BUPATI PIDIE PROVINSI ACEH

KEPUTUSAN BUPATI PIDIE NOMOR : 6 6 0 / ^ 0 ? /KEP. 19 /2019

TENTANG

IZIN TEMPAT PENYIMPANAN SEMENTARA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DANBERACUN RUMAH SAKIT UMUM MUFID

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

BUPATI PIDIE,

M enim bang : a. bahw a b a h a n b ah ay a dan b e racu n (B3) berpo tensi m enim bulkan pencem aran d a n /a ta u k e ru sak a n lingkungan h idup , oleh k a ren a itu perlu pengelolaan m elalui perangkat perizinan, yang m em uat k e ten tu an -k e ten tu an yang h a ru s d itaa ti oleh penanggung jaw ab kegiatan;

b. bahw a b e rd asa rk an hasil evaluasi adm in istras i d an hasil verifikasi lapangan T em pat Penyim panan S em en tara (TPS) Lim bah B ah an B erbahaya d an B eracun (B3) R um ah Sakit U m um Mufid te lah m em enuhi p e rsy a ra tan u n tu k m em peroleh izin peny im panan sem en tara lim bah B3;

c. bahw a b e rd asa rk an pertim bangan sebagaim ana d im aksud p ada h u ru f a d an b, perlu m enetapkan K epu tusan B upati Pidie ten tang Izin T em pat Penyim panan S em en tara Lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun R um ah Sakit U m um Mufid;

M engingat : 1. U ndang-U ndang Nomor 7 (drt) T ah u n 1956 ten tang P em ben tukan D aerah O tonom K abupaten-K abupaten dalam Lingkungan D aerah Propinsi S u m ate ra U tara;

2. U ndang-U ndang Nomor 11 T ahun 2006 ten tang P em erin tahan Aceh;

3. U ndang-U ndang Nomor 23 T ah u n 2014 ten tan g P em erin tahan D aerah sebagaim ana te lah d iu b ah beberapakali te rak h ir dengan U ndang-undang Nomor 9 T ah u n 2015;

4. U ndang-U ndang Nomor 26 T ah u n 2007 ten tan g P en a taan Ruang;

5. U ndang-U ndang Nomor 32 T ahun 2009 T entang Perlindungan d an Pengelolaan L ingkungan Hidup;

6 . U ndang-U ndang Nomor 36 T ahun 2009 ten tan g K esehatan;

7. P e ra tu ran P em erin tah Nomor 27 T ah u n 2012 ten tan g Izin Lingkungan;

8 . P e ra tu ran Pem erin tah Nomor 101 T ah u n 2014 ten tangPengelolaan Lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun; n.

M enetapkan

KESATU

9. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 18 T ahun 2009 ten tan g T ata C ara Perizinan Pengelolaan Lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun;

10. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 30 T ahun2009 ten tang T ata L aksana Perizinan d an Pengaw asan Pengelolaan Lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun se rta Pengaw asan Pem ulihan A kibat P encem aran Lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun oleh Pem erin tah D aerah;

11. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 14 T ahun2010 ten tang D okum en L ingkungan H idup Bagi U saha D an /A tau Kegiatan Yang Telah Memiliki Izin U saha d a n /a ta u Kegiatan Tetapi Belum Memiliki D okum en L ingkungan Hidup;

12. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 5 T ahun 2012 T entang Je n is R encana U saha d a n /a ta u kegiatan yang wajib memiliki Analisis M engenai D am pak L ingkungan Hidup;

13. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 16 T ahun2012 ten tan g Pedom an P enyusunan D okum en L ingkungan Hidup;

14. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 8 T ahun2013 ten tang T ata la k sa n a Penilaian d an pem eriksaan D okum en L ingkungan H idup se rta P enertiban Izin Lingkungan;

15. P e ra tu ran M enteri Negara L ingkungan H idup Nomor 14 T ahun 2013 ten tang Simbol d an Label Lim bah B ahan B erbahaya d an

B eracun;

16. K epu tusan M enteri K esehatan Nomor 8 7 6 /M e n k e s /S k /II /2 0 0 1 ten tang Pedom an Teknis Analis D am pak K esehatan Lingkungan;

17. Q anun Aceh Nomor 2 T ahun 2011 ten tan g Pengelolaan

L ingkungan Hidup;

MEMUTUSKAN

: KEPUTUSAN BUPATI PIDIE TENTANG IZIN TEMPAT PENYIMPANAN SEMENTARA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN

BERACUN RUMAH SAKIT UMUM MUFID.

: M em berikan Izin T em pat Penyim panan S em en tara (TPS) Lim bah B ahan B erbahaya d a n B eracun (B3) kepada:

a. Nam a B adan U saha : R um ah Sakit U m um Mufid

d a n /a ta u Kegiatanb. Bidang U saha d a n /a ta u : R um ah S ak it/ Pelayanan

Kegiatan K esehatanc. Nam a Penanggung : dr. Pu tri Ilham Sari, MARS

Jaw ab U saha d a n /a ta uKegiatan

d. J a b a ta n : D irektrise. A lam at U saha : J l. Prof. A. Majid Ibrah im No.

d a n /a ta u Kegiatan 62-66, G am pong Blok Saw ah,Kec. Kota Sigli, Kab.Pidie,Provinsi Aceh fit

KEDUA : Dalam m elaksanakan kegiatan peny im panan lim bah B3, penanggung jaw ab keg iatan h a ru s m em atuh i p e rsy ara tan dan kew ajiban sebagai be riku t :

a. m em atuh i k e ten tu an ten tan g jen is lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3) yang diizinkan u n tu k d isim pan , ya itu berupa lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) dari kegiatan sendiri;

b. m engikuti p e rsy ara tan sesua i dengan P e ra tu ran Menteri Negara L ingkungan H idup Nomor 14 T ah u n 2013 ten tang Simbol d an Label Lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun;

c. m elaksanakan ta ta c a ra peny im panan dengan k e ten tu an sebagai berikut:

1) m enga tu r supaya se lu ru h lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3), d isim pan m en u ru t jen is dan karak teristiknya, p ada tem p at yang su d ah d iten tu k an , ya itu G udang T em pat Penyim panan S em en tara lim bah B ahan B erbahaya d an Beracun(B3), b e ru k u ra n 6m x 4m x 7m , terle tak pada titik koord inat N. 05°22*27,76* dan E.

095o5 7 ’33 ,048”

2) m enghindari te ijad inya tu m p ah an , ceceran lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) yang d isim pan k h u su sn y a dari jen is-jen is yang m u d ah te rb ak ar a ta u m eledak dan m elakukan p ro sed u r ru m ah tangga (housekeeping) yang baik; dan

3) m en ca ta t se tiap p erp in d ah an lim bah-lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) baik yang m asu k m au p u n k e lu a r dari tem pat peny im panan lim bah, se su a i dengan jen is d an ju m lah n y a dalam form ulir Kegiatan Penyim panan Lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) sebagaim ana te rcan tu m dalam lam piran K epu tusan

B upati ini.

d. tidak m enyim pan lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3) m elebihi jan g k a w ak tu 90 (sem bilan puluh) hari, oleh

karenanya h a ru s segera d iupayakan u n tu k :

1) d ilak u k an up ay a 3R (reuse, recycle, recovery) u n tu k keperluan sendiri, sesua i sifat d an karak teris tik lim bah te rseb u t dengan m engacu p ad a p e ra tu ran perundang-

u n d a n g an yang berlaku;

2) d im anfaa tkan oleh p ihak lain sebagai b a h an b ak u d a n /a ta u p en d u k u n g keg iatan in d u stri te rten tu , yang te lah m em punyai izin pem anfaa tan dari K em enterian L ingkungan H idup a ta u in s tan s i yang berw enang; dan

3) d iangku t ke fasilitas pengo lahan d a n /a ta u pen im bunan lim bah B3 yang te lah m emiliki izin dari in s tan s i yang

berw enang.

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

e. m em perhatikan agar penggunaan sim bol d an label kem asan d isesua ikan dengan jen is d an k arak teris tik lim bah;

f. m em perhatikan agar b an g u n an peny im panan m em enuhi k e ten tu an sebagai berikut:

1) ran can g b angun d an lu as peny im panan sesua i dengan jen is , ju m lah dan karak teris tik lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) yang memiliki:

2) kondisi tem p at peny im panan sebagaim ana d im aksud p ad a an g k a 1 tidak d a p a t d iu b ah a ta u p u n d ip indah tan p a seizin in s tan s i yang berw enang; dan

3) tidak d iperkenankan m enyim pan (sem entara) lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3) di tem p at lain selain tem pat peny im panan sebagaim ana d im ak su d p ad a angka 1 yang berlokasi sebagaim ana d im aksud dalam d ik tum KESATU.

g. m em perhatikan k e ten tu an ten tang K eselam atan dan K esehatan Keija (K3), k h u su sn y a ten tang pera la tan keselam atan d an k eseh a tan ke ija yang u m u m /s ta n d a r h a ru s dimiliki oleh penanggung jaw ab kegiatan, te rm asu k a n ta ra lain a larm , p e ra la tan pem adam keb ak aran , p a n cu ra n air u n tu k tu b u h /m a ta (sh o w er/eye wash) d an fasilitas tanggap d a ru ra t.

: Penanggung jaw ab kegiatan wajib m elaporkan realisasi keg iatan penyim panan lim bah B ahan B erbahaya d an B eracun (B3) sebagaim ana d im aksud dalam d ik tum KEDUA paling sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) b u lan d an d itu ju k an kepada:

a. B upati Pidie c /q . Kepala D inas L ingkungan H idup K abupaten

Pidie;

b. G ubernu r Aceh c /q . Kepala D inas L ingkungan H idup dan

K ehu tanan Aceh;

c. M enteri Negara L ingkungan H idup d an K ehu tanan c.q. D eputi Bidang Pengelolaan B ahan B erbahaya dan B eracun d an Lim bah B erbahaya d an B eracun.

: T erhadap p e lak san aan izin T em pat Penyim panan S em entara (TPS) lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3) ini, B upati m enugaskan kepada In s tan si yang berw enang u n tu k m elakukan pengaw asan sesua i dengan p e ra tu ran pe ru n d an g -u n d an g an paling sedik it 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tah u n ;

: J ik a dalam pengaw asan d item ukan pelanggaran te rh ad ap K epu tusan B upati ini m aka B upati d a p a t m enerapkan san k si adm in istrasi kepada penanggung jaw ab sesu a i dengan p e ra tu ran d an p e ru n d an g -u n d an g an d an san k si te rseb u t tidak m em bebaskan penanggung jaw ab dari tanggung jaw ab

pem ulihan d an p idana; ^

KEENAM : Dalam hal terjad i pencem aran d a n /a ta u p e ru sak a n lingkungan h idup , penanggung jaw ab wajib m elakukan penanggu langan d an pem ulihan fungsi lingkungan h idup sesua i dengan p e ra tu ran p e ru n d an g -u n d an g an d a n /a ta u perkem bangan teknologi d an se lu ru h biaya penanggu langan pencem aran d a n /a ta u p e ru sak an lingkungan h idup se rta pem ulihan fungsi lingkungan h idup d ibebankan kepada penanggung jaw ab u s a h a d a n /a ta u kegiatan;

KETUJUH : K epu tusan B upati Pidie ini berlaku selam a 5 (lima) ta h u n d an d a p a t d iperpan jang , kecuali terjadi p e ru b a h a n u s a h a d a n /a ta u keg iatan sebagaim ana, d im aksud dalam p asa l 50 ay a t (2) h u ru f a, h u ru f b d an h u ru f c P e ra tu ran Pem erin tah Nomor 27 T ahun 2012 ten tang Izin Lingkungan;

KEDELAPAN : P erpan jangan sebagaim ana d im aksud dalam d ik tum KEDUABELAS d ilakukan dengan m engajukan perm ohonan perpan jangan paling lam bat 60 (enam puluh) hari k erja sebelum hab is m asa berlakunya K epu tusan B upati ini kepada B upati Pidie;

KESEMBILAN : K epu tusan B upati Pidie ini m ulai berlaku p ad a tanggal d ite tapkan .

D itetapkan d i : SigliP ada tanggal : 1 ̂ A gustus______2019 M

Z ulhijjah 1440 H 1 2 3 4

1. M enteri Negara L ingkungan H idup dan K ehu tanan RI di J a k a rta ;2. Kepala D inas L ingkungan H idup dan K ehu tanan Provinsi Aceh di B anda Aceh3. Kepala D inas L ingkungan H idup Kab. Pidie di Sigli;4. Arsip.

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BUPATI PIDIENomor : 660/ *70^ /KEP. 19/2019Tanggal : V\ Agustus 2019 M

\y Zulhijrjah 1440 H

FORMAT LEMBAR PENYIMPANAN LIMBAH B31 PERUSAHAAN .....................................

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUAR NYA LIMBAH DARI TPS sisa

No

JenisLimbah

B3Masuk

Tanggal Masuk

Limbah B3

Sumber Limbah B3

Jum lah Limbah B3 Masuk

Maksimal Penyimpanan s /d tanggal : (t=0+90 hr, 180 hr) 2

Tanggal dan keluar limbah

Jum lah limbah B3

Tujuanpenyerahan

Buktinomor

dokumen3

sisa LB3 yang ada di

TPS

(A (B ) (C ) (D ) (E ) (F ) (G ) (H ) (I) (J) (K)

...................................2 0 . .

Keterangan: paraf petugas 41 jika limbah B3 tidak per hari,maka pengisian form ini di sesuaikan dengan masuknya limbah ke tps

2 batas waktu penyimpanan di TPS 180 ( seratus delapan puluh hari).misal limbah jenis x masuk ke TPS Tanggal 3 September 2005 (t=0),

sehingga kolom F berisi 1 desember 2005 ( untuk maksimal penyimpanan 90 hari).

3 dokumen dapat berupa :

a. manifest

b. dokumen internal perusahaan jika limbah B3 di serahkan ke bagian lain (untuk di manfaatkan?diolah dalam lingkungan perusahaan sendiri)

4 setiap lembar harap di paraf oleh petugas yang bertanggung jawab

5 penggiriman laporan dapat melalui:

Dinas lingkungan hidup kabupaten pidie

Jl. Teuku Umar No. 2 Sigli