bedah.pdf

7/25/2019 BEDAH.pdf

1/129

PelatihanKetrampilan

Teknik Bedah Dasar

7/25/2019 BEDAH.pdf

2/129

Pendahuluan

Ketrampilan yang diberikan pada

pelatihan ini bukan merupakan satu-satunya teknik bedah yang ada.

Pelatihan ini memberikan suatu teknik

bedah yang lebih mengutamakan segikeamanan dari tim bedah dan jugapasien.

Pembedahan yang aman lebih baik daripada pembedahan yang cepat tetapimemiliki resiko mencederai pelaksanapembedahan..

7/25/2019 BEDAH.pdf

3/129

Penguasaan teknik bedah dapat

dinilai dari; Efisiensi tenaga dan gerakan

Gerakan-gerakan yang luwes danwajar

Bagi peserta yang sudah terbiasadengan gerakan yang kurang benardiharapkan selama kursus dapatdiubah menjadi gerakan yangbenar.

Pendahuluan

7/25/2019 BEDAH.pdf

4/129

Pelatihan ini terdiri dari:

Pengenalan instrumen

Teknik menyimpul Teknik insisi

Tehnik Penjahitan Hemostasis dan Electrosurgery

Diseksi Tajam Tehnik Debridement

Pembidaian dan Pemasangan Gips

7/25/2019 BEDAH.pdf

5/129

Sebagaimana biasanya pada

setiap pelatihan ketrampilan,

peserta kursus merupakan

penilai yang terbaik, oleh karena

itu apabila belum merasa

mendapat ketrampilan yang

diajarkan, manfaatkan

keberadaan instruktur.

7/25/2019 BEDAH.pdf

6/129

Pengenalan Instrumen

Pisau

Pinset

Hemostat

Gunting

Pemegang

jarum(needleholder)

7/25/2019 BEDAH.pdf

7/129

Pisau Reusable

7/25/2019 BEDAH.pdf

8/129

Pisau

Jenis pisau :

1. Pisau yang gagang dan matanyadisposable

2. Pisau yang matanya disposabledengan gagang reusable

3. Pisau yang gagang dan matanyamerupakan suatu kesatuan danreusable

Pada Pelatihan ini dipakai No. 2

7/25/2019 BEDAH.pdf

9/129

Perbedaan antara dua

macam mata pisauSCALPEL

Dipegang sepertimemegang pisau dapur

Pisau lebih mengarah kehorizontal, karenabagian yang menyayat

adalah perut pisau. Tekanan jari telunjuk

merupakan penentukedalaman insisi

Dua jari (telunjuk dan ibujari) tangan lainnyadapat dipakai untukfiksasi kulit atau countertraksi

BISTOURI

Dipegang sepertimemegang pena

Pisau mengarah kevertical karena yangmenyayat adalah ujungmata pisau

Kelingking tangan yangsama merupakan alatfiksasi

7/25/2019 BEDAH.pdf

10/129

Cara Pasang Mata Pisau

7/25/2019 BEDAH.pdf

11/129

Cara Memegang &

Fiksasi

7/25/2019 BEDAH.pdf

12/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

13/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

14/129

Pinset (1)

Pinset ada yang bergigi dan tidak

bergigi

Penggunaanya tergantung dari jenisjaringan yang akan dipegang

dengan pinset bergigi sedangkan

usus dengan pinset tanpa gigi

7/25/2019 BEDAH.pdf

15/129

Pinset (2)

Pinset harus dipakai dengan prinsip

memegang sumpit, dimana pinset

itu harus merupakan perpanjangan

dari jari telunjuk dan ibu jari

Pinset merupakan suatu alat yang

serbaguna dan biasanya dipegang

oleh tangan kiri

7/25/2019 BEDAH.pdf

16/129

Pinset (3)

Selama melakukan pembedahan

sebaiknya pinset tidak dilepas dan

kemudian diambil kembali tetapi

biasakanlahmenyimpan pinset ditangan kiri dengan menjepitnya

dengan menggunakan jari manisdan kelingking, sehingga ibu jari

telunjuk dan jari tengah bebasbekerja (lihat gambar).

7/25/2019 BEDAH.pdf

17/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

18/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

19/129

Hemostat

Dikenal 2 macam yaitu;

Bergigi ( Kocher )

Tidak bergigi (Pean ) Keduanya dapat berbentuk

lurus atau bengkok. Diajarkancara membuka klem dengantangan kanan dan tangan kiri

7/25/2019 BEDAH.pdf

20/129

Membuka Klem(Apabila mempergunakan hemostat yang bengkok maka

ujungnya harus menuju ke permukaan)

KANAN

Jari tidak bolehmasuk lebih darisatu phalanx

Gerakanpembukamerupakangerakan yangberlawanan dariibu jari dan jaritengah

KIRI

Jari tidak dimasukanke dalam lubangpegangan

Gerakan pembukamerupakan gerakanyang berlawanandari ibu jari dan jari

manis

7/25/2019 BEDAH.pdf

21/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

22/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

23/129

Gunting

Jenis gunting:

Kasar dan halus

Lurus dan bengkok

Kedua ujungnya tajam atau tumpul

7/25/2019 BEDAH.pdf

24/129

Gunting

Memegang gunting jari juga tidak boleh

masuk lebih dari satu phalanx. Pada saat memotong benang dengan

memakai gunting kasar, gunting harusdimiringkan sedemikian rupa sehinggadapat terlihat panjang benang yangditinggal.

Apabilah menggunakan gunting yangbengkok, maka posisi harus sedemikianrupa sehingga ujungnya harus tetapterlihat.

7/25/2019 BEDAH.pdf

25/129

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

26/129

Gunting

7/25/2019 BEDAH.pdf

27/129

Gunting (Video)

Benar Salah

7/25/2019 BEDAH.pdf

28/129

Gunting (Video)

7/25/2019 BEDAH.pdf

29/129

Needle Holder

Jarum TIDAK BOLEH DIPEGANGDENGAN JARI.

Jarum dipegang pada sepertiga pangkal,kurang lebih 1-2 mm dari ujung needleholder.

Posisi needle holder dapat beradadalam: PRONASI pada waktu menusuk dan

mengambil jarum

MID POSITION pada waktu pengambilanjarum siap pakai

SUPINASI tidak dianjurkan dipakai untukpengambilan jarum

7/25/2019 BEDAH.pdf

30/129

Needle Holder-Jarum

7/25/2019 BEDAH.pdf

31/129

Needle Holder

Perhatikan Alur

Mekanik NeedleHolder, agar saatmengikat dengan

benang tidaktersangkut

7/25/2019 BEDAH.pdf

32/129

Needle Holder (Benar)

7/25/2019 BEDAH.pdf

33/129

Needle Holder (Salah)

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

34/129

Handling Instrument

(Mid posisi)

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

35/129

Handling Instrument

(Supinasi)

Handling Instrument

7/25/2019 BEDAH.pdf

36/129

Handling Instrument

(Pronasi)

7/25/2019 BEDAH.pdf

37/129

7/25/2019 BEDAH.pdf

38/129

KNOT TYINGTECHNICS

Si l di j k

7/25/2019 BEDAH.pdf

39/129

Simpul yang diajarkan

1. Reef knot

2. Surgeons knot

3. Deep Tying

4. Slip knot

R f K t

7/25/2019 BEDAH.pdf

40/129

Reef Knot

Merupakan simpul dasar dan harus

dikuasai dengan benar. Dapat dikerjakan dengan :

Satu tangan Dua tangan

Instrumen

R f K t (l j )

7/25/2019 BEDAH.pdf

41/129

Reef Knot (lanjutan)

Terdapat 3 gerakan dasar :

Gerakan 1 : jari telunjuk tangan terjauh Gerakan 2 : jari tengah tangan terdekat

Gerakan 3 : ibu jari bertemu dengan

telunjuk (TIDAK DIAJARKAN)

Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan

arah dengan arah datangnya benang Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua

tangan harus menyilang

R f K t (l j t )

7/25/2019 BEDAH.pdf

42/129


Satu tangan

Simpul 1 : jari telunjuk Simpul 2 : jari tengah

Dua tangan

Simpul 1 : jari telunjuk (tangan kanan)

Simpul 2 : jari telunjuk (tangan kiri )atau

Simpul 1 : jari tengah (tangan kanan)

Simpul 2 : jari tengah (tangan kiri)

Reef Knot (l j t )

7/25/2019 BEDAH.pdf

43/129


Satu tangan

Gerakan 1 + gerakan 2atau Gerakan 2 + gerakan 1

Dua tangan

Gerakan 1 yang dikerjakan oleh keduatangan bergantian atau

Gerakan 2 yang dikerjakan oleh keduatangan bergantian

Gerakan 3 dikerjakan oleh kedua tanganbergantian (TIDAK DIAJARKAN)

Reef Knot (l j t )

7/25/2019 BEDAH.pdf

44/129


Dengan instrumen

1. Pengambilan benang dari atas

benang ditarik kebawah

2. Pengambilan benang dari bawah

benang ditarik ke atas

Catatan

> Pengambilan dari dalam

Beberapa hal mengenai

7/25/2019 BEDAH.pdf

45/129

p g

menyimpul yang harus diingat

Semua simpul

Terdiri dari 2 macam gerakan Gerakan simpul ke 1 harus sama dengan 3, 5, 7

dst.

Gerakan simpul ke 2 harus sama dengan 4, 6, 8dst.

Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arahdengan arah datangnya benang

Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tanganharus menyilang

Kecuali Slip knot : 1 macam gerakan Gerakan simpul 1 sama dengan 2, 3, 4, 5 dst

Jumlah Simpul

7/25/2019 BEDAH.pdf

46/129

p

(Secure)Dianjurkan:

Tiga kali : Benang biasa Reef knot + gerakan 3=1

Tujuh kali: Benang monofilamment

Indikasi simpul

7/25/2019 BEDAH.pdf

47/129

Indikasi simpul

Semua simpul memakai Reef knot

Kecuali:

Ada regangan : Surgeons knot

Simpul di dalam (Deep Tying) : Reef knot

Slip knot & Harus diakhiri reef knot Sebaiknya tidak menggunakan

instrumen

Indikasi Penyimpulan

7/25/2019 BEDAH.pdf

48/129

Indikasi Penyimpulan

Reef Knot dapat dikerjakan setiap

waktu apabila tidak ada regangan Surgeons Knot dipakai kalau ada

regangan

Reef knot & Slip Knot dapat dipakaiuntuk penyimpulan dalam

Gerakan 1: Telunjuk tangan terjauh

7/25/2019 BEDAH.pdf

49/129

Step 1


7/25/2019 BEDAH.pdf

50/129

Step 2


7/25/2019 BEDAH.pdf

51/129

Step 3


7/25/2019 BEDAH.pdf

52/129

Step 4

Gerakan 2: Jari tengah tangan terdekat

S 1

7/25/2019 BEDAH.pdf

53/129

Step 1


St 2

7/25/2019 BEDAH.pdf

54/129

Step 2


St 3

7/25/2019 BEDAH.pdf

55/129

Step 3


St 4

7/25/2019 BEDAH.pdf

56/129

Step 4

Instrument Tie Technique

St 1

7/25/2019 BEDAH.pdf

57/129

Step 1


Step 2

7/25/2019 BEDAH.pdf

58/129

Step 2


Step 3

7/25/2019 BEDAH.pdf

59/129

Step 3


Step 4

7/25/2019 BEDAH.pdf

60/129

Step 4


Step 5

7/25/2019 BEDAH.pdf

61/129

Step 5


Step 6

7/25/2019 BEDAH.pdf

62/129

Step 6

Reef Knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

63/129

Standard Square Knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

64/129

(Secure)

Surgeon Knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

65/129

g

Surgeons knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

66/129

g

Dapat dilakukan dengan

Satu tangan Dua tangan

Instrumen

Perbedaan dengan Reef knot

Hanya pada benang yang dilingkarkan

dua kali.

Surgeons knot (lanjutan)

7/25/2019 BEDAH.pdf

67/129

Dapat dibuat dengan 2 cara :

SATU TANGAN : Gerakan 1 atau 2dilakukan 2 kali.

DUA TANGAN : Gerakan 1 DAN 2dilakukan bersamaan oleh keduatangan.

Slip Knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

68/129

Slip knot

7/25/2019 BEDAH.pdf

69/129

Terdiri atas :

2 kali gerakan yang sama (dengantelunjuk atau jari tengah)ATAUGerakan reef knot yang ditarik ke

arah yang sama (tanpapenyilangan)

Harus diakhiri dengan reef knotJadi terdapat 4 gerakan

Deep Tying

7/25/2019 BEDAH.pdf

70/129

Perbedaan dengan Reef Knot:

Pada pengencangan simpul Benang tidak boleh ditarik ke atas

Harus didorong ke bawahmenggunakan jari telunjuk.

Deep Tie Technique

Step 1

7/25/2019 BEDAH.pdf

71/129

Step 1

Deep Tie Technique

Step 2

7/25/2019 BEDAH.pdf

72/129

Step 2

Deep Tie Technique

Step 3

7/25/2019 BEDAH.pdf

73/129

Step 3

Deep Tie Technique

Step 4

7/25/2019 BEDAH.pdf

74/129

Step 4

Deep Tie Technique

Step 5

7/25/2019 BEDAH.pdf

75/129

Step 5

Deep Tie Technique

Step 6

7/25/2019 BEDAH.pdf

76/129

Step 6

Deep Tie Technique

Step 7

7/25/2019 BEDAH.pdf

77/129

p

Deep Tie Technique

Step 8

7/25/2019 BEDAH.pdf

78/129

p

7/25/2019 BEDAH.pdf

79/129

TEKNIK INSISI DANPENJAHITAN PADA

KULIT

2 Macam Insisi

7/25/2019 BEDAH.pdf

80/129

1. Insisi Linear

2. Insisi Elips

Insisi Linear

7/25/2019 BEDAH.pdf

81/129

Dianjurkan pada penutupannya dimulaidi tengah dan dilanjutkan setiap

pertengahan dari incisi yang tersisa. Arah jarum yang tegak lurus dengan

permukaan kulit dan juga tegak lurus

sayatan kulit Jika jarum masih akan dipakai ,

dianjurkan jarum diambil pada posisi siap

pakai ( Mid position ) Jika jarum tidak akan dipakai , jarum

diambil pada posisi pronasi ( tidak

dianjurkan mengambil jarum dalamposisi Supinasi )

Interrupted Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

82/129

Jarum masuk dan keluar tegak

lurus kulit Mengacu pada dalamnya insisi (X)

maka masuk & keluarnya jarum

berjarak sama (X) dari pinggirsayatan dan jarak antar jahitan 2 X


Step 1 (Linear Incision)

7/25/2019 BEDAH.pdf

83/129

Suturing Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

84/129


7/25/2019 BEDAH.pdf

85/129

Insisi Elips

7/25/2019 BEDAH.pdf

86/129

Pada pembuatannya tentukan lebih

dulu lebar dan incisi sesuai denganlesi, kemudian panjang insisi harussama atau lebih besar dari 3x lebar.

Ellips incision

7/25/2019 BEDAH.pdf

87/129

XX

3 X3 X

Insisi Elips

7/25/2019 BEDAH.pdf

88/129

Cara Menutup Insisi Elips:

Tidak boleh dimulai dari tengahtetapi harus dari kedua ujung insisi

Berakhir di tengah

Jahitan tidak boleh sekaligus tetapiharus dua kali karena arah jarumharus tegak lurus dengan tepi insisi

Untuk menghindari regangan dapatdikerjakan teknik undermining

Insisi Elips(Undermining)

7/25/2019 BEDAH.pdf

89/129


(Ellipse Incision)

7/25/2019 BEDAH.pdf

90/129

Interrupted Technique-

Angkat Jahitan (Linear Incision)-1

7/25/2019 BEDAH.pdf

91/129

Interrupted Technique-

Angkat Jahitan (Linear Incision)-1

7/25/2019 BEDAH.pdf

92/129

7/25/2019 BEDAH.pdf

93/129

Mattress Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

94/129

Langkah-langkah:

Jarum masuk tegak lurus permukaankulit.

Jarum diambil siap pakai (midposisi).

Jarum diputar dari forehand menjadibackhand.

Benang ditarik.

Jarum dikembalikan backhand dalamsatu bidang (vertical mattress) atauDalam bidang yang sejajar denganbidang pertama (horizontal mattress).

Disimpul dengan reef knot

Jahitan Mattress

7/25/2019 BEDAH.pdf

95/129

Vertical mattress berfungsi untukmenyamakan permukaan sayatan

Horizontal mattress untukaproksimasi tanpa mengganggu

sesuatu struktur yang berjalansejajar dengan luka sayatan, sepertipembuluh darah, nerve dll.

Mattress Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

96/129

Mattress Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

97/129

Mattress Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

98/129

Subcuticular Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

99/129

Dilakukan untuk tujuan KOSMETIK,sehingga harus dilaksanakan dengan

benar : Simpul pertama disubkutis (absorbable).

Pengambilan subkutis harus sama dalam

dari permukaan kulit. Keluar masuknya jarum harus sejajar dari

sisi luka berseberangan.

Diselesaikan tanpa simpul (dengan

penjahitan bentuk Z dimana jarumdimasukkan kembali pada lubang yangsama)


7/25/2019 BEDAH.pdf

100/129

Aposisi Jahitan Benar Aposisi Jahitan Salah


7/25/2019 BEDAH.pdf

101/129

Benang Absorbable


7/25/2019 BEDAH.pdf

102/129

Continuous Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

103/129

Syarat:

Harus dengan asisten yang tugasnyahanya melepas & memegang benang,BUKAN mengencangkan jahitan.

Selama penjahitan benang tidak bolehkendor.

Jarum diambil siap pakai (Midposisi)

Catatan: Angkat jahitan lebih lamadaripada interrupted

Continuous Technique

7/25/2019 BEDAH.pdf

104/129

7/25/2019 BEDAH.pdf

105/129

HEMOSTASIS DAN

DISEKSI TAJAM

Hemostasis

7/25/2019 BEDAH.pdf

106/129

Cara mengikat:

Dengan klem pembuluh darahkecil dgn jaringan sekitarnya(pedicle technique)

Tanpa klem pembuluh besaryang dapat dibebaskan tanpa

mencederainya

Hemostasis

M k b M k

7/25/2019 BEDAH.pdf

107/129

Menggunakan benang

Pembuluh darahdibebaskan

Ligasi proksimal, benangdibiarkan

Ligasi distal, benangdibiarkan

Pemotongan pembuluhdarah

Pemotongan benang

Jarak antara kedua ligasi

tidak boleh terlalu dekatagar puntung pembuluhdarah tidak terlalupendek sehingga mudahterlepas

Menggunakanklem/Pedicle

TANPA membebaskan

pembuluh darah Klem di proksimal dan

distal, kedua klemmenghadap ke dalam

Pemotongan pembuluhdarah

Ligasi pembuluh darah,benang di potong

Setelah klem dilepasligasi pertama harusdikencangkan kembalisebelum ligasi kedua

3 Gerakan Gunting untuk

Diseksi

7/25/2019 BEDAH.pdf

108/129

Gerakan menggunting

Gerakan membuka Gerakan mendorong sambil

mengunting

Diseksi tajam

T k ik i i t di l k d kt

7/25/2019 BEDAH.pdf

109/129

Teknik ini sangat diperlukan pada waktumembebaskan antara jaringan yang

akan dipisahkan , misalnya pada waktumelakukan eksterpasi

Setiap langkah harus diusahakan agar

ujung gunting selalu terlihat Pada waktu membuka gunting jangan

terlalu lebar

Jangan bekerja dalam terowongan harus diusahakan selalu jaringanterekspose

7/25/2019 BEDAH.pdf

110/129

PEMBIDAIAN ,DEBRIDEMENT DAN

PEMASANGAN GPIS

Bidai (splint)

D t

7/25/2019 BEDAH.pdf

111/129

Darurat

Bahan : Kayu papan

Kawat/besi

Gips ( Plaster of Paris )

Fungsi Bidai

M i k d d h

7/25/2019 BEDAH.pdf

112/129

Mengurangi gerak pada daerahfraktur

Mengatasi nyeri

Mencegah kerusakan jaringan lunak

lebih lanjut

Membantu mengatasi perdarahan

Memudahkan tranportasi

Bidai berfungsi baik, bila:

> 1 bid

7/25/2019 BEDAH.pdf

113/129

> 1 bidang

Cukup lebar Meliputi 2 sendi (sendi prox dan

distal daerah fraktur)

7/25/2019 BEDAH.pdf

114/129

Debridement Technique

Wound toilet and irrigation

7/25/2019 BEDAH.pdf

115/129

Wound toilet and irrigation

Inspection of the wound Deep palpation of the wound

Excision of dead or contaminatedtissue

Establishment of adequate drainage

Dressing of the wound for laterinspection

7/25/2019 BEDAH.pdf

116/129

7/25/2019 BEDAH.pdf

117/129

Lakukan latihan !

Bidai lengan bawah

7/25/2019 BEDAH.pdf

118/129

Bidai lengan bawah

Bidai tungkai bawah

Tehnik Pemasangan

Gips Sirkuler

7/25/2019 BEDAH.pdf

119/129

Gips Sirkuler

Lengan Bawah

Balutan gips lengan bawah(Long arm plaster)

Imobilisasi fraktur dengan cara

7/25/2019 BEDAH.pdf

120/129

Imobilisasi fraktur dengan carabalutan gips mengikuti kontur

jaringan lunak

Imobilisasi daerah fraktur tercapai

dengan mengunci sendi siku danpergelangan tangan

Menggunakan balutan gips (POPbandage)

7/25/2019 BEDAH.pdf

121/129

Bahan yang diperlukan

Stockinette

7/25/2019 BEDAH.pdf

122/129

Stockinette

Padding Gips roll 4 (perhatikanslow atau

fast setting )

Sarung tangan latex (non steril)

Tehnik

Reduksi fraktur

7/25/2019 BEDAH.pdf

123/129

Reduksi fraktur

Pertahankan hasil reposisi sambilmemasang stockinette

Memasang balutan padding

Memasang balutan gips yang sudahdirendam dalam air

Tehnik membalut gips

Stockkinette dan padding terpasang

7/25/2019 BEDAH.pdf

124/129

p g p g

Gips direndam dalam air sampai

gelembung udara keluar Peras secukupnya. Jangan sampai

kering!

Mulai membalut dengan jarak setengahlebar gips.

Perhatikan daerah tonjolan tulang

Ratakan dengan bag rata telapak tangan

Batas distal : palmar MCP crease

Plastering Technique (1)

7/25/2019 BEDAH.pdf

125/129


7/25/2019 BEDAH.pdf

126/129


7/25/2019 BEDAH.pdf

127/129


7/25/2019 BEDAH.pdf

128/129

KOMPETENSI ?

IF YOU CAN DO IT

7/25/2019 BEDAH.pdf

129/129

IF YOU CAN DO IT

PROP R Y

YOU ARE ALLOWED TODO IT

bedah.pdf

Documents