Oleh : Erni Yessyca 080313212Nisma Afifah.N 0810313196

Preseptor : Dr.Sri Handayani Mega Putri,Sp.M

Bagian Mata RSUP Dr.M.Djamil Padang

ILUSTRASI KASUSIDENTITAS PASIEN Nama: Ny. S Tanggal pemeriksaan: 25 Juli 2013Umur: 60 tahunJenis Kelamin: Perempuan Pekerjaan : Pensiunan PNSSuku Bangsa: MinangAlamat: Lubuk Alung,Padang

Anamnesis:Seorang pasien perempuan berusia 60 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUP Dr M Djamil - Padang pada tanggal 25 Juli 2013, dengan :

Keluhan Utama :Pandangan berkabut sejak 4 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :Pandangan berkabut sejak 4 tahun yang lalu semakin lama semakin tebalPandangan seperti terhalang kabutPandangan ganda tidak adaRiwayat trauma tidak adaRiwayat pemakaian obat tetes mata lama tidak adaPasien mengeluhkan mata kering, mata seperti berpasir dan silau sehingga sering berkedip 3 bulan yang lalu,dan berobat ke poliklinik RSUP M.Djamil Padang saat ini keluhan sudah berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien telah di kenal DM sejak tahun 2005 dan terkontrol obatPasien telah memakai kacamata sejak SMP

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

STATUS LOKALIS MATA

Status oftalmologi umumO.DekstraO.SinistraVisus: tanpa koreksi dengan koreksi1/60Tidak Maju1/60Tidak MajuRefleks fundusTidak bisa di nilaiTidak bisa di nilaiSupersilia/siliaMadarosis (-), trikiasis (-)Madarosis (-), trikiasis (-)Palpebra : superior inferior margoEdema (-)Edema (-)hiperemis (-), ulserasi(-)skuama (-)Edema (-)Edema (-)hiperemis (-), ulserasi(-)skuama (-)Aparat lakrimalisLakrimasi normalLakrimasi normal

Konjungtiva : tarsalis Forniks BulbiFolikel (-), Papil (-), Hiperemis (-) Folikel (-), Papil (-), Hiperemis (-)Miniskus air mata (-)Hiperemis (-)Injeksi konjungtiva (-), Injeksi Siliar (-)Folikel (-), Papil (-), Hiperemis (-) Folikel (-), Papil (-), Hiperemis (-)Miniskus air mata (-)Hiperemis (-)Injeksi konjungtiva (-), Injeksi Siliar (-)SkleraPutihPutihKorneaBeningBening

Kamera Okuli AnteriorCukup dalamCukup dalamIrisCoklat, rugae (+)Coklat, rugae (+)

PupilBulat, refleks pupil (+),diameter 2-3 mmBulat, refleks pupil (+),diameter 2-3 mmLensaKeruh Keruh Korpus VitreumTidak bisa di nilaiTidak bisa di nilai

Fundus media Papil

Pembuluh darah Retina

MakulaTidak bisa di nilaiTidak bisa di nilai

Tidak bisa di nilaiTidak bisa di nilai

Tidak bisa di nilaiTidak bisa di nilaiTidak bisa di nilai

Tidak bisa di nilaiTidak bisa di nilai

Tidak bisa di nilai

Tensi bulbus okuliNormal Normal Posisi bulbus okuliOrthoOrthoGerak bulbus okuliBebas ke segala arahBebas ke segala arah

Diagnosis : Katarak senilis imatur ODSDry eye Diagnosis Banding : (-)

An juran Terapi : ECCE dengan IOLtetes mata (air mata buatan)

Terima kasih ..