bangkitan kejang partial dgn snh

7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh

1/68

Epilepsi Sekunder

pada Stroke InfarkPresentan : Harris Murdianto

Moderator : dr. Hexanto Muhartomo, SpS(K)Mkes

Presensi Kasus Bangsal


2/68

PEN!H"#"!N

Otak

Sel Glia

CairanCerebrospinal

Pembuluhdarah


3/68


4/68

Otak terbagi menjadi beberpalobus yang mempunyai fungsi

masing-masing

Hubungan antar neuron tersebutterjalin melalui impuls listrik

dengan bahan perantara kimiawiyang dikenal sebagai

neurotransmiter


5/68

Problem

S$%&KE

EPI#EPSI


6/68

Definisi Epilepsi

1. inimal terdapat ! bangkitan tanpapro"okasi atau ! bangkitan re#eks dengan

jarak waktu antar bangkitan pertama dan

kedua lebih dari !$ jam.!. %erdapat 1 bangkitan tanpa profokasi&

bangkitan re#ek 'misalkan bangkitanpertama yang terjadi 1 bulan setelah

kejadian stroke(

). Sudah ditegakkan diagnosis sindromepilepsi


7/68

Etiologi

1) Epilepsi primer atau epilepsi Idiopatik

2) Epilepsi sekunder yaitu yang penyebabnya diketahui.

*pilepsi

*pilpesi sekunder+.,.%...,.

*pilepsi Primer


8/68

Pato/siologi


9/68

Klasi'kasi Epilepsi


10/68

aktor %isiko

Usia. Epilepsi biasanya terjadi pada masa awal usia

anak-anak dan setelah usia 65 tahun tapi kondisi

yang sama dapat terjadi pada usia berapapun.

!iwayat epilepsi "edera kepala.

#troke dan penyakit $askular lain.

In%eksi pada otak. In%eksi seperti meningitis

menyebabkan peradangan pada otak atau tulang

belakang dan menyebabkan peningkatan risiko

terkena epilepsi.


11/68

Stroke

World Health Organization (WHO)adalah tanda-tanda klinis yangberkembang 0epat akibat gangguan

fungsi otak fokal 'atau global( dengangejala-gejala yang berlangsung selama!$ jam atau lebih dapat menyebabkan

kematian tanpa adanya penyebab lainselain "askuler


12/68

Stroke

Hemoaragik

on Hemoragik

*pilepsi Sekunder

*pilepsi sekunder pada stroke merupakan penyebab tersering dari

sebagian besar pasien yang masuk rumah sakit baik sebagai gejalaklinis ataupun sebagai komplikasi pas0a stroke


13/68

Epidemioloi

2ari data register stroke sekitar 34 -!54 dari semua indi"idu yangmempunyai riwayat stroke akan

mengalami kejang


14/68

Klasi'kasi danPatoenesis

&ejang pada stroke

Onset Cepat6 ! minggu

Onset 7ambat8 ! minggu


15/68

ianosis

'namnesis (alloanamnesis) dan pemeriksaan

%isik

!iwayat #troke sebelumnya

EE *erlambatan %okus pada EE mungkin

hanya men+erminkan wilayah yang luas dari

iskemia jaringan atau in%ark

elombang ,ormal pada EE


16/68

Penatalaksanaan

9ejang pas0a stroke biasanyadikontrol dengan baik denganantikon"ulsan tunggal

gen antiepilepsi generasi pertama :fenitoin dan asam "alproat


17/68

Penatalaksanaan

*ankitan +enis oatokal-parsial

Sederhana

Kompleks

$onikklonikumum

"mum

$onikklonik

Mioklonik

!sens-petit

mal

9arbama


18/68

Pronosis

2ampak buruk dari kejang pas0astroke masih belum jelas

9ejang onset 0epat tidak terkaitdengan tingkat kematian yang tinggiatau de/sit neurologis yangmemburuk


19/68

#!P&%!N K!S"S


20/68

,2*%,%S

ama : y. *7

>mur : 3? tahun

Status : @anda

lamat : bimanyu semarang

Pendidikan : %amat S

Pekerjaan : tidak bekerja

Aegister : C3?B5B) AS: !! @anuari !51?

9AS : !B @anuari !51?


21/68

2% S>@*9%,=

9eluhan utama : 9ejang

Onset : $ jam SAS

7okasi : ,ntrakranial

9ualitas : kejang kelojotan

9uantitas : 27 dibantu keluarga


22/68

!iwayat penyakit #ekarang

#ejak kurang lebih 2 hari #!# !#U* r. &ariadi

pasien tiba-tiba kejang sebelum kejang pasien

mengeluh kepala pusing sensasi pusing seperti kepala

gliyeng pasien tidak merasakan gangguan penglihatan

sebelum kejang. &ejang dimulai dari tangan kananmenjalar ke tangan kiri diikuti ke seluruh tubuh. #aat

kejang wajah menengok ke kiri mulut merot ke kanan

pasien tidak sadarkan diri selama kejang menurut

pengakuan keluarga mulut mengeluarkan busa setelahkejang pasien sadar. /ama kejang 0 5 menit kelemahan

anggota gerak kiri (-) ,yeri kelapa (-) demam (-) mual

(-) muntah (-) makan minum tersedak (-) bi+ara pelo

(-).


23/68


#ejak kurang lebih jam #!# pasien mengalamikejang berulang dengan tipe kejang dan durasi yang

sama keluhan dirasakan kelemahan anggota gerak kiri.

#etelah kejang pasien tertidur namun masih dapat

dibangunkan dengan rangsang suara karena keluhankejang tersebut pasien dibawa ke !#& #emarang.

#elama di I pasien hingga perawatan tidak kejang


24/68


=aktor memperingan : -

=aktor memperberat : -

Gejala penyerta : kelemahananggota gerak kiri mulut perot


25/68

Riwayat Penyakit Dahulu

Aiwayat ken0ing manis ) tahun yanglalu pasien sering kontrolmengkonsumsi metformin

355mg&Djam peroral

Aiwayat sakit stroke sebelumnyadisangkal

Aiwayat darah tinggi disangkal

Aiwayat kolesterol disangkal

Aiwayat sakit gagal jantung

disangkal


26/68

%i0a1at Pen1akit Keluara

Aiwayat sakit stroke di sangkal

Aiwayat ken0ing manis di sangkal

Aiwayat sakit jantung di sangkal Aiwayat sakit darah tinggi disangkal

Aiwayat kejang disangkal


27/68

%i0a1at Sosial Ekonomi

Pasien seorang janda suami pasienmeninggal tahun !55!. Pasienmemiliki ! orang anak yang sudah

mandiri. iaya pengobatanditanggung oleh P@S

9esan so0ial ekonomi 0ukup


28/68

ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(

Status Presens 9eadaan >mum : %ampak sakit sedang

9esadaran : Composmentis GCS *$?+3

E 13 %anda "ital : %2 : 15F&D5 'BD( mmHg

: DF kali&menit

AA : !5 kali&menit% : )?.F C 'aksila(

%inggi badan : 1?? 0m

erat badan : ?5 kg , : !$5) kg&m!

'normoweight(


29/68


&epala esose%al simetris nyeri tekan (-) dilatasi

pembuluh darah (-)

/eher #imetris pembesaran kelenjar lim%e (-)

ata &onjungti$a tidak anemis sklera tidakikterik

ada #imetris dinamis

3antung 4unyi jantung I II murni (-) (-)*aru-paru # $esikuler ronkhi (-) wheeing (-)

'bdomen #upel hepar dan lien tak teraba


30/68


Status Psikikus

"ara berpikir !ealistik

*erasaan hati Eutimik

7ingkah laku 8ipoakti%

&e+erdasan "ukup

Ingatan "ukup


31/68


Status Neurologis

ata : Pupil bulat isokor )&)mm re#eks 0ahaya I&I

7eher : 9aku kuduk '-(

n. 0raniales : Paresis +,, sinistrasentral dan J,, sinistra sentral


32/68


otorik: Superior ,nferior

Gerak : I&K I&K

9ekuatan : 333&$I$I$I

333&$I$I$I %onus : normal&normal normal&normal

%ro/ : eutro/&eutro/ eutro/&eutro/

Ae#eks /siologis : II&II II&II Ae#eks patologis : -&- -&I

9lonus : -&-

Sensibilitas : 2alam batas normal


33/68


Koordinasi, gait, keseimbangan

Cara berjalan : tidak dilakukan

2iadokokinesia : tidak bisa dinilai

%es Aomberg: tidak dilakukan

Aebound Phenomenon : '-(

taksia : '-(

2ismetria : '-( istagmus : '-(


34/68


Gajah Mada Score:

&esadaran 9 #adar

,yeri &epala 9 -

4abinsky 9 :

Siriraj Score

(25 ;


35/68

P**A,9S P*>@G

HEMATOLOGI

22 januari 2016

9esan :hiperglikemiahypokalemiaringan #uidde/0it '1)7(

PEME%IKS!!N H!SI# S!$"!N NI#!I N&%M!#

HEM!$&3I P!KE$

Hemoloin

Hematokrit

Eritrosit

M4H

M45

M4H4

#eukosit

$romosit

%6

MP5

1).$

$?!

3.?)

!B.F5

B5.)5

))15

1$.$

!$5.5

1?.$5

D.$5

gr4

4

juta &

mmk

pg

f7

g&d7

ribu &

mmk

ribu&mmk

1).55 L 1?.55

$5.5 L 3$.5

$.35 L ?.35

!F.55 L )!.55

F?.55 L B?.55

!B.55 L )?.55

$.55 L 11.55

135.5 L $55.5

11.?5 L 1$.D5

$.55 L 11.55

KIMI! K#INIK

3lukosa Se0aktu

"reum

Kreatinin

!!D

!!

1.!?

mg&dl

mg&dl

mg&dl

F$ - 15?

13 L )B

5.?5 L 1.)5

E#EK$%I$

Natrium

Kalium

4hlorida4al7ium

1)D

)!F

15F!35

mmol&7

mmol&7

mmol&7mmol&7

1)? L 1$3

).3 L 3.1

BD L 15F!.1! L !.3!


36/68

P**A,9S P*>@GMS4$ Kepala tanpakontras (88 2anuari

89;)kesan :,nfark lakuner multiplepada 0entrum semio"alekanan kiri nuleus

lentiformis kanan kiri0orona radiata kanan

%ak tampak perdarahan

aupun SO7 intra0ranial

tak tampak tandapeningkatan %,9


37/68

P**A,9S P*>@G


38/68

P**A,9S P*>@G

X foto Thorak AP ( !anuari

"#$%- kardiomeali (left


39/68

P**A,9S P*>@G

Elektrokardiora' (88 2anuari89;)

9esan : ormosinus rhythm


40/68

A*S>*

Subjektif

Seorang wanita 3? tahun datang dengan keluhanbangkitan kejang partial kompleks berulang.Semiologi kejang dimulai dari tangan kanan

menjalar ke tangan kiri diikuti ke seluruh tubuh.Saat kejang wajah menengok ke kiri mulut merotke kanan pasien tidak sadarkan diri selamakejang setelah kejang pasien sadar namun

0enderung tertidur pada kejang terakhir. 7amakejang M 3 menit keluhan disertai hemiparesissinistra Aiwayat diabetes mellitus 'I(


41/68

A*S>*Objektif

&esadaran "# E6@59 15

7anda $ital

7 1


42/68

Gajah Mada Score :

&esadaran 9 #adar

,yeri &epala 9 -

4abinsky 9 :Siriraj Score

(25 ;


43/68

2,GOS,S

I. iagnosis &linis 4angkitan kejang partial

kompleks

*arese ,. @II dan DII sinistra sentral

8emiparesis sinistra spastikiagnosis 7opis korteks serebri +orona radiata

kanan

iagnosis Etiologis Epilepsi sekunder e+ #troke In%ark

II. 8iperglikemi (22=)

III. 8ipokalemia ringan (?2A)

%en7ana Penelolaan


44/68

%en7ana Penelolaan!0al

Penatalaksanaan

I. Epilepsi Sekunder

,p 2 : **G

,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena

2ia


45/68


))* Stroke Infark

,p 2 : 9onsul dan rawat bersama agianAehabilitasi edik.

7ab : pro/l lipid asam urat

,p A : ,+=2 A7 !5 tpm

spilet D5mg&!$ jam PO Aanitidin 35mg&1! jam ,ntra"ena

+it 1?1! 1 tab&Djam PO

,p : %anda "ital

,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis danren0ana penatalaksanaan selanjutnya

%en7ana Penelolaan


46/68


Penatalaksanaan

III. Hiperlikemia ,p 2 :

9onsul ,nterna

9onsul agian Gi


47/68


Penatalaksanaan

)+* ipokalemia ringan

Ip ;

Ip !; ! 1tabB=jam

Ip ; 7anda $ital

Ip ED enjelaskan kepada pasien dan

keluarga mengenai penyakit prognosis danren+ana penatalaksanaan selanjutnya.


48/68

Hasil konsul 3i=i Klinik : kesan malnutrisiringan target 1)55kkal&35gram protein

entuk diet lunak lauk saring 2. Aendah garamekstra jus buah ! kali

Hasil konsul Interna : kesan 2 tipe ,, : injo"orapid D-D-D unit SC

7antus 5-5-13 intra unit SC monitoring G2S pagi-sore

Hasil konsul mata : %idak didapatkan tanda-tanda retinopati hipertensi retinopati diabetikummaupun papil edema


49/68

Prognosis

'd @itam dubia ad bonam

'd ungsionam dubia ad bonam

'd #anam dubia


50/68

4!$!$!N PE%KEM*!N3!N

8>-9-89; (hari pera0atan ke8)


51/68

S 9ejang '-(

O9> tampak sakitsedang

GCS

*$?+3

$ 115&F5mmHg HA D5&menit

AA 1D& menit S )?.3oC

Nn.4raniales

Paresis .+,, sinistra Sentral dan J,,sinistra sentral

Motorik Hemiparesis Spastik SpastikSensorik 2alam batas normal

5eetatif 2alam batas normal

Hasil laoratorium darah


52/68

Hasil laoratorium darah(8>-9-89;)

52

Kesan: Hipergllikemia 2 %ipe !

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai

Normal3ula Puasa

3ula PP 8 2am

H!44holesterol

total

$riliseridaH#

4holesterol

## irek

!)5

1?1

D?1?3

1)$

)$1$!

?.5

mg&dl

mg&dl

4mg&dl

mg&dl

mg&dlmg&dl

mg&dl

61!?

61D5

6F.56!55

6135

$5-?55-155

)3-F!

8>-9-89; (hari pera0atan ke8)


53/68

!*pilepsi sekunder e0 Stroke ,nfark2 %ipe !Hipokalemia ringan ')!F(

P

I. Epilepsi Sekunder,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena

2ia-9-89; (hari pera0atan ke8)


54/68

P

III. M $ipe 8,p 2 : G2S Pagi sore,p A : o"orapid D-D-D unit SC

7antus 5-5-13 intra unit SC,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis

dan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya

I5. Hipokalemia rinan,p 2 :,p A : 9SA 1tab&Djam

,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosisdan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya

8?-9-89; (hari pera0atan ke>)


55/68

S 9ejang '-(


GCS

*$?+3

$ 1!5&F5 mmHg HA D5&menit


Nn.4raniales




Hasil konsul %ehailitasi medik:latihan mobilisasi bertahap ed

G2 Pagi : 1DDmg&dl

G2 Sore : 1$$mg&dl

8?-9-89; (hari pera0atan ke8)


56/68


P


,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena

2ia


57/68

P






8@-9-89; (hari pera0atan keA)


58/68

S 9ejang '-(


GCS

*$?+3

$ 115&D5 mmHg HA D5&menit


Nn.4raniales





59/68

Hasil **G


60/68

Hasil **GKondisi,

akti'tas

!kti'tas

dasar

rekuen

si (H=)

5olt (B5) istriusi Ket

(2umlah,

reakti


61/68


P


,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena

2ia


62/68

P






$anal 8D-9-89; (hari pera0atan ke)


63/68

S 9ejang '-(

O 9> aik GCS *$?+3

$ 115&D5 mmHg adi D5&menit

AA 1D & menit S )?.3oC

Nn.4ran

Paresis .+,, sinistra Sentral

Motorik

Hemiparesis sinistra spastik

Sensorik 2alam batas normal

5eetatif

2alam batas normal

Epilepsi sekunder, SNH, M tipe II, hipokalemia

P Aawat @alan Obat Pulang:

Phenytoin !55mg&!$ jam POspilet D5mg&!$ jam POAanitidine 135mg&1! jam PO

2iami0ron *A ?5 1-5-5etformin 355mg&Djam PO

+it 1?1! 1 tab&Djam PO9ontrol Poliklinik Saraf 1 minggu lagi

!$!% M!S!#!H


64/68

-o &asalah Aktif Tanggal -o&asalah

PasifTanggal

# angkitan kejang partial

komplek 3

!! @anuari

!51?

Hemiparesis sinistra

spastik ?

!! @anuari

!51?

. Paresis +,, sinistra

sentral ?

!! @anuari

!51?

/ Paresis J,, sinistra sentral

?

!! @anuari

!51?

0 *pilepsi sekunder? !! @anuari

!51?

$ Sroke infark !! @anuari

!51?

1 Hipokalemia ringan !! @anuari

!51?

2

(22 Januari 2016)S : kejang '-(O : GCS : *$?+3

Hari pera0atan ke3(24 Januari 2016)

anuarS : 9ejang '-(O : GCS : *$?+3

anuarS : 9ejang '-(O : GCS : *$?+3


65/68

O : GCS : *$?+3%2 115&D5 mmHg HA :D5 &mnt AA : 1D&mntn Cranialis Paresis +,,dan J,, sinistra sentralotorik : Hemiparesis

sinistra spastikSC% 9epala Polos :,nfark lakuner 0oronaradiata : 2 : epilepsysekunder SHHiperglikemiaP : %erapi 7ab pro/l lipidHb1C G2,&,, asam urat

9onsul Gi


66/68

Symptom ofpartial 'fo0al(

sei


67/68


68/68

$E%IM!K!SIH

bangkitan kejang partial dgn snh

Documents