buku panduan penulisan tahi.fisip.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/03/... · 3. halaman pengesahan...
TRANSCRIPT
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
1
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. TA Sebagai Karya Ilmiah
Panduan penulisan Tugas Akhir, selanjutnya disebut TA adalah petunjuk
praktis bagi mahasiswa Hubungan Internasional menyusun KERJA TUGAS AKHIR.
TA terdiri atas dua isi. Pertama, paper akademik, Kedua, adalah karya akhir, yang
merupakan hasil karya atau implementasi dari paper akademik.
B. Tujuan
TA disusun oleh mahasiswa sebagai syarat untuk mencapai gelar sarjana
hubungan internasional. TA sebagai karya ilmiah wajib memenuhi validitas keilmuan
atau kecukupan standar karya ilmiah dalam bentuk Produk Karya Kegiatan. Artinya,
TA merupakan karya produk yang ditulis dari hasil penelitian atau kajian yang
mendalam tentang hal-hal berkaitan dengan diplomasi dan kerjasama internasional.
C. Syarat TA
TA disusun berbasis metodologi yang dapat dipertanggunjawabkan secara
akademik. TA sebagai kegiatan akademik yang menghasilkan produk karya ilmiah,
antara lain mempunyai ciri-khas sebagai berikut:
1. TA menggunakan metodologi penyajian dan hasil produk dengan membangun
(1) problematika yang jelas, ditandai dengan bentuk pernyataan, (2) eksekusi
dalam bentuk produk kegiatan, yang ditunjukkan dan diklarifikasi melalui
Laporan TA.
2. Menunjukkan buku-buku reference yang relevan dan penelusuran terhadap
kegiatan serupa, yang dilakukan oleh pihak lain. Akan tetapi karya produk
kegiatan harus asli dan khas. TA dilarang melakukan redundensi (pengulangan)
dan plagiasi.
3. TA dapat bekerjasama dengan pihak ketiga, seperti sponsorship, bantuan teknik
dan konsultasi, dll.
4. Laporan TA ditulis secara sistematis dalam format yang telah ditentukan
sebagaimana dalam panduan ini.
D. Topik TA
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
2
2
Mahasiswa diberi kebebasan untuk memilih topik TA dalam Prodi Hubungan
Internasional, sesuai dengan Roadmap Program Studi Hubungan Internasional, FISIP
UNS, yaitu bidang Soft Power Diplomacy dan International Cooperation.
Soft power diplomacy mengkaji diplomasi berbasis 9 (sembilan) jalur diplomasi (
multi-track diplomacy) dan bidang international cooperation yakni dalam bidang
kerjasama perdagangan, bisnis dan keamanan.
1. Membuat karya produk kegiatan Bidang Perundingan Internasional (seperti
MUN, Perjanjian Bilateral, Perjanjian Multilateral).
2. Membuat karya diplomasi budaya, dalam lima cakupan yaitu Budaya Batik
(Gaya Hidup), Wayang, Heritage, Kuliner, dan Kerajinan Rakyat.
E. Paper Akademik
Paper akademik adalah satu konsep strategis sebagai pegangan (manual) untuk
melaksanakan kegiatan karya produksi kegiatan TA.
Paper akademik terdiri atas :
A. Bagian SAMPUL
B. Bagian ISI
C. Bagian LAMPIRAN
A. Bagian SAMPUL
Bagian depan TA terdiri atas :
1. Halaman Sampul Luar
Format penulisan Judul TA : jenis font, besaran dan format lihat lampiran No.
1
2. Halaman Sampul Dalam
Sama dengan sampul luar dicetak di atas kertas yang dipakai.
3. Halaman Pengesahan Pembimbing dan Tim Penguji
Format penulisan lihat lampiran No. 2a dan 2b
4. Kata Pengantar
Isi kata pengantar terdiri atas, (1) ucapakan terima kasih kepada orang yang
berjasa membantu penelitian dan penulisan TA secara langsung, (2) menyebut
tempat dan waktu penelitian, (3) memaparkan kesulitan-kesulitan dalam
penelitian, (4) saran kepada peneliti selanjutnya.
5. Abstrak minimal dalam dua bahasa (Indonesia dan Inggris). Diketik satu spasi
berisi: (1) Nama peneliti, judul, tahun, jumlah halaman. (2) Menguraikan
problematik, menunjukkan teknik dan hasil analisis, (3) menyampaikan
kesimpulan, (4) memberi refleksi realitas, teoritis dan metodologis, (5)
menyebutkan 5-10 keywords. Lihat format penulisan pada lampiran No. 3
6. Daftar Gambar, Tabel, dll
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
3
3
7. Surat Pernyataan tidak plagiasi. Contoh pada lampiran no. 4
8. Daftar Isi
Format penulisan lihat lampiran No. 5
B. Bagian ISI TA
Bagian isi terdiri atas: 1). Bab I Pendahuluan, 2). Bab II : Eksekusi. 3). Bab. III.
Bab. Manajemen dan Pembiayaan. 4). Bab. Kesimpulan.
Hal tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut :
1. BAB I PENDAHULUAN
Problematika dan Teoritasi
Berisi pemaparan tentang (1) mengapa topik ini menarik dan unik dijadikan
proyek atau produk kegiatan HI, (2) tunjukkan bahwa produk kegitatan anda
bermanfaat dan dapat digunakan oleh masyarakat, (3) apakah pernah dilakukan
oleh orang sebelumnya, sebutkan sebagai sebuah referensi, 4) tunjukkan
bagaimana cara anda untuk membuat karya produk anda unik dan spesial. 3)
Tunjukkan karya anda sebagai karya produk kegiatan yang dapat dilakukan
oleh orang lain. 4). Sebutkan teori sebagai rujukan. 5) Sebutkan hal-hal lain
yang berkaitan dengan karya produk anda, seperti kapan, dimana, eksekusi
dilakukan.
2. BAB II EKSEKUSI
Substansi TA berisi tentang pelaksanaan dari gagasan proyek anda yang telah
disebutkan dalam bab pendahuluan. Di bab ini anda diharuskan menyusun run-
down kegiatan beserta seluruh perangkat untuk eksekusi.
3. BAB III MANAJEMEN DAN PEMBIAYAAN
Dalam bab ini anda sebutkan seluruh peralatan, bahan, pembiayaan dan
manajemen termasuk sumberdaya manusia dan kerjasama dengan pihak ketiga.
4. BAB. IV KESIMPULAN DAN DAFTAR PUSTAKA
Penutup terdiri atas (1) Kesimpulan dan (2) Implikasi Penelitian
(1) Kesimpulan adalah benang merah dari rangkaian atau serial persoalan yang
berhasil dibahas. Kesimpulan bersifat temuan baru, reflektif dan sangat
dimungkinkan bersifat prediktif.
(2) Daftar Pustaka sesuai dengan panduan akademik, yakni terdiri atas (1)
Referensi, (2) Jurnal Internasional, (3) Data Internet
(3) Implikasi penelitian adalah adanya refleksi kritis atas temuan, baik terhadap
metodologi, teori maupun terhadap persoalan yang telah ada. Implikasi
bersifat korespondensi, yakni selalu berhubungan erat antara yang anda
bahas dengan realitas yang ada. Mungkin saja ada diskripensi
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
4
4
(kesenjangan), mungkin saja menemukan pengayaan terhadap yang sudah
ada, bahkan melihat ketidakakuratan teori atau metoda yang ada, bersifat
menolak atau mendukung terhadap realitas yang ada.
C. BAGIAN LAMPIRAN
Bagian belakang terdiri atas:
(1) Lampiran
(2) Glossary
(3) Kronikal
(4) Dll.
BAB II
PETUNJUK UMUM
A. Prosedur Pengajuan Desain Riset
1. Mahasiswa Hubungan Internasional memilih topik dan mengajukan kepada
Ketua Prodi untuk menentukan Pembimbing sesuai dengan kompetensinya.
2. Mahasiswa membuat paper akademik dan dipresentasikan didepan penguji
TA.
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
5
5
3. Mahasiswa dapat melanjutkan TA apabila telah dinyatakan lulus paper
akademiknya. Bagi yang gagal dapat mengajukan topik baru atau melakukan
revisi sesuai dengan saran perbaikan yang dianjurkan oleh Tim Penguji.
4. Desain riset berisi Bagian Depan dan Bagian BAB I Pendahuluan pada buku
Panduan ini.
B. Prosedur Ujian
1. TA yang akan diuji wajib mendapatkan persetujuan untuk diujikan dari
Pembimbing.
2. Mahasiswa mendaftarkan ujian kepada Ketua Prodi HI untuk mendapatkan Tim
Penguji (Ketua, Sekretaris, Anggota (Pembimbing), dan apabila
memungkinkan mahasiswa dapat mengajukan penguji dari luar UNS dengan
tanggungan sendiri).
3. Mahasiswa menyerahkan naskah TA kepada Tim Penguji (setelah dibubuhi
tanda tangan Pembimbing dan Ketua Prodi HI), lalu meminta hari, tanggal dan
jam ujian.
4. Mahasiswa melengkapi syarat dan keperluan ujian, berkonsultasi dengan Tata
Usaha Fakultas, Bagian Pendidikan (Akademik), seperti (1) Surat Tugas bagi
Tim Penguji, (2). Undangan (berisi nama Tim Penguji, Nama dan NIM
Mahasiswa, Judul TA, Tanggal, Hari, Jam dan Tempat Ujian) harus sampai
kepada Tim Penguji seminggu sebelum pelaksanaan ujian, (3). Peralatan OHP,
Komputer, LCD, dll.
5. Pelaksanaan ujian tergantung dimana dan kapan TA akan diesksekusi atau
digelar. Mahasiswa berpakaian sipil lengkap (PSL) atau pakaian khusus yang
diijinkan oleh Prodi HI FISIP UNS.
6. Tim Penguji mamakai Pakaian Sipil Lengkap (PSL).
C. Pelaksanaan Ujian
1. Ketua Penguji TA membuka ujian dan membacakan syarat dan ketentuan ujian.
2. Mahasiswa menunjukkan persyaratan administratif ujian. Apabila kelengkapan
administratif belum terpenuhi, keputusan dilanjutkan atau tidaknya ujian,
diserahkan sepenuhnya kepada Ketua Penguji.
3. Ketua memberi kesempatan presentasi hasil TA kepada mahasiswa kurang
lebih 10-30 menit.
4. Ketua Penguji dapat menentukan urutan Penguji untuk mengajukan keberatan,
tanggapan dan pertanyaan kepada mahasiswa.
5. Ketua Penguji menskors ujian untuk Rapat penentuan dan membacakan
hasilnya sebagaimana tercantum dalam Berita Acara Ujian, menyampaikan
revisi dan perbaikan dll. serta menutup Ujian TA.
D. Persyaratan Administratif Ujian
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
6
6
1. Mahasiswa menunjukkan Kartu Mahasiswa terbaru dan bukti lulus desain riset.
2. Menyertakan bukti pembayaran SPP Tahun terakhir dan Kartu Hasil Studi.
3. Menunjukkan Ijazah Asli Sekolah Menengah Atas dan foto copy Akta
Kelahiran.
4. Menyertakan bukti bebas pinjam buku di Perpustakaan dan bebas tanggungan
lain di Prodi bila ada.
5. Menyertakan bukti sertifikat mengikuti kursus pelatihan 2 Bahasa Asing.
E. Penyerahan TA
Paper akademik yang telah dieksekusi dan dinyatakan lolos oleh Tim Penguji
dapat membuat Laporan TA dengan digandakan dengan hard cover, masing-
masing 1 exemplar untuk (1) mahasiswa, (2) untuk Pembimbing, (3) untuk
Reference Room HI, (4), Perpustakaan FISIP, (5) Perpustakaan Pusat, dan satu
Soft-file (CD) untuk Prodi HI untuk keperluan publikasi jurnal on-line HI UNS.
BAB III
PETUNJUK PRAKTIS PAPER AKADEMIK
A. Ukuran Kertas, Font dan Warna Sampul TA
1. Ukuran kertas (HVS atau yang lebih baik) berukuran Kuarto minimal tebal 70
ml
2. Warna kertas sampul TA HI sesuai dengan petunjuk fakultas (Kertas buffalo,
Linen atau casturo).
3. Untuk Body Text dan Daftar Pustaka jenis Font New time roman dengan
ukuran huruf 12
4. Jenis note adalah food Note, font New time roman dengan ukuran 10.
5. Untuk diTA Gambar atau tabel jenis font New time roman ukuran 10 dengan
Bold.
6. Untuk Body Text ukuran kertas : bagian atas 3,5 cm, bagian kanan 4 cm, bagian
kiri, 3 cm dan bagian bawah 2,54 cm.
7. Body text ditulis 1 spasi untuk judul Bab, 2 spasi untuk body text.
B. Format Penulisan dan Bahasa
1. Bahasa
Bahasa Penulisan bersifat akademik, artinya menghindarkan diri dari kata-kata
ekspresif, seperti daku, saya, aku (diganti dengan peneliti), dirimu, beliau (diganti
nama tanpa sebutan Bapak, Ibu, Sdr. dan gelar seperti KRT, Dr, MA, dll). Hindari
kalimat ekspresif dan hiperbolik seperti “bagaikan bumi dan langit.” Gunakan ejaan
bahasa Indonesia yang telah disempurnakan.
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
7
7
Penulisan Bahasa Inggris (untuk TA bahasa Indonesia) harus dicetak miring, judul
buku harus diberi tanda baca petik, contoh “Judul Buku.”
2. Penomoran
Bagian depan menggunakan penomoran huruf Romawi kecil (i, ii, iii, iv, v, dst)
Bagian isi menggunakan penomoran, sebagai berikut:
Untuk judul bab : Angka Romawi (I, II, III, IV, V)
Untuk Sub-bab : Huruf latin (A, B, C, D, E)
Untuk Sub-bab ke bawah : (1, 2,3, 4, 5 lalu dibawahnya 1). 2). 3). Atau a.b.c.d. e. dst)
Nomor halaman posisi di bawah bagian tengah.
3. Teknik Catatan Akhir
Panduan ini mewajibkan penulisan TA HI mempunyai kekhasan dengan
memuat catatan (kutipan, referensi, keterangan tambahan) berada di bawah body teks
atau food-note. Buku dan penulis yang sudah disebutkan secara lengkap, apabila
dikutip kembali dilarang ditulis kembali secara lengkap tetapi harus menggunakan
tanda ibid, lalu nomor halaman, untuk mengutip buku yang sama tanpa diselang
(dihalangi) oleh sumber lain dan loc. Cit untuk menulis kutipan pada halaman yang
sama sebelumnya. Mengganti dengan kata Op.cit. apabila sumber yang sama tersebut
telah diisi (diselang) oleh sumber lain.
Apabila membuat catatan tambahan, tulislah catatan tambahan tersebut dengan menulis
sumber referensi di belakangnya secara lengkap.
4. Penulisan Daftar Pustaka
Format untuk daftar Pustaka untuk (1) Buku menggunakan format nama, tahun,
judul buku (cetak miring), nama penerbit, kota buku diterbitkan, tahun penerbitan.
Untuk jurnal, koran (2) ditulis nama penulis, judul tulisan (diantara tanda petik), nama
jurnal (cetak miring), no. penerbitan, penerbit, kota terbit, tahun terbit. Untuk kutipan
dari internet (3) nama penulis, judul (diantara tanda petik), alamat web-site (cetak
miring), tanggal download, jam, dan tempat. (4), hasil wawancara, ditulis nama
narasumber, alamat, tempat dan jam wawancara, serta ada bukti wawancara. (5)
penulisan kutipan yang ditulis orang lain, (seperti dalam TA, disertasi, jurnal, buku dll)
nama penulis asli dituliskan dilanjutkan dengan judul buku yang dikutip, wajib
mencantumkan nama pengutip dan menyebut judul buku pengutip (cetak miring),
penerbit, kota, dan tahun.
Contoh Penulisan Buku
Mowlana, Hamid, Global Information and World Communication, Second
edition, Sage Publication, London, 1998
Contoh Penulisan Buku Terjemahan:
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
8
8
Anderson, Benedict R.O’G, Language and Power, (1990) versi Indonesia,
Kuasa-Kata, Jelajah Budaya-budaya Politik di Indonesia, Mata Bangsa, Yogyakarta,
2000
Contoh Kutipan Jurnal :
Conceicao, J.F., “Culture, Education et Developpement,” Cultures, volume 1.
no. 4, Culture et Tradition d’Asie, Unesco et la Baconniere, Paris, 1974
Contoh Terjemahan Artikel dimuat dalam Buku
Zoest, Aart van “Interprétation et Semiotique” diterjemahkan dalam bahasa
Indonesia dan dimuat dalam buku Panuti Sudjiman dan Aart van Zoest, Serba-Serbi
Semiotika, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, 1992
BAB IV
BAB V
SISTEM PENILAIAN
Sistem penilaian mengacu pada kebijakan Universitas tentang sistem penilaian.
Catatan:
Force major:
Ditunda ujiannya (sangat mungkin), disebabkan oleh karena situasi force major, seperti
mahasiswa atau salah satu Tim Penguji, sakit mendadak atau berhalangan hadir, atau
karena adanya beberapa persyaratan administratif yang tidak lengkap serta bencana
alam atau bencana lain yang mengakibatkan tidak dapat dilangsungkannya ujian.
Aspek yang dinilai dalam ujian TA dan presentasi desain riset adalah:
1. Orisinalitas Karya dan Temuan.
2. Besaran Isu, Pengaruh dan Kemanfaatan
3. Presentasi, eksplorasi sumber referensi, penguasaan materi dan kemampuan
ber-argumentasi (pada saat ujian dan presentasi)
4. Sikap ilmiah dan pembawaan diri (kritis).
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
9
9
LAMPIRAN :
1. Contoh Cover TA
Departemen Riset dan Teknologi, Pendidikan Tinggi Republik Indonesia
Universitas Sebelas Maret, Surakarta (New time roman 14)
DIPLOMASI BUDAYA
ERA PRESIDEN SOEKARNO (New time roman 26 Bold)
Kajian Diplomasi jalur ke 9, Wayang Kulit sebagai media
Promosi Perdamaian dan Identitas Kultural bangsa
Indonesia, era 1955-1965 (New time roman 12 Bold)
TUGAS AKHIR (New time roman 16 Blod)
Sebagai persyaratan untuk mencapai derajat sarjana Hubungan Internasional
(New time roman 11)
Oleh:
YUAN CARLOS PUJOSUSARMO NIM 12345678910
(Nama : New time roman 12 Bold, Nim : New time roman 11, jarak satu spasi)
Program Studi Hubungan Internasional
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik (Program ..: New time roman 11 dan Fakultas …: 14)
SURAKARTA
2015 (New time roman 14)
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
10
10
Lampiran No : 2a
Lembar Pengesahan Pembimbing
PENGESAHAN PEMBIMBING (New time roman 14)
Judul TA:
DIPLOMASI BUDAYA
ERA PRESIDEN SOEKARNO (New time roman 12 Bold)
Kajian Diplomasi jalur ke 9, Wayang Kulit
sebagai media Promosi Perdamaian dan Identitas Kultural bangsa Indonesia,
Era 1955-1965
(New time roman 11 Bold, spasi 1)
Oleh:
YUAN CARLOS PUJOSUSARMO
NIM 12345678910
(Nama : New time roman 11 Bold, Nim : New time roman 11, jarak satu spasi)
Telah disetujui oleh Pembimbing
Jabatan Nama dan NIP/NIDN Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I
Pembimbing II
(Kalau Ada)
Mengetahui
Surakarta, tanggal, bulan dan Tahun
Ketua Program Studi Hubungan Internasional
Prof. Dr. H. Andrik Purwasito, DEA
NIP: 19570813 198503 1 006
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
11
11
Lampiran No : 2b
Lembar Pengesahan Tim Penguji TA
PENGESAHAN TIM PENGUJI TA (New time roman 14)
Judul TA:
DIPLOMASI BUDAYA
ERA PRESIDEN SOEKARNO (New time roman 12 Bold)
Kajian Diplomasi jalur ke 9, Wayang Kulit
sebagai media Promosi Perdamaian dan Identitas Kultural bangsa Indonesia,
Era 1955-1965
(New time roman 11 Bold, spasi 1)
Oleh:
YUAN CARLOS PUJOSUSARMO
NIM 12345678910
(Nama : New time roman 11 Bold, Nim : New time roman 11, jarak satu spasi)
Telah disetujui oleh Pembimbing
Jabatan Nama dan NIP/NIDN Tanda Tangan Tanggal
Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota Luar
Biasa (Jika
ada)
Mengetahui
Surakarta, tanggal, bulan dan Tahun
Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Ketua Program Studi Hubungan
Internasional
Prof. Ismi Dwi Astuti Nugraheni Prof. Dr. H. Andrik Purwasito, DEA
NIP: 1954 dst. NIP: 19570813.198503.1006
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
12
12
Lampiran no. 3 contoh format Abstract versi Indonesia dan Inggris sama
YUAN CARLOS PUJOSUSARMO, NIM 12345678910, judul TA DIPLOMASI
BUDAYA ERA PRESIDEN SOEKARNO, Kajian Diplomasi jalur ke 9, Wayang
Kulit sebagai media Promosi Perdamaian dan Identitas Kultural bangsa Indonesia,
Era 1955-1965, Program Studi Hubungan Internasional, Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu
Politik, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
Penelitian ini diilhami oleh ….dst. Menarik diteliti karena…… bermanfaat
untuk…..sebagai kontribusi saya kepada…… dst
Problematik yang diangkat menitikberatkan pada….dst.
Ruang lingkup kajian ini sesuai dengan arti terminologi yang diacu: misalnya,
hegemony adalah……..
Metodologi penelitian TA ini menggunakan paradigmatik….., teori-teori yang
diacu sebagai referensi….. pendekatan multidisiplin, khususnya………, analisis yang
digunakan…….., dapat diperoleh dengan cara…. Dst.
Hasil temuan dalam penelitian ini adalah…….
Apakah kesimpulan dan temuan tersebut : Memperkuat, ……
mengoreksi…….., temuan baru…….. dll.
Implikasi metodologis dan teoritis sebagai berikut ………
(New time roman 12)
Keyword : …. (5-10 kata kunci).
International Relations Department BUKU PANDUAN PENULISAN TA
13
13
Lampiran no. 4 contoh format Pernyataan TA Otentik
PERNYATAAN TA OTENTIK
Yang bertanda-tangan di bawah ini saya:
Nama : YUAN CARLOS PUJOSUSARMO
NIM : 12345678910
Program Studi : Hubungan Internasional
Dengan menyebut nama Tuhan Yang Maha Esa, dengan ini saya
menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa TA saya berjudul: DIPLOMASI
BUDAYA ERA PRESIDEN SOEKARNO, Kajian Diplomasi jalur ke 9,
Wayang Kulit sebagai media Promosi Perdamaian dan Identitas Kultural
bangsa Indonesia, Era 1955-1965, adalah karya penelitian otentik karya saya
sendiri, yang belum pernah diajukan oleh peneliti lain, baik untuk memperoleh
gelar kesarjanaan maupun di muat dalam artikel di Jurnal maupun di
Suratkabar.
Seluruh kutipan, pendapat, opini dan tulisan yang ada dalam TA ini-
selain pendapat saya sendiri- mencantumkan sumbernya secara lengkap dan
bertanggung jawab serta ditulis dalam catatan akhir (end-note). Seluruh sumber
referensi dan wawancara ditulis dalam daftar pustaka.
Apabila kelak dikemudian hari, terbukti bahwa pernyataan saya ini
tidak benar, dan karya TA saya tidak otentik, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik apapun, sampai pencabutan gelar yang saya peroleh berkat TA
ini.
Surakarta, tgl. Bln. Tahun
Hormat Kami
Yang melakukan menyatakan
YUAN CARLOS PUJOSUSARMO
NIM : 12345678910