bimbingan ukmppd (ukdi) -obstetri

8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri

http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 1/325

©Bimbel UKDI MANTAP




MATERI

Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal

Persalinan Patologis

Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Obstetri

Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Medis Non-Obstetri

Kontrasepsi



Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal

1. Menghitung Usia Kehamilan

2. Diagnosis Kehamilan

3. Persalinan Normal

4. Ruptur Perineum

5. Puerperium




MENGHITUNG USIA KEHAMILAN

1. Rumus naegle

2. Gerakan fetus I

3. PalpasiAbdomen

4. USG

Gerakan fetus I (quickening)

Primi gravida : 18 mg

Multi gravida : 16 mg

Palpasi abdomen :- Rumus Bartholomew

- Rumus Mc Donald

Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG

Duration : 280 ± 14 days or 38 to 42 weeks

37 to 41 : fullterm pregnancy

28 to 37 : preterm pregnancy42 or more : postterm pregnancy




siklus mens 28 hari

Ovulasi : hari ke 14HPL : ovulasi + (9bl-7hr) = 280 hr dari HPHT (40 mg)

HPL : (hpht+14hr) + (9 bl -7hr)

: HPHT +7 hr + (1 th-3 bl)

Rumus :

(day+7), (month -3), (year +1)

RUMUS NAEGLE

RUMUS PARIKH

Siklus mens bukan 28 hari

Ovulasi: 14 hari sebelum mens berikutnya = siklus-14 hrHPL : ovulasi + (9 bl-7 hr)

: {HPHT + (siklus-14 hr)} + (9 bl-7 hr)

: {HPHT + (siklus-14 hr-7 hr)} +9bl

Rumus :

{day +(siklus-21)}, (month-3), (year+1)


Parikh, R.M. Med Hypotheses. 2007;68(4):928




RUMUS BARTHOLOMEW

• Ukur tinggi fundus dg pitameter

• Tinggi fundus x 8 = UK(mg) 7

• Tinggi fundus x 2 = UK (bl)7

TBJ : (TFU cm –n)x155

n= 12 (kepala belum masuk

PAP)n=11 (kepala sudah masukPAP)

RUMUS MC DONALD

Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi ©Bimbel UKDI MANTAP



5,5 mg : gestational sac

6 mg : polus embryonic

8 mg : fetal movement I

• Dopler : 10-12 mg

• USG : 5-7 mg

• Laenec : 18 mg (16-19)

USG DJJ


6-12 mg : measure gestational sac

7-14 mg : measure crown rump length

> 12 mg : measure biparietal diameter

Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi




< 5 weeks 5 weeks 6-10 weeks 10-14 weeks

GS GS

(Yolk sac)

CRL CRL

> 14 weeks

BPD

HC

OFDFL

HL

AC

etc

BIOMETRICS PARAMETER



Diagnosis Kehamilan

• Tanda Kehamilan tidak pasti (probable sign)

• Tanda kehamilan pasti

Obstetri Fisiologi, 2008.




Probable sign

1. Amenorrhea – Penyebab lain : ketidakseimbangan

ovarium hipofisis, stres, obat-obatan,penyakit kronis

2. Mual dan muntah

– Morning sickness >> estrogen danbeta HCG, << motilitas gaster pagi hari

– >> dg bau menusuk, emosi tidak stabil

– Beri makanan ringan mudah dicerna

3. Mastodinia – Rasa kencang dan nyeri pada payudara

– Pembesaran payudara, vaskularisasi>>,proliferasi asinus dan duktus

– Pengaruh estrogen dan progesteron

4. Quickening – Persepsi gerakan janin I

– 18-20 mg (primigravida), 16 mg(multigravida)

– Ditemukan jg pada Pseudocyesis

5. Keluhan kencing – Urinasi >>, kencing malam >>

– Desakan uterus yg membesardan tarikan ke kranial

6. Konstipasi – Efek relaksasi profesteron pd

tonus otot usus

– Perubahan pola makan

7. Perubahan BB – Kehamilan 2-3 bl << BB

– Selanjutnya >>

Obstetri Fisiologi, 2008.©Bimbel UKDI MANTAP



Bmi prehamil Pon Kg

Rendah (bmi<19) 28-40 12,5-18

Normal (19-23) 25-35 11,5-16

Overweight (23-25) 15-25 7-11

Obese (>26) <15 <7

PENAMBAHAN BERAT BADAN

Penambahan BB : ½ kg dalam 2 minggu




8. Peningkatan temperatur basal > 3 mg

9. Warna kulit :

•Kloasma, setelah 16 mg

•Warna areola menggelap•Striae gravidarum

•Linea nigra

•Teleangiektasis

•Stimulasi MSH krn estrogen yang tinggi kortikosteroid >>

10. Perubahan Payudara :

•Tuberkel montgomery menonjol (UK 6-8 mg)

•Stimulasi prolaktin dan Human Placental Lactogen

•Sekresi kolostrum (UK > 16 mg)

11. Perubahan pelvis

•Chadwick sign (+)

•Serviks livid

•Cairan vagina putih, encer, sel eksfoliasi vagina >>

•Estrogen >>

•Hegar sign (+) (UK 6-8 mg)

•Pembesaran uterus (stlh UK 10 mg)





Linea Nigra Striae Gravidarum

Perubahan Payudara Tuberkel montgomery




12. Pembesaran perut (stlh UK 16 mg)

13. Kontraksi uterus

14. Balotemen

– UK 16-20 mg

– Dd : asites dg kista ovarium, mioma uteri.



Perubahan CervixTanda Chadwick Perubahan warna kebiruan atau ungu pada cervix, vagina, dan

labia karena peningkatan vaskularisasi. Muncul pada minggu ke 6-8 gestasi

Tanda Goodel Perlunakan portio vaginalis cervix karena peningkatanvaskularisasi

Tanda Ladin Perlunakan pada bagian midline uterus pada bagian depan

junction antara uterus dan serviks. Muncul pada minggu ke 6 gestasi

Tanda Hegar Perlunakan pada segmen bawah Rahim (antara uterus dan cervix)

Tanda Mc.Donald Mudahnya corpus uteri untuk di fleksikan terhadap cervix

Tanda Van Fernwald Pada awal kehamilan minggu 5-8 perlunakan pada fundus uteriterjadi implantasi

Tanda Piskacek Terjadi pembesaran asimetris di tempat implantasi (bagian tubauterine bertemu dengan uterus: cornu uteri)




Tanda Kehamilan Pasti

1. DJJ•Laenec (17-18 mg)

•Doppler (12 mg)

2. Palpasi 22 mg

3. Rontgenografi•Tulang tampak mg 12-14

•Jk terdapat keragu-raguan dan mendesak

4. USG

•Mg 6 : gestational sac

•6-7 : polus embrional

•8-9 : gerak janin

•9-10 : plasenta, dst

•2 gestational sac di mg 6 gmeli

5. Fetal ECG : 12 mg, dg fetalkardiografi Obstetri Fisiologi, 2008.

6. Laboratorium

• Tes inhibisikoagulasi/PP test

• Inhibisi koagulasianti HcG

• Mendeteksi HcG diurin

• Kepekaan pada

500-1000 mU/ml• Positif mg ke 6




Frekuensi ANC

• Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan,

anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan antenatalkomprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali

kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga, sebagai

berikut.

Trimester Jumlah KunjunganMinimal Waktu Kunjungan yangDianjurkan

I 1 x Sebelum minggu ke 6

II 1 x Antara minggu ke 24-28

III 2xAntara minggu 30-32

Antara minggu 36-38

• Selain itu ada yang menganjurkan :

1. hingga 28 minggu 1 kali setiap bulan

2. 29-36 minggu setiap 2 minggu sekali

3. >36-40 minggu setiap 1 minggu sekali

4. >40 minggu 1-2 kali tiap minggu



PERSALINAN NORMAL




Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika:


§ Usia kehamilancukup bulan (37-42 minggu)

§ Persalinan terjadi spontan

§ Presentasi belakang kepala

§ Berlangsung tidak lebih dari 18 jam

§ Tdak ada komplikasi pada ibu maupun janin

• Pada persalian normal, terdapat beberapa fase: Kala I dibagi menjadi 2:

• - Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam.

• - Fase aktif: pembukaan serviks 4 hingga lengkap (10 cm), sekitar 6 jam.

• Kala II: pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada primigravida, 2 jampada multigravida.

• Kala III: segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30 menit.

• Kala IV: segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.




1.Fase laten : pembukaan sampai

mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8

jam.

2.Fase aktif : pembukaan dari 3 cm

sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung

sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :•Fase akselerasi (sekitar 2 jam),

pembukaan 3 cm sampai 4 cm.

•Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam),

pembukaan 5 cm sampai 9 cm.

•Fase deselerasi (sekitar 2 jam),

pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10

cm).

Siswosudarmo R 2008 Obstetri Fisiologi



Parameter Frekuensi pada fase laten Frekuensi pada fase aktif

Tekanan Darah, suhu Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Produksi urin, protein,

aseton

Tiap 2-4 jam

Nadi Setiap 30 menit Setiap 30-60 menit

DJJ Setiap 30 menit Setiap 30 menit

Kontraksi

- jumlah

Setiap 30 menit

Min : 1-2 x/ jam, 20” (APN

update)

Setiap 30 menit

3-4x/10’/30-40” (APN

update)

Pembukaan serviks Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Braxton Hicks contractions :

irregular, mild, and do not cause cervical

change (ACOG 2008)

Kemajuan pembukaan :

Kala I fase laten : 1 cm/jam

Kala I fase aktif : 1,5 cm/jam

Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi





Kala II

• Pembukaan serviks lengkap atau

• Kepala janin tampak di vulva dengan

diameter 5-6 cm• Penanganan:

Kosongkan v. urinaria

Mengatur posisi partus (posisi saat

mengejan)

Jaga kenyamanan ibu, asupan nutrisi,

rehidrasi Ajarkan cara mengejan

Cek DJJ saat dan setelah kontraksi

Tanda:

• Ibu mempunyai keinginan

untuk meneran.• Ibu merasa tekanan yang

semakin meningkat pada

rektum dan/ atau vaginanya.

• Perineum menonjol dan

menipis.

• Vulva-vagina dan sfingter

ani membuka.



EPISIOTOMI


INDIKASI:

• Perineum rigid

• Pertolongan persalinan kala II normal/ primi

• Patologi (tumor, sikatrik)

• Indikasi tertentu: bayi besar, distokia bahu,presbom VE, forceps, gawat janin

Medial Mediolateral

Surgical repair Easy Diff

Faulty healing Rare Comm

Post op pain Minim Comm

Anatomical result Excell Not Excell

Blood loss Less More

Dysparenia Rare Occasion

Extensions Comm Uncom



BISHOP SCORE


B ishop

I ffacement

S tation

H ard/ Medium/ Soft

O pening

P osition



TANDA PLASENTA LEPAS

• Semburan darah banyak tiba tiba

• Uterus globular

• Tali pusat memanjang


KALA III

Pemberian suntikan oksitosin

• Suntikkan oksitosin 10 unit IM pada 1/3bawah paha kanan bagian luar

Penegangan tali pusat terkendali

• Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit 10 IU oksitosis IM (dosis kedua dan siapkan rujukan)

30 menit plasenta belum lahir rujuk ataumanual plasenta

Masase fundus uteri



Perasat Pelepasan Plasenta


Kustner: tali pusat dikencangkan tekan simphisis pubis bila tali pusat masukkembali, maka plasenta belum lepas.

Klein: pasien disuruh mengejan tali pusat memanjang jika setelah mengejantali pusat kembali memendek, maka plasenta belum lepas

Strasman: tali pusat dikencangkan uterus diketuk jika getaran sampai talipusat, maka plasenta belum lepas

Manuaba: Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkantangan kanan memegang dan mengencangkan tali usat, kedua tangan di tarikberlawanan Tarikan terasa berat dan bila tali pusat tidak memanjang, berartiplasenta belum lepas




RUPTUR PERINEUM

Derajat Penjelasan1 Laserasi epitel vagina atau laserasi pada

kulit perineum saja

2 Melibatkan kerusakan pada otot-otot

perineum, tetapi tidak melibatkan

kerusakan sfingter ani

3 Kerusakan pada otot sfingter ani

3a: robekan < 50% sfingter ani eksterna

3b: robekan > 50% sfingter ani eksterna

3c: robekan juga meliputi sfingter ani

interna

4 Robekan stadium 3 disertai robekan

epitel anus




KALA IV

Definisi: 2 jam post partus

Monitor tanda vital

• Setiap 15 menit selama jam pertama

• Setiap 30 menit selama jam kedua

Monitor kontraksi uterus

Perineorafi

Evaluasi dan estimasi jumlah perdarahan

Inisiasi menyusu dini



Puerperium: Involusi Alat-Alat Kandungan


1. Uterus: secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali

seperti sebelum hamil

2. Bekas implantasi: Placental bed mengecil karena kontraksi ke cavum uteri dengandiameter 7,5cm 2 minggu: 3,5 minggu ke 6: 2,4 cm dan akhirnya pulih

3. Jalan lahir: bila tanpa infeksi sembuh dalam 6-7 hari

4. After pain (rasa sakit yang disebabkan kontraksi uterus): menghilang dalam 2-4 haripasca persalinan

5. Lochia: cairan secret berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas

• A. Lochia rubra (cruenta ) 2 hari postpartum: berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel desidua, verniks

kaseosa, lanugo, dan mekonium • B. Lochia sanguinolenta hari ke 3-7 postpartum: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir

• C. Lochia serosa hari ke 7-14 postpartum: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi

6. Cerviks

7. Ligamen-Ligamen



Persalinan Patologis


1. Persalinan Lama

2. Persalinan Macet

3. Persalinan dengan Vakum

4. Persalinan dengan Forceps



PERSALINAN LAMA

Definisi:

• Waktu persalinan yang memanjang karena kemajuan persalinan yang terhambat.Persalinan lama memiliki definisi berbeda sesuai fase kehamilan

Diagonosis:

• Distosia pada kala I fase aktif: grafik pembukaan serviks pada partograf berada di

antara garis waspada dan garis bertindak, atau sudah memotong garis bertindakATAU

• Fase ekspulsi (kala II) memanjang: tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin pada persalinan kala II. Dengan batasan waktu:

• - Maksimal 2 jam untuk nulipara dan 1 jam untuk multipara, ATAU

• - Maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila pasien

menggunakan analgesia epiduralFaktor Risiko (3P)

• Power : His tdk adekuat (frek < 3x/10’, durasi <40’’)

• Passenger : malpresentasi, malposisi, janin besar

• Passage : panggul sempit, dsb




KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS

(Fase Laten)

Nullipara Multipara

Lama fase laten ≥ 20 jam Lama fase laten ≥ 14 jam



Nullipara Multipara

- Kemajuan pembukaan serviks pada

fase aktif < 1,2 cm/jam

- Kemajuan turunnya bagian terendah

< 1 cm/jam

- Kemajuan pembukaan serviks pada

fase aktif < 1,5 cm/jam

- Kemajuan turunnya bagian terendah

< 2 cm/jam

Nullipara Multipara

- Fase deselerasi memanjang (> 3jam)

- Tidak ada pembukaan > 2 jam

- Tidak ada penurunan bagian

terendah janin > 1 jam

- Fase deselerasi memanjang (> 1jam)

- Tidak ada pembukaan > 2 jam

- Tidak ada penurunan bagian

terendah > 1 jam

Persalinan Lama (Kasep/

Protracted)

Persalinan Macet/ Tak Maju

(Arrested)

KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS

(Fase Aktif)




MANAJEMEN

Pola persalinan Nulipara Multipara Terapi di

Puskesmas

Terapi di rumah

sakit

Kelainan pembukaan serviks

Kemajuan pembukaan

(dilatasi) serviks pada fase aktif

Kemajuan turunnya bagian

terendah

< 1,2

cm/jam

< 1 cm/jam

< 1,5

cm/jam

< 2 cm/jam

R

U

J

UK

Dukungan

dan terapi

ekspektatif

Seksio

sesarea bila

CPD atau

obstruksi

Partus Macet

Fase deselerasi memanjang

Terhentinya pembukaan

(dilatasi)

Terhentinnya penurunanbagian terendah

>3 jam

>2 jam

> 1 jamTidak ada

penurunan

pada fase

deselerasi

atau kala II

>1 jam

> 2 jam

> 1 jamTidak ada

penurunan

pada fase

deselerasi

atau kala II

Infus

oksitosin, bila

tak ada

kemajuan,

lakukanseksio sesarea

Seksio

sesarea bila

CPD atau

obstruksi




INDUKSI PERSALINAN: OKSITOSIN

Berikan 2,5 – 5 unit oksitosin dalam 500 ml cairan kristaloid, lalu mulai infusdengan 8 tetes/menit. Setiap 30 menit, tambahkan 4 tetes/ menit hingga dosisoptimal untuk his adekuat tercapai. Dosis maksimum oksitosin adalah 20mU/menit.

Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik atau lebih dari 4 kalikontraksi dalam 10 menit), hentikan infus dan kurangi hiperstimulasi dengan:

o Terbutalin 250 µg IV perlahan selama 5 menit, atau

o Salbutamol 10 mg dalam 1 L cairan (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) 10tetes/menit



EKSTRAKSI VAKUM

Indikasi

Janin:

• Nonreassuring fetal heart pattern

• Prolaps of the cord

• Premature separation of placenta

Ibu

• Kala 2 lama• Kondisi jantung, paru, neurologis shg

• kontraindikasi meneran

• memerlukan kala 2 diperpendek

• Kelelahan ibu

Kontraindikasi

Absolut

• Bukan presentasi verteks

• Kepala belum masuk PAP

• Pembukaan cervix tdk lengkap

• Klinis DKP

Relatif • Prematur / TBJ < 2500 g

• Letak di panggul tengah

• Sikap bayi yg sulit

Syarat

• Presentasi belakang kepala(verteks)

• Janin aterm (>37 minggu)

• Pembukaan lengkap

• Kepala di H III-IV atau 1/5-2/5

Kegagalan vakum (3 aturan)

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak adakemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilaiulang dgn hati2 sebelum memasangkembali

• Setelah 30 menit pemasangan tanpa

kemajuan



EKSTRAKSI VAKUM



PERSALINAN DGN FORSEPS

Indikasi

• Janin yang dicurigai ada gangguan danmembutuhkan persalinan secepatnya

• Kala 2 lama

• Ibu dgn kontraindikasi meneran

• Ibu yg memerlukan kala 2 diperpendek

• Kelelahan ibu

• Sikap kepala bayi yang defleksi danmalposisi

Fungsi forseps

• Traksi kepala bayi

• Rotasi kepala bayi

• Fleksi kepala bayi

• Ekstensi kepala bayi

Syarat

• Presentasi belakang kepala atau mukadengan dagu di depan, atau kepalamenyusul pada sungsang

• Kepala sudah masuk PAP

• Panggul ibu adekuat• Kontraksi baik dan ibu tidak gelisah

• Serviks dilatasi sempurna, ketuban pecah

• Dilakukan di rumah sakit rujukan

Klasifikasi • Forseps outlet: kepala di dasar panggul

• Forseps rendah: bagian terendah kepaladi station +2 atau lebih

• Forseps tengah: bagian terendah kepala

di station +1



TEKNIK FORSEPS




Kehamilan dan Persalinan denganPenyulit Obstetri

Hipertensi Dalam Kehamilan, Preeklampsia, dan Eklampsia.

Mual dan Muntah dalam Kehamilan

Abortus

Mola Hidatidosa

Kehamilan Ektopik Terganggu

Ketuban Pecah Dini

Korioamnionitis

Malposisi, Malpresentasi, Dan Cpd

Makrosomia

Hidramnion

Kehamilan Ganda

Distosia Bahu

Solusio Plasenta

Plasenta Previa

Vasa Previa

Plasenta Accreta, Increta, dan Percreta

Purpueral Sepsis dan Metritis

Prolaps Uteri

Perdarahan Pascasalin

Persalinan Preterm

Prolaps Tali Pusat

Inkompabilitas ABO



HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN


DIAGNOSIS




Preeclampsia

ringan

Preeclampsia berat Superimposed

preeclampsia

Hipertensi

gestational

Hipertensi

Kronik

• BP 140/90

mm Hgafter 20

weeks

gestation

• Proteinuria

300 mg/24

hours or 1+

dipstick

• Minimum criteria:

o BP 140/90 mm Hg after

20 weeks gestation

o Proteinuria 300 mg/24

hours or 1+ dipstick

• Increased certainty of

preeclampsia:

o BP 160/110 mg Hg

o Proteinuria 2.0 g/24hours or 2+ dipstick

o Serum creatinine > 1.2

mg/dL unless known to

be previously elevated

o Platelets < 100,000/mm3

o Microangiopathic

hemolysis (increased

LDH)

o Elevated ALT or AST

o Persistent headache or

other cerebral or visual

disturbance

o Persistent epigastric pain

• New-onset

proteinuria 300

mg/24 hours in

hypertensive

women but no

proteinuria

before 20 weeks'

gestation

• A suddenincrease in

proteinuria or

blood pressure or

platelet count <

100,000/mm3 in

women with

hypertension and

proteinuria

before 20 weeks'

gestation

• BP 140/90 mm

Hg for first time

during

pregnancy

• No proteinuria

• BP returns to

normal < 12

weeks

postpartum• Final diagnosis

made only

postpartum

• May have other

signs or

symptoms of

preeclampsia,

for example,

epigastric

discomfort or

thrombocytope

nia

• BP 140/90 mm

Hg before

pregnancy or

diagnosed

before 20

weeks'

gestation not

attributable to

gestationaltrophoblastic

disease

• OR

• Hypertension

first diagnosed

after 20 weeks'

gestation and

persistent after

12 weeks'

postpartum

DIAGNOSIS



PATOFISIOLOGI PRE EKLAMSIA


Wh t D li ?



When to Delivery?




MANAGEMENT OF MILD PREECLAMPSIA




Tatalaksana Preeklamsia Ringan

Rawat Jalan : • Tidak mutlak harus tirah baring, dianjurkan

ambulasi sesuai keinginannya. Di Indonesiatirah baring masih diperlukan.

• Diet reguler : tidak perlu diet khusus

• Vitamin prenatal

• Tidak perlu restriksi konsumsi garam

• Tidak pelu pemberian diuretic, antihipertensidan sedativum.

• Kunjungan ke rumah sakit tiap minggu

Rawat Inap : • Hipertensi yang menetap selama > 2 minggu

• Proteinuria menetap selama > 2 minggu

• Hasil test laboratorium yang abnormal

• Adanya gejala atau tanda 1 (satu) atau lebih

preeklamsi berat

Pengelolaan Obstetri :

Belum Inpartu :

• < 37 Minggu :

• Bila gejala tidak memburuk,

kehamilan dipertahankansampai aterm

• > 37 Minggu :

• Kehamilan dipertahankansampai timbul onset partus

• Atau bila serviks matang dapat

dipertimbangkan induksi

Inpartu :

• Perjalanan persalinan diikuti dengangrafik Friedman atau partograf WHO





MANAGEMENT

OF SEVEREPREECLAMPSIA



• This lasts 10 –20 secondsPremonitarystage

• This lasts up to 30 seconds, duringTonic stage

• This lasts 1 –2 minutesClonic stage

• This may last for minutes or hoursComa stage

ECLAMPTIC FIT STAGES


ECLAMPSIA



Eclampsia Epilepsy©Bimbel UKDI MANTAP




Tatalaksana Preeklampsia:

SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT

Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena)

MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu denganeclampsia (sebagai tatalaksana kejang) danpreeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang)

Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikanseluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalurujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai

Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dansegera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yangsudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.




Pemberian MgSO4

Berikan dosis awal 4 g MgSO4 sesuai proseduruntuk mencegah kejang atau kejang berulang.

• Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan

dengan 10 ml akuades• Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 20 menit

• Jika akses intravena sulit, berikan masing-masing 5 g MgSO4 (12,5

ml larutan MgSO4 40%) IM di bokong kiri dan kanan

1

2Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan6 g MgSO4 dalam 6 jam sesuai prosedur.

Ambil 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500

ml larutan Ringer Laktat/Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan

kecepatan 28 tetes/menit selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam

setelah persalinan atau kejang berakhir (bila eklampsia)



MgSO4 diberikan jika :

• Tersedia Ca Glukonas 10%

• RR min 16 x/menit

• Refleks patella (+)• Urin ≥ 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

• Stop jika keadaan diatas (-)

Antidotum :

• Jk terjadi henti nafas bagging

• Ca glukonat 1 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV, perlahan sampaibernafas lagi (bolus dalam 10 menit).


Pemberian MgSO4




HELLP SYNDROME



MANAGEMENT HELLP SYNDROME




• Prevent intraserebralhemorrhage

• Prevent heart failure

• Add gestational age

• Symptomat ic notcausat ive

• Hidralazin

1st

line – 5 mg iv pelan pelan tiap 5 menit sampai

TD turun.

– Bila perlu diulang tiap jam atauhidralazine 12,5 mg IM tiap 2 jam.

• Jika tidak ada hidralazine :

– Labetolol• 10 mg IV , jk respon tidak baik 20 mg iv

• Jk setelah 10 menit tidak berespon baik naikkan sampai 40-80 mg

– Nifedipine• 5 mg, bisa dinaikkan 5 mg dalam 10 menit

jk tidak berespon• Dosis bisa mencapai 10-20 mg tiap 30

menit

– Metildopa• 3x250-500 mg/hari

ANTI HYPERTENTION





When to Start Anti-Hypertensive Drug

• For pregnant women with persistent chronic hypertensionwith systolic BP of 160 or higher diastolic BP of 105 or higher,

antihypertensive therapy is recommended.

• For pregnant women with chronic hypertension and BP less

than 160 systolic or 105 diastolic and no evidence of end-organ damage, it is suggested that they not be treated with

pharmacologic antihypertensive therapy.

• For pregnant women with chronic hypertension treated with

antihypertensive medication, it is suggested that BP levels be

maintained between 120 systolic and 80 diastolic

Drugs for Urgent Control of Severe Hypertension in Pregnancy




Drug (FDA Risk*) Dose and Route Concerns or Comments†

Labetalol (C) 10 to 20 mg IV, then 20 to 80 mg

every 20 to 30 minutes, maximum

of 300 mg; for infusion: 1 to 2mg/min

Because of a lower incidence of

maternal hypotension and other

adverse effects, its use nowsupplants that of hydralazine; avoid

in women with asthma or

congestive heart failure

Hydralazine (C) 5 mg, IV or IM, then 5 to 10 mg

every 20 to 40 minutes; once BP

controlled repeat every 3 hours; for

infusion: 0.5 to 10.0 mg/h; if no

success with 20 mg IV or 30 mg IM,

consider another drug

A drug of choice according to

NHBEP; long experience of safety

and efficacy

Nifedipine (C) Tablets recommended only: 10 to

30 mg PO, repeat in 45 minutes if

needed

We prefer long-acting preparations;

although obstetric experience with

short acting has been favorable, it is

not approved by the FDA for

management of hypertension

Diazoxide (C) 30 to 50 mg IV every 5 to 15

minutes

Use is waning; may arrest labor;

causes hyperglycemia

Relatively contraindicated

nitroprusside (C)‡

Constant infusion of 0.25 to 5.00

μg/kg per minute

Possible cyanide toxicity if used for

>4 hours; agent of last resort

Drugs indicated for acute elevation of diastolic BP≥105 mm Hg; the goal is gradual reduction to 90 to 100

mm Hg. NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High

Blood Pressure in Pregnancy; FDA, Food and Drug Administration.

g g yp g y

Drugs for Gestational or Chronic Hypertension in Pregnancy




g yp g y

Drug (FDA Risk)* Dose Concerns or Comments

Preferred agent

Methyldopa (B) 0.5 to 3.0 g/d in 2 divided doses Drug of choice according to NHBEP; safety after first

trimester well documented, including 7 years follow-

up of offspring

Second-line agents†

Labetalol (C) 200 to 1200 mg/d in 2 to 3 divided doses May be associated with fetal growth restriction

Nifedipine (C) 30 to 120 mg/d of a slow-release preparation May inhibit labor and have synergistic action with

magnesium sulfate in BP lowering; little experience

with other calcium entry blockers

Hydralazine (C) 50 to 300 mg/d in 2 to 4 divided doses Few controlled trials, long experience with few

adverse events documented; useful in combination

with sympatholytic agent; may cause neonatal

thrombocytopenia

β-Receptor blockers (C) Depends on specific agent May decrease uteroplacental blood flow; may impair

fetal response to hypoxic stress; risk of growth

restriction when started in first or second trimester

(atenolol); may be associated with neonatal

hypoglycemia at higher doses

Hydrochlorothiazide (C)‡ 12.5 to 25.0 mg/d Majority of controlled studies in normotensive

pregnant women rather than hypertensive patients;

can cause volume contraction and electrolyte

disorders; may be useful in combination with

methyldopa and vasodilator to mitigatecompensatory fluid retention

Contraindicated ACE-Is and angiotensin type 1

receptor antagonists (D)‡

Leads to fetal loss in animals; human use associated

with cardiac defects, fetopathy, oligohydramnios,

growth restriction, renal agenesis and neonatal

anuric renal failure, which may be fatal

No antihypertensive has been proven safe for use during the first trimester. Drug therapy was indicated for uncomplicated chronic hypertension when diastolic

BP was ≥100 mm Hg (Korotkoff V). Treatment at lower levels may be indicated for patients with diabetes mellitus, renal disease, or target organ damage.

NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy.




Nama obat Dosis Keterangan

Nifedipin 4 x 10-30 mg per oral

(short acting)

1 x 10-20 mg per oral

(long acting/ Adalat

OROS®)

Dapat menyebabkan

hipoperfusi pada ibu dan

janin jika diberikan

sublingual

Nikardipin 5 mg/jam, dapat dititrasi

2,5 mg/jam tiap 5 menit

hingga maksimum 10

mg/jam

Metildopa 2 x 250-500 mg per oral

(dosis maksimum2000mg/hari)

Obat Anti Hipertensi

Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya

valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil

Hiperemesis Gravidarum




Emesis Gravidarum:

Mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan hingga usia 16 minggu

Diagnosis:Mual dan muntah sering menjadi masalah pada ibu hamil. Pada derajat yang berat, dapat

terjadi hiperemesis gravidarum, yaitu bila terjadi:

1. Mual dan muntah hebat

2. Berat badan turun > 5% dari berat badan sebelum hamil

3. Ketonuria

4. Dehidrasi

5. Ketidakseimbangan elektrolit

Hiperemesis Gravidarum : Grade




Tingkat 1:

• Lemah, napsu makan ↓, BB ↓, nyeri epigastrium, nadi ↑,turgor kulit berkurang, TD sistolik ↓, lidah kering, mata cekung

Tingkat 2:

• Apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikitikterik, kadang suhu sedikit ↑, oliguria, aseton tercium dalamhawa pernapasan.

Tingkat 3:

• KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaranmenurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TDlebih turun, ikterik. Komplokasi fatal ensepalopati Wernicke:nystagmus, diplopia, perbuahan mental.

Hiperemesis Gravidarum : Grade




Tatalaksana Umum




• Sedapat mungkin, pertahankan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplementasi vitamin dan asam folat di awalkehamilan.

• Anjurkan istirahat yang cukup dan hindari kelelahan.

Tatalaksana Khusus

• Bila perlu, berikan 10 mg doksilamin dikombinasikan dengan 10 mg vitamin B6 hingga 4 tablet/hari (misalnya 2tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan 1 tablet saat siang).

• Bila masih belum teratasi, tambahkan dimenhidrinat 50-100 mg per oral atau supositoria, 4-6 kali sehari (maksimal200 mg/hari bila meminum 4 tablet doksilamin/piridoksin), ATAU prometazin 5-10 mg 3-4 kali sehari per oral atausupositoria.

• Bila masih belum teratasi, tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan salah satu obat di bawah ini:

• Klorpromazin 10-25 mg per oral atau 50-100 mg IM tiap 4-6 jam

• Proklorperazin 5-10 mg per oral atau IM atau supositoria tiap 6-8 jam• Prometazin 12,5-25 mg per oral atauIM tiap4-6 jam

• Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam

• Ondansetron 8 mg per oral tiap 1 jam

• Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajathidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu:

• Berikan suplemen multivitaminIV

• Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali• Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini:

• Klorpromazin 25-50 mg IV tiap 4-6 jam

• Proklorperazin 5-10 mg IV tiap 6-8 jam

• Prometazin 12,5-25 mg IV tiap 4-6 jam

• Metoklopramid 5-10 mg tiap 8 jam per oral

• Bila perlu, tambahkan metilprednisolon 15-20 mg IV tiap 8 jam ATAU ondansetron 8mg selama 15 menit IV tiap

12 jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama 24 jam.



Early Pregnancy Haemorrhage

EPH

Abortus : KET

Mola Hidatidosa


Ab t



Abortus

adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, UK < 22 mg atau berat < 500 gr

• Early abortion < 12 weeks

• Late abortion 12-20 weeks

Spontaneous abortion: abortionhappens by nature, no intervention

Induced abortion (artificial abortion):

abortion made for certain purposes• Medical or therapeutic abortion

• Criminal abortion: other than therapeuticabortion (illegal abortion)


1. Abortus imminens

2. Abortus Insipiens

3. Abortus Inkomplit

4. Abortus Komplit

5. Missed Abortion

6. Septic abortion

7. Habitual abortion




DIAGNOSIS PERDARAHAN NYERI PERUT UTERUS SERVIKS GEJALA KHAS

Abortus

iminens

Sedikit Sedang Sesuai usia

gestasi

Tertutup PP test (+)

Tidak ada

ekspulsi jaringankonsepsi

Abortus

insipiens

Sedang-banyak Sedang-

hebat

Sesuai usia

gestasi

Terbuka Tidak ada

ekspulsi jaringan

konsepsi

Abortusinkomplit

Sedang-banyak Sedang-hebat

Lebih kecildari usia

gestasi

Terbuka/tertutup

Ekspulsi sebagian jaringan konsepsi

Teraba jaringan

konsepsi

Abortus

komplit

Sedikit/ tanpa Tanpa/

sedikit

Lebih kecil

dari usia

gestasi

Tertutup Ekspulsi seluruh

jaringan konsepsi

Missed

abortion

Tidak ada Tidak ada Lebih kecil

dari usia

gestasi

Tertutup PP test (-)

Janin telah mati

tapi tidak ada

ekspulsi jaringan

konsepsi



Abortus Imminens

Penanganan :

• Pertahankan kehamilan.

• Tidak perlu pengobatan khusus

• Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan seksual.

• Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya padapemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan USG panggulserial setiap 4 minggu. Lakukan penilaian ulang bila perdarahan terjadilagi.

• Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan USG. Nilai

kemungkinan adanya penyebab lain

Rawat inap :

• Untuk menunjang bedrest

• Observasi jika berlanjut menjadi Ab insipiens, inkomplit, atau komplit.


b



Abortus insipiens

UK < 16 mg :

• Evakuasi konsepsi dg aspirasi vakum manual

• Jk tdk bisa : ergometrin 0,2 mg IM (dpt diulang tiap 15 menit jk perlu)

• Atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang tiap 4 jam jk perlu)

• Rencanakan evakuasi segera

UK > 16 mg :

• Tunggu ekspulsi spontan evakuasi sisa konsepsi• Jk perlu, berikan oksitosin 40 IU dalam 1000cc NaCl 0,9% atau RL 40

tpm untuk mempercepat ekspulsi


b k l



Abortus inkomplit

UK < 16 mg, perdarahan ringan sedang

• gunakan jari atau forsep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuatdari serviks

UK < 16 mg, perdarahan banyak, terus menerus

• Aspirasi vakum manual untuk evakuasi jaringan

• Jk tidak ada : kuretase dg sendok kuret tajam

• Jk perlu ergometrin 0,2 mgIM (dpt diulang stlh 15 menit) atau misoprostol 400mcg PO (dpt diulang setelah 4 jam)

UK > 16 mg :• Oksitosin 40U dlm 1000 cc RL, drip 40 tpm sampai tjd ekspulsi

• Jk perlu : misoprostol 200 mcg pervag tiap 4 jam smp ekspulsi (maks 800 mcg)

• Jk perlu : kuretase untuk membersihkan sisa jaringan di uterus.


b li



Abortus Komplit


Tidak perlu evakuasi jaringan

Observasi KU, VS, dan perdarahan

Cek Hb post abortus anemia ringan SF 600 mg/hari selama 2 mingggu

Jika anemia berat (<7 gr/dl) transfusi darah sampai Hb mencapai 10 mg/dl

Evaluasi keadaan ibu setelah 2 minggu



Jika usia kehamilan <12 minggu:

• Evakuasi dengan AVM atau sendok kuret.

Jika usia kehamilan 12-16 minggu:

• Pastikan serviks terbuka, bila perlu lakukan pematangan serviks sebelumdilakukan dilatasi dan kuretase. Lakukan evakuasi dengan tang abortus dansendok kuret.

Jika usia kehamilan 16-22 minggu:

• Lakukan pematangan serviks.

• Lakukan evakuasi dengan infus oksitosin 20 unitdalam 500 ml NaCl 0,9%/Ringerlaktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi.

• Bila dalam 24 jam evakuasi tidak terjadi, evaluasi kembali sebelum merencanakanevakuasi lebih lanjut.


Missed abortion: Management

Ab k /h bi i



Abortus rekuren/habituasi

Abortus spontan berturut-turut selama tiga kaliatau lebih

Penyebab : paling banyak karena anomalikromosom


Ab S ik



Abortus Septik

>> komplikasi pada abortus kriminalis

Tanda dan gejala :

• demam,

• Sekret vagina berbau

• AL > 11 rb atau < 4 rb

• Dapat terjadi syok septik

metritis, parametritis, hingga peritonitis

Penyebab : bakteri anaerob (>>), H. influenzae, Campylobacter jejuni, streptokokusgrup A

Terapi : evakuasi segera produk konsepsi, spektrum luas parenteral, tangani syok jkterjadi


f f d l b



Safe pregnancy after medical abortion

Don’t have sex until 2-4 weeks after abortion.

Patient can get pregnant as soon as two weeksafter an abortion.

Menstrual cycle will go back to it’s regular cycleand ovulation at 2 weeks post abortion.

http://www.afterabortion.com/physical.html


K t i P t Ab t



Kontrasepsi Post Abortus

Metode Waktu aplikasi Keterangan

Kondom Segera Membantu mencegah PMS

Pil hormonal Segera Butuh ketaatan tinggi

Suntikan Segera

Implan Segera Jk sudah punya anak 1 ataulebih dan ingin KB jangka

panjang

AKDR Segera atau setelah pasien

pulih

Tunda insersi jk Hb < 7

gr/dl atau curiga infeksi

Tubektomi Segera Tunda jk curiga infeksi dan

Hb < 7 gr/dl




Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) Pasca Keguguran

• Kesuburan dapat kembali kira-kira 14 hari setelah keguguran.

• Untuk mencegah kehamilan, AKDR umumnya dapat dipasang

secara aman setelah aborsi spontan atau diinduksi.

• Kontraindikasi pemasangan AKDR pasca keguguran antara lain

infeksi pelvik, abortus septik, atau komplikasi serius lain dariabortus.

• Teknik pemasangan AKDR masa interval digunakan untuk

abortus trimester pertama.

• Jika abortus terjadi di atas usia kehamilan 16 minggu,pemasangan AKDR harus dilakukan oleh tenaga yang

mendapat pelatihan khusus.


MOLA HIDATIDOSA



Definisi:

• Bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yangdisebabkan oleh kelainan pada villi khorionik yangdisebabkan oleh proliferasi trofoblastik dan edem

Letak : rongga uterus (>>), tuba falopii, ovarium

MOLA HIDATIDOSA


Gambaran Mola Parsial Mola komplit

Kariotipe Umumnya 69, 46, XX atau 46,



XXX atau 69, XXY XY

Patologi :

- Janin

- Amnion, RBC janin

- Edema vilus

- Proliferasi

trofoblas

Sering dijumpai

Sering dijumpaiBervariasi, fokal

Bervariasi, fokal,

ringan-sedang

Tidak ada

Tidak adaDifus

Bervariasi, ringn-

berat

Gambaran Klinis :- Diagnosis

- Ukuran uterus

- USG

- Penyulit medis

- Penyakit

pascamola

- Kista teka

lutein

Missed abortion

Kecil untuk masa

kehamilan

Honey comb

appearance

Jarang

< 5-10%

>>

Gestasi mola

50% besar untuk

masa kehamilan

Snow storm/

granular

appearanceSering

20%

<<

Honey comb appearance

Snow storm appearance


MOLA HIDATIDOSA: Diagnosis




MOLA HIDATIDOSA: Diagnosis

•Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga berjumlah banyak

•Mual dan muntah hebat

•Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan

•Tidak ditemukan janin intrauteri

•Nyeri perut

•Serviks terbuka•Keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin

•Tirotoksikosis (>> kadar tiroksin plasma o.k estrogen dan gonadotropin korionik

yg susunannya mirip tirotropin >< di resseptor tiroid)

•Embolisasi akibat deportasi trofoblas ke venula

•Hipertensi, tjd < 24 mg kehamilan

Penegakkan diagnosis kehamilan mola dapat dibantu dengan pemeriksaan USG.

MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana




Tatalaksana Umum

• Perhatian! Kasus ini tidak boleh ditatalaksana pada fasilitas kesehatan dasar,ibu harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.

• Jika serviks tertutup, pasang batang luminaria selama 24 jam untukmendilatasi serviks.

• Siapkan darah untuk transfusi, terutama pada mola berukuran besar.

Tatalaksana Khusus

• Lakukan evakuasi dengan menggunakan Aspirasi Vakum Manual (AVM) dankosongkan isi uterus secara cepat

• Sementara proses evakuasi berlangsung, pasang infus oksitosin 10 unitdalam 500 ml NaCl 0.9% atau RL dengan kecepatan 40-60 tetes/menituntuk mencegah perdarahan.

• Ibu dianjurkan menggunakan kontrasepsi hormonal bila masih inginmemiliki anak, atau tubektomi bila ingin menghentikan kesuburan







Cegah kehamilan min 1 tahun

Pemantauan:

• Pemeriksaan HCG serum setiap 2 minggu.

• Bila hasil HCG serum terus menetap atau naik dalam 2 kali pemeriksaanberturut-turutibu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier yangmempunyai fasilitas kemoterapi.

• HCG urin yang belum memberi hasil negative setelah 8 minggu ibu

perlu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier.

Setelah kadar normal cek hCG tiap bulan selama 6 bulantiap 2 bulan selama 1 tahun

Kehamilan Ektopik Tergangg




Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan ektopik:

• adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus).

Letak:

• 95% di berbagai segmen tuba Falopii

• 5% terdapat di ovarium, rongga peritoneum atau di dalamserviks.

Kehamilan ektopik terganggu:• Nyeri abdomen akut disertai perdarahan masif karena terjadi

ruptur di lokasi implantasi kehamilan ektopik

Tempat-tempat kehamilan ektopik




1)Fimbria 2)Ampulla 3)Isthemus 4)Interstitial 5)Ovarium

6)Cervic 7)Cornual 8) Secondary abdominal 9) ligamentum

latum 10)Primary abdominal

Ampulla (>85%)

Isthmus (8%)

Cornual (< 2%)

Ovary (< 2%)

Abdomen (< 2%)

Cervix (< 2%)

K h il Ekt ik T F kt P di i i




Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya

Riwayat operasi di daerah tuba dan/atau tubektomi

Riwayat penggunaan AKDR

Infertilitas

Riwayat inseminasi buatan atau teknologi bantuanreproduktif (assisted reproductive technology/ART)

Riwayat infeksi saluran kemih dan pelvic inflammatory

disease/PID

MerokokRiwayat abortus sebelumnya

Riwayat promiskuitas

Riwayat seksio sesarea sebelumnya

Kehamilan Ektopik Terganggu: Faktor Predisposisi

DIAGNOSIS DINI




DIAGNOSIS DINI

Dapat didiagnosis sebelum umur kehamilan 6 minggu, paling awal 4,5minggu, dan sebelum adanya gejala-gejala

Pengukuran hCG kehamilan normal meningkat 2 kali lipat tiap 2 haripada minggu 4-8. KE tidak ada peningkatan

Kadar progesteron serum (8-10 minggu)

USG transvaginal: 4-5 mg; hCG 2000 IU/L

Laparoskopi gold standard



• Perdarahan pervaginam dari bercak hingga

berjumlah sedang

• Kesadaran menurun

•Pucat

• Hipotensi dan hipovolemia

• Nyeri abdomen dan pelvis

• Nyeri goyang porsio

• Serviks tertutup

DIAGNOSIS

Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan USG.

KET: PENATALAKSANAAN




Tatalaksana Umum

• Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat(500 mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama.

• Segera rujuk ibu ke rumah sakit.

Tatalaksana Khusus

• Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi• Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovarium dan tuba fallopii:

• Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, lakukan salpingektomi (eksisi bagiantuba yang mengandung hasil konsepsi)

• Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan salpingostomi

untuk mempertahankan tuba (hasil konsepsi dikeluarkan, tubadipertahankan)

• Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling untuk penggunaankontrasepsi. Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atasi anemiadengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6 bulan.

Premature rupture of membrane



Premature rupture of membrane(PROM)

ROM

PPROM

(Preterm Premature Rupture ofMembrane):

< 37 mg

Prolonged ROM :

PROM > 24 hours

SROM

(Spontaneous Ruptureof Membrane)

PROM


Ketuban Pecah Dini:



Ketuban Pecah Dini:

• Keluar cairan per vaginam setelah UK 22 mg

• Tidak diikuti proses persalinan


ROMPhsycological stress

Physical stress(mechanical force)

BIOCHEMICAL PROCESSES

- Disruption of collagen of the amnion and thechorion

- Programmed death of cells in the fetal membranes

- Activation of catabolic enzyme (colagenase)

Connective-Tissue Disorders (Ehlers –Danlossyndrome)

Infection : E. Coli,Streptococcus

beta,Clamydia, GO

- Nutritional deficiency

- Tobaco

- Cervical dilatation

KPD: Diagnosis




Cairan tersebut adalah cairan amnion denganmemperhatikan:

• Bau cairan ketuban yang khas.

• Pemeriksaan speculum vagina pooling cairan ketuban di vagina atau ada

cairan yang merembes keluar dari cervix• Tes Nitrazin: lihat apakah kertas lakmus berubah dari merah menjadi biru.

Harap diingat bahwa darah, semen, dan infeksi dapat menyebabkan hasilpositif palsu.

• Ferning Test: Gambaran pakis yang terlihat di mikroskop ketika mengamatisecret servikovaginal yang mongering

• Rapid test (i.e. AmniSure)

• USG : volume of amniotic fluid

Tidak ada tanda-tanda in partu

PASTIKAN!

Tatalaksana Umum

ik i i i 2 0 l 0 h i




• Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.

• Rujuk ke fasilitas yang memadai.

≥34 minggu:

• Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada kontraindikasi.

24-33 minggu:

• Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin, lakukanpersalinan segera.

• Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau betametason 12mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.

• Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.

• Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia kehamilan 32-33 minggu,bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru dan hasil menunjukkan bahwaparu sudah matang (komunikasikan dan sesuaikan dengan fasilitas perawatan bayi

preterm).

<24 minggu:

• Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.

• Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin menjadi pilihan.

• Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana korioamnionitis

Korioamnionitis




Definisi

• infeksi pada korion dan amnion

Diagnosis: Ditemukan demam >38 C dengan 2 atau lebih tandaberikut ini:

• leukositosis >15.000 sel/mm3

• denyut jantung janin >160 kali/menit

• frekuensi nadi ibu >100 kali/menit

• nyeri tekan fundus saat tidak berkontraksi

• cairan amnion berbau

Faktor predisposisi• Persalinan prematur ●Alkohol

• Persalinan lama ●Rokok

• Pemeriksaan dalam yang dilakukan berulang-ulang ●Ketuban pecah lama

• Adanyabakteri patogen padatraktus genitalia(IMS,BV)

Korioamnionitis: Tatalaksana



Tatalaksana Umum

• Rujuk pasien ke rumah sakit.

• Beri antibiotika kombinasi: ampisilin 2 g IV tiap 6 jam + gentamisin 5 mg/kgBB IVsetiap 24 jam.

• Terminasi kehamilan. Nilai serviks untuk menentukan cara persalinan:

• Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan dengan oksitosin

• Jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin dan infus oksitosin,atau lakukan seksio sesarea

• Jika persalinan dilakukan pervaginam, hentikan antibiotika setelah persalinan. Jikapersalinan dilakukan dengan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkanmetronidazole 500 mg IV tiap 8 jam sampai bebas demam selama 48 jam.

Tatalaksana Khusus• Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotika.

• Jika bayi mengalami sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah dan beri antibiotikayang sesuai selama 7-10 hari.


Panggul dan Persalinan



Panggul dan Persalinan


Jenis Panggul



Panggul Gynecoid

• Panggul yang paling ideal. Diameteranteroposterior = diameter transversabulat. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita.

Panggul Android

• Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga.Umumnya pada panggul

pria. Panjang diameter transversa dekatdengan sakrum. Pada waita ditemukan 15%.

Panggul Anthropoid

• Bentuk pintu atas panggul agak lonjongseperti telur. Panjang diameteranteroposterior > diametertransversa. Jenis ini ditemukan 35%pada wanita.

Panggul Platypelloid

• Merupakan panggul dengan bentuk lonjongke samping. Diameter transversa > diameteranteroposterior, menyempit arah mukabelakang. Jenis ini ditemukan pada

5% wanita.



Pintu pelvis :•Pintu atas panggul (PAP)/ inlet

•Pintu tengah panggul (PTP)/ midpelvis

•Pintu bawah panggul (PBP)/ outlet





Pintu Atas Panggul



Pintu Atas Panggul

Konjugata vera : 11 cm

Diameter transversal : 12,5-13 cm

Konjugata obstetrika : 10,6 cm


Pintu Tengah Panggul



Pintu Tengah Panggul

Bagian panggul tersempit karena ada spina isciadika

Batas depan : tepi bawah simfisis

Batas lateral : spina isciadika

Batas belakang : sakrum setinggi S3-4

Dinstansia insterspinosum : 10,5 cm

Distansia anteroposterior : 12 cm


Pintu Bawah Panggul



Pintu Bawah Panggul

Batas depan : tepi bawah simfisis

Batas lateral : tuber isciadika

Batas belakang : artikulasio sakrokoksigea

Diameter anteroposterior : 11,5-12 cm

Diameter intertuberosum : 10,5-11 cm

Arkus pubis 900




Penurunan Kepala Bayi





Panggul Sempit



Panggul Sempit

PAP :

• Diameter transversa < 11 cm

• Diameter anteroposterior < 10 cm

• Konjugata diagonalis < 11,5 cm

• Konjugata vera < 9,5 cm

PTP : distansia interspinarum < 9,5 cm

PBP :

• Distansia intertuberosum < 8 cm

• Distansia anteroposterior < 11,5 cm

• Distansia intertuberosum + diameter sagital posterior < 15 cm


Osborn Test




• TIDAK DKP Apabila

kepala mudah masuktanpa halangan, maka

hasil test Osborn adalah

negatif (-).

• DKP Apabila kepala

tidak bisa masuk dan

teraba tonjolan diatassimfisi, maka tonjolan

diukur dengan 2 jari

telunjuk dan jari tengah

tangan kanan. Apabila

lebar tonjolan lebih dari

dua jari, maka hasil testosborn adalah positif (+).

• DKP RELATIF

Apabila lebar tonjolan

kurang dari dua jari,

maka hasil tes osborn

adalah ragu-ragu (±)

MULLER – MUNRO KERR TEST




• TIDAK DKP Kepala

dapat di tekan hinggaspina ischiadica dan

tidak ada overlapping os

parietal di simfisis

• DKP RINGAN-

SEDANG Kepala

dapat di tekan tetapitidak mencapai spina

ischiadica dan ada

sedikit overlapping os

parietal di simfisis

• DKP RELATIF Kepala

tidak dapat di tekan danterdapat overlapping os

parietal di simfisis hingga

menggerakkan jempol

MALPRESENTASI JANIN



MALPRESENTASI JANIN


LEOPOLD MANEUVER




1. Situs/letak (Lie): Hub antara sumbu panjang janin dgn sumbu panjang ibu.

a. Situs memanjang atau membujur

b Situs melintang




b. Situs melintang

c. Situs miring/oblique

2. Habitus/sikap (Attitude): Hub antara letak bagian-bagian janin satu thd yg lainnya

3. Presentasi (Presentation): Bagian terbawah dari janin

a. Presentasi bahu penunjuk akromion atau skapula

b. Presentasi bokong penunjuk sakrum, tdd :

i. Presentasi bokong murni iii. Presentasi kaki

ii. Presntasi bokong kaki iv. Presentasi lututc. Presentasi kepala:

i. Presentasi belakang kepala kepala hiperfleksi dg penunjuk UUk

ii. Presentasi puncak kepala kepala dg sikap defleksi ringan dg penunjuk UUB

d. Presentasi dahi kepala defleksi sedang dg penunjuk dahi

e. Presentasi muka kepala defleksi maksimal dg penunjuk dagu

4. Posisi (Position): Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil,

dagu,mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan,belakang, atau

lintang, terhadap jalan lahir.




CONTOH:

1. Janin letak memanjang, presentasi belakang kepala,

posisi ubun-ubun kecil kiri depan (pada persalinan

normal)

2. Janin letak memanjang, presentasi kepala, posisi sutura

sagitalis lintang.3. Janin letak memanjang, presentasi muka, posisi dagu kiri

depan.

4. Janin letak lintang, punggung di atas (dorsosuperior).

5. Janin letak memanjang / sungsang, presentasi bokong,posisi sakrum kanan belakang.




Fetal Presentation



Fetal Presentation

Presentation Percent Incidence

Cephalic

BreechTransverse

Compound

FaceBrow

96.8

2.70.3

0.1

0.050.01

-

1:361:335

1:1.000

1:2.0001:10.000


Presentasi Gejala dan Tanda

Posisi oksiput posterior PD : fontanella posterior dekat sakrum,



p p

Presentasi Dahi

Presentasi muka

Presentasi Ganda

Presentasi Bokong/sungsang

Presentasi Kaki

p ,

fontanella anterior dengan mudah teraba

jika kepala bayi defleksi

PD : teraba fontanella anterior dan orbita

PD : teraba muka, mulut, rahang. Jari

pemeriksa mudah masuk ke mulut janin

Prolaps tangan bersama dengan bagianterendah janin.

PD : teraba bokong dan kaki

Bokong sempurna : kedua kaki fleksi pada

panggul dan lutut

Bokong murni : Kedua kaki fleksi padapanggul dan ekstensi pada lutut

Terjadi jika sebuah kaki mengalami

ekstensi pada panggul dan lutut





Letak Sungsang




Definisi: Letak memanjang denganbokong sebagai bagian yangterendah janin (presentasi bokong)

Dibagi menjadi:

• Letak bokong murni (Frank Breech): bokongmenjadi bagian depan, kedua tungkai luruske atas

• Letak bokong kaki (Complete Breech): disamping bokong teraba 2 kaki

• Letak lutut/ kaki (Incomplete Breech): terabakedua kaki/lutut atau hanya teraba 1kaki/lutut

Diagnosa:• Pergerakan anak terasa di perut bagian

bawah pusat

• Pada palpasi teraba benda keras,melenting, bundar pada fundus

• DJJ terdengar pada punggung anaksetinggi pusat

Persalinan:

• Dapat lahir spontan

• Sikap konservatif dipertahankan sampaipusat lahir

• 2 jam setelah pembukaan lengkap, anaksudah harus lahir

Bracht maneuver

Persalinan Pervaginam



Bracht maneuver

• Jika :

•Presentasi bokong sempurna atau murni

•Pelvimetri klinis adekuat

•Janin tidak terlalu besar

•Tidak ada riwayat SC dg indikasi DKP

•Kepala fleksi

• Jika ada prolapsus tali pusat dan persalinan per vaginam tidakmungkin SC

•Denyut jantung janin abnormal SC




Perasat lain : Lovset, muller, klasik

Jika kepala bayi macet :

• Gunakan forceps

• Yakinkan pembukaan lengkap sebelum

menggunakan forcep• Gagal SC

SC pada presbo :

• Presentasi kaki ganda

• Perlvis kecil/malformas• Janin sangat besar

• Bekas SC

• Kepala hiperekstensi/ defleksi


Presentasi bokong



g

SC lebih aman dan direkomendasikanpada

• Double footling breech• Pelvis yg kecil/malformasi

• Janin yg sangat besar

• Bekas SC dgn indikasi CPD

• Kepala ekstensi/defleksi

• Preterm bukan indikasi SC


Komplikasi



p

Komplikasi janin

• Kematian perinatal

• Prolaps funikuli (tali pusatmembumbung)

• Trauma pada bayi akibat :tangan yg extended,CPD

• Asfiksia krn prolapsfunikuli,kompresitalipusat,pelepasanplasenta,kepala macet

• Trauma pada organabdominal atau pada leher


Komplikasi pada ibu



p p

Pelepasan plasenta

Perlukaan vagina atau serviks

endometritis


Presentasi kaki (footling)



( g)

Pada presentasi inisebaiknya SC

Persalinan pervaginamhanya bila:

• persalinan sudah sedemikianmaju dan pembukaan lengkap

• Bayi preterm sehingga kanshidup kecil

• Bayi kedua pada kehamilankembar


Letak Lintang




Sumbu panjang anak tegak lurus atauhampir tegak lurus pada sumbu panjang ibu

Bahu menjadi bagian terendah, disebut jugapresentasi bahu/ acromion

Sebab:

•Multiparitas

•Panggul sempit

•Plasenta previa

•Prematuritas•Kelainan bentuk Rahim

•Kehamilan ganda

Diagnosa:

• Perut melebar ke samping

• Palpasi: bagian besar (kepala dan bokong)teraba di samping; fundus dan bagianbawah Rahim kosong

• Arah menutupnyaa ketiak menunjukkanarah kepala

Terapi

• Dilakukan versi luar

• Bila partus sudah mulai

segera masuk RS• Bila versi luar gagal SC

Face presentation




p

Diagnosis

• Pemeriksaan abdominal: lekukan akan terabaantara daerah oksiput dan punggung (sudutFabre), denyut jantung janin sepihak denganbagian kecil janin

• Pemeriksaan vaginal: muka dengan mudahteraba, teraba mulut dan bagian rahangmudah diraba, tulang pipi, tulang orbita;kepala janin dalam keadaan defleksi maksimal

• Untuk membedakan mulut dan anus:

• Anus merupakan garis lurus dengan tuberiskhii

• Mulut merupakan segitiga denganprominen molar

Face presentation




Presentasi muka



Pada presentasi muka dengan dagu posterior akan terjadi kesulitan penurunankarena kepala dalam keadaan defleksi maksimal

POSISI DAGU ANTERIOR:

• Pembukaan LENGKAP:

• Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam

• Bila penurunan kurang lancar, lakukan ekstraksi forsep

• Pembukaan BELUM lengkap:

• Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea

POSISI DAGU POSTERIOR• Pembukaan LENGKAP: Lahirkan dengan seksio sesarea

• Pembukaan BELUM lengkap:

• Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea

• Jika janinmati, lakukan kraniotomi atau seksio sesarea


Penanganan POPP

(Persistent Occiput Posterior Position)



(Persistent Occiput Posterior Position)

Jika ketuban utuh pecahkan

Pembukaan serviks belum lengkap, tidak adatanda obstruksi akselerasi dg oksitosin

Pembukaan lengkap dg : kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 Vakum gagal SC

Pembukaan lengkap, kepala < 1/5 vakum

Sc jika :

• Persalinan macet

• Tanda obstruksi

• DJJ abnormal

• Kepala janin teraba 3/5 atau lebih di atas simfisis pubisatau station -2

• Gagal vakum ©Bimbel UKDI MANTAP

Brow Presentation



The rarest presentation

Diagnosis

• Pemeriksaan abdominal: kepala janinlebih separuhnya di atas pelvis,

denyut jantung janin sepihak denganbagian kecil

• Pemeriksaan vaginal: oksiput lebihtinggi dari sinsiput, teraba fontanellaanterior dan orbita, bagian kepalamasuk pintu atas panggul (PAP)adalah antara tulang orbita dandaerah ubun-ubun besar. Ini adalahdiameter yang PALING besar,sehingga sulit lahir pervaginam


Penanganan presentasi Dahi



Janin hidup SC

Janin mati :• Pembukaan serviks

lengkap

kraniotomi atau SC• Pembukaan serviks

tidak lengkap SC


Presentasi Ganda/ Majemuk



/ j

Diagnosis:

• Prolaps ekstremitas bersamaan dengan bagian terendah janin (kepala/bokong)

Persalinan spontan hanya terjadi bila janin kecil atau matidan maserasi

•Lakukan koreksi dengan jalan Knee Chest Dorong tangan

ke atas luar dari simfisis pubis dan pertahankan di sanasampai timbul kontraksi sehingga kepala turun ke ronggapanggul. Lanjutkan penatalaksanaan persalinan normal.

•Jika prosedur gagal/terjadi prolapsus tali pusat, lakukanseksio sesarea.


DISTENSI UTERUS



Kehamilan dgDistensiUterus

PalpasiAbdomenteraba 1 janin

TaksiranUK salah

HidramnionJaninBesar

- Teraba >1 bag. Fetus

-Kepala janin < UK

- Besar uterus > UK

- Teraba ≥2 balotemen

- > 1 DJJ di daerah yg berbeda

Gmeli

USG


Fetal Macrosomia




Bayi baru lahir dengan berat badan > 4000g.

Diagnosis :

• Diagnosis makrosomia tidak dapat ditegakkan hingga bayidilahirkan dan ditimbang berat badannya. Namun demikian,dapat dilakukan perkiraan sebelum bayi dilahirkan,untukmengantisipasi risiko distosia bahu, fraktur klavikula, ataucedera pleksus brakialis

• Px fisik leopold dan pengukuran TFU• USG

• BB ibu, tinggi ibu, riw. Obstetri sebelumnya, TFU, DM/tidak

Fetal Macrosomia



Faktor Risiko

• Riwayat melahirkan bayi besar (>4000 gram) sebelumnya

• Orang tua bertubuh besar, terutama obesitas pada ibu

• Multiparitas

• Kehamilan lewat waktu

• Usia ibu yang sudah tua

• Janin laki-laki

• Ras dan suku

Tatalaksana Umum

• Untuk persalinan, rujuk ibu ke fasilitas yang dapat melakukan seksio sesarea.

Tatalaksana Khusus

• Persalinan pervaginam dapat dicoba untuk taksiran berat janin hingga 5000 gram pada ibutanpa diabetes

• Seksio sesarea dipertimbangkan untuk taksiran berat janin >5000 gram pada ibu tanpadiabetes, dan >4500 gram pada ibu dengan diabetes.

• Seksio sesarea menjadi indikasi bila taksiran berat janin >4500 gram dan terjadiperpanjangan kala II persalinan atau terhentinya penurunan janin di kala II persalinan.


Polihidramnion vs Oligohidramnion



POLIHIDRAMNION OLIGOHIDRAMNION

Hidramnion



Terdapatnya cairan amnion dalam jumlah berlebihan.

Hidramnion berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas perinatal, sertakomplikasi maternal seperti abrupsio plasenta, disfungsi uterus, dan perdarahan pascasalin.

Diagnosis

• Jumlah cairan amnion > 2000 ml.

• Temuan klinis:

• Ukuran uterus yang besar dan tegang

• Kesulitan meraba bagian janin atau mendengarkan denyut jantung janin.

• Kesulitan bernapas pembengkakan tungkai, dan oliguria.

Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan USG.

Faktor Predisposisi

• •Ibu dengan diabetes mellitus

• •Riwayat hidramnion dalam keluarga

USG



Polyhydramnios is usually defined as an amnioticfluid index (AFI) of more than 24 cm or a singlepocket of fluid at least 8 cm in depth that results inan amniotic fluid volume of more than 2000 mL.[4]

Oligohydramnios is sonographically defined as anAFI less than 7 cm or the absence of a fluid pocket

2-3 cm in depth.

USG



Polihidramnion Oligohidramnion

Most Common Major Congenital Malformation



Polyhydramnion

Esophageal atresia

Oligohydramnion


Bilateral Renal Agenesis

Potter's sequence is known in the medical field as

clubbed feet, pulmonary hypoplasia and cranial

anomalies related to the oligohydramnios

Multiple pregnancy



Twins



Dizygotic twins

(66% of US twins)• Dichorionic – separate

chorion (placenta)

• Diamniotic – separateamnion (amniotic sac)

Monozygotic twin (33%of US twins)

• Ova division:

• < 72 hours: Dichorionic,diamniotic

• 4-8 days: Monchorionic,diamniotic

• 8-13 days: Monochorionic,monoamniotic

• > 13 days: conjoined twins



DIAGNOSIS OF MULTIPLE PREGNANCY



Dalam menegakkan diagnosis secara essensial ialah:

Pada trimester III umumnya dokter bisa menemukandengan palpasi 3 bagian besar atau lebih.

• 1. Uterus lebih besar dari kehamilan tunggal

2. Aktifitas janin meningkat3. Berat badan ibu hamil cepat bertambah4. Anemia hypocromik normositik5. USG: ditemui 2 atau lebih janin



Method Of Delivery



Vertex- Vertex (50%)

Vaginal delivery, interval between twins not to exceed 20 minutes.

Vertex- Breech (20%)

• Vaginal delivery by senior obstetrician

• Breech- Vertex( 20%)

• Safer to deliver by CS to avoid the rare interlocking twins( 1:1000 twins ).

• Breech-Breech( 10%) • Usually by CS.

Interlocking



Shoulder Dystocia



Definisi

• Tertahannya bahu depan diatas simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan

normal

Insidens

• 1 - 2 per 1000 kelahiran

• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g • 0.6-1.4%

• Depend on criteria used


Komplikasi Distosia bahu



Bayi

• Kematian

• Asfiksia dan komplikasinya

• Fraktur - klavikula, humerus

• Kelumpuhan pleksus brachialis

Ibu

• Perdarahan postpartum

• Ruptur uteri


Faktor risiko



Kehamilan lewat waktu

Obesitas pada ibu

Bayi makrosomia

Riwayat distosia bahu sebelumnya

Kelahiran lewat operasi

Persalinan lama

Diabetes yang tidak terkontrol

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus


Prediction and Prevention of Shoulder Dystocia



Prediction and Prevention of Shoulder Dystocia

Most cases of shoulder dystocia cannot be predicted or prevented because thereare no accurate methods to identify which fetuses will develop this complication

Ultrasonic measurements to estimate macrosomia have limited accuracy

Elective induction of labor or planned CS delivery based on suspectedmacrosomia is not reasonable strategy

Planned CS delivery may be reasonable for the diabetic woman with estimatedfetal weight exceeding 4500 g


Incidence of Shoulder Dystocia according to BWgrouping in singleton infants



BirthweightGroup Births

Shoulder

dystocia(percent)

< 3000 g 2953 0

3001-3500 g 4309 14 (0.3)

3501-4000 g 2839 28 (1.0)

4001-4500 g 704 38 (5.4)

> 4500 g 91 17 (19.0)

All weight 10.896 97 (0.9)©Bimbel UKDI MANTAP

Diagnosis



Kepala bayi melekat pada perineum (‘turtle’sign)

Kala II persalinan yang memanjang

Gagal untuk lahir walau dengan usaha

maksimal dan gerakan yang benar


Management



sk for help

Lift - bokong

- kaki

nterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique- suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood

Manual removal of posterior arm

} Manuver McRobert


Lift - McRobert’s Manoeuver




Lifti th l d



Lifting the legs and

buttocks

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arahabdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapatdiselesaikan oleh manuverini


nterior Disimpaction



1) Suprapubic Pressure

(Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekanfundus

• Penanganan abdomen :Penekanan suprapubikdengan ujung genggamantangan pada bagianbelakang bahu depan untukmembebaskannya. ©Bimbel UKDI MANTAP

nterior Disimpaction



2) Manuver Rubin

• Pemeriksaan vagina

• adduksi bahu depan denganmenekan bagian belakangbahu (bahu didorong ke arahdada)

• Pikirkan tindakan episiotomi

• Tidak boleh menekan fundus


Rotation of Posterior Shoulder



Langkah 1• Penekanan pada

bagian depan bahu

belakang• Bisa dikombinasi

dengan anteriordisimpaction

manoeuvers

• Tidak boleh menekanfundus






Langkah 2

Wood’s screw manoeuvre

• Bisa dilakukan secara simultan

dengan anterior dissimpaction





Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinantidak tercapai padalangkah 1 dan 2.




Langkah 4





Fleksikan tangan pada siku (menekan

fosa antecubital untuk memfleksikantangan)

Usapkan tangan sepanjang dada.

Raih lengan depan atau jari-jari tangan

Keluarkan tangan.





Episiotomi

• Dapat membantu manuver Wood atau

memberi ruang untuk mengeluarkanpergelangan tangan belakang,

• memutar lutut dan dada : memudahkan

menggapai bahu belakang


Tindakan terakhir :

• Fraktur klavikula



• cephalic replacement (manuverZavenelli)

• simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :• Antisipasi HPP

• eksplorasi laserasi dan trauma

• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya

perlukaan.

• Menjelaskan proses persalinan dan manuveryang dilakukan.

• Catat tindakan yang dilakukan©Bimbel UKDI MANTAP



KESIMPULAN

• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak

dapat diprediksikan)• Selalu ingat dengan “ALARMER”

• Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong ataumemutar.


PERDARAHAN ANTEPARTUM




• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan20 minggu hingga melahirkan




Solutio Plasenta Terlepasnya plasenta dari

tempat implantasi sebelum

waktunya

• Syok

• Uterus tegang

• Gerakan janin berkurangatau tidak ada



• Gawat janin atau tidak

terdengar DJJ

• Nyeri perut terus-menerus atau hilangtimbul

FAKTOR RISIKO

• Hipertensi

• Trauma abdomen

• Penyalahgunaan obat (kokain danobat bius)

• Riwayat solusio sebelumnya

• Peregangan uterus berlebihan:

• gemelli, polihidramnion

• merokok, khususnya >1 bungkus/hari©Bimbel UKDI MANTAP




Plasenta Previa Plasenta menutupi ostium uteri

interna atau letak rendah

- Perdarahan

pervaginam

- tidak nyeri

Status hemodinamik



- Status hemodinamik

ibu = jumlahperdarahan

pervaginam

- uterus – tidak nyeri,

tidak irritabel, lunaK

- Kondisi janin normal- Ultrasonografi

FAKTOR RISIKO

• Riwayat plasenta previa sebelumnya

• Riwayat seksio caesaria atau operasi uterus• multiparitas (5% pada pasien grand multipara)

• Gravida tua

• Kehamilan multipel

• merokok ©Bimbel UKDI MANTAP




Vasa Previa Pembuluh darah pada selaputketuban berjalan melewati servix

Insersi velamentosa atau lobus

suksenturiata

- Apt test - Kleihauertest dari darah vagina

- bradikardia janin

(terminal) berawal



takikardia atau

sinusoidal





Placenta accreta, increta, percreta



Abnormal implantation of the placenta

Villi are directly implanted into the myometrium without an intervening layer ofdeciduas adherence of the placenta to the uterus risk of postpartumbleeding and uterine rupture

May require hysterectomy specimen for diagnosis

• Accreta: partial or complete absence of decidua withadherence of placenta directly to the superficialmyometrium

• Increta: villi invade into but not through the myometrium

• Percreta: villi invade through the full thickness ofmyometrium to the serosa; may cause uterine rupture



Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan(intraabdominal atauvaginal)

• Syok

• Perut distensi (cairanbebas)

Ruptura uteri



vaginal)

•Nyeri perut hebat(mungkin berkurangsetelah terjadi ruptur)

bebas)

• Kontur uterus tidaknormal

• Nyeri tekan abdomen

• Bagian janin mudahdipalpasi

• Gerakan janin & DJJtidak ada

• Nadi ibu cepat


Hidrasi dengan cairan IV Kosongkan kandung kemih sebelum

operasi

Antibiotik profilaktik: ampisilin 2 g IV,

Laparotomisegera dengan

kemungkinan



satu dosis

Perhatikan tanda-tanda syok

kemungkinan

histerektomi

Transfusi darah

- Histerorafi jika :

Uterus dapat diperbaiki

Risiko operasi < histerektomiUjung ruptur uretra tdk

nekrosis

- Histerektomi jika :

Robekan smp serviks dan

vagina©Bimbel UKDI MANTAP



PUERPERAL SEPSIS



DEFINITION :

• Any infection of the genital tractoccurring as a complication of

abortion, labor, or delivery istermed puerperal sepsis

It is usually more than 24hours after delivery

before the symptoms andsigns appear.

• SIGN SYMPTOM:

• fever ,chills and generalmalaise

• lower abdominal pain

• tender uterus

• subinvolution of the uterus

• purulent, foul-smelling lochia.

• light vaginal bleeding

• shock

(WHO 2008)


RISK FACTORS



Prolonged labor

Prolonged rupture of membranes

C-section

Young age

Low SES

Placement of intrauterine catheter

Preexisting infection

Twin delivery

Manual removal of the placenta

Multiple vaginal exams


PUERPERAL SEPSIS




Vaginal/ cervical

lacerations infectionoendometrium

- Debility

- Undernutrition

- Systemic disease- PROM

- Traumatic delivery

- Malaise

- Headache- Anorexia

- High fever

- Rapid pulse

- 3-4 days post partus

- Nausea vomitus

- Foul lochia, profuse

- Tenderness in pelvis

- DL >> PMN

- Kultur bakteri (lochia)

- USG abses

General Measures Specific Measures

MANAGEMENT



General Measures

• semi-Fowler position.

• liquid diet for at leastseveral days if ileus (-

)• IV fluids

• Dilute oxytocin in theinfusion

• analgesics, sedative-hypnotic drugs, orlaxatives as required.

Specific Measures

• Initial high dose broad spectrumantibiotic therapy

• Serious infectionICU

• Surgical drainage of abscesses

• Percutaneous insertion of aninferior vena caval umbrellapulmonary thromboembolism

• Hysterectomyif unresponsive

• to antibiotics (e.g., apostabortal uterine abscess

• or an infected hydatidiformmole).

• Ligation of the ovarian veins ifneeded


Definition Bimanual examination : uterus is

SUBINVOLUSI UTERI



Definition

• an arrest or retardation of involution

Involutin : uterus is normally restoredto its original proportions

Cause: retention of placentalfragments, pelvic infection

S & S:

• Prolongation of lochial discharge

• Irregular or excessive uterine bleeding

• Profuse hemorrhage

Bimanual examination : uterus is

larger & softer than normal forthe particular period ofpuerperium

Treatment : ergonovine or

methylergonovine(Methergine)

Oral antibiotics : usually effectivein metritis





Metritis

Metritis




• ialah infeksi pada uterus setelah persalinan. Keterlambatan terapi akan

menyebabkan abses, peritonitis, syok, trombosis vena, emboli paru, infeksipanggul kronik, sumbatan tuba, infertilitas.

Faktor Predisposisi

• u kurangnya tindakan aseptik saat melakukan tindakan

• u kurangnya higien pasien• u kurangnya nutrisi

Tanda dan Gejala

• § Demam >38C dapat disertai menggigil

• § Nyeri perut bawah

• § Lokia berbau dan purulen

• § Nyeri tekan uterus

• § Subinvolusi uterus

• § Dapat disertai perdarahan pervaginam dan syok

Berikan antibiotika sampai dengan 48 jam bebas demam:

Metritis: Tatalaksana




Berikan antibiotika sampai dengan 48 jam bebas demam:

• Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

• Ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV tiap 24 jam

• Ditambah metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam

• Jika masih demam 72 jam setelah terapi, kaji ulang diagnosis dan tatalaksana

Cegah dehidrasi. Berikan minum atau infus cairan kristaloid. u Pertimbangkan

pemberian vaksin tetanus toksoid (TT) bila ibu dicurigai terpapar tetanus(misalnya ibu memasukkan jamu-jamuan ke dalam vaginanya).

Jika diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuanserta sisa kotiledon. Gunakan forsep ovum atau kuret tumpul besar bila perlu

Jika tidak ada kemajuan dan ada peritonitis (demam, nyeri lepas dan nyeriabdomen), lakukan laparotomi dan drainaseabdomen bila terdapat pus.

PROLAPS UTERI




UTERINE POSITION




Grade




Sign and Symptomps

• Something coming down

• Backache

• Increased frequency of micturition



• A ‘bearing down’ sensation

• Stress incontinence

• Coital problems

• Difficulty in voiding urine

Pessary treatment

• Indications:

• Patient prefers a pessary.

• Pelvic surgery risks

• Prolapse amenable to pessary

• The patient is not fit for surgery

• Patient wishes to delay operation

Anterior colporrhaphy (andrepair of cystocele)

Posterior colpoperineorrhaphy(including repair of rectocele)

Manchester repair

Vaginal hysterectomy


POST PARTUM HAEMORRHAGE

Post partumh h (PPH)

How measure the blood loss??



hemorrhage (PPH) :

• - blood loss > 500 mLfollowing vaginal delivery

• - 1000 mL followingcesarean delivery (Baskett,1999).

Early or primary PPH :

• within 24 hours of delivery

Late or secondary PPH:

• > 24 hours after delivery




LATEEARLY



Tone atoni uterus

Tissue sisa jaringan/bekuandarah

Traumalaserasi, ruptur,inversi

Thrombinkoagulopati

Retained placental fragments

Defect on coagulation

Dehiscence of the uterine scar(in patient with c section)





Postpartum Hemorrhage



207

Diagnosis – Apakah telah terjadi PPH?• Pertimbangkan faktor risiko

• Observasi perdarahan pervaginam

• Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S

• INGAT

• Perkiraan kehilangan darah

• manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan

darah• kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat

tertentu




208

Diagnosis – Apakah penyebabnya?• Lakukan pemeriksaan fundus

• Inspeksi traktus genital bawah

• Eksplorasi uterus• sisa plasenta

• ruptura uteri

• inversi uteri• Lakukan pemeriksaan koagulasi




209

•A = airway

•B = breathing•C = circulation




TATALAKSANA - ABC ’s • Nilai jalan nafas, pernafasan,

sirkulasi

• Beri oksigen

• Bila menemukan tanda-tandasyok, lakukanpenatalaksanaan syok

• Pasang infus intravenadengan kanul berukuran

besar (16 atau 18) dan mulaiberikan kristaloid

• Awasi TD, Nadi, pernafasan

210



212

Tatalaksana - Nilai fundus• simultan dengan ABC

• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan

Post partum• Jika lembek masase bimanual

• singkirkan inversio uteri

• mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah

• evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

• membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Tatalaksana - Kompresi Bimanual




213

Tatalaksana Kompresi Bimanual




214

Tatalaksana - Oxytocin

• 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl

0.9%/RL, 60 tpm, dan 10 unit IM• Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml

NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti




215

Tatalaksana - Eksplorasi Manual• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin

respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

• Eksplorasi manual akan:• Singkirkan adanya inversio uteri

• Palpasi luka servik

• Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariuterus

• Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Reposisi Uterus yang inversi




216

Reposisi Uterus yang inversi

Reposisi Uterus yang Inversi




217




218

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

• ergotamine – hati-hati pada hipertensi

• 0.25 mg IM or 0.125 mg IV• Dosis maksimum 1.25 mg

• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma

• 400 mg pr or po• 800-1000 mg per rektal




219

Tatalaksana - Perdarahan dengankontraksi Uterus baik (keras)

• Eksplorasi traktus genitalia bawah• Dibutuhkan analgesia yang sesuai

• Eksposur yang baik dan lampu

• Perbaikan surgikal yang tepat

• Dapat di tampon sementara – dengan balonFoley atau kasa)




220

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut• Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu

pembekuan, fibrinogen

• Bila koagulopati abnormal:

• koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

• Bila koagulasi normal:

• siapkan Kamar Operasi

• singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi• pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,

histerektomi




Kompresi bimanual interna dan eksterna




RETENSI PLASENTA



Definisi:

• Tertinggalnya plasenta dalam uterus setelah 30menit bayi lahir.


Retained Placenta Algorithm



Jangan memberikanergometrin kontraksiuterus tonik plasentasulit keluar!!


Retensio plasenta



20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL, 60 tpm,dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000ml NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti

Tarikan tali pusat terkendali

Bila tarikan tali pusat terkendali tidak berhasil

plasentamanual

Sisa Plasenta



20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL,60 tpm, dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20unit dalam 1000 ml NaCl/RL kec 40 tpm hinggaperdarahan berhenti

Eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan keluarkanbekuan darah dan jaringan. Bila serviks hanya dapatdilalui oleh instrumen evakuasi sisa plasenta dgnaspirasi vakum manual atau dilatasi atau kuretase.

Robekan jalan lahir



Eksplorasi untuk mengidentifikasi sumber perdarahan

Hentukan sumber perdarahan dengan klem kemudian

ikat dengan benang antiseptik

Lakukan penjahitan

Bila perdarahan masih berlanjut, beri 1 gr asamtraneksamat IV

UTEROTONIKA

OKSITOSIN METIL ERGONOVIN MISOPROSTOL



Dosis awal IV: 20U/L infus

elektrolit (60 tpm)

IM : 10U

IM/IV : 0,2 mg (pelan2) Oral 600 µg ataurektal 400µg

Dosis

Pemeliharaan

IV: 20U dlm 1 liter

infus (40 tts/m)

Ulangi 0,2mg setelah 15

menit

400µg 2-4 jam

setelah dosis awal

Dosis Maksimum Tidak lebih dari 3

liter infus

5 dosis (1mg) 1200 µg /

3 dosis

Kontraindikasi /

Perhatian

Tidak boleh bolus IV Preeklamsia, hipertensi,

peny jantung

Asma

Nyeri


PPI (Partus Prematurus Imminens)



Definisi• PPI atau Persalinan Preterm: persalinan yang terjadi

sebelum usia kehamilan 37 minggu

Diagnosis:• Usia kehamilan <37 minggu

• Terjadi kontraksi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kalidalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yangprogresif

• Pembukaan serviks ≥ 2 cm

Usia ibu <18 tahun atau >40 tahun

Faktor Risiko



Hipertensi Perkembangan janin terhambat

Solusio plasenta

Plasenta previa

Ketuban pecah dini

Infeksi intrauterine Bakterial vaginosis

Serviks inkompetens

Kehamilan ganda

Penyakit periodontal

Riwayat persalinan preterm sebelumnya

Kurang gizi

Merokok

Manajemen



Tatalaksana Umum• Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid, dan

antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan penyesuaian.

Tatalaksana Khusus

• Jika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini, tokolitik tidak perludiberikan dan bayi dilahirkan secara pervaginam atau perabdominamsesuai kondisi kehamilan:

• Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas 34 minggu

• Pembukaan > 3 cm

• Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atauperdarahan aktif

• Ada gawat janin

• Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang kemungkinanhidupnya kecil

Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik, kortikosteroid,dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:

Manajemen



dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:

• Usia kehamilanantara 24-34 minggu

• Dilatasi serviks kurang dari 3 cm

• Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif

• Tidak ada gawat janin

Tokolitik hanya diberikan pada 48 jam pertama untuk memberikankesempatan pemberian kortikosteroid. Obat-obat tokolitik yangdigunakan adalah:

• Nifedipin: 3 x 10 mg per oral, ATAU

• Terbutalin sulfat 1000 µg (2 ampul) dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal

pemberian 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes/menit tiap 15 menit hingga kontraksihilang, ATAU

• Salbutamol: dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes/ menit. Jika kontraksimasih ada, naikkan kecepatan 10 tetes/menit setiap 30 menit sampai kontraksi berhentiatau denyut nadi >120/ menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelahkontraksi hilang ©Bimbel UKDI MANTAP



Prolaps Tali Pusat



Definisi

Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dariuterus sebelum janin

Diagnosis Pemeriksaan tali pusat dilakukan pada setiap

pemeriksaan dalam saat persalinan.

Setelah ketuban pecah, lakukan lagi pemeriksaan tali

pusat bila ibu memiliki faktor risiko seperti di tabelberikut. Bila ibu tidak memiliki faktor risiko danketuban jernih, pemeriksaan tali pusat tidak perludilakukan.

Secara Umum: Terkait prosedur khusus:



• Multiparitas

• Berat badan lahir kurang dari 2500 g

• Prematuritas

• Anomali kongenital

• Presentasi sungsang

• Letak lintang, oblik, atau tidak stabil

• Anak kedua pada kehamilan ganda

• Polihidromnion

• Bagian janin yang terpresentasi

belum engaged

• Plasenta letak rendah atau abnormal

• Amniotomi

• Manipulasi janin pervaginam setelah

ketuban pecah

• Versi sefalik eksternal

• Versi podalik internal

• Induksi persalinan

• Insersi transducer tekanan uterus


Diagnosis

Prolaps Tali Pusat



Jika pecah ketuban terjadi spontan, denyut jantung janin normal, dan

tidak ada faktor risiko prolaps tali pusat pemeriksaan vagina tidak

perlu dilakukan bila ketuban jernih.

Setelah ketuban pecah, periksa pula denyut jantung janin. Curigai

adanya prolaps tali pusat bila ada perubahan pola denyut jantung janin

yang abnormal setelah ketuban pecah atau amniotomi.

Prolaps tali pusat dapat dipastikan bila:

• Tali pusat tampak atau teraba pada jalan lahir lebih rendah dari

bagian terendah janin (tali pusat terkemuka, saat ketuban masih utuh)

• Tali pusat tampak pada vagina setelah ketuban pecah (tali pusatmenumbung, saat ketuban sudah pecah)


Prolaps Tali Pusat




• A - (Tali Pusat Terkemuka) •B - Cord presenting in front of the

fetal head; may be seen in the vagina

(Tali Pusat Menumbung)

•C - Frank breech presentation

with prolapsed cord

(Tali Pusat Menumbung)

Prolaps Tali Pusat




Tatalaksana Umum

Prolaps Tali Pusat



Tali pusat terkemuka

• Tekanan tali pusat oleh bagian terendah janin dapat diminimalisasi dengan posisi kneechest atau Trendelenburg. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang menyediakan layanan seksiosesarea.

Tali pusat menumbung

• Perhatikan apakah tali pusat masih berdenyut atau tidak. Jika sudah tidak berdenyut,artinya janin telah mati dan sebisa mungkin pervaginam tanpa tindakan agresif. Jika talipusat masih berdenyut:

• a. Berikan oksigen.

• b. Hindari memanipulasi tali pusat. Jangan memegang atau memindahkan tali pusat yangtampak pada vagina secara manual.

• c. Posisi ibu Trendelenburg atau knee-chest.• d. Dorong bagian terendah janin ke atas secara manual untuk mengurangi kompresi pada

tali pusat.

• e. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang melayani seksio sesarea. Pada saat proses transferdengan ambulans, posisi knee chest kurang aman, sehingga posisikan ibu berbaring ke kiri.


Prolaps Tali Pusat



Tatalaksana Khusus• Di rumah sakit, bila persalinan pervaginam

tidak dapat segera berlangsung (persalinan

kala I), lakukan seksio sesarea.

• Bila persalinan pervaginam dapat segeraberlangsung (persalinan kala II), pimpin

persalinan sesegera mungkin.• Siapkan segera resusitasi neonatus


Prolaps Tali Pusat




Kehamilan dan Persalinan dengan PenyulitMedis Non-Obstetri

Anemia



Diabetes Melitus Gestasional

Tuberkulosis

Malaria

Varicella

Penyakit Tiroid

Demam Tifoid

Asma Akut

Mastitis

Anenchepaly

Other drugs


ANEMIA ON PREGNANCY




ANEMIA




Kelas Awitan Glukosa plasma Glukosa 2 jam pp Terapi

HIPERGLIKEMIA PADA KEHAMILAN

Definisi Diabetes melitus gestasional adalah keadaan intoleransi karbohidrat yangmemiliki awitan atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.



puasa

A1 Gestasional <105 mg/dl <120 mg/dl Diet dan

modifikasi lifetyle

A2 Gestasional >=105 mg/dl >=120 mg/dl Insulin

Kelas Usia awitan (th) Durasi (th) Penyakit vaskuler Terapi

B > 20 th <10 - Insulin

C 10-19 10-19 - Insulin

D <10 >20 Retinopati jinak Insulin

F Semua Semua Nefropati Insulin

R Semua Semua Retinopati

proliferatif

Insulin

H Semua Semua Gangguan jantung insulin©Bimbel UKDI MANTAP



DM Gestasional: Tatalaksana

T t l k U




Tatalaksana Umum• Penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dilakukan secara terpadu oleh dokter

spesialis penyakit dalam, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, ahli gizi, dan dokterspesialis anak.

• Sedapat mungkin rujuk ibu ke rumah sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan yangadekuat.

• Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dapatmengurangi risiko memiliki bayi besar, mengurangi kemungkinan terjadinyahipoglikemia neonatal, dan mengurangi kemungkinan bayi mengidap diabetes di usiadewasa kelak

DM Gestasional: Tatalaksana

Tatalaksana Khusus




Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan mempertahankan kadarglukosa darah puasa <95mg/dl dan kadar glukosa 2 jam sesudah makan<120 mg/dl.

Pengaturan diet perlu dilakukan untuk semua pasien:

• Tentukan berat badan ideal: BB ideal = 90% x (TB-100)

• Kebutuhan kalori = (BB ideal x 25) + 10-30% tergantung aktivitas fisik + 300 kal untuk kehamilan

• Bila kegemukan, kalori dikurangi 20-30% tergantung tingkat kegemukan. Bila kurus, ditambah

sekitar 20-30% sesuai kebutuhan untuk meningkatkan BB• Asupan protein yang dianjurkan adalah 1-1,5 g/kgBB




TB on pregnancy and lactation

Efek pada kehamilan :

• Gangguan pertumbuhan



• Gangguan pertumbuhan janin

• BBLR

• Persalinan Preterm

• >> kematian perinatal

Efek teratogenik tidak terbukti

Ethambutol

INHRifampicin

KONTRA INDIKASI :

STREPTOMYCIN

• OTOTOKSIK pd janin

• Nefrotoksik

• Neurotoksik pd n 8 Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui©Bimbel UKDI MANTAP




Varicella

Tatalaksana pada wanita hamil yang terinfeksi (menunjukkan manifestasi klinis)

atau terpapar kontak (kontak langsung di dalam ruangan dengan orang yang

infeksius* selama 1 jam atau lebih): Segera rujuk ke dokter spesialis

obstetrik dan ginekologi Ibu hamil yang terinfeksi atau memiliki riwayat




obstetrik dan ginekologi. Ibu hamil yang terinfeksi atau memiliki riwayatterpapar kontak harus diisolasi terutama dari bayi dan ibu hamil lainnya.

Ibu dengan infeksi varicella yang signifikan (misalnya pneumoitis):

Beri asiklovir 800 mg per oral 5x/hari selama 7 hari atau valasiklovir 1000mg

per oral 3x/hari selama 7 hari.Pada komplikasi yang lebih berat, asiklovir IV diberikan pada dosis 10-15

mg/kgBB setiap 8 jam selama 5-10 hari dimulai dari 24-72 jam setelah muncul

ruam.

Asiklovir paling efektif jika diberikan dalam 24 jam setelah lesi timbul atausetelah terpapar kontak

Asiklovir aman diberikan pada ibu dengan usia kehamilan di atas 20 minggu.

Pada usia kehamilan sebelum itu, asiklovir harus diberikan dengan hati-hati.

THYROID DISORDER AND PREGNANCY




Propylthiouracil (PTu), if available, is recommended as the first-line

drug for treatment of hyperthyroidism during the first trimester of




drug for treatment of hyperthyroidism during the first trimester ofpregnancy because of the possible association of methimazole (MMi)with specific congenital abnormalities that occur during firsttrimester organogenesis. MMi may also be prescribed if PTu is notavailable or if a patient cannot tolerate or has an adverse response toPTu. MMi 10 mg is considered to be approximately equal to 100 –150

mg of PTu. Recent analyses reported by the u.s. Food and drugadministration (Fda) indicate that PTu may rarely be associated withsevere liver toxicity. For this reason we recommend that clinicianschange treatment of patients from PTu to MMi after the completionof the first trimester.

Tidak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada wanita hamil.

Obat yang tidak boleh diberikan yaitu:

Demam Tifoid




Obat yang tidak boleh diberikan yaitu:1. Kloramfenikol partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan sindrom Gray pada

neonatus.

2. Tiamfenikol efek teratogenik terhadap fetus.

3. Kotrimoksazol neural tube defect: spina bifia

4. Fluorokuinolon efek teratogenik

5. Tetracyclin diskolorisasi gigi

Antibiotik yang aman bagi kehamilan adalah

1. Golongan penisilin (ampisilin, amoksisilin) dan

2. Sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxon, cefixime, cefotaxim)

kecuali pasien yang hipersensitif terhadap obat




Definisi:

Inflamasi atau infeksi payudara

Diagnosis:

• Payudara (biasanya unilateral) keras,h d i




Payudara (biasanya unilateral) keras,memerah, dan nyeri

• Dapat disertai demam >380 C

• Paling sering terjadi di minggu ke-3 dan

ke-4 postpartum, namun dapat terjadi

kapan saja selama menyusui

Faktor Predisposisi:

• Menyusui selama beberapa minggu setelah

melahirkan

• Puting yang lecet

• Menyusui hanya pada satu posisi, sehingga

drainase payudara tidak sempurna

• Menggunakan bra yang ketat dan

menghambat aliran ASI

• Riwayat mastitis sebelumnya saat menyusui

Tatalaksana:a. Tatalaksana Umum:

• Ibu sebaiknya tirah baring dan mendapat asupan cairan yang

lebih banyak.




lebih banyak.

• Sampel ASI sebaiknya dikultur dan diuji sensitivitas.

b. Tatalaksana Khusus:

• Berikan antibiotika :

• Kloksasilin 500 mg per oral per 6 jam selama 10-14 hari

• ATAU eritromisin 250 mg per oral 3 kali sehari selama 10-

14 hari

• Dorong ibu untuk tetap menyusui, dimulai dengan payudara

yang tidak sakit. Bila payudara yang sakit belum kosong setelah

menyusui, pompa payudara untuk mengeluarkan isinya.

• Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi bengkak dan

nyeri.• Berikan parasetamol 3 x 500 mg per oral.

• Sangga payudara ibu dengan bebat atau bra yang pas.

• Lakukan evaluasi setelah 3 hari.




Definition

• defect in the closure of the neural tube during fetal development.

ANENCEPHALY



g p

The neural tube is a narrow channel that folds and closes between the 3rd and 4th weeks of pregnancy to form the brain and spinal cord of the embryo.

Causes :

• Inadequate folic acid

• IDDM menunda AFP

• Maternal hypertermia

• Genetics

• ROM

CDC recommends the use of folic acid supplementation (4 mg per day) forwomen who previously have had an infant or fetus with spina bifida,anencephaly, or encephalocele.

FAMILY PLANNING




Metode KB

• Alamiah: – Metode Kalender – Senggama Terputus



gg p• Penghalang:

– Kondom (Pria dan Wanita) – Diafragma

• Hormonal KB – Pil Kombinasi, Pil Progestin

– Implant – Suntik Kombinasi, SuntikProgestin

• Alat Kontrasepsi Dalam Rahim• Penghalang:

– Tubektomi – Vasektomi

• Lain-lain





Relative Effectiveness of FP Methods

Method# of unintended pregnancies among

1,000 women in 1st year of typical use

No method 850



No method 850

Withdrawal 220

Female condom 210

Male condom 180

Pill 90

Injectable 60

IUD (CU-T 380A / LNG-IUS) 8 / 2

Female sterilization 5

Vasectomy 1.5Implant 0.5

Source: Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397- 404,

Elsevier Inc.




MAL, Metode Kalender, Senggama Terputus




Kondom dan Diafragma




Pil Kombinasi




COCs Key Points forProviders and Clients

Take a pill every day.• Contains both estrogen and progestogen hormones.

• Works mainly by stopping ovulation.

Effectiveness depends

• “Would you remember to take a pill each day?”

• No need to do anything at time of sexual intercourse.



Effectiveness depends

on the user. Can be

very effective.

• Very effective if taken every day. But if woman forgets pills,

she may become pregnant.

• Easy to stop: A woman who stops pills can soon become

pregnant.

Very safe.

• Pills are not harmful for most women’s health and studies

show very low risk for cancer due to pills for almost all women.The pill can even protect against some types of cancer.

• Serious complications are rare. They include heart attack,

stroke, blood clots in deep veins of the legs or lungs.

Some women have

side-effects at first –

not harmful and oftengo away after first 3

months.

• Side-effects often go away after first 3 months.

No protection against

STIs or HIV/AIDS.• For STI/HIV/AIDS protection, also use condoms.

What Are COCs? Traits and Types

Content

Combination of two hormones: estrogen

and progestin



p g

Phasic Monophasic, biphasic, triphasic

Dose

Low-dose: 30-35 µg of estrogen

(common), 20 µg or less (rare in mostplaces)

Pills per

pack

21: all active pills

(7-day break between packs)

28: 21 active + 7 inactive pills(no break between packs)

COCs: Mechanism of Action

Suppresseshormones



Thickens

cervical mucus

to block sperm

pphormones

responsible for

ovulation

COCs have no effect on an exist ing p regnancy.

Possible Side-Effects

If a woman chooses this m ethod, she may have some side-

effects. They are no t usual ly signs of i l lness .

• But many women do not have any side-effects.



• Side-effects often go away after a few months and are not harmful.

Most common:

• Mood

changes or

headaches

•Tenderbreasts

•Changes inbleedingpatterns (lighter,irregular,infrequent or nomonthlybleeding)

• Slight weight

gain or loss

•Nausea(upset

stomach)

•Dizziness

Who Can and Cannot Use COCs

Most women can safely use the pill.



But usually cannot use the pill if:

• High blood

pressure

• Smoke

cigarettesANDage 35 orolder

• Breastfeeding

6 monthsor less

• May be

pregnant

• Gave birth

in the last 3weeks

• Some

otherserioushealthconditions

When to Start COCs (part 1)

• Anytime you are reasonably certain the woman is not pregnant

• Pregnancy can be ruled out if the woman meets one of the



following criteria:

– Started monthly bleeding within the past 7 days

– Is breastfeeding fully, has no menses and baby is less than 6 months old

– Has abstained from intercourse since last menses or delivery

– Had a baby in the past 4 weeks

– Had a miscarriage or an abortion in the past 7 days

– Is using a reliable contraceptive method consistently and correctly

• If none of the above apply, pregnancy can be ruled out by

pregnancy test, pelvic exam, or waiting until next menses

Source: WHO, 2004 (updated 2008).


• If starting during the first 5 days of the menstrual cycle,

no backup method needed



p

• After day 5 of her cycle, rule out pregnancy and use

backup method for the next 7 days

• Postpartum – Not breastfeeding: May start 3 to 6 weeks after giving

birth, depending on presence of risk factors for blood

clots

– Breastfeeding: May start 6 months after giving birth



• After miscarriage or abortion

– If within 5 days after miscarriage or abortion, no backup method needed

– If more than 5 days after, rule out pregnancy, use backup method for



y , p g y, p

7 days

• Switching from hormonal method

– May start immediately, no backup method needed (with injectables, initiate

within reinjection window)

• Switching from nonhormonal method

– If starting within 5 days of start of menstrual cycle, no backup method needed

– If starting after day 5 of cycle, use backup method for 7 days

• After using emergency contraceptive pills

– Initiate next day, use backup method for 7 days




- Monofasik :

21 tablet hormon aktif dlm dosis sama,dan 7 tablet iron/plcbo

- Bifasik :

21 tablet hormon aktif dlm 2 dosis

berbeda dan 7 tablet iron/plcbo

- Trifasik :21 tablet hormon aktif dg 3 dosis

berbeda dan 7 tablet iron/plcbo


Waktu menggunakan Pil

- Setiap saat, selagi haid

- Hari pertama siklus haid

setelah berhenti kbsuntik, bs langsung

Special attention

- Pil pertama diminum hari 1mens

- Pil non hormonal diminum 7 hrsebelum haid berikutnya



menggunakan kb pil.

- Setelah melahirkan :

1. Setelah 6 bulan ASIeksklusif

2. Setelah 3 bulan dantidak ASI

3. Pasca aborsi (segera- 7hari post aborsi

- Paket 28 pil habis ganti

- Paket 21 pil habis tunggu 7hari ganti

- Lupa minum 1 hari hari berikut minum 2

- Lupa 2 hari minum 2saat ingat, besoknya

minum 2 kembali ke jadwal + kb pendukung

- kec. placebo


Mini Pill




Pil Progestin (Mini Pill)

Kelebihan Kekurangan Indikasi Kontraindikasi

- Tdk mengganggu

ASI

- Dosis rendah

- Tdk memberi efek

samping estrogen

- KB darurat

- Gangguan mens-

amenorrhea

- Spotting

- Mens tdk teratus

- Mahal

- Tdk mencegah PMS,

- Wanita menyusui

- Perokok segala

usia

- TD tinggi (<

180/110) atau

masalah

Hamil

Pedarahan per

vaginam

Menggunakan obat

TB, fenitoin,

barbiturat



HIV

- Nyeri kepala, mual

- Perubahan mood

- Gemuk

- Jerawat, hirsutisme

pembekuan darah Riw. Kanker payudara

Mioma uteri

Riw. stroke


Waktu menggunakan Pil

- Mulai hari 1-5 mens

Menyusui 6 mg- 6 bulan,

dan tidak haid- Bl > 6 mg menyusui

Special attention

- Muntah 2 jam setelah minum

minum pil lagi, pakai kondomsaat coitus dlm 48 jam



- Bl > 6 mg menyusui,haid, minipil dimulai hr 1mens

-

- KB sebelumnyahormonal bs lgsg

diganti minipil

- KB sebelumnya KBsuntik minipil diberi di

jadwal selanjutnya

- KB lain dpt lgsg ganti

j

- Lupa minum 3 jam lgsgminum saat ingat pakai

kondom saat coitus dlm 48 jam

- Lupa minum 1 hari hari berikut minum 2

- Lupa 2 hari minum 2

saat ingat, besoknyaminum 2 kembali ke

jadwal + kb pendukung


Keadaan Saran

DM Tanpa komplikasi Pil dapat diberikan

Migrain Tanpa defisit neurologi fokal Pil dapat diberikan

Menggunakan fenitoin,

barbiturat, rifampisin

Dosis etinilestridiol 50 mcg

Sickle cell anemia Pil tdk boleh digunakan

PIL KOMBINASI DAN PROGESTIN



g

Efek samping penanganan

Amenorrhea PP test tdk hamil lanjutkan KB dg dosis estrogen 50 mcgatau turunkan dosis progesteron.

Hamil stop pil

Mual, pusing,

muntah

Tes kehamilan, px ginekologi tdk hamil minum pil saat

makan malam/sebelum tidur

Perdarahan per

vaginam/ spotting

Pp tes, px ginekologi

Biasa pada 3 bulan pertama, akan berhenti sendiri

> 3 bulan naikkan dosis estrogen (50 mcg) perdarahan

stop kembali dosis awal.©Bimbel UKDI MANTAP

Types of Progestin-Only Injectables

• DMPA (depot

medroxyprogesteroneacetate)

Combination Injectables:

50 mg DepoMedroksiprogesterone Asetat

( ) di l



acetate)

– Injection every 3

months (13 weeks)

• NET-EN (norethisterone

enanthate)

– Injection every 2

months (8 weeks)

• Have similar effectiveness,

safety, characteristics and

eligibility criteriaSource: CCP and WHO, 2010; Kingsley, 2010.

(Depo provera) + 5 mg Estradiol

Sipionat (1 bulan sekali)

50 mg Noretindron Enantat + 5 mg

Estradiol Valerat (sebulan sekali)

Keadaan Penanganan

Td tinggi < 180/110 dpt diberikan dgpengawasan

DM Dapat diberikan jk tanpa

kompikasi

Migrain Dpt diberikan jk tdk ada

defisit neurologis dan nyerikepala

Waktu injeksi

-hari 1 mens**

- Setelah hari 7 mens dg KBpendukung 7 hari**

- Post partus 6 bulan, tdk haid,ASI asal tdk hamil



kepala

Obat TB dan

epilepsi

Ditambah pil etinilestradiol

50 mcg / ganti KB

Sickle cell

anemia

Tidak boleh diberikan

Amenorrhea Singkirkan kehamilan, KB

dapat dilanjutkan

Mual, pusing,

muntah

Jk tidak hamil, akan hilang

dalam 2-3 bulanSpotting Bl tidak hamil, akan hilang

dalam 2-3 bl.

ASI asal tdk hamil

- Post partus > 6 bl, ASI, haid **

- Post partus 3 minggus, tidak ASI tdkboleh suntik

- Post aborsi **

- Ganti dari KB non hormonal **

Ganti dari KB hormonal sesuai jadwal

- Boleh maju 2 mg dari jadwal

- Boleh mundur 2 mg dari jadwal asal tdkhamil pakai KB pendukung 7 hr


Keuntungan Kerugian Indikasi Kontraindikasi

Highly effective, first year

preg. rate 0.2-0.5/100

women

Rapidly effective, less than

24 hours

Longterm protection, up to

five years

Does not protect against

STDs, HIV, HBV

Requires minor surgical

procedur for insertion and

removal

Client can not discontinue

Wants to have longtermbirth spacing

Has got enough children

Does not want to take daillypills

Has contraindication toestrogen

Does not accept sterilization

Pregnancy

Jaundice, active liverdisesaes or tumors

Active thromboembolicdisorder

Undiagnosed vaginalbleeding

Breast lump or cancer

IMPLANT



y

Immediate return of fertility

after removal

Inexpensive and convenient

on her own

Implant may be visible

under the skin

Menstrual problems may

happen

Other side effects are similar

to injectables

Does not accept sterilization

Is breastfeeding

Breast lump or cancer

Diabetes mellitus andhypertension

Severe migrain headache

Depression

- Norplant : 6 batang, 36 mg levonogestrel, 5 tahun

- Implanon : 1 batang, 68 mg 3-keto-desogestrel, 3 tahun

- Jadena dan Indoplant : 2 batang, 75 mg levonogestrel, 3

tahun


Implant



Gangguan hati, stroke, penyakit jantung,terapi TB dan epilepsi, tumor jinak atau

ganas pada hati jangan menggunakan

implant©Bimbel UKDI MANTAP

What Are Implants?

Progestin-filled rods (each about the

size of a match stick) that are insertedunder the skin



under the skin

– Jadelle: 2-rod system, effective for 5

years

– Sino-implant (II): 2-rod system,effective for 4 years (possibly 5)

– Implanon: 1-rod system, effective for 3

years

– Norplant: 6-capsule system, effectivefor 5 years (possibly 7);

no longer manufactured but some

women are still using it

AKDR




Copper IUDs

• Copper IUDs have a small plastic frame

with copper sleeves or wire around it



– TCu-380A, “Copper T” is most widely

used copper IUD

– Multiload 375 is another copper IUD

commonly available in some

countries

Multiload 375

Copper T-380A

Kapan Pemasangan AKDR PostPartum?

Waktu Pemasangan

AKDR

Definisi Angka Ekspulsi Keterangan

Pascaplasenta Dalam 10 menit 9,5- 12,5% Ideal, angka



setelah melahirkan

plasenta

ekspulsi rendah

Segera Pascasalin

(Immediate

Postpartum)

Setelah 10 menit

hingga 48 jam

pasca salin

25- 37% Masih aman

Pascasalin Tertunda

(Late Postpartum)

Setelah 48 jam – 4

minggu pasca salin

TIDAK DIANJURKAN Risiko perforasi dan

eskpulsi meningkat

Interval- Pasca salin

lanjutan (Extended

Postpartum)

Setelah 4 minggu

pasca salin

3- 13% Aman


Kontrasepsi DaruratCara Komposisi Merk dagang Dosis Waktu Pemberian

AKDR-Cu - Copper T

Multiload

Nova T

Satu kali

pemasangan

Dalam waktu 5 hari

pemasangan

pascasanggama

Pil kombinasi

d i ti i

0,05 mg

ti il

Microgynon 50

O l

2 x 2 tablet Dalam waktu 3 hari



dosis tinggi etinil-

estradiol +

0,25 mg levo-

negestrel

Ovral

Neogynon

Norgiol

Eugynon

pascasenggama,

dosis kedua 12 jam

kemudian

Pil kombinasidosis rendah

0,03 mgetinil-

estradiol +

0,15 mg levo-

negestrel

Microgynon 50Mikrodiol

Nordette

2 x 4 tablet Dalam waktu 3 haripascasenggama,

dosis kedua 12 jam

kemudian

Progestin 1,5 mg levo-negestrel

Postinor 2 x 1 tablet Dalam waktu 3 haripascasenggama,

dosis kedua 12 jam

kemudian©Bimbel UKDI MANTAP

JENIS TUBEKTOMI



Pascapersalinan

• Minilaparotomi Subumbilikus

Interval

• Minilaparotomi Suprapubik

• Laparoskopi©Bimbel UKDI MANTAP

Tubektomi:Mekanisme Kerja



Mencegah pertemuansperma dengan sel telur(fertilisasi) dengan jalanmenutup atau oklusisaluran telur (tuba fallopii)


Oklusi Tuba secara Laparoskopik – teknik (1):

Pengangkatan dinding abdomen dengan insuflasi CO2

Kontrasepsi Metode Operatif



menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi

instrumen bedah. cincin titanium©Bimbel UKDI MANTAP

Oklusi Tuba secara Laparoskopik – teknik (2):




menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi

instrumen bedah. cincin titanium©Bimbel UKDI MANTAP

Tubektomi Mini-laparotomi:

•Metode“Pomeroy“





MOW




Tubektomi Mini-laparotomi: metode “Labhardt and Uchida“




retroperitoneal

Extra-

312

Ligasi Tuba secara Laparoskopik: elektrokoagulasi Bipolar




Tidak mencekam atau

koagulasi pembuluh darah


Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik “Yoon“ (1)




Tuba

Cincin


Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik „Yoon“ (2)





Ligasi Tuba Laparoskopik:

Pemasangan klip titanium Filshie Filshie Clip“




Pemasangan klip titanium Filshie „Filshie Clip


Tubektomi: Petunjuk Untuk Klien

Jaga luka insisi bersih dan kering selama 2 hari. Lakukan kegiatan harian secarabertahap.



Sebaiknya hindari sanggama selama 1 minggu atau klien siap untuk itu

Jangan melakukan kerja berat/mengangkat benda berat selama 1 minggu.

Untuk nyeri pasca-tubektomi gunakan 1 - 2 tablet analgesik setiap 4 sampai 6 jam.

Jadwalkan kunjungan ulangan antara hari ke 7 –14.

Pesankan untuk kembali setelah 1 minggu jika menggunakan benang jahit yangtidak dapat diserap (non-adsorbable)


MOP




Jenis Vasektomi

Vasektomi Tanpa Pisau



p(VTP atau No-scalpelVasectomy) lebih disukai

Vasektomi dengan insisiskrotum (tradisional)


Vasektomi dengan Insisi



1 atau 2 insisi pada skrotum

99% prosedur vasektomi dilakukan dengan anestesia lokal

Jenis oklusi yang umum dipakai:

• Ligasi

• Kauterisasi

• Gabungan (kombinasi)


Vasektomi Tanpa Pisau

Dikembangkan di Cina oleh Profesor Lee dan mulai diperkenalkandi Amerika Serikat pada tahun 1988



p

Menggunakan anestesia lokal

Petugas memfiksasi vasa diferensia di bawah skrotum dan raphemediana

Kemudian vasa diambil dengan klem diseksi dan dioklusi, baik yang

kiri maupun yang kanan (hanya melalui satu lubang)

Luka diseksi tidak perlu dijahit, cukup ditutup plester






Vasektomi: Mekanisme Kerja



Oklusi vasa deferensiamembuat sperma tidak

dapat mencapai vesikulaseminalis sehingga tidak adadi dalam cairan ejakulat saatterjadi emisi ke dalam vagina


Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien

P tik l k di k i/i i i t t b ih k i d t b l t l



Pastikan area luka diseksi/insisi tetap bersih, kering dan terbalut selama3 hari.

Jangan mengorek atau menggaruk luka insisi atau diseksi sebelum

sembuh.

Klien boleh mandi setelah 24 jam tetapi luka harus tetap kering. Setelah3 hari, klien boleh membersihkan luka dengan sabun dan air bersih

Gunakan penyangga skrotum, jaga agar area operasi tetap kering dan

istirahatlah selama 2 hari.


Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien

Untuk mengatasi nyeri, minum 2 - 3 tablet analgesik setiap 4 - 6 jamdan pakai kompres es (jangan basah)



Jangan mengangkat benda berat atau bekerja keras selama 3 hari.

Hindari sanggama selama 2 - 3 hari atau hingga klien terasa nyamank

bimbingan ukmppd (ukdi) -obstetri

Documents