SURAT PERMOHONAN

Kepada : Yth.Rektor Universitas STIA AmuntaiAmuntai Tengah

Dengan hormat,Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HardiNIM : 14.16.04140Semester : 2 C Ruang 3 (Tiga)Jurusan : S1 Administrasi NegaraFakultas : AdministrasiTempat/Tgl Lahir : Pulantani,20 Juni 1991Alamat : Desa Pulantani RT 04. No.017 Kode Pos 71471

Kec.Haur Gading Kab.HSU Prov.Kal-Sel Ibukota Amuntai

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan penerima Beasiswa PPA.Sebagai pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:

1. Foto copy KTM sebagai mahasiswa Reguler aktif yang dibuktikan dengan KRS. 2. Foto copy bukti pembayaran rekening listrik bulan terakhir.3. Surat Pernyataan tidak menerima Beasiswa dari sumber lain diketahui PD III.4. Surat Keterangan Berkelakuan baik dari Pimpinan Fakultas.5. Foto copy Transkip nilai IPK.6. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali permohonan dan disahkan oleh

yang berwenang.7. Foto copy buku rekening Tabungan.

Adapun Beasiswa tersebut saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan Pendidikan saya di Universitas STIA Amuntai.

Demikianlah surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Amuntai,24 Maret 2015Saya yang bermohon,

(Hardi)NIM.14.16.04140