buku saku resep obat

of 137/137
TALE ES OF VALO UPDATED VERS.I.II OR

Post on 30-Dec-2015

2.814 views

Category:

Documents

403 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TALES OF VALOR

    TALES OF VALORUPDATED VERS.I.II

    TALES OF VALOR

  • 2 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    ASAL USUL LESCIUS-MEDICUS Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmatnya yang telah memberikan segalanya untuk diriku, kemudian kepada orang tua, adik, dan para dosen2ku dan semua orang yang banyak membantuku selama ini.

    Berawal dari ketidaksengajaanku yang hobi jeprat-jepret les pasien, nyatetan sakti, atau keisenganku merekam suara visite besar para senior-supervisor. Setelah sekian lama pengalamanku beberapa kali jaga, ikutan diajak ke klinik dan yankes, pada awalnya sempat bingung, ehmm pasiennya dikasih apa nih ya??? dikasih obat apa ya yang cespleng, mau dikasih antibiotik, mana yang bagus nih, atau obat simptomatis apa ya yang bagus to pasien ini, merk obat belum hafal lagi, he5???? Dan kuyakin semua dokter muda alias koas awal alias pekerja setengah dokter pasti bingung, obat apa yang bakal diberi. Tanggung jawab dokter emang tidak ringan, kalo dipikir2, setelah kita menganamnesa, lalu px/ fisik dan kalo perlu penunjang, barulah kepikiran diagnosa. Nah anggap aja tau diagnosa, terus obat yang Mak Nyuussss apa ya ??? he5. Walaupun teori hafal mati tapi dalam hal peresepan, tentulah hal itu juga harus besar pengaruhnya didapat dari pengalaman toh. Apalagi merk banyak. Akhirnya selama masa dokter muda 2 tahun keblesit ide untuk mengumpulkan catatan resep2 Cakti yang sebenarnya berawal dari suatu keisenganku sambil mengisi waktu senggang,. Catatatan resep Cakti, dibuat hanya sekedar CONTOH beberapa kasus yang didapat selama masa belajar. Buku ini hanya berisi resep-resep saja, dengan sedikit tambahan teori obat-obatan, teori lebih detail silakan baca

    dibuku textbook. Catatan ini berisi contoh resep para senior berpengalaman yang ahli dibidangnya berjudul LESCIUS-MEDICUS terdiri dari 2 inti yaitu: 1. Inti I. Lescius-Medicus Minor: Berisi catatan dasar-dasar ilmu farmasi dan

    contoh resep selama stase siklus kecil. 2. Inti II. Lescius-Medicus Mayor: Berisi contoh resep selama stase siklus

    besar; Kompilasi kasus UGD: Interna, Bedah-UGD, Pediatri-UGD, Neuro-UGD, Obsgyn. Lescius-Medicus ini hanya sebatas contoh resep saja, Bukan patokan untuk menggunakannya karena kedokteran adalah ARTS and SCIENCES. Jadi saya yakin Pengetahuan pada dokter insya Allah sama, tetapi Seni dalam

  • 3 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    mengobati pasien pasti berbeda antar dokter tergantung situasi, kondisi, dan

    pengalaman dokter tersebut. Semoga seblesit keisenganku ini dapat berguna dalam memberikan yang terbaik untuk pasien kita. Catatan ini masih jauh dari kurang, ntar kapan2 kurevisi lagi. Dengan banyak berlatih, insya Allah kita semua menjadi dokter yang professional dunia akhirat. Amin. Lescius-Medicus ini insya Allah akan dapat didownload diblogku. Terima kasih. Wassalam.

    Atas nama diriku sendiri

    Lescius-Medicus

    Dibuat pada waktu senggang alias lagi iseng every time every day every moment

    (0402005114/Axoneme)

    Download at: www.andikunud.wordpress.com Blog ini berisi referat ilmiah, laporan kasus, OSCE, UKDI, belajar Ro/, buku saku resep obat, link2 jurnal ilmiah, dll. Face book: username: Andik Sunaryanto EXPANSION UPDATED: 1. Pendahuluan diatas dibuat persis tanpa penggantian kata seperti aslinya pada awal pembuatan pertama kali Lescius Medicus yang dirintis di Denpasar mulai 2010. 2. Versi berikutnya adalah Versi I.II Tales of Valor (TOV) yang diselesaikan di Malang, 00.00, Jumat, 18/03/2011 selesai UKDI. 3. Revisi versi I.II TOV diselesaikan lagi di Malang, 07.00, Senin, 11/04/2011 setelah pulang dari Yogyakarta. Bedanya dengan no 2 yaitu ada sedikit penambahan contoh cases + resep spesialis di stase pediatri. Lescius Medicus Versi I.II TOV berisi lengkap Inti I + II + cases + contoh resep. Sumber referensi ini, insya Allah valid, diambil dari buku Farmasi, MIMS, ACLS, catatan interna, Lapsus, e-books, dll, dan tentunya ada contoh2 resep spesialis yang didapat selama pendidikan dan magang di RS bersama supervisor. 4. Edisi berikutnya insya Allah ditambahin teknik cepat mbaca EKG, dan kasus emergency OBGYN yang belum ada diedisi ini. Kedepannya ingin saya tambahin dengan ilmu akupunktur yang insya Allah akan segera saya dalami. 5. Sharing tentang ilmu pengobatan kedokteran terbaru, sangat saya harapkan dari teman2 semua yang dapat diinbox ke alamat FB ku. Semoga bermanfaat. BTK.

  • 4 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    KATALOG LESCIUS MEDICUS TOV

    1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN ..................................................................................... 5 2. STASE ANESTESI ......................................................................................................................................... 7 3. STASE THT .................................................................................................................................................... 9 4. STASE KULIT dan KELAMIN..................................................................................................................... 10 5. STASE ILMU MATA .................................................................................................................................... 11 6. STASE NEUROLOGI ................................................................................................................................... 12 7. STASE PEDIATRI ........................................................................................................................................ 13 8. STASE INTERNA ......................................................................................................................................... 21 9. ABCD INTERNA

    A N A F I L A K S I S ..................................................................................................... 27 A N E M I A ...................................................................................................................... 29 A K U T L E U K E M I A .............................................................................................. 30 A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S ................................................ 31 ANEMIA APLASTIK ..................................................................................................... 32 ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS ............................................................ 33 B I O K I M I A H A T I ................................................................................................ 34 C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA ........................................................... 35 C I R O S I S H E P A T I S .......................................................................................... 36 PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) ............................................... 37 D H F ................................................................................................................................. 38 D I S P E P S I A .............................................................................................................. 40 DEMAM TYPOID ........................................................................................................... 41 DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS ....................................................................... 42 DOBUTAMIN DOPAMIN .............................................................................................. 44 DRUG AND THE LIVER ............................................................................................... 45 DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM .................................. 46 E F U S I P L E U R A .................................................................................................. 47 GCS ................................................................................................................................... 48 G G A .............................................................................................................................. 49 G G K .............................................................................................................................. 50 GAGAL JANTUNG ...................................................................................................... 51 G A S T R O E N T E R I T I S A K U T ..................................................................... 52 G A G A L N A FA S ...................................................................................................... 54 H I P E R T E N S I ......................................................................................................... 55 H A E M O P T O E ......................................................................................................... 60 H E M A T E M E S I S M E L E N A ........................................................................ 61 H E P A T I T I S A K U T ........................................................................................... 62 HIPOGLIKEMIA ........................................................................................................... 63 INFARK MIOKARD AKUT ......................................................................................... 64 K E R A C U N A N ................................................................................................. 66 K O L E R A ..................................................................................................................... 69 K O L I T I S .................................................................................................................... 70 K O M A K A D ........................................................................................................... 71 K O M A H O N K ......................................................................................................... 72 K O L A N G I T I S ...................................................................................................... 73 K O L E S I S T I T I S A K U T ................................................................................... 74 K O M A H E P A T I K U M ....................................................................................... 75 K O M A H I P O G L I K E M I A ............................................................................. 76 KOMA LAKTAT ASIDOSIS ......................................................................................... 77 KRISIS TIROID .............................................................................................................. 78 L E U K E M I A ................................................................................................ 79 LIMFOMA MALIGNA .................................................................................................. 80 MALARIA ........................................................................................................................ 81 METOKLORPRAMID (Kolinergik) ............................................................................. 82 P P O K + I N F E K S I S E K U N D E R .............................................................. 83 P A N K R E A T I T I S A K U T ................................................................................ 84 P I E L O N E F R I T I S ............................................................................................... 85 P N E U M O N I A ......................................................................................................... 86 P N E U M O T H O R A K ............................................................................................ 87 RHEUMATIK HEART DISEASE ............................................................................... 88 S I N D R O M N E F R O T I K ................................................................................. 89 SYOK KARDIOGENIK ................................................................................................ 90 S Y O K S E P T I K .................................................................................................... 91 NILAI NORMAL LABORATORIUM ......................................................................... 92

    10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU ................................................................................................. 94 11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK ................................................................. 108 12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING ................................................................................... 110 13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING ................................................................. 113 14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK .......................................................................................... 119 15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY .......................................................................................... 120 16 .KASUS KOMPILASI INTERNA ............................................................................................................. 124 17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY ................................................................................... 135 Download at: www.andikunud.wordpress.com

  • 5 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN

    1. Tablet:R/ Antalgin 500 mg tab no.XV S 3dd tab I 2. Capsul: R/ Tetracyclin 250 mg casps no XX S 4 dd caps I 3. Suppositoria: R/ Proris Suppos no. V S 1 dd sup I intra anus 4. Syrup: R/ Panadol Syr. Fl. No I S 3 dd cth I 5. Drop/guttae: R/ Colme eye drop fl. No I S 4 dd gtt I OD et OS (oculi dextra/sinistra) 6. Solution: R/ Betadine sol. Fl no I S u e 7. Ointment: R/ Terracortryl oint tube no I S u e 8. Cream: R/ Counterpain cream tube no I S u e 9. Parenteral: R/ Adrenalin inj ampul no X R/ Xylomidon vial no II R/ Dextrose infuse fl no IV S i m m 10. Pulveres:R/ Amoxicillin mg 125 Paracetamol mg 200 Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I Suc: signa usus cognito (pemakaian sudah diketahui) Sue: Signa usus externus S 3 dd : Signa ter de die Dtd: da tales dosis: masing2 dosisnya seperti diatas fl: Flash: botol kecil 1 sendok takar = 5cc

  • 6 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Rumus Dosis Anak

    1. Berdasarkan Umur a. Young ( 8th): n/20 x dosis dewasa

    2. Berdasarkan BB

    Clark: w/70 x dosis dewasa 3. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh

    p = (7n+35)/100 m2

    Dosis: (4n + 20) % dosis dewasa Atau: (1,5 w + 10) % dosis dewasa

    Keterangan:

    n: Umur w: Weight p: Luas Permukaan Tubuh

    Perhitungan kebutuhan Cairan menurut BB 0-10 kg : 100 ml/kgBB 10-20 kg : 1000 ml + 50 ml/KgBB (diatas 10 kg) > 20 kg : 1500 ml + 20 ml/KgBB (diatas 20 kg)

  • 7 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    2. STASE ANESTESI

    1.Cairan

    Na K Cl Ca Glu

    kosa

    Lak

    tat HCO3

    Osmolariti

    Mg Ase

    tat

    mEq

    /L mEq

    /L mEq

    /L mEq

    /L g/dL

    mEq

    /L MEq/L

    Mosmo

    l/L mEq

    /L mEq

    /L

    D5% - - - - 5 - - 257 - -

    0,9% salin 154 - 154 - - - - 308 - - RL 130 4 109 3 - 28 - 273 - -

    Plasmalit B 140 5 98 - 23 - 50 294 3 27

    2. Pain Management a. Golongan Analgetik non narkotik, Antipiretik No Nama (sediaan) Merk Dosis R/

    maks

    Keterangan

    1. Asam asetil salisilat (asetosal)

    - Tab 100 mg

    - Tab 200 mg

    Asetosal

    Aspilet/80mg Asetosal

    (1x1) 1 tab/hari Dosis lazim 80-160/hr MI s/d 300mg/hr TIA s/d 1000mg/hr

    15 tab

    Untuk antitrombotik dan

    profilaksis

    angina pectoris & MI

    2. Fenilbutasol - Tab salut 200

    mg

    Fenilbutazon/ Phenylbutazon

    (3x1) Dibatasi to

    kead. Akut,

    sesudah

    makan to 1

    minggu

    3. Ibuprofen - Tab 200 mg - Tab 400 mg

    Ibuprofen/ Prifen.

    #Proris: Caps 200mg Supp 125mg Syr 100mg/5mg Sir forte 50 ml

    (3x1)

    #Dewasa 200 mg 3-4x/hr Anak: 5-10mg/kgBB (3-4x/hr)

    Antipiretik >>, analgetik

    sakit gigi,

    nyeri otot

    4. Metampiron

    - Tab/caps 500 mg

    Metampiron/Antalgin/ Lexagin Metampiron inj

    (3x1) 1-2 caps 3x/hari

    15 tabs

    3 amp

    Analgetik >>,

    antipiretik, anti reumatik

  • 8 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    - Injeksi IM 250 mg/ml amp @ 2 ml

    5. Parasetamol

    - Tab 500 mg - Syr 120

    mg/5ml, btl 60 ml

    - RT 125mg/2,5ml

    Paracetamol,

    sakapara, alphamol,

    #Biogesic: tab 500mg lar 150 mg/5mlx30ml *Dumin RT

    125 mg/2,5ml

    (3x1) #Dws 1-2 tab 3x/hr, anak 7-12th 10-15ml, 2-6th 5-10 ml, bayi 2,5-5ml

    2 btl

    Antipiretik >>.

    analgesik,

    antirematik, sakit gigi,

    kepala.

    6. Asam mefenamat - Caps 250 mg - Caps 500 mg - Susp 50 mg/5ml

    x 60ml

    Asam mefenamat, stanalin, freedol,

    opistan, ponstan

    (3x1) (3x1)

    Analgetik >>

    7.

    Tramadol - Kaps 50 mg

    - Inj 50 mg/ml,amp 1ml atau 2 ml

    Tramadol, *Corsadol

    Tramadol inj

    *Dws 1-2 kaps/4-6jam, maks 8 kaps (400mg/hr) (1 ampul) 50 mg/ml

    10 kaps (3hr)

    5 amp

    Hanya to

    nyeri berat & post op

    8. Ketolorac - Inj 10 mg/ml, - Inj 30 mg/ml

    Ketorolac inj, rolac, ketorolac

    tromethamine (Toradol) inj

    (1 ampul) 10-30mg tiap 4-6jam/ 60 mg inisial, lalu 30 mg/6jam

    90 mg/ml (3 ampul)

    Hanya to

    nyeri berat & post op

    b. Golongan Antiinflamasi non steroid (NSAIDs) No. Nama (sediaan) Merk Dosis R/Maks Keterangan 1. Na diklofenak

    - Tab 25 mg

    - Tab 50 mg

    Na diklofenak

    3x1

    2. Ketoprofen

    - Tab 50 mg - Tab 100 mg - Supp 100 mg

    (hanya to post op)

    Ketoprofen

    *Kaltrofen

    50mg(3-4x/hr) 100mg(2-3x/hr)

    *R/simptomastis arthritis, nyeri pasca trauma

    3. Piroxicam - Tab 10 mg - Caps 20 mg

    Piroxicam 3x1 60 tabs/bln 30 caps/bln

    Only nyeri sendi

  • 9 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    3. STASE THT

    Terapi TB Kelenjer pada anak Triple Drugs: 1. Rifampisin 10 mg/kgBB pulv 1 x 1 2. INH10 mg/kgBB pulv 1 x 1 3. Pirazinamide 25 mg/kgBB pulv 1 x 1 Diberikan selama 2 bulan lalu dilanjutkan dengan Rifampisin dan INH selama 4 bln dengan dosis sama.

    No. Golongan Obat

    Komposisi Utama/Generik Merk

    1. Dekongestan - Efedrin

    - Pseudoefedrin + desloratadine

    - Tremenza / Trifed - Clarinase

    2. Obat tetes telinga

    - Chlorampenicol - Ofloxacin - Neomycin, basitracin

    - Na-dokusat 0,5 % - Sol efedrin

    - Colme - Tarivid

    - Otopain - Waxsol

    3. Tetes/semprot hidung

    - Xylometazoline

    - Oxymetazoline (dekongestan, menutup Perdarahan)

    - Kortikosteroid

    - Cairan fisiologis hidung

    - Otrivin - Afrin

    - Nasonex, flexonase

    - Breathy

    4. Mukolitik - Bromhexin

    - GG - Ambroxol

    - Asetil-sistein

    - Mucohexim,

    bisolvon

    - Mucopect,

    transbroncho

    - Vectrin, fluimucil

  • 10 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    4. STASE KULIT dan KELAMIN

    A. Cream, Zalf Golongan Merk Dagang Komposisi utama/Generik Sediaan

    1. Steroid Visancort Tiap gr cr mengand

    Hidrokortison 1%, iodoklorohidroksikinolina 1%, kamfer 1%.

    Tube 10 g cr

    Inerson Desoksimetason 0,25 % Tube 15 g zalf

    Locoid cr Hydrocortisone 17-butyrate Cr 10 gr Nerilon Diflukortolon valerat 0,1 % Tube 10 g cr

    2.Antibiotik, Kombinasi

    Betasin Betamethasone dipropionate 0,05% Gentamysin sulfate 0,1 %

    Cr 10 gr

    Digenta Tiap gr mengand Gentamisin 1 mg dan betametason 0,5 mg

    Salticin 1 mg/gr cr: Gentamisin sulfat 40 mg/ml

    3. Antifungi Mycoderm/mycoral/ Interzol/formyco/Fungoral

    Ketoconazol 2% cr Tube 5 g cr

    4. Lain2 Scabimite Permetin 5% 10 gr, 30 gr

    Fuson As. Fusidat 20 mg/g cr Na fusidat 20 mg/g zalf

    Tube 5 gr

    Carmed cr 10% Used to hyperkeratosis, dryness Tube 40 g cr

    B. Oral Golongan Merk Komposisi utama/Generik Sediaan 1. Steroid Somerol Metylprednisolon 4 mg 4 mg, 16 mg/tab

    Prednison Prednison 5 mg 5 mg

    Triamcort Triamcinolone tab 4 mg

    2. Antibiotik Interdoxin Doxycyclinehydrate caps 50mg/100 mg

    Robamox Amoxycillin trihydrate 500 mg

    3. Antifungi Interzol, Fungoral Ketoconazol 200 mg Adult 1 tab/hr, Anak > 2 th: 5 mg/kgBB/hr

    200 mg

    4. Antihistamin Interhistin Mebhidrolin napadisilat 50 mg/tablet 50 mg/5ml sirup

    50 mg/tab 50mg/5 ml syr

    Inclarin/sohotin/ Aloris

    Loratadin 10 mg/tab 5 mg/5 ml syr

  • 11 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    5. STASE ILMU MATA

    Golongan Merk Komposisi Utama Sediaan

    1.Antibiotik + steroid tetes mata

    a.Xitrol (cendo) tetes mata

    Netto: 5 ml @ ml mengandung: Active: Neomycin Sulfate equivalent to Neomycin 3,5 mg Polymycin b sulfat 10.000 IU Dexamethasone 1,0 mg

    5 ml

    b.Xitrol (cendo) ointment

    Netto: 3,5 gr @ gr mengand: Neomycin base 3,5 mg Polymicin B sulfate 10000 IU Dexamethasone 1 mg

    In neutral ointment base Dose: 3-4 x/ hr

    3,5 gr

    2.Antibiotik murni

    a.Gentamicin (Genta) cendo tetes

    Netto: 5 ml @ ml mengand: Active: Gentamicin sulfat equivalen to 3,0 mg gentamicin

    5 ml

    b.Gentamicin 0,3% eye ointment

    Netto: 3,5 gr @ gr mengandung Gentamicin sulfate eq to 3 mg

    3,5 gr

    3.Miotikum 1% (Pilo)carpin (cendo)

    Netto 5 ml @ ml active:

    pilocarpine HCl 10 mg

    5 ml

    4.Analgetik 0,5% pantocain

    Netto: 5 ml @ ml tetracain

    HCl 5 mg

    5 ml

    5.Midriatikum a.0,5 % Mydriatil

    Netto: 5 ml 0,5 % Mydriatil 5 ml

    b.0,5% Tropin

    Netto: 5 ml @ ml atropine

    sulfate

    5 ml

    c.10% efrisel

    Netto 5 ml @ ml active

    phenylephrine HCl 100 mg

    5 ml

  • 12 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    6. STASE NEUROLOGI

    Golongan Komposisi Utama/Generik

    Merk, Sediaan

    1. OAE 1st line

    Sodium Valproat Capsule, sprinkle, as divalproex sodium (Depakote Sprinkle): 125 mg Capsule, as valproic acid (Depakene): 250 mg Injection, as sodium valproate (Depacon): 100 mg/mL (5 mL) Syrup, as sodium valproate (Depakene): 250 mg/5 mL (5 mL, 50 mL, 480 mL) Tablet, delayed release, as divalproex sodium

    (Depakote): 125 mg, 250 mg, 500 mg Carbamazepine

    Carbatrol; Epitol; Tegretol; Tegretol-XR Capsule, extended release: 200 mg, 300 mg Suspension, oral (citrus-vanilla flavor): 100 mg/5 mL (450 mL) Tablet: 200 mg Tablet, chewable: 100 mg Tablet, extended release: 100 mg, 200 mg, 400 mg

    Phenytoin (dilantin)

    Capsule, as sodium: Extended: 30 mg, 100 mg Prompt: 100 mg Injection, as sodium: 50 mg/mL (2 mL, 5 mL) Suspension, oral: 30 mg/5 mL (5 mL, 240 mL); 125 mg/5 mL (5 mL, 240 mL) Tablet, chewable: 50 mg

    Phenobarbital Barbita; Luminal; Solfoton

    Capsule: 16 mg Elixir: 15 mg/5 mL (5 mL, 10 mL, 20 mL); 20 mg/5 mL (3.75 mL, 5 mL, 7.5 mL, 120 mL, 473 mL, 946 mL, 4000 mL) Injection, as sodium: 30 mg/mL (1 mL); 60 mg/mL (1 mL); 65 mg/mL (1 mL); 130 mg/mL (1 mL) Powder for injection: 120 mg Tablet: 8 mg, 15 mg, 16 mg, 30 mg, 32 mg, 60 mg, 65 mg, 100 mg

  • 13 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    7. STASE PEDIATRI

    Acetaminofen (pct) tab 250, 500 mg: 10 mg/kgBB/x (3x) Rectal tube (R/Dumin) 125 mg, 250 mg Acetosal: Reumatic fever: 100-200/kg/hr (4-6x) Membaik : 2/3 dos/x (4x) Lab baik : dos/x (4x, slm 2 mingg) Actrapid HM 400 U/10ml (short acting insulin) Dosis insulin scr umum: anak: 0,7-1 U/kgBB/hr Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/hr Pada DM juveni (DM I /IDDM) dikombinasi dgn Monotard: Pagi: actrapid 1/3 dos + monotard 2/3 dos 2/3 dos/hr Malam: actrapid 1/3 dos + monotard 1/3 dos 1/3 dos/hr

    Adona (carbosodium sulfat) amp 50 mg/10cc, 25 mg/5cc DHF gr III, DSS: 1 mg/kgBB/flesg RL iv Lain-lain : 3 mg/kgBB/x po Ambroxol HCL (Mucopect) syr 30 mg/5 ml, tab 30 mg/ drops 15 mg/ml Syr/tab : 1,2-1,6 mg/kgBB/hr (3x/hr) Drops : 1 tts/kgBB/x (3x/hr) Aminophylin tab 225 mg: 2-6 mg/kgBB/x po, amp 240 mg/10 cc Rangsang pusat nafas: 4 mg/kgBB/x bolus iv, lalu dibagi dlm 3 dos/hr

    Asma berat: 5 mg/kgBB bolus iv, lalu 3-5 mg/kgBB/8 jam drip Dex 5% Amikacin (Amikin) vial 250 mg/1 ml, 500 mg/2 ml, 1 gr/4 ml

    Sepsis neonates yg resisten stlh R/cefotaxim 2 mgg: 1,5 mg/kgBB/hr iv (2x) Aminofusin infuse ped (pake 3-ways) to neonates Hari ke-1: 0,5 gr/kgBB/hr (0,5 gr=10 ml) Hari selanjutnya: naik 0,5 gr/kgBB/hr sampai total 2,5 gr/kgBB/hr Amoxicillin syr 125 mg/5ml, capl 250,500 mg, drop 100 mg/1 ml: 10-15 mg/kgBB/x po (3x) Ampicillin syr 125 mg/5ml: 15-20 mg/kgBB/x po (3x) Meningitis: 200-400 mg/kgBB/hr iv (3-6 dos) Neonatus : 100 mg/kgBB/hr iv/im (2 dos) Antacid syr : idem pct Antalgin : 10 mg/kgBB/hr po

  • 14 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Antazolin HCl: 5-10 mg/hr (3-4x) Ascordil : 50 mg (2tab) 1 dd 1 Aspar K : 10-15 mg/kgBB/x (3x) 3 dd Beta-CE capl (B-caroten 10000 U, vit C 60 mg, vit E 12 mg) to antioksidan pada anemia Def. G6PD Biofenin : 3 dd Biothicol syr (tiamphenicol) 125 mg/5 ml Bisolvon (bromhexin) tab 8 mg, syr 4 mg/5 ml, inj amp 2 mg/ml iv,im,sc:

    0,3-0,5 mg/kgBB/x (3x) Bisacodyl: 0,3 mg/kgBB/x Budesonide nebulizer (R/Pulmicort) respule 1 mg/2 ml < 1 th: respule @ 4-8 jam > 1 th : 1 respule @ 4-8jam Buscopan : 0,5 mg/kgBB/x CTM (chlortrimetone/chlorpeniramine maleat) tab 4 mg: 0,1 mg/kgBB/x Ca Glukonas : 3 mg/kgBB/x Captopril tab 12,5 mg, 25 mg, 50 mg: 0,3 mg/kgBB/x Ca sandoz syr to trakeomalasea, @ 5 ml: Ca glukonolaktobionat 1437 gr + Ca laktobionat 0,2895 (110 mg Ca) Bayi : cth, 0-3th: 2-5 cth/hr Cefadroxil monohidrat (R/Cefat) syr 125 mg/5 ml: 15-20 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefixime (R/Cefspan) tab 50, 100 mg, syr 100 mg/5 ml (gen 3 cephalosporin):

    1,5-3 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefotaxim vial 500 mg, 1 gr: Sepsis : 100 mg/kgBB/hr (bayi 2x/hr, anak 3x/hr) Meningitis: 200 mg/kgBB/hr 3x (bayi tetap 100 mg/kgBB/hr, 2x) Ceftazidime (R/thidim) vial 500 mg, 1 gr to infeksi pseudomonas Neonates 30 mg/kgBB/x (2x/hr), anak 30-50 mg/kgBB/x (3x/hr) Cendostatrol tts mata (polimicin-B, neomisin, fenilefrin) To edema korna (trauma okuli) 4 x 1 tetes Chloramphenicol 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Tifoid : 10-15 mg/kgBB/x Meningitis: 100 mg/kgBB/hr iv (3x) kombinasi dgn ampicillin inj. Chlorambucil : 0,2-0,3 mg/kgBB/x

  • 15 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Chlordiazepoxid(>6th) : 0,15 mh/kgBB/x Cimetidine tab 200, 300, 400 mg, amp 200 mg/2 ml: 20-40 mg/kgBB/hr (3x) Antagonis reseptor H2 to menghambat sekresi asam lambung Claneksi (amox +asam klavulanat) tab 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Codein 30 mg/tab: 0,1 mg/thn/x Cortison aseta 25 mg/ml (vial 10 ml): 5-10 mg/kgBB/x Colestiramine (Questran) 4 gr bubuk/sachet To kolestasis: 1gr/kgBB/hr (6x) Kombinasi dengan urdafalk, luminal, vit A, D, E, K.

    Colistin tab 250.000, 1,5 juta U: 100.000 U/kgBB/hr (3x) Co-trimoxazole tab 480 mg, 240 mg, 120 mg, sry 240 mg/5 ml Sulfa : 10-12 mg/kgBB/x (2x/hr) Trimetoprim: 2-5 mg/kgBB/x (2x/hr) DMP (Dextrometorphan) tab 15 mg: 1 mg/kgBB/x (3x/hr) Deca-durabolin amp 25 mg/1 ml, 50 mg/2 ml Dewasa : 25-50 mg/3 mgg Anak > 30 kg: 15 mg/3 mgg Delladryl (diphenhydramine): dosis Xillomydon im Depakene (asam valproat) syr 250 mg/5 ml, antikejang pengganti luminal Untuk t/epilepsi anak umur > 4 th (yg tak boleh pake luminal) Dexamethason 0,5 mg/tab: 0,01-0,03 mg/kgBB/x po, 0,5-1 mg/kgBB/hr (3x) iv. Dextamine syr (@ 5 ml tdd dexametason 0,5 mg dan ctm 2 mg) Diazepam 2 mg/tab, 4mg/tab, 10 mg/2 ml amp: 0,5 mg/kgBB/x iv Digoxin tab 0,25 mg lht jantung Diphenhidramin HCL: 5 ml/kgBB/x (4x) Dilantin (Na-fenitoin) syr 125 mg/5 ml, 50 mg/tab, 100 mg/cap:

    5 mg/kgBB/hr, Max 6 mg/kgBb/hr antikonvulsan pengganti luminal to epilepsi anak umur > 4th (tak boleh pake luminal).

    Dopamin 200 mg/5 ml amp : t/ gagal jantung, 3-5 ug/kgBB/menit (syringe pump), Dosis rendah mempengaruhi resepor B, dosis tinggi pengaruhi reseptor a.

    Effortil HCl : 0,18 mg/kgBB/x Encephabol (piritinol) syr 100 mg/5 ml, tab 100,200mg, amp infus 80,5mg/5ml:

    10 mg/kgBB/hr (1-2x/hr) Ephedrine 25 mg/tab: 1 mg/thn/x (3x), 0-6 bln: 0,5 mg/x.

  • 16 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Eritromycin sry 200 mg/5 ml, 250 mg/cap, 500 mg/tab: 10-15 mg/kgBB/x (3x) Ethambutol to TBC : 15-20 mg/kgBB/hr max 2,5 gr/hr Extract Belladona : 0,75 mg/thn (3-4x/hr) Ferrum tab(sulfas Ferosus): 5-6 mg/kgBB/hr (2x/hr), max 10 mg/kgBB/hr Fe Sulfat (R/Iberet 500) syr 120 ml, Fermaliq syr, FerrumHansmann oral drop Flagyl (Metronidazole) tab 250, 500 mg, 125 mg.5ml syr: 15 mg/kgBB/x (3x) Furosemide (R/Lasix, Impugan) amp 20 mg/2 ml, tab 40 mg

    1 mg/kgBB/x po/iv/im (2x/hr) 2 mg/kgBB/hr Gentamycin amp 40 mg, vial 80 mg: 5 mg/kgBB/hr (2x/hr) Gliceril Guaiacolat (tab 100 mg) : 2mg/kgBB/x Griseofulvin tab 125 mg : 10 mg/kgBB/hr Haloperidol (Haldol) tab 0,5, 2, 5 mg: 0,01-0,05 mg/kgBB/hr (2x) Hustazol: 0,5-1 mg/kgBB/x Ibuprofen (R/Proris, fenris) syr 100 mg/5ml: 10 mg/kgBB/x (3-4x/hr) Isosorbide Di-nitrat (ISDN) tab 5 mg Indometacine 3-7th: 50 mg/hr, 7-12th : 100 mg/hr INH (Isoniazide) tab 100, 300 mg: To TBC 5-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 300 mg/hr Kombinasi Rifampicin, Pirazinamide, vit B6 (1x/hr). Kalmetason : 0,03 mg/kgBB/x Kaltocin : 10-15 mg/kgBB/hr Kemicetine (Kloramfenicol) 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Ketotifen 1 mg/tab menekan IgE yang meningkat pada asma. < 3th 2 x tab , > 3th 2 x tab 1 Klorokuin : Hari I loading dose 9-12 mg/kgBB Lacto-B sachet (laktobasil asidofilus, bifidobakt longum, streptokokok fesium, vit B1 o,5 mg, B2 0,5 mg, B6 0,5 mg, C 10 mg, niacin 2mg, prot 0,02 gr, kh 0,6 gr, lemak 0,1 gr) anak normal bias diberi tiap hari campur disuse, makanan, atau air.

    Diare akut akibat infeksi: < 1 th: 2sach/hr slm > 7hr 1-6 thn: 3 sach/hr slm > 7hr Diare intoleransi laktosa: < 1th: 2 sach/hr slm 2-4 mgg (tgnt berat peny) 1-6 thn: 3 sac/hr slm 2-4 mgg (idem) Laktulax syr, Laksadin syr to obstipasi Luminal (phenobarbital) tab 30, 50, 100 mg, amp 100 mg/2 ml

  • 17 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Preventif : 1 mg/kgBB/x (3x) KDS/KDK : 5 mg/kgBB/hr (2x) Kejang lama : 8 mg/kgBB/hr (2x, 2hr), lalu sesuai dosis KDK Epilepsi umum < 4 th: 5 mg/kgBB/hr (2x) @ hari selama 2 th bebas kejang,

    lalu tapering 5 mg @ 2 mgg sampai stop, bila kejang lagi terpaksa mulai dari nol lagi.

    Epilepsi umum > 4 th: tidak pakai luminal, pakai Valproic acid *Injeksi : Neonatus : 30 mg bolus im < 1th / < 10 kg : 50 mg bolus im

    >1th / 10 kg : 75 mg bolus im selanjutnya dikiuti dengan dosis oral KDK Manitol 20% (200 gr/L) infuse 250, 500 ml: 0,5 gr/kgBB/x

    Dosis ini dihabiskan dalam 30 menit, diulang @ 8 jam, selama 3 hari Diberikan to t/ensefalitis (edema serebri), tp jangan kasus yg ringan sebab

    bisa memperberat gejala, juga pada yg disertai perdarahan. Metisoprinol (R/Isoprenosin) tab 500 mg, syr 250 mg/5 ml to parotitis

    50-100 mg/kgBB/hr (3x/hr) slm 4-10 hr, lanjut sampai 2 hr gejala hilang. Metoklopramide HCl (R/Navoren) tab 10 mg Metronodazole (tab 500 mg) 15 mg/kgBB/x (3x) Monotard HM 400 U/10 ml (intermediate acting insulin) lihat dosis Actrapid HM MgSO4 : 7,5-15 mg dlm 1 gelas Nalidixic acid (Negram, Urineg) 500 mg/tab E. coli 55 mg/kgBB/hr (3x) Nicholin amp 100 mg, 250 mg : 10-15 mg/kgBB/hr (1x) Nifuroxazide (Nifural) syr 250 mg/5 ml to diare E coli / Streptomices

    < 6 bln: 2cth I, > 6 bln: 3 x cth I OBP syr (umur < 4th): sesuai dosis PCT syr. OBH syr (umur > 4th): sesuai dosis PCT syr Oksitetra HCl : 5-10 mg/kgBB/x (im), 10-15 mg/kgBB/x (iv) Ondansentron: 5 mg/m2 iv Papaverin HCl : 2,5 mg/kgBB/hr Paracetamol syr 120 mg/5 ml, drop 10 mg/0,1 ml: 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam Penicilin Procain (PP): 50.000 IU/kgBB/x im (1x/2x) 3 juta IU/vial (+9 cc aqua 10 cc 300.000 IU/ml) maks 600.000 IU @ inj.

    Untuk Gonoblenorea: PP tetes mata (15.000 unit/ml): @ 1 mnt selama 30 mnt @ 5 mnt selama 30 mnt PP injeksi im 100.000 unit/kgBB single dose Pada yg resisten PP gentamisin tetes mata @ 1 jam Pethidin HCl : 0,5-1 mg/kgBB/x

  • 18 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Pirazinamide tab 500 mg: to TBC 25-35 mg/kgBB/hr (1x/hr) Dikombinasi dgn INH, pirazinamide, Vit B6 (1x/hr)

    Ponstan : 20 mg/kgBB/x Prednisosn 5 mg/tab: 2 mg/kgBB/hr (0,5 mg/kgBB/x) Propanolol : 0,5 mg/kgBB/x (3x/hr), max 5 mg/kgBB/hr anti hipertensi Pulmicort nebulizer (budesonide) respule 1 mg/2 ml Pyramidon inj : 5 mg/kgBB/x (antipiretik inj im) Rifadin : 10 mg/kgBB/hr Rifampicin caps 300 mg, 450 mg, 600 mg,

    TBC 10-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 600 mg/hr, Kombinasi dgn INH, Pirazinamide, Vit B6 (1x/hr).

    Rulid D (Roxithromycin) tab 50 mg: 3-4 mg/kgBB/x po (2x) Siproheptadine 0,25-0,5 mg/kgBB/hr (2-3x/hr) Stedin : 10-15 mg/kgBB/hr Stimetil: 0,1 mg/kgBB/hr Streptomycin: to TBC 15 mg/kgBB/hr (im) max 750 mg - 1 gr Strichin : 5 mg/bln/x Sulfa Guanida : 300 mg/kgBB/hr Sulfadiazine : 250 mg/kgBB/hr Tegretol (carbamazepine) syr 100 mg/5 ml, tab 100, 200 mg

    10-20 mg.kgBB/hr, max 20 mg/kgBB/hr OAE pengganto luminal to anak umur > 4th (yg tak boleh pakai luminal)

    Tempra (PCT) drop 10 mg/0,1 ml, syr 160 mg/5 ml: 10 mg/kgBB/x Tetrasiklin HCl: 5-10 mg/kgBB/x (iv). 10-15 mg/kgBB/hr (im/po) Thiamycin (Thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 100 mg/4 ml Thiambiotic (thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Tiamphenicol : 10-15 mg/kgBB/x (3x) Tindexyl : 8-10 mg/kgBB/hr Transbroncho (ambroxol) tab 30 mg, syr 30 mg/5 ml Tuberkulin (PPD: Purified Protein Derivate) 5 UT/0,1 ml (1,5 ml) inj intra kutan Ultrapen : 15 mg/kgBB/hr Upixon : 3 dd cth I Valproic acid (Depakene) syr 250 mg/5 ml, to epilepsy umum 30-40 mg/kgBB/hr (2x/hr) Velocel (Cephradine): 15-25 mg/kgBB/x (3x) po Ventolin syr (Salbutamol) 2mg/5 ml: 0,5 mg/kgBB/x (3x) Nebulizer amp 2,5 mg/2,5 ml: 0,1 mg/kgBB/x (3-4x) Vitamicin : 20 mg/kgBB/hr

  • 19 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Vitamin A capl 5.000 U (kuning), 50.000 U (merah) Oil caps 200.000 U (merah), 100.000 U (biru) Def. berat : 30.000-60.000 U/hr Kolestasis : 10.000 U/hr Vitamin B Kompleks (B1 2mg, B2 2 mg, nikotinamide 20 mg, Ca-pantotenat 10 mg) 6 bln : 1/8 tab/x (3x/hr) 6-12 bln: tab/x (3x/hr) > 1th : tab/x (3x/hr) Vit B1 (Thiamin) tab 50 mg Vit B6 (Pyridoxine) tab 10 mg Vit C tab 50 mg: biasa: 3 mg/kgBB/x Needed: 20-40 mg/hr Skorbit : 200-300 mg/hr Vit D: to Kolestasis 5.000-8.000 U/hr Vit K (R/Phytomenadion, Kaywan) tab 10 mg, amp 1mg Neonatus normal: PO 5 mg (1x pada hr ke-0, 7, dan 30) Atau IM img (1x) hr ke-0 lalu 5 mg oral (1x) hr ke-30 HPN (Hemoragic Diathesis of Newborn): IM 2 mg/x (1x/hr, slm 3 hr) Kolestasis: PO 2,5-5 mg/hr Zithromax 250 mg/tab, 200 mg/5 ml (syr 15 ml, 22,5 ml)

    10 mg/kgBB/x (1x/hr, 3 hr)

    Obat Lokal Bactroban zalf kulit (mupirocin 2% to infeksi bakter) Betason-N zalf kulit 5 gr (Betametasone, Neomycin) Fusidic acid zalf (R/Fuladic) Lactacyd liquid Neoderma zalf kulit 5 gr (Fluociolone, Neomycin) Nebacetine (NB zalf) 5 gr, (Neomycin, Bacitracin) Rowadermat oral gel, to anak > 3 th Tarivid otic ear drop

    Lain-Lain

    Cara membuat D12,5% 500 cc: D 10% 460 cc + D 40% 40 cc

  • 20 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Alat Medis

    Abocath G-24 to infuse kecil, G-22 to anak besar Needle G-23 to lumbal punksi anak kecil, G-21 to anak besar NGT

    Multivitamin (to drops: 2 gtt III) Abdelyn drop Adelysin drop

    Bexce syr

    Elkana syr (+Ca) Fortelysin syr Fortepaed syr Lycalvit syr Lyvit syr

    Multivitaplex syr (Vit A 6000 U, D 600 U, E 3 mg, K 0,5 mg) Poly visol drop (premature) Sanvita B syr Vidalyn-M syr

  • 21 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    8. STASE INTERNA Daftar dan Dosis Obat Penting. Untuk Dosis anak lebih baik baca dosis obat distase anak.

    No Nama Obat Indikasi Cara Pakai

    Dosis Sediaan

    1. Adrenalin (Epinefrin)

    Antiasma; Anti alergi;

    Syok anafilaksis

    Parenteral SC/IM 0,2-5 ml larutan 0,1%. Syok IV 0,25-0,5

    ug/5menit

    Inj IV 0,1% sbg HCL/bitartrat. 1

    ml/amp.

    2. Allopurinol Antipirai Oral

  • 22 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    periodik, mengurangi gejala AMS

    acute mountain sickness.

    AMS 2 x 250 mg/hr. 5 ml/amp.

    11 Atropin sulfat Antidotum

    Parenteral To organofosfat 2 mg IV diulang 10-15

    menit. To keracunan jamur

    SC 2 mg.

    Inj IM/IV/SC 1 mg/ml, 2 ml/amp.

    12 Benzatin benzilpenisilin

    (penisilin G benzatin)

    Antibakteri, demam

    reumatik

    Parenteral Dws. O,2 juta IU/x atau 0,8-1,2 juta IU/hr.

    Inj. IM 1,2 IU/ml, 4 ml/vial; Inj. IM 2,4

    juta IU/ml, 10 ml/vial.

    13 Besi (II) sulfat 7H2O

    Antianemia Oral Hamil 4-5 x 300 mg/hr. Dws 1-3 x 300 mg/hr.

    Tab. Salut 300 mg.

    14 Bromhexin Mukolitik Oral 3 x 4-8 mg/hr 15 Bupivakain

    HCl Anestesi Lokal Parenteral Maks 2 mg/kgBB/x

    tiap 4 jam atau 400 mg/hr

    Inj. Infiltr 0,25%, 50 ml/vial; Inj. p.v. o,5%,

    50 ml/vial 16 Dapson

    Antilepra Oral Tipe MB Dws. 100 mg/hr. Pengobatan 24

    paket 24-36bln; Tipe PB Dws 100

    mg/hr. Pengobatan 6 paket 6-9 bulan.

    Tab. 50 mg, 100 mg

    17 Deferoksamin mesilat

    Antidot keracunan

    besi

    Parenteral Keracunan besi akut IM 1g lalu 2 x 500 mg @ 4jam, maks. 6 g/hr; syok IV drip 1 g, maks.

    15 mg/kgBB/jam; keracunan besi kronik (pd Talasemia) IM 0,5-

    1 g/hr.

    Serb. Inj. 500 mg/ml, 10 ml/vial.

    18 Dexametason Antiinflamasi, obat

    tambahan pada syok anafilaktik

    Parenteral Syok anafilaktik IV 8-12 mg.

    Tab 0,5 mg; Inj.5 mg/ml (as Na Fosfat), 1 ml/amp.

    19 Dexstrometrofan HBr

    Antitusif Oral Dws. 15-30 mg/hr Tab. 15 mg; Sir 10 mg/5 ml.

    20 Diazepam Antikejang, antiinsomnia

    Oral, Parenteral

    Dws. 3-4 x 5-10 mg/hr. Maks 40 mg/hr.

    Tab. 2 mg, 5 mg; Inj. IM/IV 5 mg/ml, 2

    ml/amp; Lar. Rectal 4 mg/ml, tube 2,5 ml.

    21 Dietilkarbamazin sitrat

    Antifilaria Oral Dws. 3 x 2 mg/kgBB/hr Tab. 100 mg

    22 Difenhidramin HCl

    Antialergi Parenteral Dws. 50 mg dosis tunggal

    Inj. IM 10 mg/ml, 1 ml/amp.

    23 Digoksin Glikosida jantung

    (Digitalis)

    Oral Dws awal 0,75-1,5 mg/hr; maintenance

    0,125-0,5 mg/hr maks 1,5 mg/x atau 2 mg/hr.

    Tab. 0,25 mg, Tab. 0,0625 mg.

  • 23 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    24 Dopamin HCl Koreksi hemodinamik

    pada syok

    Parenteral Inj. 40 ug, 5 ml/amp.

    25 Efedrin HCl Antiasma Oral Dws. 3 x 10-30 mg/hr, maks. 50 mg/x atau

    maks. 150 mg/hr

    Tab. 25 mg

    26 Ergotamin tartat

    Antimigren serangan akut

    Oral Dws. 2-4 x 1 mg/hr, maks.2 mg/x atau

    maks. 6 mg/hr.

    Tab meng. Ergotamin 1mg + Caffein 50 mg.

    27 Eritromisin Antibakteri gram + dan -,

    riketsia, chlamidia.

    Oral Dws. 4 x 250-500 mg/hr, maks. 500 mg/x

    atau maks. 4 g/hr.

    Caps 250 mg (as a stearat), sir 200 mg/5

    ml (as an etil suksinat)

    28 Fenitoin, Na Antikejang, antiaritmia

    Oral, Parenteral

    Dws. 100 mg/x, maks. 400 mg/x atau 300 mg/hr, maks. 800

    mg/hr.; Antiaritmia Dws. 100 mg/x, maks

    200 mg/x atau 400 mg/hr maks. 600

    mg/hr.

    Caps. 30 mg, 100 mg; inj. 50 mg/ml,

    2ml/amp., 5ml/amp.

    29 Fenobarbital Antikejang Oral, Parenteral

    Anak 4-7 mg/kgBB/x; Dws 1-5 mg/kgBB/hr.

    Tab 30 mg, 100 mg, Inj. IM/IV 50 mg/ml (sbg Na) 2 ml/amp.

    30 Furosemid Diuretik Oral, Parenteral

    Dws. Oral 40 mg/x; IV/Im 20 mg/x

    Tab. 40 mg; Inj. IM/IV 10 mg/ml,

    2ml/amp. 31 Glibenklamid AntiDM pada

    NIDDM Oral 2,5 mg/hr dinaikkan

    2,5 mg @ 3-5 hr s.d tercapai kontrol

    metabolik

    Tab. 5 mg.

    32 Gliseril Guaiakolat

    Ekspektoran Oral Dws. 2-3 x 200-400 mg/hr

    Sir. 25 mg/ml; tab. 100 mg.

    33 Hidroklorotiazide (HCT)

    Diuretik, antihipertensi

    Oral 2 x 25-75 mg/hr, maks. 100 mg/x atau 200

    mg/hr.

    Tab 25 mg

    34 Hidroksiprogesteron

    Kontrasepsi Parenteral Inj. IM 125 mg/ml, 2 ml/amp.

    35 Ibuprofen Analgesik Oral Dws. 3 x 400 mg/hr Tab. 200 mg, 400 mg. 36 Indometasin Antiinflamasi

    pada RA, GA, SA, OA, bila NSAIDs lain

    kurang berhasil.

    Oral 2-4 x 25 mg/hr, maks. 200 mg/hr.

    Kaps. 25 mg, sup. 100 mg

    37 ISDN Isosorbid dinitrat

    Anti angina Oral 2,5-5 mg Tab. Sublingual 5 mg

    38 Captopril Antihipertensi Oral 25 mg/hr dibagi 2 dosis, maks. 100 mg/hr.

    Tab. Scored 12,5 mg, 25 mg.

    39 Carbamazepin Antikejang Oral Dws. 2 x 200 mg/hr to hr I, ditingkatkan

    bertahap; dosis penunjang 800-1200

    mg/hr.

    Tab. 200 mg

  • 24 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    40 Carbidopa Antiparkinson Oral Tab mengand. Karbidopa 25 mg +

    levodopa 250 mg

    41 Carbo adsorben

    Antidotum umum

    Oral Serb. Aktif, ktg. 0,5 kg.

    42 Clomifen Sitrat Infertilitas Oral 25-200 mg/hr Tab. 50 mg 43 Clomipramin

    HCl Antiobsesi kompulsif

    Oral Awal 10 mg dinaikkan s.d 30-150 mg/hr;

    kasus berat maks. 250 mg/hr.

    Tab. 10 mg, 25 mg

    44 Clonidin HCl Antihipertensi Oral 2 x 0,075 mg/hr, maks. 0,6 mg/hr.

    Tab. 0,15 mg; Inj IM 0,15 mg/ml, 1 ml/amp

    45 Chloramphenicol

    Antibakteri (S. Typhii, meningitis

    purulenta oleh H. Influenza)

    Oral, Parenteral

    , topikal

    Dws. 50 mg/kgBB/hr dibagi 3-4 dosis; kasus berat 100 mg/kgBB/hr.

    Kaps. 250 mg; Susp. 125 mg/5 ml (as a

    palmitat); Serb. Inj IV 100 mg/ml (as a Na Suksinat), 10 ml/vial; Salep mata 1%, Obat

    tetes mata 0,5%; Salep kulit 2%, Obat

    tetes telinga 1-5% 46 Chlorfeniramin

    Maleat Antialergi, Oral,

    Parenteral 2-4 mg/hr, dosis

    tunggal Tab. 4 mg; Inj. 5 mg/ml, 1 ml/amp.

    47 Chloroquine Antimalaria Oral Dws. 600 g, 6 jam kemudian 0,5 g, diikuti

    0,5 g sehari

    Tab. 150 mg (as a fosfat)

    48 Chlorpromazin HCl (CPZ)

    Antipsikosis, antiemetik

    Oral, Parenteral

    Dws. IM 10 mg/x, maks. 6x/hr; oral 4 x

    10 mg/hr, 15-30 menit sbl mkn.

    Tab. Salut 25 mg, 100 mg; Inj. IM 25 mg/ml,

    1 ml/amp.

    49 Codein HCl/fosfat

    Antitusif Oral Dws. 10 mg/hr Tab. 10 mg

    50 Corticotropin (ACTH)

    Neuritis optik, miastenia

    gravis, sklerosis multiple

    Parenteral 40 IU/hr Serb. Inj IV 5 IU/ml, 5 ml/vial

    51 Cotrimoxazole Antibakteri, ISK

    Oral 2 tab @ 12 jam Tab. meng. Sulfametoxazole 400 mg + trimetropim 80

    mg. 52 Kuinin Antimalaria Oral,

    Parenteral Dws. 3 x 10

    mg/kgBB/hr atau 3 x 600 mg/hr ~ 10-14 hr.

    Tab. 222 mg; Inj. IV 25%, 2 ml/amp.

    53 Levodopa Antiparkinson Oral Px opname 3-4 x 250 mg. Bila px toleran, @ pemb. mjd 500 mg, dpt dinaikkan 125-250 mg @ 2-3 hr. @ pemb. tdk

    lebih 1,5-2 g.

    Tab. Carbidopa 25 mg + Levodopa 250

    mg

    54 Lidocain HCl Anestesi lokal Parenteral, Topikal

    0,7-1,4 mg/kgBB IV maks. 200-300 mg/jam; 4-5 mg/kgBB IM; 1-4

    mg/mnt infus.

    Inj. Infiltr. 1%, 2 ml/amp.; Inj. P.v 2%,

    2 ml/amp; Jeli 2% tube 25 g; semprot

    4%; btl 50 ml.

  • 25 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    55 Lithium karbonat

    Antidepressan, antimanik

    Oral Rawat jalan 900 mg-1,5 g/hr. Px. opname

    1,2-2,4 g/hr.

    Tab. 250 mg

    56 Magnesium sulfat

    Antidotum umum/pencah

    ar

    Oral Anak 7,5-15 mg/x; Dws. 5-15 g/hr.

    Serb. 30 g/ktg

    57 Magnesium sulfat

    Antikejang Parenteral Dws. IM/IV 10-20 ml/x. lar. 10%

    Inj. IV 20%, 25 ml/amp; Inj. IV 40%,

    25 ml/amp. 58 Manitol Diuretik,

    antiglaukoma Parenteral Dosis umum Dws 50-

    100 g (250-500 ml), Diuretik IV 50-200 g/hr; antiglaukoma

    1,5-2 g/kgBB; menurunkan TIK 0,25-2 g/kgBB (infus) to 30-

    60 menit.

    Lar. Infus 20% x 500 ml

    59 Mebendazol Antihelmentik instestinal

    Oral Ascaris, trichuris, necator 2 x 100 mg/hr;

    T. solium 2 x 300 mg/hr; Visceral larva

    migrans 200-400 mg/hr ~ 5 hr.

    Tab. 100 mg; sir. 100 mg/5 ml

    60 Metampiron Analgesik, antipiretik,

    antiGA, antireumatik.

    Oral, Parenteral

    Dws. 1-3 x 500 mg/hr; IM/IV/SC 1 g/hr.

    Tab. 500 mg; Inj. IM 250 mg/ml, 10 ml/vial,

    2 ml/amp.

    61 Metformin AntiDM Oral 3 x 500 mg/hr, maks 3 g/hr

    Tab. 500 mg

    62 Metochlopramid

    Antiemetik Oral, Parenteral

    Dws. 3 x 5-10 mg/hr. Tab. 10 mg; Inj. 5 mg/ml, 3 ml/amp.

    63 Metronidazole Antiamoeba Oral, parenteral

    Dws. 3 x 250 mg/hr ~ 7-10 hr; giardiasis 3 x

    250 mg/hr ~ 7 hr.

    Tab. 250 mg, 500 mg; Sup. 500 mg; Lar. Infus 5 mg/ml, 10

    ml/vial 64 Nifedipin

    Antihipertensi Oral 3 x 5 mg/hr, maks 30 mg/hr

    Tab. 10 mg.

    65 Nitrofurantoin Antiseptik ISK

    Oral

    Dws. 3-4 x 50-100 mg/hr

    Kaps. 50 mg

    66 Nitrogliserin Antiangina Oral 0,15-0,6 mg Tab. sublingual 0,5 mg.

    67 OBH Ekspetoran-mukolitik

    Oral Dws. 3 x 5 ml/hr Cairan btl 200 ml; konsentrat btl 1 L.

    68 Oksimetazolin HCl

    Dekongestan Nasal 1-2 x/hr Tts hidung 0,025%, btl 10 ml, 0,0050% btl

    15 ml. 69 Pirantel Antihelmentik Oral 10 mg/kgBB, dosis

    tunggal Tab. 125 mg; Susp.

    125 mg/5 ml. 70 Prednison Antiinflamasi Oral Artitis 7,5 mg/hr; RHD

    40 mg/hr; Asma 2 x 30 mg/hr ~ 5 hr.

    Tab. 5 mg

    71 Probenesid AntiGA, hiperusemia

    Oral 2 x 250 mg/hr ~ 1 mgg diikuti 2 x 500 mg/hr

    Tab. 500 mg

  • 26 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    72 Propiltiourasil Hipertiroidisme

    Oral Dws. 100 mg @ 8 jam, maks. 600 mg/hr.

    Tab. 50 mg

    73 Propanolol HCl Antiangina Oral 120-480 mg/hr dibagi 3-4 dosis.

    Tab. 10 mg, 40 mg.

    74 Propanolol HCl Antiangina Oral, Parenteral

    40 mg/hr, dibagi 2 dosis, maks. 160 mg/hr.

    Tab. 10 mg, 40 mg; Inj. IV 1 mg/ml, 1

    ml/amp. 75 Salbutamol Asma bronkial Oral,

    Inhalasi Dws. 3-4 x 4 mg/hr. Tab. 2 mg, 4 mg; Lar.

    IH 0,5%, 10 ml; IH aerosol 100 mg/dosis;

    inj. 50 mg/ml, 1 ml/amp; Lar.

    Nebulizer 5 mg/ml 76 Serum ABU Antibisa Ular Inj. 5 ml/vial 77 Serum ATS Antitetanus Inj. 1500 IU/amp; Inj.

    10.000 IU/amp; Inj. 20.000 IU/vial.

    78 Sianokobalamin (Vit B12)

    Anemia Pernisiosa

    Parenteral 100 mg ~ 5-10 hr. Penunjang 100-200

    mg/bln. Anemia pernisiosa berat IM

    500 mg.

    Inj. 500 mg/ml

    79 Tetrakain HCl Anestesi lokal Topikal (mata)

    Tts mata 0,5%

    80 Tetrasiklin

    Antiamoeba (gram +, riketsia,

    klamidia, amoeba)

    Oral 4 x 250-500 mg/hr Kaps/tab 250 mg; Suspensi 125 mg/5 ml; Serb. Inj IM 100 dan 200 mg/vial; Serb. Inj IV 250, 500 mg/vial;

    Salep kulit 3%, Tetes mata 1%

    81 Thiamfenikol Antimikroba Oral Dws. 1 g/kgBB/hr dlm 4 dosis

    Kaps. 250, 500 mg; Sir. 125 mg/5 ml, btl

    60 ml. 82 Vasopressin

    (ADH) Antidiuretik Parenteral Dws. SC/IM 0,1-1

    ml/hr. Inj. IM/SC 20 IU/ml, 0,5 ml/amp, 1 ml/amp

    83 Verapamil HCl Antiaritmia Oral, Parenteral

    IV 5-10 mg ~ 2-3 menit; Oral 240-480

    mg/hr terbagi 3-4 dosis

    Tab. 80 mg; Inj 2,5 mg/ml, 2 ml/amp.

    84 Vitamin B kompleks

    1-3 tab Tablet

  • 27 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    10. ABCD INTERNA A N A F I L A K S I S

    Therapi 1. Resusitasi kardiopulmoner 2. Adrenalin 0,3 - 0,5 ml SC dan 0,1- 0,3ml pada tempat suntikan atau tempat gigitan serangan dapat setiap 15- 20 menit 3. Pasang torniket, dilepaskan setiap 10 menit selama 1- 2 menit. Oksigen 5 - 10 liter/menit 5. Difenhidramin : 50 mg iv diulang tiap 6 jam selama 48 jam 6. Infus cairan bila tensi < 100 mmHg ( D5 : Nacl : 1 : 1 ( 2000 3000 ml/hari 7. Aminopylin : 4-7 mg/Kg BB/ iv selama 10-20 menit bila ada bronkospasme 8. Bila tekanan darah belum naik dapat diberikan vasopresor :

    Dopamin : 0,3 - 1,2 mg/Kg BB/jam secara infus dengfan dextrose 5% Aramin : 2 - 5 mg bolus iv perlahan-lahan

    1. Kortikosteroid : untuk mencegah reaksi berulang. Hidrokortison 7 10 mg/Kg BB iv dilanjutkan dengan 5 mg/Kg BB/6 jam. 2. Intubasi dan trakeostomi bila ada obstruksi saluran napas bagian atas oleh karena edema.

  • 28 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Penatalaksanaan Reaksi Anafilaksis

    Riwayat reaksi alergi berat dengan

    respiratory compromise atau hipotensi,

    terutama dengan perubahan kulit

    Identifikasi dan hentikan alergen

    Oksigen 100% 8 L/m

    Adrenalin / epinephrine (1 : 1000) 0,3 0,5 ml IM (0,01 mg/kg BB)

    Ulangi 5-15 menit jika tidak ada perubahan klinis

    Antihistamin 10-20 mg IM atau IV pelan

    Terapi tambahan

    Berikan cairan IV 1-2 L jika tanda-tanda syok tidak ada respon

    terhadap obat

    Kortikosteroid untuk semua kasus berat, berulang, dan pasien

    dengan asma

    - Methyl prednisolone 125-250 mg IV

    - Dexamethasone 20 mg IV

    - Hydrocortisone 100-500 mg IV pelan

    Inhalasi short acting -2 agonist pada bronkospasme berat Vasopressor

    Observasi 2 - 3 x 24 jam, untuk kasus ringan cukup 6 jam

    Berikan kortikosteroid dan antihistamin PO 3 x 24 jam

  • 29 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    A N E M I A

    Anemia penting untuk mencari etiologinya : 1 Riwayat kekurangan gizi 2 Riwayat pendarahan 3 Riwayat exposure dengan obat 4 Riwayat exposure dengan biakan/kimia toksin 5 Riwayat anemia pada keluarga Perlu diperhatikan ada tidaknya organomegali Cari tanda-tanda masing-masing anemia Minimal diperiksa tes penyaring : HB dan blood smear, Klind diikuti dengan pemeriksaan seri anemia : HB, erytrosit, hematikrit, trombosit, leucocyt, retikulosit, MCH, MCHC, MCV

    Pendekatan anemi menurut wintrobe 1 Anemi hipokromik mikrositer

    cadangan besi : anemia fe deficiensi cadangan besi N : anemia croinik of dosrder, A. sideroblastik

    thelaremia, haemoglo binopathy 1 anemi normokromik normositer

    Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia post hemoragik Retikulosit N/ :

    Bone merrow : Aplastik/hipoplastik : anemia aplastik Infitrat : myelopitistic anemia Dyshaemoporetik : anemia dishemopostik Bone merrow normal Anemia pada CRF Anemia of cronik liver disease Anemia of cronik disorder

    1 Anemia makrositer : Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia hemolitik Retikulosit normal :

    Sumsum tulang megaloblastik : anemia def B12 anemia def folat Sumsum tulang normal : hypotiroid hypoplastik marrow

    DD/ Anemia Fc Anemia kronik Anemia deficiensi disorder sideroplastik Talesemia

    Nilai absolut sesuai derajat N lebih rendah Anemia dp anemianya SI N TIBC N N Ferritin N N Saturasi < 15% > 15% > 15% > 15% Transfirin Cadangan Fe dll Sutul : - N N N Fe dl critobles - - Batuk einein N

  • 30 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    A K U T L E U K E M I A Adanya faktor predisposisi, etiologi, pencetus mutasi somatik sel induk transformasi maligna sel

    muda menumpuk dalam sumsum tulang dengan akibat I. Menekan fungsi hematologik normal (bone marrow failure)

    a. Anemia : sindrom anemia b. Netropenia : infeksi.

    Demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit saluran napas dan sepsis

    c. Trombositopenia : brusing, perdarahan kulit, perdarahan gusi epistaxis

    II. Hiperkatabolisme (akibat produk sel berlebihan) a. Kaheksia b. Keringat malam c. Hiperurikemia gout dan gagal ginjal

    III. Infitrasi ke organ a. Nyeri tulang dan nyeri setrum b. Limfadenopati superficial c. Splenomegali/Hepatomegali ringan d. Hipertropi gusi dan infiltrasi kulit e. Sindrom meningeal : sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk

    Laboratorium : Darah tepi :

    Anemia mormokromik normositer, sering berat timbul cepat Trombositopenia Leukosit meningkat < 100.000 tetapi dapat juga normal atau menurun (aelukemie aleukemia) Hapusanh darah tepi : adanya sel muda (blast) Sumsum tulang : hiperseluler dengan blast minimal 30%

    Therapi I. Terapi suportif

    Anemia : tranfusi PRC Infeksi : antibiotika adquat, transfusi granulosit Perdarahan : transfusi trombosit

    II. Kemoterapi 1. Fase induksi remisi

    Kemoterapi intensif untuk mencapai remisi dan blast dalam sutul

  • 31 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S

    Perhatikan tanda-tanda klinis : untuk membedakan amebiasis dengan sigelosis

    Perhatikan keadaan umum, tanda-tanda syok dan tanda perporasi

    Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. FL

    Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak 3. IVFD bila keadaan toksis/dehidrasi 4. Untuk amebiasis : metronidazol 3 x 500 100mg (7 10 hari)

    Untuk sigelosis : tetrasiklin 4 x 250 500mg/hari Planing Dx/

    Biakan feces Endoskopi

    Planing Mn/ Vital sign

  • 32 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    ANEMIA APLASTIK

    Cari kemungkinan penyebab sekundernya seperti radiasi, bahan kimia, obat-obatan, infeksi

    Cari keluhanb akibat pansitopenianya - Jumlah erytrocit sindrom anemia - Jumlah leukosit gejala infeksi - Jumlah trombosit gejala perdarahan

    Harus tidak ada organomegalki dan sel muda Kriteria anemia aplastik berat : Daerah tepi (paling sedikit 2 dari 3) :

    - Anemia dengan retikulosit

  • 33 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS

    1. Cari faktor pencetus/riwayat alergi/faktor turunan Frekuensi napas Frekuensi jantung kiri

    1. Tentukan berat ringannya serangan dengan parameter 2. Sesak napas 3. Tarikan otot bantu napas 4. Derajat wezing

    Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. Darah lengkap : eosinopil meningkat 2. Foto thorak : untuk kemungkinan komplikasi pneumotorak,

    pneumoni 1. EKG : hanya dikerjakan pada keadaan yang berat 2. Analisa gas darah : dikerjakan pada asma akut yang berat ( mencari tanda gawat/gagal napas (Pa O2 menurun, Pa CO2 meningkat). Asma akut terapi 2 jam bila menetap/memburuk ( status asmatikus )

    Therapi 1. Baring duduk 2. Diet TKTP lunak 3. Oksigen 2 4 liter/menit dilembabkan 4. IVFD D5 : P2 = 1 : 1 : 1 (2 liter + perkiraan defisit/hari) 5. Adreanalin 0,3 cc SC dapat diulang a 15 menit (kontraindikasi pada orang tua, hpertensi, hipertropid, jantung) 6. Aminopylin : 5-6 mg/Kg BB bolus iv dilanjutkan dengan 0,5 0,9 mg/Kg BB jam per infus 7. Hidrokortison 200 300 mg iv loding dose (dexametason/kalmetason 2 ampul) ( maintenance 4 mg/kg B @ 6 jam (kalmet 4 x 1) 8. Antibiotik (bila ada dan untuk mencegah infeksi : 9. Axyterta 100 200 mg/ 6 jam/M atau 10. Amoxycilin/tetra critromicyn 4 x 250 mg/oral 11. Amoxy/ampi/eritromycin : infeksi 1 gram / hari 12. Salbutamol 3 x 2 mg 13. Mukolitik : bromhexin syrup 3 x Cl Ckpektoran : GG 3 x 1

    1. Hindari faktor pencetus 2. Bila terjadi asidosis dapat diberikan Na. Bie

    Planing Dx/ 1. DL/FL ulang pemeriksaan sputum 2. Spirometri/tes provokasi bronikal 3. Tes alergi kulit, kadar IgE serum 4. Analisa gas darah 5. Hitung cosinopil

    Planing monitoring 1. Vital sign 2. Parameter klinik bertanya serangan

    AMINOFILIN Merupakan gram teofilin. Dosis untuk status asmatikus 6mg/BB dalam 20-30 menit Maintenance ; bukan perokok ; 0,5mg/BB/jam, perokok ; 0,8-0,9mg/BB/jam Efek samping ; mual, muntah, sakit kepala

  • 34 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    B I O K I M I A H A T I

    I. Bilirubin Bilirubin conjugated dapat dieksresikan dalam urine bilirubin unconjugated tak dapat dikeksresikan dalam urine. Uroblin pada ikterus kolestatik tak dapat dalam urine.

    II. Kolestrol Normalnya : 150 250 mg/100 cc Pada ikterus kolestatik : kolesterol meningkat 3 4 kali Pada kolestatis kronik : kolestrol > meningkat

    III. Fosfatase Alkali pospatase merupakan indek yang sangat sensitif bagi statis empedu Kadar normal : 3 13 kA unit Pada ikterus kolestatik kadarnya meningkat : 10 kali Pada ikterus hepatoseluler kadarnya meningkat : < 10 kali

    IV. Transaminase a) SGOT normal : 5 17 10/100 cc. Banyak terdapat pada jantung, otot sklet hinjal

    kadar meningkat pada hepatoseluler nekrosis atau intark myokard b) SGPT normal : 4 13 10/100 cc. Banyak terdapat pada hati pada otot, jantung agak

    kurang pada hepatitis meningkat c) < DH (normal : 500 unit). Terdapat terutama pada otot skelet, jantung, hati, eritrosit d) Cholin esterasi. Pada sirosis kadarnya menurun

    Pemeriksaan kimiawi yang perlu dikerjakan I. Untuk mengetahui ada tidaknya kerusakan sel hari

    SGOT SGPT

    Radio De ritis (SGOT/SGPT) : > 1 = necrotik type < 1 = inflamatory type Untuk mengetahui ada tidaknya hiperbilirubinemi/kolestasis Bilirubin total dan direk Asem empedu

    II. Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan fungsi metabolisme Protein total Albumin Elektroporesa protein

    III. Untuk mengetahui penyakit akut/kronik IgG IgM Globulin SPE Prinsipnya 3 hal yang perlu diperiksa : 1. SGPT : menunjukkan gangguan permeabilitas membran haptosit 2. GGT : peningkatan terjadi pada cholestasis, keracunan/ rudapaksa 3. Cholin esterase : menurunkan pada kegagalan fungsi sintensis protein,

    penggunaan masa sel hati

    Bila SGPT sangat tinggi GGT naik sedang,CHE normal Bila SGPT normal GGT naik ringan CHE sangat menurun

    Bila SGPT naik ringan GGT naik ringan CHE meninggi

    Bila SGPT sangat meningkat GGT naik ringan CHE menurun

    Bila GLDH meninggi SGPT meninggi Bila GLDH rendah SGPT tinggi

    Bila SGPT < 10 = ikterus obstruktif GGT > 10 = ikterus hepatoseluler

    LDH

    Gamma GT

    ALP (alkali pospatase) Gama GT

    Glukosa

    Ureum

    Amonia

    CHE (choline esterase) PPT

    PTTL

    Hepatitis akut

    Sirosis lanjut

    Sirosis lanjut

    Sirosis lanjut

    Bendungan hati akut, lesi hati hipoksik dengan nekrosis sentrolobuler, hepatotoksisitas akut Hepatitis

    virus

  • 35 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA

    Insiden pada usia petengahan dengan puncak pada umur 40 - 50 tahun Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi 2 fase : 1. Fase kronik Berjalan selama 2 - 4 tahun dan responsif terhadap komoterapi Sering dianggap sebagai fase preleukemia 2. Fase akselerasi/transformasi akut : Perangi klinik berubah mirip leukemia akut Proporsi sel muda meningkat dan akhirnya masuk kedalam blast crisis Gejala klinik A. Fase kronik 1 Gejala hipermetabolik : berat badan menurun, lemah anoreksia, berkeringat malam. 2 Splenomegali hampir selalu ada, sering masif 3 Hepatomegali 4 Gejala gout dan periapismus 5 Anemi sering hanya ringa 6 Kadang asimptomatis ditemukan secara kebetulan B. Fase transformasi akut : 1. Perubahan terjadi pelan-pelan dengan prodromal selama 6 bulan keluhan baru: demam, lelahm nyeri tulang, (setrum) yang semakin progresif. Respon terhadap kemotrerapi menurun, leukositosis meningkat dan trombosit menurun dan akhirnya menjadi gambaran leukemia akut. 2. Pada 1/3 penderita perubahan terjadi secara mendadak tanpa didahului masa prodromal disebut krisis penderita meninggal 1 - 2 bulan

    Laboratorium : 1 Darah tepi a Leukosis berat : 20.000 - 50.000 pada permulaan kemudian biasanya >100.000 /mm3 b Anemi mula-mula ringan menjadi progresif pada fase lanjut besifat normokrotik - normokrotik c Trombosit bisa meningkat, normal atau menurun d Fosfatase alkali netrofil selalu rendah e Hapusan darah tepi menunjukkan spektrum lengkap 2 Sumsum tulang Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan. Gambarannya mirip dengan hapusan darah tepi. 3 Sitogenetik : adanya philadelpia kromosom 4 Vit B12 serum dan B12 binding capacity meningkat

    Tanda-tanda tranformasi akut : 1 Timbulnya demam dan amenia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya 2 Respon penurunan leukosit terhadap kemoterapi tidak adekuat 3 Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil 4 Blast dalam sutul > 10% Therapi 1 Fase kronik Obat pilihan a Busulpham (myleran) : 0,1 - 0,2 mg/Kg BB/hari leukosit diperiksa tiap minggu. Dosis diturunkan setengah jika leukosit turun setenganya. Obat dihentikan jika leukosit 20.000/mm3 Terapi dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000 Efek samping: aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru, bahwa timbulnya leukemia akut. b Hydroxiurea Memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek samping minimal kemoterapi pada fase kronik dapat menghilangkan gejala tetapi tidak memperpanjang ketahanan hidup 2 Fase transformasi akut Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respon sangat rendah

    Transplantasi sumsum tulang

  • 36 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    C I R O S I S H E P A T I S

    Perlu dicari kemungkinan penyebabnya Perlu dicari tanda-tanda insuficiensi hati, hiperestrogenemi,

    hipertensi portal dan hipersphlennisme.

    Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL SGOT, SGPT

    Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet rendah protein, rendah garam (bila ada tanda hipertensi portal)

    Diet TKTP bila tanpa hipertensi portal 3. Diuretika furosemid 40 mg/hari+spironolakton 2 x 25 mg/hari 4. Simptomatis, Roburantia

    Planing dx/ DL/UL/FL < FT, Bilirubin direk/indirek USG Upper GI pada kecurigaan adanya varices esopagus

    Planing monitor : Vital sign

  • 37 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL)

    Cari penyakit dasarnya pada paru-paru Cari tanda-tanda hipertropi ventrikel kanan seperti pulsasi parasternal dan epigastrial, ietus melebar kelateral. Pemeriksaan yang perlu dilakukan 1 Foto thorak : tanda kelainan yang mendasarinya, tanda hipertensi pulmonal (pembesaran pulmonalis, hipertropi ventrikel kanan, pelebaran vena asigos dan vena cava superior. 2 EKG Pulmonal, defiasi axsis kekanan R/S ratio V1 > 1, di V 6 < 1 Gambaran S1 S2 S3 Sl q3 S3 RB BB komplit/inkomplit 3 Analisa gas darah Hipoksemia, hyperkapnea, asidosis respiratorik. Therapi 1 Istirahat 2 Diet TKTP 3 Oksigen 1 - 2 liter/menit 4 IVFD : D5% untuk life line 5 Furosemid 1 x 20 - 40 mg iv 6 Bila terjadi aritmia bisa diberikan digitalis (hati-hati mudah hipoksia) atau Ca antagonis 3 x 10 mg/hari. 7 Terapi terhadap penyakit dasar : Hentikan merokok Antibiotika, bronkodilator, fisiterapi napas Planing Dx/ : untuk mengatasi penyakit dasarnya Planing monitoring ; vital sign

  • 38 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    D H F

    KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO 98) Semua harus ada :

    1. Demam / riwayat demam akut 2 7 hari terutama bifasik. 2. Minimal 1 dari manifestasi perdarahan sbb :

    uji Rumple Leed + ptechiae, ekimosis, purpura perdarahan mukosa saluran cerna, bekas suntikan, atau

    tempat lain hematemesis / melena

    3. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3) atau

    4. Minimal 1 tanda plasma leckage Hematokrit 20 % dibanding rata-rata orang dengan usia,

    sex, dari populasi yang sama Hematokrit sehingga 20 % dari Hematokrit awal Efusi Pleura, asites, hiponatremia

    Gradasi DHF : 1. Demam + gangguan konstitusional tidak khas perdarahan

    berupa RL positif atau easybrushing 2. Derajat I + perdarahan spontan 3. Gagal sirkulasi Tensi , Nadi cepat dan lemah, kulit dingin

    dan lembab, dan gelisah 4. Syok Tekanan darah dan Nadi yang fluktuatif

    (derajat 3 & 4 = DSS)

    Waspada terhadap kemungkinan terjadinya DSS terutama pada saat demam mulai menurun

    Rumple leed harus selalu ingat diperiksa Pemeriksaan yang perlu dikerjakan

    DL (HB) Hematokrit

  • 39 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak, banyak minum 3. IVFD : RL/Nacl 0,9% bila muntah-muntah, hematokrit meningkat

    Dehidrasi ringan : 30 tetes/menit Dehidrasi sedang : 60 tetes/menit Dehidrasi berat : gerojok bila 2 jam syok belum dapat diatasi ditambahkan haemaccel 1500 ml

    4. Transfusi darah dilakukan bila : Ada hematemesis melena HB menurun atau hematokrit merendah Jenis darah tergantung sifat peredaran bila whole blood, fres frosen plasma atau trombisit konsentral

    5. Oksigen : 2-4 liter/menit pada penderita syok 6. Antibiotik bila syok lama atau ada komplikasi infeksi bakteri 7. Kortikosteroid diberikan bila ada trombositopenia dengan

    perdarahan diberikan prednison 40 mg sehari sampai trombosit > 100.000/mm3

    8. Simptomatis * Paracetamol 3 x 500 mg

    9. Acetosal 1 x 100 untuk agregasi trombosit

    Planing Dx/ DL/UL Tes HI Hematokrit

    Planing monitoring Vital sign Tanda dini renjatan

    - KU memburuk - Hati makin membesar - Bleeding time memanjang - Hematokrit meningkat pada pemeriksaan berkala

  • 40 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    D I S P E P S I A

    Tentukan dulu tipe dispepsianya : Ulcer : hunger pain food relief, nokturnal pain Refluk : nyeri retrosternal, rasa terbakar, regurgitasi asam Gastroparesis : rasa penuh, kembung, lekas kenyang Non spesifik : keluhan samar hanya rasa tak enak tanpa keluhan khas

    Tentukan penyebab dispepsianya Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Elektrolit bila perlu

    Therapi 1. Istirahat 2. Diet lunak 3. IFD : 5% RL untuk life line/mengatasi dehidrasi 4. Antasida syrup 3 x CI 5. Simetidine 3 x 200 mg iv/oral Planning Dx/

    Barium enema Endoskopi

    Planning monitoring Vital sign

  • 41 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    DEMAM TYPHOID

    Anamnesa yang teliti dari demam 7 hari, kedalam toksis dan gangguan gastrointestinal Perlu dicari kardinal rign : typoid tengue, bradikardia, relatif, hepatosplenomegali, meteorismus, gangguan sensorium, demam > 7 hari Cari kemungkinan adanya komplikasi

    Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1 DL/UL 2 SGOT/SGPT 3 Widal

    Therapi Istirahat baring Diet lunak renda serat sampai 7 hari bebas demam Khlorampenicol 4 x 250 mg hari I selanjutnya 4 x 500 mg Vit B komplek 3 x 1 Parasetamol K/P

    Pada keadaan toksis : IVFD RL/D5% 30 tts/menit Diet cair TKTP persoden (pasang NG tobe) Antibitika per oral/parrentral Vit B komplek parenteral Hydrokortison 3 x 100 mg atau dexametason 3 x 5 mg iv (dosis diturunkan tiap hari selama 5 hari)

    Bila melena Penderita diperaskan Nutrisi darah samapi Hb diatas 10 gr% Bila terjadi perporasi usus seperti pada melena + NGT untuk decompresi dan kosul bedah sito Bila terjadi syok septik Puasa IVFD : RL berikan dulu loading dose 1 liter dalam 30 menit kemudian tambahkan dopamin 10 - 20meq/Kg BB/menit (50 tts/menit) 02 2 - 4 liter/menit Dexametason 3 mg/kg BB bolus Klorampeniol 4 x 500 mg atau 3 x 1000 mg iv Vit BC parenteral Monitoring CVP

    Planning Dx/ Kriteria hepatitis typosa : DL/UL/FL 1. Peningkatan transaminase Widal 2. Peningkatan bilirubin serum (ikterus) Gall bultur 3. Waktu masuk bisa tanpa febris 4. Secara histologis didapatkan typoid nodule

    Planning therapi Vital sign Mekanisme terjadinya diduga oleh karena pengaruh sitokine (mediator) disamping secara mekanik waktu bakteri masuk ke liver

    K. Indikasi : Kortimoksazol Indikasi : Chlorampenicol/thiampenicol

  • 42 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS Cari riwayat DM dalam keluarga (pedigree) Cari kemungkinan komplikasi yang telah terjadi Ukur berat badan dan tingginya untuk menghitung RBW dan BMI Tentukan tipe DM-nya DM tipe 1 Dx/ dengan

    - Umur muda ( 0,8

    MR DM - DM 15 40 tahun - Kurus (RBW < 80%) - Resistensi insulin - Resistensi ketosis - Nyeri perut berulang/tanda-tanda malabsrobsi - Paba tes < 60% - C peptida > 0,6 - OAD dan insulin dependent partial (tidak timbul KAD tanpa insulin) - C peptida 0,6-0,8 - DM tipe 2 pada umur < 20 tahun

    Pada DM tipe 2 yang gagal sekunder terhadap OAD perlu TKOI tipe x 1 oleh kerena jika hanya dengan monoterapi insulin akan timbul 3 efek :

    a. Block sel beta (I sampai IV) b. Efek down regulation ; akibat hiperinsulinemia dengan pemberian insulin

    eksogen akan semakin membuat penurunan jumlah reseptor. c. Hiperinsulinemia timbul sondrom x (Reaven) :

    Hiperinslinemia : dislipidemia Hiperglikemia : resistensi insulin Hipertensi : penyakit kardiovaskuler

    Regulasi cepat dengan RI 4 unit/perjan iv akan menurunkan gula darah 50 75 mg% setiap jamnya diindikasikan pada :

    SM sepsis praoperasi (gangren, kolisistis, batu ginjal) DM dengan satroke CVA DM pro dengan MA DM dengan IMA

    Indikasi TK OI (kombinasi OAD dengan insulin) : a. DM tipe X (tipe 1 ) b. DM tipe II gagal sekunder dengan OAD c. DM tipe II disertai dengan

    Malnutrisi Infeksi Fraktir,Kurus Grave,KehamilaKanker dan lain-lain Penyakit hati

    Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1. BS acak 2. DL/UL 3. R Ontgen sesuai dengan lokasi perkiraan infeksi Therapi

    Istirahat baring Diet B1 minimal 2100 kalori IVFD RL/Nacl 0,9 tergantung keadaan pasien RI/aktravid tergantung kadar gula darah (RI = 3 x sehari (2 x nilai depan BS)

    SC Antibiotika :

    Ampicilin 4 x 1 gram iv Gentamicin 2 x 80 mg iv

  • 43 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    Jika gangren bisa diberikan kombinasi Pentoxyplin 4 x 200 mg (sebagai vasodilator) Accetsal 1 x 100 mg (sebagai anti agresi thorax)

    Jika belum gangren cukup asetosal saja Pada nepropati diabetika setandar awal ; captopril 3 x 6,25 0,5 mg Terapi simptomatik Rawat luka

    Planing Dx : AL/UL/FL BSn/BS 2 jam PP, LFT, BUN/ S. creatinin Kultur pus, klonoi count sensitivitas test Lipid propil : kholesterol total, HDL kolesterol, trigliserid AS urat Konsul bedah Kosnul mata Konsul gigi

    Planing monitoring Vital sign Reduksi urine

    Kriteria pengendalian DM Baik Sedang Buruk BSN 80 120 120 140 > 140 BS 2 jam pp 80 160 160 200 > 200 Kolesterol total < 200 200 240 > 240 HDL kolesterol > 40 35 50 < 35 Trigliserid

    Tanpa PJK < 200 200 400 > 400 Dengan PJK < 150 150 200 > 200

    Hb Al c (5) 4 6 6 8 > 8 Tensi < 140/90 160/95 BMI Wanita 19 23 23 25 > 25 Pria 20 25 25 27 > 27

    BMI TBBB

    Klasifikasi infeksi pada diabetik foot : Grade 0 : tidak ada luka 1 : ulkus dengan infeksi yang superficial 2 : ulkus sampai tendon dan tulang tapi infeksi minimal 3 : ulkus sampai tendon dan tulang dengan abces dan osteomyelitis 4 : ulcus dan menimbulkan gangren lokal pada jari laki atau kaki bagi depan 5 : lesi/ulcus dengan gangren dari seluruh kaki

  • 44 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    DOBUTAMIN

    efek ionotropik lebih kuat daripada efek kronotropik dibandingkan isoproterenol meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantung, hanya sedikit meningkatkan denyut jantung, sedangkan resistensi perifer tidak berubah. mempercepat konduksi AV, sehingga sebaiknya dihindarkan pada fibrilasi atrium. Tapi obat ini dapat sangat meningkatkan denyut jantung, bila ini terjadi kurangi kecepatan infuse Efek samping ; nausea, nyeri ke[ala, palpitasi, dispnea dan nyeri angina. Kontra indikasi pada stenosis subaorta.

    DOPAMIN (prekusor NE)

    - Pada dosis rendah (infuse) akan meningkatkan aliran darah ginjal, mesenterium dan pembuluh darah koroner (vasodilatasi)

    - Meningkatkan LFG dan ekskresi Na+ - Pada dosis sedikit lebih tinggi akan meningkatkan kontraktilitas

    miokard - Pada dosis rendah sampai sedang resistensi perifer total tidak

    berubah - Meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi tanpa

    meningkatkan tekanan diastolic ( atau sedikit meningkat ) - Sangat berguna pada keadaan curah jantung lemah dan disertai

    gangguan fungsi ginjal ( syok kardiogenik dan hopovolemik) - Pada dosis tinggi berakibat vasokonstriksi shg bila digunakan

    pada syok yang mengancam jiwa , tekanan darah dan fungsi ginjal harus dikontrol terus.

    - Tidak memberikan efek di otak walaupun ada reseptornya karena dopamine sukar melewati sawar otak.

    - Sebelum diberikan pada syok hipovolemik, hipovolemiknya harus dikoreksi dahulu

    - Efek samping ; nausea, muntah, takikardi, aritmia, nyeri dada, hipertensi dan peningkatkan tekanan diastolic.

    - Dosis lebih dari 10-20 mikrogram/BB/menit ; efek vasokonstriksi timbul

    - Meningkatkan kontraktilitas miokard, tidak banyak meningkatkat denyut jantung.

  • 45 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    DRUG AND THE LIVER

    Obat harus dapat larut dalam lemak agar bisa diserap oleh usus. Kemudian dikonversi didalam hati agar dapat diekskresikan ke dalam urin. Bila kita mencurigai adanya suatu hepatitis oleh karena obat, anamnesis tentang pemakaiaan obat selama 3 bulan terakhir sangat penting. Respon obat terhadap hati tergantung dari factor :

    - absorbsi - lingkungan - genetik

    Farmakokinetik Klirens obat Dallam hepar tergantung dari :

    - enzim metabolisme obat - aliran darah hati - adanya protein plasma binding

    Ada jenis obat yang termasuk kedalam high first pass (high intrinsic clearance) yaitu golongan obat yang diserap secara cepat dan tergantung dari hepatic blood flow. Bila aliran melambat seperti pada CH atau gagal jantung menyebabkan terjadinya peningkatan penyerapan contohnya propanilil , cimetidine. Karena bersifat hfp maka sebaiknya obat tersbut diberikan secara sublingual ataupun injeksi untuk menghindari obat tersebut memasuki system portal. Sebaliknya obat yang bersifat Low Intrinsic clearance tidak begitu tergantung dari hepatic blood flow. Perubahan dari HBF ini mempunyai efek yang kecil. Plasma binding protein membatasi presentasi dari obat dengan enzim hepar.

  • 46 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM

    FASE 1 System utama metabolisme obat di hepar terjadi dalam reticulum endoplasma halus. Enzim yang terlibat adalah kesatuan fungsi dari mono cytokrom C reduktase dan cytokrom p450. NAPDH sebagai ko factor. Obat diubah menjadi lebih polar(mudah larut dalam air) dengan proses hidroksilasi atau oksidasi. Fase 1 alternatif termasuk terjadinya konversi alcohol menjadi asetildehid yang terutama terjadi di fraksi sitosolik. Enzyme inducers seperti ; barboturat, alcohol, anestetik, hipoglikemik, anti konvulsan agen, griseofulvin, rifampisin, fenilbutason dan meprobamat.

    FASE 2 Biotransformasi termasuk konjugasi atau metabolit obat dengan molekul endogen kecil. Enzim diasanya tisah tertahan di hepar tapi tetap ada dalam hepar dalam konsentrasi yang tinggi.

    Transport aktif Terjadi di biliary pole of hepatosit. Proses ini tergantung ada tidaknya energi dan bisa tersaturasi. Obat yang sudah termetabolisme akan dikeluarkan baik lewat ginjal maupu empedu tergantung dari berbagai factor dan banyk yang masih belum jelas dan tergantung juga dari berat molekulnya,

  • 47 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    E F U S I P L E U R A

    Cari faktor penyebabnya Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. Rontgen thorax PA lateral 2. Fungtie pleura dikeluarkan 1 1 liter

    Sebagai diagnostik dan therapi : Fungtie (torakosintesis) dilakukan sebagai berikut : posisi penderita duduk : aspirasi dengan memakai abboeath no 14 atau 16 pada ICS 1 x garis aksilaris posterior (IV VIII)

    3. Sitologi cairan pleura

    Therapi 1. Bed rest baring duduk 2. Diet TKTP 3. IVFD DS : RL = 1 : untuk life line 4. Analgetika 5. Antibiotika Planing diagnostik ; DL/UL, sitologi cairan pleura Planing monitoring : vital sign.

  • 48 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    GCS

    Eye Opening

    Spontaneous 4 To verbal command 3 To pain 2 None 1

    Best Verbal response

    Oriented, conversing 5 Disoriented, conversing 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2 None 1

    Best motor response Obeys verbal command 6

    Localized pain 5

    Flexion, withdrawal 4

    Abnormal flexion, decorticate 3

    Extension decerebrate 2

    None 1

    GCS ANAK

    Membuka mata: Membuka mata spontan 4 Diajak bicara/perabaan halus 3 Dengan nyeri 2 Tidak ada respon 1

    Verbal Ngoceh 5 Nangis iritatif 4 Nangis dengan nyeri 3 Menggeram dengan nyeri 2 Tidak ada respon 1

    Motorik Gerakan spontan normal 6 Mengelak dengan sentuhan 5 Mengelak dengan nyeri 4 Fleksi abnormal 3 Ekstensi abnormal 2 Tidak ada respon 1

  • 49 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    G G A

    1. Tentukan dulu penyebab GGA: prerenal, post renal, atau renal ( pada anamnesis sangat perlu dicari Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, UL, asam urat, elektrolit urine 2. BUN/serum creatinin, elektrolit (hiper K, hiper P04, hiponatrium, hipokalemi) 3. BOF pol kecurigaan post renal Therapi 1. Pada kecurigaan post renal segara hilangkan penyebabnya. Kontra indikasi diuretik 2. Pada penyebab prerenal : 3. Rehidrasi cairan yang cukup (berdasarkan Bj plasma atau CVP) 1. Tes lasix. Tentukan dulu diuresis selama 1 2 jam kemudian diberikan furosemid 40 mg iv. Tentukan diuresis 1 2 jam berikutnya. Bila diuresis menjadi 500 ml (atau 20 ml/jam) boleh diberikan cairan lagi. Bila tidak pengelolaan renal 1. Renal 2. Diet tinggi kalori (2500 3000 kal) rendah protein (25 30 gram) 3. Pembatasan cairan : cairan masuk = 500 ml + kehilangan cairan hari kemarinnya. 4. Furosemid dosis tinggi 200 2000 mg/hari untuk merubah oligouri ( poliuri. 5. Pengobatan lain berdasarkan indikasi A1. Asidosis metabolik (lemah, pusing, mual, muntah, nyeri perut, napas kusmaul) CO2 hanya perlu dinaikkan sampai 18 meq/1 (jangan melebihi menaikkan 10 meq/1) Cara menghitung kebutuhan Na bikarbonat 1. Tentukan defisit CO2 content Deficit CD2 = deficid CO2 content x 20% x BB (meq/1) Diobati dengan 1. Nabic 7,5% = deficit meq/1 x 50/45 = .ml

    2. Nabic 1,5% = .. ml. 3. Nabic 7,5% = 0,3 x BB x 0,084 x defisit HCO3 dimana 50 meq diberikan bolus sisanya dalam waktu 4 6 jam kemudian. 4. Rumus base excces negtif : BB x 0,2 x Base oxcces negatif = .. Meq/1 Nabic yang diberikan harus diencerkan dengan D5% dalam jumlah yang sama A2. Hiperkelami 1. Glukosa 25% 200 300 ml iv (dalam waktu 30 menit) + Ri 10 20 unit. Kemudian diikuti dengan infus D5% 250 300 ml 2. Kalsium glukosa/kalsium chlorida 10%. 50 100 ml iv dengan kecepatan 2ml/menit atau 0,5 cc/kg BB. 1. Nabic 7,5% iv 1 ampul kemudian diikuti dengan D10% 100 ml + 2 3 ampul Nabic (dl 1 2 jam) 2. Nacl 5% 200 ml dalam waktu jam 3. Hemodialisis A3. Overhidrasi 1. Puasa cairan selama 24 jam 2. Bila timbul hipelegi, kejang atau koma berikan Nacl 3% atau 5% Nacl 5% = 6ml/Kg/BB (dapat meningkatkan kadar Na serum ( 10meq/1- (kecepatan infus 100 ml/ jam)

  • 50 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    G G K

    Tentukan apakah hanya GGK ataukah terjadi akut on cronik renal failure dimana produksi urine tiba-tiba < 500cc/ hari pada penderita GGK

    Cari riwayat DM, pirai, batu ginjal, hipertensi, obat nepropotosik jangka lama. Perlu dicari penyakit dasarnya Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL BUN/Serum creatinin, asam urat BOF untuk cari kemungkinan batu Therapi 1 Istirahat baring 2 Diet tinggi kalori (2500 kal) protein 40-50 gr/hari (pada keadaan berat protein 20 - 30 gr/hari) 3 Jaga keseimbangan cairan 4 Al (OH) 3 x 1 untuk hiperpospatemi 5 As folat 3 x 5 mg untuk mencegah anemia 6 Pengolahan sesuai keadaan/indikasi

    Infeksi : Antibiotik pilih yang tidak neprotoksik Hipertensi : Captopril 3 x 6,25 - 25 mg/hari Hiperuricemia : Allopurinol 3 x 100 - 300 mg/hari Pruritis : Dipenhidramin (CTM) 3 x 1 Vomiting : Klorpromasin/trimetobenzamin Neuromuskuler : Vitamin, neurotropik

    Planing Dx/ Elektrolit Kliren kreatinin IVP

    USG Ginjal Cara menghitung kliren keratinin :

    KK (laki) = (140-U) XBB --------- --------

    72 x BB

    Wanita : 0,85 x KK laki Arti nilai kliren kreatinin 76 - 100 ml/menit = Insuficiensi ginjal berkurang 29 - 75ml/menit = Insufliciensi ginjal krinik 5 - 30 ml/menit = GGK < 5ml/menit = GGT Planing monitoring

    Vital sign Produksi urine Cairan masuk/cairan keluar

  • 51 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    GAGAL JANTUNG

    Tentukan kira-kira penyebab gagal jantung (kiri/kanan) Cari faktor pencetusnya

    Pemeriksaan yang perlu dilakukan: 1 Thorak Foto 2 EKG

    Therapi 1 Istirahat posisi duduk 2 Diet lunak rendah garam 3 Oksigen 4 - 6 liter/menit bila ada sesak napas 4 IVFD : D5 % 12 tts/menit untuk life line 5 Meningkatkan kontraktilitas

    Bisa disertai AF: Cedilanid 0,4 - 0,8 mg IV dilanjutkan tiap 6 - 8 jam sampai total 1,6 g. digoxin 3 x 0,5 mg/hari oral selama 1-2 hari dilanjutkan dengan maintenance 0,25 mg/hari Bila ada hipotesis: dopamin 3 - 5 mg/kg BB/menit/ infus.

    6 Menurunkan preload Furosemide 20 - 40 mg/hari IV ISDN 3 x 5 - 10 mg/hari 7 Menurunkan after load Hidralazin 3 x 25 - 50 mg/hari Captopril 3 x 6,25 - 50 mg/hari 8 Koreksi faktor pencetus :

    Infus ; antibiotik Anemi ; transfusi

    P/monitoring ; elektrolit pada pemberian diuretika

  • 52 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    G A S T R O E N T E R I T I S A K U T

    E/ Infeksi bakteri, virus Intoleransi makanan Racun organik & an organik Faktor emosi GE oleh karena infeksi kuman ada 3 : 1. GE dengan diare skretorik

    Mengenai bagian proximal usus halus Demam (-), invasi kuma (-) E/ vibrio, E coli, stafilocous aures, cl pertrigen

    1. GE dengan invasi superficial dan reaksi inflamasi 1. Lokasi bagian distal halus colon 2. Demam (+) 3. E/ shigel, ETEC, E histolitika 1. Infasive interic fever 1. Lokasi bagian distal usus halus 2. Demam tinggi 3. E/ salmonela type, yasenia enterocolitica K L I N I S Kolera

    Diare encer tanpa rasa mules dan tenesmu Frekuensi berak 10 20 kali seperti air cucian beras tidak berbau

    busuk / amis tapi manis menusuk Muntah penyakit tanpa mual Kejang otot otot seperti otot betis, bisep, trisep, pektoral,

    dinding perut (oleh karena menurunnya calsium dan clorida dan clorida pada sambungan neuromuskular)

    Facies koleria (tulang pipi menojol, mulut menyeringai oleh karena bibir kering)

    Persitaltik usus - / + Jari tangan (kaki kurus dengan lipatan kulit dengan ujung jari

    keriput) Disentri basiler : 1. Timbulnya akut 2. Toksemia dengan tenesmus 3. Tinja kecil banyak, tak berbau, alkalis, berlendir, nanah dan berdarah, bila berbentuk dilapisi lendir Desentri amuba 1. Timbulnya perlahan lahan, diare awal tidak ada / jarang 2. Toksemia jarang (ringan), tenesmus jarang, sakit terbatas 3. Tinja besar, terus menerus, asam, berdarah bila berbentuk biasanya tercampur lendir Dehidrasi Menentukan deficit cairan 1. Secara klinis 2. Klasifikasi klinis pierce/modifikasi yuwono

  • 53 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    1. Sistem Skor Menurut Daldiyono Muntah : 1 Turgor kulit menurun : 1 Ekstremitas dingin : 1 Jari keriput : 1 Apatis : 1 Sistole ( 90 mm Hg : 1 Nadi ( 120 x/mnt : 1 Napas kusmaul : 1 Suara serak : 2 Cyanosis : 2 Pacies cilerika : 2 Somnolent coma : 2 Sistole ( 60 mmHg : 2 Umur ( 50 tahun : - 1 Umur ( 60 tahun : -1 Jumlah cairan untuk rehidrasi

    x 10% BB x 1 liter Secara lab dengan Bj plasma Bj Plasma Defiat : x BB x 4cc 0,001 T/

    Colera : Tetra 4 x 5 mg (2 3 hari) Desentri : ampicilin 20 mg/KG BB/hari (4 x pemberian

    sulfaquanidin 0,1 gr/Kg BB, Kotri. Amubiasis : metro + tetra.

  • 54 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    G A G A L N A FA S

    Terjadi bila PCO2 > 50 mmHg dan PO2 < 60 mmHg

    DD/ Hipoksemia Hiperkapue & asidemia Keluahan Dyspne, palpitasi, angina Hiperkapnea & asidemia nyeri gangguan mental kepala, gelisah Gejala Takipneu, takikardia, sianosis Miosis, gapil odem, aritmia aritmia, hipertemsi/hipotensi hipotensi, myoclonus, kejang bila berat, gagal jantung koma kejang, koma

    Pemeriksaan penunjangan yang perlu dilakukan : Uji faal paru RO torak, furoskopi EKG Pemeriksaan sputum

    Rumus pemberian bikarbonat: Hasil bikarbonat nilai normal x BB x 40% = meq/1. 1 ampul mylon = 44 meq/1. Pemberian aminoplin pada gagal jantung/hati dosis dikurangi ; loading dose : 1 3 mg/kg BB IV.

    Maintenance : 0,1 0,2 mg/Kg BB/jam

  • 55 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    H I P E R T E N S I

    1. Cari kemungkinan etiologinya (primer/sekunder) 2. Cari faktor resiko yang berhubungan dengan diet 3. Cari kemungkinan adanya komplikasi dari hipertensi

    Akibat tingginya tensi Akibat arteroisklerosis Otak : Hipertensif emefalopati Stroke non hemoragik TIA hemoragik RIND Jantung: LVH, payah jantung kongestif PJK Ginjal : Nefrosklerosis benigna/maligna Arteriosklerosis arteri renalis Pembulug darah : Disseeting aortik aneurisma Kelainan pembuluh darah tepi Mata : Keith wagner

    Krisis hipertensi 1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunkan dalam waktu kurang dari 1 jam

    ensefalopati hipertensip perdarahan intrasebral/subarakhnoid aorta disekan payah jantung kiri akut angina pektoris yang unstabel eklamsi epistaksis berat

    2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan dalam waktu dalam 24 jam

    infark serebri hipertensi maligna (accelerated hypertension) gagal ginjal akut edema papil optik

    TERAPI HIPERTENSI KRISIS Dasar : penurunan tek darah secara cepat

    < 60 mnt utk hipertensi gawat

  • 56 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    1. Diuretik Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, gangguan toleransi glukosa Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari) Furosemid (20-40 mg/hari) 2. Beta bloker Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial Preparat : Propanolol Atenolol 3. Antagonis kalsium Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol Efek samping : sakit kepala Kontra indikasi : payah jantung (relatip) Short acting:- Nifedipin - Diltiazem - Verapamil Long acting: Amlodipin 4. Penghambat ACE (ACE Inhibitor) Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiotensin II Efek samping : batuk Kontraindikasi : hamil Preparat : - Captopril - Enalapril 5. Penghambat receptor I angiotensin 2 (Angiotensin Receptor Blockers / ARBs) Mekanisme kerja : menghambat kerja reseptor I angiotensin 2 Efek samping : batuk, lebih kecil daripada ACE Inhibitor Kontraindikasi : hamil Preparat : - Losartan - Valsartan - Irbesartan

  • 57 | TOV | MEDICUS LESCIUS

  • 58 | TOV | MEDICUS LESCIUS

  • 59 | TOV | MEDICUS LESCIUS

  • 60 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    H A E M O P T O E

    Nilai jumlah darah yang keluar Perhatian ada tidaknya gejala asfiksia Nilai reflek batuk penderita Tenangkan penderita

    Pemeriksaan yang perlu dilakukan : Darah lengkap Foto thorax

    Therapi 1. Istirahat bed rest dengan posisi sebagai berikut Reflek batuk baik ; posisi duduk/setengah miring Reflek batuk kurang baik : posisi miring kesisi yang sakit Reflek batuk tak ada dan tak sadar ; pasang pipa endortraecal 1. Diet TKTP 2. IVFD : D5% : RL = 1 : 120 tts/menit untuk life line 3. Diazepam 3 x 2 mg (sedafira ringan untuk menenangkan penderita) 4. Codein 3 x 1 bila batuk sangat menganggu 5. Vit K/Tranexamid axid 3 x 1 (masih kontroversial) 6. O2 bila penderita sesak 7. Bila bekuan darah banyak isap dengan supit atau alat listrik 8. Tindakan operatif bila batuk darah terus menerus.

    Planing Dx : Px/sputum : pengecatan garam & BTA Bronkoskopi (untuk menentukan sumber perdarahan) Bronkografi (untuk melihat kemungkinan bronkiektasis)

    Planing monitoring Vital sign Reflek batuk HB

  • 61 | TOV | MEDICUS LESCIUS

    H E M A T E M E S I S M E L E N A

    1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Pada melena yang meragukan dapat dilakukan RT 3. Pada oocult bleeding lakukan Benzidin test 4. Bila Tilt terst (+) dimana terjadinya hipotensi ortostetik > 10 mmHg waktu