bimbel ukdi smartmed - tht

7/23/2019 Bimbel UKDI SmartMed - THT

1/116


2/116

THT

dr. Nastiti Hemas Mayangsari

dr. Kent Andreas Khurniawandr. Rahmadian Fathir

dr. Gustiawaty Army


3/116

1.b. otitis media akut supuratif

2.B. MIRINGOTOMI + ANTIBIOTIK

Key words

Anak laki-laki 5 tahun

Kedua telinga nyeri

Pasien batuk, pilek, demam

Membran timpani intak, merah dan bulging

Kanalis akustikus eksternus normal


4/116


5/116

otitis media akut supuratif

Stadium OMA dibagi 5, yaitu :

1.Oklusi tuba

Retraksi membran timpani akibat tek.negatif di telinga tengah. Membran

tampak keruh pucat dan tidak tampak kelainan.

2. HiperemisMembran timpani hiperemis dan edema. Tampak pembuluh darah

melebar. Terbentuk sekret eksudat yang serosa tapi masih sukar dilihat.

3. Supurasi

Edema hebat mukosa, hancurnya sel epitel superfisial, terbentuk

eksudat purulen di kavum timpani sehingga bulging (menonjol). Anak

tampak sangat sakit dan nyeri pada telinga, rewel, nadi dan suhu tubuh

meningkat


6/116


pada stadium supurasi, jika tidak dilakukan miringotomi maka

kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan lubang tidak mudah

menutup kembali.

4. Perforasi

terjadi karena terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi yang tinggi.Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang. Suhu badan turun,

anak dapat tertidur nyenyak.

5. Resolusi

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah perforasi, sekret berkurang dan

akhirnya kering. Berubah menjadi OMSK jika perforasi menetap dan sekret

keluar terus menerus.


7/116

Stadium Gambaran Klinis

Oklusi Tuba Retaksi membran timpani, suram, cone refleks (-)

Hiperemis Kemerahan dan edema akibat peningkatan vaskularisasi pada

membran timpani. Sekret berupa eksudat serosa yang sukar dilihat

Supurasi Bulging kekuningan pada membran timpani akibat akumulasieksudat yang purulen. Telinga akan terasa sangat nyeri

Perforasi Membran timpani berlubang, keluar eksudat dan suhu badan

turun

Resolusi Sekret berkurang dan mengering. Pada usia > 12 tahun sulit terjadi

penutupan sempurna membran timpani


8/116

Stadium Oklusi Tuba -

Hiperemis

Stadium Hiperemis

Stadium Supurasi StadiumPerforasi StadiumResolusi


9/116


Gejala OMA :

Bergantung pada stadium penyakit

Rasa nyeri dalam telinga, demam

Anak gelisah, sukar tidur, rewel

Riwayat batuk sebelumnya.

Gangguan pendengaran dan rasa penuh di telinga


10/116


Terapi :

Stadium Oklusi

untuk membuka kembali sumbatan tuba. Obat tetes hidung HCl efedrin

0,5% untuk anak dan HCl efedrin 1% untuk dewasa dalam larutan fisiologis.

Antibiotik jika penyebab bakteri.

Stadium Presupurasi (hiperemis)

Beri antibiotik (gol.penisilin atau eritromisin), obat tetes hidung dan

analgetika.


11/116


Stadium Supurasi

Dilakukan miringotomi, gejala-gejala klinis lebih cepat hilang dan

menghindari ruptur membran. Diberikan juga antibiotik.

Stadium Perforasi

Beri obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik. Sekret akanhilang, perforasi menutup kembali dalam 7-10 hari.

Bila OMA berlanjut lebih dari 2 bulan dengan keluar sekret disebut OMSK.


12/116

FASE PILIHAN TERAPI

Oklusi Tuba Efedrin 0.5% atau Oksimetazolin 0.025 % ( 12 tahun)

Hiperemis Antibiotik 10 14 hari :

Ampisilin : Dewasa4 x 500 mg; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau

Amoksisilin: Dewasa 3x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau

Eritromisin : Dewasa 4 x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari

Jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat

atau sefalosporin.

Analgetik

Supurasi Antibiotik 2x siklus :

Amoxyciline: Dewasa 3x500 mg. Pada bayi/anak 50mg/kgBB/hari; atau

Erythromycine: Dewasa/ anak sama dengan dosis amoxyciline;atau

Cotrimoxazole 2 x 960 mg, anak suspensi 2x5 ml (240mg).

Jika kuman sudah resisten (infeksi berulang): kombinasi amoxyciline

dan asam klavulanat, dewasa 3x625 mg/hari. Pada bayi/anak, dosis

disesuaikan dengan BB dan usiaNila 2 x terapi antibiotik tidak perbaikan, nyeri hebat, demam atau ada

komplikasi Miringotomi

Perforasi H2O23% selama 3 5 hari + tetes telinga ofloxacin selama 3 minggu

Resolusi Antibiotik dan Reevaluasi tiap 2 4 minggu sampai 3 bulan


13/116

3.E. ABSES PERITONSIL

4.A. TONSILITIS AKUT 5.A. PUNGSI DAN INSISI

Key words

Pria 35 tahun

Nyeri menelan

Nyeri ketika membuka mulut

Mulut berbau, demam dan suara sengau

Trismus 2 cm, tonsil T2-T4, detritus (+), fluktuasi (+)

Uvula edem, terdorong ke kanan


14/116

ABSES PERITONSIL

Terjadi akibat komplikasi dari tonsilitis akut.

Bakteri penyebab sama dengan tonsilitis akut, bakteri aerob dan anaerob.

Pada stadium awal, palatum mole membengkak dan permukaan hiperemis

supurasi, fluktuasi (+)

peritonsil membengkak

mendorong tonsildan uvula kontralatreral.

Iritasi m.pterigoid internatrismus


15/116

ABSES PERITONSIL

Gejala dan tanda :

Nyeri menelan hebat dan nyeri telinga pada sisi yang sama

Mulut bau, hipersalivasi

Suara gumam sengau(hot potato voice)

Sukar membuka mulut (trismus)

Pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan

Palatum mole membengkak,fluktuasi (+)

Uvula edema, terdorong kontralateral

Tonsil bengkak, hiperemis, detritus (+)


16/116

ABSES PERITONSIL

Terapi :

Stadium infiltrasi, beri antibiotika gol.penisilin atau klindamisin.

Obat simptomatik ex. Antipiretik, analgetik

Kumur-kumur dengan cairan hangat

Kompres dingin pada leher

Jika abses, lakukan pungsi daerah abses lalu insisi untuk mengeluarkannanah pada daerah yang paling lunak atau menonjol.

Tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3 minggu sesudah

drainase abses.


17/116

6.A. OTITIS EKSTERNA DIFUSA

7.C. PSEUDOMONAS

Key words

Perempuan 20 tahun

Nyeri telinga kanan

Riwayat mengorek telinga kanan dengan lidi kapas

Nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, kanalis akustikus

eksterna tampak sempit, edema, hiperemis, sekret jernih dan

encer


18/116

OTITIS EKSTERNA DIFUSA

Otitis eksterna adalah peradangan liang telinga akut maupun kronis

disebabakn infeksi bakteri, jamur dan virus.

Faktor resiko adalah trauma ketika mengorek telinga, perubahan pH liang

telinga, keadaan yang hangat dan lembab.

Ada 2 bentuk, yaitu otitis eksterna difusa dan otitis eksterna sirkumskripta

(bisul).


19/116


Otitis eksterna sirkumskripta (bisul)

Kulit sepertiga luar telinga mengandung adneksa kulit (folikel, kel.sebasea,kel serumen) maka dapat terjadi infeksi pilosebaseus membentuk furunkel.

Bakteri penyebab S.aureus dan S.albus.

Gejala rasa nyeri hebat karena penekanan perikondrium, nyeri tekan tragus,

nyeri tarik aurikula.

Bila abses, aspirasi pus. Diberi antibiotika salep seperti polymixin B dan

antiseptik (as.asetat 2-5% dalam alkohol).


20/116


Otitis eksterna difusa

Mengenai kulit duapertiga dalam, tampak kulit liang telinga hiperemis danedema yang tidak jelas batasnya.

Bakteri penyebab utama Pseudomonas. Bakteri lain S.albus dan E.coli.

Gejala nya nyeri tekan tragus, liang telinga edema, pembesaran KGB

regional dan nyeri tekan. Terdapat sekret jernih dan encer.

Terapi membersihkan liang telinga, memasukkan tampon antibiotika ke

liang telinga.


21/116

8. a. otitis media efusi e.c.barotrauma

9.c. dekongestan lokal

Key words

Wanita 24 tahun

Penurunan pendengaran

Nyeri telinga, kadang berdenging, terasa pusing berputar

Telinga penuh berisi cairan

Dapat mendengar suara sendiri

Timbul setelah pasien turun dari pesawat terbang

Membran timpani intak, pembuluh darah melebar, hiperemis


22/116

otitis media efusi e.c.barotrauma

Otitis media efusi adalah keadaan terdapat sekret non purulen di telinga

tengah, tetapi membran timpani tetap utuh tanpa tanda-tanda infeksi.

Terjadi akibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari pemb.darah

ke telinga tengah yang disebabkan perbedaan tekanan hidrostatik,

barotrauma dll.

Barotrauma adalah keadaan saluran tuba gagal membuka karena terjadi

perubahan tekanan tiba-tiba di luar telinga tengah seperti di pesawat

terbang atau menyelam.


23/116


Perbedaan tekanan >90 cmHgtek.negatif telinga tengahcairan keluar

dari kapiler mukosa, kadang disertai ruptur pemb.darah cairan telingatengah jernih, kadang tercampur darah.

Keluhan berupa kurang dengar, rasa nyeri dalam telinga, autofoni,

perasaan ada air dalam telinga, kadang disertai tinitus dan vertigo

(pusing berputar).

Terapi dengan dekongestan lokal, perasat valsava selama tidak ada infeksi

saluran napas.


24/116


Jika cairan menetap di telinga tengah sampai beberapa minggu, dianjurkan

miringotomi.

Usaha preventif barotrauma mengunyah permen karet atau melakukan

perasat valsava sewaktu pesawat terbang mulai mendarat.


25/116

10.a. omsk benigna

Key words

Laki laki 21 tahun

Keluar cairan telinga kanan

Riwayat keluhan keluar cairan hilang timbul sejak tiga tahun

Kanalis akustikus eksternus terdapat sekret mukopurulen

kehijauan

Perforasi sentral pada membran timpani


26/116

omsk benigna

OMSK adalah infeksi kronis telinga tengah dengan perforasi membran

timpani dan sekret keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilangtimbul.

OMSK bila prosesnya lebih dari 2 bulan.

Faktor OMA menjadi OMSK yaitu terapi terlambat diberikan, terapi tidak

adekuat, virulensi kuman tinggi, imunitas penderita rendah dan higiene

buruk.


27/116

omsk benigna

OMSK dibagi menjadi 2, yaitu

OMSK tipe aman/tipe mukosa/benigna

proses peradangan terbatas pada mukosa, tidak mengenai tulang. Perforasi

sentral. Jarang menimbulkan komplikasi berbahaya dan tidak terdapat

koesteatoma.

OMSK tipe bahaya/tipe tulang/maligna

OMSK yang disertai dengan koesteatoma. Perforasi letak marginal atau atik.

Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbul pada OMSK ini.


28/116

omsk benigna

Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial berisi deskuamasi epitel (keratin).

Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga koesteatomabertambah besar.

Kolesteatoma akan menekan dan mendesak organ disekitarnya sehingga

menimbulkan nekrosis terhadap tulang.

Nekrosis tulang mempermudah terjadinya komplikasi seperti labirinitis,

meningitis dan abses otak.


29/116

11.D. omA HIPEREMIS

12.a. antibiotik, analgetik, tetes hidung

Key words

Anak 3 tahun

Nyeri telinga kanan

Riwayat demam dan pilek 1 minggu lalu

Demam

Meatus akustikus eksternus normal, membran timpani

hiperemis


30/116

otitis media akut HIPEREMIS


1.Oklusi tuba





3. Supurasi

Edema hebat mukosa, hancurnya sel epitel superfisial, terbentukeksudat purulen di kavum timpani sehingga bulging (menonjol). Anak


meningkat


31/116



kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan lubang tidak mudahmenutup kembali.

4. Perforasi

terjadi karena terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi yang tinggi.

Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang. Suhu badan turun,

anak dapat tertidur nyenyak.

5. Resolusi





32/116




membran timpani. Sekret berupa eksudat serosa yang sukar

dilihat

Supurasi Bulging kekuningan pada membran timpani akibat akumulasieksudat yang purulen. Telinga akan terasa sangat nyeri


turun




33/116

Stadium Oklusi Tuba -Hiperemis

Stadium Hiperemis

Stadium Supurasi Stadium

Perforasi

Stadium

Resolusi


34/116


Terapi :

Stadium Oklusi






analgetika.


35/116


Stadium Supurasi

Dilakukan miringotomi, gejala-gejala klinis lebih cepat hilang danmenghindari ruptur membran. Diberikan juga antibiotik.

Stadium Perforasi

Beri obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik. Sekret akan

hilang, perforasi menutup kembali dalam 7-10 hari.


FASE PILIHAN TERAPI


36/116

FASE PILIHAN TERAPI




Amoksisilin: Dewasa 3x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau

Eritromisin : Dewasa 4 x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari

Jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam

klavulanat atau sefalosporin.

Analgetik

Supurasi Antibiotik 2x siklus :

Amoxyciline: Dewasa 3x500 mg. Pada bayi/anak 50mg/kgBB/hari; atau



Jika kuman sudah resisten (infeksi berulang): kombinasi amoxyciline dan

asam klavulanat, dewasa 3x625 mg/hari. Pada bayi/anak, dosis disesuaikan

dengan BB dan usiaNila 2 x terapi antibiotik tidak perbaikan, nyeri hebat, demam atau ada

komplikasiMiringotomi




37/116

13.C. kanalis semisirkularis

Secara anatomi telinga dibagi menjadi tiga bagian, yaitu : telinga luar, telinga

tengah dan telinga dalam.

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga, aurikula dan meatus

akustikus eksternus.

Telinga tengah terdiri dari membran timpani dan kavum timpani (tulang-

tulang pendengaran maleus, inkus dan stapes).

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis.


38/116

ANATOMI TELINGA


39/116

ANATOMI TELINGA DALAM


40/116

14.C. omA PERFORASI

15.D. H2O2 5 +ANTIBIOTIK

Key words

Anak 5 tahun

Keluar cairan dari telinga tengah

Demam

Membran timpani perforasi dan terdapat cairan kuning

kehijauan.


41/116

otitis media akut perforasi


1.Oklusi tuba





3. Supurasi

Edema hebat mukosa, hancurnya sel epitel superfisial, terbentukeksudat purulen di kavum timpani sehingga bulging (menonjol). Anak


meningkat


42/116

otitis media akut perforasi


kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan lubang tidak mudahmenutup kembali.

4. Perforasi

terjadi karena terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi yang

tinggi. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang. Suhu

badan turun, anak dapat tertidur nyenyak.

5. Resolusi





43/116





Supurasi Bulging kekuningan pada membran timpani akibat akumulasi

eksudat yang purulen. Telinga akan terasa sangat nyeri


turun




44/116


Stadium Hiperemis


Perforasi

Stadium

Resolusi


45/116

otitis media akut

Terapi :

Stadium Oklusi






analgetika.


46/116

otitis media akut

Stadium Supurasi


Stadium Perforasi

Beri obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik. Sekret

akan hilang, perforasi menutup kembali dalam 7-10 hari.


FASE PILIHAN TERAPI


47/116

FASE PILIHAN TERAPI




Amoksisilin: Dewasa 3x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atauEritromisin : Dewasa 4 x 500 mg; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari

Jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat

atau sefalosporin.

Analgetik

Supurasi Antibiotik 2x siklus :Amoxyciline: Dewasa 3x500 mg. Pada bayi/anak 50mg/kgBB/hari; atau



Jika kuman sudah resisten (infeksi berulang): kombinasi amoxyciline dan

asam klavulanat, dewasa 3x625 mg/hari. Pada bayi/anak, dosis disesuaikan

dengan BB dan usiaNila 2 x terapi antibiotik tidak perbaikan, nyeri hebat, demam atau ada

komplikasiMiringotomi




48/116

16.A. SINDROM MENIERE

17.A. HIDROPS ENDOLIMFE

18 .C. VASODILATOR PERIFER

Key words

laki-laki 25 tahun

Pusing berputar, menghilang bila istirahat dan memejamkan

mata

Penurunan pendengaran dan telinga berdenging


49/116

SINDROM MENIERE

Disebabkan oleh hidrops endolimfa pada koklea dan

vestibulum.

Trias Meniere : Vertigo, tinitus, tuli sensorineural nada rendah.

Serangan pertama sangat berat yaitu vertigo disertai muntah.

Serangan berikutnya lebih ringan


50/116

SINDROM MENIERE

Kriteria diagnosis :

1. Vertigo hilang timbul.

2. Fluktuasi gangg.pendengaran berupa tuli sensorineural

3. Trias meniere (Vertigo, tinitus, tuli sensorineural nada

rendah)


51/116

SINDROM MENIERE

Terapi :

Obat vasodilator untuk mengurangi tekanan hidrops

endolimfe

Obat simptomatik seperti sedatif, anti muntah, neurotonik.

Rehabilitasi dengan melatih sistem vestibuler/keseimbangan.


52/116

19. B. Streptococcus B hem. Grup A

Key words

Anak laki-laki 10 tahun

Nyeri tenggorokan, demam dan nyeri menelan Tonsil T1-T1, kripta melebar, faring hiperemis (+)

Bintik-bintik berwarna putih pada dinding faring (-)

FARINGITIS


53/116

FARINGITIS

Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan

oleh virus, bakteri, jamur dan alergi.

Faringitis viral dapat disebabkan oleh adenovirus, coxsackie virus, influenza

virus, CMV, HSV dan EBV.

Faringitis bakterial disebabkan oleh bakteri Streptokokus hemolitikus

grup A.

Faringitis fungal disebabkan oleh Candida albicans.


54/116

FARINGITIS

Faringitis viral ditandai dengan gejala demam, rinorea, mual, nyeri

tenggorokan dan sulit menelan serta konjungtivitis.

Faringitis bakterial ditandai dengan gejala demam tinggi, muntah, nyeri

kepala, nyeri tenggorokan, nyeri menelan dan selanjutnya timbul eksudat di

permukaan tonsil dan faring.

Faringitis fungal ditandai dengan gejala yang sama seperti bakterial,

ditambah timbul bercak/plak putih di orofaring dan mukosa faring.


55/116

FARINGITIS

Terapi faringitis viral dengan bed rest yang cukup, kumur dengan air hangat

serta dipertimbangkan memberikan antivirus pada virus HSV.

Terapi faringitis bakterial dengan Penicillin G dosis tunggal atau amoksisilin

3x500 mg/hari atau eritromisin 4x500 mg/hari, kumur dengan air hangat

atau antiseptik.

Terapi faringitis fungal dengan pemberian Nystatin 100.000-400.000

2x/hari


56/116

20. C. TONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Key words

Wanita 23 tahun

Rasa mengganjal di tenggorokan Tidur mengorok sejak 1,5 tahun yang lalu hilang timbul

Tonsil hiperemis T3/T3, kripta melebar sebagian terisi detritus


57/116

TONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Merupakan radang pada tonsil yang sudah kronis dan berulang yang

disertai gejala dan tanda peradangan akut.

Gejala radang akut ditandai dengan nyeri menelan, nyeri tenggorokan,

demam, sakit kepala dll.

Tanda radang akut ditandai dengan tonsil hiperemis, hipertrofi, kripta

melebar yang berisi detritus.


58/116

TONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Fraktor predisposisi tonsilitis kronis adalah beberapa makanan, higiene

mulut buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan pengobatan tonsilitis akutyang tidak adekuat.

Radang berulang epitel mukosa juga jaringan limfoid terkikis diganti

jar.parutpengerutankripta melebar berisi detritus


59/116

21. C. POLIP NASI

22. B. Stadium 2

23. c. Polipektomi

Key words

Wanita 28 tahun

Penurunan penciuman, Ingus kental dan hidung tersumbat Keluhan berulang sejak 5 bulan lalu

Rhinoskopi anterior tampak massa putih keabu-abuan, lendir kental, belum

memenuhi rongga hidung.


60/116

Polip nasi

Polip hidung adalah massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalam

rongga hidung, berwarna putih keabu-abuan yang terjadi akibat inflamasimukosa.

Aliran udara berturbulensi di daerah sempit KOMprolaps submukosa

reepitelisasi dan pembentukan kelenjar baru peningkatan penyerapan

natrium oleh permukaan sel epitelretensi airpolip


61/116

Polip nasi

Pembagian stadium polip :

1. Polip masih terbatas di meatus medius

2. Polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi

belum memenuhi rongga hidung.

3. Polip yang masif.


62/116

Polip nasi

Keluhan utama berupa hidung tersumbat, rinorea, hiposmia hingga

anosmia, bersin.

Pemeriksaan rinoskopi anterior, massa berwarna pucat, bertangkai,

permukaan licin, mudah digerakkan.

Foto polos sinus paranasal memperlihatkan penebalan mukosa, tetapi

kurang bermanfaat pada kasus polip.

CT scan dapat dilakukan pada polip.


63/116

Polip nasi

Terapi utama untuk menghilangkan keluhan-keluhan dan mencegah rekuren

dan komplikasi polip.

Dapat diberi kortikosteroid baik topikal atau sistemik.

Ekstraksi polip/polipektomi diindikasikan pada kasus polip massif atau

tidak membaik dengan medikamentosa.


64/116

24. A. waters view

Key words

Wanita 45 tahun

Batuk pilek, nyeri tenggorokan, lendir kehijauan dari hidung

Nyeri kepala daerah pipi menjalar sampai ke gigi dan tepi hidung

Nyeri ketok pada daerah pipi

Sinusitis maksilaris


65/116

Sinus paranasal

Sinus paranasal dibagi 4, yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan

sinus sphenoid kanan dan kiri.

Sinus paranasal mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung.

Sinusitis merupakan peradangan pada mukosa sinus paranasal.

Umumnya dipicu oleh rinitis dan penyebab utamanya adalah common cold

yang merupakan infeksi virus dan selanjutnya dapat diikuti infeksi bakteri.

Sinus paranasal


66/116


67/116

Manifestasi Klinis

Gejala

Nyeri pada pipi / wajah

yang menjalar ke frontal

memberat dengan

menunduk atau mengejan

Post nasal discharge

Hidung tersumbat

Batuk yang persisten Hiposmia

Tanda

Merah pada hidung, pipi,

kelopak mata

Nyeri tekan / nyeri keyuksinus


68/116

Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang penting adalah foto polos atau CT scan(gold standard)mampu menilai anatomi hidung dan sinus.

Foto polos waters, PA dan lateral mampu menilai kondisi sinus-sinus

besar seperti sinus maksila dan frontal.


69/116

Evaluasi Sinus Maxila dan

Frontal

Sphenoid (open mouth)


70/116

Evaluasi Sinus Frontal, Maxilla

dan Ethmoidalis


71/116

Evaluasi Sinus Sphenoid dan Frontal


72/116

Sinus Sphenoid


73/116

Melihat Tulang

Mastoid


74/116

Terapi


75/116

25. B. laringomalasia

Key words

Anak laki-laki 8 bulan

Suara nafas berbunyi, sesak nafas, tersedak setiap kali minum

Stridor inspirasi, retraksi suprasternal

Pemeriksaan radiologi soft tissue leher penyempitan bagian bawah

supraglotis


76/116

laringomalasia

Merupakan kelainan paling sering ditemukan, akibat kelemahan otot laring.

Epiglotis lemahepiglotis tertarik ke bawah saat inspirasimenutup rima

glotisnapas berbunyi (stridor).

Tanda sumbatan jalan napas, retraksi suprasternal, eigastrium, interkostal

dan supraklavikular.

Biasa disertai dengan trakeomalasia, sehingga trakeostomi kontraindikasi


77/116

26. B. tuli sensorineural telinga kiri

Key words

Laki-laki 35 tahun

Gangguan pendengaran telinga kiri

Tes rinne telinga kiri (+)

Tes weber lateralisasi ke telinga kanan.

Hearing Loss


78/116

Hearing Loss


79/116

CHL

Disfungsi telinga luar / tengah

4 patomekanisme : Obstruksi ( cerumen)

Efek massa (otitis media supurasi/serosa)

Kekakuan (otosklerosis)

Diskontinuitas ( gangguan tulang osikular)

Mostly correctable

SNHL

Gangguan cochlea berupa hilangnya rambut pada organ corti(sensory) atau pada n. VIII, nukleus auditori, traktus ascenden

atau kortex auditorik (neural) Head trauma, systemic disease, exessive noise, MS, neuroma

akustik

Common example : presbyacusis (SNHL, progressive, highfrequency).

TES CHL SNHL


80/116

Test Hasil

Rhinne (-)

Webber Lateralisasi ke kiri

Scwabach Memanjang

Test Hasil

Rhinne (+)

Webber Lateralisasi ke kanan

Scwabach memendek

CHL AS

TES CHL SNHL

Rhinne (-) (+)

Webber Lateralisasi ke

Sakit

Lateralisasi ke

Sehat

Scwabach Memanjang Memendek

SNHL

AS

27. c. ostio-meatal


81/116


82/116

Ostio-meatal

Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung di meatus medius, ada muara

saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior yangsempit dan rumit.

Terdiri dari infundibulum etmoid, resesus frontalis, bula etmoid dan sel-sel

etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila.

28. a. rhinitis alergi


83/116

29. a. tipe 1

30. b. hindari alergen, beri antihistamin

Key words

Wanita 18 tahun

Hidung tersumbat Keluhan pada pagi hari disertai bersin dan ingus bening encer

Hidung dan mata terasa sangat gatal, sering digosok


84/116

rhinitis alergi

Rinitis alergi adalah inflamasi disebabkan reaksi alergi pada pasien yang

memiliki riwayat atopi.

Merupakan reaksi alergi tipe 1sesuai kriteria Gell dan Coombs.

Alergen bisa berupa alergen inhalan (udara pernapasan), ingestan

(makanan), injektan (suntikan atau sengatan lebah) dan kontak dengankulit.


85/116

rhinitis alergi

Klasifikasi WHO ARIA 2001, berdasarkan sifat :

Intermitten, bila gejala < 4 hari/minggu atau < 4 minggu.

Persisten, bila gejala > 4 hari/minggu dan > 4 minggu.

Berdasarkan tingkat berat ringan penyakit :

Ringan, bila tidak ada gangguan tidur, tidak ada gangguan aktivitas harian

dan hal-hal lain yang mengganggu.

Sedang-berat, bila terdapat satu atau lebih gangguan tersebut di atas


86/116

rhinitis alergi

Anamnesis berupa bersin berulang, rinore encer dan banyak, hidung

tersumbat, hidung dan mata terasa gatal.

Rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah warna pucat atau livide,

sekret encer banyak.

Tampak allergic shiner (bayangan gelap di bawah mata), allergic salute(menggosok hidung dengan punggung tangan), dan allergic crease (garis

melintang di dorsum nasi bawah karena menggosok hidung).


87/116

rhinitis alergi

Terapi dengan menghindari kontak dengan allergen penyebab.

Pemberian antihistamin H-1 sebagai lini pertama.

Pemberian dekongestan hidung oral atau topikal.

Pemberian kortikosteroid bila tidak berhasil diobati dengan obat lain.


88/116

31. c. rhinitis medikamentosa

32.c. hentikan obat, beri kortikosteroid

Key words

Laki-laki 18 tahun

Hidung tersumbat Sering menggunakan obat tetes hidung, keluhan hilang

Jika obat dihentikan, keluhan timbul lagi

Rinoskopi anterior konka edema, sekret encer berlebihan


89/116

rhinitis medikamentosa

Kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor diakibatkan

oleh pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung/semprot hidung)dalam waktu lama dan berlebihan sehingga menyebabkan sumbatan hidung

yang menetap (drug abuse)

Vasokonstriktor topikal simpatomimetik menyebabkan siklus nasi

terganggu dan akan berfungsi normal bila pemakaian obat dihentikan.


90/116


Vasokonstriktor topikal dalam waktu lama fase dilatasi berulang setelah

vasokonstriksi

timbul gejala obstruksi

pasien lebih sering dan lebihbanyak memakai obat.

Pemakaian vasokonstriktor topikal sebaiknya 1 minggu dan yang bersifat

isotonis dengan sekret hidung normal.


91/116


Pasien mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair.

Tampak konka edema atau hipertrofi, sekret berlebihan, jika diberi tampon

adrenalin, edema konka tidak berkurang.

Terapi hentikan pemakaian obat vasokonstriktor topikal.

Beri kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek, lalu tappering off.

Beri dekongestan oral (pseudoefedrin).


92/116

33.e. otitis media efusi

Key words

Anak perempuan 8 tahun

Telinga terasa penuh, tidak demam dan nyeri telinga. Riwayat 1 tahun sudahsering ke THT karena keluhan bersin, hidung tersumbat, ingusan.

Pemeriksaan fisik: MAE bersih, tidak ada serumen atau cairan


93/116

Otitis media efusi

Otitis media efusi dapat berupa OMA (jika disertai infeksi), otitis media

serosa dan otitis media mukoid.

Otitis media serosa merupakan keadaan terdapat sekret nonpurulen di

telinga tengah dan membran timpani utuh tanpa tanda infeksi.

Terjadi akibat adanya transudat yang mengalir dari pembuluh darah ketelinga tengah.

Faktor yang berperan terganggu fungsi tuba, alergi, baro trauma dan

idiopatik.


94/116

Otitis media efusi

Gejala yang menonjol adalah pendengaran berkurang. Lainnya rasa

tersumbat pada telinga, mendengar suara sendiri lebih nyaring, terasaseperti ada cairan bergerak saat posisi kepala berubah.

Terapi diberi vasokonstriktor lokal (tetes hidung), anti histamin serta

perasat valsava bila tidak ada tanda infeksi jalan napas atas.

Miringotomi bila gejala menetap selama 1-2 minggu dan pemasangan pipa

gommet.

34.e. otitis eksterna sirkumskripta


95/116

35.a. Staphylococcus aureus

Key words

Wanita 20 tahun

Nyeri telinga kanan, demam. Nyeri tarik aurikula

Nyeri tekan tragus

Benjolan menutupi 1/3 lateral liang telinga


96/116

Otitis eksterna sirkumskripta

Otitis eksterna merupakan peradangan pada telinga luar atau liang telinga.

Dibagi menjadi 2, OE difusa dan OE sirkumskripta.

OE sirkumskripta = mengenai 1/3 luar liang telinga, banyak terdapat

adneksa kulitinfeksi pilosebaseusfurunkel

Penyebab utamaS.aureus dan S.albus.


97/116

Otitis eksterna sirkumskripta

OE sirkumskripta = nyeri hebat, nyeri saat membuka mulut, bila furunkel

besar menyumbat telinga, nyeri tarik aurikula.

Terapi bila abses, aspirasi mengeluarkan pus.

Salep antibiotika (polymixin B) atau antiseptik (asam asetat 2-5% dalam

alkohol).

Tidak perlu AB sistemik, hanya simptomatis.


98/116

36.c. ramsay hunt syndrome

Key words

Laki-laki 19 tahun

Gangguan pendengaran telinga kiri, terasa nyeri Riwayat menderita cacar saat SMP

Benjolan-benjolan berisi cairan multiple di daerah muka sekitar liang

telinga

Paralisis otot wajah kiri


99/116

ramsay hunt syndrome

Ramsay hunt syndrome atau HZO merupakan kumpulan gejala yang terdiri

dari otalgia, vesikel pada aurikula dan parese n.VII.

Disebabkan oleh inf.virus Varicella-Zoster yang mengenai ganglion

genikulatum (mengandung sel somatosensorik).

Inf.Varicella ujung saraf sensoris menetap di ganglion sensoris inf.latengejala infeksi (-)imun rendahreaktivasi Varicella-Zoster



100/116

Gejala awal, setelah inkubasi 4-20 hari, demam, sakit kepala, malaise, mual

muntah diikuti nyeri hebat pada daerah telinga dan mastoid, didahului

timbulnya lesi vesikel di atas kulit hiperemis.

Virus ganglion genikulatum hiperakusis, gangg.sekresi kelenjar

lakrimalis, kelenjar air liur, paralisis fasialis.

Lesidistal korda timpanikelumpuhan otot-otos fasial unilateral.



101/116

Ada 4 tipe, yaitu :

Tipe 1, hanya mengenai saraf sensorik n.VII saja

Tipe 2, mengenai saraf sensorik dan motorik n.VII

Tipe 3, mengenai saraf sensorik, motorik dan disertai gejala auditorik

Tipe 4, mengenai saraf sensorik, motorik dan disertai gejala auditorik dan

gejala vestibuler



102/116

Terapi untuk HZOantiviral (asiklovir 5x800 mg/hari selama 5-7 hari)

Terapi simptomatisanalgetik antipiretik.

37.a. sinusitis maksilaris dentogenik


103/116

38.b. irigasi sinus

Key words

Laki-laki 35 tahun

Pipi kanan nyeri saat menunduk Cairan hidung berbau busuk, kental kuning kehijauan

Rinoskopi anterior sekret mukopurulen di meatus medius dextra dan

sinistra

Karies di premolar atas dextra dan sinistra, higienitas kurang

SINUS PARANASAL


104/116

Sinusitis dentogenik


105/116

Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris akar gigi rahang atas.

Infeksi pada apikal akar gigi atau periodonitis mudah menyebar secara

langsung ke sinus atau melalui pembuluh darah dan limfe.

Terapi, gigi terinfeksi harus dicabut atau dirawat serta pemberian antibiotik

dan dilakukan irigasi sinusuntuk mengeluarkan discharge.

Manifestasi Klinis


106/116

Manifestasi Klinis

Gejala

Nyeri pada pipi / wajah

yang menjalar ke frontal

memberat dengan

menunduk atau mengejan

Post nasal discharge

Hidung tersumbat

Demam, malaise

Hiposmia

Tanda

Merah pada hidung, pipi,

kelopak mata

Nyeri tekan / nyeri keyuk

sinus

Terapi


107/116

Terapi


108/116

39.c. nihl

Key words

Laki-laki 45 tahun

Penurunan pendengaran Karyawan pabrik bagian produksi

Pendengaran terasa menurun saat bekerja di tempat bising

nihl


109/116

Merupakan gangguan pendengaran akibat terpajan bising intensitas dan

frekuensi tinggi, dalam jangka waktu cukup lama, biasa diakibatkan oleh

lingkungan kerja.

Bersifat tuli sensorineural, umumnya bilateral.

Bising > 85 dB menyebabkan kerusakan reseptor pendengaran organ corti.

nihl


110/116

Merupakan gangguan pendengaran akibat terpajan bising intensitas dan

frekuensi tinggi, dalam jangka waktu cukup lama, biasa diakibatkan oleh

lingkungan kerja.

Bersifat tuli sensorineural, umumnya bilateral.

Bising > 85 dB menyebabkan kerusakan reseptor pendengaran organ corti.


111/116

40.d. oma stadium iv

Key words

Laki-laki 20 tahun

Keluar cairan telinga sejak 1 minggu

Perforasi sentral membrane timpani, secret (+).



112/116




Supurasi Bulging kekuningan pada membran timpani akibat akumulasi

eksudat yang purulen. Telinga akan terasa sangat nyeri


turun




113/116


Stadium Hiperemis


Perforasi

Stadium

Resolusi

otitis media akut


114/116

Stadium Supurasi


Stadium Perforasi

Beri obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik. Sekret

akan hilang, perforasi menutup kembali dalam 7-10 hari.



115/116


116/116

Terima Kasih

Sukses UKDI

bimbel ukdi smartmed - tht

Documents