulang yang

tajam dibuang dengan menggunakan rongeur dan kemudian tulang dihaluskan dengan

menggunakan bone file, hingga permukaan tulang teraba halus. Batas-batas flap juga

dipotong dengan gunting jaringan lunak agar terbentuk lebih baik setelah tulang dibuang.

Kemudian berikan irigasi larutan saline pada luka dan jahit dengan menggunakan continuos

suture.

Apabila terdapat tulang tidak rata muncul sepanjang seluruh alveolar ridge, maka teknik

pembedahannya meliputi insisi yang luas sepanjang alveolar ridge, menarik

mukoperiosteum, penghalusan tulang, pembersihan luka dan penjahitan. Prosedur ini

meliputi daerah yang luas, namun operator harus mengetahui pembuluh dan cabang nervus

pada daerah tersebut agar dapat mencegah terjadinya trauma atau luka.

3.3. Alveolar Augmentasi

Terapi prostodontik akan mencegah resorpsi lingir alveolus yang lebih lanjut. Resorpsi

lingir alveolus yang cukup terkontrol akan meningkatkan keberhasilan perawatan dengan

gigi tiruan. Resorpsi yang terjadi pada sisi labial dan lingual linger alveolus mandibula di

bagian anterior membuat bentuk puncak lingir alveolus menjadi tajam seperti pisau.

Gingiva yang menutupi lingir menjadi tergulung sehingga akan sering menimbulkan rasa

sakit dan ketidak nyamanan pada pemakaian gigi tiruan. Kondisi seperti ini dapat diatasi

dengan tindakan bedah dengan tujuan menambah besar dan lebar tulang rahang,

menambah kekuatan rahang, memperbaiki jaringan pendukung gigi tiruan serta

membentuk kembali lingir alveolus.

Cara menambah ketinggian linggir alveolar:

a. Cangkok tulang autogenous

b. Penambahan denga hidroksiapatit

3.4. Frenektomi

Tindakan bedah untuk merubah ikatan frenulum baik frenulum labialis atau frenulum

lingualis. Frenulum merupakan lipatan mukosa yang terletak pada vestibulum mukosa

bibir, pipi dan lidah. Keadaan ini paling sering terjadi pada garis tengah, mengenai

papilla diantara gigi-gigi insisvus sentral.

a. Frenektomi labial

pengeluaran perlekatan jaringan dari bagian tengah bibir atas. Perlekatan frenulum

terlalu jauh kebawah dari gusi dapat menyebabkan resesi gingiva dan celah diantara

gigi depan. Pasien yang akan menngunakan gigi tiruan biasanya melakukan

perawatan frenektomi labial untuk mencapai kedudukan gigi tiruan yang stabil.

Dilakukan dengan eksisi dua hemostat.

b.Frenulim lingual

Frenektomi lingual adalah pemindahan atau pengeluaran dari frenulum lingualis atau

jaringan dibawah lidah. Secara umum, apabila jaringan berlekatan terlalu dekat

dengan ujung lidah, maka dapat mengganggu fungsi bicara dan fungsi gigi yang

sebenarnya. Frenektomi lingual merupakan prosedur umum untuk pasien yang

frenulumnya pendek dan terkadang berhubungan dengan lidah terjepit. Prosedur

frenektomi lingual dapat dilakukan dengan atau tanpa menggunakan hemostat.

Setelah selesai dilakukan, maka lidah akan terbiasa bergerak secara bebas

3.5. Vestibuloplasti

Vestibuloplasti adalah suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan sulkus

vestibular yang melekat dengan cara melakukan reposisi mukosa, ikatan otot dan otot

yang melekat pada tulang yang dapat dilakukan baik pada maksila maupun pada

mandibula dan akan menghasilkan sulkus vestibular yang dalam untuk menambah

stabilisasi dan retensi gigi tiruan. Vestibulum dangkal dapat disebabkan resorbsi tulang

alveolar, perlekatan otot terlalu tinggi, adanya infeksi atau trauma. Pada umumnya,

vestibuloplasti digunakan pada tuang alveolar yang masih adekuat tetapi jaringan lunak

disekitarnya menghalangi pemasangan konstruksi gigi tiruan. Tujuan lain dari

vestibuloplasti adalah memindahkan otot yang tidak diinginkan ke dalam tulang alveolar.

3.6. Gingivektomi

Gingivektomi adalah suatu tindakan penghilangan dinding gingiva poket periodontal,

sehingga gingivektomi berguna untuk mengeliminasi poket. Pada pasien yang akan

menggunakan gigi tiruan dengan gingiva yang berlebih diindikasikan untuk gingivektomi

agar menghasilkan estetik yang baik.

3.7. Eksostosis

Eksostosis merupakan penonjolan tulang yang dapat terjadi pada rahang baik pada

mandibula maupun mada maksila. Eksostosis bukan merupakan tumor tapi lesi dysplastic

exophytic. Etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa ahli menduga terjadi

karena adanya proses inflamasi pada tulang. Pembedahan diindikasikan pada eksostosis

baik yang terjadi karena pertumbuhan yang berlebihan ataupun yang terjadi karena hasil

resorbsi lingir yang menimbulkan gangguan pembuatan gigi tiruan. Eksostosis terdapat

dua macam yaitu torus palatina dan torus mandibular.

3.8. Torus Palatina

Torus palatina terdapat di daerah tengah pada palatum durum sepanjang sutura palatinus

media dan dapat meluas ke lateral kiri atau kanan. Terdiri dari berbagai jenis ukuran dan

bentuk yang bervariasi, multiloculated, basselated, bentuk yang irregular. Pada torus

palatina yang berukuran besar dapat mengganggu fungsi bicara dan pengunyahan. Torus

palatina biasanya tidak membutuhkan terapi khusus, kecuali pada pasien edentulous yang

akan memakai gigi tiruan dan pada pasien yang merasa terganggu fungsi bicara dan

pengunyahan.

3.9. Torus Mandibula

Torus mandibula merupakan eksostosis yang biasanya terdapat pada lingual rahang

bawah, pada salah satu sisi atau biasanya terjadi pada kedua sisi regio kaninus atau

premolar, ataupun regio premolar dan molar. Torus mandibula tidak berbahaya dan tidak

memerlukan terapi khusus, kecuali jika pasien ingin memasang gigi tiruan penuh. Hal ini

dikarenakan torus mandibula dapat mempersulit upaya memperoleh gigi tiruan yang

nyaman, sebab tepi-tepi gigi tiruan secara langsung menekan mukosa yang menutupi

tonjolan tersebut.

4. Perawatan Orthodonti

Gigi yang sudah lama dicabut biasanya meninggalkan ruang kosong yang

semakin lama akan sempit karena terjadinya migrasi gigi tetangga. Hal seperti ini

menyebabkan gigi menjadi malposisi, sehinnga kurang baik bila akan dipakai sebagai

dukungan gigi tiruan. Memaksakan gigi miring menahan beban akan menyebabkan

kerusakan pada jaringan periodontal. Pada kasus seperti ini diindikasikan melakukan

sedikit pergeseran gigi, sehingga gigi akan kembali ke posisi yang baik. Parawatan

ortodontik akan menunjang keberhasilan perawatan prostodontik, di samping

meningkatkan kesehatan jaringan periodontal gigi geligi di sekitar gigi tiruan.

Pada kasus terdapat diastema sentralis gigi bawah, sebaiknya dilakukan perawatan

ortodonti terlebih dahulu sebelum pembuatan gigi tiruan. Aspek yang lebih siginifikan

dari perawatan desain gigi tiruan sebagian lepasan adalah rencana perawatan yang tepat

dan persiapan mulut dan keakuratan hasil melalui proses pembuatan. Perlu diperhatikan

desain gigi tiruan tidak akan berhasil tanpa penyelesaian yang sangat teliti dan prosedur

klinis serta prosedur laboratorium.

Gigi yang goyang perlu mendapat perhatian sebelum pemakaian gigi tiruan

karena dapat menimbulkan masalah. Disharmoni oklusal, peradangan jaringan

periodontal atau kombinasi keduanya merupakan penyebab. Pada kasus gigi goyang,

splinting dapat dipertimbangkan

KEADAAN SETELAH MOUTH PREPARATION

Pada kasus ini dilakukan tindakan mouth preparation sebagai berikut:

1. Ekstraksi

Ekstraksi dilakukan pada gigi:

- 21 karena patah dan tinggal sisa akar akibat terjatuh

- 27 dan 45 karena tinggal sisa akar

- 46 dapat dilakukan ekstraksi bila fraktur besar, perlu pemeriksaan klinis lebih lanjut dan

radiologi untuk penunjang

2. Konservasi

Konservasi gigi dilakukan pada:

- 12, 17, 22, 37, dan 48 dilakukan perawatan saluran akar dan penambalan karena karies

profunda

- 46 dapat dilakukan konservasi bila memungkinkan, perlu pemeriksaan klinis lebih lanjut dan

radiologi untuk penunjang

3. Jaringan Periodontal

Mouth preparation jaringan periodontal yang dilakukan:

- Scaling dilakukan karena terdapat kalkulus supragingiva

- Alveoplasti pada jaringan pascaekstraksi dan pada bagian yang membutuhkan alveoplasti

4. Orthodontic

Perawatan orthodontic yang dilakukan:

- Perawatan orthodontic pada diastema gigi 33 dan 34

- Perawatan orthodontic pada gigi 34 yang distoversi dan gigi 36 yang mesioversi

- Splinting pada gigi 46 dapat dilakukan karena terdapat mobilitas. Hal ini dilakukan bila gigi

masih bisa dipertahankan.