buku saku resep obat

TALES OF VALOR

TALES OF VALORUPDATED VERS.I.II

TALES OF VALOR

2 | TOV | MEDICUS LESCIUS

ASAL USUL LESCIUS-MEDICUS

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmatnya yang

telah memberikan segalanya untuk diriku, kemudian kepada orang tua, adik,

dan para dosen2ku dan semua orang yang banyak membantuku selama ini.

Berawal dari ketidaksengajaanku yang hobi jeprat-jepret les pasien,

nyatetan sakti, atau keisenganku merekam suara visite besar para senior-

supervisor. Setelah sekian lama pengalamanku beberapa kali jaga, ikutan

diajak ke klinik dan yankes, pada awalnya sempat bingung, ehmm…

pasiennya dikasih apa nih ya??? dikasih obat apa ya yang cespleng, mau

dikasih antibiotik, mana yang bagus nih, atau obat simptomatis apa ya yang

bagus to pasien ini, merk obat belum hafal lagi, he5…???? Dan kuyakin

semua “dokter muda” alias “koas awal” alias “pekerja setengah dokter” pasti

bingung, obat apa yang bakal diberi. Tanggung jawab dokter emang tidak

ringan, kalo dipikir2, setelah kita menganamnesa, lalu px/ fisik dan kalo perlu

penunjang, barulah kepikiran diagnosa. Nah anggap aja tau diagnosa, terus

obat yang “Mak Nyuussss” apa ya ??? he5. Walaupun teori hafal mati tapi

dalam hal peresepan, tentulah hal itu juga harus besar pengaruhnya didapat

dari pengalaman toh. Apalagi merk banyak. Akhirnya selama masa dokter

muda 2 tahun keblesit ide untuk mengumpulkan catatan resep2 “Cakti” yang

sebenarnya berawal dari suatu keisenganku sambil mengisi waktu senggang,.

Catatatan resep “Cakti”, dibuat hanya sekedar CONTOH beberapa kasus

yang didapat selama masa belajar. Buku ini hanya berisi resep-resep saja,

dengan sedikit tambahan teori obat-obatan, teori lebih detail silakan baca

dibuku textbook. Catatan ini berisi contoh resep para senior berpengalaman

yang ahli dibidangnya berjudul “LESCIUS-MEDICUS” te rdiri dari 2 inti

yaitu:

1. Inti I. Lescius-Medicus Minor: Berisi catatan dasar-dasar ilmu farmasi dan

contoh resep selama stase siklus kecil.

2. Inti II. Lescius-Medicus Mayor: Berisi contoh resep selama stase siklus

besar; Kompilasi kasus UGD: Interna, Bedah-UGD, Pediatri-UGD, Neuro-

UGD, Obsgyn.

Lescius-Medicus ini hanya sebatas contoh resep saja, Bukan patokan

untuk menggunakannya karena kedokteran adalah ARTS and SCIENCES.

Jadi saya yakin Pengetahuan pada dokter insya Allah sama, tetapi Seni dalam


mengobati pasien pasti berbeda antar dokter tergantung situasi, kondisi, dan

pengalaman dokter tersebut. Semoga seblesit keisenganku ini dapat berguna

dalam memberikan yang terbaik untuk pasien kita. Catatan ini masih jauh

dari kurang, ntar kapan2 kurevisi lagi. Dengan banyak berlatih, insya Allah

kita semua menjadi dokter yang professional dunia akhirat. Amin. Lescius-

Medicus ini insya Allah akan dapat didownload diblogku. Terima kasih.

Wassalam.

Atas nama diriku sendiri

Lescius-Medicus

Dibuat pada waktu senggang alias lagi iseng every time every day every

moment

(0402005114/Axoneme)

Download at: www.andikunud.wordpress.com

Blog ini berisi referat ilmiah, laporan kasus, OSCE, UKDI, belajar Ro/, buku saku

resep obat, link2 jurnal ilmiah, dll.

Face book: username: Andik Sunaryanto

EXPANSION UPDATED:

1. Pendahuluan diatas dibuat persis tanpa penggantian kata seperti aslinya pada awal

pembuatan pertama kali “Lescius Medicus” yang dirintis di Denpasar mulai 2010.

2. Versi berikutnya adalah Versi I.II Tales of Valor (TOV) yang diselesaikan di

Malang, 00.00, Jum’at, 18/03/2011 selesai UKDI.

3. Revisi versi I.II TOV diselesaikan lagi di Malang, 07.00, Senin, 11/04/2011 setelah

pulang dari Yogyakarta. Bedanya dengan no 2 yaitu ada sedikit penambahan contoh

cases + resep spesialis di stase pediatri. Lescius Medicus Versi I.II TOV berisi

lengkap Inti I + II + cases + contoh resep. Sumber referensi ini, insya Allah valid,

diambil dari buku Farmasi, MIMS, ACLS, catatan interna, Lapsus, e-books, dll, dan

tentunya ada contoh2 resep spesialis yang didapat selama pendidikan dan magang di

RS bersama supervisor.

4. Edisi berikutnya insya Allah ditambahin teknik cepat mbaca EKG, dan kasus

emergency OBGYN yang belum ada diedisi ini. Kedepannya ingin saya tambahin

dengan ilmu akupunktur yang insya Allah akan segera saya dalami.

5. Sharing tentang ilmu pengobatan kedokteran terbaru, sangat saya harapkan dari

teman2 semua yang dapat diinbox ke alamat FB ku. Semoga bermanfaat. BTK.


KATALOG LESCIUS MEDICUS TOV

1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN ..................................................................................... 5 2. STASE ANESTESI ......................................................................................................................................... 7 3. STASE THT .................................................................................................................................................... 9 4. STASE KULIT dan KELAMIN..................................................................................................................... 10 5. STASE ILMU MATA .................................................................................................................................... 11 6. STASE NEUROLOGI ................................................................................................................................... 12 7. STASE PEDIATRI ........................................................................................................................................ 13 8. STASE INTERNA ......................................................................................................................................... 21 9. ABCD INTERNA

A N A F I L A K S I S ..................................................................................................... 27 A N E M I A ...................................................................................................................... 29 A K U T L E U K E M I A .............................................................................................. 30 A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S ................................................ 31 ANEMIA APLASTIK ..................................................................................................... 32 ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS ............................................................ 33 B I O K I M I A H A T I ................................................................................................ 34 C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA ................ ........................................... 35 C I R O S I S H E P A T I S .......................................................................................... 36 PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) ............. .................................. 37 D H F ................................................................................................................................. 38 D I S P E P S I A .............................................................................................................. 40 DEMAM TYPOID ........................................................................................................... 41 DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS ....................................................................... 42 DOBUTAMIN DOPAMIN .............................................................................................. 44 DRUG AND THE LIVER ............................................................................................... 45 DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM ........ .......................... 46 E F U S I P L E U R A .................................................................................................. 47 GCS ................................................................................................................................... 48 G G A .............................................................................................................................. 49 G G K .............................................................................................................................. 50 GAGAL JANTUNG ...................................................................................................... 51 G A S T R O E N T E R I T I S A K U T ..................................................................... 52 G A G A L N A FA S ...................................................................................................... 54 H I P E R T E N S I ......................................................................................................... 55 H A E M O P T O E ......................................................................................................... 60 H E M A T E M E S I S M E L E N A ........................................................................ 61 H E P A T I T I S A K U T ........................................................................................... 62 HIPOGLIKEMIA ........................................................................................................... 63 INFARK MIOKARD AKUT ......................................................................................... 64 K E R A C U N A N ................................................................................................. 66 K O L E R A ..................................................................................................................... 69 K O L I T I S .................................................................................................................... 70 K O M A K A D ........................................................................................................... 71 K O M A H O N K ......................................................................................................... 72 K O L A N G I T I S ...................................................................................................... 73 K O L E S I S T I T I S A K U T ................................................................................... 74 K O M A H E P A T I K U M ....................................................................................... 75 K O M A H I P O G L I K E M I A ............................................................................. 76 KOMA LAKTAT ASIDOSIS ......................................................................................... 77 KRISIS TIROID .............................................................................................................. 78 L E U K E M I A ................................................................................................ 79 LIMFOMA MALIGNA .................................................................................................. 80 MALARIA ........................................................................................................................ 81 METOKLORPRAMID (Kolinergik) ....................... ...................................................... 82 P P O K + I N F E K S I S E K U N D E R .............................................................. 83 P A N K R E A T I T I S A K U T ................................................................................ 84 P I E L O N E F R I T I S ............................................................................................... 85 P N E U M O N I A ......................................................................................................... 86 P N E U M O T H O R A K ............................................................................................ 87 RHEUMATIK HEART DISEASE ............................................................................... 88 S I N D R O M N E F R O T I K ................................................................................. 89 SYOK KARDIOGENIK ................................................................................................ 90 S Y O K S E P T I K .................................................................................................... 91 NILAI NORMAL LABORATORIUM ......................... ................................................ 92

10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU ................................................................................................. 94 11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK ... .............................................................. 108 12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING ........... ........................................................................ 110 13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING ... .............................................................. 113 14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK ............... ........................................................................... 119 15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY .......................................................................................... 120 16 .KASUS KOMPILASI INTERNA ............................................................................................................. 124 17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY ................................................................................... 135

Download at: www.andikunud.wordpress.com


1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN

1. Tablet:R/ Antalgin 500 mg tab no.XV

S 3dd tab I

2. Capsul: R/ Tetracyclin 250 mg casps no XX

S 4 dd caps I

3. Suppositoria: R/ Proris Suppos no. V

S 1 dd sup I intra anus

4. Syrup: R/ Panadol Syr. Fl. No I

S 3 dd cth I

5. Drop/guttae: R/ Colme eye drop fl. No I

S 4 dd gtt I OD et OS (oculi dextra/sinistra)

6. Solution: R/ Betadine sol. Fl no I

S u e

7. Ointment: R/ Terracortryl oint tube no I

S u e

8. Cream: R/ Counterpain cream tube no I

S u e

9. Parenteral: R/ Adrenalin inj ampul no X

R/ Xylomidon vial no II

R/ Dextrose infuse fl no IV

S i m m

10. Pulveres:R/ Amoxicillin mg 125

Paracetamol mg 200

Mfla pulv dtd no XV

S 3 dd pulv I

Suc: signa usus cognito (pemakaian sudah diketahui)

Sue: Signa usus externus

S 3 dd : Signa ter de die

Dtd: da tales dosis: masing2 dosisnya seperti diatas

fl: Flash: botol kecil

1 sendok takar = 5cc


Rumus Dosis Anak

1. Berdasarkan Umur

a. Young (<8 th): n/(n+12) x dosis dewasa

b. Dilling (> 8th): n/20 x dosis dewasa

2. Berdasarkan BB

Clark: w/70 x dosis dewasa

3. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh

p = (7n+35)/100 m2

Dosis: (4n + 20) % dosis dewasa

Atau: (1,5 w + 10) % dosis dewasa

Keterangan:

n: Umur w: Weight p: Luas Permukaan Tubuh

Perhitungan kebutuhan Cairan menurut BB

� 0-10 kg : 100 ml/kgBB

� 10-20 kg : 1000 ml + 50 ml/KgBB (diatas 10 kg)

� > 20 kg : 1500 ml + 20 ml/KgBB (diatas 20 kg)


2. STASE ANESTESI

1.Cairan

Na K Cl Ca

Glu

kosa

Lak

tat HCO3

Osmol

ariti Mg

Ase

tat

mEq

/L

mEq

/L

mEq

/L

mEq

/L g/dL

mEq

/L MEq/L

Mosmo

l/L

mEq

/L

mEq

/L

D5% - - - - 5 - - 257 - -

0,9% salin 154 - 154 - - - - 308 - -

RL 130 4 109 3 - 28 - 273 - -

Plasmalit B 140 5 98 - 23 - 50 294 3 27

2. Pain Management

a. Golongan Analgetik non narkotik, Antipiretik

No Nama (sediaan) Merk Dosis R/

maks

Keterangan

1. Asam asetil salisilat

(asetosal)

- Tab 100 mg

- Tab 200 mg

Asetosal

Aspilet/80mg

Asetosal

(1x1)

1 tab/hari

Dosis lazim 80-

160/hr

MI s/d

300mg/hr

TIA s/d

1000mg/hr

15 tab

Untuk

antitrombotik

dan

profilaksis

angina

pectoris &

MI

2. Fenilbutasol

- Tab salut 200

mg

Fenilbutazon/

Phenylbutazon

(3x1)

Dibatasi to

kead. Akut,

sesudah

makan to 1

minggu

3. Ibuprofen

- Tab 200 mg

- Tab 400 mg

Ibuprofen/

Prifen.

#Proris:

Caps 200mg

Supp 125mg

Syr 100mg/5mg

Sir forte 50 ml

(3x1)

#Dewasa 200

mg 3-4x/hr

Anak: 5-

10mg/kgBB

(3-4x/hr)

Antipiretik

>>, analgetik

sakit gigi,

nyeri otot

4. Metampiron

- Tab/caps 500

mg

Metampiron/Antalgin/

Lexagin

Metampiron inj

(3x1)

1-2 caps

3x/hari

15 tabs

3 amp

Analgetik >>,

antipiretik,

anti reumatik


- Injeksi IM 250

mg/ml amp @ 2

ml

5. Parasetamol

- Tab 500 mg

- Syr 120

mg/5ml, btl 60

ml

- RT 125mg/2,5ml

Paracetamol,

sakapara, alphamol,

#Biogesic:

tab 500mg

lar 150 mg/5mlx30ml

*Dumin RT

125 mg/2,5ml

(3x1)

#Dws 1-2 tab

3x/hr, anak 7-

12th 10-15ml,

2-6th 5-10 ml,

bayi 2,5-5ml

2 btl

Antipiretik

>>.

analgesik,

antirematik,

sakit gigi,

kepala.

6. Asam mefenamat

- Caps 250 mg

- Caps 500 mg

- Susp 50 mg/5ml

x 60ml

Asam mefenamat,

stanalin, freedol,

opistan, ponstan

(3x1)

(3x1)

Analgetik >>

7.

Tramadol

- Kaps 50 mg

- Inj 50

mg/ml,amp 1ml

atau 2 ml

Tramadol, *Corsadol

Tramadol inj

*Dws 1-2

kaps/4-6jam,

maks 8 kaps

(400mg/hr)

(1 ampul)

50 mg/ml

10 kaps

(3hr)

5 amp

Hanya to

nyeri berat &

post op

8. Ketolorac

- Inj 10 mg/ml,

- Inj 30 mg/ml

Ketorolac inj, rolac,

ketorolac

tromethamine

(Toradol) inj

(1 ampul)

10-30mg tiap

4-6jam/

60 mg inisial,

lalu 30

mg/6jam

90

mg/ml

(3

ampul)

Hanya to

nyeri berat &

post op

b. Golongan Antiinflamasi non steroid (NSAIDs)

No. Nama (sediaan) Merk Dosis R/Maks Keterangan

1. Na diklofenak

- Tab 25 mg

- Tab 50 mg

Na diklofenak

3x1

2. Ketoprofen

- Tab 50 mg

- Tab 100 mg

- Supp 100 mg

(hanya to

post op)

Ketoprofen

*Kaltrofen

50mg(3-

4x/hr)

100mg(2-

3x/hr)

*R/simptomastis

arthritis, nyeri

pasca trauma

3. Piroxicam

- Tab 10 mg

- Caps 20 mg

Piroxicam 3x1

60 tabs/bln

30 caps/bln

Only nyeri sendi


3. STASE THT

Terapi TB Kelenjer pada anak

Triple Drugs:

1. Rifampisin 10 mg/kgBB pulv 1 x 1

2. INH10 mg/kgBB pulv 1 x 1

3. Pirazinamide 25 mg/kgBB pulv 1 x 1

Diberikan selama 2 bulan lalu dilanjutkan dengan Rifampisin dan INH

selama 4 bln dengan dosis sama.

No. Golongan

Obat

Komposisi Utama/Generik Merk

1. Dekongestan - Efedrin

- Pseudoefedrin +

desloratadine

- Tremenza / Trifed

- Clarinase

2. Obat tetes

telinga

- Chlorampenicol

- Ofloxacin

- Neomycin, basitracin

- Na-dokusat 0,5 %

- Sol efedrin

- Colme

- Tarivid

- Otopain

- Waxsol

3. Tetes/semprot

hidung

- Xylometazoline

- Oxymetazoline (dekongestan,

menutup Perdarahan)

- Kortikosteroid

- Cairan fisiologis hidung

- Otrivin

- Afrin

- Nasonex,

flexonase

- Breathy

4. Mukolitik - Bromhexin

- GG

- Ambroxol

- Asetil-sistein

- Mucohexim,

bisolvon

- Mucopect,

transbroncho

- Vectrin, fluimucil


4. STASE KULIT dan KELAMIN

A. Cream, Zalf

Golongan Merk Dagang Komposisi utama/Generik Sediaan

1. Steroid

Visancort Tiap gr cr mengand

Hidrokortison 1%,

iodoklorohidroksikinolina 1%,

kamfer 1%.

Tube 10 g cr

Inerson Desoksimetason 0,25 % Tube 15 g zalf

Locoid cr Hydrocortisone 17-butyrate Cr 10 gr

Nerilon Diflukortolon valerat 0,1 % Tube 10 g cr

2.Antibiotik,

Kombinasi

Betasin Betamethasone dipropionate

0,05%

Gentamysin sulfate 0,1 %

Cr 10 gr

Digenta Tiap gr mengand Gentamisin 1

mg dan betametason 0,5 mg

Salticin 1 mg/gr cr: Gentamisin sulfat 40

mg/ml

3. Antifungi Mycoderm/mycoral/

Interzol/formyco/Fungor

al

Ketoconazol 2% cr Tube 5 g cr

4. Lain2 Scabimite Permetin 5% 10 gr, 30 gr

Fuson As. Fusidat 20 mg/g cr

Na fusidat 20 mg/g zalf

Tube 5 gr

Carmed cr 10% Used to hyperkeratosis, dryness Tube 40 g cr

B. Oral

Golongan Merk Komposisi utama/Generik Sediaan

1. Steroid Somerol Metylprednisolon 4 mg 4 mg, 16 mg/tab

Prednison Prednison 5 mg 5 mg

Triamcort Triamcinolone tab 4 mg

2. Antibiotik Interdoxin Doxycyclinehydrate caps

50mg/100 mg

Robamox Amoxycillin trihydrate 500 mg

3. Antifungi Interzol, Fungoral Ketoconazol 200 mg

Adult 1 tab/hr,

Anak > 2 th: 5 mg/kgBB/hr

200 mg

4. Antihistamin Interhistin Mebhidrolin napadisilat 50

mg/tablet

50 mg/5ml sirup

50 mg/tab

50mg/5 ml syr

Inclarin/sohotin/

Aloris

Loratadin 10 mg/tab

5 mg/5 ml syr


5. STASE ILMU MATA

Golongan Merk Komposisi Utama Sediaan

1.Antibiotik +

steroid tetes

mata

a.Xitrol (cendo)

tetes mata

Netto: 5 ml @ ml mengandung:

Active: Neomycin Sulfate

equivalent to Neomycin 3,5 mg

Polymycin b sulfat 10.000 IU

Dexamethasone 1,0 mg

5 ml

b.Xitrol (cendo)

ointment

Netto: 3,5 gr @ gr mengand:

Neomycin base 3,5 mg

Polymicin B sulfate 10000 IU

Dexamethasone 1 mg

In neutral ointment base

Dose: 3-4 x/ hr

3,5 gr

2.Antibiotik

murni

a.Gentamicin

(Genta) cendo

tetes

Netto: 5 ml @ ml mengand:

Active: Gentamicin sulfat

equivalen to 3,0 mg gentamicin

5 ml

b.Gentamicin

0,3% eye

ointment

Netto: 3,5 gr @ gr mengandung

Gentamicin sulfate eq to 3 mg

3,5 gr

3.Miotikum 1%

(Pilo)carpin

(cendo)

Netto 5 ml @ ml active:

pilocarpine HCl 10 mg

5 ml

4.Analgetik 0,5% pantocain

Netto: 5 ml @ ml tetracain

HCl 5 mg

5 ml

5.Midriatikum a.0,5 %

Mydriatil

Netto: 5 ml 0,5 % Mydriatil 5 ml

b.0,5% Tropin

Netto: 5 ml @ ml atropine

sulfate

5 ml

c.10% efrisel

Netto 5 ml @ ml active

phenylephrine HCl 100 mg

5 ml


6. STASE NEUROLOGI

Golongan Komposisi

Utama/Generik

Merk, Sediaan

1. OAE

1st line

Sodium Valproat Capsule, sprinkle, as divalproex sodium

(Depakote® Sprinkle®): 125 mg

Capsule, as valproic acid (Depakene®): 250 mg

Injection, as sodium valproate (Depacon™): 100

mg/mL (5 mL)

Syrup, as sodium valproate (Depakene®): 250

mg/5 mL (5 mL, 50 mL, 480 mL)

Tablet, delayed release, as divalproex sodium

(Depakote®): 125 mg, 250 mg, 500 mg

Carbamazepine

Carbatrol®; Epitol®; Tegretol®; Tegretol®-XR

Capsule, extended release: 200 mg, 300 mg

Suspension, oral (citrus-vanilla flavor): 100

mg/5 mL (450 mL)

Tablet: 200 mg

Tablet, chewable: 100 mg

Tablet, extended release: 100 mg, 200 mg, 400

mg

Phenytoin (dilantin)

Capsule, as sodium:

Extended: 30 mg, 100 mg

Prompt: 100 mg

Injection, as sodium: 50 mg/mL (2 mL, 5 mL)

Suspension, oral: 30 mg/5 mL (5 mL, 240 mL);

125 mg/5 mL (5 mL, 240 mL)

Tablet, chewable: 50 mg

Phenobarbital Barbita®;

Luminal®; Solfoton®

Capsule: 16 mg

Elixir: 15 mg/5 mL (5 mL, 10 mL, 20 mL); 20

mg/5 mL (3.75 mL, 5 mL, 7.5 mL, 120 mL, 473

mL, 946 mL, 4000 mL)

Injection, as sodium: 30 mg/mL (1 mL); 60

mg/mL (1 mL); 65 mg/mL (1 mL); 130 mg/mL

(1 mL)

Powder for injection: 120 mg

Tablet: 8 mg, 15 mg, 16 mg, 30 mg, 32 mg, 60

mg, 65 mg, 100 mg


7. STASE PEDIATRI

Acetaminofen (pct) tab 250, 500 mg: 10 mg/kgBB/x (3x)

Rectal tube (R/Dumin) 125 mg, 250 mg

Acetosal: Reumatic fever: 100-200/kg/hr (4-6x)

Membaik : 2/3 dos/x (4x)

Lab baik : ½ dos/x (4x, slm 2 mingg)

Actrapid HM 400 U/10ml (short acting insulin)

Dosis insulin scr umum: anak: 0,7-1 U/kgBB/hr

Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/hr

Pada DM juveni (DM I /IDDM) dikombinasi dgn Monot ard:

Pagi: actrapid 1/3 dos + monotard 2/3 dos �� 2/3 dos/hr

Malam: actrapid 1/3 dos + monotard 1/3 dos �� 1/3 dos/hr

Adona (carbosodium sulfat) amp 50 mg/10cc, 25 mg/5cc

DHF gr III, DSS: 1 mg/kgBB/flesg RL iv

Lain-lain : 3 mg/kgBB/x po

Ambroxol HCL (Mucopect) syr 30 mg/5 ml, tab 30 mg/ drops 15 mg/ml

Syr/tab : 1,2-1,6 mg/kgBB/hr (3x/hr)

Drops : 1 tts/kgBB/x (3x/hr)

Aminophylin tab 225 mg: 2-6 mg/kgBB/x po, amp 240 mg/10 cc

Rangsang pusat nafas: 4 mg/kgBB/x bolus iv, lalu dibagi dlm 3 dos/hr

Asma berat: 5 mg/kgBB bolus iv, lalu 3-5 mg/kgBB/8 jam drip Dex 5%

Amikacin (Amikin) vial 250 mg/1 ml, 500 mg/2 ml, 1 gr/4 ml

Sepsis neonates yg resisten stlh R/cefotaxim 2 mgg: 1,5 mg/kgBB/hr iv (2x)

Aminofusin infuse ped (pake 3-ways) to neonates

Hari ke-1: 0,5 gr/kgBB/hr (0,5 gr=10 ml)

Hari selanjutnya: naik 0,5 gr/kgBB/hr sampai total 2,5 gr/kgBB/hr

Amoxicillin syr 125 mg/5ml, capl 250,500 mg, drop 100 mg/1 ml:

�� 10-15 mg/kgBB/x po (3x)

Ampicillin syr 125 mg/5ml: 15-20 mg/kgBB/x po (3x)

Meningitis: 200-400 mg/kgBB/hr iv (3-6 dos)

Neonatus : 100 mg/kgBB/hr iv/im (2 dos)

Antacid syr : idem pct

Antalgin : 10 mg/kgBB/hr po


Antazolin HCl: 5-10 mg/hr (3-4x)

Ascordil : 50 mg (2tab) 1 dd 1

Aspar K : 10-15 mg/kgBB/x (3x) 3 dd ¼

Beta-CE capl (B-caroten 10000 U, vit C 60 mg, vit E 12 mg)

�� to antioksidan pada anemia Def. G6PD

Biofenin : 3 dd ½

Biothicol syr (tiamphenicol) 125 mg/5 ml

Bisolvon (bromhexin) tab 8 mg, syr 4 mg/5 ml, inj amp 2 mg/ml iv,im,sc:

�� 0,3-0,5 mg/kgBB/x (3x)

Bisacodyl: 0,3 mg/kgBB/x

Budesonide nebulizer (R/Pulmicort) respule 1 mg/2 ml

< 1 th: ½ respule @ 4-8 jam

> 1 th : 1 respule @ 4-8jam

Buscopan : 0,5 mg/kgBB/x

CTM (chlortrimetone/chlorpeniramine maleat) tab 4 mg: 0,1 mg/kgBB/x

Ca Glukonas : 3 mg/kgBB/x

Captopril tab 12,5 mg, 25 mg, 50 mg: 0,3 mg/kgBB/x

Ca sandoz syr �� to trakeomalasea,

@ 5 ml: Ca glukonolaktobionat 1437 gr + Ca laktobionat 0,2895 (110 mg Ca)

Bayi : ¼ cth, 0-3th: 2-5 cth/hr

Cefadroxil monohidrat (R/Cefat) syr 125 mg/5 ml: 15-20 mg/kgBB/x (2x/hr)

Cefixime (R/Cefspan) tab 50, 100 mg, syr 100 mg/5 ml (gen 3 cephalosporin):

�� 1,5-3 mg/kgBB/x (2x/hr)

Cefotaxim vial 500 mg, 1 gr:

Sepsis : 100 mg/kgBB/hr (bayi 2x/hr, anak 3x/hr)

Meningitis: 200 mg/kgBB/hr 3x (bayi tetap 100 mg/kgBB/hr, 2x)

Ceftazidime (R/thidim) vial 500 mg, 1 gr �� to infeksi pseudomonas

Neonates 30 mg/kgBB/x (2x/hr), anak 30-50 mg/kgBB/x (3x/hr)

Cendostatrol tts mata (polimicin-B, neomisin, fenilefrin)

To edema korna (trauma okuli) 4 x 1 tetes

Chloramphenicol 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial

Tifoid : 10-15 mg/kgBB/x

Meningitis: 100 mg/kgBB/hr iv (3x) kombinasi dgn ampicillin inj.

Chlorambucil : 0,2-0,3 mg/kgBB/x


Chlordiazepoxid(>6th) : 0,15 mh/kgBB/x

Cimetidine tab 200, 300, 400 mg, amp 200 mg/2 ml: 20-40 mg/kgBB/hr (3x)

Antagonis reseptor H2 to menghambat sekresi asam lambung

Claneksi (amox +asam klavulanat) tab 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml

Codein 30 mg/tab: 0,1 mg/thn/x

Cortison aseta 25 mg/ml (vial 10 ml): 5-10 mg/kgBB/x

Colestiramine (Questran) 4 gr bubuk/sachet �� To kolestasis: 1gr/kgBB/hr (6x)

Kombinasi dengan urdafalk, luminal, vit A, D, E, K.

Colistin tab 250.000, 1,5 juta U: 100.000 U/kgBB/hr (3x)

Co-trimoxazole tab 480 mg, 240 mg, 120 mg, sry 240 mg/5 ml

Sulfa : 10-12 mg/kgBB/x (2x/hr)

Trimetoprim: 2-5 mg/kgBB/x (2x/hr)

DMP (Dextrometorphan) tab 15 mg: 1 mg/kgBB/x (3x/hr)

Deca-durabolin amp 25 mg/1 ml, 50 mg/2 ml

Dewasa : 25-50 mg/3 mgg

Anak > 30 kg: 15 mg/3 mgg

Delladryl (diphenhydramine): ½ dosis Xillomydon im

Depakene (asam valproat) syr 250 mg/5 ml, antikejang pengganti luminal

Untuk t/epilepsi anak umur > 4 th (yg tak boleh pake luminal)

Dexamethason 0,5 mg/tab: 0,01-0,03 mg/kgBB/x po, 0,5-1 mg/kgBB/hr (3x) iv.

Dextamine syr (@ 5 ml tdd dexametason 0,5 mg dan ctm 2 mg)

Diazepam 2 mg/tab, 4mg/tab, 10 mg/2 ml amp: 0,5 mg/kgBB/x iv

Digoxin tab 0,25 mg � lht jantung

Diphenhidramin HCL: 5 ml/kgBB/x (4x)

Dilantin (Na-fenitoin) syr 125 mg/5 ml, 50 mg/tab, 100 mg/cap:

�� 5 mg/kgBB/hr, Max 6 mg/kgBb/hr �� antikonvulsan pengganti

luminal to epilepsi anak umur > 4th (tak boleh pake luminal).

Dopamin 200 mg/5 ml amp : t/ gagal jantung,

�� 3-5 ug/kgBB/menit (syringe pump),

Dosis rendah mempengaruhi resepor B, dosis tinggi pengaruhi reseptor a.

Effortil HCl : 0,18 mg/kgBB/x

Encephabol (piritinol) syr 100 mg/5 ml, tab 100,200mg, amp infus 80,5mg/5ml:

�� 10 mg/kgBB/hr (1-2x/hr)

Ephedrine 25 mg/tab: 1 mg/thn/x (3x), 0-6 bln: 0,5 mg/x.


Eritromycin sry 200 mg/5 ml, 250 mg/cap, 500 mg/tab: 10-15 mg/kgBB/x (3x)

Ethambutol to TBC : 15-20 mg/kgBB/hr max 2,5 gr/hr

Extract Belladona : 0,75 mg/thn (3-4x/hr)

Ferrum tab(sulfas Ferosus): 5-6 mg/kgBB/hr (2x/hr), max 10 mg/kgBB/hr

Fe Sulfat (R/Iberet 500) syr 120 ml, Fermaliq syr, FerrumHansmann oral drop

Flagyl (Metronidazole) tab 250, 500 mg, 125 mg.5ml syr: 15 mg/kgBB/x (3x)

Furosemide (R/Lasix, Impugan) amp 20 mg/2 ml, tab 40 mg

�� 1 mg/kgBB/x po/iv/im (2x/hr) �� 2 mg/kgBB/hr

Gentamycin amp 40 mg, vial 80 mg: 5 mg/kgBB/hr (2x/hr)

Gliceril Guaiacolat (tab 100 mg) : 2mg/kgBB/x

Griseofulvin tab 125 mg : 10 mg/kgBB/hr

Haloperidol (Haldol) tab 0,5, 2, 5 mg: 0,01-0,05 mg/kgBB/hr (2x)

Hustazol: 0,5-1 mg/kgBB/x

Ibuprofen (R/Proris, fenris) syr 100 mg/5ml: 10 mg/kgBB/x (3-4x/hr)

Isosorbide Di-nitrat (ISDN) tab 5 mg

Indometacine 3-7th: 50 mg/hr, 7-12th : 100 mg/hr

INH (Isoniazide) tab 100, 300 mg: To TBC 5-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 300 mg/hr

Kombinasi Rifampicin, Pirazinamide, vit B6 (1x/hr).

Kalmetason : 0,03 mg/kgBB/x

Kaltocin : 10-15 mg/kgBB/hr

Kemicetine (Kloramfenicol) 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial

Ketotifen 1 mg/tab �� menekan IgE yang meningkat pada asma.

< 3th 2 x tab ½, > 3th 2 x tab 1

Klorokuin : Hari I loading dose 9-12 mg/kgBB

Lacto-B sachet (laktobasil asidofilus, bifidobakt longum, streptokokok fesium,

vit B1 o,5 mg, B2 0,5 mg, B6 0,5 mg, C 10 mg, niacin 2mg, prot 0,02 gr, kh 0,6

gr, lemak 0,1 gr) anak normal bias diberi tiap hari campur disuse, makanan,

atau air.

Diare akut akibat infeksi: < 1 th: 2sach/hr slm > 7hr

1-6 thn: 3 sach/hr slm > 7hr

Diare intoleransi laktosa: < 1th: 2 sach/hr slm 2-4 mgg (tgnt berat peny)

1-6 thn: 3 sac/hr slm 2-4 mgg (idem)

Laktulax syr, Laksadin syr �� to obstipasi

Luminal (phenobarbital) tab 30, 50, 100 mg, amp 100 mg/2 ml


Preventif : 1 mg/kgBB/x (3x)

KDS/KDK : 5 mg/kgBB/hr (2x)

Kejang lama : 8 mg/kgBB/hr (2x, 2hr), lalu sesuai dosis KDK

Epilepsi umum < 4 th: 5 mg/kgBB/hr (2x) @ hari selama 2 th bebas kejang,

lalu tapering 5 mg @ 2 mgg sampai stop,

bila kejang lagi terpaksa mulai dari nol lagi.

Epilepsi umum > 4 th: tidak pakai luminal, pakai Valproic acid

*Injeksi : Neonatus : 30 mg bolus im

< 1th / < 10 kg : 50 mg bolus im

>1th / 10 kg : 75 mg bolus im

�� selanjutnya dikiuti dengan dosis oral KDK

Manitol 20% (200 gr/L) infuse 250, 500 ml: 0,5 gr/kgBB/x

� Dosis ini dihabiskan dalam 30 menit, diulang @ 8 jam, selama 3 hari

� Diberikan to t/ensefalitis (edema serebri), tp jangan kasus yg ringan sebab

bisa memperberat gejala, juga pada yg disertai perdarahan.

Metisoprinol (R/Isoprenosin) tab 500 mg, syr 250 mg/5 ml �� to parotitis

� 50-100 mg/kgBB/hr (3x/hr) slm 4-10 hr, lanjut sampai 2 hr gejala hilang.

Metoklopramide HCl (R/Navoren) tab 10 mg

Metronodazole (tab 500 mg) 15 mg/kgBB/x (3x)

Monotard HM 400 U/10 ml (intermediate acting insulin) �� lihat dosis Actrapid HM

MgSO4 : 7,5-15 mg dlm 1 gelas

Nalidixic acid (Negram, Urineg) 500 mg/tab �� E. coli 55 mg/kgBB/hr (3x)

Nicholin amp 100 mg, 250 mg : 10-15 mg/kgBB/hr (1x)

Nifuroxazide (Nifural) syr 250 mg/5 ml �� to diare E coli / Streptomices

� < 6 bln: 2cth I, > 6 bln: 3 x cth I

OBP syr (umur < 4th): sesuai dosis PCT syr. OBH syr (umur > 4th): sesuai dosis PCT syr

Oksitetra HCl : 5-10 mg/kgBB/x (im), 10-15 mg/kgBB/x (iv)

Ondansentron: 5 mg/m2 iv

Papaverin HCl : 2,5 mg/kgBB/hr

Paracetamol syr 120 mg/5 ml, drop 10 mg/0,1 ml: 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam

Penicilin Procain (PP): 50.000 IU/kgBB/x im (1x/2x)

3 juta IU/vial (+9 cc aqua �� 10 cc �� 300.000 IU/ml) maks 600.000 IU @ inj.

Untuk Gonoblenorea: PP tetes mata (15.000 unit/ml): @ 1 mnt selama 30 mnt

@ 5 mnt selama 30 mnt

PP injeksi im 100.000 unit/kgBB single dose

Pada yg resisten PP �� gentamisin tetes mata @ 1 jam

Pethidin HCl : 0,5-1 mg/kgBB/x


Pirazinamide tab 500 mg: to TBC 25-35 mg/kgBB/hr (1x/hr)

Dikombinasi dgn INH, pirazinamide, Vit B6 (1x/hr)

Ponstan : 20 mg/kgBB/x

Prednisosn 5 mg/tab: 2 mg/kgBB/hr (0,5 mg/kgBB/x)

Propanolol : 0,5 mg/kgBB/x (3x/hr), max 5 mg/kgBB/hr �� anti hipertensi

Pulmicort nebulizer (budesonide) respule 1 mg/2 ml

Pyramidon inj : 5 mg/kgBB/x (antipiretik inj im)

Rifadin : 10 mg/kgBB/hr

Rifampicin caps 300 mg, 450 mg, 600 mg,

� TBC 10-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 600 mg/hr,

Kombinasi dgn INH, Pirazinamide, Vit B6 (1x/hr).

Rulid D (Roxithromycin) tab 50 mg: 3-4 mg/kgBB/x po (2x)

Siproheptadine 0,25-0,5 mg/kgBB/hr (2-3x/hr)

Stedin : 10-15 mg/kgBB/hr

Stimetil: 0,1 mg/kgBB/hr

Streptomycin: to TBC 15 mg/kgBB/hr (im) max 750 mg - 1 gr

Strichin : 5 mg/bln/x

Sulfa Guanida : 300 mg/kgBB/hr

Sulfadiazine : 250 mg/kgBB/hr

Tegretol (carbamazepine) syr 100 mg/5 ml, tab 100, 200 mg

� 10-20 mg.kgBB/hr, max 20 mg/kgBB/hr �� OAE pengganto luminal to

anak umur > 4th (yg tak boleh pakai luminal)

Tempra (PCT) drop 10 mg/0,1 ml, syr 160 mg/5 ml: 10 mg/kgBB/x

Tetrasiklin HCl: 5-10 mg/kgBB/x (iv). 10-15 mg/kgBB/hr (im/po)

Thiamycin (Thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 100 mg/4 ml

Thiambiotic (thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml

Tiamphenicol : 10-15 mg/kgBB/x (3x)

Tindexyl : 8-10 mg/kgBB/hr

Transbroncho (ambroxol) tab 30 mg, syr 30 mg/5 ml

Tuberkulin (PPD: Purified Protein Derivate) 5 UT/0,1 ml (1,5 ml) inj intra kutan

Ultrapen : 15 mg/kgBB/hr

Upixon : 3 dd cth I

Valproic acid (Depakene) syr 250 mg/5 ml, to epilepsy umum 30-40 mg/kgBB/hr (2x/hr)

Velocel (Cephradine): 15-25 mg/kgBB/x (3x) po

Ventolin syr (Salbutamol) 2mg/5 ml: 0,5 mg/kgBB/x (3x)

Nebulizer amp 2,5 mg/2,5 ml: 0,1 mg/kgBB/x (3-4x)

Vitamicin : 20 mg/kgBB/hr


Vitamin A capl 5.000 U (kuning), 50.000 U (merah)

Oil caps 200.000 U (merah), 100.000 U (biru)

Def. berat : 30.000-60.000 U/hr

Kolestasis : 10.000 U/hr

Vitamin B Kompleks (B1 2mg, B2 2 mg, nikotinamide 20 mg, Ca-pantotenat 10 mg)

6 bln : 1/8 tab/x (3x/hr)

6-12 bln: ¼ tab/x (3x/hr)

> 1th : ½ tab/x (3x/hr)

Vit B1 (Thiamin) tab 50 mg

Vit B6 (Pyridoxine) tab 10 mg

Vit C tab 50 mg: biasa: 3 mg/kgBB/x

Needed: 20-40 mg/hr

Skorbit : 200-300 mg/hr

Vit D: to Kolestasis 5.000-8.000 U/hr

Vit K (R/Phytomenadion, Kaywan) tab 10 mg, amp 1mg

Neonatus normal: PO 5 mg (1x pada hr ke-0, 7, dan 30)

Atau IM img (1x) hr ke-0 lalu 5 mg oral (1x) hr ke-30

HPN (Hemoragic Diathesis of Newborn): IM 2 mg/x (1x/hr, slm 3 hr)

Kolestasis: PO 2,5-5 mg/hr

Zithromax 250 mg/tab, 200 mg/5 ml (syr 15 ml, 22,5 ml)

� 10 mg/kgBB/x (1x/hr, 3 hr)

Obat Lokal

Bactroban zalf kulit (mupirocin 2% to infeksi bakter)

Betason-N zalf kulit 5 gr (Betametasone, Neomycin)

Fusidic acid zalf (R/Fuladic)

Lactacyd liquid

Neoderma zalf kulit 5 gr (Fluociolone, Neomycin)

Nebacetine (NB zalf) 5 gr, (Neomycin, Bacitracin)

Rowadermat oral gel, to anak > 3 th

Tarivid otic ear drop

Lain-Lain

Cara membuat D12,5% 500 cc: D 10% 460 cc + D 40% 40 cc


Alat Medis

Abocath G-24 to infuse kecil, G-22 to anak besar

Needle G-23 to lumbal punksi anak kecil, G-21 to anak besar

NGT

Multivitamin (to drops: 2 gtt III)

Abdelyn drop

Adelysin drop

Bexce syr

Elkana syr (+Ca)

Fortelysin syr

Fortepaed syr

Lycalvit syr

Lyvit syr

Multivitaplex syr (Vit A 6000 U, D 600 U, E 3 mg, K 0,5 mg)

Poly visol drop (premature)

Sanvita B syr

Vidalyn-M syr


8. STASE INTERNA Daftar dan Dosis Obat Penting. Untuk Dosis anak lebih baik baca dosis obat distase anak.

No Nama Obat Indikasi Cara Pakai

Dosis Sediaan

1. Adrenalin (Epinefrin)

Antiasma; Anti alergi;

Syok anafilaksis

Parenteral SC/IM 0,2-5 ml larutan 0,1%. Syok IV 0,25-0,5

ug/5menit

Inj IV 0,1% sbg HCL/bitartrat. 1

ml/amp.

2. Allopurinol Antipirai Oral <6th 150 mg/hr; 6-10th 300 mg/hr. Dws pirai

ringan 200-400 mg/hr; Berat 400-600 mg/hr; Hiperusemia sekunder

100-200 mg/hr.

Tab. 100 mg

3. Aminofilin Antiasma Oral, Parenteral

Anak oral 5 mg/kgBB/x; IV 3,5

mg/kgBB/x. Dws 3 x 100-200

mg/hr; maks 500 mg/x atau 1,5 g/hr.

Tab. scored 150 mg; Inj 24 mg/ml, 10

ml/amp.

4. Amitriptilin HCl

Antidepresan Oral <6th 10 mg/hr;>6th s.d 25 mg/hr; Dws awal 75

mg/hr s.d efek teraupetik (150-300

mg/hr).

Tab. Salut 25 mg

5. Ampicillin Antibakteri gram + dan -

Oral, Parenteral

Dws penyakit ringan-sedang 2-4 g/hr dibagi

4 dosis. Penyakit berat 4-8 g/hr

dalm 4 dosis.

Ampisilin trihidrat/anhidrat 125, 250, 500, 1000

mg; Susp air 125 mg/5 ml, 500 mg/5 ml;

Serb. Inj IM/IV 250 mg/vial, 500 mg/vial. 5

ml/vial. 6. Antasid Antasid;

Antiulkus Oral 3-4 x 400-800 mg/hr Tab. (Al(OH)3 200 mg

+ Mg(OH)2 200 mg. Susp., Btl 60 mg (200

mg/5 ml). 7. Asam

asetilsalisilat (Asetosal, Aspirin)

Analgesik; Antipiretik,

demam reumatika

kut, RA, anti trombotik

Oral Analgetik & antipiretik 325-650 mg/x tiap 3-4

jam. Demam reumatik akut

1 g/x atau 5-8 g/hr.

Tab 100 mg, 500 mg.

8. Asam folat Antianemia Oral Diagnostik 0,1 mg per oral s.d 10 hr. Terapi awal 0,5-1 mg/hr s.d

10hr. Maintenance 0,1-0,5 mg/hr.

Tab. 0,1; 0,4; 4; 5; 10; 20 mg, Inj. 5 mg/ml.

9. Asetaminofen (Parasetamol)

Analgesik, antipiretik

Oral Dws. 300 mg-1 g/x maks 4 g/hr.

Tab 100 mg, 500 mg; Sir 120 mg/5 ml.

10 Asetazolamid Antiglaukoma, mengatasi paralisis

Oral Dws. 1-2 x 250-500 mg/hr. Paralisis 2-3 x

250-750 mg/hr.

Tab. 250 mg; Serb. Inj IM/IV 500 mg/vial (as Na) + air to injeksi


periodik, mengurangi gejala AMS

acute mountain sickness.

AMS 2 x 250 mg/hr. 5 ml/amp.

11 Atropin sulfat Antidotum

Parenteral To organofosfat 2 mg IV diulang 10-15

menit. To keracunan jamur

SC 2 mg.

Inj IM/IV/SC 1 mg/ml, 2 ml/amp.

12 Benzatin benzilpenisilin

(penisilin G benzatin)

Antibakteri, demam

reumatik

Parenteral Dws. O,2 juta IU/x atau 0,8-1,2 juta IU/hr.

Inj. IM 1,2 IU/ml, 4 ml/vial; Inj. IM 2,4

juta IU/ml, 10 ml/vial.

13 Besi (II) sulfat 7H2O

Antianemia Oral Hamil 4-5 x 300 mg/hr. Dws 1-3 x 300 mg/hr.

Tab. Salut 300 mg.

14 Bromhexin Mukolitik Oral 3 x 4-8 mg/hr 15 Bupivakain

HCl Anestesi Lokal Parenteral Maks 2 mg/kgBB/x

tiap 4 jam atau 400 mg/hr

Inj. Infiltr 0,25%, 50 ml/vial; Inj. p.v. o,5%,

50 ml/vial 16 Dapson

Antilepra Oral Tipe MB Dws. 100

mg/hr. Pengobatan 24 paket 24-36bln;

Tipe PB Dws 100 mg/hr. Pengobatan 6

paket 6-9 bulan.

Tab. 50 mg, 100 mg

17 Deferoksamin mesilat

Antidot keracunan

besi

Parenteral Keracunan besi akut IM 1g lalu 2 x 500 mg @ 4jam, maks. 6 g/hr; syok IV drip 1 g, maks.

15 mg/kgBB/jam; keracunan besi kronik (pd Talasemia) IM 0,5-

1 g/hr.

Serb. Inj. 500 mg/ml, 10 ml/vial.

18 Dexametason Antiinflamasi, obat

tambahan pada syok anafilaktik

Parenteral Syok anafilaktik IV 8-12 mg.

Tab 0,5 mg; Inj.5 mg/ml (as Na Fosfat), 1 ml/amp.

19 Dexstrometrofan HBr

Antitusif Oral Dws. 15-30 mg/hr Tab. 15 mg; Sir 10 mg/5 ml.

20 Diazepam Antikejang, antiinsomnia

Oral, Parenteral

Dws. 3-4 x 5-10 mg/hr. Maks 40 mg/hr.

Tab. 2 mg, 5 mg; Inj. IM/IV 5 mg/ml, 2

ml/amp; Lar. Rectal 4 mg/ml, tube 2,5 ml.

21 Dietilkarbamazin sitrat

Antifilaria Oral Dws. 3 x 2 mg/kgBB/hr Tab. 100 mg

22 Difenhidramin HCl

Antialergi Parenteral Dws. 50 mg dosis tunggal

Inj. IM 10 mg/ml, 1 ml/amp.

23 Digoksin Glikosida jantung

(Digitalis)

Oral Dws awal 0,75-1,5 mg/hr; maintenance

0,125-0,5 mg/hr maks 1,5 mg/x atau 2 mg/hr.

Tab. 0,25 mg, Tab. 0,0625 mg.


24 Dopamin HCl Koreksi hemodinamik

pada syok

Parenteral Inj. 40 ug, 5 ml/amp.

25 Efedrin HCl Antiasma Oral Dws. 3 x 10-30 mg/hr, maks. 50 mg/x atau

maks. 150 mg/hr

Tab. 25 mg

26 Ergotamin tartat

Antimigren serangan akut

Oral Dws. 2-4 x 1 mg/hr, maks.2 mg/x atau

maks. 6 mg/hr.

Tab meng. Ergotamin 1mg + Caffein 50 mg.

27 Eritromisin Antibakteri gram + dan -,

riketsia, chlamidia.

Oral Dws. 4 x 250-500 mg/hr, maks. 500 mg/x

atau maks. 4 g/hr.

Caps 250 mg (as a stearat), sir 200 mg/5

ml (as an etil suksinat)

28 Fenitoin, Na Antikejang, antiaritmia

Oral, Parenteral

Dws. 100 mg/x, maks. 400 mg/x atau 300 mg/hr, maks. 800

mg/hr.; Antiaritmia Dws. 100 mg/x, maks

200 mg/x atau 400 mg/hr maks. 600

mg/hr.

Caps. 30 mg, 100 mg; inj. 50 mg/ml,

2ml/amp., 5ml/amp.

29 Fenobarbital Antikejang Oral, Parenteral

Anak 4-7 mg/kgBB/x; Dws 1-5 mg/kgBB/hr.

Tab 30 mg, 100 mg, Inj. IM/IV 50 mg/ml (sbg Na) 2 ml/amp.

30 Furosemid Diuretik Oral,

Parenteral Dws. Oral 40 mg/x;

IV/Im 20 mg/x Tab. 40 mg;

Inj. IM/IV 10 mg/ml, 2ml/amp.

31 Glibenklamid AntiDM pada NIDDM

Oral 2,5 mg/hr dinaikkan 2,5 mg @ 3-5 hr s.d

tercapai kontrol metabolik

Tab. 5 mg.

32 Gliseril Guaiakolat

Ekspektoran Oral Dws. 2-3 x 200-400 mg/hr

Sir. 25 mg/ml; tab. 100 mg.

33 Hidroklorotiazide (HCT)

Diuretik, antihipertensi

Oral 2 x 25-75 mg/hr, maks. 100 mg/x atau 200

mg/hr.

Tab 25 mg

34 Hidroksiprogesteron

Kontrasepsi Parenteral Inj. IM 125 mg/ml, 2 ml/amp.

35 Ibuprofen Analgesik Oral Dws. 3 x 400 mg/hr Tab. 200 mg, 400 mg. 36 Indometasin Antiinflamasi

pada RA, GA, SA, OA, bila NSAIDs lain

kurang berhasil.

Oral 2-4 x 25 mg/hr, maks. 200 mg/hr.

Kaps. 25 mg, sup. 100 mg

37 ISDN Isosorbid dinitrat

Anti angina Oral 2,5-5 mg Tab. Sublingual 5 mg

38 Captopril Antihipertensi Oral 25 mg/hr dibagi 2 dosis, maks. 100 mg/hr.

Tab. Scored 12,5 mg, 25 mg.

39 Carbamazepin Antikejang Oral Dws. 2 x 200 mg/hr to hr I, ditingkatkan bertahap; dosis

penunjang 800-1200 mg/hr.

Tab. 200 mg


40 Carbidopa Antiparkinson Oral Tab mengand. Karbidopa 25 mg +

levodopa 250 mg

41 Carbo adsorben

Antidotum umum

Oral Serb. Aktif, ktg. 0,5 kg.

42 Clomifen Sitrat Infertilitas Oral 25-200 mg/hr Tab. 50 mg 43 Clomipramin

HCl Antiobsesi kompulsif

Oral Awal 10 mg dinaikkan s.d 30-150 mg/hr;

kasus berat maks. 250 mg/hr.

Tab. 10 mg, 25 mg

44 Clonidin HCl Antihipertensi Oral 2 x 0,075 mg/hr, maks. 0,6 mg/hr.

Tab. 0,15 mg; Inj IM 0,15 mg/ml, 1 ml/amp

45 Chloramphenicol

Antibakteri (S. Typhii, meningitis

purulenta oleh H. Influenza)

Oral, Parenteral, topikal

Dws. 50 mg/kgBB/hr dibagi 3-4 dosis; kasus berat 100 mg/kgBB/hr.

Kaps. 250 mg; Susp. 125 mg/5 ml (as a

palmitat); Serb. Inj IV 100 mg/ml (as a Na Suksinat), 10 ml/vial; Salep mata 1%, Obat

tetes mata 0,5%; Salep kulit 2%, Obat

tetes telinga 1-5% 46 Chlorfeniramin

Maleat Antialergi, Oral,

Parenteral 2-4 mg/hr, dosis

tunggal Tab. 4 mg; Inj. 5 mg/ml, 1 ml/amp.

47 Chloroquine Antimalaria Oral Dws. 600 g, 6 jam kemudian 0,5 g, diikuti

0,5 g sehari

Tab. 150 mg (as a fosfat)

48 Chlorpromazin HCl (CPZ)

Antipsikosis, antiemetik

Oral, Parenteral

Dws. IM 10 mg/x, maks. 6x/hr; oral 4 x 10 mg/hr, 15-30 menit

sbl mkn.

Tab. Salut 25 mg, 100 mg; Inj. IM 25 mg/ml,

1 ml/amp.

49 Codein HCl/fosfat

Antitusif Oral Dws. 10 mg/hr Tab. 10 mg

50 Corticotropin (ACTH)

Neuritis optik, miastenia

gravis, sklerosis multiple

Parenteral 40 IU/hr Serb. Inj IV 5 IU/ml, 5 ml/vial

51 Cotrimoxazole Antibakteri, ISK

Oral 2 tab @ 12 jam Tab. meng. Sulfametoxazole 400 mg + trimetropim 80

mg. 52 Kuinin Antimalaria Oral,

Parenteral Dws. 3 x 10

mg/kgBB/hr atau 3 x 600 mg/hr ~ 10-14 hr.

Tab. 222 mg; Inj. IV 25%, 2 ml/amp.

53 Levodopa Antiparkinson Oral Px opname 3-4 x 250 mg. Bila px toleran, @ pemb. mjd 500 mg, dpt dinaikkan 125-250 mg @ 2-3 hr. @ pemb. tdk

lebih 1,5-2 g.

Tab. Carbidopa 25 mg + Levodopa 250

mg

54 Lidocain HCl Anestesi lokal Parenteral, Topikal

0,7-1,4 mg/kgBB IV maks. 200-300 mg/jam; 4-5 mg/kgBB IM; 1-4

mg/mnt infus.

Inj. Infiltr. 1%, 2 ml/amp.; Inj. P.v 2%,

2 ml/amp; Jeli 2% tube 25 g; semprot

4%; btl 50 ml.


55 Lithium karbonat

Antidepressan, antimanik

Oral Rawat jalan 900 mg-1,5 g/hr. Px. opname

1,2-2,4 g/hr.

Tab. 250 mg

56 Magnesium sulfat

Antidotum umum/pencah

ar

Oral Anak 7,5-15 mg/x; Dws. 5-15 g/hr.

Serb. 30 g/ktg

57 Magnesium sulfat

Antikejang Parenteral Dws. IM/IV 10-20 ml/x. lar. 10%

Inj. IV 20%, 25 ml/amp; Inj. IV 40%,

25 ml/amp. 58 Manitol Diuretik,

antiglaukoma Parenteral Dosis umum Dws 50-

100 g (250-500 ml), Diuretik IV 50-200 g/hr; antiglaukoma

1,5-2 g/kgBB; menurunkan TIK 0,25-2 g/kgBB (infus) to 30-

60 menit.

Lar. Infus 20% x 500 ml

59 Mebendazol Antihelmentik instestinal

Oral Ascaris, trichuris, necator 2 x 100 mg/hr;

T. solium 2 x 300 mg/hr; Visceral larva

migrans 200-400 mg/hr ~ 5 hr.

Tab. 100 mg; sir. 100 mg/5 ml

60 Metampiron Analgesik, antipiretik,

antiGA, antireumatik.

Oral, Parenteral

Dws. 1-3 x 500 mg/hr; IM/IV/SC 1 g/hr.

Tab. 500 mg; Inj. IM 250 mg/ml, 10 ml/vial,

2 ml/amp.

61 Metformin AntiDM Oral 3 x 500 mg/hr, maks 3 g/hr

Tab. 500 mg

62 Metochlopramid

Antiemetik Oral, Parenteral

Dws. 3 x 5-10 mg/hr. Tab. 10 mg; Inj. 5 mg/ml, 3 ml/amp.

63 Metronidazole Antiamoeba Oral,

parenteral Dws. 3 x 250 mg/hr ~ 7-

10 hr; giardiasis 3 x 250 mg/hr ~ 7 hr.

Tab. 250 mg, 500 mg; Sup. 500 mg; Lar. Infus 5 mg/ml, 10

ml/vial 64 Nifedipin

Antihipertensi Oral 3 x 5 mg/hr, maks 30

mg/hr Tab. 10 mg.

65 Nitrofurantoin Antiseptik ISK

Oral

Dws. 3-4 x 50-100 mg/hr

Kaps. 50 mg

66 Nitrogliserin Antiangina Oral 0,15-0,6 mg Tab. sublingual 0,5 mg.

67 OBH Ekspetoran-mukolitik

Oral Dws. 3 x 5 ml/hr Cairan btl 200 ml; konsentrat btl 1 L.

68 Oksimetazolin HCl

Dekongestan Nasal 1-2 x/hr Tts hidung 0,025%, btl 10 ml, 0,0050% btl

15 ml. 69 Pirantel Antihelmentik Oral 10 mg/kgBB, dosis

tunggal Tab. 125 mg; Susp.

125 mg/5 ml. 70 Prednison Antiinflamasi Oral Artitis 7,5 mg/hr; RHD

40 mg/hr; Asma 2 x 30 mg/hr ~ 5 hr.

Tab. 5 mg

71 Probenesid AntiGA, hiperusemia

Oral 2 x 250 mg/hr ~ 1 mgg diikuti 2 x 500 mg/hr

Tab. 500 mg


72 Propiltiourasil Hipertiroidisme

Oral Dws. 100 mg @ 8 jam, maks. 600 mg/hr.

Tab. 50 mg

73 Propanolol HCl Antiangina Oral 120-480 mg/hr dibagi 3-4 dosis.

Tab. 10 mg, 40 mg.

74 Propanolol HCl Antiangina Oral, Parenteral

40 mg/hr, dibagi 2 dosis, maks. 160 mg/hr.

Tab. 10 mg, 40 mg; Inj. IV 1 mg/ml, 1

ml/amp. 75 Salbutamol Asma bronkial Oral,

Inhalasi Dws. 3-4 x 4 mg/hr. Tab. 2 mg, 4 mg; Lar.

IH 0,5%, 10 ml; IH aerosol 100 mg/dosis;

inj. 50 mg/ml, 1 ml/amp; Lar.

Nebulizer 5 mg/ml 76 Serum ABU Antibisa Ular Inj. 5 ml/vial 77 Serum ATS Antitetanus Inj. 1500 IU/amp; Inj.

10.000 IU/amp; Inj. 20.000 IU/vial.

78 Sianokobalamin (Vit B12)

Anemia Pernisiosa

Parenteral 100 mg ~ 5-10 hr. Penunjang 100-200

mg/bln. Anemia pernisiosa berat IM

500 mg.

Inj. 500 mg/ml

79 Tetrakain HCl Anestesi lokal Topikal (mata)

Tts mata 0,5%

80 Tetrasiklin

Antiamoeba (gram +, riketsia,

klamidia, amoeba)

Oral 4 x 250-500 mg/hr Kaps/tab 250 mg; Suspensi 125 mg/5 ml; Serb. Inj IM 100 dan 200 mg/vial; Serb. Inj IV 250, 500 mg/vial; Salep kulit 3%, Tetes

mata 1% 81 Thiamfenikol Antimikroba Oral Dws. 1 g/kgBB/hr dlm

4 dosis Kaps. 250, 500 mg; Sir. 125 mg/5 ml, btl

60 ml. 82 Vasopressin

(ADH) Antidiuretik Parenteral Dws. SC/IM 0,1-1

ml/hr. Inj. IM/SC 20 IU/ml, 0,5 ml/amp, 1 ml/amp

83 Verapamil HCl Antiaritmia Oral, Parenteral

IV 5-10 mg ~ 2-3 menit; Oral 240-480

mg/hr terbagi 3-4 dosis

Tab. 80 mg; Inj 2,5 mg/ml, 2 ml/amp.

84 Vitamin B kompleks

1-3 tab Tablet


10. ABCD INTERNA

A N A F I L A K S I S

Therapi

1. Resusitasi kardiopulmoner

2. Adrenalin 0,3 - 0,5 ml SC dan 0,1- 0,3ml pada

tempat suntikan atau tempat gigitan serangan

dapat setiap 15- 20 menit

3. Pasang torniket, dilepaskan setiap 10 menit

selama 1- 2 menit. Oksigen 5 - 10 liter/menit

5. Difenhidramin : 50 mg iv diulang tiap 6 jam

selama 48 jam

6. Infus cairan bila tensi < 100 mmHg ( D5 : Nacl : 1

: 1 ( 2000 3000 ml/hari

7. Aminopylin : 4-7 mg/Kg BB/ iv selama 10-20

menit bila ada bronkospasme

8. Bila tekanan darah belum naik dapat diberikan

vasopresor :

• Dopamin : 0,3 - 1,2 mg/Kg BB/jam secara infus

dengfan dextrose 5%

• Aramin : 2 - 5 mg bolus iv perlahan-lahan

1. Kortikosteroid : untuk mencegah reaksi

berulang. Hidrokortison 7 10 mg/Kg BB iv

dilanjutkan dengan 5 mg/Kg BB/6 jam.

2. Intubasi dan trakeostomi bila ada obstruksi

saluran napas bagian atas oleh karena edema.


Penatalaksanaan Reaksi Anafilaksis

Riwayat reaksi alergi berat dengan

respiratory compromise atau hipotensi,

terutama dengan perubahan kulit

Identifikasi dan hentikan alergen

Oksigen 100% 8 L/m

Adrenalin / epinephrine (1 : 1000) 0,3 – 0,5 ml IM (0,01 mg/kg BB)

Ulangi 5-15 menit jika tidak ada perubahan klinis

Antihistamin 10-20 mg IM atau IV pelan

Terapi tambahan

• Berikan cairan IV 1-2 L jika tanda-tanda syok tidak ada respon

terhadap obat

• Kortikosteroid untuk semua kasus berat, berulang, dan pasien

dengan asma

- Methyl prednisolone 125-250 mg IV

- Dexamethasone 20 mg IV

- Hydrocortisone 100-500 mg IV pelan

• Inhalasi short acting ββββ-2 agonist pada bronkospasme berat

• Vasopressor

• Observasi 2 - 3 x 24 jam, untuk kasus ringan cukup 6 jam

• Berikan kortikosteroid dan antihistamin PO 3 x 24 jam


A N E M I A

• Anemia penting untuk mencari etiologinya :

1 Riwayat kekurangan gizi

2 Riwayat pendarahan

3 Riwayat exposure dengan obat

4 Riwayat exposure dengan biakan/kimia toksi n

5 Riwayat anemia pada keluarga

• Perlu diperhatikan ada tidaknya organomegali

• Cari tanda-tanda masing-masing anemia

• Minimal diperiksa tes penyaring : HB dan blood smea r, Klind diikuti dengan pemeriksaan

seri anemia : HB, erytrosit, hematikrit, trombosit, leucocyt, retikulosit, MCH, MCHC, MCV

Pendekatan anemi menurut wintrobe

1 Anemi hipokromik mikrositer

• cadangan besi ↓ : anemia fe deficiensi

• cadangan besi N : anemia croinik of dosrder, A. sid eroblastik

thelaremia, haemoglo binopathy

1 anemi normokromik normositer

• Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia po st hemoragik

• Retikulosit N/ ↓ :

• Bone merrow :

Aplastik/hipoplastik : anemia aplastik

Infitrat : myelopitistic anemia

Dyshaemoporetik : anemia dishemopostik

• Bone merrow normal

Anemia pada CRF

Anemia of cronik liver disease

Anemia of cronik disorder

1 Anemia makrositer :

Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia he molitik

Retikulosit normal :

• Sumsum tulang megaloblastik : anemia def B12

• anemia def folat

• Sumsum tulang normal : hypotiroid hypop lastik marrow

DD/

Anemia Fc Anemia kronik Anemia

deficiensi disorder sideroplastik Talesemia

Nilai absolut ↓sesuai derajat N ↓ ↓lebih rendah

Anemia dp anemianya

SI ↓ ↓ ↓ N

TIBC ↓ ↓ N N

Ferritin ↓ N ↓ N

Saturasi < 15% > 15% > 15% > 15%

Transfirin

Cadangan Fe dll

Sutul : - N N N

Fe dl critobles - - Batuk einein N


A K U T L E U K E M I A • Adanya faktor predisposisi, etiologi, pencetus → mutasi somatik sel induk → transformasi maligna → sel

muda menumpuk dalam sumsum tulang dengan akibat

I. Menekan fungsi hematologik normal (bone marrow failure)

a. Anemia : sindrom anemia

b. Netropenia : infeksi.

Demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit

saluran napas dan sepsis

c. Trombositopenia : brusing, perdarahan kulit, perdarahan gusi

epistaxis

II. Hiperkatabolisme (akibat produk sel berlebihan)

a. Kaheksia

b. Keringat malam

c. Hiperurikemia → gout dan gagal ginjal

III. Infitrasi ke organ

a. Nyeri tulang dan nyeri setrum

b. Limfadenopati superficial

c. Splenomegali/Hepatomegali ringan

d. Hipertropi gusi dan infiltrasi kulit

e. Sindrom meningeal : sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk

Laboratorium :

Darah tepi :

• Anemia mormokromik normositer, sering berat timbul cepat

• Trombositopenia

• Leukosit meningkat → < 100.000 tetapi dapat juga normal atau menurun (aelukemie aleukemia)

• Hapusanh darah tepi : adanya sel muda (blast)

• Sumsum tulang : hiperseluler dengan blast minimal 30%

Therapi

I. Terapi suportif

• Anemia : tranfusi PRC

• Infeksi : antibiotika adquat, transfusi granulosit

• Perdarahan : transfusi trombosit

II. Kemoterapi

1. Fase induksi – remisi

Kemoterapi intensif untuk mencapai remisi dan blast dalam sutul <5% Obat yang dipakai (untuk

AML)

a. Three plus seven regimen :

Daunorubicin : 60 mg/m2/hari iv 3 hari

Ara – C : 200 mg/m2/hari iv 7 hari

b. Regimen DAT (Daunorubicin, Ara – C, 6 thioquanim)

c. Untuk kasus resisten diberikan “high dose Ara – C” atau obat baru lain

2. Fase post remisi

Usaha untuk mempertahankan remisi selama mungkin dengan cara :

a. Kemoterapi lanjutan :

1) Terapi kosolidasi/intensifikasi :

- 2 – 6 siklus Ara – C dan 6 TG dengan atau tanpa DNR

- Ara – C dosisi tinggi

2) Terapi pemeliharaan

• Umumnya dengan terapi peroral jangka panjang/masih dipertahankan manfaatnya

3) Imunoterapi masih belum terbukti


A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S

• Perhatikan tanda-tanda klinis : untuk membedakan am ebiasis

dengan sigelosis

• Perhatikan keadaan umum, tanda-tanda syok dan tanda

perporasi

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan

1. DL

2. FL

Therapi

1. Istirahat baring

2. Diet lunak

3. IVFD bila keadaan toksis/dehidrasi

4. Untuk amebiasis : metronidazol 3 x 500 – 100mg ( 7 – 10 hari)

Untuk sigelosis : tetrasiklin 4 x 250 – 500mg/har i

Planing Dx/

• Biakan feces

• Endoskopi

Planing Mn/

• Vital sign


ANEMIA APLASTIK

• Cari kemungkinan penyebab sekundernya seperti radia si, bahan kimia, obat-

obatan, infeksi

• Cari keluhanb akibat pansitopenianya

- Jumlah erytrocit ↓↓↓↓→→→→ sindrom anemia

- Jumlah leukosit ↓↓↓↓→→→→ gejala infeksi

- Jumlah trombosit ↓↓↓↓→→→→ gejala perdarahan

• Harus tidak ada organomegalki dan sel muda

• Kriteria anemia aplastik berat :

Daerah tepi (paling sedikit 2 dari 3) : - Anemia dengan retikulosit <1%

- Granulosit < 500/mm 3

- Platelet < 20.000/mm 3

Sumsum tulang

- Hipoplastik berat (kurang dari 25% selularistas nor mal)

- Hipoplastik sedang (25-50% dari selularitas normal)

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : DL, Blood smear

Therapi

1. Istirahat baring

2. Diet TKTP

3. IVFD D5% untuk life line bila panas tinggi/perda rahan

4. Kelola infeksi : antibiotika adekuat/transfusi g ranulosit

5. Kelola perdarahan : transfusi dengan komponen da rah yang sesuai bila

anemianya berat sekali bisa ditranfusi dengan PRC

6. Stimulasi sumsum tulang :

• Prednison 45 – 60 mg/hari selama 4 minmggu →→→→ jika tidak ada respon segera

hentikan

• Preparat androgen : testosteron atau oxymetholone

Planing Dx/

• Dl

• Faal hemostasis

• Retikulosit

• BMP

Planing monitoring :

• Vital sign

• Tanda – tanda perdarahan akut


ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS

1. Cari faktor pencetus/riwayat alergi/faktor turun an • Frekuensi napas • Frekuensi jantung kiri

1. Tentukan berat ringannya serangan dengan paramet er 2. Sesak napas 3. Tarikan otot bantu napas 4. Derajat wezing

Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. Darah lengkap : eosinopil meningkat 2. Foto thorak : untuk kemungkinan komplikasi pneum otorak,

pneumoni 1. EKG : hanya dikerjakan pada keadaan yang berat 2. Analisa gas darah : dikerjakan pada asma akut ya ng berat ( mencari tanda gawat/gagal napas (Pa O 2 menurun, Pa CO 2 meningkat). Asma akut terapi 2 jam bila menetap/memburuk ( status asmatik us )

Therapi 1. Baring ½ duduk 2. Diet TKTP lunak 3. Oksigen 2 4 liter/menit dilembabkan 4. IVFD D5 : P2 = 1 : 1 : 1 (2 liter + perkiraan de fisit/hari) 5. Adreanalin 0,3 cc SC dapat diulang a 15 menit (k ontraindikasi pada orang tua, hpertensi, hipertropid, jantung) 6. Aminopylin : 5-6 mg/Kg BB bolus iv dilanjutkan d engan 0,5 0,9 mg/Kg BB jam per infus 7. Hidrokortison 200 300 mg iv loding dose (dexame tason/kalmetason 2 ampul) ( maintenance 4 mg/kg B @ 6 jam (kalmet 4 x 1) 8. Antibiotik (bila ada dan untuk mencegah infeksi : 9. Axyterta 100 200 mg/ 6 jam/M atau 10. Amoxycilin/tetra critromicyn 4 x 250 mg/oral 11. Amoxy/ampi/eritromycin : infeksi 1 gram / hari 12. Salbutamol 3 x 2 mg 13. Mukolitik : bromhexin syrup 3 x Cl Ckpektoran : GG 3 x 1

1. Hindari faktor pencetus 2. Bila terjadi asidosis dapat diberikan Na. Bie

Planing Dx/

1. DL/FL ulang pemeriksaan sputum 2. Spirometri/tes provokasi bronikal 3. Tes alergi kulit, kadar IgE serum 4. Analisa gas darah 5. Hitung cosinopil

Planing monitoring

1. Vital sign 2. Parameter klinik bertanya serangan

AMINOFILIN Merupakan gram teofilin. Dosis untuk status asmatikus 6mg/BB dalam 20-30 menit Maintenance ; bukan perokok ; 0,5mg/BB/jam, perokok ; 0,8-0,9mg/BB/jam Efek samping ; mual, muntah, sakit kepala


B I O K I M I A H A T I I. Bilirubin

Bilirubin conjugated dapat dieksresikan dalam urine bilirubin unconjugated tak dapat dikeksresikan dalam urine. Uroblin pada ikterus kol estatik tak dapat dalam urine.

II. Kolestrol Normalnya : 150 – 250 mg/100 cc Pada ikterus kolestatik : kolesterol meningkat 3 – 4 kali Pada kolestatis kronik : kolestrol > meningkat

III. Fosfatase Alkali pospatase merupakan indek yang sangat sensit if bagi statis empedu Kadar normal : 3 – 13 kA unit Pada ikterus kolestatik kadarnya meningkat : 10 kal i Pada ikterus hepatoseluler kadarnya meningkat : < 1 0 kali

IV. Transaminase a) SGOT normal : 5 – 17 10/100 cc. Banyak terdapat pada jantung, otot sklet hinjal

kadar meningkat pada hepatoseluler nekrosis atau in tark myokard b) SGPT normal : 4 – 13 10/100 cc. Banyak terdapat pada hati pada otot, jantung agak

kurang pada hepatitis meningkat c) < DH (normal : 500 unit). Terdapat terutama pada otot skelet, jantung, hati, eritrosit d) Cholin esterasi. Pada sirosis kadarnya menurun

Pemeriksaan kimiawi yang perlu dikerjakan I. Untuk mengetahui ada tidaknya kerusakan sel hari

• SGOT • SGPT Radio De ritis (SGOT/SGPT) : > 1 = necrotik type < 1 = inflamatory type Untuk mengetahui ada tidaknya hiperbilirubinemi/kol estasis • Bilirubin total dan direk • Asem empedu

II. Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan fungsi m etabolisme • Protein total • Albumin • Elektroporesa protein

III. Untuk mengetahui penyakit akut/kronik • IgG IgM • Globulin • SPE Prinsipnya 3 hal yang perlu diperiksa : 1. SGPT : menunjukkan gangguan permeabilitas membra n haptosit 2. GGT : peningkatan terjadi pada cholestasis, kera cunan/ rudapaksa 3. Cholin esterase : menurunkan pada kegagalan fung si sintensis protein,

penggunaan masa sel hati Bila SGPT sangat tinggi GGT naik sedang,CHE normal Bila SGPT normal GGT naik ringan CHE sangat menurun Bila SGPT naik ringan GGT naik ringan CHE meninggi Bila SGPT sangat meningkat GGT naik ringan CHE menurun Bila GLDH meninggi SGPT meninggi Bila GLDH rendah SGPT tinggi Bila SGPT < 10 = ikterus obstruktif GGT > 10 = ikterus hepatoseluler

LDH

Gamma GT

ALP (alkali pospatase)

Gama GT

Glukosa

Ureum

Amonia

CHE (choline esterase)

PPT

PTTL

Hepatitis akut

Sirosis lanjut

Sirosis lanjut

Sirosis lanjut

Bendungan hati akut, lesi hati hipoksik dengan nekrosis sentrolobuler,

hepatotoksisitas akut Hepatitis

virus


C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA

• Insiden pada usia petengahan dengan puncak pada umu r 40 - 50 tahun • Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi 2 fase : 1. Fase kronik • Berjalan selama 2 - 4 tahun dan responsif terhadap komoterapi • Sering dianggap sebagai fase preleukemia 2. Fase akselerasi/transformasi akut : • Perangi klinik berubah mirip leukemia akut • Proporsi sel muda meningkat dan akhirnya masuk keda lam blast crisis Gejala klinik A. Fase kronik 1 Gejala hipermetabolik : berat badan menurun, lemah anoreksia, berkeringat malam. 2 Splenomegali hampir selalu ada, sering masif 3 Hepatomegali 4 Gejala gout dan periapismus 5 Anemi sering hanya ringa 6 Kadang asimptomatis ditemukan secara kebetulan B. Fase transformasi akut : 1. Perubahan terjadi pelan-pelan dengan prodromal selama 6 bulan keluhan baru: demam, lelahm nyeri tulang, (setrum) yang semakin progresif. Respon terhadap kemotrerapi menurun, leukositosis meningkat dan trombosit menurun dan akhirnya menjadi gambaran leukemia akut. 2. Pada 1/3 penderita perubahan terjadi secara mendadak tanpa didahului masa prodromal disebut krisis � penderita meninggal 1 - 2 bulan Laboratorium : 1 Darah tepi a Leukosis berat : 20.000 - 50.000 pada permulaan kemudian biasanya >100.000 /mm3 b Anemi mula-mula ringan menjadi progresif pada fase lanjut besifat normokrotik - normokrotik c Trombosit bisa meningkat, normal atau menurun d Fosfatase alkali netrofil selalu rendah e Hapusan darah tepi menunjukkan spektrum lengkap 2 Sumsum tulang Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan. Gambarannya mirip dengan hapusan darah tepi. 3 Sitogenetik : adanya philadelpia kromosom 4 Vit B12 serum dan B12 binding capacity meningkat Tanda-tanda tranformasi akut : 1 Timbulnya demam dan amenia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya 2 Respon penurunan leukosit terhadap kemoterapi tidak adekuat 3 Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil 4 Blast dalam sutul > 10% Therapi 1 Fase kronik Obat pilihan a Busulpham (myleran) : 0,1 - 0,2 mg/Kg BB/hari leukosit diperiksa tiap minggu. Dosis diturunkan setengah jika leukosit turun setenganya. Obat dihentikan jika leukosit 20.000/mm3 Terapi dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000 Efek samping: aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru, bahwa timbulnya leukemia akut. b Hydroxiurea Memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek samping minimal kemoterapi pada fase kronik dapat menghilangkan gejala tetapi tidak memperpanjang ketahanan hidup 2 Fase transformasi akut Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respon sangat rendah

• Transplantasi sumsum tulang


C I R O S I S H E P A T I S

• Perlu dicari kemungkinan penyebabnya

• Perlu dicari tanda-tanda insuficiensi hati, hiperes trogenemi,

hipertensi portal dan hipersphlennisme.


� DL/UL

� SGOT, SGPT

Therapi

1. Istirahat baring

2. Diet rendah protein, rendah garam (bila ada tand a hipertensi portal)

Diet TKTP bila tanpa hipertensi portal

3. Diuretika furosemid 40 mg/hari+spironolakton 2 x 25 mg/hari

4. Simptomatis, Roburantia

Planing dx/

� DL/UL/FL

� < FT, Bilirubin direk/indirek

� USG

� Upper GI pada kecurigaan adanya varices esopagus

Planing monitor : Vital sign


PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL)

• Cari penyakit dasarnya pada paru-paru

• Cari tanda-tanda hipertropi ventrikel kanan seperti pulsasi

parasternal dan epigastrial, ietus melebar kelatera l.

Pemeriksaan yang perlu dilakukan

1 Foto thorak : tanda kelainan yang mendasarinya, t anda hipertensi

pulmonal (pembesaran pulmonalis, hipertropi ventrik el kanan,

pelebaran vena asigos dan vena cava superior.

2 EKG

• Pulmonal, defiasi axsis kekanan

• R/S ratio V1 > 1, di V 6 < 1

• Gambaran S 1 S2 S3 Sl q3 S3

• RB BB komplit/inkomplit

3 Analisa gas darah

Hipoksemia, hyperkapnea, asidosis respiratorik.

Therapi

1 Istirahat

2 Diet TKTP

3 Oksigen 1 - 2 liter/menit

4 IVFD : D5% untuk life line

5 Furosemid 1 x 20 - 40 mg iv

6 Bila terjadi aritmia bisa diberikan digitalis ( hati-hati mudah

hipoksia) atau Ca antagonis 3 x 10 mg/hari.

7 Terapi terhadap penyakit dasar :

• Hentikan merokok

• Antibiotika, bronkodilator, fisiterapi napas

Planing Dx/ : untuk mengatasi penyakit dasarnya

Planing monitoring ; vital sign


D H F

KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO ’98)

Semua harus ada :

1. Demam / riwayat demam akut 2 – 7 hari terutama b ifasik.

2. Minimal 1 dari manifestasi perdarahan sbb :

• uji Rumple Leed +

• ptechiae, ekimosis, purpura

• perdarahan mukosa saluran cerna, bekas suntikan, at au

tempat lain

• hematemesis / melena

3. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3)

atau

4. Minimal 1 tanda plasma leckage

• Hematokrit ↑↑↑↑ 20 % dibanding rata-rata orang dengan usia,

sex, dari populasi yang sama

• Hematokrit ↓↓↓↓ sehingga 20 % dari Hematokrit awal

• Efusi Pleura, asites, hiponatremia

Gradasi DHF :

1. Demam + gangguan konstitusional tidak khas �� perdarahan

berupa RL positif atau easybrushing

2. Derajat I + perdarahan spontan

3. Gagal sirkulasi �� Tensi ↓↓↓↓ , Nadi cepat dan lemah, kulit dingin

dan lembab, dan gelisah

4. Syok �� Tekanan darah ↓↓↓↓ dan Nadi ↑↑↑↑ yang fluktuatif

(derajat 3 & 4 = DSS)

• Waspada terhadap kemungkinan terjadinya DSS terutam a pada

saat demam mulai menurun

• Rumple leed harus selalu ingat diperiksa


• DL (HB)

• Hematokrit


Therapi

1. Istirahat baring

2. Diet lunak, banyak minum

3. IVFD : RL/Nacl 0,9% bila muntah-muntah, hematokr it meningkat

Dehidrasi ringan : 30 tetes/menit

Dehidrasi sedang : 60 tetes/menit

Dehidrasi berat : gerojok bila 2 jam syok belum dap at diatasi

ditambahkan haemaccel 1500 ml

4. Transfusi darah dilakukan bila :

• Ada hematemesis melena

• HB menurun atau hematokrit merendah

→→→→ Jenis darah tergantung sifat peredaran bila whole blood, fres

frosen plasma atau trombisit konsentral

5. Oksigen : 2-4 liter/menit pada penderita syok

6. Antibiotik bila syok lama atau ada komplikasi in feksi bakteri

7. Kortikosteroid diberikan bila ada trombositopeni a dengan

perdarahan diberikan prednison 40 mg sehari sampai trombosit >

100.000/mm 3

8. Simptomatis

* Paracetamol 3 x 500 mg

9. Acetosal 1 x 100 untuk agregasi trombosit

Planing Dx/

• DL/UL

• Tes HI

• Hematokrit

Planing monitoring

• Vital sign

• Tanda dini renjatan

- KU memburuk

- Hati makin membesar

- Bleeding time memanjang

- Hematokrit meningkat pada pemeriksaan berkala


D I S P E P S I A

• Tentukan dulu tipe dispepsianya :

Ulcer : hunger pain food relief, nokturnal pain

Refluk : nyeri retrosternal, rasa terbakar, regurgi tasi asam

Gastroparesis : rasa penuh, kembung, lekas kenyang

Non spesifik : keluhan samar hanya rasa tak enak ta npa keluhan

khas

• Tentukan penyebab dispepsianya


1. DL

2. Elektrolit bila perlu

• Therapi

1. Istirahat

2. Diet lunak

3. IFD : 5% RL untuk life line/mengatasi dehidrasi

4. Antasida syrup 3 x CI

5. Simetidine 3 x 200 mg iv/oral

Planning Dx/

• Barium enema

• Endoskopi

Planning monitoring

• Vital sign


DEMAM TYPHOID • Anamnesa yang teliti dari demam 7 hari, kedalam tok sis dan gangguan gastrointestinal • Perlu dicari kardinal rign : typoid tengue, bradika rdia, relatif, hepatosplenomegali, meteorismus, gangguan sensorium, demam > 7 hari • Cari kemungkinan adanya komplikasi Pemeriksaan yang perlu dikerjakan :

1 DL/UL 2 SGOT/SGPT 3 Widal

Therapi • Istirahat baring • Diet lunak renda serat sampai 7 hari bebas demam • Khlorampenicol 4 x 250 mg hari I selanjutnya 4 x 50 0 mg • Vit B komplek 3 x 1 • Parasetamol K/P Pada keadaan toksis : • IVFD RL/D5% 30 tts/menit • Diet cair TKTP persoden (pasang NG tobe) • Antibitika per oral/parrentral • Vit B komplek parenteral • Hydrokortison 3 x 100 mg atau dexametason 3 x 5 mg iv (dosis diturunkan tiap hari selama 5 hari) Bila melena • Penderita diperaskan • Nutrisi darah samapi Hb diatas 10 gr% • Bila terjadi perporasi usus seperti pada melena + N GT untuk decompresi dan kosul bedah sito • Bila terjadi syok septik • Puasa • IVFD : RL berikan dulu loading dose 1 liter dalam 3 0 menit kemudian tambahkan dopamin 10 - 20meq/Kg BB/menit (50 tts/menit) • 02 2 - 4 liter/menit • Dexametason 3 mg/kg BB bolus • Klorampeniol 4 x 500 mg atau 3 x 1000 mg iv • Vit BC parenteral • Monitoring CVP Planning Dx/ Kriteria hepatitis typosa : • DL/UL/FL 1. Peningkatan transaminase • Widal 2. Peningkatan bilirubin serum (ikterus) • Gall bultur 3. Waktu masuk bisa tanpa febris 4. Secara histologis didapatkan typoid nodule Planning therapi • Vital sign Mekanisme terjadinya diduga oleh karena pengaruh si tokine (mediator) disamping secara mekanik waktu bakteri masuk ke liver

K. Indikasi : Kortimoksazol Indikasi : Chlorampenicol/thiampenicol


DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS

• Cari riwayat DM dalam keluarga (pedigree) • Cari kemungkinan komplikasi yang telah terjadi • Ukur berat badan dan tingginya untuk menghitung RBW dan BMI • Tentukan tipe DM-nya DM tipe 1 Dx/ dengan

- Umur muda (<20 th) - Kurus - Insulin dependent Defentif - 10 hari tanpa insulin →→→→ KAD - C peptida < 0,6

DM Tipe 2 - DM dewasa - OAD/diet dependet - Tanpa insulin 10 hari →→→→ tak timbul KAD - C peptida > 0,8

MR DM - DM 15 – 40 tahun - Kurus (RBW < 80%) - Resistensi insulin - Resistensi ketosis - Nyeri perut berulang/tanda-tanda malabsrobsi - Paba tes < 60% - C peptida > 0,6 - OAD dan insulin dependent partial (tidak timbul KAD tanpa insulin) - C peptida 0,6-0,8 - DM tipe 2 pada umur < 20 tahun

• Pada DM tipe 2 yang gagal sekunder terhadap OAD per lu TKOI tipe x 1 ½ oleh kerena jika hanya dengan monoterapi insulin akan ti mbul 3 efek :

a. Block sel beta (I sampai IV) b. Efek down regulation ; akibat hiperinsulinemia d engan pemberian insulin

eksogen akan semakin membuat penurunan jumlah resep tor. c. Hiperinsulinemia →→→→ timbul sondrom x (Reaven) :

• Hiperinslinemia : dislipidemia • Hiperglikemia : resistensi insulin • Hipertensi : penyakit kardiovaskuler

• Regulasi cepat dengan RI 4 unit/perjan iv akan menu runkan gula darah 50 – 75 mg% setiap jamnya diindikasikan pada :

SM sepsis praoperasi (gangren, kolisistis, batu gin jal) DM dengan satroke CVA DM pro dengan MA DM dengan IMA

� Indikasi TK OI (kombinasi OAD dengan insulin) : a. DM tipe X (tipe 1 ½) b. DM tipe II gagal sekunder dengan OAD c. DM tipe II disertai dengan

� Malnutrisi � Infeksi � Fraktir,Kurus Grave,KehamilaKanker dan lain-lain Pe nyakit hati

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1. BS acak 2. DL/UL 3. R “Ontgen sesuai dengan lokasi perkiraan infeksi Therapi

• Istirahat baring • Diet B1 minimal 2100 kalori • IVFD RL/Nacl 0,9 →→→→ tergantung keadaan pasien • RI/aktravid tergantung kadar gula darah (RI = 3 x s ehari (2 x nilai depan BS)

SC Antibiotika :

• Ampicilin 4 x 1 gram iv • Gentamicin 2 x 80 mg iv


Jika gangren bisa diberikan kombinasi • Pentoxyplin 4 x 200 mg (sebagai vasodilator) • Accetsal 1 x 100 mg (sebagai anti agresi thorax)

Jika belum gangren cukup asetosal saja • Pada nepropati diabetika setandar awal ; captopril 3 x 6,25 – 0,5 mg • Terapi simptomatik • Rawat luka

Planing Dx : AL/UL/FL • BSn/BS 2 jam PP, LFT, BUN/ S. creatinin • Kultur pus, klonoi count sensitivitas test • Lipid propil : kholesterol total, HDL kolesterol, t rigliserid • AS urat • Konsul bedah • Kosnul mata • Konsul gigi

Planing monitoring • Vital sign • Reduksi urine

Kriteria pengendalian DM Baik Sedang Buruk BSN 80 – 120 120 – 140 > 140 BS 2 jam pp 80 – 160 160 – 200 > 200 Kolesterol total < 200 200 – 240 > 240 HDL kolesterol > 40 35 – 50 < 35 Trigliserid

• Tanpa PJK < 200 200 – 400 > 400 • Dengan PJK < 150 150 – 200 > 200

Hb Al c (5) 4 – 6 6 – 8 > 8 Tensi < 140/90 <160/95 > 160/95 BMI Wanita 19 – 23 23 – 25 > 25 Pria 20 – 25 25 – 27 > 27

BMI TB

BB

Klasifikasi infeksi pada diabetik foot : Grade 0 : tidak ada luka 1 : ulkus dengan infeksi yang superficial 2 : ulkus sampai tendon dan tulang tapi infeksi mi nimal 3 : ulkus sampai tendon dan tulang dengan abces da n osteomyelitis 4 : ulcus dan menimbulkan gangren lokal pada jari laki atau kaki bagi depan 5 : lesi/ulcus dengan gangren dari seluruh kaki


DOBUTAMIN

• efek ionotropik lebih kuat daripada efek kronotropi k dibandingkan isoproterenol • meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantu ng, hanya sedikit meningkatkan denyut jantung, sedangkan resi stensi perifer tidak berubah. • mempercepat konduksi AV, sehingga sebaiknya dihinda rkan pada fibrilasi atrium. • Tapi obat ini dapat sangat meningkatkan denyut jant ung, bila ini terjadi kurangi kecepatan infuse • Efek samping ; nausea, nyeri ke[ala, palpitasi, dis pnea dan nyeri angina. Kontra indikasi pada stenosis subaorta.

DOPAMIN (prekusor NE)

- Pada dosis rendah (infuse) akan meningkatkan aliran darah ginjal, mesenterium dan pembuluh darah koroner (vasodilatas i)

- Meningkatkan LFG dan ekskresi Na+ - Pada dosis sedikit lebih tinggi akan meningkatkan k ontraktilitas

miokard - Pada dosis rendah sampai sedang resistensi perifer total tidak

berubah - Meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi tanp a

meningkatkan tekanan diastolic ( atau sedikit menin gkat ) - Sangat berguna pada keadaan curah jantung lemah dan disertai

gangguan fungsi ginjal ( syok kardiogenik dan hopov olemik) - Pada dosis tinggi berakibat vasokonstriksi shg bila digunakan

pada syok yang mengancam jiwa , tekanan darah dan f ungsi ginjal harus dikontrol terus.

- Tidak memberikan efek di otak walaupun ada reseptor nya karena dopamine sukar melewati sawar otak.

- Sebelum diberikan pada syok hipovolemik, hipovolemi knya harus dikoreksi dahulu

- Efek samping ; nausea, muntah, takikardi, aritmia, nyeri dada, hipertensi dan peningkatkan tekanan diastolic.

- Dosis lebih dari 10-20 mikrogram/BB/menit ; efek va sokonstriksi timbul

- Meningkatkan kontraktilitas miokard, tidak banyak m eningkatkat denyut jantung.


DRUG AND THE LIVER

Obat harus dapat larut dalam lemak agar bisa disera p oleh usus.

Kemudian dikonversi didalam hati agar dapat diekskr esikan ke dalam

urin.

Bila kita mencurigai adanya suatu hepatitis oleh ka rena obat,

anamnesis tentang pemakaiaan obat selama 3 bulan te rakhir sangat

penting.

Respon obat terhadap hati tergantung dari factor :

- absorbsi

- lingkungan

- genetik

Farmakokinetik

Klirens obat Dallam hepar tergantung dari :

- enzim metabolisme obat

- aliran darah hati

- adanya protein plasma binding

Ada jenis obat yang termasuk kedalam “high first pa ss” ( high intrinsic

clearance) yaitu golongan obat yang diserap secara cepat dan

tergantung dari hepatic blood flow. Bila aliran mel ambat seperti pada

CH atau gagal jantung menyebabkan terjadinya pening katan

penyerapan contohnya propanilil , cimetidine. Kare na bersifat hfp

maka sebaiknya obat tersbut diberikan secara sublin gual ataupun

injeksi untuk menghindari obat tersebut memasuki sy stem portal.

Sebaliknya obat yang bersifat Low Intrinsic clearance tidak begitu

tergantung dari hepatic blood flow. Perubahan dari HBF ini

mempunyai efek yang kecil.

Plasma binding protein membatasi presentasi dari ob at dengan enzim

hepar.


DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM

FASE 1

System utama metabolisme obat di hepar terjadi dala m reticulum

endoplasma halus. Enzim yang terlibat adalah kesatu an fungsi dari mono

cytokrom C reduktase dan cytokrom p450. NAPDH sebag ai ko factor. Obat

diubah menjadi lebih polar(mudah larut dalam air) d engan proses

hidroksilasi atau oksidasi. Fase 1 alternatif terma suk terjadinya konversi

alcohol menjadi asetildehid yang terutama terjadi d i fraksi sitosolik.

Enzyme inducers seperti ; barboturat, alcohol, anes tetik, hipoglikemik, anti

konvulsan agen, griseofulvin, rifampisin, fenilbutason dan meprobamat.

FASE 2

Biotransformasi termasuk konjugasi atau metabolit obat dengan molekul

endogen kecil. Enzim diasanya tisah tertahan di hep ar tapi tetap ada dalam

hepar dalam konsentrasi yang tinggi.

Transport aktif

Terjadi di biliary pole of hepatosit. Proses ini te rgantung ada tidaknya energi

dan bisa tersaturasi.

Obat yang sudah termetabolisme akan dikeluarkan bai k lewat ginjal maupu

empedu tergantung dari berbagai factor dan banyk ya ng masih belum jelas

dan tergantung juga dari berat molekulnya, <200 lew at ginjal, bila lebih

dikeluarkan lewat system empedu.

P450 system

Obat dimetabolisme dan terbentuk juga zat toksik te rjadi dalam system p450

yang terletak dalam reticulum endoplasmic hepatosit . Telah diidentifikasi 50

buah tapi diyakini masih ada lagi. Terbagi menjadi tiga golongan yaitu

p4501,2 dan 3. masing2 mempunyai kemapuan mengikat obat tertentu tapi

yang jelas tidak semua obat. P450 ini dikode oleh g en tertntu , perbedaan

dalam aktivitas katalitik dari masing2 inilah yang dapat menyebabkan

terjadinya reaksi seperti idiosinkrasi,outward reac tion. Biasanya pada p450

tipe tertentu mempunyai reaksi yang abnormal dan bi la dihubungkan dengan

gen pengkodenya hal ini memungkinkan dimasa depan u ntuk meramalkan

akan terjadinya reaksi yang abnormal tersebut.


E F U S I P L E U R A � Cari faktor penyebabnya

Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan :

1. Rontgen thorax PA – lateral

2. Fungtie pleura dikeluarkan 1 – 1 ½ liter

Sebagai diagnostik dan therapi : Fungtie (torakosin tesis)

dilakukan sebagai berikut : posisi penderita duduk : aspirasi

dengan memakai abboeath no 14 atau 16 pada ICS 1 x garis

aksilaris posterior (IV – VIII)

3. Sitologi cairan pleura

Therapi

1. Bed rest baring ½ duduk

2. Diet TKTP

3. IVFD DS : RL = 1 : untuk life line

4. Analgetika

5. Antibiotika

Planing diagnostik ; DL/UL, sitologi cairan pleura

Planing monitoring : vital sign.


GCS

Eye Opening

• Spontaneous 4• To verbal command 3• To pain 2• None 1

Best Verbal response

• Oriented, conversing 5• Disoriented, conversing 4• Inappropriate words 3• Incomprehensible sounds 2• None 1

Best motor response• Obeys verbal command 6

• Localized pain 5

• Flexion, withdrawal 4

• Abnormal flexion, decorticate 3

• Extension decerebrate 2

• None 1

GCS ANAK

Membuka mata: • Membuka mata spontan 4 • Diajak bicara/perabaan halus 3 • Dengan nyeri 2 • Tidak ada respon 1

Verbal• Ngoceh 5• Nangis iritatif 4• Nangis dengan nyeri 3• Menggeram dengan nyeri 2• Tidak ada respon 1

Motorik• Gerakan spontan normal 6• Mengelak dengan sentuhan 5• Mengelak dengan nyeri 4• Fleksi abnormal 3• Ekstensi abnormal 2• Tidak ada respon 1


G G A

1. Tentukan dulu penyebab GGA: prerenal, post renal, atau renal ( pada anamnesis sangat perlu dicari Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, UL, asam urat, elektrolit urine 2. BUN/serum creatinin, elektrolit (hiper K, hiper P04, hiponatrium, hipokalemi) 3. BOF pol kecurigaan post renal Therapi 1. Pada kecurigaan post renal segara hilangkan penyebabnya. Kontra indikasi diuretik 2. Pada penyebab prerenal : 3. Rehidrasi cairan yang cukup (berdasarkan Bj plasma atau CVP) 1. Tes lasix. Tentukan dulu diuresis selama 1 2 jam kemudian diberikan furosemid 40 mg iv. Tentukan diuresis 1 2 jam berikutnya. Bila diuresis menjadi 500 ml (atau 20 ml/jam) boleh diberikan cairan lagi. Bila tidak pengelolaan renal 1. Renal 2. Diet tinggi kalori (2500 3000 kal) rendah protein (25 30 gram) 3. Pembatasan cairan : cairan masuk = 500 ml + kehilangan cairan hari kemarinnya. 4. Furosemid dosis tinggi 200 2000 mg/hari untuk merubah oligouri ( poliuri. 5. Pengobatan lain berdasarkan indikasi A1. Asidosis metabolik (lemah, pusing, mual, muntah, nyeri perut, napas kusmaul) CO2 hanya perlu dinaikkan sampai 18 meq/1 (jangan melebihi menaikkan 10 meq/1) Cara menghitung kebutuhan Na bikarbonat 1. Tentukan defisit CO2 content Deficit CD2 = deficid CO2 content x 20% x BB (meq/1) Diobati dengan 1. Nabic 7,5% = deficit meq/1 x 50/45 = …….ml

2. Nabic 1,5% = ……….. ml. 3. Nabic 7,5% = 0,3 x BB x 0,084 x defisit HCO3 dimana 50 meq diberikan bolus sisanya dalam waktu 4 6 jam kemudian. 4. Rumus base excces negtif : BB x 0,2 x Base oxcces negatif = ……….. Meq/1 Nabic yang diberikan harus diencerkan dengan D5% dalam jumlah yang sama A2. Hiperkelami 1. Glukosa 25% 200 300 ml iv (dalam waktu 30 menit) + Ri 10 20 unit. Kemudian diikuti dengan infus D5% 250 300 ml 2. Kalsium glukosa/kalsium chlorida 10%. 50 100 ml iv dengan kecepatan 2ml/menit atau 0,5 cc/kg BB. 1. Nabic 7,5% iv 1 ampul kemudian diikuti dengan D10% 100 ml + 2 3 ampul Nabic (dl 1 2 jam) 2. Nacl 5% 200 ml dalam waktu ½ jam 3. Hemodialisis A3. Overhidrasi 1. Puasa cairan selama 24 jam 2. Bila timbul hipelegi, kejang atau koma berikan Nacl 3% atau 5% Nacl 5% = 6ml/Kg/BB (dapat meningkatkan kadar Na serum ( 10meq/1- (kecepatan infus 100 ml/ jam)


G G K

• Tentukan apakah hanya GGK ataukah terjadi akut on c ronik renal failure dimana produksi

urine tiba-tiba < 500cc/ hari pada penderita GGK

• Cari riwayat DM, pirai, batu ginjal, hipertensi, ob at nepropotosik jangka lama.

• Perlu dicari penyakit dasarnya


• DL/UL

• BUN/Serum creatinin, asam urat

• BOF untuk cari kemungkinan batu

Therapi

1 Istirahat baring

2 Diet tinggi kalori (2500 kal) protein 40-50 gr/ hari (pada keadaan berat protein 20 - 30 gr/hari)

3 Jaga keseimbangan cairan

4 Al (OH) 3 x 1 untuk hiperpospatemi

5 As folat 3 x 5 mg untuk mencegah anemia

6 Pengolahan sesuai keadaan/indikasi

Infeksi : Antibiotik pilih yang tidak neprotoksik

Hipertensi : Captopril 3 x 6,25 - 25 mg/hari

Hiperuricemia : Allopurinol 3 x 100 - 300 mg/hari

Pruritis : Dipenhidramin (CTM) 3 x 1

Vomiting : Klorpromasin/trimetobenzamin

Neuromuskuler : Vitamin, neurotropik

Planing Dx/

• Elektrolit

• Kliren kreatinin

• IVP

• USG Ginjal

Cara menghitung kliren keratinin :

KK (laki) = (140-U) XBB

--------- --------

72 x BB

Wanita : 0,85 x KK laki

Arti nilai kliren kreatinin

76 - 100 ml/menit = Insuficiensi ginjal berkurang

29 - 75ml/menit = Insufliciensi ginjal krinik

5 - 30 ml/menit = GGK

< 5ml/menit = GGT

Planing monitoring

• Vital sign

• Produksi urine

• Cairan masuk/cairan keluar


GAGAL JANTUNG

Tentukan kira-kira penyebab gagal jantung (kiri/kan an)

Cari faktor pencetusnya

Pemeriksaan yang perlu dilakukan:

1 Thorak Foto

2 EKG

Therapi

1 Istirahat posisi ½ duduk

2 Diet lunak rendah garam

3 Oksigen 4 - 6 liter/menit bila ada sesak napas

4 IVFD : D5 % 12 tts/menit untuk life line

5 Meningkatkan kontraktilitas

Bisa disertai AF:

Cedilanid 0,4 - 0,8 mg IV dilanjutkan tiap 6 - 8 ja m sampai total 1,6

g. digoxin 3 x 0,5 mg/hari oral selama 1-2 hari d ilanjutkan dengan

maintenance 0,25 mg/hari

Bila ada hipotesis: dopamin 3 - 5 mg/kg BB/menit/ i nfus.

6 Menurunkan preload

• Furosemide 20 - 40 mg/hari IV

• ISDN 3 x 5 - 10 mg/hari

7 Menurunkan after load

• Hidralazin 3 x 25 - 50 mg/hari

• Captopril 3 x 6,25 - 50 mg/hari

8 Koreksi faktor pencetus :

Infus ; antibiotik

Anemi ; transfusi

P/monitoring ; elektrolit pada pemberian diur etika


G A S T R O E N T E R I T I S A K U T E/ Infeksi bakteri, virus Intoleransi makanan Racun organik & an organik Faktor emosi GE oleh karena infeksi kuman ada 3 : 1. GE dengan diare skretorik

• Mengenai bagian proximal usus halus • Demam (-), invasi kuma (-) • E/ vibrio, E coli, stafilocous aures, cl pertrigen

1. GE dengan invasi superficial dan reaksi inflamas i 1. Lokasi bagian distal halus colon 2. Demam (+) 3. E/ shigel, ETEC, E histolitika 1. Infasive interic fever 1. Lokasi bagian distal usus halus 2. Demam tinggi 3. E/ salmonela type, yasenia enterocolitica K L I N I S Kolera

• Diare encer tanpa rasa mules dan tenesmu • Frekuensi berak 10 20 kali seperti air cucian bera s tidak berbau

busuk / amis tapi manis menusuk • Muntah penyakit tanpa mual • Kejang otot otot seperti otot betis, bisep, trisep , pektoral,

dinding perut (oleh karena menurunnya calsium dan c lorida dan clorida pada sambungan neuromuskular)

• Facies koleria (tulang pipi menojol, mulut menyerin gai oleh karena bibir kering)

• Persitaltik usus - / + • Jari tangan (kaki kurus dengan lipatan kulit dengan ujung jari

keriput) Disentri basiler : 1. Timbulnya akut 2. Toksemia dengan tenesmus 3. Tinja kecil banyak, tak berbau, alkalis, berlend ir, nanah dan berdarah, bila berbentuk dilapisi lendir Desentri amuba 1. Timbulnya perlahan lahan, diare awal tidak ada / jarang 2. Toksemia jarang (ringan), tenesmus jarang, sakit terbatas 3. Tinja besar, terus menerus, asam, berdarah bila berbentuk biasanya tercampur lendir Dehidrasi Menentukan deficit cairan 1. Secara klinis 2. Klasifikasi klinis pierce/modifikasi yuwono


1. Sistem Skor Menurut Daldiyono Muntah : 1 Turgor kulit menurun : 1 Ekstremitas dingin : 1 Jari keriput : 1 Apatis : 1 Sistole ( 90 mm Hg : 1 Nadi ( 120 x/mnt : 1 Napas kusmaul : 1 Suara serak : 2 Cyanosis : 2 Pacies cilerika : 2 Somnolent coma : 2 Sistole ( 60 mmHg : 2 Umur ( 50 tahun : - 1 Umur ( 60 tahun : -1 Jumlah cairan untuk rehidrasi

x 10% BB x 1 liter Secara lab dengan Bj plasma Bj Plasma Defiat : x BB x 4cc 0,001 T/

• Colera : Tetra 4 x 5 mg (2 3 hari) • Desentri : ampicilin 20 mg/KG BB/hari (4 x pemberia n

sulfaquanidin 0,1 gr/Kg BB, Kotri. • Amubiasis : metro + tetra.


G A G A L N A FA S � Terjadi bila PCO 2 > 50 mmHg dan PO 2 < 60 mmHg

DD/ Hipoksemia Hiperkapue & asidemia

Keluahan Dyspne, palpitasi, angina Hiperkapnea & as idemia

nyeri

gangguan mental kepala, gelisah

Gejala Takipneu, takikardia, sianosis Miosis, gapil odem, aritmia

aritmia, hipertemsi/hipotensi hipotensi, myoclonus ,

kejang

bila berat, gagal jantung koma

kejang, koma

Pemeriksaan penunjangan yang perlu dilakukan :

• Uji faal paru

• RO” torak, furoskopi

• EKG

• Pemeriksaan sputum

Rumus pemberian bikarbonat: Hasil bikarbonat nilai normal x BB x

40% = meq/1. 1 ampul mylon = 44 meq/1.

Pemberian aminoplin pada gagal

jantung/hati dosis dikurangi ; loading

dose : 1 – 3 mg/kg BB IV.

Maintenance : 0,1 – 0,2 mg/Kg BB/jam


H I P E R T E N S I

1. Cari kemungkinan etiologinya (primer/sekunder) 2. Cari faktor resiko yang berhubungan dengan diet 3. Cari kemungkinan adanya komplikasi dari hiperten si

Akibat tingginya tensi Akibat arteroisklerosis Otak : Hipertensif emefalopati Stroke non hemoragik TIA hemoragik RIND Jantung: LVH, payah jantung kongestif PJK Ginjal : Nefrosklerosis benigna/maligna Arterioskle rosis arteri renalis Pembulug darah : Disseeting aortik aneurisma Kelain an pembuluh darah tepi Mata : Keith wagner Krisis hipertensi 1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunka n dalam waktu kurang dari 1 jam

• ensefalopati hipertensip • perdarahan intrasebral/subarakhnoid • aorta disekan • payah jantung kiri akut • angina pektoris yang unstabel • eklamsi • epistaksis berat

2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan da lam waktu dalam 24 jam

• infark serebri • hipertensi maligna ( accelerated hypertension) • gagal ginjal akut • edema papil optik

TERAPI HIPERTENSI KRISIS Dasar : penurunan tek darah secara cepat

• < 60 mnt utk hipertensi gawat • <24 jam utk hipertensi darurat

Obat • Yg dapat diberikan parenteral (i.v) mis: clonidin i.v, Na

nitroprusid • Yg dapat diberikan sublingual mis: nifedipin

Therapi

1. Klonidin 0,1- 0,2 mg loading dose kemudian ditam bah 0,1 mg tiap jam sampai total dosis 0,5 mg atau 2. Nifedipine 10 mg sublingual bila dalam 30 menit belum ada respon tambah 10 mg lagi ( teruskan dengan 2 x 10 m g/hari

Therapi umum hipertensi 1. Therapi berjenjang Diuretika tiazied, ( blocker, ACE inhibitor, Ca ant agonist)


1. Diuretik Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, ganggu an toleransi glukosa Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari) Furosemid (20-40 mg/hari) 2. Beta bloker Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial Preparat : Propanolol Atenolol 3. Antagonis kalsium Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol Efek samping : sakit kepala Kontra indikasi : payah jantung (relatip) Short acting:- Nifedipin - Diltiazem - Verapamil Long acting: Amlodipin 4. Penghambat ACE (ACE Inhibitor) Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiot ensin II Efek samping : batuk Kontraindikasi : hamil Preparat : - Captopril - Enalapril 5. Penghambat receptor I angiotensin 2 (Angiotensin Receptor Blockers / ARBs) Mekanisme kerja : menghambat kerja reseptor I an giotensin 2 Efek samping : batuk, lebih kecil daripada ACE I nhibitor Kontraindikasi : hamil Preparat : - Losartan - Valsartan - Irbesartan


H A E M O P T O E

• Nilai jumlah darah yang keluar • Perhatian ada tidaknya gejala asfiksia • Nilai reflek batuk penderita • Tenangkan penderita

Pemeriksaan yang perlu dilakukan : • Darah lengkap • Foto thorax

Therapi 1. Istirahat bed rest dengan posisi sebagai berikut • Reflek batuk baik ; posisi duduk/setengah miring • Reflek batuk kurang baik : posisi miring kesisi yan g sakit • Reflek batuk tak ada dan tak sadar ; pasang pipa en dortraecal 1. Diet TKTP 2. IVFD : D5% : RL = 1 : 120 tts/menit untuk life l ine 3. Diazepam 3 x 2 mg (sedafira ringan untuk menenan gkan penderita) 4. Codein 3 x 1 bila batuk sangat menganggu 5. Vit K/Tranexamid axid 3 x 1 (masih kontroversial ) 6. O2 bila penderita sesak 7. Bila bekuan darah banyak isap dengan supit atau alat listrik 8. Tindakan operatif bila batuk darah terus menerus .

Planing Dx : • Px/sputum : pengecatan garam & BTA • Bronkoskopi (untuk menentukan sumber perdarahan) • Bronkografi (untuk melihat kemungkinan bronkiektasi s)

Planing monitoring • Vital sign • Reflek batuk • HB


H E M A T E M E S I S M E L E N A

1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Pada melena yang meragukan dapat dilakukan RT 3. Pada oocult bleeding lakukan Benzidin test 4. Bila Tilt terst (+) dimana terjadinya hipotensi ortostetik > 10 mmHg waktu duduk dibandingkan dengan berbaring bera rti perdarahan minimal telah terjadi 20%

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, HCT, Diff count, blood smear 2. EKG

Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. IVFD : RL/D5%NaCl 0,9% dgn kecepatan sesuai stat us hemodinamik penderita 4. Transfusi dengan whole blood serta PRC bila : 5. Perdarahan > 1 liter 6. Hb < 9 gr% 7. Penderita presyok/syok 8. NG tube ( gastric cooling) dengan air es bila (+) diulangi beberapa kali sehingga bersih dilakukan setiap 2 jam

Pemberian obat-obatan

1. Bila penyebabnya oleh karena varices esopagus 1. Sterilisasi usus : Neomicin 4 x 1 gr

Laktulosa 4 x 30 cc 1. Hemostatik : Vit K 4 x 1 amp

Tranexamic acid 4 x 1 amp 1. Antasida 4 x 1 sendok dan Cimetidan 3 x 1 amp 2. Bila ada melena lakukan Lavemen 2 x sehari

Planing Diagnosis 1. DL, UL 2. Feal hemostasis 3. HbsAg 4. LFT 5. Endoskopi 6. USG

Planing Monitoring 1. vital sign 2. Hb, HCT


H E P A T I T I S A K U T

• Cari kemungkinan penyebabnya dan tipenya A/B

• Perlu disingkirkan kemungkinan DD/yang lain dan per lu

diperhatikan anamnesa perjalanan penyakitnya (mungk in kronis)


� DL/UL

� SGOT/SGPT ↑↑↑↑ ≥≥≥≥ 10x2

Therapi

� Istirahat baring

� Diet TKTP

� IVFD : bila memang ada indikasi

� Simptomatis : paracetamol, metoclopramid, BC

Planing Dx/

� DL/UL/FL

� Bilirubin direk/indirek

� Alkali pospatase

� Virus marker : IgH anti HAV, HbsAG, IgM anti HBC

Planing monitoring

� Vital sign


HIPOGLIKEMIA

Biasanya disebabkan oleh penggunaan obat2an pada pe nderita DM

seperti insulin dan golongan sulfonil urea

(terutama klorpropamid dan glibenklamid)

1. pada laki n wanita setelah puasa satu malam gluk osa <60mg/dl

2. pada laki setelah puasa 72 jam glukosa <55, cewe <45

3. pada laki n cewe setelah diberikan gila 75-100g ,

glukosa<50mg/dl

gejala autonomik; berderbar, berkeringat, gemetar, hangat gelisah,

dan mual

gejala neuroglikopenia ; pusing, kebingungan , kele lahan, kesulitan

bicara, nyeri kepala, kesulitan berkonsentrasi, kel ainan

tingkah laku, halusinasi, hemiparesis, konvulsi sa mpai koma.

Gejala lain ; ngantuk, kelemahan, rasa lapar dan pe ngelihatan kabur.

Therapy ;

Sadar ; berikan glukosa oral (20 g karbohidrat )

Tidak sadar ; bolus IV glukosa 12,5-25 gr, dilanju tkan dengan

glukosa infuse.

Jika tidak berhasil berikan suntikan glukagon 1 mg subkutan, iv

atau im atau

Efedrin 25-50mg.


INFARK MIOKARD AKUT

1. Cari faktor pencetusnya 2. Cari riwayat nyeri dada sebelumnya dan cari risi ko paktor PJK 3. Pada IMA inferior tanpa diviasi aksis kekanan ; infark ventrikel kanan ; rehidrasi cairan


1. EKG 2. Enzym 3. CKMB : me ( dl 4-6jam post infark, puncak 24 jam 4. SGOT : me ( dl 8-12 jam post infark, puncak 18 72 jam 5. LDH : me ( pelan hari I, puncak hari 3-6

Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak TKTP rendah garam 3. Oksigen 4-6 liter/menit untuk mengatasi hipoksem ia 4. IVFD ; D5 % 20 tts/menit untuk life line 5. Atasi nyeri :

1. Morfin 2,5 5 mg IV atau 10 mg im 2. Nitrogliserin 0,3 0,6 mg 3. Pethidine 25 50 mg im 4. ISDN 5 10 mg sublingual.

Pada pemberian morpin perlu diberikan anti emetik m etoclopramid 10 mg/mm mengatasi efek morpin,

1. Kurangi kebutuhan oksigen dan beban jantung deng an : 2. Nitrogliserin : 5 10 mg IV dinaikkan 5 Ng tiap 10 menit sampai nyeri hilang atau 3 x 0,3 0,6 mg peroral 3. ISDN : 3 x 5 mg peroral

Kontraindikasi pada tensi (90mg Hg dan denyut nadi (100 x/menit 1. Laktulosa 3 x CI untuk menghindari sembelit 2. Acctosal 1 x 160 mg untuk menurunkan distensi in fark dan kematian dini Diberikan bila timbulnya infark < 6 jam 3. Diazepam 3 x 5 mg atau fenobarbital 3 x 30 mg/ha ri pada pasien yang sangat cemas. 4. Anti trombolitik pada IMA yang berlangsung ( 6 j am :

1. Streptokinase (streptase) : 1,5 juta iv dl D5% 1 00cc ( habiskan dalam 1 jam

1. r- TPA (actilyse) : 10mg IV bolus dilanjutkan 50 mg iv selama 1 jam dan 40mg iv 2 jam berikutnya 2. Heparin diberikan setelah pemberian obat trombot ilik selesai. Dosis 5000 unit IV bolus dilanjutkan dengan dosis 1000 u/jam i v drip.

Perawatan • Bila ada hipotensi :

1. Evaluasi kedua tungkai (bila tidak ada cedema pa ru) 2. Bila tetap hipotensi : infus dopamin 1 10 mg/kg /menit 3. Bila tidak bergasil ( infus norepinerpin kecepat an disesuaikan untuk mempertahankan tekanan sistolik 90 100 mmHg 4. Bila disertai bradiaritmia (HR<60/menit) ( atrop in 0,5 mgiv

• Bila ada hipertensi

1. Morphine 3 5 mg IV 2. Nitrogliserin 0,4 mg sublingual 3. Furosemid 40 mg iv 4. Sodium nitroprusside 20 200 mg/menit iv atau in fus 5. Propanolol 1 mg iv diulang setiap 5 menit sampai total dosis 5 mg

• Bila ada edema paru

1. Posisi duduk ½ duduk 2. Bila ringan : nitroglyserin 0,4 mg sublingual


3. Bila berat : morphine 3 4 mg iv, Furosemid 40 m g iv • Bila ada aritmia

1. a) Bradiartimia 50 60 x/menit, T normal, PVC (- ) ( tak perlu therapi 1. Irama 50 60 x/menit, hipotensi, PVC (-) ( atrop i 0,5 mg iv 2. Irama < 50 x/menit ( atropin 0,5 mg iv 3. Refrakter terhadap atropi disertai hipotensi atau PVC ( infus isoproteranol 2 20 uq/ml kecepatan infus disesuaikan untuk mempertahankan tensi sistolik 90 100.

1. Sinus takikardia ( tak perlu terapi. Pada keadaa n ST O.K nyeri tanpa tanda gagal jantung dapat diberikan propanolol. 2. Atrika fluter dengan respon ventrikel cepat: dig oxin IM/IV atau oral 3x1 (3 hari) atau berikan kejutan DC untuk mengendalikan frekuen si ventrikel. 3. Atria fibrilasi/supraventrikular takikardia ( sa ma dengan nomor tiga. 4. PVC (ekstrasistole ventrikel) dengan > 12 x/menit, multifekal, R on T ( lidokaine 75 100 mg bolus iv ulangi bila perlu. Maintenance dengan lidokaine 1 3 mg/menit/infus. 5. Ventrikuler takikardia ( kejutan DC diteruskan d engan lidokaine 6. Fibrilasi ventrikel ( DC shock 7. Blok AV derajat II atau III ( pacau jantung

Mobilisasi pasca infark Hari 2 3 : duduk disamping tempat tidur Hari 3 4 : berjalan dalam kamar Hari 4 7 : jarak jalan ditambah Hari 7 9 : pulang Planing Dx/ 1. Uji latih beban (treadmil tes) 2. Angiografi koroner

Pencegahan sekunder infark :

1. Aspirin dosis rendah selamanya 2. ( bloker tanpa ISA : atenolo/metoprolol 3. Captopril pada pasien dengan kardiomegali atau fungsi ventrikel kiri menurun ( 3 x 25 mg. Indikasi trombolitik

1. Umur < 70 tahun dengan nyeri dada spesifik < 6 j am 2. IMA > 6 jam dengan nyeri dada terus menerus pada 3. IMA anterior 4. IMA interoposterior 5. IMA inferior dengan pangguan hemodinamik 6. Infark akut yang sebelumnya terhadap infark gelo mbang q 7. Shock kardiogenik jika PTCA tak dapat dilakukan 8. IMA non q dengan trombus intrakoroner (angiograf i)

Kontra indikasi pemberian trombilitik : Absolut : 1. Perdarahan internal aktif 2. Aneurisma aorta diseceans 3. Penderita pasca resusitasi jantung paru 4. Trauma kapitas atau keganasan 5. Retinopati diabetik 6. Kehamilan 7. Reaksi alergi sebelumnya terhadap obat trombolit ik 8. Hpertensi (> 200/120 mmHg) 9. Riwayat haemoragik stroke Relatif 1. Riwayat trauma atau operasi > 2 minggu 2. Riwayat hipertensi berat dengan atau tanpa terap i ulkus peptikum aktif 3. Riwayat stroke 4. Adanya beleding diathesis atau pemakaian antikoa gulan 5. Gangguan faal hati yang bermakna 6. Sebelumnya mendapatkan streptokinase atau APSAC.


K E R A C U N A N

• Tentukan kira-kira jenis keracunan • Tentukan motifnya

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan • DL/UL ( tak perlu dikerjakan • Kecuali pada pembunuhan

Therapi A. Umum Tindakan A B C D E

1. Airway (jalan napas) Bebaskan jalan napas dari sumbatan, bila pasang pip a endrotrakea

2. Breating (pernapasan) Jaga agar pasien dapat bernapasan dengan baik, bila perlu berikan bantuan pernapasan

3. Circulation (peredaran darah) Tekanan darah dan nadi dipertahankan dalam batas no rmal, berikan inbfus cairan dengan RL, D5% atau Nacl 0,9%

4. Decontamination (pembersihan) Tergantung cara masuk zat racun • Melalui kulit : lepas seluruh pakaian, mandi dengan sabun atau keramas • Melalui saluran cerna/tertelan : dilakukan pengoson gan lambang dengan cara

a. Emesis : • Secara mekanik dengan merangsang daerah oroparing • 1 pekak 10-20 cc dalam 1 gelas air hangat dapat diu lang setelah 30 menit • apomorfin 0,6 mg/Kg/BB IM atau 0,01 mg/Kg BB iv

Kontraindikasi emesis : keracunan bahan koresif (ai r acc), kesadaran menurun, kejang kejang dan keracunan minyak tanah b. Kumbah lambung bila onset < 4 jam

Pasang NG tube lakukan kumbah lambung dengan air ha ngat 200 sampai 300 cc sampai bersih. Pada akhir kumbah lambung dimasukkan 30 gr norit Kontraindikasi : sama dengan emesis c. Katarisis (kumbah usus)

Bila diperiksakan racun telah mencapai usus, 30 nat rium sulfat dalam satu gelas air. Kontraindikasi : kejang kejang keracunan bahan kor osif

d. Eliminasi

Bila diperkirakan racun telah beredar dalam darah d engan cara : 1. Diuresis paksa : berguna pada keracunan yang dpa t dikeluarkan melalui ginjal 2. Kontraindikasi : syok, DC, edema paru, gagal gin jal, bahan yang tidak dapat dieskkresi melalui ginjal. Jenis diuresis paksa : • DP ½ dan DP Satu

DP ½ = cairan 3 liter dalam 12 jam FDP 1 = cairan 6 liter dalam 24 jam

• DP netral Dengan cara memberikan : Ca glukonas iv, D10% 3 lit er

• DP alkali Cara sama dengan DP netral hanya perlu ditambahkan ½ ampul Nabic pada setiap cairan infus D5%. Digunakan pada keracunan bahan de ngan kadar asam lemah mis : luminal, salisilat, inoiasid, dan litium

• DP asam Diberikan 1,5 amonium klorida dalam D5% 500cc. Pemb erian D5% 500 ml dan Nacl 0,9% 500cc secara bergantian dengan kecepatan 1 lit er pada jam pertama dan dilanjutkan 500cc perjam. Pantau elektrolit serum d an darah setiap jam. Bila PH urine


> 7 tambahkan amonium klorida pada 500cc D5% Indika si keracunan ampetamin, strinim dan feniskildin

e. Diasis Dilakukan pada keracunan dengan

• Koma yang dalam, hipotensi berat, kelainan asam bas a dan elektrolit, penyakit ginjal berat, penyakit jantung penyakit paru, penyakit hat i dan kehamilan

• Dilakukan pada keracunan dosis dari alkohol, berbit urat, karbomat asetaminofen aspirin, ampetamin, logam berat, strinin.

f. Pemberian Antidote • Alkaloid opium : Nalokson • Paracetamol : Sisteamin asetil sistein, metionin • Sianda : Dikobal edetat • Organopospat : Atropin dan pralidoksin • Karbamat : Atropin dan abideksin • Logam berat arsen : Dimerkaprol • Logam air raksa : N asetil penisilamin • Tembaga : D penisilamin • Timbel : dimerkaprol, Ca disodium edetat • Metanol : etanol • Antidepresan trisiklik : fros stigmin • Anti koagulan kumarin : Vitamin K

B. Perawatan suportif

Keracunan insektisida organopospat • Infus D5% sulfat atropin 2,5 mg bolus iv dilanjutka n atropinisasim kemudian dosis

dijarangkan setiap 1 2 4 6 jam ( dihentikan minimal setelah 2 x 24 j am)

C. Perawatan khusus

1. Keracunan insektisida fosfat organik • Infus D5% hisap lendir, aksigenasi yang baik • SA 2,5mg iv bolus kemudian diteruskan 0,5 mg iv tia p 5 menit sampai tanda tanda

atropinisasi kemudian dijarangkan tiap 1 2 4 6 j am dihentikan setelah 2 x 24 jam • Kumbah lambung

2. Keracunan pestisida lain (DDT, endrin, racun tik us) • Infus D5%, 02 kalau perlu • Emesis, kataris, KL bila penderita sadar atau sedik it apati • Valium 5 10 mg bila penderita sadar atau sedikit a pati • Valium 5 10 mg bila penderita gelisah/konculsi (te rutama pada keracunan

fosfid/racun tikus) • Terapi supportive sampai efek racung hilang

3. Keracunan sedativa hipnotika, analgetika

Penderita sadar : enesis, laksan mg SO4, norit

4. Koma derajat I II KL dengan NG tube Diuresis paksa selama 12 jam caranya :

• Berikan 1 ampul Ca glukosa iv • Infus D5% + 10ml Kcl 15% (untuk setiap 500ml) diber ikan dengan kecepatan 3 liter

dalam 12 jam • Furosemid 40 mg iv setiap 6 jam • Untuk keracunan salisilat dan luminal dapat ditamba hkan 10 meq Nabic untuk setiap

500cc D5% ( ½ ampul meylon)

5. Koma derajat II IV • Kalau perlu dengan pipa endotrakeal berbalon selanj utnya DP netral/ alkali atau

diasis tergantung dosis dan jenis obat yang diminum penderita • Bila timbul gejala ekstrapiramidal dapat diberikan deladry 50 100 ng iv • Bila kejang : valium 5 10 mg iv atau luminal 50 1 00 mg iv


6. Keracunan bahan korosif • Segera minum air/susu sebanyak mungkin • Infus D5% bila perlu dengan cairan koloid atau tran sfusi daerah bila ada tanda- tanda

perdarahan • Asam ( berikan susu tiap 1 2 jam • Basa kuat ( air buah atau HCL encer (yulapium) 2 li ter untuk setiap 30 gr alkali • Dexametason 4 x 2 ampul iv 4 hari kemudian dosis di turunkan secara oral selama 3

minggu • Antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder • Konsul THT segera • Bila lesi ringan ( diit oral • Bila lesi berat ( diit sonde (NG Nbe) • Bila lesi sangat berat ( puasa

7. Keracunan INH • Vit B6 iv 1500 mg sehari selama 5 hari • Valium 10 mg iv bila timbul konvulsi • Dapat dicoba FDN dalam 12 jam

Contoh Penatalaksanaan Keracunan Paracetamol

- Pada jumlah toxic paracetamol > 140 J/kg atau > 7,5 gr

- Jika pasien minum obat ≤≤≤≤ 4 jam

↓↓↓↓

NGT + lavage lambung

Norit 10 – 30 tab GI decontamination

MgSO4 30 gr

↓↓↓↓

Antidot spesifik paracetamol : N Acety l Cystein (Fluimusil ®)

(efektif hanya bila terjadi < 8 jam)

↓↓↓↓

Dosis N Acetyl Cystein Loading I : 140 mg/kgBB

↓↓↓↓

N Acetyl Cystein Loading II : 70 mg/kgBB setiap 4-1 7 jam = 68 jam

↓↓↓↓

Cek GOT dan GPT 24 jam kemudian

↓↓↓↓ ↓↓↓↓

GOT dan GPT > 200 GOT dan GPT < 200

↓↓↓↓ ↓↓↓↓

Konsul GEH Observasi

Catatan :

Fluimusil :

- Granule = 200 J �� yang dipakai

- Capsule


K O L E R A

• Cari kemungkinan penyebabnya

• Perhatikan status dehidrasi deficit cairan ringan 2% BB,

sedang 5% BB, berat 8% BB


• DL/IL (Bj)

• BUN/SC

• Biakan feces

Therapi

1 Istirahat baring

2 Diet TKTP

3 IVFD : RL

Jumlah cairan sesuai dengan dehidrasi penderita

4 Tetracylin 4 x 500 mg peroral 2 - 3 hari

Planing monitoring

• Vital sign

• Jumlah tinja, muntah, urine


K O L I T I S 1. Perlu dibedakan antara kolitis ulcerosa dengan k olitis crohn. Pada

kolitis krohn penurunan BB lebih nyata dari pada ge jala lain dan tidak

sebanding dengan keluhan-keluhan anoreksia dan diar enya


1. DL 2. BOF 3. Elektrolit bila perlu

Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah serta tanpa lemak.susu 3. IVFD : untuk life line/dehidrasi 4. Sulfasalasin 3 x 1-2 gram/hari peroral 5. Kortikosteroid untuk kolitis ulcerosa : predniso n 60 mg pagi hari

Planing Dx/

1. Barium enerma (pada kolitis corhn : prednison 60 mg pagi hari 2. Endoskopi 3. Biopsi mukosa 4. Sigmoidskopi

Planing monitoring : vital sign


K O M A K A D

• Cari faktor pencetusnya

• Klasifikasi KAD nya

PH Kadar bikarbonat

KAD ringan 7,3 7,35 15 20 meq / 1

Perkoma diabetik 7,1 7,3 10 15 meq/1

Koma KAD 6,9 7,1 8 10 meq/1

KD berat < 6,9 < 8 meq/1

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan :

• BS

• UL (Keton, Glukosuria)

Therapi :

IVFD : Nacl 0,9% atau RL 2 liter dalam 2 jam I lalu 80 tts/menit selama

4

Jam. 50 tts/menit selama 18 jam (4-6 liter/24 ja m)

: 4 8 unit/jam iv sampai gula darah 250 mg% atau reduksi (

Infus KCL : 75 meq (3 botol KCl 25 ml) bila K < 3 m eq/I

50 meq (2 botol kcl) bila K 3-3,5 meq/1

25 meq (1 botol kcl) bila K 3,5-4 meq/1

( per 24 jam (tetesan disesuaikan dengan pember ian

kebutuhan cairan)

Infus bikarbonat : bila PH < 7 atau bikarbonat < 12 meq/1

Nabic : 44 132 meq dalam 500 cc Nacl 0,9%

( Nacl 0,9% + Meylon 1 ampul

( 30 80 tetes /menit

44 meq bikarbonat


K O M A H O N K

Diagnosis dugaan

1. Dehidrasi berat, hipotensi ( syok, napas kusmaul (-) Neurologi

(+), reduksi +++, keton (-)

2. BS > 600 mg % (600- 1000 mg%)

Bikarbonat > 15 meq/1

PH darah normal

Ketonemia (-)

Diagnosa pasti

1. Diagnosa dugaan + osmolaritas darah > 350 mosm/I

OSM darah = 2 (Na+K+) +


1. BS, UL, DL

2. BUN/Serum creatinin

3. Elektrolit : Na, K, Bikarbonat, PH

Therapi : sama dengan KAD tanpa infus bikarbonat


K O L A N G I T I S • Merupakan infeksi sel empedu akibat adanya gangguan aliran

empedu

• Klinis ditandai dengan trias yaitu

- Nyeri perut kanan atas menjalar kepunggung/batu kan an

- Demam mengigil

- Ikterus

Pada keadaan berat dapat terjadi pentas reynold yai tu trias charcot

+ gangguan mental/konfrsi, letargi, syok sampai, ko ma.

• Cari kemungkinan penyebabnya


• DL/UL

• SGOT/SGPT

• BUN/Serum Creatinin →→→→ sering ada kelainan

• Foto thorak : cari udara bebas

• BOF : cari batu

Therapi

1. Istirahat baring

2. Puasa 24 – 72 jam selama serangan nyeri masih ad a. Pada keadaan

berat pasang CVP

3. IVFD : RL/D5% untuk mengatasi syok/dehidrasi. Bi la perlu

ditambahkan dopamin

4. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 gram

Gentamicin 2 x 80 mg

Bila dalam 24 jam tak ada respon ganti dengan metro nidazol 3 x 500mg iv Planing dx/ : DI/UL/FL, LFT lengkap, BUN/S eretainin, PTC, USG Plaining monitor

• Vital sign

• Tanda perporasi →→→→ peritonitis

iv


K O L E S I S T I T I S A K U T

• Cari kemungkinan penyebabnya diluar batu

• Perlu disingkirkan kemungkinan adanya DD yang lain


� DL

� SGOT/SGPT

� BOF untuk mencari kemungkinan batu empedu

� Thorak foto untuk melihat kemungkinan terjadinya pe rporasi

(udara bebas dibawah dipragma kanan)

Therapi

1. Istirahat baring

2. Puasa pada saat serangan untuk memberikan istira hat pada usus

dan kandung empedu

3. IVFD : D5% Nacl 0,9% untuk life line atau nutris i parenteral (D10%,

asam amino dan sebagainya).

4. Analgetik, meperidin HCL 100 mg atau petidin 50 mgIm

5. Antikolinergik/spasmo analgetika

6. Simptomatis : paracetamol, metoclopramid

7. Antibiotik

• Ampicilin 4 x 1 gr iv (bila dalam 24 jam belum ada reaksi ganti

dengan

- Gentamicin 2 x 80 mg iv atau klorampenicol 4 x 1 gr am iv

- Sefoktosim 2 x 1 gram iv atau untuk kuman anerob da pat

diberikan dazol 3 x 500 mg iv

Planning Dx/

• DL, UL, FL • Bilirubin direk/indirek, LFT • Blood kultur • USG sito • Kolisistografi

Planning monitoring : vital sign, produksi urine.


K O M A H E P A T I K U M

• Cari kemungkinan etiologinya (tipe akut/kronis)

• Cari faktor pencetusnya yang eksogen seperti :

Diet protein berlebihan, infeksi, perdarahan GI tra k, dehidrasi, diuresis

belebihan, parasentesa abdomen, konstipasi, alkohol isme akut, syok, pos

operasi.

• Tentukan derajat koma hepatikum

Pemeriksaan yang perlu dilakukan (unutk pasien koma )

� BS acak

� BUN/serum creatinin

� SGOT/SGPT

� Elektrolit

� Analisa gas darah

� Amoniak darah & asam laktat

� DL

� EKG

Therapi 1. Istirahat baring perhatian jalan napas

2. Diet protein personde (untuk perekonoma protein cukup 20 gram/hari) rendah

kalori (kalori glukosa 300 – 500 gram)

3. IVFD dengan asam amino rantai cabang, 1000 ml/ha ri

4. Oksigen bila perlu, pasang foley cateter

5. Neomycin 4 x 1 gram/hari personde

6. Laktulosa 4 x 30 – 50 cc/hari personde

7. L Dopa 0,5 gram personde tiap 4 jam

8. Vit. K 10 – 20 mg/hari IM atau peroral/sonde

9. Hindari pemberian sedativa/hipnotika →→→→ bila gelisah berikan dimenhidrinat 50

mg/IM

10. Terapi terhadap faktor pencetusnya

Planing DX/

• Bilirubin, elektroferesa protein

• Kolesterol. Alkohol pospatase

• Faal pembekuan

• HBs Hg, AFG (atas indikasi khusus)

• DL/VL

• EKG, foto thorak EEG

Planing monitoring

• Vita sign

• Produksi urine


K O M A H I P O G L I K E M I A

• Timbul akibat hiperkatekolaminenia

• Cari riwayat memang menderita DM


• BS acak

• Reduksi urine

Therapi

Bila masih sadar :

� Pisang/Roti/komplek karbohidrat lain

� Teh gula

Bila gagal : glukosa 40% 25cc diencerkan 2 kali int ra vena

Bila gagal : IVFD D5% kecepatan disesuaikan bila be lum sadar diulang

glukosa 40% 25 cc iv setiap ½ jam sampai sadar

Bila gagal : efedrin 25 – 50 mg IM atau glukogon 1 mg 1

Planing Dx/

• BSN/BS 2 jam/BS acak

Planing monitoring

• Vita sign

• Kesadaran


KOMA LAKTAT ASIDOSIS

Cari faktor prediposis


• BS, UL

• Elektrolit, Na, K, cl, co2, as laktat, bikarbonat, PH

Dx/ tegakkan bila :

• Bikarbonat < 15 mmeq/1

• Asam laktat >7 mmol/1

• Anion gap :

(K + Na) – (cl + CO2) = > 20 meq atau

Na – (cl + CO2) = > 15 meq

Therapi

• IVFD : D5%

• Nabic 1 ampul meylon

• Bila perlu RI 4 unit iv/jam

• Methyline blue injeksi iv

• Atasi penyebabnya


KRISIS TIROID

• Cari faktor pencetusnya

• Perhatikan gejala klinis ; tanda hipermetabolik ber at, gangguan

kardiorespirasi, gangguan gastrointestinal, ganggua n ssp.


• DL

• BUN/s creatinin meningkat oleh karena dehidrasi

• Na, K (↓↓↓↓)

• T3, FT4

Therapi

1. IVFD : D5% insaline 3 – 4 liter →→→→ evaluasi

2. Acetosal 3 x 500 mg (kompres es alkohol)

3. Hidrokrotison 100 – 300 mg IM/IV

4. PTU : 3 x 100 mg/hari atau

Metimazol 3 x 15 mg/hari

Lugol 30 tetes/hari atau

Na yodida : 1 – 2 gram iv

5. Propanolol 3 x 20 mg/oral

6. Diazepam 3 x 5 mg/oral

7. Antibiotika bila ada infeksi

8. Digitalis bila ada gagal jantung

Planning monitoring : Vital sign


L E U K E M I A

Klasifikasi

a. Acute

I. AML/ANLL

Acut myeloid leukemia/acut non lympoblastik leukemi a :

M1 : Myeloblastik poorly diffrentiated M2 : myeloblastik well differentiated

------------------------------------------------------------

M3 : acut promycloeytic

M4 : monocytik

M6 : eritroleukemia

M7 : acut megakaryoctic leukemia

II. ALL (acute lympoblastik leukemia)

• Common ALL menurut FAB

• Roll ALL menurut LI

• Thy ALL menurut L2

• B ALL menurut L3

III. Sindroma perlukemia

b. Kronik

1. CML (khronic myelocytic leukemia)

2. CLL (chronic lympocytik leukemia)

- Hairy cell leukemia

- Prolymphocytic

- Cutanecuis Teell leukemia

Mycosis funguides/sezary syndrom

Acut myeloblastik leukimia


LIMFOMA MALIGNA

• Cari pembesaran kelanjar limfe superfesial yang asi metris tidak

nyeri, tidak melekat, konsistensi padat kenyal

• Bisa disertai gejala-gejala berupa pellebstein, ker ingat malam,

berat badan menurun, pruritis, nyeri setelah timbul alkohol.

• Tentukan staging menurut kriteria “an arborr”

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan :

• Dl

• Blood smear

• Faal hati

• Faal ginjal

• LDH

• Riopsi →→→→ PA

Therapi

1. Radioterapi

a. Radioterapi kuratif

Dosis : 3500 – 4000 rad dalam waktu 4 minggu

b. Radioterapi simtomatis

Dosis 1500 – 2000 rad hanya untuk mengurangi nyeri

2. Kemoterapi

Kombinasi CHOP

C : Cyelopospamid

O : Oncovim/Vinoristine

D : Doxorubicin

P : Prednison


MALARIA

• Anemnesa yang baik berperan kedaerah endemik

• Cari pola demam dan fase-fase demam


• Preparat tetes darah tebal dan tipis

Therapi

• Istirahat baring

• Simptomatis

• Pengobatan presumtif klorokuin 600 mg

Therapi malaria cerebral

• Diet TKTP personde/parenteral

• 02 : 1 – 2 liter/menit

• IVFD : RL/D5%/Nacl 0,9%

• Kortikosteroid

- Dexametason 20 – 40 mg/24 jam atau

- Prednisolon 100 – 200 mg/24 jam dalam dosis terbagi

• Antimalaria

• Kinin dehidroklorida

- 500 – 600 mg direncakan dalam 15 – 20 iv 10 – 15 me nit diulang

tiap 8 jam atau IM (diencerkan dengan 9p2)

- dialisis bila ada GGA


METOKLORPRAMID (Kolinergik)

EFEK Efek pada saluran cerna • meningkatkan amplitude kontraksi sfingter esophagus . • mempercepat pengosongan lambung • tidak mempengaruhi sekresi asam lambung. . Efek antiemetik • mempertinggi ambang rangsang Cheoreceptors Trigger Zone (CTZ) • menurunkan kepekaan saraf visceral yg mengantarkan impuls aferen dari saluran cerna ke pusat muntah Efek pada SSP • antagonisme dopamine (efek antimimetik dan ekkstrap iramidal) • meningkatkan sekresi prolaktin INDIKASI • memperlancar jalannya kontras pada pemeriksaan lamb ung n duodenum • mengurangi mual, muntah, rasa terbakar di ulu hati, perasaan penuh setelah makan. KONTRA INDIKASI • obstruksi, perdarahan, dan perforasi saluran cerna, epilepsy dan gangguan ekstrapiramidal EFEK SAMPING • umumnya ringan ; kantuk, diare, sembelit dan gejala ekstrapiramidal • sebaiknya tidak diberikan pada kehamilan trimester I SEDIAAN DAN POSOLOGI • tablet 5 mg dan 10 mg • sirup 5mg/ml • injeksi 10mg/2ml • DOSIS 5-10mg (3 kali sehari) dewasa. 2,5-5mg(3x1) a nak5-14th


P P O K + I N F E K S I S E K U N D E R

1. Cari faktor risiko seperti rokok, pekerjaan

2. Tentukan tipenya tipe A (episematus), B (bronkit ik)

3. Tingkatan penyakit ada 5 fase yaitu

I : keluhan (-), tanda klinis belum jelas

II : keluhan gangguan ventilasi (+) + kelainan fisi k

III : terjadi gejala hipoksemia (sianosis, napsu ma kan menurun)

IV : terjadi gejala hiperkapnea (gangguan kesadaran , iritabilitas)

asidosis

V : CPCC ( CPCD

Pada RP" : translucency bertambah, diapragma letak rendah

mendatar, jantung berikutnya vertikal

Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan :

1. DL

2. EKG

3. Foto thorak

Therapi

1. Bed rest

2. Diet TKTP

3. Oksigen 1 2 liter/menit bila cyanosis, sesak

4. IVFD : D5% 20 tetes/menit untuk life line

5. Aminopylin 0,5 0,9 mg/Kg Bb/jam per infus

6. Salbutamol 3 x 2 mg

7. Mukolitik (bromhheksin)

8. Antibiotika : tetra/ampiclin/amoxcylin/cephalosp orin

9. Banyak minum (hidrasi)

Planing Dx/

1. Hematokrit

2. Sputum gram, kultur sensitivitas test

3. Spirometri

4. Analisa gas darah

Planing monitoring


P A N K R E A T I T I S A K U T • Cari kemungkinan penyebabnya (batu, alkohol, infeks i, trauma) • Fisik : KU sakit berat, gelisah, kesakitan, febris, Nyeri perut atas kemudian

meluas, perut tegang, depan muskular, peristaltik d an culen sign/turner sign pada pankreatitis hemoragik.

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Amilase serum 3. BS acak 4. SGOT/SGPT 5. BOF →→→→ sentral loop 6. Thorak foto →→→→ cari kemungkinan kenaikan diapragma atau efusi ple ura kiri Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. NG Tube untuk deecompresi dan memasukkan obat-ob atan 4. IVFD : Nacl 0,9% atau cairan koloid 5. Analgetika : Meperidine 75 – 100 IV 4 x sehari a tau pethidine 50 mg IM 4 x sehari 6. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 gr iv Gentam 2 x 80 mg iv 7. Obat – obatan lain :

• Atropim mg/buscupon • Antasida 3 x CI • Cimetidin 4 x 200 mg iv Bila keadaan membaik setelah 72 jam mulai dengan di et cair rendah lemak lewat sonde

Planing Dx/

• DL/UL/FL • Elektrolit : kalsium, magnesium • LFT lengkap • BUN/screatinin • USG

Planing monitoring

• Vital sign • Tada syok (perpusi jaringan) • Produksi urine (gangguan fatal ginjal akut)

Nilai prognostik/beratnya penyakit waktu masuk :

• Umur > 55 tahun • Leukosit > 16.000 • BS acak > 200 mg% • LDH > 350 iv/I • SGOT > 250 iv/L Bila < 3 yang (+) →→→→ ringan Bila > 3 →→→→ berat →→→→ kematian 15 – 20%


P I E L O N E F R I T I S

• Perlu dibedakan apakah keradangan akut/kronik

• Perlu dicari apakah ISK berulang/Pertama kali


• VL : pada sedimen leukosit ≥≥≥≥ 5 sel/plp, bakteri (+)

Therapi

1. Rehidrasi (minum banyak)

2. Sambil menunggu hasil semitritas test dapat dibe rikan salah satu

dari :

• Nitrofurantion 3 x 100mg

• Asam nalidiksat 3 x 1 tab

• Asam pipemedik 2 x 1 kapsul

Antibiotik : kotrimoksazol 2 x 2 tab (7 – 10 hari)

Planing Dx/

• UL

• Kultur urine dan sensitivitas tes, koloni count

• IVP

Planing mn/

• Vital sign


P N E U M O N I A

1. Cari faktor predisposisi sesuai klasifikasi MC. Farlan 2. Perhatikan/tanyakan jenis sputum ( berbeda dalam pemberian antibiotika secara empiris 3. Sputum merah karat ( pneumoni pneumokokus 4. Sputum purulent (bercampur darah) ( pneumonia st afilokokus 5. Sputum seperti selai ( pneumuia klebsile 6. Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan 7. Darah lengkap : leukositosis 15- 40.000/ml 8. Foto thorak : gambaran konsolidasi pada satu lob ulus/segmen bila ke 2 paru lobulus kena ( bronkopneumoni) Therapi 1. Bed rest istirahat baring 2. Diet TKTP 3. Oksigen 1 2 liter/menit ( bila sesak, napas cup ing hidung 4. IVFD : D5/RL/Nacl 20 tts/menit ( life line) 5. Antibiotik penetral/oral tergantung KU pasien Pneumonia pneumokokus : penicilin G 1,2 juta unit I M 2 x /hari selama 5-10 hari atau peroral critromisin 3 x 500 m g (5-10 hari) tertrasiklin 3 x 500 mg (5 -10 hari) Pneumonia stafilokokus : kloksasilin 4 x 250 mg iv selama 5 10 hari atau sefaleksin/sefazolin 3 x 0,5 1 gr iv sel ama 5-10 hari Pneumonia klebsiela : ampicilin 4 x 1 grm iv + gent amicin 2 x 80 mg iv ( 5 10 hari, sefotaksin 4 x 1 gr iv (5 1 ha ri) 1. Obat simptomatis 2. Paracetamol 3 x 500 mg 3. Morfin 10 mg SC atau glafenin/mefenamic acid 3 x 500 mg 4. Mukolitik/ekspektoransia/antifrst

Planing Dx/ 1. DL/UL ulang 2. Kultur sputum & sensitivitas test 3. Pengecatan sputum gram Planing : vital sign

Pemberian antibiotika pada abses paru dengan piliha n sebagai berikut : 1. PP 1,2 juta 2 x sehari IM + klorampenicol 4 x 50 0 mg oral selama 10-15 hari 2. PP 1,2 juta unit 2 x sehari IM + mtronidazol 4 x 500 mg oral selama 10 15 hari 3. Klindamisin 3 x 600 mg selama 10 15 hari.


P N E U M O T H O R A K

Tentukan tipenya

Cari kemungkinan penyebab penyakit dasarnya pada pn eumotorak

spontan

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan • Foto thorak PA

Therapi 1. Fistel tertutup

a) Kolaps < 20% konservatif tirah baring + fisioter api

b) Kolaps > 20% : iv SD

c) Bila 3 hari belum berkembang →→→→ fisioterapi bronkoskopi bila > 7

hari belum mengembang →→→→ torakotomi

2. Pneumotorak ventil

a) Pasang kontra ventil (WSD)

b) Bila 7 hari belum mengembang →→→→ torakotomi

3. Pneumotorak fistel terbuka

a) Konservatif : tirah baring

b) Bila > 7 hari belum menutup →→→→ torakotomi

4. Pengobatan penyakit dasar


RHEUMATIK HEART DISEASE

• Tentukan apakah hanya RHD atau RHD dengan eksaserba si akut

• Anamnesis cari riwayat DR/RHD sebelumnya


• Foto thorak

• EKG (PR interval memanjang)

• DL (leukositosis)

Therapi

• Istirahat baring

• Diet TKTP

• Obat anti peradangan

• ?Artritis (-)

Karditis (-)

• Karditis + ringan

Kardiomegali (-)

---------------------------------------------------------------------------------------

• ?Karditis (+)

Kardiomegali (+)

• Karditis (-)

Gagal jantung (+)

• Eradikasi dan profilaksis sekunder

Benzatine penicilin (penadur) 1 kali bila BB > 30 K g = 1,2 juta unit

BB < 30 Kg = 600 – 900.000 unit

Bila alergi dipakai eritromycin 2 x 250 mg/hari ata u sulfadiazin 1 gram/hari

(10 hari). PP 600.000 2 x sehari (10 hari)

• Bila ada gagal jantung : diuretika, digitalis, vaso dilator

• Mobilitas bertahap sebagai – berikut

Karditis (-) Tirah baring (TB) 2 minggu

Artritis (-) Mobilisasi bertahap (MB) 2 minggu

Korditis (+) TB 4 minggu

Kardiomegali (-) MB 4 minggu

Korditis (+) TB 6 minggu

Kardiomegali (+) MB 6 minggu

Karditis (-) Tb > 6 minggu

Gagal jantung (+) MB > 12 minggu

Planing Dx/ : swab tenggorokan, ASTO, Creaktif prot ein

Plaining monitoring : vital sign


S I N D R O M N E F R O T I K

1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Keluhan kencing berbuih, odem, ascites, dan lain -lain


1. UL : protenuria + 3/+4, lipiduria (oral fat bodi es) 2. BS acak 3. Albumin/globulin

Therapi :

1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah garam 3. Prednison bila Dx/ sudah tegak (kontra pada etio logi oleh karena DM, amiloidis)

2 mg/kg BB/ hari (max/80mg/hari) selama 4 Minggu diturunkan bertahap 5 10 mg/hari.

1. Furosemid 40 80 mg iv 2. Dipiridamol 3 x 75 mg/hari (mulai 3 x 25 mg/hari ) 3. Infus albumin 4. Therapi penyakit dasarnya

Paning dx/

1. Ekskresi protein 24 jam (esbach test) 2. Elektroforesa protein 3. Kolesterol 4. IVP 5. Biopsi ginjal

Plaining monitoring : vital sign


SYOK KARDIOGENIK � Cari faktor risiko dan penyebab syok

� Evaluasi hemodinamik dengan pemasangan CVP dan prod uksi

urine

Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. EKG

2. Analisa gas darah untuk mencari asidosis metabol ik

3. Foto thorak, DL.

Therapi 1. Istirahat dengan kepala sedikit ditinggikan (1/5 duduk)

2. Diet lunak TKTP

3. O2 4 – 6 liter/menit

4. IVFD D5 % untuk life line (loding doses untuk te s cairan) +

Dopamin 4-6 ng/Kg BB/menit (12-16 tetes/menit) atau dobutamin

7,5 ng/Kg/BB/menit supaya tensi >90 mmHg.

5. Pasang foley cateter

6. Kurangi rasa sakit dengan meperidine 75 mg im (m orpin

kontraindikasi).

7. Kurangi gelisah : dipenhidramin 50 mg im 3-4 x/h ari (kontraindikasi

diazepam, luuminal)

8. Digitalis bila disertai dengan edema paru, payah jantung

9. Diuretika bila disertai dengan edema paru

10. Metylprednisole 30 mg/kg BB single dose.

Planing dx/ : elektrolit, gula darah/BUN/SC,LFT

Plening monitoring

• Vital sign

• Perpusi jaringan

• Produksi urine

• Monitor EKD


S Y O K S E P T I K

• Diagnosis klinik spesis dan syok septik

• Spesis bila ada bukti terjadi infeksi dan adanya re spon

sistemik terhadap infeksi tersebut dimana minimal

ada 2 dari dibawah ini

• Temp > 38OC atau hipotermia < 36 O C

• Denyut jantung > 90 denyut/menuit

• Respirasi > 20/menit atau PaCO2 < 32 mmHg

• Leukosit > 12 000/ml atau < 40000/ml atau > 10%

bentuk sel muda

• Sepsis berat bila ada gejala sepsis, gangguan fungs i

organ, hipoperfusi hipotensi

• Syok septik : sepsis dengan jipotensi dan gangguan

perfusi menetap

Therapi

1. IVFD D%% untuk loading test cairan

2. Antibiotika adekuat

Misalnya : ceftriakson + gentamicin (pada penderita non

netropenia)

1. Gentamicin (pada penderita netropenia)

2. Gram positif ( voncomycin

1. Bila setelah loading cairan tetap impotensi ( do pamin

10 15 meq/Kg BB/ menit ( 30 tts/mnt

2. Kortikosteroid : metilprednisolon : 30 mg/Kg BB iv a' 4

6 jam


NILAI NORMAL LABORATORIUM

Darah Lengkap Jenis Px/ Nilai Normal

WBC 4,5-11 H 103/UL

% Ne # Ne 43-65 H% 2,2-6,6 H103/UL

% Ly # Ly 20,5-45,5 L% 1,3-3,2 L10 3/UL

% Mo # Mo 4,0-10,0 L% 0,3-1,1 L103/UL

% Eo # Eo 0,9-4,9 L% 0,0-0,2 L10 3/UL

% Ba # Ba 0,2-1,0 L% 0,0-1,0 L103/UL

RBC M: 4,6-6,2 x106/UL

F: 4,2-5,4 x106/UL

HGB M: 13,5-18,0 g/dL

F: 12,0-16,0 g/dL

HCT M: 40,0-54,0 %

F: 38,0-48,0 %

MCV M: 80,0-94,0 fL

F: 81,0-99,0 fL

MCH 27,0-32,0 Pg

MCHC 31,0-35,0 g/dL

RDW 11,5-14,5 L%

PLT 150-440 103/uL

MPV 6,3-11,1 fL

PCT 0,150-0,400 %

PDW 15,0-17,1 (ratio)


Analisis Kimia DarahJenis Px Nilai Normal

GLU 70-100 mg/dL

BUN 5-23 mg/dL

CREA 0,5-1,2 mg/dL

AST 14-50 U/L

ALT 11-60 U/L

CHOL 150-250 mg/dL

TG 50-200 mg/dL

LDH 210-425 U/L

CKMB 0,5-9,5 U/L

Na 135-147 mmol/L

K 3,5-5,5 mmol/L

UREUM 10-46 mg/dL

z HDL 27-67 mg/dL

z LDL 91-180 mg/dL

T Bil 0,0-1,0

D Bil 0,0-0,30

TP 6,6-8,7

Alb 4,0-5,7

ALP 32-270 mg/dL

AMY 210-425 U/L

GGT 7-64 U/L

Indirect Bil 0,0-0,5

Glob 1,5-3,0

URINE LENGKAP Pemeriksaan Nilai Normal

pH 5-8

Leu (-) 4-5/lp

Nitrit (-)

Protein 25mg/dL/ Neg

Glu N

Keton (-)

Urobilinogen 1mg/dL/Neg

Bilirubin 1mg/dL/Neg

Eritrosit Neg/(0-1U)

Spesific gravity 1,005-1,020

Clarity

Colour*

Clear

Yellow

Sedimen Urine:

Lekosit

Eritrosit

Epitelial Cell

Amorf

Bakteri

F 1-10 M 1-5

-

0-1

+

-


10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU


11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK

1. Lk, 18 th, epilepsy follow up R/ Carbamazepin 200 mg LX S 2 dd I R/ Sakaneuron tab LX S 2 dd I

NB: Carbamazepin: Dosis permulaan sehari 200-400 mg dibagi daLam beberapa dosis sampai 800-1200 mg dibagi dalam 2-4 dosis. Dosis anak sd 1 tahun 100 mg/hari, 1-5 th 100-200 mg/hari, 5-10 th 200-300 mg/hari dengan dosis pemeliharaan 10-20 mg/kgBB/hr dibagi dalam beberapa dosis.

2. Follow up px antitrombotik R/ Ranitidin tab X

S 2 dd I R/ Aspirin 80 mg XX S 1 dd I NB: Asam Asetil Salisilat (Aspirin, asetosal, aspilet): analgetik, antiinflamasi. Efek samping: merangsang mukosa lambung dengan resiko perdarahan. Dosis: Anti nyeri 3 dd 500 mg, antiradang 3-4 g/hr �� (merk aspirin (bayer) 3 dd (500 mg). Anti trombotika: 1 dd 75-100 mg �� Aspilet 1 dd (80mg)

3. Px pegal2, leher kaku + kombinasi, Dx/ Tension Headache + kombinasi a. R/ Diazepam 2 mg no X

S 2 dd I R/ Natrium Diclofenac 50 mg no X S 2 dd I R/ Methyl prednisolon 4 mg no X S 2 dd I R/ Ranitidine no X S 2 dd I NB: Na Diclofenac (Voltaren, Cataflam). NSAID yang terkuat antiradangnya dengan efek samping yang kurang keras dibanding obat kuat lainnya (indometasin, piroxicam). Indikasi: Segala macam nyeri, juga migrant, encok. Dosis: oral 3 dd 25—50 mg. Pada nyeri kolik atau serangan encok 1-2 dd 75 mg selama 1-3 hari. Sediaan tab 25 mg dan 50 mg.Methyl prednisolon (Depo/Medrol, Solu-Medrol, Urbason) lebih kuat dari prednisolon. Indikasi; RA, acute/subacute bursitis, exfoliative dermatitis, seasonal / perennial allergiec rhinitis, bronchial asthma, contact dermatitis, acute conjunctivitis. Dosis oral initial 12-48 mg/hari. Pemeliharaan 4 – 16 mg/hari. Sediaan tab 4 mg. Penggunaan NSAID jangka lama dianjurkan dengan tambahan penghambat asam lambung (omeprazol, dll) atau zat pelindung mukosa misopristol guna cegah tukak lambung. Ranitidin (Zantac, Rantin) �� H2 Blocker. Daya menghambat sekresi asam lebih kuat daripada cimetidin, tetapi lebih ringan dari penghambat pompa proton (omeprazol, dll). Selain digunakan untuk gastritis, tukak lambung, jiga selama penggunaan prednisone guna menghindari keluhan lambung. Sediaan tab 150 mg, inj 50 mg / 2ml amp @ 2ml. Dosis: sesudah makan malam selama 4-8 minggu, sebagai pencegah 1 dd 150 mg, i.v 50 mg sekali.


b. R/ Sumagesic no X S 3 dd I

R/ Diazepam 2 mg X S 3 dd I NB: Sumagesic (P/P 600 mg): Acetaminophen, dosis anak ¼-1/2 tab. Dewasa 1 tab. P/P 600 mg

Indikasi: Fever, common cold, headache, tootache, muscle and joint pain, OA. Diazepam (Diazepin (Kimia Farma) �� Indikasi: Psychosomatic, automic dystonia, neurasthenia. Dosis: 3 dd 2 mg. P/P 2 mg x 20 x 5’s atau 5 mg x 20 x 5’s

c. R/ Kaltrofen 50 mg no X S 2 dd I

R/ Diazepam 2 mg no X S 2 dd I R/ Forneuro no X S 2 dd I NB: Ketoprofen: sediaan 50 mg, 100 mg. Merk: Ketoprofen, Kaltrofen (Kalb)

4. Follow up Skizofrenia, yg aman buat ibu hamil R/ Haloperidol tab 0,5 X

S 1 dd I R/ Neurobion 5000 tab X S 2 dd I

5. Pasien depresi + kombinasi

R/ Amitriptilin 12,5 mg no LX S 2 dd I

R/ Captopril 25 mg no LX S 2 dd I R/ Asetosal 100 mg no XXX S 1 dd I R/ Kalmeco no LX S 3 dd I

6. Px cemas (anti cemas) R/ Alprazolam 0,5 mg tab no X (Benzodiazepine)

S 1 dd I ( k/p malam) R/ Betaserc tab no XX S 2 dd I (k/p pusing)

7. Pasien vertigo R/ Cafergot tab no X

S 3 dd I NB: Obat anti migraine. Isi: ergotamine 1 mg, caffeine 100mg. Indikasi: Imgrain, vascular headache. Hati2 wanita hamil.


12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING

1. Lk, 49 th, nyeri telinga kiri, Px/: Perforasi subtotal S dan perforasi sentral D. Dx: OMSK benigna fase aktif D/S. R/Ciprofloxacin 500 mg no X S 2 dd I R/ Tremenza tab no X �� Pseudoefedrin (Dekongestan) S 3 dd I R/ Ambroxol tab 30 mg no X S 3 dd I KIE: Jangan kemasukan air.

2. Pr, 3 th, Batuk, pilek, panas, di UGD diberi kloram, PCT, dan cefadroxil syrup, sudah 3 hari lalu ditelinga sakit, awalnya kanan lalu kiri. Px/: Hidung mukosa hiperemis, Tenggorok mukosa merah hiperemis T1/T1 merah muda Dx/: Rhinofaringitis akut Tx/: R/ Cefadroxyl syrp 2 x 1 Paracetamol 3 x 1 Ambroxol 3 x 1 Alco Syrp 3 x 1 cth (pseudoefedrin)

3. Serumen kering R/ forumen ear drops no I S 3 dd gtt III

4. Px Rhinitis alergi R/ Rysen no X S 2 dd I R/ Lamerson no XV S 3 dd I

5. Lk, telinga kanan keluar cairan sejak 3 bulan yll. B 20 kg Dx/: OMA stad III D Tx/: Oto toilet D R/ Otopain ear drop

S 3 dd gtt III A. D R/ Spiranter mg 200

S 3 dd I R/ Trifed tab VI

S 3 dd tab ½


6. Pasien, timbul benjolan didaerah telinga, modelnya seperti kista (isi cairan Dx/kista Tx/: Jangan diinsisi, lakukan punksi 1,5 cc lalu kenacort suntikkan 0,5 cc.

7. Pr, 40 th, telinga kanan kemasukan air, gebrek2 Dx/: Tuba katar D R/ Levosin no V (levofloxacin) S 1 dd I R/ Trifed no XV S 3 dd I R/ Lameson no XV S 3 dd I

8. Lk, 6 bln, Dx Serumen Obsturan S + Faringitis akut.

R/ Spiranter mg 100 (Spiramycin) Sanmol mg 75 (paracetamol) Indexon tab 1/6 (dexametason) Trifed tab 1/6 (pseudoefedrin) Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I habiskan

9. Lk, 28 th, telinga kiri keluar cairan sejak 2 bulan, nyeri (+), hilang timbul Px/: Telinga kiri: Discharge (+) purulen, MT perforasi, secret (+) Telinga kanan: Discharge (-), MT perforasi, kering

Dx/: Perforasi kering MT (D) + OMSK exaserbasi akut (S) Tx/: Oto toilet: tetesin dengan H2O2 3 % pada telinga kiri (A.S) lalu suction.

R/ Otopain ear drop no I S 3 dd gtt III R/ Prolic tab mg 300 no VIII S 2 dd I (habis) R/ Trifed tab no XII S 3 dd I R/ Indexon no XII S 3 dd I

KIE: jangan kemasukan air, kontrol obat habis.

10. Pr, telinga kanan sakit, grebek2, keluar air. Px/: MT kanan perforasi sentral Dx/: OMA stad III D R/ Benozyt no III (Azytromicin) S 1 dd I R/ Trifed no XV (pseudoefederin) S 3 dd I R/ Lexomid no XV (methylprednisolon) S 3 dd tab I


R/ Otopraf ear drop no I S 3 dd gtt III AD

11. Lk, 2 th, panas, batuk, pilek, BB: 12 kg Dx: Rhinofaringitis akut dan serumen obsturan D et S Tx: ekstraksi serumen D / S R/ Sedrofen mg 180 (Ab) Tremenza tab ¼ (nasal dekongestan) Indeson tab ¼ (anti influenza)

Promedex tab ¼ (antitusif) Sohopex tab ¼ (mukolitik)

Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I (habis)

R/ Bufect syrp no I S 4 dd cth I

12. Lk, 4 th, telinga sakit, batuk, pilek 2 hari Dx/: Rhinofaringitis akut R/ Clabat syrp no I (Ab) S 3 dd cth 1 ½ R/ Fenbris syrp no I S 3 dd cth 1 ½ R/ Tremenza / Trifed syrp no I S 3 dd cth ½ Kasus lain nyangkut disini Interna I Poliklinik

13. Dr. Zainul, antitusif a. R/ Pehaclor/ctm ½ tab

Epidrin 1 mg Codein 10 mg Prednisone/metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I

b. R/Amoxicillin 500 mg no XX R/ Ctm tab ½

Epidrin 1,5 mg Solvonat tab ½ Metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I

c. Obat TG hiperkolesterolemia �� R/ Zumafib 300 mg no XX

S 0-0-1 d. Obat lambung

R/ Omeprazol XX S 101 R/ Desflatyl XX S 3 dd I


13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING

Kumpulan kasus dan foto (gambar ada di file foto px kulit & kelamin) 1. Dx/ Erosi Vulva

R/ Digenta cr gr 7,5 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab 1,5 Interhistin tab 1 Mfla pulv dtd da in caps no XIV S 2 dd 1 2. Pr, 22 bln. Dx/ Dermatitis atopic dengan infeksi sekunder

R/ Amoxycillin mg 150 Prednison tab no ½ Interhistin tab no ½ Sakarumlactis Q.S �� (pemanis) Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv 1 p.c

R/ Fuson cr gr 10 Inerson cr gr 10 Md S 2 dd ue 3. Lk, 43 th kemerahan dipipi bentuk garis, tiba2 baru bangun, diobati

salycyl, perih (+) >> gatal. Dx/ Dermatitis venenata R/ Inerson gr 15

S 2 dd ue R/ Somerol tab no XXI

S 2-1-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI

S 3 dd I 4. Lk, 40 th, eff/patch hipopigmentasi batas tegas ditutupi skuama putih

halus. Dx/ Pytiriasis versicolor (panu) R/ Fungoral tab no XII

S 1 dd I R/ Mycoderm cr gr 20

S 2 dd ue 5. Lk, 19 th Dx/ Tinea corporis + T. cruris + infeksi sekunder

R/ Dygenta cr gr 10 Interzol cr gr 10 Md S 2 dd ue


R/ Interzol tab mg 200 no XII S 1 dd I (p.c siang). 6. Pr, 12 th, Px/ ada delle (ada core kyk umbilicus. Dx/ Moluscum

contagiosum. Tx/ Extripasi

7. Lk, 52 th, benjolan didada, eff/ papul hiperpigmentasi uk 0,1-0,2 cm

bertangkai Dx/ Skin tag accorcodons (papiloma kutis) Tx/ EC (eletrocauter) R/ Fuson cr gr 5

S 2 dd ue 8. Pr, tua. Dx/ urtikaria.

R/ Inerson cr gr 30 S 2 dd ue

R/ Interhistin no XXI S 3 dd I 9. Lk, 44 th, gatal kumat2an di kaki >> 1 minggu. Sudah diberi bokasih

membaik. Istri dan kakak kandung juga gitu. Dipuskesmas diberi ctm + salep dibilang alergi. Biasa makan ikan laut. Px/ St. derm kaki s/d paha ka/ki, eff/ patch hiperpigmentasi batas tegas 1-1,5 cm, bulat, likenifikasi, papul (+). DD: DA/DKA R/ Prednison no XXI

S 2-1-0 R/ Interhistin no XXI

S 3 dd I R/ Inerson cr gr 15

Fuson cr gr 10 Md S 2 dd ue 10. Pr, 30 th. Dx/ Scabies

R/ Asam salicylate 2% Sulfur presipitatum 4% Scabimide cr gr 10 Vaselin album gr 20 Mfla unguentum S 2 dd ue

R/ Prednisone tab no XXX S 2-2-0 (p.c)

R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I


11. Pr, 30 th. Dx/ Dermatitis venenata R/ Digenta cr gr 7,5

Nerilon cr gr 7,5 Md S 2 dd ue

R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0

R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (p.c siang) 12. Lk, 40 th. Dx/ dermatitis seboroik

R/ Nerilon cr gr 10 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue

R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c)

R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (pc siang) 13. Lk, 30th, Px/ plak eritema dengan skuama berlapis putih perak.

Dx/psoariasis vulgaris. R/ Prednison tab no XXX

S 2-2-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI

S 3 dd I R/ Asam salisilat 3%

Asam benzoate 6% Oil codeni 9% Inerson cr gr 30 Vaselin album ad gr 60 Mfla unguentum S 2 dd ue

KIE: Jangan banyak berjemur, kumat2an kepekaan imunitas. 14. Lk, 43 th. Plantar. Eff/ Plak eritema, skuama, hyperkeratosis, fissure. Dx/

Keratoderma R/ Inerson cr gr 15

Carmed cr gr 10 Md S 2 dd ue

R/ Somerol tab no XXI S 2-1-0 (p.c)

R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I 15. Pr, 27 th, Dx/ Keratodermal palmo-plantar DD/ DKI kumulatif, T.manum R/ Nerilon cr 15


Carmed cr gr 7,5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXIV S 2-1-0 (p.c) R/ Inclavin tab no VII S 1 dd 1 (p.c siang) 16. Lk, 45 th, KU: rambut rontok Dx/ Alopesia areata

R/Triamcort tab no XVI S 2 dd 1

R/ Locoid gr 10 Vinsacort cr gr 15 Md S 2 dd ue 17. Pr, 3,5 th. KU: timbul bisul dikaki ka/ki 2 hr, ter asa sakit. Eff/ pustule inti

core uk 0,1-0,2 cm, disekitarnya daerah eritema. Dx/ Folikulitis R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sacarum lactic Q.S Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I R/ Dygenta cr gr 7,5 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 18. Pr, 5 th. Dx/ erysipelas/Ektima R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/3 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dt no XXI S 3 dd I (p.c) R/ Dygenta cr gr 10 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 19. Lk, 24 th. KU: Bintik2 gatal di wajah. Dx/ Acne Vulgaris R/ Dygenta cr gr 7,5 Tracne cr 0,05% gr 5 Benzolat Cl gr 5 Md S 1 dd ue


R/ Interdoxin mg 50 no XVI S 2 dd I R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c) Kasus Kelamin 20. Lk, 29 th. Dx/ Balanopostitis R/ Interzol cr gr 7,5

Vinsacort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Interzol mg 200 no X S 1 dd I ( p.c siang) 21. Lk, 30an, KU: Disuria. Dx/ Susp. UNG (Urethritis Non GO) R/ Uroxal tab XV S 3 dd I R/ Interdoxin cap no XIV S 2 dd I Kasus Lain2 22. Pr, 19 th Dx/ Vitiligo R/ Dosoralen lq cc 10 Md S 1 dd ue (pagi) R/ Nerilon cr gr 10 S 1 dd ue (setelah dijemur pagi) �� 1/2 menit berjemur lalu

diolesi cream. 23. Pr, 48 th, Dx/ Melasma

R/ Parasol cr tibe no I S 1 dd ue (pagi)

R/ Mediquin cr gr 7,5 Tracne 0,05 % cr gr 2,5 Intercon cr gr 5 Md S 1 dd ue ( malam) 24. Bayi, 4 bln, KU: bercak pada kulit kepala, memberat stlh diberi baby oil.

Eff/ patch eritema batas tak tegas, diatanya skuama kuning kasar. Dx/ D. seboroik + cradle cap (D.infantil) R/ Dygenta cr gr 10

Locoid cr gr 5 Md S 2 dd ue

KIE: bersihkan dengan minyak kelapa


25. Lk, 10 th eff/ papul verukous. Dx/ veruka vulgaris

R/ Fuson cr gr 5 S 2 dd ue

Electrocauter 26. Lk, Dws, Dx/ Kista Dermatoid �� timbul bau kronik residf

R/ Nerilon cr gr 10 Salisil cr gr 5 Md S 2 dd ue

R/ Prednisone tab XX S 2-1-0 (p.c)

R/ Inclarin tab no XII S 1 dd I 27. Lk, 42 th. Eff/ plak hiperpigmentasi pada pipi ka/ki terpapar sinar

matahari. Dx/ Melanoderma R/ Mediquin cr gr 7,5

Tracne 0,05% gr 2,5 Locoid cr gr 5 Md S 1 dd ue (malam) �� cream malam

R/ Parasol cr tube no I S 1 dd ue (pagi) �� cream pagi (tabir surya) 28. Lk, 2,5 th. Dx/ Impetigo Krustosa

R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I (p.c)

R/ Dygenta cr gr 10 Salticin cr gr 5

Md S 2 dd ue


14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK

1. Nv, 4,5 th, 13 kg, Batuk, Dx/ISPA

R/ Erytromicin 150 mg

Calpico ¼ tab

DMP 4 mg

Loratadin 1/3 tab

Dexamethason 1/3 tab

Mfla pulv dtd no XII

S 3 dd I

2. Zn, 17 th, berdahak. ISPA

R/ Codein 15 mg

Cetirizine 0,6 tab

Reverton 0,3 tab

Salbutamol 1 mg

Ambroxol 0,6 tab

Mfla da in caps dtd X

S 3 dd I

R/ Cefadroxil 500 no I

S 3 dd I

3. Zn, 20 bln, 8 kg. Dx/BP

R/ Cefixim 25 mg

DMP 3 mg

Loratadin ¼ tab

Efedrin 0,1 tab

Dexamethason 0,3 tab

Salbutamol 0,5 mg

Mfla pulv dtd no XV

S3 dd I


15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY

DSS• Penderita Lk, 5 th 6 bln, datang untuk berobat ke triage anak dengan keluhan tangan serta kakinya dingin sejak tadi pagi,

sebelum muncul keluhan tersebut penderita dikatakan mengalami panas badan sejak hari Sabtu (26/5) pukul 18.00 wita, panas badan dikatakan mendadak tinggi dan tidak membaik saat penderita diberikan obat penurun panas. Panas badan dikatakan baru turun tadi pagi (30/5) diserta badan dingin, tangan dan kaki dingin, berkeringat banyak namun tidak disertai menggigil.Penderita juga dikeluhkan nyeri kepala, nyeri pada sendi saat panas (+), dan saat ini penderita mengeluh nyeri pada perutnya.

• Bintik merah pada tubuh penderita, tidak terdapat gusi berdarah, mimisan, BAB berwarna hitam, ataupun BAK berwarna merah disangkal. Penderita juga dikeluhkan muntah-muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi muntah 2-3 kali tiap harinya, dengan volume kurang lebih ¼ gelas/hari. Muntah tidak disertai dengan pengeluaran darah. Dikatakan penderita kurang makan dan minum semenjak sakit.Aktivitas penderita juga dikatakan menurun semenjak sakit.

• Penderita sempat berobat ke dokter pada hari Senin (28/5), disana penderita diberikan obat penurun panas namun panas penderita tidak turun, selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pasien kemudian dirujuk ke RS Sanglah.

• RPS, RK (-).Riwayat persalinan NCB N. BBL : 2900, PBL : Lupa. Riwayat Imunisasi lengkap.

• terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan

Status PresentKesan Umum : Tampak lemah.Kesadaran : Iritabel.Nadi : 140x/menit, reguler, isi le mbut.Respirasi : 32x/menit, reguler.T0 ax : 36,0 °°°° C.TD : 80/palpasi mmHg.BB : 27 kg BBI : 19 kg

• Kepala : N-cephali.•••• Mata : anemia (-), ikterus (-), Refleks Pupil +/+ isokor, cowong -/-,

edema palpebra -/-.•••• THT : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), e pistaksis (-),

perdarahan gusi (-).Leher : Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-).•••• Thorak :

I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi ( -).P : fremitus vokal Normal.P : Sonor.A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-).

Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-.•••• Abdomen : I : Distensi (-)A : Bisisng Usus (+) Normal.P : Hepar teraba 1/4 – 1/4 tepi tajam, nyeri tekan ( +) dan Lien tidak teraba.P : Tympani + +•••• Extremitas : Akral dingin + +

Cyanosis + ++ +

• Ass/: • DSS (hari ke-4 saat pukul 18.00)

• Tx/: • O2 sungkup 5 liter/menit• Infus 2 jalur : IVFD RL 20 cckgBB/ jam ~380 cc/jam~ 126 tetes/menit, • Line I 60 tetes, Line II 66 tetes. (16.15 – 16.45)

• Px/• Periksa DL,• BS,• Ig G-Ig M anti Dengue,• Thorax foto AP/LDD,• Pasang lingkar abdomen.

• Mx/• Vital Sign,• Balance cairan,• Tanda-tanda perdarahan dan syok.

- -


DEMAM TIFOID• Penderita, LK. 4,6 th dikeluhkan panas sejak 6 hari yang lalu sebelum masuk RS, awalnya

sumer-sumer, kemudian meningkat. Hilang timbul dengan obat penurun panas. Kejang ( - ) , menggigil ( - ) , berkeringat ( - ) .Batuk (+), Pilek (+). Mual ( + ) , untah ( - ) Sejak 3 hari yang lalu pasien dikeluhkan belum BAB sampai masuk Rumah Sakit. BAK (+) biasa. Nafsu makan menurun sejak sakit, minum tetap. Tanda-tanda perdarahan tidak ada.

• Os belum pernah menderita sakit seperti sekarang. RK (-)• Riwayat pengobatan Ke Poli Anak, RSUD Singaraja � setelah 2 hari panas, diberikan obat

penurun panas, tapi keluhan tidak hilang setelah pulang.Ke Sp.A � dirujuk ke RSUD Singaraja untuk mengecek darah kemudian didiagnosis demam tifoid dan dirawat di RSUD Singaraja.

• Riwayat persalinan: Penderita lahir cukup bulan, spontan, di dokter, langsung menangis. BBL : 3000 gram, PB : lupa. Tidak ada kelainan. Riwayat Imunisasi lengkap.

Kesan Umum:BaikKesadaran :Compos Mentis (CM)Nadi :126 x/menitRespirasi :40x/menitt˚ax :37,9 ̊ CT :100/75 mmHgBBS :15 kgBBI :16 kgNelson :93,75 % ( Gizi baik/cukup )

Kepala: Normocephali, UUB datarMata: anemia (-), ikterus (-), refleks pupil +/+, c owong -/-THT:Lidah kotor ( + ) tepi hiperemisTelinga : Normal.Hidung : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-).Tenggorokan : Faring hiperemis (-). Tonsil hiperem is (-).Leher: Pembesaran kelenjar (-), Kaku Kuduk (-).Thorak:Cor : S1 S2 N regular murmur (-).Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-.Abdomen: Distensi (-), Bising Usus (+) N, Hepar tida k teraba, Lien tidak teraba, Turgor Normal.Extremitas: Akral hangat (+), cyanosis (-).

• Ass/: • Demam Tifoid• Diagnosis Banding:Paratifus, Bruselosis, Meningoens efalitis, Tbc

• Tx/: • Masuk Rumah Sakit• Infus KAEN III B 20 tts/mnt• Chloramphenicol inj. 3 x 250 mg• Parasetamol Syr. 3 x 1 ½ cth

• Px/• DL, Widal

• Mx/• Vital Sign,• Balance cairan,• Tanda-tanda perdarahan dan syok.

- -

TES WIDAL :

Px Hasil Titer

Salmonella thypi O ( + ) 1/320

Salmonella thypi H ( + ) 1/320

Salmonella parathypi A-O ( + ) 1/320

Salmonella parathypi A-H ( + ) 1/80

Salmonella parathypi B-O ( + ) 1/160

Salmonella parathypi B-H ( + ) 1/80


KDK• Lk, 1 th 6 bln dikeluhkan kejang sebanyak 3 kali yaitu :

• Kejang 1: kejang terjadi 4 jam SMRS, berlangsung kurang lebih 5 menit, kaki dan tangan menghentak, mata mendelik ke atas, simetris, mulut tidak mengeluarkan buih, berhenti spontan, panas (+), setelah kejang pasien sadar baik, kebiruan pada sirkum oral (-)

• Kejang 2 : kejang terjadi 15 menit kemudian, selama ± 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama.

• Kejang 3 : kejang terjadi 3 jam kemudian, selama kurang lebih 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama.

• Sebelumnya pasien dikeluhkan panas tinggi mendadak yaitu 7 jam SMRS. Panas tidak turun dengan penurun panas. Menggigil (-), berkeringat (-).

• Pasien juga dikeluhkan mencret yang terjadi hampir bersamaan dengan kejang pertama, frekuensi kurang lebih 6 kali, dengan volume ± ¼ gelas/kali, darah (-), lendir (-) ampas (-). Bau asam (-)

• Muntah (-), batuk dan pilek (-). Makan/minum menurun setelah sakit. BAK (+) normal, BAK terakhir kurang lebih ½ jam SMRS.

• Riwayat pengobatan : Pasien sempat dibawa ke Sp.A, diberi Diazepam (Stesolid) dan paracetamol (Dumin),kemudian dirujuk ke RS. Sanglah

• Riwayat penyakit sebelumnya : pasien memiliki riwayat kejang dengan panas pada umur kurang lebih 5 bulan, kejang berlangsung kurang lebih 3 menit, tangan dan kaki menghentak, setelah kejang pasien sadar baik.

• Riwayat penyakit dalam keluarga : ayah pasien pernah menderita kejang dengan panas sewaktu kecil .

• Riwayat persalinan : lahir spontan ditolong bidan, BBL 3800 gram, langsung menangis, kelainan (-). Riwayat imunisasi : lengkap

• as, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Status Present

Keadaan Umum : tampak lemah

Kesadaran : E1V1M3 (dalam pengaruh

diazepam)

Nadi : 140 x/menit,

regular, isi cukup

Respirasi : 40 x/menit, regular.

T ax : 40,3ºC

BB : 12 Kg

TB : 85 Cm Z

score : 0,1 SD (normal)

Leher : Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)Cor : S1S2 N, regular, murmur(-)Po : Bronkovesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheesing -/-Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, H/L tidak teraba, turgor NExtremitas : Akral hangat (+), sianosis (-), Oedem (-)Refleks Fisiologis N Reflek Patologis

Kernig sign (-), Brudzinsky I/II : -/-Tenaga 555 555

555 555 Tonus N N

N N

• Lab DL (27 Juni 2005)• WBC : 6,7 BS : 113• HGB : 12 Na : 136,6• HCT : 35,7 K : 3,68• PLT : 297 Cl : 108,6 • FL (28 Juni 2005)• MAKROSKOPIS•

Warna : kuning• Bau : -• Konsistensi : lembek• Lendir : -• Darah : -•

• MIKROSKOPIS•

Leukosit: 3-4• Eritrosit : 1-2• Amoeba: veg &kista (-)• Telor cacing : neg• Lain-lain : gist cell (+)• Fat(+)•

• Ass/: • Kejang Demam Kompleks e.c. Tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa dehidrasi•

• Tx/: • MRS• - IVFD Dextrose 10 % 1100 cc/hari 12 tts/mnt• Dumin rektal 125 mg/Paracetamol sirup 4 x Cth I (K/ P)• - Ampicilin injeksi 3 x 400 mg• - Luminal oral 2 x 30 mg• - Parasetamol 4 x ¾ cth• - Diazepam 6 mg diencerkan diberi pelan-pelan bila k ejang

• Px/ LP• Mx/

• Vital Sign,• Balance cairan,• Kejang


16 .KASUS KOMPILASI INTERNA

MALARIA• Penderita laki-laki, 42 tahun, Hindu, Bali, mengeluh panas badan sejak 2 minggu SMRS. Panas badan hilang

timbul setiap 1 hari. Penderita merasakan mulai menggigil sejak pukul 8 pagi, sekitar jam 10 pagi, penderitamerasa badannya panas tinggi. Kurang lebih jam 6 sore, penderita merasakan panas badannya mulai turundisertai dengan berkeringat banyak, kejadian ini terus berulang setiap harinya.

• Nyeri kepala timbul menyertai panas badan sejak 2 minggu SMRS, dirasakan seperti tertekan. Nyeri kepaladirasakan terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila panas turun.

• Penderita merasakan mual semenjak 1 minggu yang lalu, tidak sampai muntah. Nafsu makan penderita menurun,penderita hanya makan sebanyak 2 sendok tiap kali makan. Riwayat rasa nyeri ulu hati disangkal.

• Kulit penderita tampak kekuningan sejak 5 hari SMRS. Kuning diawali pada bagian badan kemudian meluashingga ke bagian lengan bawah. Pasien juga mengeluhkan merasa gatal diseluruh tubuh menyertai timbulnyawarna kekuningan pada tubuh.

• Penderita mengatakan bahwa air kencingnya berwarna cokelat seperti air teh sejak 5 hari SMRS. Penderitakencing 5-6 kali/hari, volume ½ - 1 gelas setiap kalinya. Riwayat kencing darah (-), nyeri saat kencing (-). BABseperti biasanya, namun sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, penderita buang air besar hanya 1 kali dalam 2 hari.Konsistensi lunak, darah (-), lendir (-), warna kuning kecoklatan.

• Penderita bekerja di proyek mercusuar di Pulau Sumbawa dan kembali ke Bali kurang lebih empat minggu yanglalu karena menderita panas badan. Penderita mengatakan tidak pendapatkan obat pencegahan malaria sebelumberangkat ke Pulau Sumbawa.

• turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Status PresentKU : Compos mentis (E4, V5, M6)TD : 110/80 mmHgN : 84 x/menitR : 20 x/menitTax : 37,1 ºC

Mata : An (+/+), Ikt (-/-)THT : Kesan tenangThorax:Cor: S1S2 tgl, reg, m (-)Po: Inspeksi : Simetris S/D

Palpasi : VF N/NPerkusi : Sonor +/+Auskultasi: Ves +/+ Rh -/- Wh -/-

Abdomen: Distensi (-) Ascites (-)BU(+) NH/L tidak teraba

Extremitas: Akral hangat +|++|+

Edema - | -- | -

• DARAH LENGKAP13/3/07 16/3/07

• WBC 3,20 5,3• Ne 2,81 (88,0) 3,1 (58,7)• Lym 0,311 (9,73) 1,8 (33,3)• Mono 0,33 (1,02) 0,4 (7,2)• Eos 0,019 (0,583) 0,0 (0,6)• Baso 0,022 (0,689) 0,0 (0,2)• RBC 3,02 2,52• HGB 8,26 8,1• HCT 25,6 20,4• MCV 84,7 80,9• MCH 27,4 32,3• PLT 49,6 95

• KIMIA KLINIK (13/3/07)• Glu 106• BUN 12• CREA 0,9• AST 27• ALT 16• T-Bil 3,0• D-Bil 0,80• TP 5,8• Alb 3,1• ALP 39• Ind Bil 2,2• Ureum 25,7• Glo 2,7

• Ass/: • Suspek Malaria Falciparum dd/ Demam Tifoid

Observasi pansitopenia e.c.dd/- Malaria- Anemia aplastik

• Tx/: • MRS• IVFD RL 30 tetes/menit• Artesunate 4 – 4 – 4• Amlodiaquin 4 – 4 – 4• Primaquin 3 x III tab• Paracetamol 3 x 500 mg (kalau perlu)

• Px/• Pemeriksaan Darah Malaria• Tes Widal• Biopsi Sunsum Tulang

• Mx/• VS• Keluhan


TIFOID• P, 16 TH, KU: panas badan. Pasien mengeluh panas badan sejak 7 SMRS. Panas dirasakan meningkat perlahan-

lahan dan kemudian menetap. Panas dirasakan seperti air mendidih yang menguap dari kulit penderita. Penderita merasa panas badan muncul terutama malam hari dan sedikit menurun pada siang hari namun tidak pernah mencapai suhu normal. Panas badan sedikit menurun pada saat pasien minum obat penurun panas, namun panas kembali meningkat beberapa jam kemudian. Panas badan diikuti oleh mual muntah sejak 2 hari yang lalu sebanyak 1-2 kali per hari, dengan jumlah setiap kali muntah ± ½ gelas, berisi makanan dan air, tanpa darah. Mual biasanya muncul setelah penderita makan dan tidak hilang walaupun penderita minum minuman hangat dan makan bubur.

• Penderita juga mengalami rasa tidak nyaman yang sulit dijelaskan pada ulu hati dan mencret sejak 2 hari yang lalu. Penderita mencret ± 6 kali dalam sehari, dengan jumlah ± ½ gelas setiap kali mencret, warna kuning kecoklatan, tanpa darah dan lendir. Riwayat keluarga (-) Riwayat pribadi dan sosial didapatkan bahwa pasien berkerja sebagai food cathering penderita turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan

Status present• Kesadaran : kompos mentis,• Tekanan darah : 110/70 mmHg, • Denyut nadi : 92 kali/menit, • Pernafasan : 20 kali/menit, • Temperatur axila : 38,9ºC, • Tinggi badan : 155 cm, • Berat badan : 44 kg, • BBI : 49,5 kg, • IMT : 18,3 kg/m2.

Mata : Anemia +/+, Ikterus -/- , RP +/+ isoko rTHT : Kesan tenang, lidah tifoid (+) Leher : JVP PR + 0 cm H2O Thorak : Cor :

I : ictus cordis tidak tampakPa : ictus cordis teraba 1 cm di kiri MCL ICS VPe : Batas atas ICS IIBatas kanan PSL kananBatas kiri 1 cm di medial MCL ICS VA : S1 S2 tunggal reguler, murmur -

tPo : I : simetris statis dan dinamisPa : VF N/NPe : sonor/sonor A : Ves+/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen I : Distensi (-)Aus : BU (+) meningkatPa : H/L tidak teraba, nyeri tekan (-)Per : tympani

Extremitas : Akral hangat +|++|+

Edema - | -- | -

• DARAH LENGKAP • KIMIA KLINIK

• Ass/: • Demam typhoid

HipokalemiaHiponatremia non emergency

• Tx/: • MRS• Diet rendah serat• IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit• Paracetamol 3 x 500 mg• Chloramphenicol 4 x 500 mg• KSR tablet 1 x 600 mg (sd K >= 3,5)• Primperan 3 x C1 (k/p)

• Px/-• Mx/

• VS• Keluhan

Chloramphenico l dengan dosis 50-100mg/kgBB/hari, yang terbagi dalam 4 kali pemberian.Dosis diturunkan menjadi 30 mg/kg BB/hari bilademam telah hilang, dan terus diberikan sampaidengan 7 hari bebas panas. Chloramphenicolbekerja dengan mengikat unit ribosom darikuman salmonella, menghambatpertumbuhannya dengan menghambat sintesisprotein. Chloramphenicol memiliki spectrumgram negative dan positif.Paracetamol diberikan sebagai penurun panasdengan dosis 3 x 500mg, yang dapat dihentikankapan saja bila pasien tidak merasakan panasbadan lagi.KSR adalah tablet yang mengandung kaliumklorida untuk mencegah hipokalemia, diberikandengan dosis 1 x 600mg dan dapat dihentikanbila hasil pemeriksaan kalium sudah dalam batasnormal (3,5-5,5 mmol/L).Primperan (metoclopramide) diberikan untukmengurangi gejala mual muntah dengan dosis 3 x5 ml setiap sebelum makan dan dapat dihentikankapan saja penderita sudah tidak mengalamimual lagi.

WBC 6,38

RBC 4,08

HGB 11,7

PLT 213

GLU 94

BUN 8

UREA 0,7

AST 48

ALT 43

Natrium 131,3

Kalium 3,38

Ureum 17,1

O H

S.typhi - 1/320

S.paratyphi A - 1/40

S.paratyphi B 1/80 1/160

S.paratyphi C 1/60 -


DHF� P, 15 Th, mengeluh panas badan sejak hari Selasa tanggal 23 Januari 2007 yang dirasakan mendadak dan

semakin tinggi. Panas dirasakan seperti air mendidih dan sempat turun dengan obat penurun panas, tetapi tidak pernah mencapai suhu normal dan meningkat kembali beberapa saat kemudian. tPenderita juga mengeluhkan nyeri kepala depan (terutama pada bagian dahi) sejak 3 hari yang lalu bersamaan dengan dimulainya panas, yang dirasakan seperti berdenyut. Nyeri kepala dirasakan terjadi terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila penderita minum obat penurun panas.Penderita juga merasakan pegal-pegal pada otot dan persendian bahu, siku, pinggang dan terutama pada persendian kaki. Keluhan ini dirasakan pertama kali saat panas badan mulai meninggi dan dapat berkurang terutama saat panas sedang turun. Pegal dirasakan seperti ngilu yang dirasakan penderita juga pada saat pemeriksaan. Pegal-pegal dikatakan bertambah jika penderita bergerak dan berkurang jika penderita beristirahat. Selain itu penderita juga merasakan badan sangat lemasseperti tidak ada tenaga untuk bergerak sehingga penderita hanya ingin tidur di tempat tidur. Penderita merasa mual yang dirasakan seperti rasa nek pada ulu hati sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit yang hilang timbul. Penderita juga sempat muntah satu hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak dua kali dengan volume muntahan sebanyak 1 gelas (500cc) dan ½ gelas (250 cc), muntahan berisi makanan dan air yang dicerna tanpa ada darah.Pada saat dirawat di RS Karang Asem, penderita sempat mengalami pendarahan di hidung . Penderita kemudian segera dirujuk ke RS Sanglah malam itu juga. Darah yang keluar mengalir dari lubang hidung, kurang lebih sebanyak ¼ gelas (125cc) berwarna merah segar. Setelah kurang lebih 15 menit, pendarahan mulai berhenti dengan sendirinya, dan muncul kembali pada pagi hari sebanyak ½ sendok teh. Pendarahan hidung yang terjadi muncul secara tiba-tiba. siklus haid yang biasanya teratur. BAB/BAK N.

� RK (-), RS (-) damerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan

Status presentKU : CM TD : 100/60 mmHgN : 96x/menitR : 20x/menitTax : 37,5ºC

Mata : An (-), Ikt (-)THT : Pendarahan aktif: -/-

Stolsel : +/+ di Pleksus Kiesselbach.Thorax:DBNAbdomen: DBNExtremitas: Akral hangat +|+

+|+Edema - | -

- | -

RL test (+), Petechie (+) pada lengan kanan

DARAH LENGKAP

• Ass/: • DHF Gr II hari ke 5

• Tx/: • MRS• IVFD RL → 30tetes/menit • Paracetamol 3 x 500 mg • Minum banyak 1,5 – 2L• Vit BC 3x1 tab

• Px/• DL @ 8 jam• Serology DHF hari ke 7• Consul THT

• Mx/• VS• Keluhan• Bleeding (epistaksis)

25 26

(06.38)

26

(16.55)

27

(09.16)

27

(15.35

)

27

(23.37)

28

(10.15

)

29

(17.39

)

WBC (K/uL) 7,7 5,21 7,2 7,24 7,3 6,4 8,54 9,04

RBC (x106/uL) 5,58 5,24 4,6 4,61 4,43 5,19 4,03 4,25

HGB (g/dl) 14,9 14,9 12,5 12,9 12,1 9,5 11,4 11,6

HCT (%) 41,7 41,2 37,2 35,1 36 42,2 31,9 33,1

MCV (fl) 74,7 78,7 80,8 76,1 81,2 81,4 79 77,9

MCH (pg) 26,7 28,5 27,1 28 27,4 18,3 28,1 27,4

PLT (K/uL) 23 35,9 22 37 43 61 66,7 149

Pemeriksaan

Tanggal 29 januari 2007

IgM DHF (+)

IgG DHF (+)


STEMI• Seorang laki-laki, umur 41 tahun, Hindu, suku Bali, rujukan RSU Sanjiwani Gianyar dengan diagnosa Acute Myocardial

Infarction telah dirawat selama 3 hari, mendapat pengobatan ISDN 3x10 mg, Alprazolam 2x5 mg, Captopril 2x25 mg.

Penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri. Nyeri dada ini terjadi secara tiba-tiba

dirasakan seperti di tekan pada 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada ini menjalar sampai ke lengan kiri tetapi tidak

menjalar ke leher maupun lengan kanan. Saat ini nyeri dada tetap dirasakan seperti 3 hari yang lalu. Rasa nyeri ini timbul

pada saat penderita sedang melakukan aktivitas (upacara adat) kurang lebih selama 15 menit. Nyeri dada ini tidak membaik

walaupun penderita sudah berbaring (beristirahat) dan terus menerus dirasakan sampai penderita datang ke rumah sakit.

Keluhan nyeri dada ini disertai dengan nafas terasa berat dan pusing. Berkeringat dingin, dada berdebar, perasaan mual dan

muntah tidak dikeluhkan penderita. Keluhan lain seperti panas badan dan batuk disangkal oleh penderita.Penderita

mengatakan bahwa keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakannya.

• Penderita mempunyai riwayat hipertensi yang baru diketahui 6 bulan yang lalu, namun tidak kontrol secara teratur.

Penderita mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung sebelumnya. Riwayat diabetes melitus juga disangkal oleh

penderita.

• Penderita adalah seorang buruh bangunan. Penderita juga seorang perokok berat, dalam sehari dia biasanya mengabiskan 1

sampai 2 bungkus rokok. Kebiasaan merokok ini sudah dilakukannya sejak kurang lebih 20 tahun yang lalu. Kebiasaan minum

alkohol maupun mengkonsumsi jamu-jamuan disangkal oleh penderita.

� ngan. Nyeri otot dan

Status present• Compos mentis (E4V5M6) dengan

tekanan darah 100/60 mmHg. Nadi 100kali per menit, reguler, isi cukup.

• Respirasi 24 kali per menit (teratur,torakoabdominal).

• Temperatur aksila 36,8 derajat celcius.• Tinggi badan 166 cm, berat badan 71

kilogram, IMT 25,76 kg/m 2

AN-/-, IKT-/- JVP NThorak dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis, palpasididapatkan fremitus vokal normal pada kedua sisi, perkusi sonorpada kedua sisi paru, auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler,tanpa ronkhi maupun wheezing pada kedua sisi paru. Pemeriksaanfisik jantung, inspeksi iktus cordis tidak tampak, palpasi iktus kordisteraba pada 1 jari medial ICS V MCL Sinistra, tidak kuat angkat,pada perkusi didapatkan batas atas pada ICS II, batas kananparasternal line kanan, batas kiri pada 1 jari medial ICS V MCLsinistra, auskultasi didapatkan S1S2 tunggal reguler, murmur (-).Abd, Extr N

DARAH LENGKAP• WBC 17,1 K/uL, HgB 14,0 gr/dL, HCT 36,6 %, PLT 232 K/uL, CKMB 20,5 U/L, LDHI 3935 U/L, AST 186 U/L, ALT

71 U/L, BUN 18 mg/dL, SC 1,4 mg/dL, Glukosa sewaktu 106 mg/dL, kolesterol 260 mg/dL, kolesterol HDL 43 mg/dL, kolesterol LDL 193 mg/dL, dan trigliserida 126 mg/dL.

• EKG (saat masuk rumah sakit) didapatkan irama sinus 105 kali per menit, axis normal. ST elevasi pada I, II, AVL, V2, V3, V4, V5, V6. QS pada V1, V2, V3, V4, V5, V6.

• Ass/: • PJK/IMA anterior luas + inferior/ K I,

Dislipidemia, Hipertensi terkontrol.• Tx/:

• Tirah baring, rawat ICCU, • IVFD NS 8 tetes per menit, • O2 4 – 5 liter per menit, • Diet jantung I,• ISDN 5 mg sublingual dilanjutkan dengan ISDN

drip 20 ug/kgBB/jam, • Asetosal 1 x 160 mg,• Clopidogrel 300 mg dilanjutkan 1 x 75 mg, • Bisoprolol 1 x 2,5 mg, • Fondaparinux 1 x 0,5 cc SC, • Diazepam 3 x 5 mg, • Laxadine 3 x CI, • Simvastatin 1 x 20 mg.

• Px/ • Coronary angiografi.

• Mx/• Vital sign, keluhan sesak nafas dan nyeri dada.

Lokasi Sadapan Perubahan EKG

Anterior V1-V4 ST- elevasi,Gelombang Q

Anteroseptal V1-V3 ST-elevasi,Gelombang Q

Anterior ekstensif V1-V6 ST-elevasi,Gelombang Q

Posterior V1-V2 ST-depresi,Gelombang R tinggi

Lateral I, aVL,V5-V6

ST-elevasi,Gelombang Q

Inferior II, III,aVF


Ventrikel kanan V3R,V4R



• Pemberian oksigen dimaksudkan untuk meningkatkan supply oksigen ke jantung sehingga dapat membantu dalam me menuhi kebutuhan jantung akan oksigen dalam keadaan infark . Pada kasus tanpa komplikasi oksigen ini cukup dib erikan pada hari pertama saja. 1,4,6,14

• Asetosal (aspirin) merupakan terapi yang sangat penting dalam penangan an STEMI. Asetosal akan menghambat pembentukan trombus yang berhubungan dengan IMA dan menghambat agregasi platelet. Asetosal ini bekerja dengan peng hambatan pada cyclooxygenase platelet yang akan diikuti dengan pe ngurangan trombokan A2. Pada saat awal diberikan de ngan mengunyah asetosal dimaksudkan agar terjadi penyerapan bukal yang lebih cepat, kemudian dilanjutkan dengan pembe rian secara oral.1,4,6,14

• ISDN diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dada , selain itu ISDN juga dapat menurunkan kebutuhan o ksigen miokard dengan menurunkan preload dan meningkatkan suplai oksigen miokard dengan cara dilatasi pembulu h koroner yang terkena infark dan kolateralnya. Pada kasus ini tid ak ditemukan kontra indikasi pemberian nitrat (hipo tensi, bradikardi, infark ventrikel kanan, penggunaan sildenafil dalam 24 jam ) sehingga pemberian ISDN dapat dilanjutkan. 1,4,6,14

• Propanolol merupakan penyekat beta. Manfaat dari penyekat beta pada pasien AMI adalah dapat mengurangi kebutuhan oksigen miokard, mengurangi nyeri, mengurangi luasn ya infark dan menurunkan risiko kejadian aritmia ve ntrikel yang luas. Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kontraindikas i dari pemberian penyekat beta (bradikardi, tekanan sistolik <100 mmHg, bendungan paru, tanda-tanda hipoperfusi perifer, bl ok AV, PPOK atau asma, dan penyakit vaskuler perife r yang berat) sehingga pemberian atenolol dapat dilanjutkan. 1,4,6,14

• Bed rest total dimaksudkan agar penderita tidak berakitivitas teru tama dalam beberapa jam setelah infark karena aktiv itas dapat meningkatkan permintaan ( demand) oksigen di jantung yang dapat memperberat atau me mperluas infark. Oleh karena itu penderita dengan AMI harus paling tidak bed rest total selama 12 jam pertama. Mobilisasi dini sudah dapat dilakukan dalam 24 jam pada infark tanpa komplikasi. 1,4,6,14

• Diet cair diberikan karena terdapat risiko muntah dan aspiras i setelah infark.Selain itu pemberian diet cair (di et jantung I) ini juga akan mengurangi kerja saluran pencernaan, dan mengurangi risiko konstipasi sehingga dapat mengura ngi permintaan oksigen jantung. Diet yang diberikan mencakup lemak < 30% dari kalori total dengan kandungan kolestero l ≤ 300 mg/hari, kadar karbohidrat dianjurkan 55 % dari kalori total, bany ak serat, kalium, magnesium,dan rendah natrium. 1,4,6,14

• Laxadine diberikan sebagai pelunak tinja. Hal ini dimaksudka n untuk mempermudah penderita dalam buang air besar dan mencegah konstipasi. Karena mengedan yang berlebiha n dapat menyebabkan gangguan hemodinamik dan elektr okardiografik yang berbahaya. 1,4,6,14

• Diazepam diberikan dengan tujuan untuk mengurangi aktivitas dan kecemasan penderita, sehingga penderita dapat b eristirahat dengan baik, dengan demikian kebutuhan akan oksigen juga akan dapat menurun. 1,4,6,14

• Asetosal dan Clopidogrel juga merupakan antitrombotik tetapi dengan cara ker ja yang berbeda. Clopidogel bekerja dengan menghambat ADP ( adenosine diphospate) yang berikatan dengan reseptor platelet sehingga akhirnya akan menghambat agregasi platelet. Tujuan primer dari penggunaan an titrombotik ini adalah untuk memantapkan dan memper tahankan patensi arteri koroner yang terkait infark. Tujuan sekunder adalah untuk menurunkan tendensi pasien untuk menj adi trombosis. 1,4,6,14

• Fondaparinux merupakan low molecular weight heparin (LMWH) yang merupakan antitrombin atau antikoagulan . Pemberian fondaparinux ini dimaksudkan untuk untuk mencegah r eoklusi. Heparin mempunyai peranan dalam mencegah a ktivasi koagulasi dengan membentuk kompleks dengan antitrom bin III yang menghambat aktivasi faktor IIa, Xa, da n IXa. 1,4,6,14

• Simvastatin merupakan agen penurun kadar kolesterol dalam darah yang bekerja sebagai penghambat HMG-CoA reduktase sehingga menurunkan sistesis kolesterol dalam liver . Pemberian simvastatin pada kasus ini karena dari pemeriksaan laboratorium didapatkan hiperkolesterolemia yang me rupakan salah satu faktor risiko terjadinya IMA. 1,4,6,14


UAP• Perempuan, 51 tahun, Hindu, Bali dengankeluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan saat os sedang

duduk menonton televisi (jam 6 sore), awalnya pada dada bagian tengah kemudian menjalar sampai ke leher kiri. Nyeri dada

dirasakan seperti tertekan benda berat dan terus memberat. Nyeri dada ini dirasakan berlangsung selama ± 10 menit dan

kemudian terasa lebih ringan setelah penderita istirahat di tempat tidur. Karena merasa baikan os kemudian berjalan ke

halaman hendak menyapu, saat mulai menyapu nyeri dada yang sama muncul lagi dan memberat saat os berjalan. Nyeri

terasa berkurang setelah penderita istirahat namun tidak hilang. Nyeri dada yang kedua berlangsung selama 15 menit terasa

lebih berat dan disertai oleh dada berdebar dan keluar keringat dingin. Karena keluarga merasa khawatir os kemudian

dibawa ke rumah sakit Sanglah. Nyeri dada menghilang setelah os diberikan obat serbuk yang ditaruh di bawah lidah oleh

dokter. Os tidak mengeluhkan adanya sesak napas, mual dan muntah. Saat pemeriksaan nyeri dada terasa namun lebih

ringan daripada waktu pertama kali, dan hilang timbul. Nyeri timbul bila penderita banyak bicara.

• Keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakan oleh penderita. Saat ini os sedang menderita penyakit tekanan darah

tinggi yang diketahui sejak 6 bulan lalu, kontrol tidak teratur, riwayat pemakaian obat dengan captopril.

• Os memiliki riwayat stroke ringan 6 bulan yang lalu, mendapat pengobatan berupa Brainact dan asetosal, minum obat tidak

teratur. Os menyangkal menderita penyakit kencing manis, asma dan penyakit jantung sebelumnya.

• Riwayat keluarga, ibu kandung os menderita hipertensi. Os menyangkal memiliki kebiasaan merokok dan minum minuman

keras. Os mengaku sebelum terkena stroke ringan tidak mempunyai kebiasaan berolahraga, namun sejak sakit seminggu

sekali pergi olahraga ke Renon bersama keluarga. Os juga suka makanan manis dan berlemak seperti daging babi dan

kerupuk kulit ayam. Os menderita obesitas sejak melahirkan anak kedua (saat ini BB 90 kg dan TB 160 cm). Os saat ini sudah

menopause sejak 8 bulan tidak menstruasi.

Status presentKesadaran : E4V5M6Tensi : 160/100 mmHgNadi : 80 x/menitRespirasi : 20 x/menitTemp. Aksila : 36,7 °CTB : 160 cmBB : 90 kg

Mata : an-/-, ikt -/- Leher : JVP PR 0 cm H2OThoraks :Cor : I : tampak ictus kordis

Pa : teraba ictus kordis di MCL kiri ICS VPe : batas ka : 1 cm lat PSL kanan

batas ki : 3 cm MCL kiri atas : ICS IIpinggang jantung ada

Au : S1S2 tunggal reguler murmur (-)Po : I : gerak pernafasan simetris D/S

Pa : VF N/NPe : sonor/sonorAu : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen, extr: dbn

• Ass/: • OBSERVASI HEMATEMIS-MELENA E.C ULKUS

GASTRIK.• ANEMIA SEDANG NORMO-NORMO E.C

ACUTE BLEEDING• TROMBOSITOPENIA E.C SUSPEK DRUG-

INDUCED. • Tx/:

• MRS• IVFD, NACL 0,9 % 30 TETES/MNT, • NGT GC ~ PROTOKOL,• OMEPRAZOLE 2 X 40 G, • TRANEXAMIDE ACID TAB 3X 500 MG, • ANTACIDA SYR 3 X CI, • SUKRALFAT SYR 3 X CI, • TRANSFUSI PRC 2 KOLV/HARI. ~ Hb > 8 gr/dl

• Px/ EGD• Mx/ VS, KEL, CM-CK

DARAH LENGKAP KIMIA DARAH

WBC 14.9 GLU 78

RBC 2.36 BUN 36

HGB 7.65 CREA 0.8

HCT 21.1 AST 85

MCV 89.6 ALT 53

MCH 32.5 TBil 1.3

MCHC 36.2 DBil 0.31

PLT 109 ALB 2.6

WKTU TROMBIN 12.5’’ Na 143.8

PTT 25.2’’ K 3.89

INR 1.10 Clorida 110

Indirect Bil 1

Ureum 77

Globulin 3.6

� RT: KOTORAN WARNA

HITAM, BAU BUSUK, AGAK

LEMBEK

� TINDAKAN UMUM: � DILAKUKAN RESUSITASI, � OBSERVASI VITAL SIGN, MUAL MUNTAH

DAN HB, � DIBERIKAN CAIRAN INFUS (IVFD), NACL

0,9 % 30 TETES, � DILAKUKAN PEMERIKSAAN HB: 7,65

HCT: 21,1 PLT: 109,

� TINDAKAN KUSUS : � DILAKUKAN KUMBAH LAMBUNG

DENGAN NGT MENGGUNAKAN AIR ES 150 CC SAMPAI LAMBUNG BERSIH,

� DIBERIKAN ASAM TRANEXAMAT TAB 3 X 500 MG SEBAGAI HEMOSTATIK,

� DIBERIKAN TRANSFUSI PRC 2 KOLF/HARI,

� DIBERIKAN ANTASIDA 3X CI , OMEPRAZOLE 2 X 40G, SUKRALFAT 3 X CI SEBAGAI OBAT-OBATAN PELINDUNG MUKOSA LAMBUNG ATAU PENETRAL ASAM,


HEPATITIS• Penderita, Lk, 40, datang dengan keluhan kuning pada mata sejak 13 hari SMRS, penderita menceritakan kalau

matanya menguning dan kulitnya juga menguning. Penderita menceritakan kalau dia mengalami kuning terlebihdahulu pada mata kemudian diikuti oleh kulit yang menguning pada kaki dan tangan. Namun pasien masih dapatberaktivitas. Pasien sebelum MRS sempat mengeluhkan kalau dia panas 3 hari sebelum mengeluhkan matanyamenjadi kuning, panas turun setelah mendapat obat dari mantra berupa suntikan yang pasien tidak tahu apa obatyang diberikan. Pasien mengalami mual muntah yang disertai dengan nyeri diuluhati, setelah demam kira-kira 4hari SMRS, nyeri di uluhati os. dirasakan hilang timbul dan tidak terjadi saat pasien makan, volume muntah pasien

100 cc setiap muntah, pasien mengaku kalau ia muntah jarang sekitar 2-3 kali sehari SMRS.• Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu nyeri dirasanya pertama-tama dari perut kanan atas

namun saat pemeriksaan nyeri udah tidak dirasakan lagi. Pasien mengeluh kalau saat BAB, kotorannya berwarnapucat 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Kencing pasien dikeluhkan berwarna kecoklatkan seperti teh sejak 5hari SMRS. Pasien mengeluh gatal-gatal pada dada sejak 4 hari SMRS, namun saat pemeriksaan pasien sudahtidak mengeluhkan gatal-gatal lagi. Nafsu makan pasien menurun SMRS sekitar 7 hari, namun saat pemeriksaannafsu makan pasien sudah mulai membaik.

• Riwayat maag (+). Ayah pasien pernah mengalami riwayat sakit kuning. Penderita bekerja sebagai petani.Penderita mengaku memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus rokok sehari dan memiliki kebiasaan meminum kopi3-4 kali sehari.. Penderita dulu memiliki riwayat minum alkohol ( tuak ) saat muda.pasien mengaku sukamengkonsumsi alkohol pada saat SMU dan mulai berhenti setelah menikah namun masih suka ikut minum dalamupacara-upacara adat.

Status presentKesan sakit : sedang

Tensi : 120/80 mm Hg

Kesadaran : komposmentis

Nadi : 88x/menit

TB : 165 cm

Respirasi : 20x/menit

BB : 60 kg

Suhu badan : 37 0C

Lainnya DBNMata : anemia -/-, ikterus +/+, EXTR: Ikterus: +/+

+/+

• Ass/: • Hepatitis akut karena alkohol

• Tx/: • Tirah baring• Diit tinggi kalori tinggi protein• Ranitidin 2 x 1• Methioson 3 x 1 • Curcuma 3 x 1

• Px/• Darah lengkap• UL• FL• Tes Faal Hati.• Tes fungsi biokimia hati ( alkali fosfatase dan γ

GT )

• Mx/ VS, KEL, CM-CK

Jenis Pemeriksaan 29 12 2006 Hasil (Nilai Normal)

WBC 8,8 (3,5 - 10)

RBC 5,43 (3,8 - 5,8)

HGB 14,6 (11 - 16,5)

HCT 42,9

PLT 228 (150 - 390)

PCT (100 - 500)

MCV (80 - 97)

MCH (26,5 - 33,5)

MCHC (31,5 - 35)

RDW (10 - 15)

MPV (6,5 - 11)

PDW (10 - 18)

LYM 22,4 (1,2 - 3,2)

MONO (0,3 - 0,8)

Granulosit (1,2 - 6,8)

Gula Darah Acak 69,8 (<140)

Urea 36,9 (10 - 50)

Crea 1,3 (0,6 - 1,1)

SGOT 532 (≤37)

SGPT 593 (≤42)

Gula darah acak : 69,8 mg/dlFungsi ginjal :Urea : 36,4 mg/dl ( 10-50 )Creatinine : 1,3 ( 0,6-1,1 )Fungsi Hati :SGOT : 532 U/L ( ≤ 37 )SGPT : 593 U/L ( ≤ 42 )1.Pemeriksaan USG ( 30 desember 2006 )USG :Hepar : - struktur echo kasar

a.Permukaan licin, tepi rata, sudut lancip, b.Vena Hepatika dan Vena porta tidah melabar.

GB: Batu (-)Kesan : ∼Gambaran Hepatitis.

1.Hasil Laboratorium ( 4 Januari 2007 )Fungsi hati Bilirubin Total : 25 ( < 1,00 )

Bilirubin direct : 10,5 ( < 0,2 )SGOT : 116,0 U/LSGPT : 277,6 U/LProt total : 77,6Albumin : 40,0Globulin : 37,6

1.Tes Serologi ( 8 Januari 2007 )Anti HCV ( - )Anti HAV IgM ( - )HbsAg ( - )


CKD• Penderita laki-laki, 22 tahun, Islam, Bali datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, terjadi

mendadak saat penderita bangun tidur pagi hari, dada dirasakan berat dan sulit untuk bernafas. Awalnya sesak dirasakan

ringan sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasa. Lama kelamaan dirasakan semakin memberat terutama pada waktu

berjalan dan tidur sedangkan membaik saat posisi duduk.

• Sejak kurang lebih 3 bulan sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh kedua kakinya membengkak, terasa berat dan

tidak terasa nyeri saat berjalan sehingga penderita masih bisa untuk melakukan aktivitas. Keluhan ini dirasakan terus

menerus, tidak berkurang dan bertambah besar saat beristirahat atau beraktivitas serta tidak berubah dengan dilakukan

perubahan posisi. Awalnya dirasakan pertama kali pada wajah, terutama terlihat pada kedua kelopak mata, kemudian kedua

tangan dan kedua kaki.

• Keluhan mual-mual dirasakan sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit kadang-kadang disertai muntah dengan frekuensi

kurang lebih 1 kali dalam sehari dengan isi muntahan makanan maupun minuman yang dikonsumsi sebelumnya.

• Penderita sering mengeluh pusing, pandangan berkunang-kunang, nafsu makan yang menurun, cepat lelah dan lemas badan

walaupun aktivitas yang dilakukan tidak terlalu berat. Keluhan ini sudah lama dirasakan oleh penderita.

• Buang air besar normal dengan konsistensi keras, warna kuning kecoklatan, dan frekuensi satu kali sehari. Sedangkan untuk

buang air kecil terganggu sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Air kencing sedikit-sedikit dengan volume kurang lebih

seperempat gelas dengan frekuensi kurang lebih dua kali sehari, tidak ada darah, tidak nyeri, warna kencing dikatakan keruh.

• Penderita mengetahui mengalami penyakit gagal ginjal sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit dan telah menjalani

hemodialisis satu kali seminggu, namun seminggu sebelum masuk rumah sakit penderita tidak melakukannya. Penderita

sempat dirawat dirumah sakit dan dikatakan mengalami gagal ginjal. Riwayat merokok maupun minum minuman beralkohol

disangkal oleh penderita. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti penderita.

Status present dengan kesan sakit berat, kesadaran komposmentis, tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 84x/menit, respirasi 26x/menit, suhu badan 36,4 0C, tinggi badan 170 cm, berat badan 50 kg dengan keadaan gizi IMT=17,30.

Status general pasien, mata tampak anemis, telinga hidungtenggorokan tampak kesan tenang, thorak jantung dalam batasnormal sedangkan pada paru dari Inpeksi didapatkan simetris baikstatis maupun dinamis, dari palpasi VF menurun pada kedua sisi,dari perkusi didapatkan redup pada kedua sisi dan dari auskultasididapatkan suara napas vesikuler, terdapat ronki pada kedua sisipada basal paru dan tidak ada wheezing. Pada pemeriksaanabdomen dari inspeksi distensi tidak ada, warna kulit normal, daripalpasi hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium tidakada, dari pemeriksaan perkusi didapatkan suara timpani dan padaauskultasi didapatkan bising usus normal. Pada pemeriksaanekstremitas didapatkan akral hangat dan tampak odema padakedua kaki.

• Ass/: • Penyakit Ginjal Kronik Stadium V ec. Susp. GNC,

• Edem paru, • Anemia berat N-N e.c on CKD, • Hiperkalemia, • Hipertensi stadium I.

• Tx/: • MRS• O2 1-2 liter/menit,• IVFD NaCl 0,9% 12 tetes/menit, • Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari, • Asam folat 2 x II, • CaCO3 3 x I, • Captopril 2 x 25 mg, • Furosemide 2 ampul, • Kalsium glukonas 10% 3x1 gram IV, • Dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU, • HD cito, • Transfusi PRC sampai Hb ≥ 10gr/dL.

• Px/• cek darah lengkap ulang, cek elektrolit ulang,

dan operasi AV Shunt. • Mx/ Vs, keluhan terutama sesak napas, CM-CK, BUN

dan serum kreatinin

9/8/07 10/8/07 12/8/07WBC (K/uL) 7,0 6,4 4.6RBC (M/uL) 1,46 2,28 2,40HGB (g/dL) 4,4 6,6 6,9HCT (%) 13,1 19,0 20,7MCV (fl) 89,7 83,7 86,3MCH (pg) 30,1 29,0 28,7PLT 96 83 92

9/8/07 10/8/07 12/8/07BUN 323 101 86,0SC 16,4 15,6 13,59Na 133 134.3 136,2K 6,66 6,4 5,4

Analisis Gas Darah pada tanggal 10 Agustus 2007didapatkan PH 7,50, pCO2 34, pO2 63, Natrium 128, Kalium7,0, HCO3 26,5,. Dari pemeriksaan urinalisis lengkap padatanggal 13 Agustus 2007 didapatkan urin warna kuning, keruh,pH 8.0, nitrit tidak ada, keton tidak ada, reduksi tidak ada,protein 500 (+4), bilirubin tidak ada, urobilin tidak ada,glukosa tidak ada, urobilinogen tidak ada, eritrosit 150,leukosit tidak ada. Dari hasil pemeriksaan sedimen urinedidapatkan silinder granula cast (+1), eritrosit 8-10, kristaltidak ada, lekosit 6-8, tubulus cell (+1) dan bakteri (+1).

Dari hasil pemeriksaan thoraks foto AP tanggal 9Agustus 2007 didapatkan CTR 53,85% dan tampak infiltratdipus di kedua lapangan paru. Kesan foto thorak yaitu jantungtidak membesar dan edema paru.

GFR (ml/mnt/1,73m2) = (140-umur) x Berat badan72 x kreatinin plasma(mg/dl)

Klasifikasi PGK

Stadium Penjelasan GFR (ml/mnt/1,73m2)

1

2

3

4

5

Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau ↑

Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ ringan

Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ sedang

Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ berat

Gagal ginjal

≥ 90

60-89

30-59

15-29

<15 atau dialisis


• IVFD NaCl 0,9 % 12 tetes/menit ( 1 liter/hari) untuk keseimba ngan cairan masuk. Jumlah cairan yang masuk dan keluar harus dimonitoringkarena adanya fungsi ginjal yang menurun serta untuk menceg ah terjadinya overload cairan yang masuk. Pasien tidak disa rankan untukminum banyak karena dapat menyebabkan overload cairan dala m tubuh sehingga dapat memperparah terjadinya peningkatan tekanan darah,odema ekstrimitas dan odema paru.

• Keadaan oedem paru terjadi akibat ginjal tidak dapat mengek skresi urin, garam dalam jumlah yang cukup. Pada penderita i ni dianjurkan tidurdengan posisi setengah duduk agar cairan dalam paru dapat di distribusi ke vaskular sistemik. Kemudian untuk mencukupi kebutuhan oksigen,penderita ini diberikan oksigen 1-2 liter/menit. Terapi la in adalah dengan mengeluarkan cairan melalui hemodialisis segera.

• Diet rendah protein telah terbukti dapat memperlambat prog resivitas gagal ginjal. Gejala-gejala uremia akan hilang b ila protein dibatasi,asalkan kebutuhan energi dapat dicukupi dengan baik. Diet r endah protein, dianggap akan mengurangi akumulasi hasil ak hir metabolismeprotein, yakni ureum dan toksin uremik yang lain. Selain itu telah dibuktikan pula bahwa diet tinggi protein akan memper cepat timbulnyaglomerulosklerosis sebagai akibat meningkatnya beban ker ja glomerulus dan fibrosis interstitial. Kebutuhan kalori harus dipenuhi gunamencegah terjadinya pembakaran protein tubuh dan merangsa ng pengeluaran insulin. Kalori yang diberikan sekitar 35 Ka l/KgBB, protein 0,5-0,8 gram/KgBB/hari dengan nilai biologis tinggi (40% asam a mino essensial). 1,9,10,11 Kebutuhan diet ini sesuai dengan yang telah diberikanpada penderita yaitu Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari se rta rendah garam karena adanya hipertensi dan oedema.

• Untuk mencegah hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfo r serum harus dikendalikan dengan diet rendah fosfor (terut ama daging dan susu).Apabila GFR < 30 ml/menit, diperlukan pemberian pengikat fo sfor seperti kalsium karbonat atau kalsium asetat yang dibe rikan pada saatmakan. Pada penderita ini juga diberikan CaCO3 3xI tablet un tuk mencegah terjadinya hiperfosfatemia, sehingga hipoka lsemia danhiperparatiroidisme dapat dicegah.

• Berdasarkan konsensus yang ditetapkan oleh JNC VII, pada pa sien-pasien dengan CKD pemberian obat-obatan antihiperte nsi dari golongan ACE inhibitordan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) merupakan pilihan u tama yang memiliki efek untuk memperlambat perjalanan peny akit ginjal kronis. 19 Pemberianobat-obat antihipertensi Captopril 2 x 25 mg, dilakukan unt uk menurunkan tekanan darah dan pemberiannya sendiri tidak dilakukan secara kombinasimengingat penderita tergolong dalam hipertensi stadium I. Selain itu diet rendah garam juga diterapkan pada penderita untuk menjaga tekanan darah agartetap terkontrol dan tidak meningkat.

• Pencegahan terjadinya hiperkalemi perlu menjadi perhatia n. Hiperkalemi dapat menimbulkan kegawatan jantung dan kem atian mendadakakibat aritmia kordis yang fatal.

• Lima langkah kunci dalam penatalaksanaan hiperkalemia ada lah 27: (1) proteksi jantung dengan mengantagonis efek dari hiper kalemia, (2)mendorong kalium masuk ke dalam sel, (3) membuang kalium dar i dalam tubuh, (4) monitor kadar kalium dalam serum untuk men getahuiadanya rebound hiperkalemia, (5) mencegah terjadi hiperka lemia yang berulang.

• Bila keadaan hiperkalemi sangat membahayakan ( ≥ 6,7 mmol/L), dimana dapat terjadi aritmia, cardiaopulmona ry arrest, bahkan sudden death, diberikankalsium parenteral untuk merendahkan kepekaan membran sel otot jantung terhadap keadaan hiperkalemi yaitu dengan pem berian kalsium glukonas 10%sebanyak 10 ml selama 2-5 menit intravena dan dapat diulangi 27. Pengaruh obat ini hanya sekitar 20-60 menit. Setelah pembe rian kalsium kemudian dilakukanhemodialisis untuk mengeluarkan kalium dari darah penderi ta.

• Untuk mendorong kalium ekstrasel masuk ke intrasel dengan p emberian obat-obatan dibawah ini: 6,7

• Natrium bikarbonat 50-150 mEq intravena dalam waktu 5 menit (onset 15-30 menit).• Pemberian infus glukosa dan insulin (50 ml glukosa 50% denga n 10-20 U insulin kerja cepat) selama 15 menit dapat menurunk an kalium 1-2 mEq/L dalam

waktu 30-60 menit. Insulin bekerja dengan menstimulasi pom pa Na-K-ATPase pada otot skelet dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel.Glukosa ditambahkan gunamencegah hipoglikemi.

• Salbutamol 5 mg nebulizer, diberikan dalam beberapa dosis. (onset 15-30 menit)• Untuk meningkatkan pengeluaran kalium melalui usus dengan memberikan resin penukar secara oral maupun supositoria mi salnya dengan pemberian

Kayexalate 25-50 gram atau kalsium resonium 15-30 gram. Sel ain itu juga dapat diberikan diuretik seperti furesemide de ngan dosis 1 mg/kgBB intravenasecara perlahan. 27

• Pada penderita ini, untuk mengatasi keadaan hiperkalemi di berikan dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU menstimulasi p ompa Na-K-ATPase pada otot skeletdan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel, dan oleh karena didapatkan kadar kalium yang tinggi (6,6 mmo l/L) sehingga dapatmembahayakan jantung, maka diberikan kalsium glukonas 10% untuk memproteksi jantung .


Syok Anafilaktik• Seorang perempuan, umur 38 tahun, Hindu, suku Bali datang ke RS Sanglah Denpasar dengan keluhan kemerahan tersebar

pada seluruh tubuh setelah tersengat lebah 5 jam SMRS. Sisa sengat lebah tampak di kulit dan langsung dicabut. Kemerahan di kulit muncul setelah 10 menit setelah sengatan dengan batas tidak jelas, diameter terbesar 2,5cm,dan permukaan kulit meninggi. Awalnya kemerahan timbul di tempat sengatan lebah, setelah itu menyebar ke seluruh tubuh. Kemerahan pada kulit disertai rasa gatal. Kemerahan tidak membaik walaupun telah diolesi minyak gosok. Lebah yang menyengat dikatakan berwarna coklat tua agak kehitaman, panjang badan 3 cm, bentuk bulat panjang dengan ekor lancip.

• Penderita juga mengeluh wajah terasa tebal dan bibir bengkak. Seluruh wajah terasa tebal sejak 4 jam SMRS. Tebal dikatakan seperti ada sesuatu yang menutupi wajah sehingga tidak terasa bila disentuh. Awalnya tebal hanya terasa di daerah sekitar mulut dan mata namun kemudian tebal terasa menyebar hingga ke seluruh wajah. Rasa tebal tidak membaik walaupun telah dikompres dengan air hangat. Bengkak pada bibir terjadi bersamaan dengan rasa tebal pada wajah. Bengkak menyebabkan bibir menonjol 1cm dari semula, tidak nyeri dan berwarna agak kemerahan.

• Pasien mengatakan beberapa menit setelah digigit lebah, penderita merasakan badannya lemas dan sempat pingsan 10 menit, kemudian sadar sendiri. Pasien dikatakan sempat pingsan sebanyak 3 kali sebelum akhirnya dibawa ke dokter umum. Pingsan pertama kalinya tejadi ketika pasien hendak ke kamar mandi, dimana saat berdiri pasien merasa kakinya lemas dan akhirnya terjatuh. Begitu pula yang kedua dan ketiga kalinya, pasien merasa kaki dan badannya sangat lemas sampai tidak bisa bergerak disertai kepala pusing. Saat di dokter umum pasien mendapat suntikan adrenalin kemudian dirujuk ke RS swasta dan diberikan suntikan adrenalin lagi. Dosis adrenalin tidak diketahui pasien.

• Pasien juga mengatakan bahwa ia merasa mual dan sakit kepala. Mual datang hilang timbul dan dikatakan sebagai perasaan tidak enak pada daerah uluhati, muntah dikatakan tidak ada. Sakit kepala digambarkan pasien sebagai rasa sakit berdenyut padakepala. Mual dan sakit kepala masih dirasakan pasien saat MRS namun sudah terasa lebih baik.

• Pasien mengatakan sering gatal-gatal tanpa sebab yang jelas. Sebelumnya penderita pernah dua kali tersengat lebah yang memiliki bentuk dan ukuran yang hampir sama dan mengalami gejala yang serupa tetapi sembuh setelah berobat ke puskesmas dan ke dokter umum. Riwayat penyakit asma, dan alergi terhadap makanan tertentu disangkal oleh penderita.

Kesadaran E4V5M6, tekanan darah80/60 mmHg, denyut nadi teratur, isicukup 100 kali/menit, pernafasanspontan 20kali/menit, temperaturaxila 36,7 0C, tinggi badan 162 cm,berat badan 55 kg, BBI 57,5 kg danIMT 20,95 kg/m2.

Pemeriksaan mata dan THT: DBN. Daripemeriksaan mulut didapatkan bibir bengkak(+). Pada pemeriksaan thoraks, abdomen danekstremitas: DBN. Dari pemeriksaan kulitdidapatkan eritema dengan permukaan kulitmeninggi, batas tidak tegas, tersebar padaseluruh tubuh.

• Laboratorium: leukosit 13,4 k/ul, neutrofil 91,7 %N, lymfosit 4,59 %L, monosit 3,08 %M, eosinofil 0,026 %E, basofil 0,556 %B, eritrosit 4,64 M/ul, hemoglobin 14,6 g/dl, hematokrit 41%, trombosit 292 k/ul, MCV 8,5 fl, MCH 31,6 pg, MCHC 35,7 g/dl, BUN 14 mg/dl, kreatinin 0,8 mg/dl, Na 142,5 mmol/L, K 3,94 mmol/L, ureum 30.Gambaran EKG: sinus takikardi.

• Ass/: • Syok anafilaktik e.c sengatan lebah.

• Tx/: • Loading cairan sebanyak 1 fles, • Adrenalin 0,3 cc (i.m) 3 kali dan rawat inap• Saat di ruangan, terapi yang diberikan

adalah • IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit, • Dexametasone 20 mg 3x10 mg, • Dipenhidramin 20 mg 3x10 mg setelah

hipotensi teratasi.

• Px/ IgE spesifik

• Mx/ Vs, KEL


Grave’s Disease

• Penderita wanita, berumur 29 tahun, beragama Hindu, menikah dan bekerja sebagai pegawai garmen mengeluh berdebar-debar sejak dua minggu sebelum kontrol ke poliklinik, awalnya dirasakan saat beraktivitas, lama kelamaan berdebar terus menerus saat beraktivitas maupun saat istirahat. Keluhan tidak berkurang bila penderita beristirahat ataupun merubah posisi. Berdebar tidak sampai mengganggu aktivitas ataupun pekerjaan penderita. Penderita juga merasakan bibir, kedua tangan serta kedua kakinya bergerak-gerak tanpa disadari, menyerupai gemetar namun dirasakan sangat ringan, terjadi terus menerus, berkurang saat penderita beristirahat namun sangat jelas terasa dan terlihat saat penderita sedang bekerja. Gerah dan berkeringat sejak dua minggu yang lalu. Berkeringat di seluruh tubuh dan terjadi sepanjang hari walaupun udara sekitarnya tidak panas sehingga penderita menjadi lebih sering berganti pakaian, menjadi gelisah dan tidurnya terganggu. Gerah dan berkeringat dapat berkurang apabila penderita menggunakan kipas angin saat bekerja dan beristirahat. Sesak nafas sejak dua minggu yang lalu, dirasakan hilang timbul, muncul setelah berjalan sejauh kurang lebih 100 meter dan mulai mereda setelah penderita beristirahat. Lima tahun yang lalu penderita mengeluh leher bagian depan sebelah kanan dan kiri membesar. Awalnya kecil seukuran telur ayam kampung kemudian perlahan membesar dan menetap sebesar telur bebek sejak satu tahun yang lalu. Pembesaran pada leher dikatakan tidak disertai nyeri dan rasa panas. Nafsu makan penderita juga meningkat sejak lima tahun yang lalu, satu hari dapat mengkonsumsi lima piring nasi dengan porsi besar. Namun berat badan mengalami penurunan kurang lebih dua kilogram setiap bulan. Penderita sejak dua tahun yang lalu menyadari matanya melotot, akan tetapi tidak terdapat gangguan dalam penglihatan dan menggerakkan bola mata serta membuka dan menutup mata. Penderita diketahui menderita hipertiroid sejak lebih kurang satu tahun yang lalu, dikatakan kontrol teratur setiap bulan di poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah dan diberikan obat PTU dan propanolol yang diminum tiga kali sehari. Namun sejak dua minggu yang lalu penderita putus minum obat karena tidak kontrol ke poliklinik. Ibu penderita juga mengalami pembesaran leher sejak lama yang terus membesar. Warga masyarakat di Desa asal penderita (Kubu, Karangasem) banyak yang mengalami pembesaran leher.

•Kesadaran : CMTekanan Darah : 140/70 mmHgNadi : 120 kali / menitRespirasi : 20 kali / menitSuhu axila : 36,50 CelciusBB : 44 kgTB : 156 cm

Mata : Eksoftalmus +/+THT : Dalam batas normal Leher : Kel. Tiroid : Kanan: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-) Kiri: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-)Tremor +.Lainnya DBN

• Ass/: -Grave’s disease

-Hipertensi Grade I

• Tx/: PTU 3 x 200mg

Propanolol 3 x 10 mg

Vit B complex 1 x 1

• Px/• Pemeriksaan TSHs dan FT4

• Mx/ Vs, KEL

INDEX WAYNE

Subyektif Nilai Obyektif Ada Tidak

Dypsneu on effort +1 Tiroid teraba +2 -2

Palpitasi +2 Bruit di atas tiroid +2 -

Lelah +2 Exoftalmus +2 -

Suka udara panas -5 Lid retraction +2 -

Suka udara dingin +5 Lid lag +1 -

Banyak berkeringat +3 Hiperkinesia +4 -2

Nervous +2 Tangan basah +1 -1

Nafsu makan naik +3 Tangan panas +2 -2

Nafsu makan turun -3 Nadi 80x/menit -3 -

BB naik -3 Nadi 80-90x/menit - -

BB turun +3 Nadi >90x/menit +3 -

Atrial fibrilasi +4 -

< 11 : EUTIROID

11-18 : EQUIVOCAL

> 19 : HIPERTIROID

Pemeriksaan 10/8/06 3/10/06 26/2/07

TSH (µIU/ml) < 0,05 < 0,05

FT4 (pMol/L) > 70 >70 > 70

Pemeriksaan 10/8/06

WBC (K/uL) 6,02

HGB (g/dl) 14,0

HCT (%) 39,2 %

PLT 249

NEU 47,3

LYM 38,1


17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY

STROKE HEMORRHAGIK

Lk, 57, lemah separuh tubuh kiri sejak 6 jam SMRS s ewaktu aktivitas,

mendadak lemas. Rwyt mual (+), muntah (+) 3x, nyeri kepala (+), HT (+)

tak terkontrol.

E3V4M5, TD 180/110, N 78x, RR 20.

Klinis Neurologis:

Kesan lateralisasi (S)

Reflek patologis (+) babinsky (S)

Parese N VII (S) SN

Dx/: Topik: Capsula Interna (D)

Dx/: SH ICB/IVH

Tx/: - MRS

- RL 12 tpm

- Head up 30 derajat

- O2 2-3 lpm

- Manitol 200cc lalu (6x100cc)

- Citicholin 2 x 250 mg

- Metamizole 3 x 1amp

- Asam Tranexamat 4 x 1 amp

- Ranitide 2 x 1 amp

- Vit B1B6B12 1x1

- KIE

Mx/ Kel, Vs


STROKE NON HEMORRHAGIK

Pr, 50, lemah separuh tubuh kanan sejak 4 hr SMRS. Pasien datang ke

rRS dalam kondisi sadar. Keluhan disertai suara pel o dan bibir

mencong ke kanan. Keluhan ini baru pertama kali, me ndadak. Rwyt HT

(+). Rwyt mual muntah sakit kepala (-).

St. Present: E4V5M6, TD 210/60, N 82X, RR 20X.

St. General: dbn

St. Neurologis: Paresis N. VII (D) SN

Paresis N. XII (D) SN

Hemiparesis flaksid (D) grade I.

Tenaga 222/555 Tonus turun/normal

222/555 turun/normal

Skor siriraj: (2,5x0)+(2x0)+(2x0)+(0,1x60)-(3x1)-12 = -8

Diagnosa topis: Capsula Interna Sinistra

DD: SNH e.c trombus

SNH e.c emboli

SNH e.c periarteritis tuberculosa

Dx kerja: SNH e.c trombus

Tx/ umum: Breath-Brain-Blood-Bladder-Bowel

Khusus:- MRS

- Head up 30 derajat

- IVFD RL 12 tetes/menit

- Neurotam/piracetam 4 x 3 gr IV

- Asetosal 1x100mg

- Forneuro (Vit B1 B6 B12 as folat) 2x1 caps

- Simvastatin 1x20mg

Mx/ Kel, Vs


VERTIGO CENTRAL

Pr, 38, pusing berputar 3 jam SMRS, tidak menggangu aktivitas.

Keluhan ini sudah pernah 4 x kel sama. Rwyt pingsan (+). Kel mual

muntah, gangg teling, pand kabur, kunang2 disangkal . Saat ini dirawat

interna dgn RHD/MS/FC II.

E4V5M6, TD 100/80, N 120 ireg murmur (+).

Klinis Neurologis: fungsi koordinasi lambat. Tes ro mberg (+).

Dx/ Topik: Vertebrobasiler

Dx/: Vertigo central e.c susp insufisiensi vertebro basiler.

Tx/: - MRS

- O2 lpm

- RL 20 tpm

- Piracetam 4 x 3 gr

- Betahistin 3 x 6 mg

- Aspilet 1 x 80 mg

- Vit B1 B6 B12 2 x1 tab

- KIE

Mx/ Kel, Vs

buku saku resep obat

Documents

Buku Saku Obat Antispasmodik

Undang-undang Obat Dan Resep 2013

Sistem Pakar untuk Pemilihan Obat Non Resep Dokter …repository.amikom.ac.id/files/Publikasi_09.22.1133.pdf · Sistem Pakar untuk Pemilihan Obat Non Resep Dokter Naskah Publikasi

Modul 4 Resep Obat Maag

BUKU SAKU Tanaman Obat Keluarga (TOGA)

resep obat penyakit kronis

11992923sinta.ukdw.ac.id/sinta/resources/sintasrv/getintro/11992923/d4dab6...resep dokter ataupun tanpa resep dokter atau yang ... (Obat-obat yang dlpajang di etalase) Kelengkapan

RESEP OBAT 7

Sistem Pakar Rekomendasi Obat Non-Resep Dokter dengan

Obat Wasir Tradisional Asli Resep de Nature

PENERAPAN LEAN HEALTHCARE PELAYANAN RESEP OBAT …

BAB III PEMBAHASAN - Bina Sarana Informatika...apotek langsung ke konsumen yang mempunyai resep obat, obat tanpa resep (obat bebas dan obat bebas terbatas). Apotek ini melakukan kegiatannya

Modul 4 Resep Obat Rematik

11. Analisa Resep, Order, Permintaan Obat

Cara Membaca Dan Menulis Resep Obat-Vanda

Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

KUALITAS PELAYANAN RESEP OBAT BERDASARKAN WAKTU …repository.poltekeskupang.ac.id/2082/1/Maria Nirwani Ukun Nama.pdf · KUALITAS PELAYANAN RESEP OBAT BERDASARKAN WAKTU TUNGGU DI

resep obat

GAMBARAN STUDI PENGGUNAAN OBAT TANPA RESEP DI DESA …

EVALUASI PELAYANAN INFORMASI OBAT TANPA RESEP OLEH

Resep obat utk kasus2.pdf

DASAR-DASAR KEFARMASIAN - mirror.unpad.ac.id · Obat, Resep dan Dosis •Pengertian obat secara umum •Penggolongan obat •Sumber obat •Pengertian resep •Komponen resep menurut

RINGKASANrepository.setiabudi.ac.id/3242/7/07. BAB VI - LAMPIRAN.pdfjumlah item obat tiap lembar resep adalah 3,23 macam item obat. 2) penulisan resep generik adalah 96,52%. 3) resep

LK- SOP Pelayanan Resep Obat ARV

ANALISIS WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP OBAT ...repository.poltekeskupang.ac.id/355/1/Maria Fatima Bato.pdfmulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan yaitu ≤

Resep Obat Generik (Maret)

Konsumsi Obat Sesuai Resep Dokter

penghitungan jurnal praktek obat dengan 4 resep obat

Kualitas Pemberian Informasi Obat pada Pelayanan Resep

Tentiren Obat Dan Membaca Resep

Cara Resep Obat

Dasar Penulisan Resep Dan Macam-Macam Sediaan Obat

OBAT BEBAS (OBAT TANPA RESEP)

PENYERAHAN OBAT KERAS TANPA RESEP DI APOTEK

Obat Wasir (Hemoroid) Tanpa Resep Dokter