Anatomi Bedah Kecantikan, SMAS,Mempertahankan Ligamen dan Ruang wajahBryan Mendelson

Operasi memperbaiki peremajaan anatomis wajah merupakan merupakan dasar untuk mendapatkan hasil yang alami dalam jangka panjan. Kompleksitas dari anatomi wajah, dan terutama pada bagian tengah pipi, memilki catatan yang tidak begitu bagus dalam sejarah operasi wajah. Ini adalah untuk yang sejauh ini mereka banyak ahli bedah desain peremajaan prosedur sekitar terhindarkan dari banyaknya pemberian struktur anatomi , dan dengan demikian membatasi maksud untuk kamuflasering dari penuaan perubahan .Tujuan dari bab ini adalah untuk mendirikan sebuah yayasan untuk kemajuan dari operasi peremajaan wajah dengan mendefinisikan jelas prinsip-prinsip umum sebagai dasar untuk suara conceptualization dari wajah struktur. Pemahaman mengenai anatomi adalah hal mendasar yang tepat untuk penguasaan dalam proses peremajaan wajah untuk beberapa alasan.Pathogenesis proses penuaan wajah tidak diratifikasi ke dalam anatomi dasar , dan hali ini bevariasi atas tiap-tiap pasien .Ini merupakan dasar dari sebuah dugaan yang rasional dalam tindakan pre operatif untuk memperbaiki perubahan. Anatomi menjelaskan perbedaan diantara berbagai prosedur yang terseddia dan dengan hasil yang tidak jauh berbeda. Pamahaman mengenai anatomi pada saat tindakan intraoperatif adalah hal yang sangat penting untuk keefisienan dokter bedah untuk melkukan tindakan operasi yang aman dengan angka kesakitang yang rendah, dan spesifik untuk berkonsentrasi pada syaraf di wajahEvolusi fungsi dari wajah

Anatomi wajah kini lebih dimengerti dari prespektif evolusinya dan fungsi dari berbagai komponennya. Lokasi dari bagian depan kepala (dahi) wajah menyediakan mulut dan aparatus maticatory untuk jalan masuk pada saat embryonic foregut. Sama baiknya dengan lokasi dari organ reseptor dari panca indra. Mata mulut dan telinga. Tulang rangka wajah menjaga cavitas tulang untuk setiap rongga satu dari empat bangunan ini. Beberapa indra istimewa itu, untuk tumbuh bertulang, khas berlawanan dengan mulut lebar dan tertutup oleh rongga mulut. Jaringan lunak di wajah cantik dan digunakan untuk daya tarik, kenyataannya adalah, mereka akan berfungsi sebagaimana mestinya.Setiap jaringan halus yang dimodifikasi untuk menjalani pembentukan rongga atau pipi, bibir seperti ini, dengan kelopak mata. , hidung dan telinga. Untuk setiap ada rata rata ketebalan ada dari penembusan melewati jaringan lunak , yang superficial di otot otot wajah dengan berada di lingkungan kekuasaan dari perusahaan itu aperture shutter yang berfungsi dengan baik .Hal ini paling menonjol untuk penutup dan buah bibir di dalam jiwa .Dan fungsi utama dari shutters sphincteric yang adalah untuk menjaga isi rongga depan , mereka lebih dapat beradaptasi terhadap atasnya berjalan hingga saat ini untuk tambahan peran ekspresi dan komunikasi .Tingkat ketelitian yang diperlukan untuk hal ini penting fungsi sekunder menyatakan bahwa otot yang lebih disempurnakan dengan matang dan jaringan lunak yang telah dimodifikasi fixation , agar yang dimiliki kemampuan mobilitas .Keseimbangan antara kedua fungsi yang sangat berlawanan , gerakan dan stabilitas , adalah integral dengan struktur wajah .Penuaan membuat perubahan pada keseimbangan tesebut, dan akan mengarah pada ekspresi yang berubah pada kegiatan di waktu istirahat. Ini adalah sebuah tantangan besar operasi untuk memulihkan keseimbangan orang muda setelah operasi peremajaan dan memiliki penampilan dinamis yang normal

Bagian 3: FaceliftncipleKombinasi dari gerakan yang berkelanjutan dan fiksasi dari jaringan pada dasar dari ligamen kaxity yang merupakan predisposisi dan karakteristik perubahan proses penuaan

Bagian wajahPendekatan tradisional untuk wajah dibagi menjadi tiga bagia (atas tengan bawah) sebagai unit fungsional, konsep terbatas dan ini tidak berdasar pada struktur evolusi. Otot ekspresi wajah yang seignifikan semuanya berada pada bagian depan wajah dan terutama di bagian mata dan mulut yang berguna untuk menunjukkna ekspreiketika manusia berkomuikasi. Untuk alasan fungsi tersebut bagian depan wajah mengandung bagian yang paling ekspresif dan dibagian itu menjadi tempat terjadinya proses penuaan.

Fig. 6.1 Functional evolution of the facial skeleton, from the primordial vertebrate, fish through to the primate chimpanzee (center) and to the human. The facial skeleton supports four bony cavities whose size and location relate to their specific function. The eyes move to the front for stereoscopic binocular vision, while the nasal aperture is reduced, due to the lesser importance of olfaction. The ear remains in its original location, at the back of the face. The location of the orbits alters subsequent to cranial growth, which creates a new upper third of the face.

Pada kejadian yang lain, bagian lateral dari wajah relatf tidak bergerak dan pasif untuk melakukan proses mengunyah, dimana semua berada didalam fascia yang dalam. Temporalis dan maseter dan sepanjang bagian dari arcus zigomaticum dan ductus parotis. Hanya otot superficial yang berada di bagian lateral wajah platysma berada paga bagian sepertiga baawah. Dimana mencapai tiadak lebih tinggi dari komisura oral. Secara internal , batas yang berbeda memisahkan mobile anterior wajah dari lateral wajah. Garis vertikal yang berorientasi mempertahankan ligamen melekat pada wajah kerangka dalam bentuk batas ini. Dari sudut pandang prioritas peremajaan operasi, midcheek itu adalah bagian yang paling penting dari semua ini, karena di lokasi yang sangat mencolok antara kedua, dan wajah ekspresi dengan mata atau mulut. Dan perioral periorbital yang tumpang tindih midcheek ( gambar 6,2 ). Bagian tubuh yang overlies pada daerah periorbital zygoma atau orbital, sedangkan bagian overlies perioral rahang, tulang asal gigil. Bagian fungsional pada dasarnya mobile dan bertemu di relatif bergerak batas yang meluas dalam garis miring di seluruh midcheek.Ini adalah midcheek alur dibentuk oleh ekstensi dermal zygomatic ligamen (gambar 6,3)Jaringan lunak dari wajah anterior dibagi lagi menurut: di mana ia menutupi kerangka dan: di mana ia menutupi tulang rongga. Jaringan lunak yang diubah di mana ia membentuk penutup dan pipi bus keliling yang mendalam karena tidak ada yang mendasari fasia .Yang transisi yang mendefinisikan bagian dari tulang pipi atasnya (malar segmen ) , dan ekstensi bus keliling ( bawah tutup dan pipi bus keliling , nasolabial segmen ) tidak terlihat di masa muda karena untuk bentuk biji muda midcheek , yang memiliki sebuah dipadatkan bulat kepenuha. Kemudian, transisi ini lakukan menjadi terlihat akibat penuaan kelemahan di midcheek .

Hubungan syaraf wajah dan daerah wajah

Tingkat di mana perjalanan cabang saraf wajah berhubungan dengan wilayah wajah (gambar 6,4). Di wajah bagian lateral di bawah lengkungan zygomatic cabang-cabang tetap dalam untuk investasi fasia yang mendalam. Di wajah anterior (dan di atas yang lebih rendah perbatasan zygoma) cabang-cabang yang lebih dangkal dalam kaitannya dengan otot mereka.Transisi di tingkat ini terjadi untuk mempertahankan ligamen batas, yang merupakan posisi stabilitas terakhir sebelum otot wajah anterior yang mobile. Saraf dilindungi di sini sebagai mereka saja ke luar untuk tujuan akhir mereka

gambar. 6.2 face (shaded) overlies the masticatory structures and is separated from the mobile anterior face by the vertical line of facial ligaments (red). These ligaments are, from above: temporal, lateral orbital, zygomatic, masseteric and mandibular. The muscles of facial expression are within the anterior face. The midcheek is split obliquely into two separate functional parts in relation to the two adjacent cavities. The periorbital part above, (blue) and the perioral part below (yellow), share the midcheek and meet at the midcheek groove (oblique dotted line).

Lapisan Wajah

Prinsip prinsip struktur wajah yang dapat direkapitulasi dengan sederhana : 1. Kulit kepala adalah prototipe dasar untuk memahami bentuk annatomi wajah, yang merupakan bagian wajah yang berbeda2 .Muka dibuat dari jaringan lapisan lunak concentric diatas kerangka bertulang3. The five layers of the scalp are: (i) skin; (ii) subcutaneous;(iii) musculo-aponeurotic; (iv) areola tissue; (v) deepfascia.3. Lapisan kelima kulit itu: (i) kulit (ii) subcutaneous (iii) musculo-aponeurotic ) ( iv) jaringan areola barisan (v) fascia yang dalam 4 .Kedua lapisan yang berada di permukaan wajah tidak homogen yang, 5 .Kunci dari fungsi daerah tulang berongga , khususnya kelopak mata pipi dan mulut.6. Banyaknya hubungan jaringan fibrous mendukung langkah dermis ke kerangka (gambar 6.5) .Komponen sistem yang bebas melalui semua lapisan.7. Transisi antara kerangka untuk yang diatasnya rongga ( kelopak mata dan mulut ) merupakan modifikasi dari anatomi .8 .Kompleksitas dari struktur wajah adalah hasil dari keseimbangan diperlukan antara mobilitas dan stabilitas ( artikularis dukungan ) . `

Harus diingat bahwa kompleksitas dari struktur wajah adalah rongga tulang dan fungsinya yang adalah tidak karena bertulang rongga dan persyaratan maka mereka. Transisi anatomi rongga di daerah itu, seperti pada kulit kepala yang kompleks yang terjadi pada adjoins di mana glabella dan hidung dan rongga orbital.Di sini, lapisan dari otot wajah dan hubungan ligamen menempel pada tulang rangka.

Detail lapisan kulit

Lapisan pertama kulitStruktur kolagen dari dermis adalah bagian dari sistem penyokong fibrous and terhubung dibagian dalam, baik embriologi aataupun struktural, dengan jaringan kolagen bagian yang lebih dalam. Ketebalan dari kolagen dermal berhubungan dengan fungsinya, ini bergantung dari proporsi mbolitasnya. Ukuran dermis yang paling tipis ada padabagian kelopak mata dan bagian yang paling tebal berada pada bagian depan nasal tip. Bagian yang lebih tipis, akan lebih mudah bergerak dan bagian ini menjadi tepat yang diduga menjadi tempat terjadinya proses penuaan .

Fig. 6.3 The internal structure of the midcheek is revealed by its surface anatomy when aging changes are present. The two functional parts of the midcheek relate to the underlying cavities and are separated by the oblique line of the midcheek groove (3) which overlies the skeleton. The midcheek has three segments. The lidcheek segment (blue) and the malar segment (green) are within the periorbital part and are adjacent to the nasolabial segment (yellow) in the perioral part, which overlies the vestibule of the oral cavity. The three grooves defining the boundaries of the three segments interconnect like the italic letter Y. The palpebromalar groove (1) overlies the inferolateral orbital rim and the nasojugal groove (2) overlies the inferomedial orbital rim, then continues into the midcheek groove (3). Mendelson BC, Jacobson SR. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments Clin Plast Surg 2008;35:395404.

Lapisan kedua subcutaneousLapisan subkutam memiliki dua komponen(i) lemak subcutaneus, yang menyediakan volume dan pergerakan, bagian ini juga didukung oleh (ii) the fibrous retinacular cutis yang menghbungkan dermis dengan dengan SMAS dibawahnya. Semua komponen bervariasi, proporsi dan pengaturan spesifik bagian wajah. Pada bagian kulit kepala, lapisan subcutaneus memiliki ketebalam yang serragam dan konsistensi dari fiksasi dermis, dimana pada bagian wajah lapisan subutaneus memiliki ketbalan yang bervariasi. Pada daerah yang memiliki tingkat mobilitas tinggi seperti padadaerah pretarsal dan kelopak mata, pada lapisan ini lemak padat dan subcutaenus tidaklah terlihat, jadi lapisan tersebut tidaklah luas. Masing-masing dari ketiga bagian midcheeck memiliki ketebalan lapisan subcutaneus yang berbeda. Lapisan subcutaneus yang tertipis berada pada kelopak mata. Pada segemn malarketebalannya sedang dan meratadan terlihat lebih tebal pada bagian nasolabial segmen, dan bagian yang paling tebal bearada pada kulit wajah. Dimana lemak subcutaneus lebih tebal, serat retinaculum yang panjangdan melehakan distensi. Bagian tebal dari subcutaneus berada pada bagian nasolabialyang dimanakan malar fat pad.(gambar 6.2)dengan lapisan subcutaneus penempelan pada dermis lebih kuat daripada penempelannya pada lapisan yang lebih dalam. (gambar 6.5) Pada bagian superfisial seperti subdermal atau lapisan subcutaneus banyak serat retinacula cutis yang lebih sedikita dari lapisan subcutaneus.

Fig. 6.4 The layers of the face. The five layers of the scalp are a prototype of facial anatomy and the simpler basis for the more complex structure elsewhere on the face. Layer 4 is the most changed layer, consisting of alternating spaces and ligaments. The course of the facial nerve changes level at the ligamentous boundary transition from the lateral to the anterior face. Mendelson BC, Jacobson SR. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments; Clin in Plast Surg 2008;35:395404

Fig. 6.5 The ligaments of the multi-link fibrous support system of the face can be likened to a tree. This system attaches the soft tissues to the facial skeleton;it links all layers of the face. The retaining ligaments are attached to the periosteum and deep muscle fascia and fan out via a series of branches into and through the SMAS. In the outer part of the subcutaneous layer, the increased number of progressively finer retinacular cutis fibers securely grasp the dermis

Layer three musculo-aponeurotic

To fulfill its functional role, the face contains skeletal muscle within its soft tissue structure. These intrinsic muscles of facial expression are fundamentally different to skeletal muscles beneath the deep fascia, which move bones, because they move the soft tissues of which they are a part. All the muscles of the face are within this layer, enclosed to a varying degree within a fascial covering and lining. The muscles are all derived from the embryonic second branchial arch. The muscle precursors migrated into the facial soft tissues in a series of laminae, each lamina being innervated by its own branch of the facial nerve. While the definitive muscles have subsequently lost continuity with their origin, the facial nerve branches remain, like the vapor trail of an airplane, as an indicator of the migratory path. In the anterior face, the migrated muscle masses are mainly located over and around the orbital and oral cavities. The double innervation of corrugator supercilii demonstrates the dual origins of the muscle from the supraorbital as well as the infraorbital migrating muscle mass

Fig. 6.6 Evolution of the facial muscles. The migratory path of the evolving muscles, including their connections and the multiple levels of the muscles, explain the definitive location of the facial nerve branches. The mandibular lamina splits into two trunks around the oral cavity. The upper trunk, the infraorbital lamina separates early for the developing midcheek while the mandibular lamina continues into the lower third. The two laminae later reconnect at the modiolus, which explains the two buccal trunks of the facial nerve. The infraorbital lamina in turn splits around the orbital cavity as well as branching to different depth levels.

Layer 3 adalah lapisan terus menerus generik wajah, yang untuk tujuan deskriptif memiliki nama yang berbeda untuk menemukan tertentu bagian dari fasia superfisial. Galea adalah nama dari kulit kepala bagian dan fasia temporoparietal di mana lapisan ini membentang di atas kuil, sedangkan selama pelek orbital dan pipi bagian atas itu adalah otot orbicularis dan fasia nya. Otot-otot definitif di tingkat 3 memiliki pengaturan berlapis. Otot-otot datar yang luas membentuk lapisan dangkal yang meliputi aspek anterior wajah: frontalis ignimbrit atas ketiga dan orbicularis oculi tengah ketiga. The platysma, lebih sepertiga bagian bawah meluas ke wajah lateral, mungkin terkait dengan gerakan rahang, yang secara fungsional mendominasi ketiga lebih rendah. Otot-otot dangkal lebih terkait erat dengan lapisan subkutan atasnya daripada mereka adalah untuk struktur yang lebih dalam. Otot-otot datar dangkal memiliki lampiran langsung minimal untuk tulang. Mereka tidak langsung stabil untuk kerangka oleh ligamen, yang terletak di lateral perbatasan otot. Frontalis yang ditetapkan oleh atasan ligamen sementara sepanjang garis temporal superior, yang orbicularis oculi distabilkan oleh ligamen zygomatic utama di perbatasan inferolateral dan platysma distabilkan di batas atas yang oleh ligamen masseter kunci atas (Gbr. 6.15).Struktur tiga-lapis komposit wajah menunjukkan itu akan ada kurang logis untuk menggunakan SMAS sebagai 'pembawa bedah' untuk atasnya lapisan jaringan lunak, daripada dengan kulit kepala tutup. Otot-otot lebih dalam lapisan 3 terkonsentrasi hanya di bidang fungsi yang lebih besar, yang harus dilakukan dengan rongga tulang. Untuk ketiga atas mereka corrugator supercilii dan procerus. Sekitar rongga mulut, otot-otot yang lebih dalam adalah elevator (Zygomaticus besar dan kecil, levator labii superioris, levator oris anguli) dan depressors (depressor anguli oris, depressor inferioris labii) sfingter oral. Dibandingkan dengan dangkal otot, otot-otot yang dalam muncul dari yang relatif lebih besar asal pada kerangka dekat dengan jaringan lunak target dan memiliki kursus singkat melalui lapisan 4 ke daerah lebih fokus dari penyisipan. Menariknya, otot-otot yang lebih dalam intrinsik dari kelopak mata, levator dan fasia capsulopalpebral muncul tidak dari ini otot-otot wajah, tetapi memiliki asal orbital.

Lapisan empat

Pada kulit kepala, lapisan 4 adalah pesawat meluncur, tanpa struktur, lainnya dari jaringan areolar longgar yang memungkinkan pergerakan atasnya komposit fasia superfisial sekunder kontraksi dari occipito-frontalis. Tidak ada struktur melintasi lapisan dan menghambat gerakan. Namun, di mana kulit kepala terpasang pada batas dengan candi sepanjang superior garis temporal dan di tepi orbital superior ada bentuk lampiran ligamen. Susunan anatomi ini menggambarkan pola dasar lapisan 4. Di kulit kepala anatomi lapisan keempat begitu inheren sederhana dan aman untuk operasi bahwa kulit kepala penutup subgaleal adalah lapisan alami yang paling mudah dan di mana untuk membedah. Sebaliknya, lapisan 4 lebih wajah yang tepat, adalah yang paling kompleks dan paling tingkat yang berbahaya untuk membedah. Kompleksitas ini hasil dari pemadatan komponen midcheek selama vertebrata evolusi, sehingga rongga dan struktur harus dilakukan dengan Kegiatan dinamis dalam perkiraan dekat sehingga mereka tumpang tindih. Selain itu, lapisan 4 adalah medan pertempuran di mana pertarungan antara mobilitas dan stabilitas dimainkan. Struktur berikut yang terkandung dalam lapisan 4, tapi masing-masing didistribusikan di daerah yang berbeda: 1. Mempertahankan ligamen wajah. 2. Lapisan dalam dari otot-otot intrinsik.

3. ruang jaringan lunak.4. daerah Non-mobile anatomi penting.5. cabang saraf wajah.

Kompleksitas anatomi dalam lapisan 4 menjadi disederhanakan ketika dipahami bagaimana struktur ini diatur. Prinsip-prinsip berikut membantu ini pemahaman: atasnya kerangka, lapisan 4 pada dasarnya terdiri dari serangkaian 'ruang' dan daerah non-mobile penting anatomi. Ruang adalah daerah fungsional mobile. Setiap ruang memiliki batas yang pasti dan fiksasi minimal. Batas-batas cenderung mobile bagian paling lembut jaringan. Ligamen mempertahankan terletak di dalam dan memperkuat batas-batas yang memisahkan fungsional yang berbeda daerah. Otot-otot intrinsik dari lapisan yang lebih dalam melekat pada tulang dalam batas-batas. Dangkal, otot-otot masukkan ke dalam jaringan lunak ponsel di lapisan 3, di daerah mobilitas maksimum. Semua otot-otot yang mendalam dari signifikansi klinis melampirkan ke perbatasan tulang rongga mulut. Ligamen mempertahankan dan asal otot berbagi tulang yang asal pada batas. Sebuah garis lampiran ligamen terus sekitar perimeter rongga tulang.

PrinsipAnatomi jaringan lunak lima lapis harus dipertimbangkan dalam dua variannya:1. bahwa atasnya kerangka, dan2. bahwa melapisi rongga tulang.

Untuk memungkinkan gerakan fisik dari jaringan lunak selama kaku kerangka setelah kontraksi otot-otot dangkal, jaringan lunak wajah menggabungkan anatomi yang unik pengaturan dalam bentuk serangkaian ruang. Gerakannya mungkin hanya karena kehadiran ruang bawah otot. Ruang yang terletak di antara tempat-tempat fiksasi. Ruang wajah dalam dua bentuk

Fig. 6.7 Relationship between muscles and underlying spaces. Movement occurs where there is muscle in layer 3 and a related space in layer 4. The spaces are, from above: the preseptal space of the lower lid, the prezygomatic space, the masticator space for the buccal fat pad and the premasseter space.

1. Ruang yang disediakan oleh rongga tulang; preseptal dan ruang konjungtiva kelopak mata dalam orbit dan balai rongga mulut di bawah bibir dan nasolabial yang segmen pipi.2. ruang jaringan lunak yang melapisi tulang wajah antara rongga tulang. Rangkaian ruang jaringan antara tingkat 3 dan level 5 adalah void dalam lampiran mobile jaringan lunak pada kerangka yang mendasari.

Arti penting dari ruang hanya sekarang menjadi dihargai. Ruang tidak hanya penting untuk fungsi; mereka Kehadiran menjelaskan banyak tentang perubahan yang terjadi dengan penuaan wajah. Penampilan dengan penuaan gundukan malar, rahang dan lipatan labiomandibular sepenuhnya karena perubahan sebelumnya tidak dikenal wajah spaces.7 jaringan lunak Mempertahankan ligamen wajah Ligamen mempertahankan dari wajah yang terletak di locations.8,9 spesifik ini di antara daerah gerakan (spasi). Batang ligamen lulus melalui lapisan 4 sebagai bagian dari multilinked dukungan berserat system.2,10 Struktur ini tidak awalnya dianggap sebagai ligamen karena mereka bukan bagian dari sistem muskuloskeletal dan tidak memiliki penampilan yang khas ligamen, seperti ligamen cruciatum. Namun, ligamen, menurut definisi, struktur berserat yang mengikat atau ikatan struktur yang berdekatan. Ligamen jaringan lunak mengambil bentuk yang beragam konsisten dengan fungsi dari wajah.

Fig. 6.8 The three morphologic forms of facial ligaments. Moss CJ, Mendelson BC, and Taylor GI. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions. Plast Reconstr Surg 2000;105:1475.

Fig. 6.9 Topographical anatomy of level 4 over the lateral face. Ligaments (red), spaces (blue) and the areas of important anatomy (stippled). The largest area of ligament, the PAF, dominates the posterior part of level 4 at the least mobile part of the face. Thelateral face transitions into the anterior face at the vertical line of retaining ligaments. Immediately above and below the arch of the zygoma are the triangularshaped areas that contain the important anatomy proceeding from the lateral face into the anterior face

Wajah lateral yang segera di depan telinga adalah tidak daerah mobile. Ini zona ada gerakan meluas maju tulang rawan telinga selama 25 sampai 30 milimeter karena yang penting, tetapi sedikit dihargai, daerah ligamen lampiran platysma fasia aurikularis (PAF) .11 PAF adalah unik karena itu adalah dua lapisan dibentuk menjadi satu struktur. Ini terdiri dari daerah menyebar lapisan 4 ligamen yang mengikat SMAS dengan mendasari fasia masseter parotis dan kapsul parotis. Saya termasuk bagian dari SMAS (lapisan 3) antara tulang rawan telinga dan batas posterior platysma tersebut. Hal ini baik bagian dari yang SMAS (lapisan 3) serta ligamen (lapisan 4). Retinacular The kutis melapisi PAF adalah 'padat' karena tidak berbaring di atas ruang. Maju dari perbatasan anterior dari PAF mana platysma hadir, lapisan jaringan lunak yang mobile.

Korelasi klinis Kualitas unik dari PAF adalah penting untuk bedah kecantikan. Ketika facelift SMAS tradisional dilakukan tidak mudah untuk mengangkat preauricular SMAS (sebagai itu melibatkan membelah komponen menyatu dari PAF). Ini diseksi sulit karena itu bukan pesawat alami pemisahan seperti itu, misalnya, ketika mengangkat SMAS mana itu ignimbrit spasi. PAF menyatu memberikan kekuatan pada jaringan, yang merupakan keuntungan untuk memegang jahitan digunakan untuk memperbaiki SMAS mobile canggih dan posterior platysma. Jika pengetatan kelemahan dari wajah anterior yang ingin dicapai, ketika beroperasi melalui wajah lateral, ahli bedah harus memotong garis vertikal mempertahankan ligamen jika mereka tetap cukup kuat untuk memberikan perlawanan terhadap traksi setiap Efek (Gbr. 6.10).

Dalam menghadapi anterior ligamen yang diatur di sekitar pintu masuk setiap rongga tulang. Seperti tidak ada penahan apapun ligamen dari dalam rongga tulang untuk memberikan dukungan untuk jendela mobile tutup dan bibir, ada kompensasi yang mengumpulkan ligamen di tempat terakhir yang tersedia untuk dukungan tulang. Ruang wajah sub-SMAS Sub-SMAS lapisan 4 sebagian besar terdiri dari 'spaces'.7 interval ini telah ditetapkan batas-batas dan dalam batas-batas yang terletak ligamen mempertahankan. Ruang adalah dengan ruang aman definisi, karena tidak ada struktur dalam dan struktur tidak melintasi ruang. Hal ini penting bagi ahli bedah, karena semua cabang saraf wajah berada di luar ruang. Karena ruang memungkinkan gerakan, kelemahan mengembangkan lebih dari ruang daripada terjadi di ligamen yang batas. Diferensial kelemahan ini menyumbang banyak perubahan karakteristik penuaan.

PrinsipRuang jaringan lunak menawarkan ahli bedah daerah 'predissected', yang menghindari kebutuhan untuk diseksi. Ini berarti mengurangi perdarahan, memar dan risiko trauma saraf wajah.

Ketika beroperasi di ruang sementara atas, dalam interval antara dangkal temporal (temporoparietal) fascia dan permukaan yang mendasari dalam temporal (temporalis otot) fasia, diseksi tumpul sederhana hanya cukup untuk memisahkan jaringan areolar longgar dan mengkonversi ruang potensial menjadi ruang nyata. Pendekatan bedah yang berbeda diperlukan ketika batas ligamen yang dirilis sebagai duniawi cabang cabang saraf wajah berada di dekat.

Fig. 6.10 Concept of level 4 of the anterior face. Note the ligamentous boundaries around the entrance to both bony cavities and areas ofreinforced ligament.

Batas ligamen yang memisahkan dahi ruang dari ruang sementara atas adalah temporal superior septum, yang berasal sepanjang garis temporal superior (Zona fusi) .8 Dalam sebuah kuil fibromembranous kedua struktur ligamen, septum sementara rendah, melintasi permukaan luar dari fasia temporalis dalam dan memisahkan ruang sementara atas dari segitiga berbentuk rendah zona mengandung anatomi sementara rinci. Atasan septum temporal dan inferior temporal yang septum bertemu di sudut masing-masing ligamen sementara berbentuk segitiga (Juga disebut orbital), 12 seluas adhesi ligamen ke periosteum yang mendasari dan temporal yang berdekatan dalam fascia (Gbr. 6.11)

Seperti yang terlihat di dahi prototipe dan kuil, keempat Lapisan ini terdiri dari serangkaian ruang yang dipisahkan oleh batas mengandung ligamen wajah, lebih dalam wajah otot dan cabang saraf wajah. Karena besar pergerakan tengah dan pertiga lebih rendah dari wajah, lembut ruang jaringan lebih diperlukan. Ruang prezygomatic ignimbrit keunggulan dari tubuh zygoma dan memungkinkan perpindahan orbicularis yang oculi, pars orbitale, di atapnya (Gbr. 6.12)

Ruang berbentuk segitiga berkorelasi dengan bentuk platform tulang dan dibatasi di atas oleh orbicularis yang mempertahankan ligamen dan inferomedially oleh garis zygomatic ligamen. Kontraksi hasil otot atasnya di garis senyum zygomatic terlihat kalah dengan horisontal kaki gagak garis. Dengan penuaan kelemahan dari atap zygomatic ini baris menjadi semakin menonjol dan akhirnya mungkin hadir pada saat istirahat. Kelemahan lanjut dapat menyebabkan tonjolan atap dari ruang istirahat, yang disebut-gundukan malar, atau tas malar (Juga disebut bulan sabit malar). Kehadiran perubahan ini menunjukkan kelemahan dari orbicularis yang pengetatan adalah pengobatan. Ketika beroperasi di ruang prezygomatic itu logis dan inheren lebih aman untuk digunakan diseksi tumpul dengan alat bedah yang tepat, atau finger.Ruang premasseter di sepertiga bagian bawah wajah lateral yang analog dengan ruang temporal melapisi dalam fasia dari otot mastication.10 Pembukaan rahang tanpa pembatasan dari atasnya jaringan lunak mengharuskan pergerakan jaringan lunak diberikan oleh premasseter yang ruang. Akhirnya, kelemahan berkembang di atap platysma dari ruang dan lampiran sepanjang inferior dan anterior batas yang mengarah ke menggembung yang membentuk jowl dan lipat labiomandibular (Gbr. 6.13).

Ruang masticator (juga disebut ruang bukal karena isinya, pad lemak bukal) berbeda dalam karakter berada di wajah anterior (Gambar 6.7, 6.13). Ini mendasari medial midcheek untuk masseter tersebut. Serupa dengan lisan rongga, ruang masticator memfasilitasi pergerakan atasnya yang segmen nasolabial dari midcheek tersebut. Penuaan hasil dalam kelemahan dukungan dari batas-batas dan atap terutama dari gesekan ligamen masseter. Sebagai hasilnya, platysma menjadi kurang erat terikat masseter, memungkinkan ruang masticator tonjolan inferior di bawah tingkat komisura lisan dan ke wajah yang lebih rendah (Gambar 6.15).

Fig. 6.11 Ligamentous anatomy of the temple and the upper temporal space. The boundaries of the space are the superior temporal septum (STS) and inferior temporal septum (ITS), which are extensions of the temporal ligament adhesion (TLA). No structures cross the temporal space. The TLA continues medially as the supraorbital ligamentous adhesion (SLA). Inferior to the temporal space is the triangular-shaped area of detailed temporal anatomy (stippled). Crossing level 4 in this area are the medial and lateral branches of the zygomatico-temporal nerve (ZTN) and the sentinel vein. The temporal branches of the acial nerve (TFN) course on the underside of the temporoparietal fascia over the area immediately inferior to the inferior temporal septum. The periorbital septum (PS; green) is on the orbital rim at the boundary of the orbital cavity. The lateral orbital thickening (LOT) and the lateral row thickening (LBT) are parts of the periorbital septum. Moss CJ, Mendelson BC, Taylor GI. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions. Plast Reconstr Surg 2000;105:1475.

Dengan keturunan utama , lemak bukal datang ke berbaring di atas anterior perbatasan masseter lebih rendah , sehingga kepenuhan lemak pengungsi meningkatkan keunggulan labiomandibular yang lipat . Akses bedah ke ruang masticator adalah melalui melemah berbatasan dengan ruang yang berdekatan , baik premasseter yang ruang atau rongga mulut atau periosteum lebih rendah zygoma . Area anatomi penting Selama wajah lateral, di kedua sisi lengkungan zygomatic , dua daerah yang sama yang mengandung anatomi penting ( Gambar . 6.9 ) . Ini belum secara khusus disebutkan dalam literatur bedah , jadi untuk keperluan deskripsi mereka diberi nama di sini sebagai duniawi yang lebih rendah dan daerah masseter atas anatomi penting, karena mereka yang tidak spasi atau ligamen. Menurut definisi mereka tidak ruang , karena mengandung struktur anatomi dan tidak dilapisi oleh membran . Mereka berdua memiliki lemak lembut melindungi mereka isi, dan dapat dibuka dengan lembut, seperti ruang menggunakan tepat diseksi.

Semakin rendah daerah temporal anatomi penting antara ruang sementara atas dan lengkungan adalah lorong dari wajah lateral yang ke tiga atas (Gbr. 6.11). Temporal cabang saraf wajah ditangguhkan dari atap di strata wafer-seperti lemak pelindung, segera kalah dengan rendah septum temporal. Isi, yang menyeberangi daerah dari dalam ke permukaan, mencakup zygomaticotemporal cabang saraf dan pembuluh darah sentinel. Daerah masseter atas anatomi penting, antara batas inferior lengkungan dan ruang premasseter adalah rute dari sisi miring hingga midcheek dan rahang atas. Di sini, struktur saja bersama, tapi tidak melewati dari dalam ke permukaan. Ini termasuk perpanjangan anterior kelenjar parotis, lobus aksesori dan saluran parotis. Cabang zygomatic atas dan batang bukal atas saraf wajah lebih rendah daripada saluran.

Fig. 6.12 A&B, The prezygomatic space overlies the body of the zygoma. The origins of the zygomatic muscles extends under the floor. The roof is formed by the orbicularis oculi lined by the SOOF (suborbicularis oculi fat). The upper ligamentous border formed by the orbicularis retaining ligament is not as strong as the zygomatic ligament reinforced lower border. Mendelson BC, Muzaffar AR, and Adams WP, Jr. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002;110:885

Diseksi hati di daerah ini mungkin diperlukan untuk mengakses lateral zygomatic dan atas ligamen masseter. Facial cabang saraf Keyakinan dalam kinerja operasi wajah berasal dari pemahaman perjalanan cabang saraf wajah, dan ini didasarkan pada anatomi dari lapisan wajah seperti yang dijelaskan sebelumnya. Cabang-cabang saraf tetap dalam ke lapisan 5 di bawah dua pertiga dari lateral wajah. Jalur akhir dari saraf ke wajah anterior pada bagian bawah otot-otot di lapisan 3. Korelasi Klinis cabang saraf wajah yang 'di terbesar risiko 'di mana mereka melintang lapisan 4 sampai lapisan akses 3. Saraf menyeberangi tingkat ini di lokasi diprediksi, dalam kaitannya dengan garis ligamen vertikal mendefinisikan / wajah anterior sisi miring transisi di mana mereka berada di bawah perlindungan penahan yang ligamen (Gambar 6.4, 6.7).

Cabang-cabang temporal dan mandibula yang paling penting cabang saraf wajah dalam hal risiko bedah. Itu cabang sementara mendapatkan bawah lapisan 3 segera pada meninggalkan parotis, kalah dengan lengkungan zygomatic. Cabang-cabang ini tentu saja dalam lapisan wafer-seperti lemak yang terkandung dalam amplop berserat diskors dari bagian bawah dari temporal SMAS, karena tentu saja mereka lebih lengkungan dan segitiga sementara lebih rendah, di mana mereka segera rendah ke septum sementara rendah (Gbr. 6.11). Temporal cabang dapat dengan aman dihindari dengan menjaga bidang diseksi langsung pada permukaan luar dari temporal dalam fasia dan menghindari kompresi neurapraksia dari retractor tekanan. Cabang-cabang mandibula yang berisiko di mana mereka tetap dengan memiliki hubungan dekat dengan ligamen. Awalnya, ini adalah dalam PAF, dan kemudian juga anterior oleh mandibula yang ligamen (Gbr. 6.13). Selama sebagian besar tentu saja, di mana itu adalah di Sehubungan dengan ruang premasseter, saraf mobile. Itu tidak adanya mempertahankan ligamen sepanjang mandibula antara PAF dan ligamen mandibula memungkinkan melekat mobilitas jaringan. Untuk alasan ini, tidak perlu untuk membedah di sekitar langsung dari cabang mandibula dalam rangka untuk memperbaiki kelemahan dari platysma yang melapisi rahang dan segitiga submandibular.

Lapisan lima

Lapisan jaringan lunak terdalam dari wajah adalah fascia dalam. Ini adalah dalam bentuk periosteum melapisi kerangka tulang, yang memiliki, untuk sebagian besar, penutup mobile preperiosteal lemak melalui mana lulus lampiran untuk dalam wajah otot dan ligamen wajah. Dalam jaringan lunak ponsel jendela meliputi rongga tulang, tidak ada periosteum dan lapisan kelima adalah tidak lapisan struktural tetapi lapisan lapisan seluler berasal dari rongga. Itulah konjungtiva atau mukosa mulut. Selama wajah lateral otot pengunyahan sebagian besar menyembunyikan kerangka dan di sini setara dengan fasia dalam adalah temporal dan masseter fascia dalam, yang juga menyediakan lampiran untuk mempertahankan ligamen. Lapisan investasi dari fasia serviks dalam adalah lapisan yang sesuai di leher. Itu fasia dalam secara tradisional diambil menjadi batas mendalam wilayah untuk operasi estetika. Namun, dalam beberapa kali batas ini melanggar untuk subperiosteal 'mengangkat' dan untuk

Fig. 6.13 The rhomboidal-shaped premasseter space overlies the lower half of the masseter. The roof of the space is formed by platysma in the SMAS. The posterior border is defined by the anterior edge of the strong PAF and the anterior border is reinforced by the masseteric ligaments near the anterior edge of the masseter. The inferior boundary is mesenteric-like and does not contain any ligament. Weakness of attachment of the platysma roof at the inferior boundary leads to the formation of the jowl directly behind the strong mandibular ligament. The masticator space containing the buccal fat is anterior to the upper masseteric ligaments. All facial nerve branches course around and outside the space. The surgically important mandibular branch, after leaving the fixed PAF, courses under the inferior boundary of the space then rises onto the highly mobile outer surface of the mesenteric inferior border before reaching the mandibular ligament. With kind permission from Springer ScienceBusiness Media: Surgical anatomy of the lower face; the premasseter space, the jowl, and the labiomandibular fold. Aesth Plast Surg 2008; 32(2), 185195, Mendelson, Freeman et al., Figure 3.

Periosteum adalah pembawa untuk semua struktur di atasnya ketika subperiosteal ketiga atau pertengahan facelift atas dilakukan. Pengaruh perpindahan ditularkan melalui semua tingkat sistem dukungan multi-ligamen Inheren anatomi periosteum memaksakan keterbatasan, yang memerlukan pertimbangan khusus bedah: 1. overcorrection diperlukan untuk mengimbangi 'angkat lag 'fenomena. Hal ini untuk mengimbangi akumulasi penuaan perubahan di seluruh ligamen mendukung sistem ke dermis, untuk mengirimkan cukup efek untuk mendapatkan perubahan yang diinginkan dari bentuk dan nada pada kulit.2. Ada inheren lebih manfaat dari lifting subperiosteal di mana di atasnya lapisan jaringan lunak yang lebih erat terpasang. Hal ini terjadi atasnya kerangka, tetapi kurang begitu atas rongga tulang karena tidak ada periosteum di kelopak mata atau bagian mobile pipi.3. Karena sifat pantang menyerah dari periosteum, sebuah ekstensif meruntuhkan yang dibutuhkan di luar daerah untuk koreksi dimaksud. Alternatif adalah untuk melakukan 'Periosteal rilis', yaitu untuk menoreh periosteum di batas. Rilis batas ini umumnya dilakukan sepanjang tepi orbital superior dan kurang konsisten bersama batas dengan wajah lateral.

lapisan enam

Lapisan enam adalah pesawat alami dimasukkan oleh diseksi subperiosteal untuk menciptakan ruang . Pada kulit kepala , periosteum memisahkan begitu mudah dari tulang frontal yang ahli bedah harus berhati-hati untuk tidak sengaja ' strip' periosteum . namun periosteum terikat kuat di mana ada ligamen di pinggiran , sepanjang garis temporal superior dan melintasi rim orbital superior . Pada wajah yang tepat , periosteum mengikuti yang sama pola attachment , yang mirip dengan lapisan lainnya di tidak memiliki keterikatan yang seragam . Ini mencerminkan anatomi lapisan 4 . Di mana otot-otot dan ligamen pada batas dari atasnya lapisan 4 melewati ke dalam tulang , yang periosteum erat melekat , karena pada garis sutura dan foraminae . Di tempat lain , periosteum tidak kuat terpasang .

Daftar Pustaka

1. Mendelson BC, Jacobson SR. Surgical anatomy of the midcheek; facial layers, spaces, and the midcheek segments.Clin Plast Surg 35:395404, 2008.2. Mendelson BC. Chapter: Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation. Clin Plast Surg 22:325339, 1995.3. Owsley JQ. Lifting the malar pad for correction of prominent nasolabial folds. Plast Reconstr Surg 1993;91:463.4. Owsley JQ, Fiala TG. Update lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial folds. Plast Reconstr Surg 1997;100:715.5. Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 2007;119:22192227.6. Mitz V, Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. Plast Reconstr Surg 1976;58:80.7. Mendelson BC. Advances in understanding the surgical anatomy of the face. In: Eisenmann-Klein M, Neuhann-Lorenz C, eds. Innovations in plastic and aesthetic surgery, Chapter 18. New York: Springer Verlag. 2007, pp. 141145. 8. Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconstr Surg 1989;83:11.9. Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL. The relationship of the superficial and deep facial fascias: Relevance to rhytidectomy and aging.Plast Reconstr Surg 1992;89:441.10. Mendelson BC, Freeman ME, Woffles W, Huggins RJ. Surgical anatomy of the lower face; the premasseter space, the jowland the labiomandibular fold. Aesth Plast Surg 2008;32: 185.11. Furnas D. The superficial musculoaponeurotic plane and the retaining ligaments of the face. In: Psillakis JM. Deep face lifting techniques. New York, NY: Thieme Medical Publishers, 1994.12. Knize DM, ed. The forehead and temporal fossa. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.13. Moss CJ, Mendelson BC, Taylor GI. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions. Plast Reconstr Surg 2000;105:1475.14. Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP, Jr. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002;110:885.15. Aston SJ. The FAME Procedure. Presented at the Annual Meeting of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, Dallas, Texas, November 913, 1996.16. Mendelson BC. Surgery of the superficial musculoaponeurotic system: principles of release, vectors, and fixation. Plast Reconstr Surg 2002;109:824825.17. Hamra ST. Deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg 1990;86:53.18. Hamra ST. Composite Rhytidectomy. Plast Reconstr Surg 1992;90:1.19. Stuzin JM, Baker TJ, Gordan HL, Baker TM. Extended SMAS dissection as an approach to midface rejuvenation. Clin Plast Surg 1995;22(2):295311.20. Hamra ST. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: An ideal midface plane. Plast Reconstr Surg 1998;102:1646.21. Robbins LB, Brothers DB, Marshall DM. Anterior SMAS plication for the treatment of prominent nasolabial folds and restoration of normal cheek contour. Plast Reconstr Surg 1995;96:1279.22. Trepsat F, Cornette de Saint-Cyr B, Delmar H, Goin J.-L, Thion A. Les nouveaux liftings. Ann Chir Plast Esthet 1994;39:597.23. Hoefflin S. The extended supraplatysmal plane (ESP) facelift. Plast Reconstr Surg 1998;101:494.24. Connell BF, Gaon A. Surgical correction of aesthetic contour problems of the neck. Clin Plast Surg 1983;10:491.25. Connell BF. Neck contour deformities. The art, engineering, anatomic diagnosis, architectural planning, and aesthetics ofsurgical correction. Clin Plast Surg 1987;14:683.Summary