blok 15 skenario 3 dermatitis atopik chacha
DESCRIPTION
blok 15dermatitisTRANSCRIPT
Dermatitis Atopik pada AnakSharon Lorisa Simamora
102011115
Skenario 3seorang anak laki-laki berusia 10 tahun
dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejak 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering.
Istilah yang Tidak DiketahuiTidak ada
Rumusan MasalahAnak laki-laki 10 tahunBeruntus bersisik kemerah-merahanGatal pada badan serta kedua tungkai atas
dan bawahKulit sangat kering
HipotesisAnak laki-laki 10 tahun tsb diduga menderita
Dermatitis Atopik
AnamnesisIdentitasKeluhan utamaRiwayat penyakit sekarang
- cerita kronologis- pengobatan sebelumnya- perkembangan penyakit
Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dalam keluargaKondisi sosial-ekonomi dan lingunkan sekitar
Pemeriksaan FisikPemeriksaan kulit
BAYI ANAK DEWASA
Lokalisasi Pipi, kepala, badan, lipat siku, lipat lutut
Tengkuk, lipat siku, lipat lutut
Tengkuk, lipat siku, lipat lutut, punggung kaki
Efloresensi Eritema berbatas tegas, papula disertasi erosi dan eksudasi serta krusta
papula-papula millar, likenifikasi, tidak eksudatif
Hiperpigmentasi, kering dan likenifikasi
bercak dan beruntus kemerahan yang terasa gatal pada badan, kedua tungkai atas dan bawah.
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Lab
IgE SerumEosinofilSel T
Uji TusukDermatografisme PutihPercobaan AsetilkolinPercobaan Histamin
Diagnosis KerjaDermatitis AtopikPeradangan kulit kronis dan residif, disertai
gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak
Peningkatan IgE dalam serum & riwayat atopi
Kelainan kulit berupa papul gatal yg kemudian mengalami eksoriasi dan likenifikasi
Distribusi di lipatan (Fleksur)
Diagnosis KerjaKriteria Mayor1. Pruritus2. Dermatitis pada ekstensor bay dan anak3. Dermatitis di fleksura pada dewasa4. Dermatitis kronis atau residif5. Riwayat atopi pada penderita atau keluarga
Diagnosis KerjaKriteria Minor1. Xerosis2. Infeksi kulit (khususnya oleh
S.aureus dan virus herpes simpleks)3. Dermatitis nonspesifik pada tangan
atau kaki4. Iktiosist/hiperliniar
palmaris/keratosis pilaris5. Pitiriasis alba6. Dermatitis di papila mame7. White dermographism dan delayed
blanch response8. Keilitis9. Lipatan infra orbital Dennie-Morgan10. Konjungtivitis berulang
11. Keratokonus12. Katarak subkapsular anterior13. Orbita menjadi gelap14. Muka pucat atau eritem15. Gatal bila berkeringat16. Intolerans terhadap wol atau pelarut
lemak17. Aksentuasi perifolikular18. Hipersensitif terhadap makanan19. Perjalanan penyakit dipengaruhi
oleh faktor lingkungan dan atau emosi
20. Tes kulit alergi tipe dadakan positif21. Kadar IgE di dalam serum
meningkat22. Awitan pada usia dini
Diagnosis KerjaSyarat: GATAL (itchy skin)Ditambah 3 atau lebih kriteria1. Terkena di lipatan kulit2. Riwayat asma bronkial / penyakit atopi3. Riwayat kulit kering secara umum4. Adanya dermatitis yang tampak di lipatan5. Awitan di bawah usia 2 tahun
Diagnosis Banding Dermatitis
Kontak IritansDermatitis
Kontak AlergikDermatitis Numularis
Iritasi pada kulit yang disebabkan oleh kontak dengan iritan dari luar
Peradangan kulit yang timbul setelah kontak dengan alergen
Bakteri (Staphylococcus auerus), stress, emosi
Reaksi immunologis kulit
Sensitasi alergi terhadap substansi yang beraneka ragam
Manifestasi dermatitis atopik, tpi tidak berhubungan dengan gangguan atopi
Panas, gatal, dan terkadang nyeri pada area kulit yang terpapar
Bercak eritema, edema, papulovesikel yang dapat pecah dan menimbulkan erosi dan eksudasi (basah). Pada kasus kronis terlihat kulit kering, berskuama, papul, likenifikasi
Lesi khas berbentuk numular (seperti koin), berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah
EtiologiBelum diketahui secara pastiFaktor turunan merupakan dasar pertamaFaktor yang dapat memengaruhi:
Banyak berkeringatMusim/iklim panasHygiene yang kurangLingkungan yang banyak mengandung
sensitizer
EpidemiologiAmerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia
dan negara industri lain prevalensi D.A pada anak mencapai 10-20%, sedangkan pada dewasa 1-3%
D.A cenderung di turunkan
PatofisiologiKonsep dasar D.A Reaksi Immunologik yang
diperantarai oleh sel-sel yang berasal dari sumsum tulang.
Kadar IgE dalam serum penderita D.A. dan jumlah eosinofil dalam darah perifer umumnya meningkat.
Hubungan secara sistemik antara D.A. dan alergi saluran napas, karena 80% anak dengan D.A. mengalami asma bronkial atau rinitis alergik
Gejala KlinisGejala utama D.A PruritusHilang timbul sepanjang hari, umumnya lebih
hebat pada malam hariPapul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi,
eksudasi, dan krusta
3 Fase D.AD.A Infantil (2 bulan – 2 tahun)Lesi mulai di muka (dahi, pipi) berupa eritema, papulo vesikel halus krusta karena digarukLesi meluas ke skalp, leher, pergelangan tanganD.A anak (2 – 10 tahun)Kelanjutan bentuk infantil, lebih kering, lebih banyak papulD.A pada remaja & dewasaPlak papular-eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi yang gatal
Komplikasi75% penderita disertai penyakit alergi lainKecenderungan mudah mendapat infeksi
virus maupun bakteri (impetigo, folikulititis)Virus umumnya disebabkan oleh Herpes
SimplexKecenderungan meingkatnya jumlah kooni
Staphylococcus aureus.
PenatalaksanaanMedica MentosaPengobatan Topikal1. Hidrasi kulit (Krim hidrofilik urea 10%)2. Kortikosteroid topikal (anti-inflamasi)
bayi : Hidrokortison 1-2,5%anak & dewasa: Triamsinolon
3. Trakolismus (salep 0,03%) menghambat aktivasi sel dalam D.A
4. Preparat Tar efek anti-pruritus dan anti-inflamasibentuk salep hidrofilik
PenatalaksanaanMedica Mentosa Pengobatan Sistemik1. Kortikosteroid
mengendalikan eksaserbasi akut 2. Antihistamin
hidroksisin, difenhidramin mengurangi rasa gatalefek sedatif
3. Anti-infeksipeningkatan S. Aureuseritromisin, asitromisin, klaritomisinresisten dikloksasilin, oksasilin, sefalosporin generasi I
4. Interferon Menekan IgE
PenatalaksanaanNon medica mentosaTerapi Sinar (phototheraphy)untuk D.A yang berat dan luas digunakan PUVA (photochemotheraphy) seperti pada psoriasis Terapi UVB
PrognosisSulit meramalkan prognosis D.APrognosis buruk bila kedua orang tuanya
menderita D.APerbaikan spontan pada masa anakSering kambuh pada masa remajaSebagian kasus menetap pada usia di atas 30
tahun
PreventifRentan terhadap iritan mengidentifikasi
dan menyingkirkan faktor pemberatSabun berdaya larut minimal terhadap lemak
dan pH netralMenjaga hygieneHindari stress
KesimpulanHIPOTESIS DITERIMA
Terima Kasih