MONICA OLIVINEKOAS FK TRISAKTI5 Januari - 14 Maret 2014STASE BEDAH - RSUD BEKASIBATU SALURAN KEMIH

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

PATOGENESISBatu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (stasis urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak ada keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal.Kristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar.Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu menyumbat saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih (membentuk retensi kristal dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih.

PENGHAMBAT PEMBENTUK BATU SALURAN KEMIHDitentukan oleh adanya keseimbangan antara zat pembentuk batu dan inhibitor. Dikenal beberapa zat inhibitor yang bekerja mulai dari proses reabsorpsi kalsium didalam usus, proses pembentukan inti batu/kristal, proses agregasi kristal, hingga retensi kristal.Ion magnesium: Jika berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium untuk membentuk kalsium oksalat menurun.Sitrat: Jika berikatan dengan ion kalsium membentuk garam kalsium sitrat sehingga jumlah kalsium yang akan berikatan dengan oksalat atau fosfat berkurang. Sehingga menyebabkan kristal kalsium oksalat atau kalsium fosfat jumlahnya berkurangGAG, THP, Nefrokalsin, Osteopontin: Inhibitor dengan cara menghambat pertumbuhan kristal, menghambat agregasi kristal maupun menghambat retensi kristal

Komposisi batu saluran kemih

BATU KALSIUMPaling banyak dijumpai (70-80% dari seluruh batu kemih)Kandungan: kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran keduanyaFaktor terjadinya batu kalsium:HiperkalsiuriHiperoksaluriHiperurikosuriaHipsitraturiaHipomagnesuriaBentuk batu bergerigi

BATu struvitDisebut juga batu infeksi karena terbentuknya disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemihKuman penyebab infeksi adalah kuman golongan pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah urin menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniakKarena terdiri dari 3 kation batu ini juga dikenal batu triple-phosphate

Batu asam uratBatu asam urat merupakan 5-10% dari batu saluran kemihBanyak diderita oleh pasien-pasien penyakit gout, mieloproliferatif,pasien yang mendapat terapi antikanker dan yang banyak menggunakan obat urikosurik.Faktor predisposisi: alkoholik, obesitas, diet tinggi proteinEtiologi:Batu asam urat banyak disebabkan karena pH air kemih rendah (

Batu staghorn

BATU JENIS LAIN

Gejala klinis

PEMERIKSAAN PENUNJANg

Diagnosis bandingJika dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau appendisitis akut. Pada perempuan perlu dipertimbangkan kemungkinan adneksitis. Bila terjadi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi bila hematuria terjadi tanpa nyeri. Selain itu, batu saluran kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan inflamasi.Khusus batu ginjal dengan hidronefrosis, perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikistik hingga tumor Grawitz. Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi bila disertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, kemungkinan tumor ureter walaupun jarang ditemukan. Dugaan batu saluran kemih juga perlu dibandingkan dengan kemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu bersifat radiolusen. Batu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran radiologiknya yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah prostat. Akan tetapi, pada pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya keganasan, terutama bila terdapat batu yang cukup banyak sehingga teraba seperti karsinoma prostat. Dalam keadaan yang tidak pasti itu perlu dilakukan biopsi prostat.

komplikasiObstruksiHidronefrosis PionefrosisGagal ginjal / Gagal ginjal totalBila obstruksi berlangsung lama, dapat terjadi ekstravasasi kemih dan terbentuklah fistula yang terletak proksimal dari batu ureter.

Infeksi sekunder dan iritasi yang berkepanjangan pada urotelium tumbuhnya keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid. Batu uretraDivertikulum uretra

penatalaksanaan

MedikamentosaUntuk batu yang ukurannya

ESWL

PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

Terapi PencegahanBatu KalsiumHiperkalsiuri absorbtif: Natrium selulosa fosfat, Thiazid, OrthofosfatHiperkalsiuri renal: ThiazidHiperkalsiuri resorptif: ParatiroidektomiHipositraturi: Potasium sitratHipomagnesiuriL Magnesium sitratHiperurikosuri: Allopurinol, Pyridoxin, Kalsium suplemenMAP: Antibiotik, AHAUrat: Hidrasi cukup, Potasium Alkali, Allpurinol

BATU PelVIS GINJALBatu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bisa mengisi pelviks serta seluruh kaliks ginjal. Tetapi dapat juga tumbuh mengikuti bentuk susunan pelviokalises sehingga bercabang menyerupai tanduk rusa yang disebut batu staghorn (lebih dari dua kaliks ginjal).

Batu ureterBatu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama urine. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter dan menyebabkan obstruksi kronik Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik. Bila keadaan obstruksi terus berlangsung, dapat terjadi hidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritis sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum

Batu kandung kemih / VesikolithiasisBatu akan menghalangi aliran kencing karena penutupan leher kandung kemih, aliran mula-mula lancar secara tiba-tiba berhenti dan menetes disertai rasa nyeri. Bila pada saat sakit tersebut penderita mengubah posisi, suatu saat air kemih akan dapat keluar karena ketak batu yang pindah. Bila selanjutnya terjadi infeksi yang sekunder, selain nyeri, sewaktu miksi juga akan terdapat nyeri menetap suprapubik.

Batu uretraUmumnya berasal dari ureter atau kadung kemih yang terbawa sewaktu miksi ke uretra, tetapi menyangkut di daerah yang agak lebar. Tempat yang agak lebar ini adalah pars prostatika, bagian permulaan pars bulbosa, dan di fosa navikulare. Bukan tidak mungkin ditemukan di tempat lain. Gejala yang timbul umumnya miksi yang tiba-tiba berhenti,menjadi menetes dan nyeri.

TERIMA KASIH