REFERAT ACUTE KIDNEY INJURY

REFERATACUTE KIDNEY INJURYDiajukan kepada :dr. Primawati, Sp.PDDisusun oleh :Oktavia CandraH2A010038

DefinisiAcute Kidney InjurySindrom klinis akibat adanya gangguan fungsi ginjal yang terjadi secara mendadak yang menyebabkan retensi sisa metabolisme nitrogen (urea-kreatinin) dan non-nitrogen, dengan atau tanpa disertai oliguriaIndikator AKIKadar kreatinin (Cr) yang yang meningkat mendadak sebesar 0,5 mg % pada pasien dengan kadar kreatinin awal < 2,5 mg%atauMeningkat > 20 % bila kreatinin awal > 2,5 mg%.Kriteria Diagnosis Acute Kidney InjuryPenurunan mendadak fungsi ginjal (dalam 48 jam) ditandai :Peningkatan kadar kreatinin serum sebesar 0,3 mg/dl ( 26,4 mol/l)Kenaikan kadar kreatinin serum > 1,5 kali (> 50%) bila dibandingkan dengan kadar sebelumnyaPenurunan urine output menjadi < 0,5 cc/kgBB/jam selama > 6 jamatauatauEtiologiPre-renalKehilangan volume cairan tubuhPenurunan volume efektif pembuluh darahRedistribusi cairanObstruksi renovaskulerRenal(Intrinsic Renal Failure)Nekrosis Tubular AkutNefritis Intertitial AkutGlomerulonefritis akutOklusi mikrolapiler glomerularNekrosis kortikal akutPost-renalObstruksi ureter bilateral atau unilateral ektrinsikObstruksi kandung kemih atau uretra

Faktor ResikoUsia lanjutDiabetesTekanan Darah TinggiGagal JantungPenyakit-penyakit ginjalPenyakit hatiKlasifikasiKalsifikasi GGA menurut The Acute Dialysis Quality Initiations GroupKategoriPeningkatan Kadar Serum CrPenurunan Laju Filtrasi GlomerulusKriteria Urine OutputRisk> 1,5 kali nilai dasar> 25 % nilai dasar< 0,5 mL/kg/jam, > 6 jamInjury> 2,0 kali nilai dasar> 50 % nilai dasar< 0,5 mL/kg/jam, > 12 jamFailure> 3,0 kali nilai dasar> 75 % nilai dasar< 0,3 ml/kg/jam, > 24 jamLossPenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 4 mingguEnd stagePenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 3 bulanPatofisiologiPra renalRenalPost RenalPenurunan GFRAcute Kidney Injury Urine Output (UO)Rentensi cairan interstitialpHEdema paruAsidosis metabolikPola nafas tidak efektifPerubahan pH pada cairan serebro spinalPerubahan perfusi serebralTerjadi kerusakan pada tubule untuk mengkonsentrasikan urin Pengeluaran jumlah urin secara bertahapHipovolemiDefisit volume cairan Konsentrasi serum yang dieksresikan ginjalUreum, kreatinin dan asam uratMengalir bersama aliran darahAliran darah sampai ke otak, sehingga dapat menembus sawarKejangKation intraseluler (kalium dan magnesium)HiperkalemihipermagnesemiPerubahan konduksi elektrikal impuls jantungAritmiaGejala KlinisBerkurangnya produksi air kemih (oliguria)Nokturia (berkemih di malam hari)Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kakiBerkurangnya rasa terutama di tangan atau kakiPerubahan mental atau suasana hatiKejangTremor tanganMual, muntahPenatalaksanaanPrinsip penatalaksanaan AKIAKI prerenal koreksi kelainan utama hemodinamikAki renal tergantung pada patologi yang mendasariAKI postrenal menghilangkan obstruksiTerapi NutrisiTujuan utama terapi nutrisi bertujuan untuk memodulasi keadaan inflamasi, memperbaiki kebutuhan oksigen sistem radikal, dan memperbaiki Imunokompetensi.

Terapi FarmakologisAwalnya diberikan furosemid IV bolus 40 mg, jika manfaat tidak terlihat dosis digandakan 100-250 mg/kali dalam 1 6 jam atau tetesan lambat 10-20 mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 1 gram/hariDopamin dosis rendah 0,5-3 g/kgBB/menit dipantau selama 6 jam, jika tidak terdapat perubahan klinis penggunaan dihentikanTerapi Pengganti GinjalIndikasi utama untuk melakukan terapi pengganti Ginjal adalah sebagai berikut :Fluid overloadMetabolic acidosisOliguria (urine output