buku petunjuk skill lab nss 12 fix

BLOK NEUROLOGY & SPECIFIC SENSE SYSTEMS (NSS)

BUKU PETUNJUK SKILL LAB

TIM BLOK NSS

2012JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANPURWOKERTO

Pada akhir sesi,mahasiswa mampu :

1. Definisi Glasgow Coma Scale dan Paediatric Coma Scale.

2. Indikasi pemeriksaan GCS dan PCS.

3. Melakukan prosedur pemeriksaan GCS dan PCS dengan baik dan benar.

4. Menjelaskan parameter normal hasil pemeriksaan GCS dan PCS.

5. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan GCS dan PCS.

Glasgow Coma Scale adalah parameter untuk pemeriksaan kesadaran kuantitatif pada orang dewasa,sedangkan paediatric coma scale adalah parameter untuk pemeriksaan kesadaran secara kuantitatif pada anak-anak.

Kesadaran adalah keadaan yang mencerminkan pengintegrasian impuls eferen (output) dan aferen (input) di susunan saraf pusat. Dapat juga diartikan sebagai kemampuan untuk berespon terhadap rangsangan dari luar.Kesadaran dapat diditentukan baik secara kualitas maupun kuantitasnya. Derajat kesadaran (kuantitatif) ditentukan dari jumlah input susunan saraf pusat,sedangkan cara pengolahan input tersebut sehingga menghasilkan pola-pola output susunan saraf pusat menentukan kualitas kesadaran.Input susunan saraf pusat dapat dibedakan jadi 2 yaitu :

a. Spesifik : berasal dari semua lintasan aferen impuls protopatik,propioseptif,dan perasaan panca indera.Lintasan ini menghubungkan satu titik pada tubuh dengan suatu titik pada kortek perseptif primer.

b. Non spesifik : merupakan sebagian dari impuls aferen spesifik yang disalurkan melalui aferen non spesifik,menghantarkan setiap impuls dari titik manapun dalam tubuh ke titik-titik pada seluruh kedua kortek serebri.

Tingkat kesadaran sangat penting pada pasien cedera kepala.Glasgow coma Scale sudah digunakan secara luas untuk menentukan tingkat kesadaran penderita.Glasgow Coma Scale meliputi :

1.Eye / Mata

Spontan membuka mata 4

Membuka mata dengan perintah(suara)3

Membuka mata dengan rangsang nyeri2

Tidak membuka mata dengan rangsang apapun1

2. Verbal

Berorientasi baik5

Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti keseluruhan kacau)4

Bisa membentuk kata tapi tidak bisa membentuk kalimat3

Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki arti2

Tidak bersuara1

3. Motorik

Menurut perintah6

Dapat melokalisir rangsang nyeri5

Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak (withdrawal)4

Reaksi fleksi (dekortifikasi)(berikan rangsang nyeri, misalnya menekan dengan objek keras, seperti ballpoint, pada jari kuku. Bila sebagai jawaban siku mem-

fleksi, terdapat reaksi fleksi terhadap nyeri (fleksi pada pergela-

gan tangan mungki ada atau tidak ada))3

Reaksi ekstensi (deserebrasi)(dengan rangsang nyeri tsb di atas terjadi ekstensi pada siku

Ini selalu disertai fleksi spastik pada pergelangan tangan)2

Tidak ada reaksi/tidak ada tonus(sebelum memutuskan bahwa tidak ada reaksi, harus diyakinkan bahwa rangsang nyeri memang cukup adekuat diberikan)1

Kriteria :

kesadaran baik/normal : GCS 15

Koma : GCS < 7

Sedangkan Paediatric coma Scale merupakan modifikasi dari Glasgow Coma Scale karena pada anak-anak yang belum bisa berbicara akan menyulitkan pemeriksa dalam menentukan skor verbal-nya.

Paediatric Coma Scale meliputi :

1. Eyes opening / Respon membuka mata

Spontaneously4

to verbal stimuli3

to pain2

Never1

2.Non verbal children & Best verbal response / respon verbal terbaik

Non Verbal ChildrenBest Verbal ResponseScore

smiles oriented to sound follows objects interactsoriented and converses5

consolable when crying and interacts inappropriatelydisoriented and converses4

inconsistently consolable and moans; makes vocal soundsinappropriate words3

inconsolable irritable and restless; criesincomprehensible sounds2

no responseno response1

3. Best motor response/ respon motorik terbaik

obeys commands6

localizes pain5

flexion withdrawal4

abnormal flexion (decorticate rigidity)3

extension (decerebrate rigidity)2

no response1

Children Coma Scale :

Skor membuka mata + respon verbal/nonverbal terbaik + respon motorik

Interpretasi :

1. Skor minimum adalah 3, prognosis sangat buruk

2. Skor maksimum adalah 15, prognosis baik

3. Skor 7 kesempatan untuk sembuh besar

4. Skor 3-5 berpotensi fatal

5. Anak-anak usia dibawah 5 tahun memiliki skor lebih rendah karena pengurangan terjadi pada respon motorik dan verbal.

1. Usia 0-6 bulan :

Respon verbal terbaik pada usia ini adalah menangis, skor yang diharapkan adalah 2

2. Usia 6-12 bulan :

Pada usia ini bayi sudah dapat membentuk suara, skor yang diharapkan adalah 3.

Bayi akan melokalisir nyeri tapi tidak menuruti perintah, skor yang diharapkan adalah 4.

3. Usia 12-24 bulan :

Kata-kata yang diucapkan sudah dapat dimengerti, skor yang diharapkan adalah 4.

Bayi akan melokalisir nyeri tapi tidak menuruti perintah, skor yang diharapkan adalah 4.

4. Usia 2-5 tahun :

Kata-kata yang diucapkan sudah dapat dimengerti,skor yang diharapkan adalah 4.

Bayi sudah menuruti perintah,skor yang diharapkan adalah 5.

5. Usia diatas 5 tahun :

Orientasi baik bila pasien mengetahui bahwa ia di rumah sakit,skor verbal normal yang diharapkan adalah 5.

Skor normal berdasarkan umur :

0-6 bulan9

6-12 bulan11

12-24 bulan12

2-5 tahun13

> 5 tahun14

1. Alat : skor GCS dan PCS.

2. Bahan : tidak ada.

a. Pasien dibaringkan di atas tempat tidur

b. Nilai status pasien,adakah kelainan gawat yang harus ditangani terlebih dahulu/tidak.

c.Periksa kesadaran pasien dengan GCS (dewasa) dan PCS (anak-anak)

d. GCS :

d.1 Eye :

-saat dokter mendatangi pasien,pasien spontan membuka mata dan memandang dokter : skor 4.

-pasien membuka mata saat namanya dipanggil atau diperintahkan untuk membuka mata oleh dokter : skor 3.

-pasien membuka mata saat dirangsang nyeri (cubitan) : skor 2.

-pasien tidak membuka mata dengan pemberian rangsang apapun: skor 1.

d.2 Verbal :

- pasien berbicara secara normal dan dapat menjawab pertanyaan dokter dengan benar (pasien menyadari bahwa ia ada di rumah sakit,menyebutkan namanya,alamatnya,dll) : skor 5.

- pasien dapat berbicara normal tapi tampak bingung,pasien tidak tahu secara pasti apa yang telah terjadi pada dirinya,dan memberikan jawaban yang salah saat ditanya oleh dokter : skor 4.

- pasien mengucapkan kata jangan/stop saat diberi rangsang nyeri,tapi tidak bisa menyelesaikan seluruh kalimat,dan tidak bisa menjawab seluruh pertanyaan dari dokter : skor 3.

-pasien tidak bisa menjawab pertanyaan sama sekali,dan hanya mengeluarkan suara yang tidak membentuk kata (bergumam) : skor 2.

- pasien tidak mengeluarkan suara walau diberi rangsang nyeri (cubitan) : skor 1.

d.3 Motoric :

- pasien dapat mengikuti perintah dokter,misalkan Tunjukkan pada saya 2 jari! : skor 6.

- pasien tidak dapat menuruti perintah,tapi saat diberi rangsang nyeri (penekanan ujung jari/penekanan strenum dengan jari-jari tangan terkepal) pasien dapat melokalisir nyeri : skor 5.

- pasien berusaha menolak rangsang nyeri : skor 4.

- saat diberi rangsang nyeri,kedua tangan pasien menggenggam dan di kedua sisi tubuh di bagian atas sternum (posisi dekortikasi) atau kedua tangan fleksi abnormal: skor 3.

- saat diberi rangsang nyeri,pasien meletakkan kedua tangannya secara lurus dan kaku di kedua sisi tubuh (posisi deserebrasi) atau kedua tangan ekstensi abnormal : skor 2.

- pasien tidak ada tonus walaupun diberi rangsang nyeri : skor 1.

e. PCS :

e.1 Eye :

pemeriksaan sama dengan GCS.

e.2 Non verbal :

- pasien tersenyum saat diberi obyek/mainan dan bisa mengikutinya saat digerakkan : skor 5.

- pasien dapat mengucapkan konsonan saat menangis,interaksi kurang baik : skor 4.

- pasien mengeluarkan suara yang tidak konsisten (konsonan),dan rintihan saat menangis : skor 3.

- pasien gelisah,tidak bisa istirahat/diam,menangis : skor 2.

- pasien tidak memberikan respon terhadap rangsang apapun : skor 1.

e.3 Verbal :

sama dengan pemeriksaan GCS.

e.4 Motoric :

sama dengan pemeriksaan GCS.

1. Childrens Coma Scale (Modified Glasgow coma Scale, Adelaide Coma Scale). Algorithm. Available at :

www.child-neuro.org.uk/content/publish/algorithms/article_211.shtml-51k. Accessed 22nd March,2005.2. Mackreth B. Glasgow coma scale training exercise. Matanuska-Susitna Borough Dept of Public Safety. Available from : URL :

www.chems.alaska.gov/EMS/documents/GCS_Activity_2003.

Accessed 22nd March,2005.3. Mardjono M,Sidharta P. Neurologi klinis dasar. 6th ed. Jakarta : Dian Rakyat. 1997; 183-5.Penilaian Keterampilan Pemeriksaan GCS dan PCS

Nama :

NIM :

No.Aspek yang dinilaiNilai

012

IPemeriksaan GCS :

A.Pemeriksaan Eye/mata :

1.Pemeriksa mendekati pasien dan pasien spontan membuka mata dan memandang pemeriksa : skor 4

2.Pemeriksa memanggil nama pasien/memerintahkan pasien untuk membuka mata : skor 3(

3.Pemeriksa memberi rangsang nyeri berupa cubitan,pasien akan membuka mata : skor 2(

4.Pemeriksa memberi rangsang apapun (suara keras/cubitan) pasien tidak membuka mata : skor 1

B.Pemeriksaan Verbal :

5.Pemeriksa menanyakan orientasi pasien (tempat,orang,waktu),pasien menjawab dengan jelas,benar,dan cepat : skor 5(

6.Pemeriksa menanyakan orientasi pada pasien,pasien dapat menjawab tapi bingung,tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya : skor 4

7.Pemeriksa memberi pertanyaan tapi pasien tidak dapat menjawab seluruh pertanyaan dan tidak dapat menyelesaikan seluruh kalimat : skor 3

8.Pemeriksa memberi pertanyaan dan pasien hanya bisa bergumam : skor 2

9.Pemeriksa memberikan rangsang tapi pasien tidak mengeluarkan suara /tidak ada respon : skor 1

C.Pemeriksaan motorik

10.Pemeriksa memberi perintah dan pasien dapat melaksanakannya : skor 6(

11.Pemeriksa memberi perintah,tapi pasien mangabaikannya,diberi rangsang nyeri pasien dapat melokalisir nyeri : skor 5(

12.Pemeriksa memberi rangsang nyeri dan pasien berusaha menolaknya : skor 4.

13.Pemeriksa memberi rangsang nyeri,reaksi fleksi (dekortifikasi) : skor 3.

14.Pemeriksa memberi rangsang nyeri , reaksi ekstensi (deserebrasi): skor 2.

15.Pemeriksa memberi rangsang apapun pasien tidak bergerak/tidak berespon : skor 1.

IIPemeriksaan PCS

A.Pemeriksaan mata/eye

16.Pemeriksa mendekati pasien dan pasien spontan membuka mata dan memandang pemeriksa : skor 4

17.Pemeriksa memanggil nama pasien/memerintahkan pasien untuk membuka mata : skor 3(

18Pemeriksa memberi rangsang nyeri berupa cubitan,pasien akan membuka mata : skor 2(

19.Pemeriksa memberi rangsang apapun (suara keras/cubitan) pasien tidak membuka mata : skor 1

B.Pemeriksaan non verbal

20.Pemeriksa memberi rangsang berupa obyek/mainan yang menarik perhatian pasien dan pasien tersenyum serta bisa mengikutinya saat digerakkan : skor 5. (

21.Interaksi pasien dengan pemeriksa kurang baik,pasien dapat mengucapkan konsonan saat menangis: skor 4.

22.Pemeriksa mencoba berinteraksi dengan pasien tapi pasien mengeluarkan suara yang tidak konsisten (konsonan),dan rintihan saat menangis : skor 3.

23.Pasien gelisah,tidak bisa istirahat/diam,menangis : skor 2.

24.Pemeriksa memberi rangsangan tapi pasien tidak memberikan respon terhadap rangsang apapun : skor 1.

C.Pemeriksaan verbal :

25.Pemeriksa menanyakan orientasi pasien (tempat,orang,waktu),pasien menjawab dengan jelas,benar,dan cepat : skor 5(

26.Pemeriksa menanyakan orientasi pada pasien,pasien dapat menjawab tapi bingung,tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya : skor 4

27.Pemeriksa memberi pertanyaan tapi pasien tidak dapat menjawab seluruh pertanyaan dan tidak dapat menyelesaikan seluruh kalimat : skor 3

28.Pemeriksa memberi pertanyaan dan pasien hanya bisa bergumam : skor 2

29.Pemeriksa memberikan rangsang tapi pasien tidak mengeluarkan suara /tidak ada respon : skor 1

D.Pemeriksaan motorik

30.Pemeriksa memberi perintah dan pasien dapat melaksanakannya : skor 6(

31.Pemeriksa memberi perintah,tapi pasien mangabaikannya,diberi rangsang nyeri pasien dapat melokalisir nyeri : skor 5(

32.Pemeriksa memberi rangsang nyeri dan pasien berusaha menolaknya : skor 4. (

33.Pemeriksa memberi rangsang nyeri,kedua tangan pasien menggenggam dan di kedua sisi tubuh di bagian atas sternum (posisi dekortikasi) : skor 3.

34.Pemeriksa memberi rangsang nyeri ,pasien meletakkan kedua tangannya secara lurus dan kaku di kedua sisi tubuh (posisi deserebrasi) : skor 2.

35.Pemeriksa memberi rangsang apapun pasien tidak bergerak/tidak berespon : skor 1.

Total Nilai

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan saraf kranialis.

Saraf kranialis dibagi menjadi 12 jenis, yaitu :

1. Saraf I (N. Olfaktorius)

Pemeriksaan dapat secara subyektif dan obyektif. Subyektif hanya ditanyakan apakah penderita masih dapat membaui bermacam-macam bau dengan betul.

Obyektif dengan beberapa bahan yang biasanya sudah dikenal oleh penderita dan biasanya bersifat aromatik dan tidak merangsang seperti : golongan minyak wangi, sabun, tembakau, kopi, vanili, dan sebagainya (3 atau 4 macam). Bahan yang merangsang mukosa hidung (alkohol, amonia) tidak dipakai karena akan merangsang saraf V. Yang penting adalah memeriksa kiri, kanan dan yang diperiksa dari yang normal. Ini untuk pegangan, sebab tiap orang tidak sama. Kemudian abnormal dibandingkan dengan yang normal. Tetapi dalam pembuatan status dilaporkan yang abnormal dahulu.

Cara Pemeriksaan :

Kedua mata ditutup

Lubang hidung ditutup salah satu

Dilihat apakah tidak ada gangguan pengaliran udara, mahasiswa melihat lubang hidung pasien dengan senter Kemudian bahan satu persatu didekatkan pada lubang hidung yang terbuka dan penderita diminta menarik nafas panjang, kemudian diminta mengidentifikasi bahan tersebut.

Yang harus diperhatikan pada pemeriksaan adalah :

Penyakit pada mukosa hidung, baik yang obstruktif (rinitis) atau atropik (ozaena) akan menimbulkan positif palsu.

Pada orangtua fungsi pembauan bisa menurun (hiposmia).

Yang penting adalah gangguan pembauan yang sesisi (unilateral) tanpa kelainan intranasal dan kurang disadari penderita (kronik), perlu dipikirkan suatu glioma lobus frontalis, meningioma pada crista sphenoidalis dan tumor parasellar. Fungsi pembauan juga bisa hilang pada trauma kapitis (mengenai lamina cribosa yang tipis) dan meningitis basalis (sifilis, tuberkulosa).

Untuk membedakan hambatan pembauan karena penyebab psychic dengan organik, pemeriksaan tidak hanya memakai zat yang merangsang N II, tapi juga yang merangsang N V (seperti amoniak). Meskipun N I tidak dapat membau karena rusak, tetapi N V tetap dapat menerima rangsangan amoniak. Bila dengan amoniak tetap tidak membau apa-apa maka kemungkinan kelainan psycis.

2. Saraf II (N. Opticus)

Pemeriksaan meliputi :

2.1. Penglihatan sentral

Untuk keperluan praktis, membedakan kelainan refraksi dengan retina digunakan PIN HOLE (apabila penglihatan menjadi lebih jelasmaka berarti gangguan visus akibat kelainan refraksi). Lebih tepat lagi dengan optotype Snellen. Yang lebih sederhana lagi memakai jari-jari tangan dimana secara normal dapat dilihat pada jarak 60 m dan gerakan tangan dimana secara normal dapat dilihat pada jarak 300 m

2.2. Penglihatan Perifer

diperiksa dengan :

a. Tes Konfrontasi.

Pasien diminta untuk menutup satu mata, kemudian menatap mata pemeriksa sisi lain.

Mata pemeriksa juga ditutup pada sisi yang lain, agar sesuai denganlapang pandang pasien.

Letakkan jari tangan pemeriksa atau benda kecil pada lapang pandang pasien dari 8 arah.

Pasien diminta untuk menyatakan bila melihat benda tersebut. Bandingkan lapang pandang pasien dengan lapang pandang pemeriksa.

Syarat pemeriksaan tentunya lapang pandang pemeriksa harus normal

b. Perimetri/Kampimetri

Biasanya terdapat di bagian mata dan hasilnya lebih teliti daripada tes konfrontasi.

2.3.Melihat warna

Persepsi warna dengan gambar stilling Ishihara. Untuk mengetahui adanya polineuropati pada N II.

2.4.Pemeriksaan Fundus Occuli

Pemeriksaan ini menggunakan alat oftalmoskop. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah pada papilla N II terdapat :

1. Stuwing papil atau protusio N II

Kalau ada stuwing papil yang dilihat adalah papilla tersebut mencembung atau menonjol oleh karena adanya tekanan intra cranial yang meninggi dan disekitarnya tampak pembuluh darah yang berkelok-kelok dan adanya bendungan.

2. Neuritis N II

Pada neuritis N II stadium pertama akan tampak adanya udema tetapi papilla tidak menyembung dan bial neuritis tidak acut lagi akan terlihat pucat.

Dengan oftalmoskop yang perlu diperhatikan adalah :

Papilla N II, apakah mencembung batas-batasnya.

Warnanya

Pembuluh darah

Keadaan Retina

3. Saraf III (N. Oculo-Motorius)


1. Retraksi kelopak mata atas, dilakukan dengan inspeksi pada kelopak mata atas

Bisa didapatkan pada keadaan :

Hidrosefalus (tanda matahari terbit)

Dilatasi ventrikel III/aquaductus Sylvii

Hipertiroidisme

Cara pemeriksaan :

2. Ptosis

Pada keadaan normal bila seseorang melihat kedepan, maka batas kelopak mata atas akan memotong iris pada titik yang sama secara bilateral. Bila salah satu kelopak mata atas memotong iris lebih rendah daripada mata yang lain, atau bila pasien mendongakkan kepala ke belakang/ ke atas (untuk kompensasi) secara kronik atau mengangkat alis mata secara kronik dapat dicurigai sebagai ptosis.

Penyebab Ptosis adalah:

False Ptosis : enophtalmos (pthisis bulbi), pembengkakan kelopak mata (chalazion).

Disfungsi simpatis (sindroma horner).

Kelumpuhan N. III

Pseudo-ptosis (Bells palsy, blepharospasm)

Miopati (miastenia gravis).

Cara pemeriksaan :

Inspeksi :

Melihat apakah kelopak mata atas memotong iris pada titik yang sama secara bilateral atau tidak.

Melihat apakah pasien mendongakkan kepala ke atas untuk melihat objek yang berada di depan pasien

Melihat apakah pasien cenderung mengangkat alis untuk melihat objek yang berada di depan

Palpasi (untuk menilai ptosis karena kelumpuhan M.levator palpebrae akibat kelumpuhan N III):

Meminta pasien memejamkan mata, kemudian disuruh membukanya

Saat pasien membuka mata, lakukan fiksasi dengan cara memegang palpebra superior serta dengan menekan alis mata dengan tangan yang lain

3. Pupil

Pemeriksaan pupil meliputi :

Bentuk dan ukuran pupil.

Bentuk yang normal adalah bulat, jika tidak maka ada kemungkinan bekas operasi mata. Pada sifilis bentuknya menjadi tidak teratur atau lonjong/segitiga. Ukuran pupil yang normal kira-kira 2-3 mm (garis tengah). Pupil yang mengecil disebut Meiosis, yang biasanya terdapat pada Sindroma Horner, pupil Argyl Robertson( sifilis, DM, multiple sclerosis). Sedangkan pupil yang melebar disebut mydriasis, yang biasanya terdapat pada parese/ paralisa m. sphincter dan kelainan psikis yaitu histeris

Perbandingan pupil kanan dengan kiri

Perbedaan diameter pupil sebesar 1 mm masih dianggal normal. Bila antara pupil kanan dengan kiri sama besarnya maka disebut isokor. Bila tidak sama besar disebut anisokor. Pada penderita tidak sadar maka harus dibedakanapakah anisokor akibat lesi non neurologis(kelainan iris, penurunan visus) ataukah neurologis (akibat lesi batang otak, saraf perifer N. III, herniasi tentorium.

Refleks pupil

Terdiri atas :

Reflek cahaya

Diperiksa mata kanan dan kiri sendiri-sendiri. Satu mata ditutup dan penderita disuruh melihat jauh supaya tidak ada akomodasi dan supaya otot sphincter relaksasi. Kemudian diberi cahaya dari samping mata. Pemeriksa tidak boleh berada ditempat yang cahayanya langsung mengenai mata. Dalam keadaan normal maka pupil akan kontriksi. Kalau tidak maka ada kerusakan pada arcus reflex (mata---N. Opticus---pusat---N. Oculomotorius)

- Reflek akomodasiPenderita disuruh melihat benda yang dipegang pemeriksa dan disuruh mengikuti gerak benda tersebut dimana benda tersebut digerakkan pemeriksa menuju bagian tengah dari kedua mata penderita. Maka reflektoris pupil akan kontriksi.

Reflek cahaya dan akomodasi penting untuk melihat pupil Argyl Robetson dimana reflek cahayanya negatif namun reflek akomodasi positif.

Reflek konsensual

Adalah reflek cahaya disalah satu mata, dimana reaksi juga akan terjadi pada mata yang lain. Mata tidak boleh langsung terkena cahaya, diantara kedua mata diletakkan selembar kertas. Mata sebelah diberi cahaya, maka normal mata yang lain akan kontriksi juga.

4. Gerakan bola mata (bersama-sama dengan N. IV dan VI)

Gerakan bola mata yang diperiksa adalah yang diinervasi oleh nervus III, IV dan VI. Dimana N III menginervasi m. Obliq inferior (yang menarik bala mata keatas), m. rectus superior, m. rectus media, m. rectus inferior. N IV menginervasi m. Obliq Superior dan N VI menginervasi m. rectus lateralis.

N III selain menginervasi otot-otot mata luar diatas juga menginervasi otot sphincter pupil. Pemeriksaan dimulai dari otot-otot luar yaitu penderita disuruh mengikuti suatu benda kedelapan jurusan.

Yang harus diperhatikan ialah melihat apakah ada salah satu otot yang lumpuh. Bila pada 1 atau 2 gerakan mata ke segala jurusan dari otot-otot yang disarafi N III berkurang atau tidak bisa sama sekali, maka disebut opthalmoplegic externa. Kalau yang parese otot bagian dalam (otot sphincter pupil) maka disebut opthalmoplegic interna. Jika hanya ada salah satu gangguan maka disebut opthalmoplegic partialis, sedangkan kalau ada gangguan kedua macam otot luar dan dalam disebut opthalmoplegic totalis

Cara pemeriksaan : meminta penderita untuk menggerakkan bola mata ke berbagai arah (superior, inferior, medial, temporal, superolateral, superomedial, inferiomedial dan inferolateral)

5. Sikap Bola Mata

Sikap bola mata yaitu kedudukan mata pada waktu istirahat. Kelainan kelaian yang tampak diantaranya adalah :

Exopthalmus, dimana mata terdorong kemuka karena proses mekanis retroorbital, dan celah mata tampak lebih besar.

Strabismus yang dapat divergen atau convergen.Secara subyektif ditanyakan apakah ada diplopia. Pemeriksaan subyektif ini penting karena kadang-kadang strabismus yang ringan tak kelihatan pada pemeriksaan obyektif. Perhatikan apakah terdapat kontraksi/tarikan yang berlebihan dari otot antagonisnya.

Nystagmus atau gerakan bola mata yang spontan. Dalam hal ini tidak hanya memeriksa otot-otot yang menggerakkan bola mata sja, tetapi sekaligus melihat adanya kelainan dalam keseimbangan atau N VIII.

Cara pemeriksaan : penderita diminta melirik ke satu arah selama 5 atau 6 detik.

Interpretasi hasil : terdapat gerakan bola mata spontan selama jangka waktu tersebut

Deviasi conjugae, adalah sikap bola mata yang dalam keadaan istirahat menuju kesatu jurusan tanpa dapat dipengaruhi oleh kesadaran, dengan sumbu kedua mata tetap sejajar secara terus-menerus. Lesi penyebab bisa di lobus frontalis atau di batang otak, bisa lesi destruktif (infark) atau irirtatif (jaringan sikatriks post trauma/ epilepsi fokal & perdarahan)

4. Saraf V (N. Trigeminus)


1. Sensibilitas

Sensibilitas N V ini dapat dibagi 3 yaitu :

bagian dahi, cabang keluar dari foramen supraorbitalis

bagian pipi, keluar dari foramen infraorbitalis

bagian dagu, keluar dari foramen mentale.

Pemeriksaan dilakukan pada tiap cabang dan dibandingkan kanan dengan kiri

2. Motorik

Penderita disuruh menggigit yang keras dan kedua tangan pemeriksa ditruh kira-kira didaerah otot maseter. Jika kedua otot masseter berkontraksi maka akan terasa pada tangan pemeriksa. Kalau ada parese maka dirasakan salah satu otot lebih keras

3. Reflek

Penderita diminta melirik kearah laterosuperior, kemudian dari arah lain limbus (tepi) kornea disentuhkan dengan kapas agak basah. Bila reflek kornea mata positif, maka mata akan menutup.

5. Saraf VII (N. Facialis)

A. Dalam keadaan diam, perhatikan :

asimetri muka (lipatan nasolabial)

gerakan-gerakan abnormal (tic fasialis, grimacing, kejang tetanus/rhesus sardonicus, tremor, dsb)

B. Atas perintah pemeriksa

1. Mengangkat alis, bandingkan kanan dengan kiri.

2. Menutup mata sekuatnya (perhatikan asimetri), kemudian pemeriksa mencoba membuka kedua mata tersebut (bandingkan kekuatan kanan dan kiri).

3. Memperlihatkan gigi (asimetri).

4. Bersiul dan mencucu (asimetri/deviasi ujung bibir).

5. Meniup sekuatnya (bandingkan kekuatan udara dari pipi masing-masing).

6. Menarik sudut mulut ke bawah (bandingkan konsistensi otot platisma kanan dan kiri). Pada kelemahan ringan, kadang-kadang tes ini dapat untuk mendeteksi kelemahan saraf fasialis pada stadium dini.

C. Sensorik khusus (pengecapan 2/3 depan lidah)

Melalui chorda tympani. Pemeriksaan ini membutuhkan zat-zat yang mempunyai rasa :

manis, dipakai gula

pahit, dipakai kinine

asin, dipakai garam

asam, dipakai cuka

Paling sedikit menggunakan 3 macam. Penderita tidak boleh menutup mulut dan mengatakan perasaannya dengan menggunakan kode-kode yang telah disetujui bersama antara pemeriksa dan penderita. Penderita diminta membuka mulut dan lidah dikeluarkan. Zat-zat diletakkan di 2/3 bagian depan lidah. Kanan dan kiri diperiksa sendiri-sendiri, mula-mula diperiksa yang normal.

6. Saraf VIII (N. Acusticus)

Pemeriksaan pendengaran

1. Detik arloji

Arloji ditempelkan ditelinga, kemudian dijauhkan sedikit demi sedikit, sampai tak mendengar lagi, dibandingkan kanan dan kiri.

2. Gesekan jari

3. Tes Weber

Garpu tala yang bergetar ditempelkan dipertengahan dahi. Dibandingkan mana yang lebih keras, kanan/ kiri.

4. Tes Rinne

Garpu tala yang bergetar ditempelkan pada Processus mastoideus. Sesudah tak mendengar lagi dipindahkan ke telinga maka terdengar lagi. Ini karena penghantaran udara lebih baik daripada tulang.

Pemeriksaan dengan garpu tala penting dalam menentukan nervus deafness atau tranmission deafness. Pemeriksaan pendengaran lebih baik kalau penderita ditutup matanya untuk menghindari kebohongan.

7. Saraf IX-X (N. Glossopharyngeus-N. Vagus)

Pemeriksaan saraf IX dan X terbatas pada sensasi bagian belakang rongga mulut atau 1/3 belakang lidah dan faring, otot-otot faring dan pita suara serta reflek muntah/menelan/batuk.

a. Gerakan Palatum

Penderita diminta mengucapkan huruf a atau ah dengan panjang, sementara itu pemeriksa melihat gerakan uvula dan arcus pharyngeus. Uvula akan berdeviasi kearah yang normal (berlawanan dengan gerakan menjulurkan lidah pada waktu pemeriksaan N XII).

b. Reflek Muntah dan pemeriksaan sensorik

Pemeriksa meraba dinding belakang pharynx dan bandingkan refleks muntah kanan dengan kiri. Refleks ini mungkin menghilang pada pasien lanjut usia.

c. Kecepatan menelan dan kekuatan batuk

8. Saraf XI (N. Accesssorius)

Hanya mempunyai komponen motorik.

Pemeriksaan :

a. Kekuatan otot sternocleidomastoideus diperiksa dengan menahan gerakan fleksi lateral dari kepala/leher penderita atau sebaliknya (pemeriksa yang melawan/ mendorong sedangkan penderita yang menahan pada posisi lateral fleksi)

b. Kekuatan m. Trapezius bagian atas diperiksa dengan menekan kedua bahu penderita kebawah, sementara itu penderita berusaha mempertahankan posisi kedua bahu terangkat (sebaliknya posisi penderita duduk dan pemeriksa berada dibelakang penderita)

9. Saraf XII (N. Hypoglossus)

Pada lesi LMN, maka akan tamapk adanya atrofi lidah dan fasikulasi (tanda dini berupa perubahan pada pinggiran lidah dan hilangnya papil lidah)

Pemeriksaan :

a. Menjulurkan lidah

Pada lesi unilateral, lidah akan berdeviasi kearah lesi. Pada Bell,s palsy (kelumpuhan saraf VII) bisa menimbulkan positif palsu.

b. Menggerakkan lidah kelateral

Pada kelumpuhan bilateral dan berat, lidah tidak bisa digerkkan kearah samping kanan dan kiri.

c. Tremor lidah

Diperhatikan apakah ada tremor lidah dan atropi. Pada lesi perifer maka tremor dan atropi papil positip

d. Articulasi

Diperhatikan bicara dari penderita. Bila terdapat parese maka didapatkan dysarthria.

1. Juwono T, Pemeriksaan klinik neurologik dalam praktek, Jakarta, EGC, 1996

2. http://endeavor.med.nyu.edu/neurosurgery/cranials.html3. Lumbantobing, Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental, Jakarta, FKUI, 2008

4. Wirawan, Pemeriksaan Neurologi, Semarang, Senat Mahasiswa Universitas Diponegoro

KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SARAF KRANIAL

Nama :

NIM :

NoAspek Yang DinilaiNilai

123

1.Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

2.Menyiapkan penderita dan meminta kerjasama penderita dalam pelaksanaan Pemeriksaan

Melakukan pemeriksaan N. I

3.Kedua mata pasien ditutup

4.Lubang hidung pasien ditutup salah satu

5.Melihat kedua lubang hidung pasien dengan menggunakan senter, apakah ada gangguan pengaliran udara

6.Satu persatu bahan didekatkan pada lubang hidung yang terbuka

7.Meminta pasien menarik napas panjang, kemudian mengidentifikasi bahan tersebut

8.Melakukan pemeriksaan retraksi

Melakukan pemeriksaan ptosis

9.Inspeksi palpebra superior

10.Meminta pasien menutup mata, kemudian membukanya

11.Memfiksasi ringan palpebra superior dan alis mata

Melakukan pemeriksaan pupil

12.Melihat ukuran pupil : isokor/anisokhor

13.Melihat bentuk dan diameter pupil

14.Meminta penderita menutup salah satu mata

15.Mengarahkan senter dari samping untuk menilai reflex cahaya

16.Melakukan pemeriksaan pada mata kontralateral

Melakukan pemeriksaan gerakan bola mata

17Memfiksasi kepala pasien lurus ke depan

18Meminta penderita menggerakkan bola mata ke berbagai arah

19Melakukan pemeriksaan sikap bola mata

20Melakukan pemeriksaan N. V sensibilitas

21Melakukan pemeriksaan N.V motorik

22Melakukan pemeriksaan N.V reflek

23Melakukan pemeriksaan N. VII atas perintah pemeriksa

24Melakukan pemeriksaan N. VII sensorik khusus

25Melakukan pemeriksaan N. IX-X gerakan palatum

26Melakukan pemeriksaan N. IX-X reflek muntah dan sensorik

27Melakukan pemeriksaan N. XI m. Sternocleidomastoid

28Melakukan pemeriksaan N. XI M. Trapezius

29Melakukan pemeriksaan N. XII

TOTAL NILAI

Thianti Sylviningrum

Pada akhir sesi, mahasiswa mampu :

1. Mengetahui definisi pemeriksaan reflek fisiologis.

2. Indikasi pemeriksaan reflek fisiologis.

3. melakukan prosedur pemerikdaan reflek fisiologis dengan baik dan benar.

4. menjelaskan parameter normal hasil pemeriksaan reflek fisiologis

5. melakukan interpretasi hasil pemeriksaan reflek fisiologis.

Reflek adalah jawaban terhadap suatu rangsang. Sedangkan reflek fisiologis adalah mucle stretch reflexes sebagai jawaban atas perangsangan tendo, periosteum, tulang, sendi, fasia, aponeurosis, kulit, semua impuls perseptif termasuk panca indera dimana respon tersebut muncul pada orang normal. Semua gerakan yang bersifat reflektorik merupakan suatu usaha tubuh untuk menyesuaikan diri bahkan membela diri. Gerakan reflektorik dapat dilakukan oleh semua otot seran lintang.

Pemeriksaan reflek fisiologis merupakan satu kesatuan dengan pemeriksaan neurologi lainnya, dan terutama dilakukan pada kasus-kasus mudah lelah, sulit berjalan, kelemahan/kelumpuhan, kesemutan, nyeri otot anggota gerak, gangguan trofi otot anggota gerak, nyeri punggung/pinggang gangguan fungsi otonom.

Interpretasi pemeriksaan reflek fisiologis tidak hanya menentukan ada/tidaknya tapi juga tingkatannya. Adapun kriteria penilaian hasil pemeriksaan reflek fisiologis adalah sebagai berikut :

1. Positif Normal2. Positif Meningkat

3. Positif MenurunSuatu reflek dikatakan meningkat bila daerah perangsangan meluas, dan respon gerak reflektorik meningkat dari keadaan normal.

Rangsangan yang diberikan harus cepat dan langsung, kerasnya rangsangan tidak boleh melebihi batas sehinggajustru melukai pasien. Sifat reaksi setelah perangsangan tergantung tonus otot sehingga otot yang diperiksa sebaiknya dalam keadaan sedikit kontraksi, dan bila hendak dibandingkan dengan sisi kontralateralnya maka posisi keduanya harus simetris.

Palu reflek terbuat dari karet

Penentuan lokasi pengetukan yaitu tendon, periosteum, dan kulit

Anggota gerak yang akan diketuk harus dalam keadaan santai

Dibandingkan dengan sisi lainnyha dalam posisi yang simetris

REFLEK FISIOLOGIS DI EKSTREMITAS ATAS :

1. Reflek bisep :

a. Pasien duduk santai

b. Lengan rileks, posisi antara fleksi dan ekstensi dan sedikit pronasi, lengan diletakkan di atas lengan pemeriksa

c. Ibu jari pemeriksa diletakkan diatas tendo bisep, lalu pukullah ibu jari tadi dengan palu reflek

d. Respon : fleksi ringan di siku.

2. Reflek trisep

a. Pasien duduk rileks

b. lengan pasien diletakkan di atas lengan pemeriksa

c. Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani

d. Respon : ekstensi lengan bawah di siku.

3. Reflek brakhioradialis :

a. Posisi pasien sama dengan pemeriksaan reflek bisep

b. Pukullah tendo brakhioradialis pada radius distal dengan palu reflek

c. Respon : muncul terakan menyentak pada lengan

4. Reflek periosteum radialis :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan

b. Ketuk periosteum ujung distal os. Radialis

c. Respon : fleksi lengan bawah dan supinasi lengan

5. Reflek periosteum ulnaris :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada siku, sikap tangan antara supinasi dan pronasi

b. Ketukan pada periosteum os. Ulnaris.

c. Respon : pronasi tangan.

REFLEK FISIOLOGIS DINDING PERUTReflek dinding perut:a. Kulit dinding perut digores dengan bagian tumpul palu reflek dengan arah dari samping ke garis tengah

b. Respon : kontraksi dinding perut REFLEK FISIOLOGIS EKSTREMITAS BAWAH :

1. Reflek patella :

a. Pasien duduk santai dengan tungkai menjuntai

b. Raba daerah kanan-kiri tendo untuk menentukan daerah yang tepat

c. Tangan pemeriksa memegang paha pasien

d. Ketuk tendo patela dengan palu reflek menggunakan tangan yang lain.

e. Respon : pemeriksa akan merasakan kontraksi otot kuadrisep, ekstensi tungkai bawah.

2. Reflek Achillesa. Penderita berbaring terlentang

b. Kaki yang akan diperiksa ditumpangkan pada os. Tibia kaki lainnya

c. 1 tangan pemeriksa memegang jari-jari kaki yang akan diperiksa, sedangkan tangan yang lain mengetuk tendo achilles

d. Respon : plantarfleksi kaki 3. Reflek Plantar :

a. Telapak kaki pasien digores dengan ujung tumpul palu reflek.

b. Respon : plantar fleksi kaki dan fleksi semua jari kaki.

1. Sidharta P. Tata Pemeriksaan Klinis dalan Neurologi. 4th ed. Jakarta : Dian Rakyat. 1999; 429-40.

2. Laboratorium Ketrampilan Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Skills Lab pendidikan ketrampilan keperawatan program B semester I. Yogyakarta : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. 2002; 28-38.

3. Neurologie examination Available at :

http://medinfo.ufl.edu/year1/bes/clist/neuro.html.Accessed 19th May, 2005.

Penilaian Ketrampilan Pemeriksaan Reflek FisiologisNama / N I M: No.Aspek Yang DinilaiNilai

1. Beri salam pada pasien *012

2.Memperkenalkan diri pada pasien

3.Menjelaskan pada pasien pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuannya.*

4.Pemeriksaan bisep:

a. Pasien duduk santai

b. Lengan rileks, posisi antara fleksi dan ekstensi dan sedikit pronasi, lengan diletakkan diatas lengan pemeriksa

c. Ibu jari pemeriksa diletakkan di atas tendo bisep, lalu pukullah ibu jari tadi dengan palu reflek.*

d. Respon : fleksi ringan disiku*

5.Pemeriksaan Reflek Trisep :

a. Pasien duduk rileks

b. Lengan pasien diletakkan diatas lengan pemeriksa

c. Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani *

d. Respon : ekstensi lengan bawah di siku *

6.Pemeriksaan Reflek brachioradialis:

a. Posisi pasien sama dengan pemeriksaan reflek bisep

b. Pukullah tendo brakhioradialis pada radius distal dengan palu reflek *

c. Respon : muncul gerakan menyentak pada tangan *

7.Pemeriksaan Reflek ulnaris :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sikap tangan antara supinasi dan pronasi

b. Ketukan pada periosteum os. Ulnaris *

c. Respon : pronasi tangan *

8.Pemeriksaan Reflek radialis :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan

b. Ketuk periosteum ujung distal os. Radialis *

c. Respon : fleksi lengan bawah dan supinasi lengan *

9.Pemeriksaan Reflek patella:

a. Pasien duduk santai dengan tungkai menjuntai

b. Raba daerah kanan-kiri tendo untuk menentukan daerah yang tepat

c. Tangan pemeriksa memegang paha pasien.

d. Ketuk tendo patela dengan palu reflek menggunakan tangan yang lain *

e. Respon : pemeriksa akan merasakan kontraksi otot kuadrisep, ekstensi tungkai bawah.*

10.Pemeriksaan Reflek Achilles :

a. Penderita berbaring terlentang

b. Kaki yang akan diperiksa ditumpangkan pada os. Tibia kaki lainnya

c. 1 tangan pemeriksa memegang jari-jari kaki yang akan diperiksa, sedangkan tangan yang lain mengetuk tendo achilles

d. Respon : plantarfleksi kaki *

11.Pemeriksaan Reflek dinding perut:

a. Kulit dinding perut digores dengan bagian tumpul palu reflek dengan arah dari samping ke garis tengah

b. Respon : kontraksi dinding perut *

12Pemeriksaan Reflek Plantar :

a. Telapak kaki pasien digores dengan ujung tumpul palu reflek

b. Respon : plantar fleksi kaki dan fleksi semua jari kaki. *

Total Nilai

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan reflek patologis.

Secara umum reflek adalah respon motorik spesifik akibat rangsang sensorik spesifik. Ada 3 unsur yang berperan yaitu jaras aferen, bussur sentral, dan jaras eferen.

Perubahan ketiga komponen tersebut akan mengakibatkan perubahan dalam kualitas maupun kuantitas dari reflek. Intergritas dari arcus reflek akan terganggu jika trdapat malfungsi dari organ reseptor,nercus sensorik, ganglion radiks posteior, gray matter medula spinal, radik anterior, motor end plate, atau organ efektor.

Pengetahuan tentang reflek dapat dugunakan untuk menentukan jenis kerusakan yang terjadi pada sistem persyarafan. Ada beberapa pembagian tentang reflek :

1. Brainstem reflek

2. Deep reflek / reflek tendon

3. Superficial reflek /skin reflek

4. Abnormal reflek / patologis

ada juga yang menambahkan reflek-reflek primitif.

Ada 5 gradasi dari kekuatan reflek :

0 : absent

1 : minimal tetapi ada

2 : normal

3 : hiperativity

4 : hiperactivity with clonus

Ada beberapa prinsip umum mengenai reflek :

1. Lesi UMN cenderung akan mengakibatkan peningkatan reflek, kecuali :

a. stadium akut

b. reflek abdominal / dinding perut dan reflek kremaster akan menurun baik lesi UMN atau LMN

2. Reflek tidak akan dipengaruhi pada lesi CNS yang mengenai sistem sensorik, cerebelar, atau ganglia basalis

3. Setelah stadium akut umumnya lesi cereblar lebih cepat menimbulkan reflek yang meningkat dari pada lesi sppinal.

4. Sdanya asimetri reflek bila disertai tanda-tanda lain berupa defisit mototrik dan sensorik pada satu sisi, maka pada satu sisi yang mengalami defisit motorik atau sensorik tersebut adalah abnormal /patologi

5. Reflek kornea tidak dipengaruhi oleh lesi UMN

Pembagian reflek

1. reflek braistem / reflek saraf otak

reflek pupil

refelk konsensual pupil

cornela reflek

jaw reflek

gag reflek, dll

2. deep reflek / tendon

biceps

triceps

patela

ankle jerk

dll

3. reflek superficial

dinding perut

cremaster

anal

dll

4. reflek primitif

snouting

palmo mental

glabela

dll

5. reflek abnormal/ patologi /

babinsky

hoffmann

gordon

dll

Berikut akan disampaikan reflek yang terkait dengan reflek patologik dan reflek primitif.

1. Reflek hoffmann tromer

Tangan pasien ditumpu oleh tangan pemeriksa, kemusian ujung jari tangan pemeriksa yang lain disentilkan ke ujung jari tengah tangan penderita. Kita lihat respon jari tangan penderita, yaitu fleksi jari-jari yang lain, aduksi dari ibu jari.

Reflek positif bilateral bisa dijumpai pada 25 % orang normal, sedangkan unilateral hoffmann indikasi untuk suatu lesi UMN .

2. Grasping reflek

Gores palmar penderita dengan telunjuk jari pemeriksa diantara ibujari dan telunjuk penderita. Maka timbul genggaman dari jari pendeirta, menjepit jari pemeriksa. Jika reflek ini ada maka penderuta tidak dapat membebaskan jari pemeriksa.

Normal masih terdapat pada anak kecil. jika positif ada pada dewasa, maka kemungkinan terdapat lesi di area premotorik cortex.

3. Reflek palmomental

Garukan pada telapak tangan pasien menyebabkan kontraksi muskulus mentali ipsilateral. Reflek patologis ini timbul akibat kerusakan lesi UMN di atas inti saraf VII kontralateral.

4. Reflek snouting / menyusu

Ketukan hammer pada tendo insertio m. Orbicularos oris, maka akan menimbulkan reflek menyusu.

Menggaruk bi bir dengan tingue spatel maka akn timbul reflek menyusu.

Normal pada bayi, jika positif pada dewasa menandakan lesi UMN bilateral.

5. Mayer reflek

Fleksikan jari manis di sendi metacarpophalangeal, cecara firmly normal akan timbul adduksi dan aposisi dai ibu jari. Absennya respon ini menandakan lesi di tractus pyramidalis.

6. Reflek Babinski

Lakukan goresan pada telapak kaki dari arah tumit ke arah jari melalui sisi lateral menuju medial (arah ibu jari kaki), orang noramla akan memberikan respon fleksi jari-jari kaki dan penarikan tungkai. Pada lesi UMN maka akan timbul respon jempol kaki akan dorsofleksi, sedangkan jari-jari lain akan menyebar atau membuka.

Normal pada bayi masih ada.

7. Reflek Oppenheim

Lakukan goresan pada sepanjang tepi depan tuilang tibia dari atas ke bawah, dengan kedua jari telunjuk dan tengah., jika posistidf maka akan timbul reflek seperti babinski

8. Reflek gordon

Lakukan goresan / memencet otot gastrocnemius . jika posistif maka akan timbul reflek seperti babinski

9. Reflek schaefer

Lakukan pemencetan pada tendo achiles. Jika positif maka akan timbul reflek seperti babinski

10. Reflek chaddock

Lakukan goresan sepanjang tepi lateral punggung kaki di luar telapak kaki, dari tumit ke depan. Jika posistif maka akan timbul reflek seperti babinski

11. Reflek Rossolimo

Pukulkan hammer reflek pada dorsal kaki pada tulang cuboid. Reflek akan terjadi fleksi jari-jari kaki.

12. Reflek Mendel-Bacctrerew

Pukulan telapak kaki bagian depan akan memberikan respon fleksi jari-jari kaki

PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN REFLEK PATOLOGISNama :

NIM:

No Aspek yang dinilaiSkor

012

1Siapkan alat

2Jelaskan tujuan

3Melakukan pemeriksaan Reflek hoffmann tromer

4Melakukan pemeriksaan Grasping reflek

5Melakukan pemeriksaan Reflek palmomental

6Melakukan pemeriksaan Reflek snouting / menyusu

7Melakukan pemeriksaan Mayer reflek

8Melakukan pemeriksaan Reflek Babinski

9Melakukan pemeriksaan Reflek Oppenheim

10Melakukan pemeriksaan Reflek gordon

11Melakukan pemeriksaanReflek schaefer

12Melakukan pemeriksaan Reflek chaddock

13Melakukan pemeriksaan Reflek Rossolimo

14Melakukan pemeriksaan Reflek Mendel-Bacctrerew

15Rapikan alat

16Cuci tangan

17Dokumentasikan

TOTAL NILAI

PEMERIKSAAN SENSORIK, KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI

Evy Sulistyoningrum

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan sensorik, posisi, keseimbangan dan koordinasi

Adanya gangguan pada otak, medulla spinalis, dan saraf tepi dapat menimbulkan gangguan sensorik. Gangguan ini tidak tampak seperti halnya pada gangguan motorik maupun trofi otot. Gangguan sensorik dapat menimbulkan perasaan kesemutan atau baal (parestesi), kebas atau mati rasa, kurang sensitif (hipestesi) dan ada pula yang sangat sensitif (hiperestesi). Pemeriksaan sensorik adalah pemeriksaan yang paling sulit di antara pemeriksaan neurologik yang lain karena sangat subjektif.

Sehubungan dengan pemeriksan fungsi sensorik maka beberapa hal berikut ini harus dipahami dulu:

1. Kesadaran penderita harus penuh dan tajam. Penderita tidak boleh dalam keadaan lelah, kelelahan akan mengakibatkan gangguan perhatian serta memperlambat waktu reaksi.

2. Prosedur pemeriksan harus benar-benar dimengerti oleh penderita, karena pemeriksaan fungsi sensorik benar-benar memerlukan kerja sama yang sebaik-baiknya antara pemeriksa dan penderita. Dengan demikian cara dan tujuan pemeriksaan harus dijelaskan kepada penderita dengan istilah yang mudah dimengerti olehnya.

3. Kadang-kadang terlihat adanya manifestasi obyektif ketika dilakukan pemeriksaan anggota gerak atau bagian tubuh yang dirangsang, misalnya penderita menyeringai, mata berkedip-kedip serta perubahan sikap tubuh.

4. Yang dinilai bukan hanya ada atau tidak adanya sensasi tetapi juga meliputi perbedaan-perbedaan sensasi yang ringan, dengan demikian harus dicatat gradasi atau tingkat perbedaannya.

5. Ketajaman persepsi dan interpretasi rangsangan berbeda pada setiap individu, pada tiap bagian tubuh, pada individu yang sama tetapi dalam situasi yang berlainan. Dengan demikian dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ulangan pada hari berikutnya.

6. Azas simetris: pemeriksaan bagian kiri harus selalu dibandingkan dengan bagian kanan. Hal ini untuk menjamin kecermatan pemeriksaan.

7. Pemeriksaan ini harus dikerjakan dengan sabar (jangan tergesa-gesa), menggunakan alat yang sesuai dengan kebutuhan/ tujuan, tanpa menyakiti penderita, dan penderita tidak boleh dalam keadaan tegang.

PRINSIP-PRINSIP UMUM

1. Mencari defisit sensibilitas (daerah-daerah dengan sensibilitas yang abnormal, bisa hipestesi, hiperestesi, hipalgesia atau hiperalgesia)

2. Mencari gejala-gejala lain di tempat gangguan sensibilitas tersebut, misalnya atrofi, kelemahan otot, refleks menurun/negative, menurut distribusi dermatom.

3. Keluhan-keluhan sensorik memiliki kualitas yang sama, baik mengenai thalamus, spinal, radix spinalis atau saraf perifer. Jadi untuk membedakannya harus dengan distribusi gejala/keluhan dan penemuan lain.

4. Lesi saraf perifer sering disertai berkurang atau hilangnya keringat, kulit kering, perubahan pada kuku dan hilangnya sebagian jaringan di bawah kulit.

Bahan yang dipakai untuk pemeriksaan sensorik meliputi:

1. Jarum berujung tajam dan tumpul (dapat digunakan jarum pentul atau jarum pada palu refleks) untuk rasa nyeri superficial.

2. Kuas halus, kapas, bulu, tissue, atau bila terpaksa dengan ujung jari tangan yang disentuhkan ke kulit secara halus sekali untuk rasa raba/taktil.

3. Tabung yang diisi air dingin atau air panas untuk sensasi suhu. Lebih baik menggunakan tabung dari metal daripada tabung gelas karena gelas merupakan konduktor yang buruk. Untuk sensai dingin menggunakan air bersuhu 5-10C dan sensasi panas diperlukan suhu 40-45C. suhu kurang dari 5C dan lebih dari 45C dapat menimbulkan rasa nyeri.

4. Garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz untuk sensasi getar.

5. Lain-lain (untuk pemeriksaan fungsi sensorik diskriminatif), seperti:

Jangka untuk two point tactile discrimination

Benda-benda berbentuk (kunci, uang logam, botol, dan lain-lain) untuk pemeriksaan stereognosis.

Pensil untuk pemeriksaan graphestesi.

6. Untuk pemeriksaan sensasi gerak dan posisi tidak diperlukan alat khusus.

CARA PEMERIKSAAN SENSORIK DAN POSISI:

A. Anamnesis

a. Apa yang dikeluhkan.

Keluhan dapat berupa:

kesemutan atau baal (parestesi)

rangsang yang tidak nyeri dirasakan sebagai nyeri (disestesi/painful parestesi)

kurang peka (hipestesi)

terlalu peka (hiperestesi)

gangguan keseimbangan dan gait (gaya berjalan)

modalitas sensorik normal tetapi tidak bias mengenal benda pada perabaan tangan (astereognosis)

lain-lain keluhan

b. Kapan timbulnya keluhan.

c. Lokasi keluhan.

Keluhan positif semacam parestesi, disestesi dan nyeri biasanya dapat dilokalisir, tetapi gejala-gejala negative seperti hipestesi dan anogsia sulit dilokalisir.

d. Sifat keluhan.

Penderita diminta menggambarkan sifat keluhan. Pada keluhan nyeri perlu juga diketahui derajat rasa nyeri yang timbul.

e. Kejadian-kejadian tertentu yang berkaitan.

Apakah ada kejadian-kejadian yang memicu terjadinya keluhan. Misalnya pada HNP, penderita merasakan ischialgia pada waktu mengangkat benda berat, dan nyeri meningkat pada keadaan-keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, misalnya batuk, mengejan, bersin), dan lain-lain.

f. Kelainan neurologis yang menyertai.

Dapat berupa kelemahan/gangguan motorik, gangguan bahasa, kejang, gangguan defekasi dan miksi, dan gangguan saraf otonom.

B. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan modalitas

modalitas primer dari sensasi somatik (seperti rasa nyeri, raba, posisi, getar dan suhu) diperiksa lebih dulu sebelum memeriksa fungsi sensorik diskriminatif/kortikal.

Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial

Nyeri merupakan sensasi yang paling baik untuk menentukan batas gangguan sensorik. Alat yang digunakan adalah jarum berujung tajam dan tumpul.

Cara pemeriksan:

a. Mata penderita ditutup

b. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba jarum pada dirinya sendiri.

c. Tekanan terhadap kulit penderita seminimal mungkin, jangan sampai menimbulkan perlukaan.

d. Rangsangan terhadap terhadap kulit dilakukan dengan ujung runcing dan ujung tumpul secara bergantian. Penderita diminta menyatakan sensasinya sesuai yang dirasakan. Penderita jangan ditanya: apakah anda merasakan ini atau apakah ini runcing?

e. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)

f. Penderita juga diminta menyatakan apakah terdapat perbedaan intensitas ketajaman rangsang di derah yang berlainan.

g. Apabila dicurigai daerah yang sensasinya menurun/meninggi maka rangsangan dimulai dari daerah tadi ke arah yang normal.

Pemeriksaan sensasi nyeri tekan dalam

Pemeriksaan dilakukan dengan cara menekan tendo Achilles, fascia antara jari tangan IV dan V atau testis.

Pemeriksaan sensasi taktil/raba

Alat yang dipakai adalah kapas, tissue, bulu, kuas halus, dan lain-lain. Cara pemeriksaan :

a. Mata penderita ditutup

b. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba alat pada dirinya sendiri. c. Stimulasi harus seringan mungkin, jangan sampai memberikan tekanan terhadap jaringan subkutan. Tekanan dapat ditambah sedikit bila memeriksa telapak tangan atau telapak kaki yang kulitnya lebih tebal. d. Mulailah dari daerah yang dicurigai abnormal menuju daerah yang normal. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)

e. Penderita diminta untuk mengatakan ya atau tidak apabila merasakan adanya rangsang, dan sekaligus juga diminta untuk menyatakan tempat atau bagian tubuh mana yang dirangsang.

Pemeriksaan sensasi getar/vibrasi

Alat yang digunakan adalah garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz.

Cara pemeriksaan:

a. Garpu tala digetarkan dengan memukulkan pada benda padat/keras.

b. Kemudian pangkal garpu tala diletakkan pada daerah dengan tulang yang menonjol seperti ibu jari kaki, pergelangan tangan, maleolus lateralis/medialis, procc. spinosus vertebrae, siku, bagian lateral clavicula, lutut, tibia, sendi-sendi jari dan lainnya. (Gambar 1)

c. Bandingkan antara kanan dan kiri.

d. Catat intensitas dan lamanya vibrasi.

e. Untuk penentuan lebih cermat, garpu tala kemudian dipindahkan pada bagian tubuh yang sama pada pemeriksa. Apabila pemeriksa masih merasakan getaran, berarti rasa getar penderita sudah menurun.

Gambar 1

Pemeriksaan sensasi gerak dan posisi

Tujuannya adalah memperoleh kesan penderita terhadap gerakan dan pengenalan terhadap arah gerakan, kekuatan, lebar atau luas gerakan (range of movement) sudut minimal yang penderita sudah mengenali adanya gerakan pasif, dan kemampuan penderita untuk menentukan posisi jari dalam ruangan. Tidak diperlukan alat khusus.

Cara pemeriksaan:

a. Mata penderita ditutup.

b. Penderita diminta mengangkat kedua lengan di depan penderita menghadap ke atas.

c. Penderita diminta mempertahankan posisi tersebut. Pada kelemahan otot satu sisi atau gangguan proprioseptik maka lengan akan turun dan menuju ke arah dalam.

Modifikasi dari tes ini adalah dengan menaik turunkan kedua tangan dan penderita diminta menanyakan tangan mana yang posisinya lebih tinggi.

Kedua tes di atas dapat dikombinasi dengan modifikasi tes Romberg. Caranya: penderita diminta berdiri dengan tumit kanan dan jari-jari kaki kiri berada pada satu garis lurus dan kedua lengan ekstensi ke depan. Kemudian penderita diminta menutup matanya. Bila ada gangguan proprioseptik pada kaki maka penderita akan jatuh pada satu sisi.

Untuk tes posisi dapat dilakukan dengan cara berikut:

a. Penderita dapat duduk atau berbaring, mata penderita ditutup.

b. Jari-jari penderita harus benar-benar dalam keadaan relaksasi dan terpisah satu sama lain sehingga tidak bersentuhan.

c. Jari penderita digerakkan secara pasif oleh pemeriksa, dengan sentuhan seringan mungkin sehingga tekanan terhadap jari-jari tersebut dapat dihindari, sementara itu jari yang diperiksa tidak boleh melakukan gerakan aktif seringan apapun.

d. Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada perubahan posisi jari atau adakah gerakan pada jarinya.

Cara lain adalah dengan menempatkan jari-jari salah satu penderita pada posisi tertentu dan meminta penderita diminta menirukan posisi tersebut pada jari yang lain.

Pemeriksaan sensasi suhu

Alat yang dipakai adalah tabung berisi air bersuhu 5-10C untuk sensasi dingin dan air 40-45C untuk sensasi panas.

Cara pemeriksaan:

a. Penderita lebih baik pada posisi berbaring. Mata penderita ditutup.

b. Tabung panas/dingin lebih dahulu dicoba terhadap diri pemeriksa.

c. Tabung ditempelkan pada kulit penderita dan penderita diminta menyatakan apakah terasa dingin atau panas.

2. Pemeriksan sensorik diskriminatif/kortikal

Syarat pemeriksaan ini adalah fungsi sensorik primer (raba, posisi) harus baik dan tidak ada gangguan tingkat kesadaran, kadang-kadang ditambah dengan syarat harus mampu memanipulasi objek atau tidak ada kelemahan otot-otot tangan (pada tes barognosis)

Macam-macam gangguan fungsi sensorik kortikal:

a. gangguan two point tactile discrimination

Gangguan ini diperiksa dengan dua rangsangan tumpul pada dua titik di anggota gerak secara serempak, bisa memakai jangka atau calibrated two point esthesiometer. Pada anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari. Orang normal bisa membedakan dua rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua rangsangan tersebut lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan dua rangsangan tersebut sangat bergantung pada bagian tubuh yang diperiksa, yang penting adalah membandingkan kedua sisi tubuh. (Gambar 2)

Gambar 2

b. gangguan graphesthesia

Pemeriksaan graphesthesia dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada bagian tubuh yang berbeda-beda dari kulit penderita. Pasien diminta mengenal angka yang digoreskan pada bagian tubuh tersebut sementara mata penderita ditutup. Besar tulisan tergantung luas daerah yang diperiksa. Alat yang digunakan adalah pensil atau jarum tumpul. Bandingkan kanan dengan kiri. (Gambar 3)

Gambar 3Gambar 4

c. gangguan stereognosis = astereognosis

Diperiksa pada tangan. Pasien menutup mata kemudian diminta mengenal sebuah benda berbentuk yang ditempatkan pada masing-masing tangan dan merasakan dengan jari-jarinya. Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan disebut sebagai tactile anogsia atau astereognosis. Syarat pemeriksaan, sensasi proprioseptik harus baik. (Gambar 4)

d. gangguan topografi/topesthesia = topognosia

Kemampuan pasien untuk melokalisasi rangsangan raba pada bagian tubuh tertentu. Syarat pemeriksaan, rasa raba harus baik.

e. gangguan barognosis = abarognosis

Membedakan berat antara dua benda, sebaiknya diusahakan bentuk dan besar bendanya kurang lebih sama tetapi beratnta berbeda. Syarat pemeriksaan, rasa gerak dan posisi sendi harus baik.

f. sindroma Anton-Babinsky = anosognosia

Anosognosia adalah penolakan atau tidak adanya keasadaran terhadap bagian tubuh yang lumpuh atau hemiplegia. Bila berat, pasien akan menolak adanya kelumpuhan tersebut dan percaya bahwa dia dapat menggerakkan bagian-bagian tubuh yang lupuh tersebut.

g. sensory inattention = extinction phenomenon

Alat yang digunakan adalah kapas, kepala jarum atau ujung jari. Cara pemeriksaan adalah dengan merangsang secara serentak pada kedua titik di anggota gerak kanan dan kiri yang letaknya setangkup, sementara itu mata ditutup. Mula-mula diraba punggung tangan pasien dan pasien diminta menggenal tempat yang diraba. Kemudian rabalah pada tititk yang satangkup pada sisi tubuh yang berlawanan dan ulangi perintah yang sama. Setelah itu dilakukan perabaan pada kedua tempat tersebut dengan tekanan yang sama secara serentak. Bila ada extinction phenomen maka pasien hanya akan merasakan rangsangan pada sisi tubuh yang sehat saja.

3. Pemeriksaan sensorik khusus

Tinels sign

Umumnya digunakan untuk tes saraf medianus pada sindroma Carpal-Tunnel. Tepukan ujung jari pada saraf medianus di tengah-tengah terowongan carpal akan menimbulkan disesthesi (rasa paresthesi dan nyeri yang menjalar mulai dari tempat rangsang ke jari-jari telunjuk, tengah dan manis yang mirip aliran listrik).

Perspiration test

Prinsip: adanya keringat akan bereaksi dengan amilum/tepung yang diberi yosium, sehingga memberikan warna biru.

Cara pemeriksaan :

a. Bagian depan tubuh (leher ke bawah) disapu dengan tepung yang mengandung yodium.

b. Kemudian tubuh penderita ditutup dengan semacam sungkup supaya cepat berkeringat (bila perlu diberi obat antipiretik).

c. Setelah 1-2 jam sungkup dibuka dan dicatat bagian tubuh yang tetap putih (tidak ada produksi keringat).

Tes ini adalah tes yang obyektif dan digunakan pada kasus-kasus paraplegia untuk menentukan batas lesinya.

Koordinasi adalah penggunaan normal dari faktor-faktor motorik, sensorik dan sinergik dalam melakukan gerakan. Pusat koordinasi adalah cerebellum.

Gangguan koordinasi dibagi menjadi:

1. Gangguan equlibratory coordination (mempertahankan keseimbangan, khususnya pada posisi berdiri), diperiksa dengan:

a. Tes Romberg

Penderita diminta berdiri dengan kedua tumit saling merapat. Pertama kali dengan mata terbuka kemudian penderita diminta menutup matanya. Pemeriksa menjaga jangan sampai penderita jatuh tanpa menyentuh penderita. Hasil positif didapatkan apabila penderita jatuh pada satu sisi.

b. Tes tandem walking

Penderita diminta berjaln pada satu garis lurus di atas lantai, dengan cara menempatkan satu tumit langsung di depan ujung jari kaki yang berlawanan, baik dengan mata terbuka atau tertutup2. Gangguan non equilibratory coordination (pergerakan yang disengaja dari anggota gerak, terutama gerakan halus), diperiksa dengan:a. Finger-to-nose test.

Bisa dilakukan dengan posisi pasien berbaring, duduk atau berdiri. Dengan posisi abduksi dan ektensi secara komplit, mintalah pada pasien untuk menyentuh ujung hidungnya sendiri dengan ujung jari telunjuknya. Mula-mula dengan gerakan perlahan kemudian dengan gerakan cepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.

b. Nose-finger-nose-test

Serupa dengan finger to nose test, tetapi setelah menyentuh hidungnya, pasien diminta menyentuh ujung jari pemeriksa dan kembali menyentuh ujung hidungnya. Jari pemeriksa dapat diubah-ubah baik dalam jarak maupun bidang gerakan. (Gambar 6)

c. Finger-to-finger test

Penderita diminta mengabduksikan lengan pada bidang horizontal dan diminta untuk menggerakkan kedua ujung jari telunjuknya saling bertemu tepat ditengah-tengah bidang horizontal tersebut. Pertama dengan gerakan perlahan kemudian dengan gerakan cepat, dengan mata ditutup dan dibuka.

d. Diadokokinesis

Penderita diminta untuk menggerakan kedua tangannya bergantian pronasi dan supinasi dengan posisi siku diam, mintalah gerakan tersebut secepat mungkin dengan mata terbuka atau mata tertutup. Diadokokinesis pada lidh dapat dikerjakan dengan meminta penderita menjulurkan dan menarik lidah atau menggerakkan ke sisi kanan dan kiri secepat mungkin. (Gambar 7)

Tapping test merupakan variasi test diadokokinesis, dilakukan dengan menepuk pinggiran meja/paha dengan telapak tangan secara berselingan bagian volar dan dorsal tangan dengan cepat atau dengan tepukan cepat jari-jari tangan ke jempol.

e. Heel-to-knee-to-toe test

Penderita diminta untuk menggerakkan tumit kakinya ke lutut kontralateral, kemudian diteruskan dengan mendorong tumit tersebut lurus ke jari-jari kakinya. (Gambar 9) Variasi dari test ini adalah toe-finger test, yaitu penderita diminta untuk menunjuk jari penderita dengan jari-jari kakinya atau dengan cara membuat lingkaran di udara dengan kakinya.

f. Rebound test

Penderita diminta adduksi pada bahu, fleksi pada siku dan supinasi lengan bawah, siku difiksasi/diletakkan pada meja periksa/alas lain, kemudian pemeriksa menarik lengan bawah tersebut dan penderita diminta menahannya, kemudian dengan mendadak pemeriksa melepaskan tarikan tersebut tetapi sebelumnya lengan lain harus menjaga muka dan badan pemeriksa supaya tidak terpukul oleh lengan penderita sendiri bila ada lesi cerebellum.

1. Duss P, Diagnosis Topik Neurologi. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kepokteran EGC; 1996.

2. Juwono T, Pemeriksaan Klinik Neurologik dalam Praktek. Jakarta: Penerbit Buku kedokteran EGC; 1987.

3. Laboratorium Ketrampilan Medik FK UGM. Skills Lab Semester 2 Tahun kademik 1998-1999. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran UGM. 1999

4. Sidharta P. Pemeriksaan Neurologis Dasar. PT. Dian Rakyat . 1999

5. Weiner H dan Levitt L. Buku Saku Neurologi. Edisi 5. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2001

Penilaian Keterampilan Fungsi Sensorik, Posisi, Keseimbangan dan Koordinasi

A. Pemeriksaan Sensasi Taktil

NoAspek yang dinilaiNilai

012

1Memberi salam dan memperkenalkan diri

2Melakukan anamnesis seperlunya

3 Menjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan

4Memilih dengan benar alat yang akan dipergunakan

5Meminta penderita untuk relaks dan memejamkan mata

6Mencoba alat pada dirinya sendiri

7Meminta penderita mengatakan ya atau tidak apabila merasakan adanya rangsang

8Meminta penderita menyebutkan tempat yang dirangsang

9Memberikan rangsang pada penderita pada daerah yang dicurigai abnormal menuju ke daerah normal

10Membandingkan daerah yang diperiksa pada tempat setangkup kontralateral.

11Melaporkan hasil pemeriksaan

TOTAL NILAI

B. Pemeriksaan Sensasi Nyeri Superfisial


012




4Memilih dengan benar alat yang akan dipergunakan

5Meminta penderita untuk relaks dan memejamkan mata

6Mencoba alat pada dirinya sendiri

7Meminta penderita untuk menyebutkan apakan rangsangnya tajam atau tumpul.

8Menanyakan apakah ada perbedaan intensitas ketajaman rangsangan.

9Memberikan rangsang seminimal mungkin tanpa menimbulkan luka/perdarahan pada penderita pada daerah yang dicurigai abnormal menuju ke daerah normal.

10Melakukan rangsangan dengan ujung tajam dan tumpul secara bergantian

11Membandingkan daerah yang diperiksa pada tempat setangkup kontralateral.


TOTAL NILAI

C. Pemeriksaan Posisi


012




4Meminta penderita untuk duduk atau berdiri

5Meminta penderita memejamkan mata

6Meminta penderita untuk mengistirahatkan jari-jari tangannya dan memisahkan satu sama lain.

7Menggerakkan jari penderita secara pasif dengan sentuhan seringan mungkin.

8Meminta penderita menyatakan adakah perubahan posisi atau adakah gerakan pada jarinya.


TOTAL NILAI

D. Pemeriksaan Keseimbangan dan Koordinasi


012




Tes Romberg

4Meminta penderita untuk berdiri dengan kedua tumit saling merapat

5Meminta penderita melakukan hal tersebut pada mata terbuka kemudian mata tertutup.

6Melaporkan hasil pemeriksaan.

Tes Tandem Walking

7Meminta penderita berjalan pada satu garis lurus di lantai, dengan menempatkan satu tumit langsung di depan ujung jari kaki yang berlawanan.

8Meminta penderita melakukan hal tersebut pada mata terbuka dan mata tertutup.


Finger-to-nose test

10Meminta penderita menyentuh ujung hidungnya dengan ujung jari telunjuknya dengan gerakan abduksi dan ekstensi lengan secara komplit.

11Meminta penderita melakukan mula-mula dengan perlahan kemudian cepat.

12Meminta penderita melakukan hal tersebut dengan mata terbuka dan mata tertutup.


Nose-finger-nose test

14Meminta penderita menyentuh ujung hidungnya dengan ujung jari telunjuknya dengan gerakan abduksi dan ekstensi lengan secara komplit kemudian menyentuh ujung jari pemeriksa dan kembali menyentuh ujung hidungnya



17Mengubah-ubah jari pemeriksa baik dalam jarak maupun bidang gerakan


Finger-to-finger test

19Meminta penderita mengabduksikan lengan pada bidang horizontal dan diminta untuk menggerakkan kedua ujung jari telunjuknya saling bertemu tepat ditengah-tengah bidang horizontal tersebut.




Diadokokinesis

23Penderita diminta untuk menggerakan kedua tangannya bergantian pronasi dan supinasi dengan posisi siku diam.

24Meminta penderita melakukan gerakan tersebut secepat mungkin.



Heel-to-knee-to-toe test

27Meminta penderita untuk menggerakkan tumit kakinya ke lutut kontralateral, kemudian diteruskan dengan mendorong tumit tersebut lurus ke jari-jari kakinya.


Rebound test

29Penderita diminta adduksi pada bahu, fleksi pada siku dan supinasi lengan bawah, siku difiksasi/diletakkan pada meja periksa/alas lain.

30Menarik lengan bawah penderita dan penderita diminta menahannya

31Dengan mendadak melepaskan tarikan tersebut

32Sebelumnya lengan lain harus menjaga muka dan badan pemeriksa supaya tidak terpukul oleh lengan penderita sendiri


TOTAL NILAI

PEMERIKSAAAN MENGINGEAL SIGN & PEMERIKSAAN TANDA IRITASI RADIX PADA DAERAH VERTEBRALIS

Mahasiswa mampu :

1. Melakukan pemeriksaan meningeal sign dan pemeriksaan tanda iritasi radix pada daerah vertebralis

2. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan meningeal sign dan pemeriksaan neurologis pada kasus low back pain

Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis yang superfisial. Saluran nafas merupakan port dentree utama pada penularan penyakit ini. Bakteri-bakteri ini disebarkan pada orang lain melalui pertukaran udara dari pernafasan dan sekresi-sekresi tenggorokan yang masuk secara hematogen (melalui aliran darah) ke dalam cairan serebrospinal dan memperbanyak diri didalamnya sehingga menimbulkan peradangan pada selaput otak dan otak.

Tanda-tanda perangsangan selaput otak:

1. Kaku kuduk

Pastikan bahwa penderita tidak ada cedera servikal kemudian letakkan tangan kiri dibawah kepala pasien. Menggoyangkan kepala pasien ke kanan dan ke kiri. Memfleksikan maksimal kepala ke anterior, sampai dagu menyentuh dada. Hasil positif apabila dagu tidak dapat menyentuh dada.

2. Brudzinskis sign

a. Neck signMemfleksikan kepala secara pasif hingga dagu menyentuh sternum. Hasil positif bila gerakan fleksi pasif tersebut disusul dengan gerakan fleksi reflektoris di sendi lutut dan panggul kedua tungkai.b. Leg signPenderita terlentang dan dilakukan fleksi pasif pada salah satu panggul (salah satu tungkainya dapat diangkat pada sikap lurus di sendi lutut dan ditekukkan di sendi panggul. Hasil positif jika tungkai kontralateral timbul fleksi reflektoris di sendi lutut dan sendi panggul

c. Cheek signPenekanan pada pipi kedua sisi tepat dibawah os zigomatikum akan disusul gerakan fleksi reflektoris keatas sejenak dari kedua lengan

d. Symphisis signPenekanan pada simfisis pubis akan disusul dengan timbulnya gerakan fleksi reflektoris pada kedua tungkai di sendi lutut dan panggul. Syarat dilakukan tes ini adalah kandung kemih kosong dan tidak ada fraktur pada os.coxae

3. Kernig signPenderita terlentang, pemeriksa menekuk tungkai atas penderita sehingga paha penderita tegak lurus terhadap tubuh kemudian tungkai bawah penderita diluruskan di sendi lutut. Gerakan ini akan mendapat tahanan dan sekaligus membangkitkan nyeri pada otot biseps femoris. Hasil positif apabila ekstensi lutut tidak mencapai 135 oleh karena nyeri dan spasme otot paha sedangkan tungkai sisi kontralateral fleksi di lutut dan panggul secara reflektoris.

Cervical syndrome adalah sindrome atau keadaan yang ditimbulkan oleh adanya iritasi atau kompresi pada radiks saraf servikal ditandai dengan adanya rasa nyeri pada leher yang dijalarkan ke bahu dan lengan sesuai dengan radiks yang terganggu. Rasa nyeri yang dijalarkan tersebut disebut nyeri radikuler artinya bahwa rasa nyeri tersebut berpangkal pada tempat perangsangan dan menjalar ke daerah persarafan radiks yang terkena. Daerah ini sesuai dengan kawasan suatu dermatom. Untuk mengetahui adanya nyeri di tengkuk yang mungkin bersifat radikuler dapat dikerjakan tes-tes sebagai berikut:

4. Tes Kompresi Lhermitte

Pada pasien yang duduk dilakukan kompresi pada kepalanya dalam berbagai posisi : miring kanan, miring kiri, tengadah dan menunduk. Hasil tes dinyatakan positif bila pada penekanan tersebut dirasakan adanya nyeri yang dijalarkan

5. Tes Valsava

Pada pasien yang duduk, penderita disuruh mengejan dengan epiglottis menutup (penderita disuruh menahan napas). Hasil tes positif bila timbul rasa nyeri yang ditimbulkan

6. Tes Naffziger

Kedua vena jugularis ditekan dan penderita diuruh mengejan. Dengan ini tekanan intrakranial ditingkatkan yang akan diteruskan ke sepanjang rongga arakhnoidal medula spinalis. Jika terdapat proses desak ruang di kanalis vertebralis maka radiks yang terbentang atau teregang mendapat perangsangan pada saat tes dikerjakan. Oleh karena itu akan timbul rasa nyeri yang dijalarkan melintasi kawasan dermatomnya. Low back pain (LBP) / nyeri punggung bawah merupakan keluhan yang cukup sering muncul di pelayanan kesehatan. Low back pain disebabkan oleh berbagai hal. Sebab terbanyak kasus low back pain meliputi trauma muskuloskeletal, penyakit degeneratif, hernia nukleus pulposus (HNP), dan stenosis spinalis. Penyebab lain yang dapat mengakibatkan low back pain yaitu keganasan, infeksi tulang belakang, spondilitis dan nyeri alih dari organ-organ viseral. Penegakan diagnosis pada kasus LBP memerlukan pemeriksaan yang sistematis. Anamnesis dan pemeriksaan fisik merupakan langkah awal yang sangat menentukan ketepatan penegakan diagnosis pada pasien LBP.Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis LBP antara lain :

1. inspeksi tulang belakang : mengamati ada/tidaknya ketidaknormalan kurvatura vertebrae. 2. observasi cara berjalan pasien : diamati pada saat berjalan3. Observasi posisi duduk pasien

4. palpasi / perkusi vertebra

5. range of motion

Setelah melakukan beberapa pemeriksaan fisik diatas, dapat dilakukan beberapa tes yang dapat membantu mengarahkan diagnosis nyeri punggung bawah

1. Tes Patrick

Penderita posisi terlentang, tumit atau maleolus externus tungkai yang sakit diletakkan diatas lutut tungkai yang lain ( fleksi, abduki, eksorotasi) kemudian dilakukan penekanan pada lutut yang difleksikan tersebut. Hasil positif apabila nyeri pada sendi panggul yang terkena penyakit2. Tes Kontra Patrick

Penderita terlentang, tungkai yang sakit dilipat, endorotasi dan adduksi kemudian dilakukan penekanan pada lutut tungkai tersebut sejenak. Hasil positif apabila nyeri pada sendi sacroiliaka

3. Tes Laseque

Angkat tungkai pasien dalam keadaan lurus. Untuk menjamin lurusnya tungkai maka tangan si pemeriksa yang satu mengangkat tungkai dengan memegang pada tumit pasien, sedangkan tangan lain pemeriksa memegang serta menekan pada lutut pasien. Fleksi pasif tungkai dalam keadaan lurus di sendi panggul menimbulkan peregangan nervus ischiadikus. Apabila salah satu radiks yang menyususn nervus ischiadikus mengalami penekanan, pembentangan dan sebagainya karena HNP atau tumor kanalis vertebralis maka tes laseque membangkitkan nyeri yang berpangkal pada radiks yang terkena dan menjalar sepanjang perjalanan perifer ischiadikus

1. Lumbantobing, S.M. dr. DR. Prof. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. FK UI. 20082. Sidharta P. Pemeriksaan Neurologis Dasar. PT. Dian Rakyat . 1999

1.Bed Periksa

2.Lampu/penerangan yang cukup

PEMERIKSAAN MENINGEAL SIGN & PEMERIKSAAN TANDA IRITASI RADIX PADA DAERAH VERTEBRALISPemeriksaan Meningeal sign


012




4Meminta penderita untuk posisi tiduran

Kaku kuduk

5Pastikan tidak ada cedera servikal

6Letakkan tangan kiri dibawah kepala pasien

7Menggoyangkan kepala pasien ke kanan dan ke kiri

8Memfleksikan maksimal kepala ke anterior, sampai dagu menyentuh dada


Brudzinskis Sign

Neck Sign

10Memfleksikan kepala secara pasif hingga dagu menyentuh sternum


Leg Sign

12Mengangkat salah satu tungkai dalam sikap lurus pada sendi lutut dan kemudian ditekukkan pada sendi panggul


Cheek Sign

14Menekan pipi kedua sisi tepat di bawah os.zigomatikum


Symphisis Sign

16Pastikan kandung kemih kosong dan tidak ada fraktur pada os.coxae

17Menekan pada simfisis pubis


Kernigs Sign

19Memfleksikan sendi panggul 90

20Mengekstensikan sendi lutut


TOTAL NILAI

Pemeriksaan Tanda Iritasi Radix Pada Daerah VertebralisNoAspek yang dinilaiNilai

012




4Meminta penderita untuk posisi tiduran

Tes Patrick

5Meletakkan maleolus eksterna tungkai yang sakit pada lutut tungkai lainnya

6Melakukan penekanan pada lutut yang difleksikan


Tes Kontrapatrick

8Mengendorotasikan & mengaduksikan tungkai yang sakit

9Menekan sejenak sendi lutut tungkai yang sakit


Tes Laseque

11Mengangkat tungkai pasien dalam keadaan lurus dengan cara tangan kanan pemeriksa memegang tumit pasien

12Memfiksasi lutut pasien dengan tangan kiri


Tes Naffziger

14Menekan kedua vena jugularis dan penderita disuruh mengejan


Tes Valsava

16Meminta penderita posisi duduk

17Meminta pasien untuk mengejan sewaktu pasien menahan napas


Tes Kompresi Lhermitte

19Melakukan kompresi pada kepala penderita dalam berbagai posisi miring kanan, miring kiri, tengadah, menunduk


TOTAL NILAI

Setelah menyelesaikan modul pemeriksaan fisik mata, mahasiswa diharapkan mampu :

1. Melakukan pemeriksaan tajam penglihatan (visus)

2. Melakukan pemeriksaan lapang pandang

3. Melakukan oftalmoskopi

4. Melakukan pemeriksaan buta warna

5. Melakukan pemeriksaan papan placido (astigmatisma)

6. Melakukan pemeriksaan sistem lakrimalis

7. Melakukan pemeriksaan tonometri

8. Melakukan pemeriksaan otot penggerak bola mata

Sistem Visual

Cahaya masuk melalui media refrakta (berurutan dari kornea, COA, lensa dan corpus vitreum). Alat penangkap rangsang cahaya ialah sel batang dan kerucut yang terletak di retina. Impuls kemudian dihantarkan melalui serabut saraf yang membentuk nervus optikus. Sebagian dari serabut ini, yaitu serabut yang menghantarkan rangsang yang datang dari bagian medial retina menyimpang ke sisi lainnya di khiasma optic. Dari khiasma, serabut melanjutkan diri dengan membentuk traktus optic ke korpus genikulatum lateral, dan setelah bersinaps disini, rangsang diteruskan melalui traktus genikulokalkarina ke korteks optic. Daerah berakhirnya serabut ini di korteks disebut korteks striatum (area 17) yang merupakan pusat persepsi cahaya.

Disekitar area 17, terdapat daerah yang berfungsi untuk asosiasi rangsang visual, yaitu area 18 dan 19. Area 18 yang disebut juga area parastriatum atau parareseptif, menerima dan menginterpretasi impuls dari area 17. Area 19 yaitu korteks peristriatum atau perireseptif, mempunyai hubungan dengan area 17 dan 18 dan dengan bagian-bagian lain dari korteks. Ia berfungsi untuk pengenalan dan persepsi visual kompleks, asosiasi visual, revisualisasi, diskriminasi ukuran dan bentuk, orientasi ruangan serta peenglihatan warna.

Serabut yang mengurus refleks optic pupil setelah melalui khiasma optic dan traktus optic menyimpang di anterior korpus genikulatum lateral, dan menuju serta bersinaps di nucleus pretektalis di batang otak (setinggi kolikuli superior). Disini ia bersinaps dengan neuron berikutnya yang mengirim serabut ke nucleus Edinger Westphal sisi yang sama dan sisi kontralateral. Dari sini rangsang kemudian diteruskan melalui nervus okulomotorius (N.III) ke sfingter pupil.

Serabut yang mengurusi refleks somatovisual, yaitu refleks pergerakan bola mata dan kepala sebagai jawaban terhadap rangsang visual, menuju kolikulus superior dan kemudian melalui fasikulus medial longitudinal menuju nucleus nervus okulomotorius dan melalui traktus tektospinalis untuk kemudian menginervasi otot-otot skelet. Selain itu kita juga mengenal traktus kortikotektal internus yang datang dari area 18 dan 19 di korteks oksipital melalui radiasi optic dan menuju ke kolikulus superior. Traktus ini juga ikut mengatur refleks dengan jalan berhubungan dengan otot-otot penggerak bola mata dan struktur lainnya.

Keluhan yang berhubungan dengan sistem visual berupa ketajaman penglihatan berkurang, lapang pandang berkurang, ada bercak di dalam lapang pandang yang tidak dapat dilihat (skotoma). Selain itu, fotofobi, yaitu mata mudah silau, takut akan cahaya, yang dapat dijumpai pada penderita meningitis.

Sistem non visual

Sistem non visual terdiri dari kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva dan otot-otot penggerak bola mata. Kelopak mata atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat penutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata dari trauma sinar dan pengeringan bola mata. Gangguan penutupan kelopak akan mengakibatkan keringnya permukaan mata yang dapat menyebabkan keratitis et lagoftalmus.

Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian yaitu, sistem produksi atau glandula lakrimal yang terletak di temporoanterosuperior rongga orbita dan sistem ekskresi yang terdiri atas pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, dan duktus nasolakrimal. Film air mata sangat berguna untuk kesehatan mata. Untuk melihat adanya sumbatan pada duktus nasolakrimal, maka sebaiknya dilakukan penekanan pada sakus lakrimal. Bila terdapat penyumbatan yang disertai dakriosistitis, maka cairan berlendir kental akan keluar melalui pungtum lakrimal.

Konjungtiva merupakan membrane yang menutupi sclera dan kelopak mata bagian belakang. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Gerak bola mata yang normal ialah gerak terkonjugasi, yaitu gerak bola mata kiri dan kanan selau bersama-sama, dengan sumbu mata yang sejajar. Disamping itu mata juga melakukan konvergensi yaitu sumbu mata saling berdekatan dan menyilang pada objek fiksasi. Otot-otot penggerak bola mata melakukan fungsi ganda tergantung letak dan sumbu penglihatan sewaktu aksi otot.

Terdapat enam otot penggerak bola mata, yaitu :

1. m. Oblikus inferior

Dipersarafi N.III, bekerja menggerakkan mata keatas, abduksi dan eksiklotorsi

2.m. Oblikus superior

Dipersarafi N.IV, berfungsi menggerakkan bola mata untuk depresi terutama bila mata melihat ke nasal, abduksi dan insiklorotasi.

3.m. Rektus inferior

Dipersarafi oleh N.III, berfungsi menggerakkan bola mata depresi, eksiklorotasi dan aduksi.

4. m. Rektus lateral

Dipersarafi oleh N.VI, dengan fungsi abduksi bola mata.

5. m. Rektus medius

Dipersarafi oleh N.III, berfungsi untuk aduksi bola mata

6. m. Rektus superior

Dipersarafi oleh N.III, berfungsi pada elevasi, aduksi dan insiklorotasi bola mata.

1. Optotype snellen

2. Oftalmoskop

3. Tonometer

4. Loupe dengan slitlamp

5. Kampimeter

6. Fluorescein

7. Ishihara book

8. Papan placido

9. Senter

10. Kasa dan kapas

I.Inspeksi

Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien.

Perhatikan :

Posisi kedua mata (simetris atau tidak)

Apakah mata sembab

Bagaimana keadaan sekitar orbita

Perhatikan alis mata : apakah bagian lateral menipis/rontok

Perhatikan apakah kelopak mata dapat menutup dan membuka dengan sempurna

Perhatikan konjungtiva palpebra. (membuka mata, menarik palpebra inferior, menekan canthus medialis.) Perhatikan :

1. Adakah ikterus

2. Bagaimanakah warna ikterus , kuning kejinggaan atau kehijauan

3. Apakah pucat (anemia)

4. Apakah kebiruan (sianosis)

5. Adakah pigmentasi lain

6. Adakah petechie bercak perdarahan atau/white centered spot.

7. Apakah ada obstruksi ductus nasolacrimalis.

Pemeriksa duduk di lateral pasien, perhatikan :

Adakah exopthalmos (Dengan penggaris, dibandingkan kanan dan kiri. normal sampai 16 mm dan pasti patologis apabila > 20 mm.)

Simetriskah exopthalmus ini

II.Pemeriksaan visus

1. Penderita dan pemeriksa berhadapan.

2. Penderita duduk pada jarak 6 m dari Optotype Snellen, mata yang satu ditutup.

3. Penderita dipersilahkan untuk membaca huruf/gambar yang terdapat pada Optotype, dari yang paling besar sampai pada huruf/gambar yang dapat terlihat oleh mata normal.

4. Apabila penderita tak dapat melihat gambar yang terdapat pada Optotype, maka kita mempergunakan jari kita.

5. Penderita diminta untuk menghitung jari pemeriksa, pada jarak 1 m, 2 m, sampai dengan 6 m.

6. Dalam hal demikian maka visus dari penderita dinyatakan dalam per-60

7. Apabila penderita tak dapat menghitung jari, maka dipergunakan lambaian tangan pemeriksa pada jarak 1m sampai 6 m

8. Dalam hal ini, maka visus penderita dinyatakan dalam per 300.

9. Apabila lambaian tangan tak terlihat oleh penderita, maka kita periksa visusnya dengan cahaya (sinar baterai).

10. Untuk ini maka visus dinyatakan dalam per tak terhingga.

III. Pemeriksaan Obligue Illuminasi.

1. Penderita duduk di kursi dalam kamar gelap

2. Pemeriksa berdiri di depan penderita.

3. Dengan condensing lens, pemeriksa mengarahkan sinar yang datang dari lampu pijar kearah mata penderita.

4. Pemeriksa memakai loupe, memperhatikan :

Conjunctiva, selera, cornea, COA, iris, lensa, pupil

adakah Tyndall effect.

IV. Fundus refleks :

1. Mata penderita ditetesi dulu dengan midriatikum dan dibiarkan selama 5 menit didalam kamar gelap.

2. Pemeriksa dan penderita didalam kamar gelap di samping meja dan lampu pijar pada jarak kurang lebih 50 cm.

3. Sinar yang datang dari lampu dipantulan oleh cermin datar atau cekung, masuk ke pupil penderita.

4. Pemeriksa menilai kejernihan : cornea, COA, lensa dan corpus vitreum (media -refrakta ).

Apabila media refrakta jernih, maka dari jauh saja pemeriksa dapat melihat refleksi fundus yang berwarna merah jingga cemerlang.V.Pemeriksaan funduscopi :

1. Penderita duduk dalam kamar gelap.

2. Pemeriksa dengan Oftalmoskop berdiri disamping penderita

3. Bila kita akan memeriksa fundus secara ideal maka sebaiknya pupil dilebarkan dulu.

4. Bila mata kanan yang penderita akan diperiksa, maka pemeriksa memegang opthalmoscope dengan tangan kanan dan melihat fundus mata dengan mata kanan pula.

5. Pemeriksa memperhatikan :

papila N II : adakah papil oedema, papil atrofi

macula lutea

pembuluh darah retina

VI.Pemeriksaan Lapangan Pandang.

A.Metode konfrontasi1. Pemeriksa dan penderita saling berhadapan.

2. Satu mata penderita yang akan diperiksa memandang lurus kedepan (kearah mata pemeriksa).

3. Mata yang lain ditutup

4. Bila yang akan diperiksa mata kanan, maka mata kanan pemeriksa juga dipejamkan.

5. Tangan pemeriksa direntangkan, salah satu tangan pemeriksa atau kedua tangan pemeriksa digerak-gerakkan dan penderita diminta untuk menunjuk ke arah tangan yang bergerak (dari belakang penderita).

B. Metode Kampimeter

1. Dalam ruang, penderita duduk menghadap kampimeter.

2. Pemeriksa berdiri disamping penderita.

3. Mata penderita yang tak diperiksa ditutup.

4. Mata yang diperiksa berada pada posisi lurus dengan titik tengah kampimeter. Pandangan lurus ke depan (titik tengah kampimeter).

5. Pemeriksa menggerakkan obyek dari perifer menuju ketitik tengah kampimeter.

6. Bila penderita telah melihat obyek tersebut, maka pemeriksa memberi tanda pada kampimeter.

7. Demikian dilakukan sampai 360 derajat sehingga dapat digambarkan lapangan pandang dari mata yang diperiksa.

VII. Pemeriksaan tonometri :

A. Pemeriksaan secara kasar (metode digital)

1. Penderita diminta un

buku petunjuk skill lab nss 12 fix

Documents