buku pegangan mahasiswa pbl-csl special sense.doc

Untuk Mahasiswa

BUKU PANDUAN PBL DAN CSLUNTUK MAHASISWA

SISTEM INDRA KHUSUSDisusun OlehTim Sistem Indra Khusus Program Studi KedokteranFKK UMJ

PROGRAM STUDI KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2014

Sistem Indra Khusus Angkatan 2012 Tahun 2014

Untuk Mahasiswa

DAFTAR ISI

Daftar isi ......................................................................................................................2

MODUL PBL SISTEM INDRA KHUSUS

Tujuan instruksional umum..........................................................................................3

Tujuan instruksional khusus.........................................................................................3

Daftar instruktur pbl......................................................................................................4

daftar modul

Modul 1 : mata merah..................................................................................................4

Modul 1 : tuli.................................................................................................................4

Modul 1 : gatal..............................................................................................................4

MODUL CSL SISTEM INDRA KHUSUS

Daftar instruktur csl......................................................................................................4

Station 1 : teknik anamnesis kasus mata dan tht.........................................................4

Station 2 : pemeriksaan fisik telinga, hidung, dan tenggorokan...................................4

Station 3 : ekstraksi cerumen dan garputala................................................................4

Station 4 : tes fungsi keseimbangan, tes penghidu, dan tes pengecapan...................4

Station 5 : pemeriksaan mata sederhana.....................................................................4

Station 6 : pemeriksaan fungsi sensorik.......................................................................4

Sistem Indra Khusus Angkatan 2012 Tahun 2014 2

Untuk Mahasiswa

MODUL PROBLEM BASED LEARNING

SISTEM INDERA KHUSUS

Tujuan Instruksional UmumSetelah mempelajari modul ini, mahasiswa akan dapat menjelaskan tentang penyebab, patomekanisme, gambaran klinik, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, komplikasi, dan pencegahan penyakit-penyakit yang menyebabkan kelainan pada mata, telinga hidung tenggorok, serta kelainan pada kulit tersebut.

Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat :1. Menyebutkan anatomi organ-organ yang berkaitan dengan sistem penginderaan

khusus.2. Menjelaskan histologi organ indra khusus.3. Menjelaskan fisiologi penglihatan, fisiologi pendengaran dan keseimbangan, serta

fisiologi kulit.4. Menjelaskan struktur telinga yang terganggu pada penyakit-penyakit yang

menyebabkan ketulian. 5. Menjelaskan patomekanisme penyakit-penyakit dengan mata merah yang disertai

penglihatan normal, dan penyakit mata merah yang disertai penglihatan kabur dan penurunan tajam penghlihatan tanpa disertai mata merah.

6. Menjelaskan patomekanisme terjadinya ketulian dan gatal.7. Menyebutkan penyakit-penyakit yang menyebabkan gejala mata merah,

penglihatan kabur dan penurunan tajam penglihatan, penyakit yang menyebabkan gejala ketulian, serta penyakit yang menyebabkan gejala gatal.

8. Menjelaskan gambaran klinik lain yang menyertai penyakit-penyakit tersebut.9. Menjelaskan pemeriksaan – pemeriksaan penunjang yang bisa membantu

diagnosa penyakit.10. Menjelaskan penatalaksanaan yang diberikan pada penderita pada penyakit-

penyakit tersebut.11. Menjelaskan komplikasi lain dari penyakit-penyakit tersebut.12. Menjabarkan masalah gangguan penglihatan, masalah ketulian, dan keluhan gatal

pada masyarakat.13. Menjelaskan promotif dan preventif penyakit-penyakit mata merah baik pada

penglihatan normal maupun penglihatan kabur, penyakit dengan keluhan tuli, dan penyakit dengan keluhan gatal.


Untuk Mahasiswa

Daftar Instruktur PBL

CIRENDEU (12 Kel) CEMPUT (6 Kel)PBL

dr. Yusri Hapsari, MKM, Sp.KJ DR. dr. Busjra M. Nur., MScdr. Nizamuddin, MS dr. Farsida, MPHdr. Sugiarto, SpPA dr. Rayhana. M.BiomedDR. dr. Tjahaja H.S., SpPark dr. Yusnam Syarief, PAKdr. Kartono Ichwani, SpBK dr. Sitti Airiza, Sp.Sdr. Pitut Aprilia, MKK dr. Eddy Multazam, Sp.FKdr. Atthariq, MPH

Daftar Modul

MODUL 1 : MATA MERAH

Seorang wanita umur 30 tahun datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata merah

disertai nyeri. Keadaan dialami sudah 2 hari .

MODUL 2 : TULI

Seorang anak laki-laki, 12 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan pendengaran

berkurang sejak 2 tahun lalu disertai dengan perasaan pusing bila kepala dipalingkan

dengan tiba-tiba . Nilai rapor menurun seiring dengan bertambah beratnya penurunan

pendengaran. Si A juga akhir-akhir ini sering menarik diri dari pergaulan. Riwayat

keluar cairan dari dalam telinga sejak usia 7 tahun.

MODUL 3 : GATAL

Mahasiswa AB, 18 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal dan timbul

bercak kemerahan di sertai sisik pada sebagian besar badan, dan sering gatal pada

daerah-daerah tertentu, bila keadaan umum tidak stabil, dan stress. Disamping itu

dalam keluargapun kadang-kadang ada yang menderita gatal. Sering tidak mengikuti

kuliah seiring dengan bertambah beratnya gatal yang dirasakan terutama bila cuaca

dingin dan panas sekali. Sering menarik diri dalam pergaulan.


Untuk Mahasiswa

MODUL CLINICAL SKILL LAB

SISTEM INDERA KHUSUS

Daftar Instruktur CSL

CSL CIRENDEU

Anamnesis Kasus mata dan THTdr. Kartono Ichwani, SpBKdr. Sugiarto, SpPA

Pemfis THT

dr. Putri Anugrah Putri, Sp.THTdr. Nur Aini Djunet, Mgizidr. Donna Novita Suparman

Esktraksi Cerumen dan Garputaladr. Atthariq, MPHDR. dr. Tjahaja H.S., SpPark

Tes Keseimbangan, Tes Penghidu dan Tes Pengecap

dr. Robiah, SpSdr. Nizamuddin, MS

Pemeriksaan Mata Sederhanadr. Abdi Kelana, SpMdr. Pitut Aprilia, MKK

Pemeriksaan Sensorikdr. Yusri Hapsari, MKM, Sp.KJdr. Wildan Fauzan

CSL CEMPAKA PUTIH

Anamnesis Kasus mata dan THTDR. dr. Busjra M. Nur., MScdr. Suratno Lulut R, Ph. D

Pemfis THTdr. Yusnam Syarief, PAKdr. Heldarsjah, SpTHT

Esktraksi Cerumen dan Garputaladr. Fanny Septiani, M. Biomeddr. Ahmad Muchlis, MS

Tes Keseimbangan, Tes Penghidu dan Tes Pengecap

Dr. dr. Anwar Wardy Warongan, Sp.S., DFMdr. Rizqa H, SpKKdr. Farsida, MPH

Pemeriksaan Mata Sederhanadr. Sri Fulina, Sp.M

dr. Eddy Multazam, Sp.FK

Pemeriksaan Sensorikdr. Irfan Taufik, Sp.SDr. dr. Sitti Airiza, SpSdr. Heryanto, SpKK


Untuk Mahasiswa

STATION 1:

TEKNIK ANAMNESIS KASUS MATA DAN THT

Teknik anamnesis adalah kegiatan komunikasi yang dilakukan antara dokter

(pemeriksa) dan pasien yang bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang penyakit

yang diderita dan informasi lainnya yang berkaitan yang dapat mengarahkan

diagnosis penyakit pasien. Banyak keluhan yang akan disampaikan oleh pasien

tentang penyakitnya, walaupun demikian tidak semua keluhan atau informasi-

informasi yang disampaikan dapat bermakna atau berkaitan dengan sistem Spesial

sense sehingga diperlukan suatu teknik bertanya untuk menggali informasi tersebut.

Tiga sumber informasi yang bermanfaat untuk mengevaluasi masalah pasien dan

membuat diagnosis sementara adalah :

1. Anamnesis merupakan deskripsi pasien tentang penyakit atau keluhannya

termasuk alasan berobat.

2. Gejala klinis mencakup kelainan yang ditemukan saat pemeriksaan fisis.

3. Hasil pemeriksaan penunjang awal yang mungkin mencakup pemeriksaan

biokimia, pemeriksaan darah, serta pencitraan.

Keterampilan anamnesis meliputi :

1. Komunikasi

2. Pengumpulan, asimilasi, dan pengolahan data.

3. Mengikuti struktur yang sudah diterima.

4. Membuat diagnosis dan membuat rencana tindakan.

5. Menuliskannya dalam status penderita.


Untuk Mahasiswa

KETERAMPILAN ANAMNESIS

NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUS

A. PENGANTAR 0 1 2

1. Ucapkan salam

2. Persilahkan penderita untuk duduk

3. Dengan sopan, tanyakan identitas penderita

(nama,umur,pekerjaan, pendidikan, alamat)

B. ANAMNESIS 0 1 2

Tanyakan tentang :

1. Keluhan utama yang mendorong penderita berobat

2. Keluhan lain yang menyertai keluhan utama

3. Riwayat penyakit terdahulu dan sekarang, riwayat berobat,

riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat psikososial,

riwayat pengobatan sebelumnya, dan riwayat alergi.

4. Mencatat dan menarik kesimpulan dari anamnesis untuk

mendapatkan beberapa diagnosis sementara


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:0. Tidak dilakukan: langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak

sesuai urutannya, atau ada langkah yang tidak dilakukan.1. Tidak sempurna: Langkah-langkah dilakukan dengan benar tetapi tidak sesuai

dengan urutannya dan tidak efisisen2. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daan

efisien.

JumlahNilai = ------------------- X 100% = % 28

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK ANAMNESIS

SISTEM INDRA KHUSUS

No. LANGKAH KLINIK SKOR0 1 2

1 Sambung rasa2 Informed consent3 Menanyakan identitas : nama, umur, alamat, pekerjaan4 Menanyakan keluhan utama dan menggali riwayat penyakit

saat ini.5 Menanyakan keluhan tambahan6 Melakukan anamnesis yang berkaitan dengan sistem7 Menggali penyakit dahulu dan yang berkaitan8 Menggali penyakit keluarga 9 Menggali riwayat psikososial10 Menggali riwayat pengobatan sebelumnya11 Menggali riwayat alergi12 Melakukan cek ulang13 Mampu mencatat hasil anamnesis14 Menarik kesimpulan dari anamnesis untuk mendapatkan

beberapa diagnosis sementara

JUMLAH: .......................

Keterangan: 0: Tidak dilakukan dan/atau dilakukan tetapi salah

1: Dilakukan tetapi tidak sempurna

2: Dilakukan dengan benar

INSTRUKTUR

( )


Untuk Mahasiswa

STATION 2:

PEMERIKSAAN FISIK TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROK

Pendahuluan

Pemeriksaan fisik telinga, hidung dan tenggorok adalah suatu pemeriksaan

yang digunakan untuk mengetahui ada tidaknya kelainan-kelainan pada telinga, mulai

dari telinga bagian luar sampai telinga dalam yang dapat memberikan gangguan

fungsi pendengaran dan keseimbangan ;kelainan-kelainan pada hidung dan tenggorok

yang dapat memberikan gangguan penghidu dan pengecapan. Pemeriksaan dilakukan

dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi) dan melakukan tes-tes untuk melihat

sifat dan jenis gangguan pendengaran dan keseimbangan serta gangguan penghidu

dan pengecapan

Indikasi

Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada telinga, hidung dan tenggorok yang

memberikan gangguan pendengaran, keseimbangan, penghidu, dan pengecapan.

Penuntun Pembelajaran

Sebelum melakukan pemeriksaan THT ada beberapa hal yang harus dipersiapkan

antara lain :

1. Persiapan Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang akan digunakan dalam pemeriksaan THT antara lain :

- Lampu kepala

- Spekulum telinga dengan berbagai ukuran

- Aplikator kapas

- Pinset bayonet dan pinset lurus

- Cerumen hook dan cerumen spoon

- Otopneumoscope

- Speculum hidung dengan berbagai ukuran

- Cermin laring dan nasofaring dengan berbagai ukuran

- Spatel lidah

- Seperangkat garpu tala

- Kapas dan Kasa


Untuk Mahasiswa

- Larutan Efedrin 1% dan 2%

- Larutan lidokain

- Alkohol 70%

- Betadine

- AgNo3

- Spoit 10 cc untuk spooling telinga

- Air hangat yang disesuaikan dengan suhu tubuh

- Bunsen

2. Pemasangan lampu kepala

Sebelum diletakkan di kepala, ikatan lampu kepala dilonggarkan dengan

memutar pengunci kearah kiri. Posisi lampu diletakkan tepat pada daerah

glabella atau sedikit miring kearah mata yang lebih dominant. Bila lampu

kepala sudah berada pada posisi yang benar, ikatan lampu dieratkan dengan

memutar kunci kearah kanan. Pungunci ikatan lampu kepala harus berada

disebelah kanan kepala.

Fokus cahaya lampu diatur dengan memfokuskan cahaya kearah telapak

tangan yang diletakkan kurang lebih 30 cm dari lampu kepala. Besar kecilnya

focus cahaya diatur dengan memutar penutup lampu kepala kearah luar sampai

diperoleh focus cahaya lampu yang kecil, bulat dengan tingkat pencahayaan

yang maksimal. Diusahakan agar sudut yang dibentuk oleh jatuhnya sumber

cahaya kearah obyek yang berjarak kurang lebih 30 cm dengan aksis bola

mata, sebesar 15 derajat.

3. Posisi duduk antara pemeriksa dengan pasien

Pemeriksa dan pasien masing-masing duduk berhadapan dengan sedikit

menyerong , kedua lutut pemeriksa dirapatkan dan ditempatkan berdampingan

dengan kaki penderita. Bila diperlukan posisi-posisi tertentu penderita dapat

diarahkan ke kiri atau kanan. Kepala penderita difiksasi dengan bantuan

seorang perawat. Pada anak kecil yang belum koperatif selain diperlukan

fiksasi kepala, sebaiknya anak dipangku oleh orang tuanya pada saat

dilakukan pemeriksaan. Kedua tangan dipeluk oleh orang tua sementara itu,

kaki anak difiksasi diantara kedua paha orang tua.


Untuk Mahasiswa

Pemeriksaan Telinga

Mula-mula dilakukan inspeksi telinga luar, perhatikan apakah ada kelainan

bentuk telinga, tanda-tanda peradangan, tumor dan sekret yang keluar dari liang

telinga. Pengamatan dilakukan pada telinga bagian depan dan belakang.

Setelah mengamati bagian-bagian telinga, lakukan palpasi pada telinga,apakah

ada nyeri tekan, nyeri tarik atau tanda-tanda pembesaran kelenjar pre dan post

aurikuler.

Pemeriksaan auskultasi pada telinga dengan menggunakan stetoskop dapat

dilakukan pada kasus-kasus tertentu misalnya pada penderita dengan keluhan tinnitus

objektif

Pemeriksaan liang telinga dan membrane timpani dilakukan dengan

memposisikan liang telinga sedemikian rupa agar diperoleh aksis liang telinga yang

sejajar dengan arah pandang mata sehingga keseluruhan liang telinga sampai

permukaan membrane timpani dapat terlihat. Posisi ini dapat diperoleh dengan

menjepit daun telinga dengan menggunakan ibu jari dan jari tengah dan menariknya

kearah superior-dorso-lateral dan mendorong tragus ke anterior dengan menggunakan

jari telunjuk. Cara ini dilakukan dengan tangan kanan bila akan memeriksa telinga kiri

dan sebaliknya digunakan tangan kiri bila akan memeriksa telinga kanan. Pada kasus-

kasus dimana kartilago daun telinga agak kaku atau kemiringan liang telinga terlalu

ekstrim dapat digunakan bantuan speculum telinga yang disesuaikan dengan besarnya

diameter liang telinga. Spekulum telinga dipegang dengan menggunakan tangan yang

bebas.

Amati liang telinga dengan seksama apakah ada stenosis atau atresia meatal,

obstruksi yang disebabkan oleh secret, jaringan ikat, benda asing, serumen obsturan,

polip, jaringan granulasi, edema atau furunkel. Semua sumbatan ini sebaiknya

disingkirkan agar membrane timpani dapat terlihat jelas. Diamati pula dinding liang

telinga ada atau tidak laserasi

Liang telinga dibersihkan dari secret dari sekret dengan menggunakan aplikator

kapas, bilas telinga atau dengan suction.

Cara membuat aplikator kapas yaitu dengan mengambil kapas secukupnya

kemudian aplikator diletakkan ditengah-tengah kapas aturlah letak aplikator

sedemikian rupa sehingga ujung aplikator terletak kira-kira pada pertengahan kapas,

kapas kemudian dilipat dua sehingga menyelimuti ujung aplikator dan dijepit dengan

ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Selanjutnya pangkal aplikator diputar searah


Untuk Mahasiswa

dengan putaran jarum jam dengan menggunakan tangan kanan. Setelah ujung

aplikator diselimuti kapas lakukan pengecekan apakah ujung aplikator yang tajam

tidak melampaui ujung kapas.

Selanjutnya kapas aplikator dilewatkan diatas api Bunsen.. Bila secret terlalu

profus dapat digunakan bilasan air hangat yang disesuikan dengan suhu tubuh.

Bilasan telinga dilakukan dengan menyemprotkan air dari spoit langsung ke dalam

telinga. Ujung spoit diarahkan ke dinding atas meatus sehingga diharapkan secret /

serumen akan dikeluarkan oleh air bilasan yang balik kembali.

Pengamatan terhadap membrane timpani dilakukan dengan memperhatikan

permukaan membrane timpani, posisi membrane, warna, ada tidaknya perforasi,

refleks cahaya, struktur telinga tengah yang terlihat pada permukaan membrane

seperti manubrium mallei, prosesus brevis, plika maleolaris anterior dan posterior

Untuk mengetahui mobilitas membrane timpani digunakan otopneumoskop.

Bila akan dilakukan pemeriksaan telinga kanan, speculum otopneumoskop difiksasi

dengan ibu jari dan jari telunjuk, daun telinga dijepit dengan menggunakan jari

tengah dan jari manis tangan kiri, sebaliknya dilakukan bila akan memeriksa telinga

kiri. Selanjutnya pneumoskop dikembang kempiskan dengan menggunakan tangan

kanan. Pada saat pneumoskop dikembang kempiskan, pergerakan membrane timpani

dapat diamati melalui speculum otopneumoskop. Pergerakan membrane timpani dapat

pula diamati dengan menyuruh pasien melakukan Manuver Valsalva yaitu dengan

menyuruh pasien mengambil napas dalam, kemudian meniupkan melalui hidung dan

mulut yang tertutup oleh tangan. Diharapkan dengan menutup hidung dan mulut,

udara tidak dapat keluar melalui hidung dan mulut sehingga terjadi peninggian

tekanan udara di dalam nasofaring. Selanjutnya akibat penekanan udara, ostium tuba

yang terdapat dalam rongga nasofaring akan terbuka dan udara akan masuk ke dalam

kavum timpani melalui tuba auditiva

Pemeriksaan Hidung dan Sinus Paranasalis

Pemeriksaan hidung diawali dengan melakukan inspeksi dan palpasi hidung

bagian luar dan daerah sekitarnya. Inspeksi dilakukan dengan mengamati ada

tidaknya kelainan bentuk hidung, tanda-tanda infeksi dan sekret yang keluar dari

rongga hidung. Palpasi dilakukan dengan penekanan jari-jari telunjuk mulai dari

pangkal hidung sampai apeks untuk mengetahui ada tidaknya nyeri, massa tumor atau

tanda-tanda krepitasi.


Untuk Mahasiswa

Pemeriksaan rongga hidung dilakukan melalui lubang hidung yang disebut

dengan Rhinoskopi anterior dan yang melalui rongga mulut dengan menggunakan

cermin nasofaring yang disebut dengan Rhinoskopi posterior.

1. Rhinoskopi anterior

RA dilakukan dengan menggunakan spekulum hidung yang disesuaikan dengan

besarnya lubang hidung. Spekulum hidung dipegang dengan tangan yang

dominant. Spekulum digenggam sedemikian rupa sehingga tangkai bawah dapat

digerakkan bebas dengan menggunakan jari tengah, jari manis dan jari

kelingking. Jari telunjuk digunakan sebagai fiksasi disekitar hidung. Lidah

speculum dimasukkan dengan hati-hati dan dalam keadaan tertutup ke dalam

rongga hidung. Di dalam rongga hidung lidah speculum dibuka. Jangan

memasukkan lidah speculum terlalu dalam atau membuka lidah speculum

terlalu lebar. Pada saat mengeluarkan lidah speculum dari rongga hidung , lidah

speculum dirapatkan tetapi tidak terlalu rapat untuk menghindari terjepitnya

bulu-bulu hidung.

Amati struktur yang terdapat di dalam rongga hidung mulai dari dasar rongga

hidung, konka-konka, meatus dan septum nasi. Perhatikan warna dan

permukaan mukosa rongga hidung, ada tidaknya massa , benda asing dan secret.

Struktur yang terlihat pertama kali adalah konka inferior . Bila ingin melihat

konka medius dan superior pasien diminta untuk tengadahkan kepala.

Pada pemeriksaan RA dapat pula dinilai Fenomena Palatum Molle yaitu

pergerakan palatum molle pada saat pasien diminta untuk mengucapkan huruf “

i “. Pada waktu melakukan penilaian fenomena palatum molle usahakan agar

arah pandang mata sejajar dengan dasar rongga hidung bagian belakang.

Pandangan mata tertuju pada daerah nasofaring sambil mengamati turun

naiknya palatum molle pada saat pasien mengucapkan huruf “ i ” . Fenomena

Palatum Molle akan negatif bila terdapat massa di dalam rongga nasofaring

yang menghalangi pergerakan palatum molle, atau terdapat kelumpuhan otot-

otot levator dan tensor velli palatini.

Bila rongga hidung sulit diamati oleh adanya edema mukosa dapat digunakan

tampon kapas efedrin yang dicampur dengan lidokain yang dimasukkan ke

dalam rongga hidung untuk mengurangi edema mukosa.


Untuk Mahasiswa

2. Rhinoskopi posterior

Pasien diminta untuk membuka mulut tanpa mengeluarkan lidah, 1/3 dorsal

lidah ditekan dengan menggunakan spatel lidah. Jangan melakukan penekan

yang terlalu keras pada lidah atau memasukkan spatel terlalu jauh hingga

mengenai dinding faring oleh karena hal ini dapat merangsang refleks muntah.

Cermin nasofaring yang sebelumnya telah dilidah apikan, dimasukkan ke

belakang rongga mulut dengan permukaan cermin menghadap ke atas.

Diusahakan agar cermin tidak menyentung dinding dorsal faring.. Perhatikan

struktur rongga nasofaring yang terlihat pada cermin.

Amati septum nasi bagian belakang, ujung belakang konka inferior, medius dan

superior, adenoid (pada anak), ada tidak sekret yang mengalir melalui meatus.

Perhatikan pula struktur lateral rongga nasofaring : ostium tuba, torus tubarius,

fossa Rossenmulleri.

Selama melakukan pemeriksaan pasien diminta tenang dan tetap bernapas

melalui hidung. Pada penderita yang sangat sensitif, dapat disemprotkan

anestesi lokal ke daerah faring sebelum dilakukan pemeriksaan.

3. Pemeriksaan Sinus Paranasalis

Inspeksi dilakukan dengan melihat ada tidaknya pembengkakan pada wajah.

Pembengkakan dan kemerahan pada pipi, kelopak mata bawah menunjukkan

kemungkinan adanya sinusitis maksilaris akut. Pembengkakan pada kelopak

mata atas kemungkinan sinusitis frontalis akut. Nyeri tekan pada pipi dan nyeri

ketuk pada gigi bagian atas menunjukkan adanya Sinusitis maksilaris. Nyeri

tekan pada medial atap orbita menunjukkan adanya Sinusitis frontalis. Nyeri

tekan di daerah kantus medius menunjukkan adanya kemungkinan sinusitis

etmoidalis.

Pemeriksaan Tenggorok

1. Pemeriksaan Faring

Penderita diinstruksikan membuka mulut, perhatikan struktur di dalam cavum

oris mulai dari gigi geligi, palatum, lidah, bukkal. Lihat ada tidaknya kelainan

berupa, pembengkakan, hiperemis, massa, atau kelainan congenital.


Untuk Mahasiswa

Lakukan penekanan pada lidah secara lembut dengan spatel lidah. Perhatikan

struktur arkus anterior dan posterior, tonsil, dinding dorsal faring. Deskripsikan

kelainan-kelainan yang tampak .

Dengan menggunakan sarung tangan lakukan palpasi pada daerah mukosa

bukkal, dasar lidah dan daerah palatum untuk menilai adanya kelainan-kelainan

dalam rongga mulut.

2. Pemeriksaan Laringoskop Indirek

Sambil membuka mulut, instruksikan penderita untuk menjulurkan lidah sejauh

mungkin ke depan . Setelah dibalut dengan kasa steril lidah kemudian difiksasi

diantara ibu jari dan jari tengah . Pasien diinstruksikan untuk bernafas secara

normal.

Kemudian masukkan cermin laring yang sesuai yang sebelumnya telah dilidah

apikan ke dalam orofaring . Arahkan cermin laring ke daerah hipofaring

sedemikian rupa hingga tampak struktur di daerah hipofaring yaitu : epiglottis,

valekula, fossa piriformis, plika ariepiglotikka, aritaenoid, plika ventrikularis

dan plika vocalis. Penilaian mobilitas plika vocalis dengan menyuruh penderita

mengucapkan huruf ’i’ berulang kali.


Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIS TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROK

Petunjuk : Berilah nilai pada kotak yang sesuai. Nilai 0 bila tidak dilakukan, nilai 1 bila dilakukan tapi belum memuaskan dan nilai 2 bila memuaskan

NO ASPEK YANG DINILAISKOR

0 1 21 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan2 Menyiapkan alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan3 Mengatur posisi duduk dengan pasien4 Mengatur posisi lampu kepala di kepala5 Mengatur fokus cahaya lampu kepalaA. PEMERIKSAAN TELINGA6 Inspeksi

Tampak memperhatikan keadaan telinga luar7 Palpasi

Tampak menekan dengan jari telunjuk pada daerah depan dan belakang telinga untuk menilai adanya kelainan-kelainan pada telinga

8 Menarik aurikula untuk menilai ada tidaknya nyeri9 Otoskopi

Melakukan pemilihan spekulum telinga yang tepat10 Memegang dan memposisikan daun telinga yang akan diperiksa11 Mengarahkan sorotan lampu kepala ke dalam liang telinga12 Menilai keadaan liang telinga13 Memasukan spekulum telinga ke dalam liang telinga14 Menilai keadaan gendang telinga15 Mengeluarkan spekulum telinga dari dalam liang telingaB. PEMERIKSAAN HIDUNG DAN SINUS PARANASALIS16 Inspeksi

Mengatur fokus cahaya lampu kepala17 Tampak memperhatikan keadaan hidung luar dan sekitarnya18 Palpasi

Tampak menekan dengan jari telunjuk tangan kanan pada daerah pangkal hidung, pipi, supra orbitalis dan daerah interkantus untuk menilai adanya kelainan-kelainan pada hidung dan sinus paranasalis

19 Rinoskopi anteriorMelakukan pemilihan spekulum hidung yang tepat

20 Memegang dan memasukkan spekulum hidung ke dalam rongga hidung

21 Mengarahkan sorotan lampu kepala ke dalam rongga hidung22 Menilai struktur di dalam rongga hidung23 Melihat fenomena “palatum molle”24 Mengeluarkan spekulum hidung dari rongga hidung25 Rinoskopi posterior

Melakukan pemilihan cermin nasofaring yang tepat26 Menyuruh penderita membuka mulut27 Melakukan penekanan lidah dengan spatel lidah28 Melidah apikan cermin nasofaring sebelum dimasukkan ke dalam

orofaring29 Memposisikan cermin nasofaring di dalam orofaring30 Menilai struktur di dalam nasofaring


Nilai = ------------------- X 100% = % 86

Untuk Mahasiswa

31 Meletakkan alat-alat pemeriksaan ke tempat semulaC. PEMERIKSAAN FARING DAN LARING32 Inspeksi

Mengatur fokus cahaya lampu kepala33 Penderita diinstruksikan membuka mulut34 Lakukan penekanan lidah dengan spatel lidah35 Tampak memperhatikan keadaan cavum oris sampai orofaring36 Laringoskopi indirek

Melakukan pemilihan cermin laring yang tepat37 Instruksikan penderita untuk membuka mulut dan menjulurkan

lidah sejauh mungkin38 Pegang lidah dengan kasa steril . Pasien diinstruksikan untuk

bernafas secara normal39 Masukkan cermin laring yang telah dilidah apikan ke dalam

orofaring .40 Posisikan cermin laring sedemikian rupa hingga tampak struktur di

daerah hipofaring41 Menilai mobilitas plika vocalis dengan menyuruh penderita

mengucapkan huruf i berulang kali42 Meletakkan alat-alat pemeriksaan ke tempat semula43 Mencatat hasil pemeriksaan fisis THT dan interpretasinya

Keterangan :0 : Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan benar

INSTRUKTUR

( )


Untuk Mahasiswa

STATION 3:

EKSTRAKSI CERUMEN DAN GARPUTALA

Ekstraksi Cerumen

Serumen adalah sekret kelenjar sebasea dan apokrin yang terdapat pada bagian

kartilaginosa liang telinga. Ada dua tipe dasar, yaitu ”basah” dan ”kering”. Pola

pewarisannya bersifat autosomal (Matsunaga,1962), diman atipe basah bersifat

dominan.

Serumen diketahui memiliki fungsi proteksi. Dapat berfungsi sebagai sarana

pengangkut debris epitel kontaminan untuk dikeluarkan dari membrana timpani.

Serumen juga berfungsi sebaga pelumas, dapat mencegah kekeringan, dan

pembentukan fisura pada epidermis. Penelitian menunjukkan bahwa serumen basah

maupun kering memiliki efek bakterisidal yang sama. Efek penghambat atau

baktrisidal diduga berasal dari komponen asam lemak, lisozim, dan immunoglobulin

dalam serumen.

Kumpulan serumen yang berlebih bukanlah suatu penyakit. Sebagian orang

menghasilkan banyak serumen seperti halnya sebagian orang lebih banyak

berkeringat dibanding yang lain. Pada sebagian orang, serumen dapat mengeras dan

membentuk sumbat yang padat. Pada orang lain, sejumlah besar serumen dengan

konsistensi seperti mentega dapat menyumbat liang telinga. Pasien mungkin

merasakan telinganya tersumbat atau tertekan. Bila suatu sumbat serumen yang padat

menjadi lembab, misalnya setelah mandi, maka sumbat tersebut dapat mengembang

dan menyebabkan gangguan pendengaran sementara.

Pada orang tua, serumen cenderung lebih kering oleh karena atrofi fisiologis

dari kelenjar apokrin yang diikuti berkurangnya komponen keringat dari serumen.

Lagipula khususnya pada orang tua, sumbatan liang telinga mungkin tidak hanya

karena serumen namun karena tumbukan debris epitel. Karena bagian tersempit dari

liang telinga terletak di tengah, pemakaian lidi kapas dapat mendorong serumen ke

ismus yang sempit dn menempel pada membran timpani, sehingga akan sukar dan

sakit bila dikeluarkan.

Beberapa metode tersedia untuk mengangkat serumen. Serumen biasanya

diangkat dengan sebuah kuret di bawah pengamatan (inspeksi) langsung. Perlu

ditekankan di sini pentingnya pengamatan dan paparan yang memadai. Umumnya


Untuk Mahasiswa

kedua faktor tersebut paling baik dicapai dengan penerangan cermin kepala dan suatu

spekulum sederhana. Irigasi dengan air menggunakan spoeit logam khusus juga sering

dilakukan. Irigasi dilakukan dengan cara menarik aurikula ke arah atas belakang

untuk meluruskan liang telinga, kemudian air dengan suhu tubuh dialirkan dengan

arah posterosuperior agar dapat lewat di antara massa serumen dengan dinding

belakang liang telinga. Namun pada sejumlah kasus, meskipun irigasi telah dilakukan

beberapa kali, pasien masih saja mengeluhkan telinga yang tersumbat dan pada

pemeriksaan masih terdapat sumbatan yang besar. Pada kasus demikian, kadang-

kadang dilakukan pengisapan. Forsep aligator tipe Hartmann juga brguna pad

asumbat yang keras. Dalam melakukan irigasi perlu berhati-hati agar tidak merusak

membran timpani. Jika tidak dapat memastikan keutuhan membran timpani,

sebaiknya irigasi tidak dilakukan.

Adakalanya pasien dipulangkan dan diinstruksikan memakai tetes telinga untuk

waktu singkat. Tetes telinga yang dapat digunakan antara lain minyak mineral,

hidrogen peroksida, Debrox dan Cerumenex. Pemakaian preparat komersial untuk

jangka panjang atau yang tidak tepat dapat menimbulkan iritasi kulit atau bahkan

dermatitits kontak.


Untuk Mahasiswa

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN EKSTRAKSI SERUMEN

(digunakan oleh Peserta)

NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUSA. PENGANTAR 0 1 2

1. Jelaskan tentang prosedur pemeriksaan kepada penderita, juga bahwa pemeriksaan ini kadang – kadang menimbulkan perasaan khawatir atau tidak enak tetapi tidak akan membahyakan penderita.

2. Atur posisi duduk penderita3. Pasang lampu kepala4. Atur fokus lampu kepala5. Menarik aurikula ke arah posterior superior lateral dengan

tangan kiri.6. Tangan kanan memegang alat ekstraksi yang sesuai dengan

konsistensi serume7. Lakukan ekstraksi serumen :

a. Bila serumen cair : gunakan aplikator kapas.- ambil kapas secukupnya, letakkan di ujung jari

telunjuk.- Letakkan apliaktor di atas kapas kira-kira 1/3 bagian

bawah kapas- Kapas dilipat 2 samap membungkus aplikator- Jepit kapas dengan ujung jari telunjuk dan ibu jari,

sambil aplikator di putar ke arah jarum jam. Ujung aplikator harus terbungkus erat dengan kapas.

- Lakukan pengecekan apakah ujung aplikator yang tajam tidak melampaui ujung kapas.

- Lakukan pengecekan apakah ujung aplikator yang tajam tidak melampaui ujung kapas

- Lewatkan aplikator kapas di api bunsen.- Bersihkan serumen dengan memasukkan aplikator

ke liang telinga kira-kira 1 ½ cm – 2 cm, sampai bersih

b. Bila serumen lunak, gunakan serumen spoon :- Serumen spoon dimasukkan dari arah superior

dengan posisi spoon menghadap ke bawah.- Serumen ditarik dari dalam ke luar sampai bersih.


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:0. Tidak dilakukan: langkah-langkah tidak dilakukan1. Kurang sempurna: Langkah-langkah dilakukan dengan benar tetapi tidak sesuai

dengan urutannya dan tidak efisisen2. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daan

efisien.TS Tidak Sesuai: Langkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.

Untuk Mahasiswa

- Cek kembali bila masih ada yang tersisa dilakukan pembersihan kembali dengan menggunakan aplikator kapas.

c. Bila serumen keras (bila memungkinkan) : gunakan serumen hook - Masukan hook secara melintang di antara serumen

dengan meatus dari arah posterior- Setelah kira-kira hook melewati serumen 1-2 mm,

alat hook di putar sehingga serumen keluar dari liang telinga

- Evaluasi liang tulinya apakah ada tanda-tanda peradangan atau tidak. Bila ada beri tampon burowi. Bila tidak bersihkan kembali dengan aplikator kapas.

d. Bila serumen keras tidak memungkinkan diekstraksi :- Tetesi serumen dengan pelunak serumen

(karbogliserin/waxel) selama 2 – 3 hari hingga kotoran lunak.

- Setelah lunak, serumen dikeluarkan dengan cara di bilas (spooling) air hangat (sesuai suhu tubuh)


Nilai = ------------------- X 100% = % 16

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN EKSTRAKSI SERUMEN



0 1 21 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan2 Mengatur posisi duduk penderita3 Memasang lampu kepala4 Menilai liang telinga dan konsistensi serumen5 Menyiapkan dan memilih alat yang sesuai dengan konsistensi

serumen6 Memegang alat ekstraksi7 Melakukan ekstraksi serumen8 Mengecek kembali keadaan liang telinga

Jumlah

# kritikal poin: menarik aurikula ke supero postero lateral

Keterangan :0 : Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan benar

Tanda Tangan Instruktur

( )


Untuk Mahasiswa

Tes Fungsi Pendengaran dengan Garputa la

Ada beberapa tes yang dapat digunakan dalam menilai fungsi pendengaran.

Salah satu tes yang biasa digunakan di Klinik adalah Tes Bisik dan Tes Garpu Tala.

Tes ini selain mudah dilakukan, tidak rumit , cepat, alat yang dibutuhkan sederhana

juga memberikan informasi yang terpercaya mengenai kualitas dan kuantitas ketulian.

1. Tes Suara Bisik

Test ini amat penting bagi dokter umum terutama yang bertugas di puskesmas-

puskesmas, dimana peralatan masih sangat terbatas untuk keperluan test

pendengaran. Persyaratan yang perlu diingat dalam melakukan test ini ialah :

a. Ruangan Test. Salah satu sisi atau sudut menyudut ruangan harus ada

jarak sebesar 6 meter. Ruangan harus bebas dari kebisingan. Untuk

menghindari gema diruangan dapat ditaruh kayu di dalamnya.

b. Pemeriksa. Sebagai sumber bunyi harus mengucapkan kata-kata dengan

menggunakan ucapan kata-kata sesudah expirasi normal. Kata-kata yang

dibisikkan terdiri dari 2 suku kata (bisyllabic) yang terdiri dari kata-kata

sehari-hari. Setiap suku kata diucapkan dengan tekanan yang sama dan

antara dua suku kata bisyllabic “Gajah Mada P.B.List” karena telah ditera

keseimbangan phonemnya untuk bahasa Indonesia.

c. Penderita. Telinga yang akan di test dihadapkan kepada pemeriksa dan

telinga yang tidak sedang ditest harus ditutup dengan kapas atau oleh

tangan si penderita sendiri. Penderita tidak boleh melihat gerakan mulut

pemeriksa.

Cara pemeriksaan

Sebelum melakukan pemeriksaan penderita harus diberi instruksi yang jelas

misalnya anda akan dibisiki kata-kata dan setiap kata yang didengar harus

diulangi dengan suara keras. Kemudian dilakukan test sebagai berikut :

a. Mula-mula penderita pada jarak 6 meter dibisiki beberapa kata bisyllabic.

Bila tidak menyahut pemeriksa maju 1 meter (5 meter dari penderita) dan

test ini dimulai lagi. Bila masih belum menyahut pemeriksa maju 1 meter,

dan demikian seterusnya sampai penderita dapat mengulangi 8 kata-kata

dari 10 kata-kata yang dibisikkan. Jarak dimana penderita dapat menyahut

8 dari 10 kata diucapkan di sebut jarak pendengaran.

b. Cara pemeriksaan yang sama dilakukan untuk telinga yang lain sampai

ditemukan satu jarak pendengaran.


Untuk Mahasiswa

Evaluasi test.

a. 6 meter - normalb. 5 meter - dalam batas normalc. 4 meter - tuli ringand. 3 – 2 meter - tuli sedange. 1 meter atau kurang - tuli berat

Dengan test suara bisik ini dapat dipergunakan untuk memeriksa secara kasar

derajat ketulian (kuantitas). Bila sudah berpengalaman test suara bisik dapat

pula secara kasar memeriksa type ketulian misalnya:

a. Tuli konduktif sukar mendengar huruf lunak seperti n, m, w (meja

dikatakan becak, gajah dikatakan kaca dan lain-lain).

b. Tuli sensori neural sukar mendengar huruf tajam yang umumnya

berfrekwensi tinggi seperti s, sy, c dan lain-lain (cicak dikatakan tidak,

kaca dikatakan gajah dan lain-lain).

2. Tes Garpu Tala

Test ini menggunakan seperangkat garpu tala yang terdiri dari 5 garpu tala dari

nada c dengan frekwensi 2048 Hz,1024 Hz, 512Hz,256 Hz dan 128 Hz.

Keuntungan test garpu tala ialah dapat diperoleh dengan cepat gambaran

keadaan pendengaran penderita. Kekurangannya ialah tidak dapat ditentukan

besarnya intensitas bunyi karena tergantung cara menyentuhkan garpu tala yaitu

makin keras sentuhan garpu tala makin keras pula intensitas yang didengar.

Sentuhan garpu tala harus lunak tetapi masih dapat didengar oleh telinga

normal. Di poliklinik dapat dilakukan empat macam test garpu tala, yaitu :

a. Tes garis pendengaran

Tujuan test ini adalah untuk mengetahui batas bawah dan batas atas ambang

pendengaran. Telinga kanan dan kiri diperiksa secara terpisah.

Cara pemeriksaan

Semua garpu tala satu demi satu disentuh secara lunak dan diletakkan kira-

kira 2,5 cm di depan telinga penderita dengan kedua kakinya berada pada

garis penghubung meatus acusticus externus kanan dan kiri. Penderita

diinstruksikan untuk mengangkat tangan bila mendengarkan bunyi.Bila

penderita mendengar, diberi tanda (+) pada frekwensi yang bersangkutan


Untuk Mahasiswa

dan bila tidak mendengar diberi tanda (-) pada frekwensi yang

bersangkutan.

Contoh hasil pemeriksaan Garis Pendengaran :

Frekuensi Kanan Kiri

2.048 - +

1.024 - +

512 - +

256 - -

128 + -

Telinga kanan tidak mendengar frekwensi 2. 048 Hz dan 1. 024Hz sedang

frekwensi-frekwensi lain dapat didengar, telinga kiri tidak mendengar

frekwensi 128 Hz dan 256 Hz, sedangkan frekwensi-frekwensi lain dapat

didengar.

Evaluasi test garis pendengaran. Pada contoh di atas telinga kanan batas

atasnya menurun berarti telinga kanan menderita tuli sensorineural. Pada

telinga kiri batas bawahnya meningkat berarti telinga kiri menderita tuli

konduktif.

b. Tes Weber

Prinsip test ini adalah membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan

kanan. Telinga normal hantaran tulang kiri dan kanan akan sama.

a. Cara pemeriksaan. Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz yang telah disentuh

diletakkan pangkalnya pada dahi atau vertex. Penderita ditanyakan

apakah mendengar atau tidak. Bila mendengar langsung ditanyakan di

telinga mana didengar lebih keras. Bila terdengar lebih keras di kanan

disebut lateralisasi ke kanan.

W

b. Evaluasi Tes Weber. Bila terjadi lateralisasi ke kanan maka ada

beberapa kemungkinan

1. Telinga kanan tuli konduktif, kiri normal

2. Telinga kanan tuli konduktif, kiri tuli sensory neural


Untuk Mahasiswa

3. Telinga kanan normal, kiri tuli sensory neural

4. Kedua telinga tuli konduktif, kanan lebih berat

5. Kedua telinga tuli sensory neural, kiri lebih berat

Dengan kata lain test weber tidak dapat berdiri sendiri oleh karena tidak

dapat menegakkan diagnosa secara pasti.

c. Tes Rinne

Prinsip tes ini adalah membandingkan hantaran tulang dengan hantaran

udara pada satu telinga. Pada telinga normal hantaran udara lebih panjang

dari hantaran tulang. Juga pada tuli sensorneural hantaran udara lebih

panjang daripada hantaran tulang. Dilain pihak pada tuli konduktif hantaran

tulang lebih panjang daripada hantaran udara.

a. Cara pemeriksaan. Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz disentuh secara

lunak pada tangan dan pangkalnya diletakkan pada planum

mastoideum dari telinga yang akan diperiksa. Kepada penderita

ditanyakan apakah mendengar dan sekaligus di instruksikan agar

mengangkat tangan bila sudah tidak mendengar. Bila penderita

mengangkat tangan garpu tala dipindahkan hingga ujung bergetar

berada kira-kira 3 cm di depan meatus akustikus eksternus dari telinga

yang diperiksa. Bila penderita masih mendengar dikatakan Rinne (+).

Bila tidak mendengar dikatakan Rinne (-)

b. Evaluasi test rinne. Rinne positif berarti normal atau tuli sensorineural.

Rinne negatif berarti tuli konduktif.

c. Rinne Negatif Palsu. Dalam melakukan test rinne harus selalu hati-hati

dengan apa yang dikatakan Rinne negatif palsu. Hal ini terjadi pada tuli

sensorineural yang unilateral dan berat.

Pada waktu meletakkan garpu tala di Planum mastoideum getarannya di

tangkap oleh telinga yang baik dan tidak di test (cross hearing). Kemudian

setelah garpu tala diletakkan di depan meatus acusticus externus getaran

tidak terdengar lagi sehingga dikatakan Rinne negatif


+ R -

Untuk Mahasiswa

d. Test Schwabach

Prinsip tes ini adalah membandingkan hantaran tulang dari penderita

dengan hantaran tulang pemeriksa dengan catatan bahwa telinga pemeriksa

harus normal.

Cara pemeriksaan

Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz yang telah disentuh secara lunak diletakkan

pangkalnya pada planum mastoiedum penderita. Kemudian kepada

penderita ditanyakan apakah mendengar, sesudah itu sekaligus

diinstruksikan agar mengangkat tangannya bila sudah tidak mendengar

dengungan. Bila penderita mengangkat tangan garpu tala segera

dipindahkan ke planum mastoideum pemeriksa.

Ada 2 kemungkinan pemeriksa masih mendengar dikatakan schwabach

memendek atau pemeriksa sudah tidak mendengar lagi. Bila pemeriksa

tidak mendengar harus dilakukan cross yaitu garputala mula-mula

diletakkan pada planum mastoideum pemeriksa kemudian bila sudah tidak

mendengar lagi garpu tala segera dipindahkan ke planum mastoideum

penderita dan ditanyakan apakah penderita mendengar dengungan.

Bila penderita tidak mendengar lagi dikatakan schwabach normal dan bila

masih mendengar dikatakan schwabach memanjang.

Evaluasi test schwabach

1. Schwabach memendek berarti pemeriksa masih mendengar

dengungan dan keadaan ini ditemukan pada tuli sensory neural

2. Schwabach memanjang berarti penderita masih mendengar

dengungan dan keadaan ini ditemukan pada tuli konduktif

3. Schwabach normal berarti pemeriksa dan penderita sama-sama tidak

mendengar dengungan. Karena telinga pemeriksa normal berarti

telinga penderita normal juga.


S

Untuk Mahasiswa

PENUNTUN BELAJAR

PEMERIKSAAN PENDENGARAN


NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUSA. TES BISIK 0 1 2

1. Terangkan cara dan tujuan pemeriksaan Persiapkan alat dan bahan yang akan digunakan

untuk pemeriksaan

Atur posisi duduk dengan pasien

Dengan menggunakan sisa udara ekspirasi pemeriksa membisikkan beberapa kata bisyllabic pada jarak 6 meter

2. Bila tidak menyahut pemeriksa maju 1 meter (5 meter dari penderita) dan test ini dimulai lagi. Bila masih belum menyahut pemeriksa maju 1 meter, dan demikian seterusnya sampai penderita dapat mengulangi 8 kata-kata dari 10 kata-kata yang dibisikkan

3. Catat hasil yang diperoleh dan interpretasinyaB. TES GARPU TALA 0 1 2

1. Terangkan cara dan tujuan pemeriksaan2. Persiapkan alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan

Atur posisi duduk dengan pasienC. GARIS PENDENGARAN 0 1 2

1. Getarkan garpu dengan lembut, kemudian posisikan kira-kira 2,5 – 3 cm di depan telinga penderita

2. Penderita diinstruksikan untuk mengangkat tangan bila mendengar bunyi dari garputala

3. Lakukan mulai dari garputala frekwensi rendah sampai tinggi

4. Tes dilakukan pada kedua teling5. Catat hasil yang diperoleh kemudian interpretasikan


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:0. Tidak dilakukan: langkah-langkah tidak dilakukan

1. Kurang sempurna: Langkah-langkah dilakukan dengan benar tetapi tidak sesuai dengan urutannya dan tidak efisisen

2. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan dan efisien.

TS Tidak Sesuai: Langkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.

Untuk Mahasiswa

D. TES RINNE 0 1 21. Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan

lembut2. Letakkan pada planum mastoid3. Penderita diinstruksikan untuk mengangkat tangan bila

sudah tidak mendengar bunyi dari garputala atau sebaliknya

4. Pindahkan garputala ke depan telinga yang sedang diperiksa bila penderita sudah tidak mendengar

5. Tes dilakukan pada kedua telinga6. Catat hasil yang diperoleh kemudian interpretasikan

E. TES WEBER 0 1 21. Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan

lembut2. Letakkan pada dahi atau vertex3. Penderita diinstruksikan untuk menyebutkan telinga mana

yang lebih jelas mendengar bunyi4. Catat hasil yang diperoleh kemudian interpretasikan

F. TES SCHWABACH 0 1 21. Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan

lembut2. Letakkan pada planum mast oid3. Penderita diinstruksikan untuk mengangkat tangan bila

sudah tidak mendengar bunyi dari garpu tala atau sebaliknya

4. Pindahkan garpu tala ke planum mastoid pemeriksa bila penderita sudah tidak mendengar

5. Tes dilakukan pada kedua telinga6. Catat hasil yang diperoleh kemudian interpretasikan


Nilai = ------------------- X 100% = % 40

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN GARPU TALA



0 1 21 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan A. PEMERIKSAAN GARIS PENDENGARAN2 Instruksi penderita untuk mengangkat tangan bila mendengar bunyi garpu

tala .3 Getarkan garpu dengan lembut, kemudian posisikan kira-kira 2,5 – 3 cm di

depan telinga penderita4 Lakukan mulai dari gapu tala frekwensi rendah sampai tinggi5 Tes dilakukan pada kedua telinga6 Catat dan interpretasikan hasil yang diperolehB. TES RINNE7 Instruksi penderita untuk mengangkat tangan bila sudah tidak mendengar

bunyi garpu tala8 Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan lembut dan

letakkan pada planum mastoid.9 Pindahkan garpu tala ke depan telinga yang sedang diperiksa bila

penderita sudah tidak mendengar10 Tes dilakukan pada kedua telinga11 Catat dan interpretasikan hasil yang diperolehC. TES WEBER12 Penderita diinstruksikan untuk menyebutkan telinga mana yang lebih jelas

bila mendengar bunyi dari garpu tala13 Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan lembut dan

letakkan pada dahi atau vertex14 Catat dan interpretasikan hasil yang diperolehD. TES SCHWABAH15 Getarkan garpu tala frekwensi 256 atau 512 Hz dengan lembut dan

diletakkan pada planum mastoid penderita.16 Instruksi penderita untuk mengangkat tangan bila sudah tidak mendengar

bunyi garpu tala17 Pindahkan garpu tala ke planum mastoid pemeriksa bila penderita sudah

tidak mendengar18 Pemeriksaan diulangi dengan membunyikan garpu tala di planum mastoid

pemeriksa terlebih dahulu19 Tes dilakukan pada kedua telinga20 Catat hasil yang diperoleh kemudian interpretasikanJUMLAHKeterangan :0 : Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan benar


( )


Untuk Mahasiswa

STATION 4:

TES FUNGSI KESEIMBANGAN, TES PENGHIDU,

DAN TES PENGECAPAN

Tes Fungsi Keseimbangan

Ada beberapa tes yang dapat digunakan dalam menilai fungsi keseimbangan.

Salah satu tes yang biasa digunakan di klinik adalah Tes Kalori Sederhana. Tes ini

selain mudah dilakukan, tidak rumit , cepat, alat yang dibutuhkan sederhana juga

memberikan informasi yang terpercaya mengenai jenis gangguan keseimbangan.

Sebelum dilakukan tes, sebaiknya penderita tidak mengkonsumsikan obat-obatan

minimal 4 hari.

Alat yang dibutuhkan

- Air masak

- Es batu

- Termometer

- Spoit 50 cc

- Stopwatch

Tes Kalori Sederhana

Pasien dalam posisi baring dengan kepala dielevasi 30 derajat di atas bidang

horizontal. Air steril sebanyak 20 cc dengan suhu 20 derajat dimasukkan ke

dalam liang telinga selama 5 detik. Setelah itu penderita menghadap ke atas dan

diinstruksikan untuk tetap membuka mata selama tes dilakukan. Nistagmus

yang terjadi diamati. Catat jumlah, lama, arah dan keluhan yang menyertai

nistagmus (mis: vertigo, mual, muntah dll). Normal akan didapatkan nistagmus

selama lebih dari 2 menit dan selisih waktu nistagmus pada kedua labirin tidak

lebih dari 20 detik. Tes ini bermakna bila diidapatkan nistagmus kurang dari 90

detik. Hal ini didapatkan pada moderat hipoexcitability (canal paresis) labirin.

Bila dengan suhu 20 derajat tidak didapatkan respon maka tes ini dilanjutkan

dengan air suhu 10 derajat atau 0 derajat. Bila pada suhu ini tidak didapatkan

respon, ini menandakan adanya komplit kanal paresis atau kanal paresis berat.


Untuk Mahasiswa

Tes Fungsi Penghidu

Alkohol Sniff Test (AST)

- Sangat baik untuk skrining

- Penderita diinstruksikan untuk mengendus bau isopropil alkohol dengan mata

tertutup.

- Kapas yang telah diberi alkohol didekatkan perlahan-lahan ke hidung

penderita. Dimulai kira-kira 20 – 30 cm dari mid sternum.

- Normosmik : dapat menghidu dari jarak > 10 cm

- Hiposmik : 0 – 10 cm ( 1, 2, 3 dan 4 cmm : berat )

Anosmik : tidak dapat mencium sama sekali

Tes Fungsi Pengecapan

Sensibilitas lidah sebagai fungsi pengecapan secara sederhana dapat diperiksa dengan

meletakkan substansi bahan tes yang dilarutkan dalam air pada tempat-tempat tertentu

di lidah. Bahan tes yang dianjurkan adalah gula pasir untuk rasa manis, garam untuk

rasa asin, jeruk untuk rasa asam dan kina untuk rasa pahit. Penderita diinstruksikan

menjulurkan lidah sementara hidung ditutup.

Untuk rasa manis letakkan pada ujung lidah, rasa asam pada kedua tepi lidah, rasa

asin pada ujung dan tepi lidah, rasa pahit pada belakang lidah. Tes dilakukan satu

persatu kemudian di catat berapa waktu yang dibutuhkan pada saat meletakkan bahan

tes sampai terjadi sensasi, catat sensasi yang dirasakan oleh penderita. Sebaiknya

penderita disuruh berkumur-kumur setiap selesai satu tes sebelum dilanjutkan ke tes

berikutnya.

Nilai normal diperoleh bila penderita dapat merasakan sensasi rasa manis 50 detik

setelah diletakkan dan mencapai puncaknya dalam waktu 2 menit. Untuk sensasi rasa

asin sensasi dirasakan pada saat substansi diletakkan dan menurun dalam waktu 2

menit. Untuk sensasi asam dan pahit nilai normal didapatkan bila penderita merasakan

sensasi tersebut dalam 2 menit. Dikatakan Hipogeusia bila sensasi dirasakan setelah 2

menit dan Ageusia bila penderita tidak merasakan apa-apa.


Untuk Mahasiswa

PENUNTUN BELAJAR

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN, PENGHIDU, DAN PENGECAPAN


NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUS

A. TES KESEIMBANGAN 0 1 2

1. Terangkan cara dan tujuan pemeriksaan

2. Persiapkan alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan

3. Atur posisi pasien

4. Semprotkan air ke dalam liang telinga selama 5 detik

5. Instruksikan penderita untuk tidak menutup mata selama tes dilakukan

6. Catat dan interpretasikan nistagmus yang terjadi (jumlah, lama, arah dan keluhan yang menyertai nistagmus) lama, arah dan keluhan yang menyertai nistagmus)

NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUSB. TES PENGHIDU 1 2 3


2. Persiapkan alat dan bahan yang akan digunakan untuk pemeriksaan

3. Atur posisi duduk dengan pasien

4. Penderita diinstruksikan untuk menutup mata dan lubang

hidung yang tidak akan di tes

5. Letakkan bahan tes (kapas alkohol) di depan mid sternum,

kira-kira 20-30 cm dari lubang hidung yang akan diperiksa

6. Perlahan-lahan gerakkan bahan tes dari bawah ke atas menuju lubang hidung yang akan diperiksa


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:1. Tidak dilakukan: langkah-langkah tidak dilakukan

2. Kurang sempurna: Langkah-langkah dilakukan dengan benar tetapi tidak sesuai dengan urutannya dan tidak efisisen

3. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daan efisien.

TS Tidak Sesuai: Langkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.

Untuk Mahasiswa

7. Tanyakan kepada penderita apa sudah mencium bau

8. Catat hasil dan interpretasi

C. TES PENGECAPAN 1 2 3


2. Persiapkan alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan

Atur posisi duduk dengan pasien3. Penderita diinstruksikan menjulurkan lidah sementara

hidung ditutup. 4. Letakkan bahan tes sebagai berikut : untuk rasa manis

letakkan pada ujung lidah, rasa asam pada kedua tepi lidah, rasa asin pada ujung dan tepi lidah, rasa pahit pada belakang lidah.

5. Catat waktu yang dibutuhkan pada saat meletakkan bahan

tes sampai terjadi sensasi, catat sensasi yang dirasakan oleh

penderita

6. Penderita disuruh berkumur-kumur setiap selesai satu tes sebelum dilanjutkan ke tes berikutnya

7. Mencatat hasil yang diperoleh kemudian diinterpretasikan.


Nilai = ------------------- X 100% = % 16

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIKPEMERIKSAAN FUNGSI KESEIMBANGAN



0 1 21 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan 2 Mempersiapkan alat yang akan digunakan untuk

pemeriksaan 3 Memastikan liang telinga lapang dan membran timpani intak 4 Mengatur posisi kepala pasien 30 ° 5 Instruksikan penderita untuk tidak menutup mata selama tes

dilakukan6 Semprotkan air ke dalam liang telinga selama 5 detik7 Catat dan interpretasikan nistagmus yang terjadi (jumlah,

lama, arah dan keluhan yang menyertai nistagmus)8 Tes dilakukan pada kedua telinga

Keterangan :1 : Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan

benar


( )


Nilai = ------------------- X 100% = % 16

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIKPEMERIKSAAN FUNGSI PENGHIDU


0 1 2TES PENGHIDU

1 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan 2 Mempersiapkan bahan tes3 Memastikan tidak ada gangguan di hidung4 Penderita diinstruksikan untuk menutup mata dan lubang hidung

yang tidak akan di tes. 5 Letakkan bahan tes di depan mid sternum, kira-kira 20-30 cm

dari lubang hidung yang akan diperiksa.6 Perlahan-lahan gerakkan bahan tes dari bawah ke atas menuju

lubang hidung yang akan diperiksa7 Instruksikan penderita mengangkat tangan bila menghidu bahan

tes8 Catat hasil dan interpretasikan

JUMLAH

Keterangan :0: Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan benar


( )


Nilai = ------------------- X 100% = % 14

Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIKPEMERIKSAAN PENGECAPAN



0 1 2TES PENGECAPAN

1 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan 2 Penderita diinstruksikan menutup mata, menjulurkan lidah

sementara hidung ditutup. 3 Letakkan bahan tes sebagai berikut : untuk rasa manis letakkan

pada ujung lidah, rasa asam pada kedua tepi lidah, rasa asin pada ujung dan tepi lidah, rasa pahit pada belakang lidah.

4 Instruksikan penderita mengangkat tangan bila dapat merasakan sensasi bahan tes

5 Catat waktu yang dibutuhkan pada saat meletakkan bahan tes sampai terjadi sensasi.

6 Penderita disuruh berkumur-kumur setiap selesai melakukan satu tes sebelum dilanjutkan ke tes berikutnya

7 Catat hasil tes dan interpretasikanJUMLAHKeterangan :0. : Tidak dilakukan ; 1: dilakukan tetapi kurang benar; 2: dilakukan dengan

benar


Untuk Mahasiswa

STATION 5:

PEMERIKSAAN MATA SEDERHANA.

Pengertian

Pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata melipuiti beberpa prosedur dengan

tujuan dapat menegakkan diagnosis yang benar. Pemeriksaan meliputi anamnesis,

pemeriksaan tajam penglihatan, pemeriksaan segmen depan bola mata yang meliputi

pemeriksaan palpebra, silia, kornea, konjungtiva, bilik mata depan, iris, pupil, lensa

dan vitreus anterior. Pemeriksaan segmen belakang bola mata meliputi pemeriksaan

vitreus posterior, retina, dan papil saraf optik. Pemeriksaan tekanan bola mata

dilakukan dengan cara palpasi dan dengan menggunakan tonometer Schiotz,

pemeriksaan pergerakan bola mata dilakukan untuk menilai fungsi ke enam otot

pengereak bola mata yaitu otot rektus superior, medial, inferior, lateral, otot oblikus

superior dan oblikus inferior. Pemeriksaan lapang pandangan dilakukan dengan cara

konfrontasi.

Tujuan Instruksional UmumDiharapkan sesudah melakukan kegiatan ketrampilan klinik mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan mata sederhana

Tujuan Instruksional KhususDiharapkan sesudah melakukan kegiatan ketrampilan klinik mahasiswa1. Melakukan anamnesis lengkap pada penderita dengan kelainan mata.2. Melakukan pemeriksaan visus.3. Melakukan pemeriksaan segmen anterior4. Melakukan pemeriksaan segmen posterior5. Melakukan pemeriksaan tekanan bola mata6. Metakukan pemeriksaan otot ekstra okuler7. Melakukan pemeriksaan lapang pandangan sederhana. Media dan alat bantu pembelajaran1. Penuntun belajar untuk anamnesis dan pemeriksaan fisik dalam ilmu

penyakit mata.2. Alat audiovisual yang memperlihatkan tata cara melakukan anamnesis dan

pemeriksaan klinik.3. Optotip Snellen, set lensa coba, senter, tonometer Schiotz, oftalmoskop

direk, mistar.4. tetes mata pantocain 0,5%, tetes mata antibioti, tetes mata mydriatil.5. Kertas, pensil, pena, dan lembaran status penderita.

Metode pembelajaran melalui demonstrasi kompetensi sesuai dengan Penuntun Belajar.


Untuk Mahasiswa

PENUNTUN BELAJAR PEMERIKSAAN MATA


NO. LANGKAH KEGIATAN KASUSI. MELAKUKAN ANAMNESIS LENGKAP PADA

PENDERITA DENGAN KELAINAN MATA1 2 3

1. Beri salam/ memperkenalkan diri dengan cara yang sopan.

2. Atur posisi duduk penderita.3. Tanyakan identitias penderita4. Tanyakan keluhan utama5. Tanyakan lebih detil hal yang berhubungan dengan

keluhan utama al., lamanya, serta gejala penyerta bila ada.

6. Tanyakan kelainan mata yang pernah diderita.7. Tanyakan riwayat penyakit yang lain.8. Tanyakan riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga/ lingkunganII. MELAKUKAN PERSIAPAN UNTUK PEMERIKSAAN

VISUS YANG BAIK1 2 3

1. Mintalah penderita duduk pada jarak 5/6 m dari optotipe Snellen

2. Minta penderita untuk menutup satu matanya tanpa menekan bola mata

3. Minta penderita untuk melihat ke depan dengan santai tanpa melirik dan mengerutkan kelopak mata

4. Minta penderita untuk menyebut angka/ simbol yang ditunjuk

5. Tunjuk angka/ simbol pada optotip Snellen dan atas ke bawah.

6. Tentukan visus penderita sesuai dengan hasil pemeriksaan dan tulis hasis visus


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:1. Perlu perbaikan: langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak

sesuai urutannya, atau ada langkah yang tidak dilakukan.2. Mampu: Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutannya,

tetapi tidak efisisen3. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daan

efisien.TS Tidak Sesuai: Langkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.

Untuk Mahasiswa

III. MELAKUKAN PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR BOLA MATA/ILUMINASI OBLIQ

1 2 3

1. Pemeriksa duduk di depan penderita pada jarak jangkauan tangan

2. Ruangan dibuat setengah gelap3. Gunakan senter yang diarahkan ke mata pendertia dengan

posisi senter 45-60o dari temporal mata yang akan diperiksa, dimulai pada mata kanan.

4. Lakukan pemeriksaan segmen anterior bola mata dimulai dari kelopak mata, lebar fisura palpebra, posisi bola mata.

5. Lakukan pemeriksaan bulu mata atas dan bawa, konjungtiva palpebra superior dan inferior, konjungtiva bulbi, kornea, kamera okuli anterior, iris, lensa dan vitreus anterior

6. Periksalah pupil refleks direk dan indirekIV. MELAKUKAN PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA

MATA DENGAN METODE PALPASI1 2 3

1. Pemeriksa duduk berhadapan dengan penderita dengan jarark jangkauan tangan pemeriksa, (25 – 30 cm).

2. Mintalah penderita diminta untuk melirik ke bawah.3. Mulailah pemeriksaan dari mata kanan.4. Kedua jari telunjuk berada pada palpebra superior, Jari

kelingking, tengan dan jari manis memfiksasi didaerah tulang sekitar orbita.

5. Jari telunjuk secara bergantian menekan bola mata melalui palpebra dan merasakan besarnya tekanan bola mata.

6. Besarnya tekanan dilambangkan dengan Tn, Tn-1, Tn-2, Tn+1, Tn+2, Tn+3.Prosedur yang sama dilakukan pula pada mata kiri

V. MELAKUKAN PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA DENGAN CARA INDENTASI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ

1 2 3

1. Baringkan penderita di tempat tidur.2. Teteskan pda kedua mata dengan tetes mata Pantocain

0,5%3. Gunakan beban tonometer yang terendah, 5,5 gr.4. Desinfeksi indentesi dengan alkohol 70%, biarkan samapi

alkohol mengering.Saat mata kanan diperiksa perintahkan ibu jari tangan kiri menunjuk ke atas. Mata kanan yang diperiksa difiksasi pada ibu jari tangan kiri yang menunjuk ke atas tadi, demikian sebaliknya.

5. Letakkan tonometer dengan hati-hati pada kornea, selanjutnya baca skala yang ditunjukkan.

6. Konfersi ukuran dengan tabel yang tersedia.


Untuk Mahasiswa

VI. MELAKUKAN PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR

1 2 3

1. Persiapkan alat untuk pemeriksaan segmen posterior bola mata. Ruangan dibuat setengah gelap, penderita diminta melepas kacamata dan pupil di midriasis dengan tetes mata mydriatil

2. Sesuaikanlah lensa oftalmoskop disesuaikan dengan ukuran kaca mata penderita

3. Mata kanan pemeriksa memeriksa mata kanan penderita, mata kiri pemeriksa memeriksa mata kiri penderita.

4. Mintalah penderita untuk melihat satu titik di belakang5. Arahkan ke pupil dari jarak 25-30 cm oftalmoskop untuk

melihat refleks fundus dengan posisi/cara pegang yang benar

6. Periksa secara perlahan maju mendekati penderita kurang lebih 5 cm.

7. Sesuaikan fokus dengan mengatur ukuran lensa pada oftalmoskop.

8. Amati secara sistematis struktur retina dimulai dari pupil N. optik, arteri dan vena retina sentral, area makula, dan retina perifer.

9. Catalah hasil yang didapat dalam status penderita10. Persiapkan alat untuk pemeriksaan segmen posterior bola

mata. Ruangan dibuat setengah gelap, penderita diminta melepas kacamata dan pupil di midriasis dengan tetes mata mydriatil.

11. Lensa oftalmoskop disesuaikan dengan ukuran kaca mata penderita.

12. Mata kanan pemeriksa memeriksa mata kana penderita, mata kiri pemeriksa memeriksa mata kiri penderita.

13. Mintalah penderita untuk melihat satu titik di belakang mahasiswa, kemudian dari jarak 25-30 cm oftalmoskop diarahkan ke pupil untuk melihat refleks fundus dengan posisi/cara pegang yang benar.

14. Maju secara perlahan mendekati penderita kurang lebih 5 cm.

15. Sesuaikan fokus dengan mengatur ukuran lensa pada oftalmoskop.

16. Amati struktur retina secara sistematis dimulai dari papil N. optik, arteri dan vena retina sentral, area makula, dan retina perifer.

17. Catatlah hasil yang didapat dalam status penderita


Untuk Mahasiswa

VII. MELAKUKAN PEMERIKSAAN PERGERAKAN BOLA MATA

1 2 3

1. Pemeriksa duduk berhadapan dengan penderita dengan jarak jangkauan tangan (30-50 cm)

2. Jelaskan maksud pemeriksaan3. Mintalah kepada pasien untuk memandang lurus ke

depan. 4. Arahkan senter pada bola mata dan amati pantulan sinar

pada kornea, kemudian gerakkan senter dengan menyerupai huruf H dan berhenti sejenak pada waktu senter berada di lateral dan lateral atas, dan lateran bawah (mengikuti six cardinal of gaze).

5. Posisi dan pasangan bola mata diamati selama senter digerakkan.

6. Gunakan jari mata penderita difiksasi kemudian diminta untuk mengikuti/ melihat ujung pensil yang digerakkan mendekat ke arah hidung pendenita.

7. Hasil interpretasi dicatat dalam status.VIII. MELAKUKAN PEMERIKSAAN LAPANG PANDANGAN DENGAN CARA KONFRONTASI:

1 2 3

1. Mintalah penderita untuk duduk berhadapan posisi bola mata antara penderita dan pemeriksa selaras dengan jarak 30 – 50 cm.

2. Terangkan maksud pemeriksaan dimulai dari mata kanan.Mata yang tidak diperiksa ditutup.

3. Tutuplah mata di sisi yang sama dengan mata penderita yang ditutup.

4. Difiksasi pada mata pasien yang tidak ditutup.5. Mintalah penderita agar memberi respons bila melihat

objek yang digerakkan pemeriksa di mana mata tetap terfiksasi dengan mata pemeriksa.

6. Gerakkan obyek dari perifer ke tengah dari arah superior, superior temporal, temporal, temporal inferior, inferior, inferior nasal, nasal, nasal superior

7. Catatlah hasil pemeriksaan dalam status penderitaIX.KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN 1 2 3

1. Tegakkan diagnosis kelainan mata yang ditemukan.2. Tentukan diagnosis banding yang memungkinkan

X. RENCANA PENATALAKSANAAN 1 2 31. Tetapkan terapi/tindakan yang akan diberikan. 2. Anjurkan pemeriksaan tambahan yang dibutuhkan untuk

menentukan diagnosis yang tepatXI. PROGNOSIS 1 2 3

1. Tetapkan prognosis


Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN MATA

Petunjuk: Beri tanda (v) didalam kotak yang tersedia jika ketrampilan dilakukan dengan memuaskan, tanda (x) jika belum memuaskan atau (0) jika tidak dilakukan

NO ASPEK YANG DINILAINILAI

0 1 2KETERAMPILAN ANAMNESIS

28

1. Perlihatkan sikap menerima2. Persilahkan duduk3. Perkenalkan diri4. Menyebut nama pasien saat anamnesis5. Gunakan bahasa verbal yang mudah dipahami6. Tunjukkan empati7. Tanyakan identitas lengkap dan data pribadi yang berkaitan dengan

latar belakang.8. Tanyakan keluhan utama dan meyakinkan keluhan tersebut

merupakan keluhan utama9. Tanyakan keluhan lain dalam satu sistem10. Kumpulah informasi dan mencatatnya11. Jadilah pendengar yang baik12. Penampilan sopan dan ramah13. Sampaikan hasil pemeriksaan ke pasien #14. Sampaikan rencana kunjungan berikutnya/rencana

penatalaksanaan#KETRAMPILAN PEMERIKSAAN VISUS DAN MELAKUKAN KOREKSI REFRAKSI

1. Jelaskan tujuan pemeriksaan

10

2. Berikan instruksi dengan sopan dan jelas3. Menentukan visus awal dengan benar *4. Simpulkan hasil pemeriksaan visus *5. Catat hasil pemeriksaan *

PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR BOLA MATA1. Jelaskan tujuan pemeriksaan

14

2. Atur posisi duduk yang benar3. Pegang senter dengan posisi yang benar4. Periksa segmen depan bola mata dengan sistematis5. Lakukan eversi kelopak mata6. Simpukan hasil pemeriksaan segmen depan bola mata7. Catat hasil pemeriksaan

# : dilakukan setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik selesai

MELAKUKAN PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR BOLA MATA

1. Menjelakan tujuan pemeriksaan182. Menjelakan akan memidriasiskan pupil penderita dan menjelaskan

efek sampingnya.


Untuk Mahasiswa

3. Menjelakan efek samping pemeriksaan yang akan dialami penderita4. Memidriasis pupil pemderita5. Mengatur posisi duduk yang benar6. Mengatur dan memegang oftalmoskop dengan benar7. Mengatur lensa oftalmoskop8. Melakukan pemeriksaan dengan sistematis9. Mencatat hasil pemeriksaan

PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA DENGAN CARA PALPASI

1. .Jelaskan tujuan pemeriksaan

12

2. Minta penderita untuk melihat ke bawah3. Atur posisi tangan dan jari dengan benar4. Gerakkan telunjuk untuk menentukan tekanan bola mata5. Iterpretasi hasil pemeriksaan 6. Catat hasil pemeriksaan

PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA DENGAN CARA INDENTASI DENGAN TONOMETER SCHIOTZ


18

2. Minta dengan sopan penderita untuk berbaring ditempat tidur, posisi pemeriksa

3. Jelaskan efek topikal anatesi sebelum diteteskan *4. Desinfeksi tonometer + kalibrasi *5. Fiksasi bola mata penderita6. Letakkan beban dengan hati-hati *7. Bacalah skala8. Konfersi dengan nilai dalam tabel9. Catat hasil pemeriksaan

MELAKUKAN PEMERIKSAAN PERGERAKAN BOLA MATA1. Jelaskan tujuan pemeriksaan

14

2. Jelaskan intruksi pada penderita dengan jelas dan sopan3. Atur posisi duduk dengan benar4. Pegang obyek yang digunakan untuk memfiksasi bola mata dengan

benar5. Gerakkan bola mata dengan sistematis6. Interpretasi hasil pemeriksaan7. Catat hasil pemeriksaa

MELAKUKAN PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG DENGAN CARA KONFRONTASI


14

2. Berikan instruksi dengan jelas dan sopan3. Atur posisi duduk dengan benar dan jarak yang benar4. Tutup bola mata penderita yang tidak diperiksa dengan tidak

menimbulkan rasa sakit atau tertekan5. Pegang obyek dengan benar dan posisi obyek tepat dengan jarak

yang sama antara pemeriksa penderita6. Interpretasi hasil pemeriksaan7. Catat hasil pemeriksaan

* : Critical PointKomentar/Ringkasan :


Untuk Mahasiswa

STATION 6:PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

Tujuan Instruksional Umum

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fungsi sensorik: sensasi taktil dan nyeri

superfisial

Tujuan Instruksional Khusus Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa mampu:1. Mempersiapkan alat dan pasien untuk pemeriksaan sensasi taktil;2. Melaksanakan pemeriksaan sensasi taktil secara benar;3. Mempersiapkan alat dan pasien untuk pemeriksaan sensasi superfisial;4. Melaksanakan pemeriksaan sensasi superfisial secara benar;

Persiapan Alat

- Kuas Halus- Kapas- Bulu- Tissu- Tabung berisi air dingin- Tabung berisi air panas- Jarum tumpul- Peniti- Garpu Tala Frekwensi 128 Hz- Garpu Tala Frekwensi 256


Untuk Mahasiswa

PENUNTUN PEMBELAJARANKETERAMPILAN KLINIK PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

LANGKAH KLINIK PEMERIKSAAN SENSORIK

KASUS

A. PEMERIKSAAN SENSASI TAKTIL1. Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan

2. Memilih dengan benar alat yang akan digunakan

3. Memberikan rangsangan secara ringan tanpa memberi tekanan

jaringan subkutan

4. Meminta penderita untuk menyatakan “YA” atau “TIDAK” pada

setiap perangsangan

5. Meminta penderita untuk menyebutkan daerah yang dirangsang

6. Meminta penderita untuk membedakan dua titik yang dirangsang

B. SENSASI NYERI SUPERFISIAL1. Mata penderita tertutup

2. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba jarum tadi terhadap dirinya

sendiri

3 Tekanan terhadap kulit penderita seminiml mungkin, jangan sampai

menimbulkan perlukaan.

4. Penderita jangan ditanya: apakah Anda merasakan ini atau apakah ini

runcing?

5. Rangsangan terhadap kulit dikerjakan dengan ujung jarum dan kepala

jarum secara bergantian, sementara itu penderita diminta untuk

menyatakan sensasinya sesuai dengan pendapatnya.

6. Penderita juga diminta untuk menyatakan apakah terdapat perbedaan

intensitas ketajaman rangsangan di daerah yang berlainan.

7. Apabila dicurigai ada daerah yang sensasinya menurun maka

rangsangan dimulai dari daerah tadi menuju ke arah yang normal.

C. PEMERIKSAAN SENSASI SUHU1. Penderita lebih baik dalam posisi berbaring.

2. Mata penderita tertutup

3. Tabung dingin/panas terlebih dahulu dicoba terhadap diri pemeriksa.

Tabung ditempelkan pada kulit penderita, dan penderita diminta untuk

menyatakan apakah terasa dingin atau panas.

4. Sebagai variasi, penderita dapat diminta untuk menyatakan adanya


Untuk Mahasiswa

rasa hangat.

5. Pada orang normal, adanya perbedaan suhu 2-5 oC sudah mampu

untuk mengenalinya.

D. PEMERIKSAAN SENSASI GERAK DAN POSISI

1. Mata penderita tertutup

Penderita dapat duduk atau berbaring.

2. Jari-jari penderita harus benar-benar dalam keadaan relaksasi dan

digerakkan secara pasif oleh pemeriksa, dengan sentuhan seringan

mungkin sehingga dihindari adanya tekanan terhadap jari-jari tadi.

3. Jari yang diperiksa harus ’’dipisahkan’’ dari jari–jari di sebelah kiri/

kanannya sehingga tidak bersentuhan, sementara itu jari yang

diperiksa tidak boleh melakukan gerakan aktif seringan apapun.

4. Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada perubahan posisi jari

ataupun apakah ada gerakan pada jarinya.

5. Apabila diperoleh kesan adanya gangguan sensasi gerak dan posisi,

maka dianjurkan untuk memeriksa bagian tubuh lain yang ukurannya

lebih besar, misalnya tungkai bawah atau lengan bawah.

6. Cara lain ialah dengan menempatkan jari-jari salah satu tangan

penderita pada posisi tertentu, sementara itu, mata penderita tetap

tertutup; kemudian penderita diminta untuk menjelaskan posisi jari-

jari tadi ataupun menirukan posisi tadi pada tangan yang satunya lagi.

E. PEMERIKSAAN SENSASI GETAR / VIBRASI

1. Getarkan garpu tala terlebih dahulu, dengan jalan ujung garpu tala

dipukulkan pada benda padat/keras yang lain.

2. Kemudian pangkal garpu tala segera ditempelkan pada bagian tubuh

tertentu.

3. Yang dicatat ialah tentang intensitas dan lamanya vibrasi.

4. Kedua hal tersebut bergantung pada kekuatan penggetaran garpu tala

dan interval antara penggetaran garpu tala tadi dengan saat peletakan

garpu tala pada bagian tubuh yang diperiksa.


Untuk Mahasiswa

F. PEMERIKSAAN SENSASI TEKAN1. Penderita dalam posisi terbaring dan mata tertutup.

2. Ujung jari atau benda tumpul ditekankan atau disentuhkan lebih kuat

terhadap kulit.

3 Di samping itu, dapat diperiksa dengan menekankan struktur

subkutan, misalnya massa otot, tendo, dan saraf itu sendiri, baik

dengan benda tumpul atau dengan ’’cubitan’’ dengan skala yang lebih

besar.

4. Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada tekanan dan

sekaligus diminta untuk mengatakan daerah mana yang ditekan tadi.

G. PEMERIKSAAN SENSASI NYERI DALAM ATAU NYERI TEKAN

1 Massa otot, tendo atau saraf yang dekat permukaan ditekan dengan

ujung jari atau dengan “mencubit” (menekan di antara jari telunjuk

dan ibu jari). Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada

perasaan nyeri atau tidak; pernyataan ini dicocokkan dengan intensitas

tekanan atau cubitan.


Untuk Mahasiswa

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

Petunjuk : Berilah tanda (√ ) pada kotak yang sesuai, Nilai 0 = tidak dilakukan, 1 = dilakukan tapi tidak memuaskan, 2 = memuaskan

No. Aspek yang DinilaiNilai

0 1 2

A. PEMERIKSAAN SENSASI TAKTIL1 Menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan2 Memilih dengan benar alat yang akan digunakan3 Pemeriksa mencontohkan pemeriksaan sensasi pd pasien, kemudian meminta

pasien menutup mata.4 Meminta pasien mengatakan “terasa” atau “tidak terasa” pada setiap perangsangan5 Meminta pasien menyebutkan daerah/area yang dirangsang (kiri atau kanan)6 Membedakan dua titik yang dirangsang (“2 points discrimination”)

B. SENSASI NYERI SUPERFISIAL7 Memilih dengan benar alat yang akan dipakai8 Pemeriksa meminta pasien menutup mata9 Mencoba jarum terhadap dirinya sendiri10 Melakukan rangsangan dengan intensitas minimal tanpa menimbulkan

luka/perdarahan11 Melakukan rangsangan dengan ujung tajam dan tumpul secara bergantian12 Meminta penderita untuk menyebutkan apakah rangsangannya tajam atau tumpul13 Menanyakan apakah ada perbedaan intensitas ketajaman rangsangan

C. PEMERIKSAAN SENSASI SUHU14 Pemeriksaan dilakukan dlm posisi berbaring15 Pasien diminta untuk menutup mata16 Tabung dingin/panas terlebih dahulu dicoba terhadap diri pemeriksa.

Tabung ditempelkan pada kulit penderita, dan penderita diminta untuk menyatakan apakah terasa dingin atau panas.

17 Sebagai variasi, penderita dapat diminta untuk menyatakan adanya rasa hangat18 Pada orang normal, adanya perbedaan suhu 2-5 0C sudah mampu untuk

mengenalinya.

D. PEMERIKSAAN SENSASI GERAK DAN POSISI19 Pasien berbaring20 Pasien diminta untuk menutup mata21 Pemeriksa meminta pasien untuk merelaksasikan jari-jari22 Pemeriksa memegang satu jari pasien (telunjuk atau jari tengah) dengan

memegang jari pada masing2 tepinya23 Pemeriksa menggerakkan jari pasien ke atas, bawah, secara acak24 Pasien diminta mengatakan “keatas” atau “kebawah”saat jari digerakkan oleh

pemeriksa


Nilai = ------------------- X 100% = %

Untuk Mahasiswa

E. PEMERIKSAAN SENSASI GETAR / VIBRASI25 Pasien diminta untuk duduk di tempat tidur periksa, posisi pasien berhadapan

dengan pemeriksa, kaki pasien menjuntai26 Garpu tala digetarkan terlebih dahulu ketangan pemeriksa atau pinggir tempat tidur

periksa, dan dicoba diletakkan kebelakang telinga si pemeriksa sendiri27 Yang dicatat ialah tentang intensitas dan lamanya vibrasi28 Pasien diminta untuk mengatakan apakah merasa ada getaran danapakah getaran

sudah berhentiF. PEMERIKSAAN SENSASI TEKAN29 Pemeriksa menekan lengan pasien bagian dorsal dengan ujung benda tumpul30 Pasien diminta untuk menyebutkan “ya” atau “tidak” pada setiap rangsang

penekanan31 Ujung jari atau benda tumpul ditekankan atau disentuhkan lebih kuat terhadap kulit32 Pemeriksa mencubit halus punggung tangan pasien

G. PEMERIKSAAN SENSASI NYERI DALAM ATAU NYERI TEKAN33 Massa otot, tendo atau saraf yang dekat permukaan ditekan dengan ujung jari atau

dengan “mencubit” (menekan di antara jari telunjuk dan ibu jari). Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada perasaan nyeri atau tidak; pernyataan ini dicocokkan dengan intensitas tekanan atau cubitan.

Komentar / Ringkasan : Tandatangan Penguji

……………….. Rekomendasi : Tanggal : …………….


buku pegangan mahasiswa pbl-csl special sense.doc

Documents