Presus BS EPIDURAL HEMATOM pembimbing dr. Agus Budi, Sp.BS

Kelompok FTesa Agrawita (G4A014106)Andrian Novatmiko (G4A014107)M. Cahya Riadi (G4A014108)Presus BSEPIDURAL HEMATOM

pembimbing dr. Agus Budi, Sp.BSNama: An. Dieny IzzatiUsia: 13 tahunJenis Kelamin: perempuanPekerjaan: PelajarAlamat: jalan Jend. Sutoyo, PurwokertoDiagnosis: EDH

Identitas PasienS: Sakit KepalaRPS: Ppasien datang ke IGD RSMS rujukan dari RS ST. Elisabeth dengan keluhan sakit kepala nyut-nyutan post kecelakaan lalu lintas, tuggal, motor, memakai helm, kejaian sekitar 5 jam sebelum masuk rumah sakit, sakit kepala terutama di kepala bagian kanan, sakit kepala menetap dan terus menerus, gejala tidak meringan dengan istirahat, dan memberat saat beraktivitas. Selain sakit kepala pasien juga merasa lemas, tidak sadar (-), fase sadar ditengah fase tidak sadar (-), mual (-), muntah (-), luka lecet di dahi kanan.

AnamnesisRPD: riw. Hipertensi (-), riw. Alergi (-), riw. DM (-)RPK: riw. Hipertensi (-), riw. Alergi (-), riw. DM (-)RSE: pasien seorang pelajar SMP, tinggal dengan kedua orang tua dan 2 saudaranya, pasien pelajar dan aktif sosialisasi dengan teman-temannya, porsi makan cukup 3 kali sehari.Cont..KU/Kes: tampak lemah / E3M6V5Vital sign:TD: 110/70 Nadi: 84x/m RR: 20x/menitS: 36,7oCStatus GeneralisKepala: mesosepal, vulnus laseratum + dahi kanan 3cm, hecting -Mata: CA -/-, reflex cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm, hematom -/-Hidung/ telinga: bloody rhinorea -/-, bloody otorea -/-Mulut: lidah sianosis -, bibir sianosis Leher: deviasi trachea -

Pemeriksaan FisikThorax: jejas -, simetris, tertinggal gerak P/ SD. Vesikuler +/+ rbh -/- rbk -/.- wh -/-C/ S1>S2 reguler murmur gallop Abd: Datar, BU (+) N, timpani, supel, nyeri tekan Ekst: edema superior -/- inferior -/- Akral hangat superior +/+ inferior +/+ Krepitasi superior et inferior -/-KM superior 5/5, inferior 5/5

Status LokalisDarah lengkap (4/7-2015)Hb 12,4g/dLPT: 2,4 detikLeu 26420 U/L (H)APTT: 32,4 detikHt: 35Na: 140 mmol/LErit: 4,4juta/uLK: 3 mmol/L (L)Trom: 292.000/uLCl: 95mmol/L (L)

Pemeriksaan penunjangCT SCAN KEPALA

Tampak lesi hiperdens bentuk bikonveks pada region parietal kananSulkus kortikalis dan fissure sylvii kanan-kiri tampak sempitVentrikel lateralis kanan kiri, III tampak sempitVentrikel IV tampak baikMidline shifting >5mmpons dan cerebellum baikPada bone window tampak diskontinuitas os parietal kanan, os sphenoid kananTak tampak kesuraman pada sinus paranasal maupun mastoid air cellKesanEpidural hemoragik pada region epidural kananTerdapat tanda-tanda peningkatan intracranialFraktur pada os parietal kanan dan os sphenoid kanan

CT ScanEpidural HematomFraktur os parietal kanan dan os sphenoid kanan

AssessmentOksigen 3 liter per menit, nasal kanulIVFD RL 20 tetes per menitInj. Rantin 2x1 ampul ivInj. Ketorolac 2x30mg ivInj. Phenytoin 3x1Rawat bedah saraf Craniotomi

PlanningHari selasa/ 7 juli 2015 Pukul 08.55-9.50 WIB operator dr. Teguh Manulima, Sp.BSIndikasi Craniotomy (live and functional saving)CephalgiaPenurunan kesadaran EMVTebal EDH 1cmMidline shifting >5mmVol. perdarahan >30cc

OperasiTerima kasih